додати матеріал


приховати рекламу

Депресія в шкільному віці

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Введення
Слово «депресія» вживають у різних значеннях - у науковому, житейській і літературному. В останніх двох випадках депресією найчастіше іменують те, що насправді депресією не є. Депресія - це сильна туга, що супроводжується почуттям відчаю і тривоги. Крім депресії, буває Гипотимия (зниження настрою, знайоме чи не кожній людині, але носить короткочасний і виражений характер; Гипотимия супроводжує майже всі психічні хвороби і буває також і у абсолютно здорових людей). У дітей та підлітків часто реєструють дистимії - таке короткочасне порушення настрою, який проявляється дратівливість, плаксивість, примхливістю, вегетососудістимі розладами. Якщо людина встала вранці «з лівої ноги», тобто злісний, роздратований, всім робить зауваження, всім незадоволений, шукає, на кого б зірвати злість, то в таких випадках говорять про дисфориям, які бувають у хворих на епілепсію і в осіб з органічними пошкодженнями головного мозку. Як правило, у життєвому та літературному сенсі і дисфорії, і дистимії, і гіпотіміі називають депресіями і потім дивуються, звідки це стільки депресій розвинулося. Справжні ж депресії, звичайно, існують, і не так рідко. Вони бувають не тільки при маніакально-депресивному психозі, але і практично при всіх душевних розладах. Наприклад, немає і не може бути жодного вираженого неврозу, який би не протікав зі зниженим настроєм, в деяких випадках депресивним. Нерідко депресивний настрій як би прикривається іншими розладами, наприклад соматичними.
Актуальність дослідження. Депресія у дітей - це зовсім інша справа, до кінця ще не вивчене. Давно відомо, що даний віковий період, часто супроводжується сумом і печаллю, які нерідко досягають такої міри, що можуть самі собі нашкодити. Депресії у дітей можуть виступати в «чистому» вигляді і в якійсь масці (прихованою). Зазвичай у другому випадку діти скаржаться на загальну розбитість, знижений настрій, відсутність апетиту, незрозумілі болі в різних частинах тіла. Якщо скарги затягнулися, якщо поведінка хворого викликає побоювання у тих, що оточують, то таку дитину краще проконсультувати з педіатром, а той вже вирішить, чи потрібно звертатися до психіатра. Подібні депресії зазвичай виліковуються без сліду, потрібно тільки правильно їх лікувати. Але якщо мова йде про депресію, то завжди потрібно бути напоготові. Будь-яке неповагу до школяра, грубе ставлення до нього (з огляду тим більше підвищену вразливість підлітків, їх надмірну чутливість всякого роду зауважень і нотаціям) - це і багато іншого можуть викликати погіршення настрою або різко загострити його, а від цього до непоправної біди один крок.
Мета даної роботи: розглянути причини появи і виявлення депресії.
Завдання дослідження:
- Виявити ознаки депресії;
- Проаналізувати причини появи депресивного стану;
- Вивчити методи лікування та профілактики прихованої депресії.
Предмет дослідження: депресія і способи її появи у дітей.
Об'єкт дослідження: різні депресивні стани у дітей.
Гіпотеза дослідження: депресія - це стан організму і її виникнення передбачає взаємодію між організмом і середовищем. Депресію неможливо подолати, не змінюючи середовище і характер взаємодії організму з середовищем.

Глава I.
Психологічні основи дитячої депресії
§ 1. Загальна характеристика, ознаки та причини дитячої депресії
Для багатьох педагогів і батьків актуальною темою стає проблема дитячої депресії. Ця тема охоплює і проблеми дітей, позбавлених батьківського піклування, і сімейних дітей, що переживають самотність, несприятливу сімейну ситуацію, розлучення або смерть батьків. На жаль, кваліфікованої і вичерпної літератури з цієї теми на сьогоднішній день явно недостатньо. Були розглянуті роботи:, Північний А.А. "Депресія у дітей та підлітків" і Дробінська А.О. "Шкільні труднощі нестандартних дітей".
Колись психіатри сперечалися, чи може дитина відчувати депресивні стани? Відчуття суму, туги, ослаблення інтересів, зниження загального тонусу, відхід від контактів, загальмованість - типові прояви "дорослої" депресії.
У дітей важко виділити подібні ознаки, по-перше, через їх нечіткості, а, по-друге, через те, що дитина не завжди може дати докладний звіт про свої емоційних переживаннях. Депресія у дитини завжди "маскуватися": це і тривожність, і шкільна неуспішність, і порушення відносин з однолітками, і занепокоєння за своє здоров'я, і ​​страх за близьких. Саме "маскування", атиповість є найбільш характерною рисою дитячої депресії. Педагоги і батьки повинні знати, що депресивні стани майже завжди протікають з скаргами на недугу. Скарги на серцебиття, запаморочення, нудоту, слабкість, порушення сну, різні болі в поєднанні з млявістю (руки, ноги важкі "," важко ходити, ледве портфель дотащили "), зміною зовнішнього вигляду дитини створюють картину важкого фізичної недуги, і перші місяці ( і навіть роки) бувають предметом уваги педіатрів або хірургів. Відсутність підтвердження в аналізах будь-якої серйозної хвороби не виключає цього страждання, яке переживає дитина, а свідчить про розлад його емоційної сфери і повинно служити дорослим сигналом дитячого неблагополуччя. Ці нездужання можуть бути або вкрай різноманітними, часто змінюють один одного, або, навпаки, монотонними, обмеженими однієї постійної скаргою. Найбільш частими у дітей дошкільного віку бувають скарги на болі в животі, а у дітей молодшого шкільного віку - на головний біль. Найчастіше діти впевнені в невиліковне захворювання (так зване іпохондричний розлад). Це виявляється в тому, що в дитини навіть при згадуванні про чиюсь хворобу чи смерті посилюється тривога, і зовсім незнайомі навіть з елементарними симптомами хвороби, вони користуються медичними термінами, десь почутими і укладають очевидну загрозу: рак , СНІД, проказа, колапс, менінгіт і т.п. У багатьох дітей яскраво виражено прояв тривоги і страху, наростаюче, як правило, у вечірній і нічний час. Невизначена, безпредметна тривога короткочасна, але швидко переходить в конкретний страх: залишитися одному, втратити маму, дитина боїться, що мама не прийде за ним в дитячий сад, що по дорозі з роботи вона потрапить під машину або її вб'ють бандити. Поряд з цим, виступає і страх за себе, своє здоров'я, життя, майбутнє: "Виросту і раптом стану поганою людиною, бандитом, потраплю до в'язниці? Раптом буде війна, загине все живе, не вистачить повітря, води, їжі? Як жити далі, коли помруть батьки? "Вищим ступенем тривожності стає загальний, дифузний, безпредметний страх, коли все таїть загрозу і становить небезпеку. Можливі й так звані панічні розлади: напади серцебиття, болів в області серця, запаморочення, нудоти, озноб, часте дихання. Такий стан виникає гостро і часто супроводжується вираженим почуттям страху смерті, боязню замкнутого простору.
Прояви депресії в різних віках можуть бути різними. У маленької дитини батьки звертають увагу на зниження апетиту, зупинку у збільшенні ваги, примхливість і сповільненість рухів.
У дошкільному віці на перший план зазвичай виступають зміни в стані здоров'я, а разом з цим можуть проявлятися і типові депресивні ознаки: тихий голос, сумний вираз обличчя, скуповуючи міміка, стареча хода.
У молодших школярів більш помітні: замкнутість, байдужість, втрата інтересу до ігор, шкільних занять, тужливий настрій. Але зазвичай до 12-13 років від дитини рідко можна почути скаргу на "печаль" або "тугу". Частіше діти скаржаться на те, що їм "нудно", "нічого не цікаво", "нестерпно", "хочеться плакати", "камінь на серці", "темна стіна". До речі, скарга на "нудьгу", що означає зниження інтересу до навколишнього життя, - один з найчастіших ознак дитячих депресій. При цьому, на відміну від депресивних дорослих, у дітей відзначаються підвищена сльозливість або постійна готовність до плачу, виражені тим більше, чим молодша дитина. Депресивні діти плачуть з найменшого приводу: при образі, зауваженні або заохочення, прихід в будинок стороннього.
Відзначаються також підвищена чутливість, жалісливість (діти можуть плакати над зламаним квіткою, зрубаної ялинкою, убитим жуком), жаліти неживі предмети. Вони не відпускають від себе матір, просять взяти їх на руки, покачати, в їхній мові з'являються дитячі інтонації. Тим часом діти виглядають не стільки сумними, скільки похмурими і похмурими. На відміну від дорослих, "вектор провини" при дитячій депресії спрямований назовні. Діти незадоволені ставленням до них батьків, вважають їх винними в поганому самопочутті, зниженому настрої, висловлюють масу претензій і докорів. Починаючи сумніватися в любові батьків, вони багато разів на день ставлять одне і те ж питання: "Ти любиш мене?", Але при позитивній відповіді і ласці заспокоюються ненадовго, ловлять погляди близьких, наївними способами намагаються перевірити їхнє кохання. Будь-яке зауваження, невдоволення батьків провокують напади рухового занепокоєння з криком, плачем, безглуздими погрозами і вчинками, аж до демонстративних спроб самогубства. Одним з ранніх ознак дитячої депресії є шкільна дезадаптація. Вона, як правило, наростає поступово, проявляючись у труднощах осмислення і запам'ятовування навчального матеріалу. Діти все більше часу витрачають на приготування домашніх завдань, не розуміють прочитаного. Багато разів переказавши текст вдома, на другий день не можуть пригадати його біля дошки, не можуть вирішити найпростіших завдань, плутають рахунок. Починають плакати, голосячи, що всі їхні зусилля марні, що "все одно буде двійка". Стають вкрай неуважними, забувають будинку зошити, підручники, скаржаться на втрату пам'яті: "зовсім дурна стала", "не вмію вчитися", "намагаюся зрозуміти і не розумію". Вважають, що вчителі їх недолюблюють за тупість, однолітки зневажають, прагнуть образити, сміються над їх поганою успішністю, що вони нецікаві, неприємні, і навіть батьки віддають перевагу іншим дітям у родині. З'являється і невластива дитині повільність, ніяковість. Діти довго одягаються, не можуть бігати, грати з однолітками на перервах, на уроках фізкультури виглядають млявими і незграбними, поступово припиняють відвідувати спортивні секції, потребують фізичної напруги. У період поліпшень дитина дає слово завтра ж відправитися до школи, готує уроки, збирає портфель, а на ранок або навідріз відмовляється виконувати свою обіцянку, або доходить до воріт школи і повертається додому. Зв'язно пояснити свій стан не може, на всі питання відповідає "не можу", "не хочу" або кожен раз посилається на нові несуттєві причини. Він веселий і спокійний, коли у зв'язку з хворобою або канікулами батьки припиняють обговорювати питання про школу. Такий стан "шкільної фобії" може тривати роки 3-4. На розвиток депресії впливають як зовнішні, так і внутрішні чинники. Найбільш травмуючим чинником для дітей молодшого дошкільного віку (до 4 років) є відділення від матері, від родини (приміщення в лікарню, санаторій, цілодобовий дитячий сад, ясла, будинок дитини тощо), а для дітей старше 5 років - тривала неблагополучна сімейна ситуація (скандали, жорстокість батьків, розлучення, смерть батьків). Починаючи з 7-річного віку, найбільш значимими факторами депресії стають проблеми, пов'язані зі школою (зміна класу, вчителі, відставання від однолітків, образливе ставлення вчителя). Короткофазность, швидкоплинність депресії в дитячому віці зустрічається надзвичайно рідко: звичайна тривалість депресії від 1-3 міс., До року і більше. При цьому інтенсивність депресивної симптоматики відрізняється непостійністю, пов'язана з сімейною ситуацією і фізичним станом дитини.
§ 2. Проблеми депресії у вітчизняній та зарубіжній літературі
На думку Нуллера Ю. Л. і Михаленко І.М., депресії дитячого віку за останні роки стали частіше діагностуватися і вітчизняними, і зарубіжними психіатрами, але проблема дитячих депресій залишається темою ще незавершених наукових досліджень. Про можливість виникнення депресії у 10 років писали вже багато закордонних психологи. За їхніми спостереженнями, невеликий відсоток хворих МДП хворіють у 10 ... 15 років, і, як правило, першою фазою є депресивна. У його керівництві 1904 наводиться діаграма розподілу депресивних дебютів МДП по віку. На перші 10 років життя припадає 1,5% всіх випадків захворювання.
Про частоту депресій у дітей у наш час судити важко, так як діагноз депресії залежить і від контингенту обстежуваних дітей, і від нестандартності діагностичного підходу. У зв'язку з переходом на нові класифікації хвороб не можна порівнювати показники різних країн: у науковій літературі Європи (головним чином Австрія, Німеччина) як і раніше використовуються визначення "депресивна фаза маніакально-депресивної хвороби", "невротична депресія", "депресія виснаження", в той час як у США з переходом на класифікацію DSM-III депресія у дітей стала ділитися на 3 класи: велика депресія (major dedivssive disorder), дистимической розлад (disthymic disorder) і порушення поведінки з депресивним настроєм (adjustment disorder with dedivssive mood).
У нашій країні в звітах використовується міжнародна класифікація хвороб IX перегляду, але в наукових дослідженнях широко фігурують синдроми, які подрібнюють основну нозологічну одиницю на підвиди. Це дозволяє провести деякі зіставлення даних американських авторів з вітчизняними. Порушення поведінки з депресивним настроєм, мабуть, відповідають тому, що у нас виділяється як делінквентність варіант депресивного стану. І все-таки зіставляти цифрові дані можна лише тоді, коли роботи проводяться в науково-дослідних центрах з подібними діагностичними підходами, подібно дослідженням П. Кейлхольза, що стосуються депресії.
Сам Є. Крепелін не описував будь-якої особливої ​​картини дитячої депресії, і лише значно пізніше до депресивних станів стали відносити найрізноманітніші порушення, що виникають у дітей з перших років життя: кишкові кольки, екземи, крики під час нічного сну, втрата апетиту, головні болі , непослух і лінь у школярів, якщо вони виникають періодично, обмежені в часі і супроводжуються нездатністю сприймати радість, зниженням настрою, зреалізований хоча б у сумному виразі обличчя або плаксивості
Деякі автори виділяють особливу групу депресивних дітей з енурезом, підкреслюючи не невротичну або органічну природу депресії. Ці діти мають понижений настрій, схильність до плачу, виявляють незрілість в реакціях на навколишнє, бувають злісними і з раннього дитинства схильні до асоціальних вчинків. Напади цих депресивних станів бувають звичайно затяжними. Такі картини стали називати прихованими, замаскованими депресіями і депресивними еквівалентами. Опис їх в роботах багатьох авторів переконливо показує їх спорідненість з депресіями (біохімічні дослідження, успішне лікування антидепресантами). Однак невирішеним залишається питання, чи є ці депресії захворюванням, властивим дитячому віку, які не мають продовження у житті дорослого, чи це перші фази рано почався МДП, які в подальшому поступово втратять риси, властиві хвороб раннього віку, і приймуть форму одного з синдромів, характерних для ендогенної депресії.
Проводилися катамнестичний дослідження з наглядом за дітьми з раннього дитячого віку до раннього дорослого. С. Чез та співавт. (1983) вивчили долю 133 хворих дітей з невизначеними депресивними картинами. Шістьом з них були поставлені діагнози (відповідно до класифікації DSM-III): велика депресія, дистимія і порушення поведінки з депресивним синдромом у 8, 12, 10, 17, 16 і 13 років. Надалі у всіх цих людей виникали типові депресивні напади, у решти депресивні стани не повторювалися.
У дітей раннього віку описані і більш типові прояви депресивних станів. Діти стають млявими, тихо лежать в ліжечку, не проявляючи інтересу до навколишнього, часом плачуть, не пояснюючи причину. Порушується ритм сну і неспання, знижується апетит, все більше зменшується маса тіла, іноді розвивається виражена аліментарна дистрофія. Зовнішній вигляд жалюгідний, страдницький. Діти не тягнуться за допомогою до оточуючих, занурені в себе. Характерні одноманітні і ритмічні рухи розгойдування - головою й усім тілом. Ці діти схильні до простудних і інфекційних захворювань, що разом з виснаженням, за відсутності медичної допомоги може призвести до летального результату. Про те, що це депресія, найбільшою мірою свідчить постійне сумно-покірне вираз обличчя. Чи можна такий стан розцінити як депресивну фазу МДП? Очевидно, тільки тривалий катамнез може дати відповідь. У зарубіжній літературі в походженні депресій у дітей настільки раннього віку велика увага приділяється психічної депривації, викликаної як ізоляцією від матері, приміщенням в державну установу, так і неправильним ставленням до дитини в сім'ї розвиваються хворобливі стани називають анаклітіческой депресією, "синдромом дитини з установи", "депривационную синдромом".
До опису, наведеному вище, з робіт цих авторів можна ще цитувати: "діти, що були до того усмішливими, милими, спонтанно активними і що знаходилися в дружньому, вільному спілкуванні з навколишнім середовищем, стають помітно плаксивими, сумними або боязкими, при спробі спілкування вони відчайдушно притискаються до дорослого, вимагають уваги, перестають активно грати. У наступний період поглиблюється кепський настрій. Зникає плаксивість і поглиблюється догляд дитини від навколишнього, дитина лежить в ліжку відвернувшись, особа набуває "замерзле" або меланхолійне вираз; він сидить або лежить протягом довгих годин нерухомо з широко розкритими очима, летаргічний, як би не зауважуючи навколишнього. Дитина втрачає у масі тіла, з'являється безсоння ".
Подібна депресія розвивається як психогенна (розлука з матір'ю). Однак є спостереження, що вже купірувався депресивні стани можуть виникати знову. Автори, що описують дітей, відокремлених від матері,
Депресія дошкільного та раннього шкільного (до 10 років) віку найбільш важка для діагностики. Вона виражається, в основному, в соматовегетативних і рухових порушеннях. В одних випадках переважають млявість, пасивність, апатія, в інших - тривога, неспокій. Спостерігаються розлади сну, апетиту, енурез, енкопрез, сенестопатии, скарги на невизначені болі в різних органах. Депресивність проявляється в страждальницькому виразі обличчя, тихому голосі. Про настрій ці діти кажуть, що воно погане, але не уточнюють його, чітких депресивних висловлювань ні; в сім'ї вони бувають грубі, агресивні, неслухняні, що веде думку від діагнозу депресії. Таким чином, сама депресія маскується дитячими примхами і соматичними скаргами.
Н.М. Іовчук відзначає, що депресій цього віку властива насиченість клінічної картини безліччю розладів, часто синдромально не завершених і фрагментарних. У залежності від основної симптоматики вона виділяє наступні варіанти депресій цього віку: 1) соматизовані депресії, 2) тривожно-ажитована; 3) депресія зі страхом; 4) дисфоричного; 5) депресивна "псевдодебільность"; 6) мляво-адінаміческая. Виділення форми "псевдодебільность" збігається з нашими спостереженнями про те, що депресія дітей раннього шкільного віку часто виражається зовні у так наступаючому зниження здатності до навчання, підвищеної стомлюваності, неспроможності у навчанні. Осмислення шкільного матеріалу стає непосильним, вимагає все більшої витрати сил і часу, нічних занять. Виникаючі соматичні скарги, соматоалгіческій синдром призводять до того, що діти потрапляють до психіатра далеко не відразу. Депресивні стани у дітей цього віку тривають тижнями, проходять самі собою і потім повторюються. Більша частина що почалися в цьому віці депресій поступово втрачає періодичність течії, і формується картина шизофренії. В інших випадках, значно рідше, депресивний афект стає провідним, і картина нападів хвороби все більше наближається до спостерігається у дорослих.
У дітей 10 років вперше виникли депресивні стани проявляються вже характерною тріадою симптомів, але з деякими особливостями. У цьому віці діти можуть відчувати почуття туги, але воно чи супроводжується, або час від часу змінюється дисфорическим станом. Діти задоволені не стільки собою, скільки оточуючими; виникають соціальна відгородженість в шкільному колективі, порушення поведінки з агресивними проявами, яких не бувало раніше. Явна рухова загальмованість зазвичай відсутня. Продуктивна діяльність сповільнена, спілкування утруднене, міміка застигла, але в цілому дитина рухливий. Вранці збирається до школи, проте поганий настрій утримує його від входу в клас; він блукає коридорами, виходить на вулицю, щоб кудись подітися, іде в кіно і сидить там сеанс за сеансом, поки час не дозволить йому повернутися додому. Це - втеча з середовища, де він звик бути життєрадісним і веселим, втеча від необхідності робити вольові зусилля, напружуватися психічно, але зовні це виглядає як делінквентність і утрудняє постановку діагнозу. Депресивні ідеї - самозвинувачення, малоцінності - зазвичай переживаються, але вони елементарні, наївні, лаконічні, без філософствування (на відміну від депресивних ідей хворих на шизофренію): це висловлювання про те, що у нього поганий характер, слабка воля, він підвів клас; часто звучить мотив, що через його поганий навчання захворіють батьки: "тато-машиніст, нервує через мене, на залізниці буде аварія", "став погано вчитися - у тата трапиться інфаркт". У хлопчиків предметом ідей малоцінності часто стає недостатнє фізичний розвиток, у дівчаток - повнота. Якщо причіпки до свого фізичного образу наближаються до дисморфоманії (прищики на обличчі, погана форма носа і т. п.), необхідно ще раз подумати про можливість шизофренії.
Специфіка віку виражається в частоті соматовегетативних проявів. Діти часто скаржаться на головний біль, загострюються або виникають такі психосоматичні захворювання, як бронхіальна астма, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, ожиріння або різке схуднення. Відзначаються лабільність пульсу, схильність до тахікардії, невизначені больові відчуття в області серця за відсутності його органічного ураження. Друга відмінність - поведінкові реакції; при цьому вони мають виразні статеві відмінності: у хлопчиків проявляється прагнення зірвати зло, розрядити душевне напруження агресивним вчинком, у дівчаток виявляється сексуальна розбещеність], протест проти внутрішнього дискомфорту виражається в асоціальних діях.
§ 3. Специфіка і способи подолання депресій
Проблема лікування депресії зазвичай розглядається в рамках трьох підходів до впливу на симптоматику, що опинилися найбільш успішними на думку фахівців: антидепресантну медикаментозне лікування, Когнітивно-бихевиористического терапія і интерперсональная терапія. У зв'язку з тим, що лікування депресії у дітей є відносно молодим напрямком в науці і практиці, безпосередньо відображає методи, які застосовуються у дорослих, то система впливів на дане порушення в дитинстві не відрізняється ні розмаїтістю, ні унікальністю. Прийнятність і ефективність методів лікування депресії, використовуваних в дитячій психології і психіатрії, ще тільки починає досліджуватися.
Першою умовою грамотної підтримки страждають депресією дітей є рання кваліфікація і діагностика розладів. Перешкодою цьому часто служать спотворені батьківсько - дитячі відносини, крайніми проявами яких є нечутливість до переживань дитини, жорсткі заходи примусу і покарання або, навпаки, прагнення захистити або ізолювати від однолітків, дати відпочити від занять.
Якщо депресія виражена несильно, вона цілком може пройти мимовільно, без втручання фахівців. Головне, необхідна увага до душевного стану дитини. Сама дитина не прийде до дорослого зі скаргами на душевний недугу. Він і при уважному розпиті, як правило, не може сформулювати те, що його турбує, а в кращому випадку, спробує пояснити свій стан зовнішніми причинами.
У будь-якому випадку, якщо неблагополучне, пригнічений стан затягується більше, ніж на два тижні, навіть якщо його причина здається цілком зрозумілою і "природною", варто звернутися до лікаря. За видимою зрозумілістю може ховатися хворобливий стан, для виходу з якого необхідна медикаментозна допомога. І батьки, і педагоги повинні пам'ятати, що чим раніше дитині буде надана ця допомога, тим легше він вийде з хворобливого стану, тим менше можливості несприятливих наслідків. Прямим м'яким переконанням слід прищеплювати дитині думка про те, що його стан є болючим і, отже, можна вилікувати. Як показує досвід, саме питання лікування є болючим і для дітей, і для батьків, оскільки дітям здається, що потрібно припинити на тривалий час навчання, знайти в себе соматичне захворювання, а дорослі не довіряють лікарям. Переконання депресивного дитини вимагає часу, наполегливості, граничної коректності, а головне, активного емоційного співпереживання. Якщо не розглядати випадки складних драматичних відносин у школі, то найкращим для дитини залишається навчання у власному класі. При багаторічному спільному навчанні однолітки, як правило, не тільки не ображають і не принижують однокласника, але зазвичай опікуються і захищають його. Припинення навчання і виховання неприпустимо навіть при важких формах психічних захворювань. При завзятості і терпінні батьків, уважному і гнучкому відношенні педагогів, такі діти поступово звикають до колективу, роблять успіхи в певних галузях знання, добре і навіть відмінно навчаються. Бажано також активна участь самих дітей у процесі одужання. І тут, завдання педагогів і батьків полягає в тому, щоб допомогти реалізуватися природним здібностям та інтересам дітей. При цьому найважливішим буде саме ставлення близьких дорослих: співчуття, розуміння страждання дитини, вміння в процесі спілкування відвернути його від тяжких думок і перемкнути на цікаві йому проблеми. Таке спілкування стане необхідним фундаментом дитячого одужання. У когнітивно-бихевиористической терапії основним вважається підхід, розроблений А. Бек; крім того, існує ряд методик, пов'язаних з негайним втручанням, які включають теорію соціального навчання, що базується на моделюванні, самоконтролі і вирішенні проблемної ситуації; навчання самоінструктірованію і раціональну емоційну терапію, а також їх різні поєднання. У даних методиках, крім зазначених вище інтерв'ю і опитувальників, що заповнюються як дітьми, так і дорослими (батьками і вчителями), в якості критеріїв ефективності проведених дій використовуються такі показники, як відповідність положення тіла (у напрямку до інших), контакт очей, чіткість промовляння та емоційне забарвлення мови. У рольових іграх увага концентрується на проблемах дитини, когнітивна перебудова спрямована на навчання навичкам розпізнавання ірраціональних думок і на вміння вирішувати проблеми. Когнітивно-бихевиористического терапія в цілому пов'язана з виробленням навичок самоконтролю, самоактуалізації і управління ситуацією. Діти навчаються контролювати свої думки, розслаблятися, самостійно або в групі вирішувати проблемні ситуації, впливати на свій настрій, нарощувати позитивний потенціал своєї діяльності, підвищувати самооцінку, відпрацьовувати більш адаптивний стиль поведінки, аналізувати відстрочені наслідки того чи іншого типу поведінки. За окремо і в цілому застосування даних методик впливу на дітей і підлітків, які страждають депресією, дає позитивні результати і обнадійливий прогноз. Найчастіше сімейні проблеми є прямим джерелом дитячої депресії, тому залучення членів сім'ї до терапевтичного впливу виявилося і розумним, і успішним. Вперше сімейна терапія в рамках дитячої депресії була запропонована К. Старком та його колегами. 1987 р. був вкрай врожайним на спроби поєднати когнітивно-бихевиористического техніки з сімейною терапією. У результаті на світ з'явилися освітні курси, що читаються окремо для дітей та їх батьків, системи терапевтичних впливів, спрямованих на сім'ю і на школу. Курс "Подолання депресії", розроблений П. Левінсоном і його колегами, грунтується на психолого-освітньому підході, що включає подачу інформативних знань та навчання наступним технікам: контролю за депресивними настроями через релаксацію, нарощування числа позитивних подій, блокування негативних думок, ефективності спілкування, дозволу проблем, вироблення соціальних навичок. Системний інтерперсональний підхід до подолання депресії, запропонований І. Готліб і К. Колбі, являє собою систему сімейної терапії, що враховує інтрафізіческіе (когнітивні) та інтерперсональних фактори. Цей підхід нагадує спадний продовження интерперсональной психотерапії, застосовуваної в сімейному контексті, і виходить з того, що, принаймні, частково депресія обумовлена ​​і розвивається під впливом сімейних взаємин. Крім того, депресія часто виконує деякі сімейні функції, зокрема, депресивні прояви у дитини можуть зняти або пригасити подружній конфлікт між батьками. Системна интерперсональная терапія в цілому нетривала, дієво орієнтована і акцентована на сьогоденні. У процесі психотерапії досліджуються взаємодії членів сім'ї, які підтримують депресію, і фокус переноситься з індивіда, страждає депресією, на сім'ю в цілому. Сімейна психотерапія часто доповнюється індивідуальною, де страждає депресією роз'яснюється негативність власного когнітивного стилю і вплив його поведінки на інших, крім того, у нього формується потреба у збільшенні кількості приємних видів діяльності, в яких він може приймати участь.
Невелика кількість порівняльних досліджень з оцінки ефективності когнітивно-бихевиористической терапії, що включає сімейну терапію, показало обнадійливі результати та перспективність розвитку даного напрямку в подоланні депресії. Таким чином, за останнє десятиліття зроблено серйозний крок вперед у діагностиці та лікуванні дитячої та підліткової депресії, причому не останню роль тут відіграли і продовжують відігравати психологи.
Висновки по Розділу I
У першому розділі були позначені теоретико-психологічні основи проблеми депресії у дітей. Також були позначені завдання, мету дослідження і т.д. Був проведений теоретичний аналіз літератури як вітчизняної, так і зарубіжної. І були проставлені чіткі критерії, способи прояву, причини, а також способи подолання депресій.
Депресія у дитини завжди "маскуватися": це і тривожність, і шкільна неуспішність, і порушення відносин з однолітками, і занепокоєння за своє здоров'я, і ​​страх за близьких. Саме "маскування", атиповість є найбільш характерною рисою дитячої депресії. Педагоги і батьки повинні знати, що депресивні стани майже завжди протікають з скаргами на недугу. У дошкільному віці на перший план зазвичай виступають зміни в стані здоров'я, а разом з цим можуть проявлятися і типові депресивні ознаки: тихий голос, сумний вираз обличчя, скуповуючи міміка, стареча хода.
У молодших школярів більш помітні: замкнутість, байдужість, втрата інтересу до ігор, шкільних занять, тужливий настрій. Але зазвичай до 12-13 років від дитини рідко можна почути скаргу на "печаль" або "тугу".
Депресія дошкільного та раннього шкільного (до 10 років) віку найбільш важка для діагностики. Вона виражається, в основному, в соматовегетативних і рухових порушеннях. В одних випадках переважають млявість, пасивність, апатія, в інших - тривога, неспокій. Спостерігаються розлади сну, апетиту, енурез, енкопрез, сенестопатии, скарги на невизначені болі в різних органах. Депресивність проявляється в страждальницькому виразі обличчя, тихому голосі. Про настрій ці діти кажуть, що воно погане, але не уточнюють його, чітких депресивних висловлювань ні; в сім'ї вони бувають грубі, агресивні, неслухняні, що веде думку від діагнозу депресії. Таким чином, сама депресія маскується дитячими примхами і соматичними скаргами. Проблема лікування депресії зазвичай розглядається в рамках трьох підходів до впливу на симптоматику, що опинилися найбільш успішними, на думку фахівців: антидепресантну медикаментозне лікування, Когнітивно-бихевиористического терапія і интерперсональная терапія. У зв'язку з тим, що лікування депресії у дітей є відносно молодим напрямком в науці і практиці, безпосередньо відображає методи, які застосовуються у дорослих, то система впливів на дане порушення в дитинстві не відрізняється ні розмаїтістю, ні унікальністю. Прийнятність і ефективність методів лікування депресії, використовуваних в дитячій психології і психіатрії, ще тільки починає досліджуватися.

Глава II Організація дослідження
Теоретична підготовка дослідження
З метою визначення виду і характеру депресії був обстежений 9 «А» клас ЗОШ № 1 с. В. Татишли ​​(база дослідження) за такими методиками: тест для визначення депресії по Maria Kovacs, шкала Гамільтона для оцінки депресії, самодіагностіческій контрольний перелік. У класі навчаються 10 учнів. Інтерпретація результатів дослідження буде представлена ​​в наступному розділі.
Опис методики № 1
тест для визначення депресії по Maria Kovacs
Розроблений Maria Kovacs (1992) і адаптований співробітниками лабораторії клінічної психології і психіатрії НДІ психології, дозволяє визначити кількісні показники спектру депресивних симптомів - зниженого настрою, гедоністичної здібності, вегетативних функцій, самооцінки, міжособистісного поведінки. Тест є самооценочной шкалу з 27 пунктів для дітей та підлітків від 7 до 17 років.
Надійно розрізняє людей і підлітків з психіатричним діагнозом «велика депресія» від інших психопатологічних станів і здорових учнів школи. Чутливий до динаміки депресивних розладів з плином часу, дає кожен показник глибини депресії. Опитувальник був перекладений на багато мов (крім оригінальної англійської), і з цього може застосовуватися для обстеження дітей різних культур.
У порівнянні з іншими інструментами, що вимірюють депресію у дітей, вимагає мінімальних навичок у читанні. Дає кількісні показники спектру депресивних симптомів - зниженого настрою, гедоністичної здібності, вегетативних функцій, самооцінки, міжособистісного поведінки.
Ряд пунктів тестує наслідки депресії, специфічні для дітей (наприклад, для школи).
Кожен пункт містить три варіанти, відповідно кодованих як 0, 1 або 2, показники прямо пропорційні глибині депресії.
Дитина повинна вибрати одну з трьох значень по кожному пункти шкали на основі останніх двох тижнів.
Загальний нормальний показник по CDI може варіювати від 0 до 54, 50 - це критичне значення, після якого глибина симптоматики зростає. Інтерпретація повинна грунтуватися на аналізі відповідей на окремі показники, факторних показниках і значеннях, а також інтеграції даних тесту з додатковою інформацією - клінічної бесіди з дитиною і прямим спостереженням за його поведінкою.
Опитувальник легко пред'являти і обраховувати. Його заповнення вимагає не більше 15 хвилин. Особливо цінний в ситуаціях, де потрібна швидка і алгоритмізованого оцінка проблем дитини.
Пред'явлення
Попросіть дитину записати своє ім'я або запишіть самі. Переконайтеся в тому, що дитина повністю зрозуміла зміст опитувальника та інструкцію - ретельно і повно оцінить, як він себе відчував протягом останніх двох тижнів. Для маленьких дітей і для дітей із труднощами в перебігу проведення діагностики необхідно зачитати як інструкцію, так і кожен пункт шкал.
Шкала А (негативний настрій п. п. 1, 6, 8, 10, 11, 13) - загальне зниження настрою негативна оцінка власної ефективності в цілому, постійне очікування неприємностей, схильність до плаксивості, підвищений рівень тривожності.
Шкала В (міжособистісні проблеми п. п. 5, 12, 26, 27) - ідентифікація себе з роллю поганого, агресивна поведінка, високий негативізм непослух.
Шкала С (неефективність п. п. 3, 15, 23, 24) - високий рівень переконання неефективності в школі.
Шкала D (ангедонія п. п. 4, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22) - високий рівень истощаемости, наявність почуття самотності.
Шкала Е (негативна самооцінка п. п. 2, 7, 9, 14, 25) - негативна оцінка власної неефективності наявність суїцидальних думок.
Підрахунок загального показника: ця сума балів вибраних дитиною варіантів відповідей по всіх пунктах тесту. За кожною шкалою тесту також підраховується бал.
Потім за допомогою спеціальної таблиці наступні показники, для цього потрібно знати вік і стать дитини (таблиця)
Сумарний показник
Інтерпретація
Понад 70
Дуже значно перевищує середній бал
66-70
Значно вище середнього
61-65
Вище середнього
56-60
Трохи вище середнього
45-55
Середній
40-45
Трохи нижче середнього
35-39
Нижче середнього
30-34
Багато нижче середнього
Нижче 30
Значно нижче середнього
Опитувальник

Зміст питання
Бали
шкала
1
Мені ніколи не сумно
0
A
Я часто буваю сумний
1
Мені завжди сумно
2
2
У мене ніколи нічого не виходить
2
E
Я рідко буваю впевнений що у мене що ніб. підлогу.
1
У мене все виходить добре
0
3
Я практично все роблю добре
0
C
Я багато чого роблю не так
1
Я все роблю неправильно
2
4
Багато що приносить мені задоволення
0
D
Дещо приносить мені радість
1
Мене ніщо не радує
2
5
Я завжди поганий
2
B
Я часто буваю поганим
1
Я рідко буваю поганим
0
6
Я рідко думаю що зі мною станеться погане
0
A
Я турбуюся про це
1
Я впевнений що зі мною станеться щось жахливе
2
7
Я ненавиджу себе
2
E
Я не люблю себе
1
Я собі подобаюся
0
8
Все погане відбувається з - за моїх помилок
2
A
Багато погане відбувається ...
1
Погане відбувається не з - за мене
0
9
Я не думаю про суїцид
0
E
Я думаю про суїцид, але не зможу
1
Я хочу вбити себе
2
10
Я плачу кожен день
2
A
Я часто плачу
1
Я плачу рідко
0
11
Я весь час турбуюся
2
A
Я часто відчуваю занепокоєння
1
Я рідко відчуваю
0
12
Мені подобається спілкуватися
0
B
Мені не подобається спілкуватися
1
Мені зовсім не хочеться спілкуватися
2
13
Я не можу вирішиться але багато чого
2
A
Мені важко на багато зважитися
1
Я легко приймаю рішення
0
14
Я виглядаю добре
2
E
Дещо що в моєму образі мене не влаштовує
1
Я виглядаю потворно
0
15
Я себе змушую весь час робити шк. завдання
2
C
Я часто себе змушую робити шк. завдання
1
Для мене це не проблема
0
16
Я погано сплю кожн. Ніч
2
D
Я часто сплю погано
1
Я сплю дуже добре
0
17
Я рідко втомлююся
0
D
Я часто втомлююся
1
Я весь час відчуваю себе втомлено
2
18
У більшості випадків не хочу їсти
2
D
Я часто не хочу їсти
1
Я їм дуже добре
0
19
Мене не турбують болі
0
D
Мене часто турбують болі
1
Мене весь час турбують болі
2
20
Я не відчуваю себе самотнім
0
D
Я часто відчуваю себе самотнім
1
Я завжди відчуваю себе самотнім
2
21
Школа ніколи не приносить мені задоволення
2
D
Школа іноді приносить мені задоволення
1
Школа часто радує мене
0
22
У мене багато друзів
0
D
У мене є друзі, але мені хотілося б більше
1
У мене їх немає
2
23
З моєї навчанням все в порядку
0
B
Я вчуся не так добре, як раніше
1
Зараз у мене погані оцінки з тих предметів які раніше добре йшли чи
2
24
Я ніколи не стану таким хорошим як ін дит.
2
C
Якщо я захочу то зможу стати хорошим як ін
1
Я такий же хороший як ін дит.
0
25
Мене ніхто по справжньому не любить
2
E
Я не впевнений в тому що мене хто не будь любить
1
Я впевнений в тому що мене люблять
0
26
Зазвичай я роблю те що мені сказали
0
B
Як правило я не роблю того що мені говорять
1
Я ніколи не роблю того що мене просять зробити
2
27
Я відчуваю себе самотнім з людьми
2
B
Я часто радію
1
Я весь час радію
0

Таблиця переведення суми балів
в Т - показники (за шкалами і загальний)
Загальний бал
A
B
C
D
E
Т пок-ль
м
д
м
д
м
д
м
д
м
д
м
д
м
д
м
д
М
д
м
д
м
д
м
д
7-12
7-12
13-17
13-17
7-12
7-12
13-17
13-17
7-12
7-12
13-17
13-17
7-12
7-12
13-17
13-17
7-12
7-12
13-17
13-17
7-12
7-12
13-17
13-17
100
48
53
41
12
12
5
6
16
10
99
47
44
52
12
8
16
98
46
43
51
12
8
5
8
97
50
39
11
15
16
96
45
42
11
95
44
41
49
38
8
5
8
10
9
94
43
40
48
11
12
15
16
10
93
47
37
15
92
42
39
46
36
10
7
14
91
41
38
45
10
10
90
40
35
14
15
9
89
37
44
34
10
11
4
7
14
8
88
39
36
43
7
13
9
87
38
35
42
33
8
14
86
37
41
32
9
13
9
85
34
40
9
10
6
13
84
36
33
31
9
4
12
8
83
35
39
4
12
8
82
32
38
30
6
12
81
34
31
37
29
8
7
6
11
8
80
33
36
8
9
8
8
12
79
32
30
35
28
8
11
7
78
29
27
5
3
11
7
77
31
28
34
10
76
30
33
26
8
11
7
6
75
29
27
32
7
7
5
7
6
10
74
26
31
25
7
3
7
5
10
73
27
30
24
9
10
6
72
28
25
6
71
26
24
29
23
7
4
9
9
6
70
23
28
22
6
6
6
5
5
69
25
27
6
4
6
8
9
68
24
22
26
21
5
67
23
21
2
8
8
5
66
25
20
6
4
8
65
22
20
24
19
7
5
64
21
19
23
5
5
5
3
2
5
4
5
7
4
63
20
18
22
18
3
7
62
21
17
5
7
4
4
61
19
17
6
60
18
16
20
16
6
6
4
59
19
4
4
4
4
3
58
17
15
18
15
3
4
5
6
3
57
16
14
17
14
4
2
3
56
15
13
16
1
2
5
5
3
55
13
5
3
54
14
12
15
12
3
3
3
1
3
4
53
13
11
14
3
3
52
12
13
11
2
2
4
4
2
51
10
12
4
2
2
50
11
9
11
2
1
3
2
49
10
8
9
2
1
2
3
48
9
10
2
2
2
3
3
47
7
9
8
1
46
8
6
8
7
2
1
1
45
7
7
1
1
2
2
1
1
44
6
5
6
6
1
1
1
2
43
4
1
42
5
3
5
5
1
1
41
4
4
4
0
1
1
1
40
2
3
39
3
1
2
3
0
0
0
0
38
2
2
37
1
1
0
0
0
36
1
0
35
0
0
34
0
0
0
Опис методики № 2
Шкала Гамільтона для оцінки депресії
(Адаптований варіант)
1. Депресивний настрій (пригніченість, безнадійність, безпорадність, почуття власної малоцінності).
0 - відсутність
1 - вираз зазначеного почуття тільки при прямому питанні
2 - висловлюється у скаргах спонтанно
3 - визначається не вербальним вираженням, а за допомогою спостереження: міміка, поза, голос, плаксивість
4 - виражаються тільки ці почуття, як в спонтанних висловлюваннях, так і невербально
2. Почуття провини
0 - відсутня
1 - самознищення; вважає, що підвів інших
2 - ідеї власної вини або болісні роздуми про минулі помилки або гріха
3 - справжнє захворювання розцінюється як покарання; маячні ідеї винності
4 - вербальні галюцинації звинувачує і засуджує утримання та / або зорові галюцинації загрозливого змісту
3. Суїцидальні наміри
0 - відсутня
1 - почуття, що жити не варто
2 - бажання смерті або будь-які думки про можливість власної смерті
3 - суїцидальні висловлювання чи жести
4 - суїцидальні спроби (будь-яка серйозна спроба оцінюється як «4»
4. Ранні порушення сну
0 - відсутність труднощів при засипанні
1 - скарги на епізодичні труднощі при засипанні (довше, ніж 0,5 години)
2 - скарги на неможливість заснути щоночі
5. Середні порушення сну
0 - відсутня
1 - скарги на неспокійний сон протягом всієї ночі
2 - багаторазові пробудження протягом ночі - будь-який підйом з ліжка оцінюється як «2» (виключаючи фізіологічні потреби)
6. Пізні порушення сну
0 - відсутня
1 - раннє пробудження вранці з подальшим повторним засипанням
2 - остаточне раннє пробудження
7. Працездатність і активність
0 - відсутність труднощів
1 - думки і відчуття недієздатності, відчуття втоми і слабості, пов'язане з діяльністю: робота чи хобі
2 - втрата інтересу до діяльності: роботі або хобі - виражена безпосередньо в скаргах або опосередковано через апатичність і нерішучість (почуття потреби в додатковому зусиллі приступити до роботи або проявити активність)
3 - зменшення реального часу прояви активності або зниження продуктивності. В умовах стаціонару оцінка «3» виставляється, якщо активність пацієнта виявляється протягом не менше трьох годин на день (робота в стаціонарі або хобі)
4 - відмова від роботи внаслідок цього захворювання; в стаціонарі оцінка «4» виставляється, якщо пацієнт взагалі не проявляє активності або навіть не справляється з рутинної побутової діяльністю без сторонньої допомоги
8. Загальмованість (сповільненість мислення й мови, порушення здатності концентрувати увагу, зниження моторної активності)
0 - нормальна мова і мислення
1 - легка загальмованість в бесіді
2 - помітна загальмованість в бесіді
3 - вираз ускладнення при проведенні опитування
4 - постійне перебирання руками, обкушування нігтів, висмикування волосся, покусування губ
9. Ажитація (тривожне збудження)
0 - відсутність
1 - занепокоєння
2 - неспокійні рухи руками, теребленіе волосся і пр.
3 - рухливість, непосидючість
4 - постійне перебирання руками, обкушування нігтів, висмикування волосся, покусування губ
10. Психічні тривоги
0 - відсутність
1 - суб'єктивне напруга і дратівливість
2 - занепокоєння з незначних приводів
3 - тривога, що відбивається у виразі обличчя й мови
4 - страх, що виражався і без розпиту
11. Соматична тривога
0 - відсутність
1 - слабка
2 - середня
3 - сильна
4 - вкрай сильна
12. Шлунково-кишкові соматичні симптоми
0 - відсутність
1 - втрата апетиту, але з прийомом їжі без сильного примусу; відчуття тяжкості в животі
2 - прийом їжі тільки з наполегливим примусом; потреба в проносних засобах або препарати для купірування гастроінтестинальних симптомів
13. Загальні соматичні симптоми
0 - відсутність
1 - важкість у кінцівках, спині або голові, болі в спині, голові, м'язові болі, відчуття втрати енергії або занепаду сил
2 - будь-які різко виражені симптоми
14. Іпохондрія
0 - відсутність
1 - поглощенность собою (тілесно)
2 - надмірна заклопотаність здоров'ям
3 - часті скарги, прохання про допомогу і пр.
4 - іпохондричний марення
15. Втрата у вазі (оцінюється або пункт А, або В)
А. За даними анамнезу:
0 - відсутність втрати ваги
1 - вірогідна втрата у вазі у зв'язку з цим захворюванням
2 - явна (зі слів пацієнта) втрата у вазі
3 - не піддається оцінці
Б. Якщо зміни у вазі мають місце щотижня і реєструються в даний час
0 - втрата ваги менше 2 кг на тиждень
1 - більше 2 кг на тиждень
2 - більше 4 кг на тиждень
3 - не піддається оцінці
17. Критичність ставлення до хвороби
0 - усвідомлення, що хворий депресією або яким-небудь захворюванням
1 - усвідомлення хворобливості стану, але віднесення цього за рахунок поганої їжі, клімату, перевтоми на роботі, вірусної інфекції, потреби у відпочинку та ін
2 - повна відсутність свідомості хвороби
Критерії тяжкості депресії за шкалою Гамільтона:
- Легка депресія: 12-18 балів
- Помірна депресія: 19-29 балів
- Важка депресія: більше 30 балів,
Опис методики № 3
Самодіагностіческій контрольний перелік
1.
(0) Я не відчуваю почуття смутку
(1) Часом мені буває сумно
(2) У мене бувають моменти, коли я відчуваю сильне почуття смутку і відчаю
(3) Я повсякденно відчуваю сильне почуття смутку і відчаю
2.
(0) Я активний (вна), і мені хочеться працювати
(1) Часом мені важко розпочати щось робити
(2) Мені часто нічого не хочеться робити, я в змозі
(3) Я не можу змусити себе почати щось робити
3.
(0) Зараз я не більше дратівливий (льону), ніж зазвичай
(1) Я дратуюся значно швидше, ніж зазвичай
(2) Я майже весь час відчуваю роздратування
(3) У мене не залишилося жодних емоцій, мені все байдуже
4.
(0) Я не відчуваю себе пригніченим (ною), коли з'являються неприємні переживання
(1) Я часом відчуваю себе пригніченим (ною) через своїх внутрішніх переживань
(2) Я часто відчуваю себе дуже пригніченим (ною) через своїх внутрішніх переживань
(3) Я часто чогось боюся і панікую без видимих ​​на те причин
5.
(0) Я хорошої думки про себе і відчуваю себе впевнено
(1) Іноді я сумніваюся в собі і відчуваю себе невпевнено
(2) Я часто вважаю себе гірше за інших, відчуваю себе неповноцінним (ною), і мені не вистачає впевненості в собі
(3) Майже весь час я відчуваю себе абсолютно ні на що не здатним людиною
6.
(0) Я не відчуваю себе винуватим (тієї)
(1) Досить часто я відчуваю себе винуватим (тієї)
(2) Майже завжди я відчуваю себе винуватим (тієї)
(3) Я завжди відчуваю себе винуватим (тієї)
7.
(0) Я плачу не більше, ніж зазвичай
(1) Іноді в мене бувають моменти, коли мені хочеться плакати
(2) У мене дуже часто бувають моменти, коли мені хочеться плакати
(3) Я багато плачу, і мені весь час хочеться плакати
8.
(0) Взагалі кажучи, я оптимістично думаю про своє життя і про майбутнє
(1) Я іноді буваю налаштований (а) песимістично
(2) У мене часто буває песимістичний настрій
(3) Все в житті мені здається поганим, і немає надії на майбутнє
9.
(0) Я сплю так само, як зазвичай
(1) Іноді я сплю не дуже добре
(2) Я часто прокидаюся серед ночі і потім сплю дуже погано
(3) Я дуже часто прокидаюся серед ночі і потім не можу заснути
10.
(0) Я не втратив (а) інтересу до життя
(1) Я не можу насолоджуватися життям так, як раніше
(2) Я майже зовсім не можу насолоджуватися життям. (У мене дуже рідко з'являється бажання радіти життю)
(3) Я абсолютно не відчуваю радості життя
11.
(0) Мій апетит не змінився
(1) У мене апетит став трохи краще / гірше, але вага не змінився
(2) У мене апетит став краще / гірше, що призвело до невеликих змін у вазі
(3) У мене апетит став набагато краще / гірше, що призвело до значних змін у вазі
12.
(0) Я енергійний (ЧНА), як завжди
(1) Я іноді відчуваю себе стомленим (ною) та знесиленим (ною) протягом дня
(2) Я часто відчуваю себе стомленим (ною) та знесиленим (ною) протягом дня
(3) Я завжди відчуваю себе стомленим (ною) та знесиленим (ною) протягом дня
13.
(0) Я такий (ка) ж, як усі. Я не вважаю себе гірше Інших
(1) Я жорстко критикую себе за свої слабкості або помилки
(2) Я вважаю, що багато неприємні події сталися з моєї вини
(3) Я вважаю, що всі неприємні події відбулися тільки з моєї вини
Підрахунок балів і оцінка результатів
Для підрахунку балів складіть номери обраних вами відповідей з усіх 14 пунктів даного переліку. / (0), (1), (2), (3) /. Якщо ви отримали в сумі до 18 то депресії немає, 19 - 35 середня тяжкість, від 36 і більше - важка депресія. Необхідно врахувати, що ця шкала не діагностує клінічну депресію - вона може бути використана лише як спосіб періодичних спостережень за змінами вашого емоційного стану.
При кількості балів менше 15, якщо ви відчуваєте емоційний дистрес і спостерігаєте функціональні порушення, то вам варто порадитися з лікарем.

Глава III Інтерпретація результатів за методиками
Результати методики № 1
У ході проведення цієї методики важливо відзначити, що б діти поводилися розслаблено і відповідали без особливих труднощів якщо дитина не може відповісти на який або пункт методики, то слід йому ставити навідні запитання, чи привести яку або життєву ситуацію: «Як би ти поступив ...? »З 10детей утруднялося 3 дитини, але вони могли зорієнтуватися вже після одного двох навідних запитань. Також траплялися випадки, коли діти просто не розуміли термінологію чи просто не розуміли сенс питання.
У ході проведення методики з'ясувалися такі результати (представлені нижче в таблиці)
Випробуваний
A
B
C
D
E
Абдулін
96
95
88
86
86
Антропов
-
63
42
41
-
Барбашева
-
-
-
-
-
Ведякіна
70
100
66
82
71
Габдуліна
48
-
-
41
-
Галин
80
83
58
80
65
Давлетбаева
-
-
-
-
-
Еникеев
44
-
-
-
-
Єлізар'єв
62
67
48
41
55
Кирьянов
-
-
-
41
-
Аналіз результатів методики (за загальними показниками що) показав що в цій групі з десяти чоловік з яскраво вираженими симптомами фігурує 3 людини, з середньою тяжкістю - 2, нижче середнього-2, без прояву ознак депресії - 3 людини.
Якщо ж торкнутися тему аналізу за шкалами, то можна говорити про чітке малюнку характеру депресії.
Шкала А (загальне зниження настрою негативна оцінка власної ефективності в цілому, постійне очікування неприємностей, схильність до плаксивості, підвищений рівень тривожності) 3 - високий рівень, 1 - вище середнього, 1 - середній, 1 - нижче середнього, у чотирьох без яскраво виражених ознак .
Шкала В (ідентифікація себе з роллю поганого, агресивна поведінка, високий негативізм непослух) 3 - високий рівень, 1 - вище середнього, 1 - середній, у п'ятьох не виражено.
Шкала С (високий рівень переконання неефективності в школі) 1 - високий рівень, 2 - вище середнього, 1 - середній, 1 - трохи нижче середнього, у п'ятьох не виражено.
Шкала D (високий рівень истощаемости, наявність почуття самотності) 3 - високий рівень, 4 - трохи вище середнього, 3 - без ознак.
Шкала Е (негативна оцінка власної неефективності наявність суїцидальних думок) 2 - високий рівень, 1 - вище середнього, 1 середній, 6 - не виражено.
Примітка: Підрахунок загального показника: ця сума балів вибраних дитиною варіантів відповідей по всіх пунктах тесту. За кожною шкалою тесту також підраховується бал.
Потім за допомогою спеціальної таблиці наступні показники, для цього потрібно знати вік і стать дитини (таблиця). Чутливий до динаміки депресивних розладів з плином часу, дає кожен показник глибини депресії.
Результати методики № 2
Інтерпретація результатів методики за шкалою спостереження Гамільтона. Методика грунтується на візуальному контакті з випробуваним. Проводилася при безпосередньому спостереженні, бесіди з випробуваним. Результати методики представлені в нижче наведеній нижче таблиці.
Випробуваний
Кількість балів
Рівень
Абдулін
39
Високий
Антропов
23
Середній
Барбашева
14
Низький
Ведякіна
31
Середній
Габдуліна
12
Низький
Галин
32
Середній
Давлетбаева
19
Низький
Еникеев
-
Не виражено
Єлізар'єв
17
Низький
Кирьянов
-
Не виражено
При аналізі видно, що 1 - високий рівень, 3 - середній, 4 - низький рівень, 2 - не виражено. При обстеженні виникли деякі труднощі у спілкуванні з одним учнем. Поводився мляво, не охоче відповідав на запитання. Він і представляє один високий рівень депресії.
Незважаючи на в цілому позитивну оцінку аналізів цих методик, потрібно продовжувати збирати інформацію щодо їх депресій, з'ясувати вплив різних чинників, розробити спеціальні прийоми подолання.
Результати методики № 3
Таблиця аналізу результатів методики № 3
Випробуваний
Кількість балів
Рівень
Абдулін
40
Високий
Антропов
22
Середній
Барбашева
8
Низький
Ведякіна
31
Середній
Габдуліна
12
Низький
Галин
17
Середній
Давлетбаева
3
Низький
Еникеев
7
Не виражено
Єлізар'єв
21
Низький
Кирьянов
4
Не виражено
Важливо відзначити що, спостерігаючи за учнями даної групи, можна відзначити, що це дуже живі, непосидючі діти. На уроках вони ні хвилини не сидять спокійно, змінюють позу, крутять, що-небудь у руках, розмовляють з сусідом по парті, нетерпляче тягнуть руку. У них швидка хода, швидкий темп мови. Вони дуже вразливі, легко захоплюються, розповідають жваво і з захопленням. На уроках відгукуються жваво на кожен новий факт. Живе, рухливе, виразне обличчя; міміка багата, рухлива виразна. За їх особі легко можна вгадати, яке у них настрій, яке ставлення до даного предмета або людини. У ході дослідження з'ясувалося і деяка невідповідність реального стану практики і теорії.
Спостерігаючи за однією з випробовуваних, можна сказати, що саме одна з вище перерахованих причин дала такий результат, тому що явно висока ступінь ригідності, що виявляється в її поведінці.
Гульсум Д. важко пристосовується до нових умов, вимогам, обстановці. Завжди сидить за однією і тією ж партою (хоча це і не сувора вимога вчителя). Коли її місце займає хтось з однокласників, вона просить його поступитись, ображається, готова розплакатися. Насилу переходить від одного виду діяльності до іншого. Насилу береться за щось нове незнайоме. Виконання будь-якого завдання вимагає у неї підготовки і роздумів. У цьому класі навчається з 1-го класу, однак, має одну близьку подругу, з якою разом сидить, ходить додому.
Наприклад, Ельза Б. отримавши двійку, готова розплакатися, з працею стримує себе. Після уроку, на перерві сидить, опустивши голову, і довго не може заспокоїтися.
Шаміль Є. постійно перебиває вчителя, викрикує, нетерпляче, тягне руку. Відповідає часто невпопад, після чого рветься до гніву, втрачає самовладання. Довго розбудовується і переживає, опинившись в дурному положенні перед класом. Всі зауваження та жарти приймає на особистий рахунок, ображається.
Змінюється стан і поведінку учнів і при будь-якої "загрозу". На звичайному уроці в спокійному стані вони слухають вчителя. Коли ж вчитель оголошує про яку-небудь контрольної роботи, вони починають турбуватися, погіршує їхню увагу. Вони втрачають упевненість у своїх силах, можливостях, занижують власні здібності. Наприклад, Максим К. коли вчитель дає завдання для самостійного рішення, але не на оцінку, заглиблюється в рішення, працює спокійно і зосереджено над завданням. При виконанні ж контрольної роботи, знаючи про "загрозу" відмітки, втрачається, починає турбуватися, запитує у сусіда, який вчиться набагато гірше за неї, тобто при найменшій "загрозу" у неї виникає невпевненість у - своїх силах. Еліна Г., отримавши зошит з контрольною роботою, відкриває її не відразу, а перегортає по сторінці, потім відвертається вбік, через деякий час, нерішуче дивиться в зошит. Побачивши там 5, полегшено зітхає.
Таким чином, можна зробити висновок, що для депресивних дітей характерно те, що вони глибоко переживають невдачі і помилки, причому відносять їх на свій рахунок. Стурбовані, самоуніжени, незадоволені собою. Однак, будь-яке завдання вчителя або доручення виконують з особливою ретельністю сумлінністю, акуратністю, увагою до деталей.
Загальні результати за методиками
В цілому загальні результати збігаються між собою.
За методиками видно наступні результати. За першою методикою (за загальними показниками що) показав, що в цій групі з десяти чоловік з яскраво вираженими симптомами фігурує 3 людини, з середньою тяжкістю - 2, нижче середнього-2, без прояву ознак депресії - 3 людини.
За другою методикою при аналізі видно, що 1 - високий рівень, 3 - середній, 4 - низький рівень, 2 - не виражено. При обстеженні виникли деякі труднощі у спілкуванні з одним учнем. Важливо відзначити що, спостерігаючи за учнями даної групи, можна відзначити, що це дуже живі, непосидючі діти. На уроках вони ні хвилини не сидять спокійно, змінюють позу, крутять, що-небудь у руках, розмовляють з сусідом по парті, нетерпляче тягнуть руку. У них швидка хода, швидкий темп мови. Вони дуже вразливі, легко захоплюються, розповідають жваво і з захопленням. На уроках відгукуються жваво на кожен новий факт. Живе, рухливе, виразне обличчя; міміка багата, рухлива виразна. За їх особі легко можна вгадати, яке у них настрій, яке ставлення до даного предмета або людини.
Докладний аналіз представлений в таблиці, що
Випробуваний
Опитувальник з Maria Kovac
Шкала Гамільтона
Самодіагностіческій опитувальник
Абдулін
92
39
40
Антропов
46
23
22
Барбашева
30
14
8
Ведякіна
90
31
31
Габдуліна
39
12
12
Галин
71
32
17
Давлетбаева
30
19
3
Еникеев
37
-
7
Єлізар'єв
54
17
21
Кирьянов
30
-
4

Висновки по Розділу III
1) Існують вікові особливості депресії, тобто в кожному віці існує своя специфіка активності та емоційності.
2) У шкільному віці спостерігаються такі особливості депресій:
· У середньому шкільному віці діти мають більш слабкою, ніж у більш старшому віці, нервовою системою;
· Слабкість проявляється, перш за все, в малій витривалості нервової системи, швидкому стомленні і легкому виникненні
· Показником слабкості є й сильно розвинене індуктивне (зовнішнє) гальмування.
· Пониженої працездатності (витривалості) супроводжує знижена дратівливість
· Багато досліджень показують, що саме до середнього шкільного віку зникли великі відмінності в працездатності нервової системи між дітьми і дорослими.
Але на тлі вікових особливостей у дитини виявляються і такі риси, які говорять про вираженість і характер його депресії
Психолого-педагогічні рекомендації щодо подолання депресії
Як допомогти підліткам в емоційному плані? Перш за все, треба постійно пам'ятати, що підлітки - емоційно ще діти, що перебувають у перехідному періоді свого розвитку. Це ще не дорослі, хай і молоді. Їхні потреби, в першу чергу емоційні, як і раніше такі ж, як і у дітей. Одна з найбільш поширених помилок батьків, вчителів та інших дорослих - розглядати підлітків як повноправних дорослих членів суспільства. Багато людей, що працюють з підлітками за обов'язком своєї служби, нехтують їхніми дитячими емоційними потребами. Що ж підліткам дійсно необхідно? Щоб їх любили беззастережно і брали такими, якими вони є, щоб за ними доглядали, щоб з ними були ласкаві, але при цьому поважали, брали серйозно. Дуже важливо, щоб самі підлітки відчували турботу і любов оточуючих.
Дорослі, які віддають перевагу наказовий тон у своїх відносинах з дітьми, впевнені, що їхні вимоги не підлягають ніяким обговорень і повинні неухильно виконуватися, на думку англійських психологів, сильно ризикують здоров'ям дітей. У результаті такого суворого виховання діти стають затиснутими і замкнутими, часто концентруються на негативних емоціях, схильні до депресії. У дорослому житті вони схильні набагато більшому ризику виникнення хронічних захворювань (в першу чергу серцево-судинних) в порівнянні з тими дітьми, які росли в атмосфері ніжності і довіри.
У підлітків справи йдуть не краще. Як ми знаємо, підлітковий період - це період статевого дозрівання, коли потреба у всіх поживних речовинах значно зростає. Зверніть увагу на наступні дані:
• М'ясо сприяє кальциевому дефіциту, а використовують в їжу його 66,3% підлітків. Тому м'ясоїдам потрібно більше молочнокислих продуктів і біологічно активних харчових добавок, що містять кальцій.
• 77% підлітків вважають за краще бісквіти, солодощі і шоколад.
• Тільки 44,2% підлітків їдять зелені і кореневі овочі 4-6 разів на тиждень.
• 73,4% підлітків харчуються поза домом 4-6 разів на тиждень і в основному вживають так звану «їжу швидкого приготування», в якій дуже мало цінних поживних речовин.
• У фізично активних підлітків енергетичні витрати набагато вище, ніж у тих, хто веде сидячий спосіб життя. На жаль, стежать за своїм харчуванням тільки ті підлітки, хто піклується про свою зовнішність, або молоді спортсмени, які прагнуть за рахунок більш якісного харчування поліпшити свої спортивні досягнення.
які потреби підлітків у вітамінах?
Вітамін С - до двох грамів на день (не чисто синтетична аскорбінова кислота, а натуральний джерело вітаміну С, який містить біофлаваноїди, без яких вітамін С не засвоюється як слід).
• Вітамін В-6 у формі піридоксину або піридоксаль фосфату (дози дробити і збільшувати поступово).
• Комплекс мікроелементів, містять цинк і марганець.
• Кальцієвий комплекс, де кальцій поєднується з магнієм, цинком, хромом, бором і вітаміном Д-3,
• Кодована сіль або таблетки пресованої морської капусти або ламінарії.
• Дівчата, які в підлітковому віці майже не їдять м'яса, повинні приймати комплекс полівітамінів та мікроелементів, що містять, зокрема, залізо, щоб запобігти анемію, і важливий мікроелемент молібден, який допомагає збалансувати зростання кісток у період статевого дозрівання.

Висновок
Отже, депресія - це афективний стан, що характеризується негативним емоційним фоном, змінами в мотиваційній, когнітивних уявлень і загальної сенсівностью поведінки. Суб'єктивно людина відчуває, перш за все, важкі, болісні емоції і переживання - пригніченість, тугу, відчай. Потягу, мотиви, вольова активність різко знижені. Характерні думки про власну відповідальність за різноманітні неприємні, тяжкі події, що сталися в житті людини або його близьких. Почуття провини за події минулого і відчуття безпорадності перед життєвими труднощами поєднуються з почуттям безперспективності. Самооцінка різко знижена. Змінюється сприйняття часу, яке тече болісно довго. У стані депресії характерні сповільненість, безініціативність, швидка стомлюваність; це призводить до різкого падіння продуктивності. У важких, тривалих станах депресії можливі спроби самогубства.
Розрізняються:
1) функціональні стану депресії, можливі у здорових людей в рамках нормального психічного функціонування;
2) депресія патологічна - один з основних психіатричних синдромів.
Порушення в емоційній і відповідно фізичній сфері у підлітка можуть виникнути через самих різних стресів, характерних саме для цього віку: іспити, перехід в іншу школу, перше кохання, конфлікти в школі - для підлітка все це вкрай серйозно, хоча дорослим ці проблеми часто здаються «нісенітницею». Не забувайте, будь ласка, що життя дитини - це «драма», як вважав педагог Януш Корчак, а в нашій країні, особливо в гарячих точках, - це і трагедія.
Я. Корчак писав: «Але і в дорослого багато таких хвилин, коли йому сумно без матері, без батька, коли йому здається, що тільки батьки могли б його вислухати, порадити, допомогти, а якщо треба, то й пробачити і пожаліти. Значить, і дорослий може відчувати себе сиротою.
Погана успішність, затримка статевого дозрівання або, навпаки, надмірно рання сексуальна активність, підліткова депресія, схильність до правопорушень, навіть алергічні симптоми можуть бути викликані тим, що організм підлітка фізично не справляється з надмірними стресами, які виснажують внутрішні резерви організму. Стресовою ситуацією для підлітка може бути перша любов, втрата невинності, відчуття паніки при сексуальних замахи осіб однієї статі, від'їзд з дому при вступі до коледжу або інститут, життя в гуртожитку. Армія - теж неймовірно сильний стресовий фактор: не звикли до стресових ситуацій і занадто заласканние мамині синочки здатні навіть на самогубство.
Багатьом дорослим важко передбачити і виявити стрес у своєму житті, що вже казати про підлітків. Але все-таки, якщо можливо, треба обійти стресові ситуації або хоча б згладити стрес і завжди бути на боці своїх дітей.
Любіть підлітків, дивіться на них з ніжністю, приділяйте їм більше уваги, питайте їх, розмовляйте з ними, слухайте їх уважно і зосереджено, піклуйтеся про них, годуєте їх здоровою їжею і постійно з самого дитинства давайте їм вітаміни, а вони, коли виростуть і заведуть свою сім'ю, понесуть цю нелегку естафету беззастережної батьківської любові до дітей - далі!

Список використовуваної літератури:

1. Іовчук М. М. Психологія емоцій М. 1999.
2. Олександрівський Ю. А. Очима психіатра. М., 1977.
3. Буянов М.І. Бесіди про психіатрію .- М.: Просвещение, 1986-208с.
4. Акімова М. К. Психологічна діагностика Спб. 2005
5. Богданович Л. А. Записки психіатра. М., 1956.
6. Гарбузов В. І., Захаров О. І., Ісаєв Д. Н. Неврози у дітей та їх лікування. Л., 1977.
7. Журавльов Д. Причини депресії в школі / / Народна освіта .- 2002 - № 6 - С.182
8. Захаров А. І. Психотерапія неврозів у дітей та підлітків. Л., 1982.
9. Ковальов В. В. Психіатрія дитячого віку. М., 1979.
10. Коркіна М. В. дисморфоманією в підлітковому віці. М., 1984.
11. Психологія підлітка / За ред. А.А. Реана-СПб.: Прам-Еврознак, 2003 - 480с.
12. Підласий І. П. Курс лекцій з корекційної педагогіки .- М.: ВЛАДОС, 2002 .- 352с.
13. Ушаков Г. К. Прикордонні нервово-психічні розлади. М., 1978.
14. Фрейд З. Дитяча патологія. М., - 1998 р.
15. Словник - довідник Дефектологія - її основні поняття М 2005
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Психологія | Курсова
759.8кб. | скачати


Схожі роботи:
Депресія в старечому віці
Обдарованість в молодшому шкільному віці
Розвиток рефлексії в молодшому шкільному віці
Пізнавальні процеси в молодшому шкільному віці
Формування особистості в молодшому шкільному віці
Особливості спілкування в молодшому шкільному віці
Здібності і обдарованість в молодшому шкільному віці
Психологічні особливості конфліктів у молодшому шкільному віці
Провідна діяльність та новоутворення в молодшому шкільному віці
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru