приховати рекламу

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози II стадія

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

ІЖЕВСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
Кафедра факультетської хірургії
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Хворого.
Клінічний діагноз:
а). Основне захворювання: доброякісна гіперплазія передміхурової залози, II стадія;
б). Супутні захворювання: хронічний цистит, склероз шийки сечового міхура, папілома шийки сечового міхура.
в). Ускладнення основного захворювання: ОЗМ.
Іжевськ, 2005 р.
ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ
АНАМНЕЗ
1. АНАМНЕЗ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ
(ANAMNESIS MORBI)
1.1. Скарги хворого при вступі. Скаржиться на затримку сечовипускання протягом трьох діб, часті позиви до сечовипускання (кожні 10 хвилин). Сечовипускання різко утруднене, сеча виділяється по краплях, на початку акту сечовипускання виникає біль внизу живота.
1.2. Розвиток і перебіг хвороби. Вважає себе хворим з 2002 року, коли вперше стало відзначатися деяке складне і часте сечовипускання до 10 разів на добу, нічні пробудження у зв'язку з позивами до сечовипускання (2-3 рази за ніч), зменшення об'єму сечі, виділяється за одноразове сечовипускання. У той же час почали з'являтися імперативні позиви до сечовипускання.
З 2004 року стала з'являтися біль на початку акту сечовипускання, з'явилося почуття незадоволеності після сечовипускання. Сечовипускання стало ще більш утрудненим, здійснюваним переривчасто, з періодами відпочинку протягом декількох хвилин. Протягом всього акту сечовипускання хворий натуживается, напружує м'язи живота і діафрагми.
До лікаря змусила звернутися гостра повна затримка сечовипускання, поява частих позивів до сечовипускання (кожні 10 хв), при спробі сечовипускання - виділення сечі по краплях. Даний стан виникло 21 жовтня 2005, його виникнення хворий пов'язує з прийомом алкоголю. 24 жовтня 2005 був доставлений бригадою ШМД в Увінскую районну лікарню, де була проведена катетеризація сечового міхура. Був поставлений діагноз: ДГПЗ II ст., Хронічний цистит, папілома шийки сечового міхура, ХЗМ. 16 листопада 2005 був планово госпіталізований в РКБ № 1. Діагноз при поступленні: ДГПЗ II ст., Хронічний цистит, склероз шийки сечового міхура, ХЗМ. Проводилася катетеризація сечового міхура. У клініці стан хворого покращився, сечовипускання відновилося.
2. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
(ANAMNESIS VITAE)
Місце народження - село Овражіно, Увінскій район. Соціальний стан: службовець. У ранньому віці у розвитку від однолітків не відставав. Освіта - середня спеціальна. Професія - слюсар. Харчування нерегулярне, неразнообразное, калорійність середня. Перенесені захворювання: у дитинстві переніс ГРЗ; в 1993 році в Увінской районної лікарні було проведено дві хірургічні операції: з приводу виразкової хвороби шлунка і з приводу післяопераційного кровотечі; в 1994 році в РКБ № 1 була проведена операція з приводу обтурації жовчних проток; в 2000 році в РКБ № 1 була проведена операція з приводу гострої кишкової непрохідності.
Служив в армії в 1966 - 1968 рр..
Шкідливі звички: куріння з 1969 року, часте вживання алкоголю.
Спадковість не обтяжена. У родичів були відсутні туберкульоз, сифіліс, алкоголізм, психічні хвороби і злоякісні новоутворення.
Алергологічний анамнез без особливостей. Переливання крові не проводилося.
Об'єктивне дослідження
ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД ХВОРОГО
Загальний стан задовільний. Положення активне. Свідомість ясна. Хода впевнена. Постава пряма. Вираз обличчя звичайне. Форма голови не змінена. Квадратного, баштового черепа немає, розм'якшення кісток черепа відсутня. Мозковий череп переважає над лицевим.
Очні щілини розташовані симетрично. Слизова склери, кон'юнктиви фізіологічної забарвлення. Зіниці однакові, правильної форми. Реакція на світло жива, співдружня. Симптоми Грефе, Мебіуса, Штельвага, ністагм відсутні.
Спинка носа: западання немає; викривлення носової перегородки, дефекти, сідлоподібний ніс відсутні. Крила носа в акті дихання участі не беруть. Носогубні складки симетричні. Кути губ знаходяться на одному рівні; тріщин, заїду, висипань немає. Губи фізіологічної забарвлення.
Мова висовується по серединній лінії, є білий наліт; сосочки виражені, відбитків зубів немає. Задня стінка глотки гладка, блискуча, фізіологічної забарвлення; нальотів, крововиливів немає.
Небо фізіологічної забарвлення, нальотів, крововиливів немає. Мигдалини фізіологічної забарвлення, нальотів крововиливів, гнійних пробок, гнійників лакунах немає.
Десни рожеві, кровоточивості, гноетечения немає.
Зуби: каріозні поразки відсутні, зубних протезів немає, всі зуби присутні.
Шия середніх розмірів, кровонаповнення судин нормальне; кривошиї, обмеження руху немає; коміра Стокса, намиста Венери немає. Щитовидна залоза не пальпується.
Запах тіла і повітря, що видихається фізіологічний. Статура правильне. Конституція астенічна. Знижений харчування. Підшкірна жирова клітковина - 1см в області реберної дуги.
Шкірні покриви фізіологічної забарвлення; висипу, виразок, пролежнів немає. По передній серединній лінії в області живота проходить післяопераційний рубець довжиною 14 см з явищами келоідізаціі. Колатеральний кровообіг відсутня.
Оволосіння за чоловічим типом. Нігті фізіологічної забарвлення, розшарування, смугастість немає. Нігтів у вигляді «годинних стекол», пальців у вигляді «барабанних паличок» немає.
Пальпація шкіри: тургор збережений, вологість збережена, еластичність шкіри на тильній стороні кистей знижена.
Лімфовузли: привушні, власне шийні, завушні, підщелепні, надключичні, підключичні, пахвові, підколінні, - не пальпуються.
Кістки безболісні, не деформовані, опорна функція не порушена. Суглоби: рухи в повному обсязі, безболісні, шкіра над суглобами не змінена. М'язи безболісні; функції і сила не змінені і симетричні. Хребет має фізіологічні вигини, безболісний; рух в повному обсязі.
Набряків на обличчі, крижах, гомілках немає.
ДОСЛІДЖЕННЯ СИСТЕМИ ДИХАННЯ
1. Огляд грудної клітки. Грудна клітка астенічна: передньозадній розмір менше бічного, над-і підключичні ямки виражені добре, ребра мають косою хід, міжреберні проміжки виражені добре, плечешейний кут тупий, кут Людвіга не виражений, епігастральній кут гострий, лопатки добре контуріруются; грудний відділ тулуба по висоті більше черевного.
Обидві половини грудної клітини беруть участь в акті дихання, відставання однієї половини від іншої немає. Змішаний тип дихання. Ритм дихання правильний. Дихальні руху середньої глибини; частота дихальних рухів - 16 за хвилину. Об'єктивні ознаки задишки: зміна частоти і глибини дихання, участь допоміжної мускулатури і крил носа в акті дихання, акроціаноз, ортопное, - відсутні.
2. Пальпація. Резистентність грудної клітини нормальна. Болючості по ходу міжреберних нервів, м'язів, ребер немає. Голосове тремтіння не змінено, проводиться однаково на симетричних ділянках грудної клітини. Відчуття тертя плеври при пальпації немає. Екскурсія грудної клітини при спокійному диханні складає 3 см, максимальна екскурсія - 8 см.
3. Перкусія грудної клітини.
А. Топографічна перкусія:
Визначення нижніх меж легень:
Розпізнавальний лінія
Права легеня
Ліва легеня
Серединно-ключично
VI ребро
-
Середня пахвова
VIII ребро
VIII ребро
МПРБФПЮОБС
X ребро
X ребро
Визначення активної рухливості легень по лініях:
Розпізнавальний лінія
Права легеня
Ліва легеня
Серединно-ключично
5 см
-
Середня пахвова
7 см
7 см
МПРБФПЮОБС
6 см
6 см
Висота стояння верхівок легень: спереду (щодо ключиці) - 3 см справа і зліва; ззаду - на рівні остистого відростка VII шийного хребця справа і зліва. Ширина полів Креніга - 6 см справа і зліва. Півмісяцева простір Траубе вільно.
Б. Якісна перкусія: над симетричними ділянками легень перкуторний звук легеневий, не змінений.
4. Аускультація. Над симетричними ділянками легень вислуховується везикулярне дихання. Побічні дихальні шуми: хрипи, шум тертя плеври, крепітація, - відсутні. Бронхофонія не змінена, вислуховується у вигляді неясного бурмотання.
ДОСЛІДЖЕННЯ СИСТЕМИ КРОВООБІГУ
1. Огляд.
Огляд серцевої області: серцевий горб відсутній; верхівковий поштовх на око не визначається. Негативного верхівкового поштовху немає. Серцевий поштовх відсутній. Епігастральній пульсація відсутня.
Огляд великих судин: пульсація скроневих артерій, танець каротид, набухлость шийних вен, венний пульс не спостерігається. Симптом «черв'ячка», капілярний пульс Квінке, варикозне розширення вен на нижніх кінцівках, розширення підшкірних вен на грудній клітині відсутні. Симптом Альфреда Мюссе відсутня.
2. Пальпація. Верхівковий поштовх пальпується в 5 міжребер'ї на 0,5 см досередини від лівої серединно-ключичній лінії; ритмічний, обмежений (площа 2 см 2), середньої сили і висоти. Серцевий поштовх не визначається.
Симптом «котячого муркотіння», тертя перикарда відсутні. Ретростернальная пульсація аорти не пальпується.
Пульс однакового наповнення на обох руках. Правильний (pulsus regularis), м'який (pulsus mollis), повний (pulsus plenuus). Частота пульсу - 68 в хвилину. Форма і величина пульсу не змінені.
3. Перкусія серця. Визначення меж відносної тупості серця:
- Права - правий край грудини, 4 міжребер'ї;
- Ліва - на 1 см досередини від лівої серединно-ключичній лінії, 5 міжребер'ї;
- Верхня - 3 ребро, ліва парастернальна лінія.
Ширина судинного пучка - 5 см.
4. Аускультація.
А. Аускультація серця:
I точка: вислуховуються 2 тони; 1 тон голосніше, ніж 2 тон.
II точка: вислуховуються 2 тони; 1 тон голосніше, ніж 2 тон.
III точка: вислуховуються 2 тони; 2 тон голосніше, ніж 1 тон.
IV точка: вислуховуються 2 тони; 2 тон голосніше, ніж 1 тон.
Точка Боткіна-Ерба: вислуховуються 2 тони; 2 тон голосніше, ніж 1 тон.
Змін тембру і конфігурації тонів ні в одній з точок аускультації немає. Ритм перепілки, ритм галопу не вислуховуються. Шум тертя перикарда відсутня.
Б. Аускультація судин:
На сонних, підключичних артеріях вислуховуються 2 тони. Тони Траубе, подвійний шум Виноградова-Дюрозье при аускультації стегнової артерії відсутні. Симптом Сиротиніна-Куковерова відсутня. Шум дзиги при вислуховуванні яремних вен відсутня.
ДОСЛІДЖЕННЯ СИСТЕМИ ТРАВЛЕННЯ
1. Огляд порожнини рота. Мова висовується по серединній лінії, є білий наліт; сосочки виражені, відбитків зубів немає. Задня стінка глотки гладка, блискуча, фізіологічної забарвлення; нальотів, крововиливів немає. Небо фізіологічної забарвлення, нальотів, крововиливів немає. Мигдалини фізіологічної забарвлення, нальотів крововиливів, гнійних пробок, гнійників лакунах немає. Десни рожеві, кровоточивості, гноетечения немає. Зуби: каріозні поразки відсутні, зубних протезів немає, всі зуби присутні.
2. Огляд живота у вертикальному та горизонтальному положенні. Форма живота звичайна, в лобкової області є випинання; пупок втягнутий. Розширені шкірні вени, пігментація, цианотический ділянки відсутні. По передній серединній лінії проходить післяопераційний рубець довжиною 14 см з явищами келоідізаціі. Перистальтичні і антіперістальтіческіе руху шлунка і кишечника не відзначаються.
3. Поверхнева пальпація живота у вертикальному та горизонтальному положенні. Місцева і розлита болючість не відзначаються. Загальне та місцеве напруга відсутня. Грижові отвори, розбіжність прямих м'язів живота, пухлиноподібні утворення відсутні. Асцит методом флуктуації не визначається. Збільшення органів черевної порожнини не відзначається.
4. Глибока методична пальпація по Образцову-Стражеско.
Сигмовидна кишка промацується у лівій здухвинній ділянці, безболісна, має форму циліндра товщиною 2 см, плотноватой консистенції, з гладкою поверхнею, рухливість - 2 см в обидві сторони; бурчання не відмічається.
Сліпа кишка промацується в правій здухвинній ділянці у формі безболісного, гладкого циліндра м'якої консистенції, товщиною 3 см; рухливість - 1 см в обидві сторони; відзначається невелике бурчання; поверхня гладка.
Термінальний відділ клубової кишки промацується в правій здухвинній ділянці у формі безболісного, гладкого, щільного циліндра діаметром 1 см; рухливість - 3 см в обидві сторони; бурчання не відмічається.
Червоподібний відросток сліпої кишки не пальпується.
Мала кривизна шлунка не пальпується, велика кривизна шлунка не пальпується, воротар не пальпується.
Поперечна ободова кишка промацується на 2 см нижче пупка у вигляді плотноватой консистенції безболісного циліндра товщиною 2,5 см, з гладкою поверхнею; рухливість в обидві сторони - 4 см; бурчання відсутня.
Висхідний відділ ободової кишки промацується у сфері правого фланки у вигляді м'якої консистенції циліндра з гладкою поверхнею, товщиною 3 см, безболісний, малорухливий; бурчання відсутня.
Спадний відділ ободової кишки прощупується в області лівого фланки у вигляді м'якої консистенції циліндра з гладкою поверхнею, товщиною 3 см, безболісний, малорухливий; бурчання відсутня.
Пальпація печінки по Образцову. Нижній край печінки не виступає з-під правої реберної дуги, знаходиться біля краю реберної дуги по правій серединно-ключичній лінії; м'який, з гладкою поверхнею, гострий, рівний, безболісний. Пульсація при пальпації печінки не відмічається.
Пальпація жовчного міхура. Жовчний міхур не пальпується. Симптоми Захар'їна, Лепене, Кера-Гаусмана, Ортнера, Образцова-Мерфі, Курвуазьє, Георгіївського-Мюссе негативні.
Пальпація підшлункової залози. Підшлункова залоза не пальпується. Хворобливість в трикутнику Шоффара не відзначається. Болючість в точці Дежардена відсутня. Симптоми Гротта, Мейо-Робсона, Катча негативні.
Пальпація селезінки в горизонтальному положенні і на правому боці (за Салі). Селезінка не прощупується.
Симптом Поргеса негативний.
5. Перкусія живота. Вільна рідина в черевній порожнині не визначається. Симптом Образцова негативний.
Перкуторно розміри печінки по Курлову:
- 10 см - по правій серединно-ключичній лінії;
- 9 см - по передній серединній лінії;
- 7 см - по лівій реберної дузі.
Перкуторно розміри селезінки: подовжній - 7 см, поперечний - 6 см.
6. Аускультація. Вислуховуються шуми у всіх відділах кишечнику. Шум тертя очеревини над печінкою, селезінкою не вислуховується.
ДОСЛІДЖЕННЯ ОРГАНІВ Сечовиділення
1. Огляд. Огляд поперекової області: припухлості, почервоніння шкірних покривів немає. Візуально визначається збільшення сечового міхура.
2. Пальпація. Пальпація нирок по Образцову і Боткіну: нирки не пальпуються.
Пальпація сечового міхура: верхівка сечового міхура виступає над верхнім краєм лонного зчленування на 5 см, сечовий міхур збільшений помірно напружений, безболісний.
Пальпація по ходу сечоводів: безболісна.
3. Перкусія. Симптом Пастернацького негативний. Перкусія сечового міхура: перкуторний звук над сечовим міхуром тупий, сечовий міхур виступає над верхнім краєм лонного зчленування на 6 см.
ЛОКАЛЬНИЙ СТАТУС
(STATUS LOCALIS)
Ректальне пальцеве дослідження передміхурової залози. Передміхурова залоза помірно збільшена, має опуклу рівну поверхню, серединна борозна згладжена, консистенція рівномірна м'яко-еластична, контури чіткі. Простата при пальпації помірно болюча.
Дані лабораторних та інструментальних досліджень
1. Дані лабораторних досліджень.
1). Аналіз сечі (17.11.05 р.):
Колір - солом'яно-жовтий
Реакція - кисла
Питома вага - 1010 (в нормі 1012-1025)
Прозора
Епітелій перехідний - 10-15 в п / зр. (У нормі 0-1 в п / зр.)
Лейкоцити - 20-25 в п / зр. (У нормі 0-3 в п / зр.)
Еритроцити (в нормі 0-2 в п / зр.)
свіжі - 5-7 в п / зр.
вилужені - 2-3 в п / зр.
Бактерії - значна кількість
Висновок: підвищений вміст клітин перехідного епітелію, лейкоцитів, еритроцитів; бактеріурія; незначно знижений питома вага.
2). Повний аналіз крові (17.11.05 р.):
ПТІ - 96% (у нормі 95-105%)
Протромбіновий час - 14,9 с (в нормі 15-18 с)
Фібриноген - 3,2 г / л (в нормі 2-4 г / л)
WBC - 8,2 ∙ 10 9 (у нормі 4-9 ∙ 10 9)
RBC - 4,75 ∙ 10 12 (в нормі 4,5-5 ∙ 10 12)
HGB - 129 г / л (в нормі 120-180 г / л)
HCT - 0,395 (в нормі 0,36-0,48)
MCV - 94,2 фл (у нормі 75-95 фл)
MCH - 31,4 пг (у нормі 28-34 пг)
MCHC - 301 г / л (в нормі 300-380 г / л)
PLT - 250 ∙ 10 9 (у нормі 150-400 ∙ 10 9)
Нейтрофіли юні - 0% (у нормі 0-1%)
Нейтрофіли паличкоядерні - 3% (у нормі 1-5%)
Нейтрофіли сегментоядерние - 62% (у нормі 47-72%)
Базофіли - 0% (у нормі - 0-1%)
Еозинофіли - 2% (у нормі - 0,5-5%)
Лімфоцити - 26% (у нормі 19-37%)
Моноцити - 7% (у нормі 3-9%)
ШОЕ - 12 мм / год (у нормі 4-10 мм / год)
Висновок: загальний аналіз крові в нормі.
3). Біохімічний аналіз крові (17.11.05 р.):
Білірубін загальний - 11 мкмоль / л (в нормі 8,5-20,5 мкмоль / л)
Білірубін прямий - 0 мкмоль / л (в нормі 0-3,4 мкмоль / л)
Глюкоза - 3,8 ммоль / л (в нормі 3,3-5,5 ммоль / л)
Калій - 5,6 ммоль / л (в нормі 3,5-6,5 ммоль / л)
Натрій - 144 ммоль / л (в нормі 126-152 ммоль / л)
Хлор - 102 ммоль / л (в нормі 98-107 ммоль / л)
Креатинін - 0,087 ммоль / л (в нормі 0,07-0,176 ммоль / л)
Сечовина - 4,79 ммоль / л (в нормі 1,7-7,5 ммоль / л)
Висновок: біохімічний аналіз крові в нормі.
2. Дані інструментальних досліджень.
1). Ультразвукове дослідження (7.11.05 р.).
Висновок: в області шийки сечового міхура фіксована гіперструктура до 5 мм; УЗД-ознаки осередкових змін у вигляді двох парауретральних кальцинатів, ХЗМ.
2). Трансректальне ультразвукове дослідження (17.11.05 р.).
Описується раніше освіту в сечовому міхурі є частиною простати, що виходить в просвіт сечового міхура, вище якої візуалізується фіксована ехопозітівная структура 3Ч3 мм; стінки сечового міхура нерівні, з трабекулярної исчерченностью. Обсяг залишкової сечі 200 мл.
Висновок: УЗД-ознаки доброякісної гіпертрофії передміхурової залози, папіломи сечового міхура, парауретральних кальцинатів, ХЗМ.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ:
а). Основне захворювання: доброякісна гіперплазія передміхурової залози, II стадія;
б). Супутні захворювання: хронічний цистит, склероз шийки сечового міхура, папілома шийки сечового міхура.
в). Ускладнення основного захворювання: ОЗМ.
ОБГРУНТУВАННЯ КЛІНІЧНОГО ДИАГНОЗА
Діагноз поставлений на підставі:
1. Скарг хворого: затримка сечовипускання протягом трьох діб, часті позиви до сечовипускання (кожні 10 хвилин), сечовипускання різко утруднене, сеча виділяється по краплях, на початку акту сечовипускання виникає біль внизу живота (ознаки ОЗМ).
2. Розвитку та перебігу захворювання: 3 роки тому вперше стало відзначатися деяке складне і часте сечовипускання до 10 разів на добу, нічні пробудження у зв'язку з позивами до сечовипускання (2-3 рази за ніч), зменшення об'єму сечі, що виділяється за одноразове сечовипускання; в той же час почали з'являтися імперативні позиви до сечовипускання - прояви, відповідні I стадії розвитку ДГПЗ.
З 2004 року з'явилося почуття незадоволеності після сечовипускання (ознака ХЗМ). Сечовипускання стало ще більш утрудненим, здійснюваним переривчасто, з періодами відпочинку протягом декількох хвилин. Протягом всього акту сечовипускання хворий натуживается, напружує м'язи живота і діафрагми. Це прояви, характерні для II стадії ДГПЗ.
До лікаря змусила звернутися гостра повна затримка сечовипускання, поява частих позивів до сечовипускання (кожні 10 хвилин), при спробі сечовипускання - виділення сечі по краплях. Даний стан його виникнення хворий пов'язує з прийомом алкоголю. Проводилася катетеризація сечового міхура. У клініці стан хворого покращився, сечовипускання відновилося. Це ознаки, відповідні ОЗМ як ускладнення II стадії ДГПЗ.
3. Даних об'єктивного дослідження: візуально визначається збільшення сечового міхура; пальпаторно: верхівка сечового міхура виступає над верхнім краєм лонного зчленування на 5 см, сечовий міхур збільшений помірно напружений, безболісний; перкуторний звук над сечовим міхуром тупий, сечовий міхур виступає над верхнім краєм лонного зчленування на 6 см. Це ознаки збільшення обсягу залишкової сечі в сечовому міхурі, що характерно для ХЗМ.
4. Локального ста-ту-са. Per rectum: передміхурова залоза помірно збільшена, має опуклу рівну поверхню, серединна борозна згладжена, консистенція рівномірна м'яко-еластична, контури чіткі, при пальпації помірно болюча - ознаки, характерні для ДГПЗ.
5. Даних лабораторних та інструментальних досліджень. Трансректальне ультразвукове дослідження, висновок: УЗД-ознаки доброякісної гіпертрофії передміхурової залози, папіломи сечового міхура, парауретральних кальцинатів, ХЗМ.
Диференціальний діагноз
У зв'язку з наявністю ряду захворювань, клініка яких схожа з клінікою, що спостерігається у хворого, проводиться диференціальна діагностика:
1. Рак передміхурової залози
2. Хронічний простатит
3. Пухлинне поразка уретри
4. Склероз передміхурової залози
5. Туберкульоз передміхурової залози
Для раку передміхурової залози характерні: розвиток протягом декількох місяців; симптоми, що є і в хворого: почастішання, утруднення сечовипускання, затримка сечовипускання, а проте, при раку передміхурової залози виникають болі в промежині, гематурія, гемоспермія, болі в кістках, кашель (метастази в кістки, легені); при ректальному пальцевому дослідженні передміхурова залоза має нерівну, горбисту поверхню хрящевидной консистенції, нечіткі контури; при ультразвуковому дослідженні виявляються великовогнищевого зміни акустичної щільності тканини передміхурової залози.
На відміну від клініки раку передміхурової залози в клініці, що спостерігається у хворого, відзначається тривале і стадійний розвиток і перебіг захворювання (протягом 3 років), відсутні болі в промежині, кістках, кашель, гемоспермія. При ректальному пальцевому дослідженні передміхурова залоза помірно збільшена, помірно болюча, має опуклу рівну поверхню, серединна борозна згладжена, консистенція рівномірна м'яко-еластична, контури чіткі. При ультразвуковому дослідженні відзначаються УЗД-ознаки доброякісної гіпертрофії передміхурової залози, папіломи сечового міхура, парауретральних кальцинатів.
Враховуючи невідповідність клініки раку передміхурової залози клініці, що спостерігається у хворого, даний діагноз виключається.
Для хронічного простатиту характерні: порушення сечовипускання (почастішання, скрута, затримка сечовипускання), ниючі болі в промежині, крижах, прямій кишці, иррадиирующие в зовнішні статеві органи, неприємні відчуття і паління в уретрі при сечовипусканні, особливо вранці; простаторея після дефекації або в наприкінці сечовипускання, розлади статевої функції (недостатність ерекції, прискорена еякуляція); при ректальному дослідженні відзначається хворобливість, пастозність, відсутність вираженого збільшення простати; при ультразвуковому дослідженні виявляються дифузні зміни щільності органу.
На відміну від клініки хронічного простатиту у клініці, що спостерігається у хворого, відсутні ниючі болі в промежині, крижах, прямій кишці, иррадиирующие в зовнішні статеві органи, неприємні відчуття і паління в уретрі при сечовипусканні, відсутні простаторея і скарги на розлади статевої функції; при ректальному пальцевому дослідженні передміхурова залоза помірно збільшена, помірно болюча, має опуклу рівну поверхню, серединна борозна згладжена, консистенція рівномірна м'яко-еластична, контури чіткі, при ультразвуковому дослідженні відзначаються УЗД-ознаки доброякісної гіпертрофії передміхурової залози, папіломи сечового міхура, парауретральних кальцинатів.
Враховуючи невідповідність клініки хронічного простатиту клініці, що спостерігається у хворого, даний діагноз виключається.
Для пухлинного ураження уретри характерні: болі при сечовипусканні, його почастішання і утруднення, ініціальна гематурія, печіння у сечівнику, поява каламутних виділень з уретри; наявність об'ємного процесу в зоні поразки на пізніх стадіях, відсутність змін в передміхуровій залозі.
На відміну від клініки пухлинного ураження уретри в клініці, що спостерігається у хворого, відсутні ініціальна гематурія, печіння у сечівнику, поява каламутних виділень з уретри; не визначається об'ємного утворення в уретрі, є зміни в передміхуровій залозі, виявляються пальпаторно при ректальному пальцевому дослідженні та при ультразвуковому дослідженні.
Враховуючи невідповідність клініки пухлинного ураження уретри клініці, що спостерігається у хворого, даний діагноз виключається.
Для склерозу передміхурової залози характерні: порушення сечовипускання (почастішання, скрута, затримка сечовипускання); при ректальному дослідженні відзначається ущільнення, безболісність, зменшення розмірів передміхурової залози; при ультразвуковому дослідженні виявляються дифузні зміни щільності органу.
На відміну від клініки склерозу передміхурової залози у хворого при ректальному пальцевому дослідженні передміхурова залоза помірно збільшена, помірно болюча, має опуклу рівну поверхню, рівномірну м'яко-еластичну консистенцію; при ультразвуковому дослідженні відзначаються УЗД-ознаки доброякісної гіпертрофії передміхурової залози, папіломи сечового міхура, парауретральних кальцинатів .
Враховуючи невідповідність клініки склерозу передміхурової залози клініці, що спостерігається у хворого, даний діагноз виключається.
Для туберкульозу передміхурової залози характерні: наявність туберкульозу будь-якої локалізації в анамнезі, а також тривалого контакту з хворим на туберкульоз; ознаки туберкульозного ураження інших органів (слабкість, підвищена стомлюваність, пітливість, субфебрилітет, схуднення, кровохаркання, кашель, сухий або ексудативний плеврит при туберкульозі легенів, біль у ділянці нирок при туберкульозі нирок, болі в кістках, суглобах, наявність холодних натічних абсцесів при кістково-суглобовому туберкульозі та ін); порушення сечовипускання (почастішання, скрута, затримка сечовипускання), незначні больові відчуття в промежині; при ректальному пальцевому дослідженні визначається горбиста з западання поверхню передміхурової залози, ущільнення вище за неї; в сечі може виявлятися мікобактерія туберкульозу; при ультразвуковому дослідженні виявляються порожнини і вогнищеві зміни щільності тканини передміхурової залози.
На відміну від клініки туберкульозу передміхурової залози в клініці, що спостерігається у хворого, відсутні анамнестичні дані, які говорять про наявність туберкульозу, відсутні ознаки туберкульозного ураження інших органів; відсутні болі в промежині; при ректальному пальцевому дослідженні передміхурова залоза помірно збільшена, помірно болюча, має опуклу рівну поверхню, рівномірну м'яко-еластичну консистенція; при ультразвуковому дослідженні відзначаються УЗД-ознаки доброякісної гіпертрофії передміхурової залози, папіломи сечового міхура, парауретральних кальцинатів.
Враховуючи невідповідність клініки туберкульозу передміхурової залози клініці, що спостерігається у хворого, даний діагноз виключається.
Виключивши всі вищеперелічені захворювання, ставлю наступний клінічний діагноз:
а). Основне захворювання: доброякісна гіперплазія передміхурової залози, II стадія;
б). Супутні захворювання: хронічний цистит, склероз шийки сечового міхура, папілома шийки сечового міхура.
в). Ускладнення основного захворювання: ОЗМ.
ЛІКУВАННЯ
1. Оперативне лікування.
Трансуретральная електрорезекція передміхурової залози (ТУР). Операція проводиться під спінальної анестезією за допомогою резектоскопа, що вводиться по просвіту сечовипускального каналу. Після ретроградної уретроцистоскопии здійснюється електрорезекція: рухлива металева петля, розташована на внутрішньопухирно кінці інструменту, розсікає тканину засчет освіти електричної дуги змінного струму високої частоти. Тканина аденоми перетворюється на дрібні шматочки, віддаляється через уретру зворотним струмом рідини шляхом промивання. Аденома зрізається до кордону з хірургічною капсулою. Кровотеча зупиняється діатермокоагуляції. Сечовий міхур дренується уретральні катетером.
2. Консервативне лікування. Консервативні методи лікування на даній стадії розвитку доброякісної гіперплазії передміхурової залози малоефективні.
Рекомендується: активний спосіб життя, теплий одяг.
Дієта: з раціону виключаються всі дратівливі продукти і речовини (алкоголь, азотисті екстрактивні речовини, кави, какао, шоколад, гострі та солоні страви); з метою запобігання запорів в раціон включаються продукти, багаті клітковиною і які мають послаблюючу дію (чорний хліб, сирі овочі та фрукти, сухофрукти, особливо чорнослив, урюк, різні жири, кисломолочні продукти).
Медикаментозне лікування:
1. Α 1-адреноболкатори
Rp.: Tab. Doxasosini 0,002 N. 100
DS По 1 таблетці 1 раз на добу, поступово збільшуючи дозу до 4-8 мг на добу
Rp.: Tab. Terasosini 0,001 N. 100
DS По 1 таблетці 1 раз на добу перед сном, поступово збільшуючи дозу до 2-10 мг на добу
2. Інгібітори α-редуктази
Rp.: Tab. Finasteridi 0,005 N. 50
DS По 1 таблетці 1 раз на добу
Rp.: Tab. Prostaplanti 0,005 N. 50
DS По 1 таблетці 1 раз на добу
3. Про-гес-та-ге-ни
Rp.: Sol. Depostati 10% - 2 ml oleosae
Dtd N 15 in amp.
S. Внутрішньом'язово 1 раз на тиждень
Rp.: Sol. Oxyprogesteroni caproatis 25% - 2 ml oleosae
Dtd N 15 in amp.
S. Внутрішньом'язово 1 раз на тиждень
ПРОГНОЗ
Для життя - сприятливий; для здоров'я - сприятливий, але можливо зниження статевої функції, післяопераційні ускладнення у вигляді стриктури сечівника, нетримання сечі; для роботи - працездатність збережена.
СПИСОК ЧИ-ТЕ-РА-ТУ-ри
1. Урологія: підручник / Н.А. Лопаткін, А.Ф. Даренков, В.Г. Горюнов и др. - М.: Медицина, 1992. - 496 с.
2. Вахрушев Я.М. - Безпосереднє дослідження хворого. Навчальний посібник. - К.: Експертиза, 2002. - 225 с.
3. Лабораторні методи діагностики: навчальний посібник / Упоряд. Я.М. Вахрушев, Є.Ю. Шкатова. - М.: Видавництво «АНК», 2004. - 80 с.
4. План клінічного обстеження хворого. Методичні рекомендації / Укл. Я.М. Вахрушев, Л.І. Єрмолова, Є.В. Бєлова. - К.: Експертиза, 2002. - 16 с.
5. Лікарські засоби. М.Д. Машковський, т. I, II. - М.: Медицина, 1993.
6. Харкевич Д.А. Фармакологія: Підручник. - М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 664 с.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
67.4кб. | скачати


Схожі роботи:
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози Клінічні прояви Стадії захворювання Ускладнення Методи
Доброякісна гіперплазія простати 2 ступеня
Правобічний орхоепідідіміт доброякісна гіперплазія
Аденома передміхурової залози
Променева терапія раку передміхурової залози
Історія хвороби - урологія аденома передміхурової залози
Сучасні методи ультразвукової діагностики раку передміхурової залози
Роль максимальної андрогенної блокади у лікуванні хворих на рак передміхурової залози

Нажми чтобы узнать.
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru