приховати рекламу

Депресивний невроз Супутні захворювання гіпертонічна хвороба I ст 2

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Алтайського державного МЕДИЧНИЙ
УНІВЕРСИТЕТ
Кафедра психіатрії

Історія хвороби

Хвора ПІБ.

Клінічний діагноз: Депресивний невроз.
Супутні захворювання: гіпертонічна хвороба I ст.
Викладач: Лобачова Людмила Станіславівна
Куратор: Мати Ігор Володимирович 514 гр.

Барнаул, 2008.


Паспортні дані

ПІБ:
Вік: 44 років
Національність: російська
Освіта: вища
Професія: юрист
Сімейний стан: вдова
Рід занять: інспектор з кадрів
Місце проживання: Барнаул,

Скарги

Скарги на періодичний головний біль, локалізується переважно в тім'яно-потиличної і лобової областях. Головний біль посилюється до вечора, при підвищенні артеріального тиску так само на болі в області шиї. Хвора скаржиться на плаксивість, підвищену дратівливість, порушення сну, довго не може заснути, іноді не може спати всю ніч, якщо засинає, то сон поверхневий, чуйний. Іноді виникає відчуття тривоги, причину якої хвора не може чітко визначити. Зазначає скарги на сильний стомлюваність і слабість, що зберігається протягом усього дня, погіршення настрою, небажання займатися домашніми справами, і т.п. Також хвора відзначає зниження пам'яті.
Анамнез хвороби
Вважає себе хворою на протязі 3 місяців, коли вперше відзначила деякі зміни в характері, що виражалися в підвищеній емоційній лабільності «плакала часто і без особливої ​​причини», дратівливості (при вихованні, бесіді зі своєю дитиною). Зазначає, що настрій був частіше поганим, відчувала постійне занепокоєння за дитину. Тоді ж помітила, що стала швидко втомлюватися при психічній напрузі, сон став гірше, стала забудькуватій. Симптоми захворювання наростали поступово. Пов'язує захворювання зі стресом перенесли після смерті чоловіка, так само новина про проблеми мови своєї дитини, обстановкою в професійній сфері і поганими відносинами з колегами і начальством. Значне погіршення стану хвора відзначає в останні дні хвора відзначала порушення сну, виникнення почуття тривоги, стала дратівливою. Зазначає зниження бажання працювати по будинку, «взагалі що-небудь робити».
Анамнез життя
Спадковість: ближні родичі і батьки хворої психічними захворюваннями не страждали. Дивності поведінки членів сім'ї не зазначає. Шкідливостей під час вагітності матері хвора не зазначає. Зараз проживає з сином, у упорядкованій квартирі. Побутові умови задовільні. Відносини з сином хороші. Дуже прив'язана до сина. Розвиток хворий: росла і розвивалася нормально. Статева і сімейне життя: живе з сином. Протягом життя було 1 вагітність і 1 пологи, в строк. Венерологічні захворювання заперечує. Син здоровий. Побутові та матеріальні умови удовлетворительные.Перенесенные захворювання: ГРЗ, гіпертонічна хвороба.
Об'єктивне дослідження
Стан хворої задовільний, положення хворий активне. Статура нормостеніческое, підшкірно-жировий шар помірно розвинений. Шкірні покриви сухі, чисті, тургор шкіри злегка знижений. Периферичні лімфатичні вузли не збільшені. Температура тіла нормальна. Перкусія остистих відростків і паравертебральних точок безболісна. Суглоби не змінені. Дихання везикулярне, з частотою 16/мин, хрипів в легенях не виявлено. Тони серця ясні, ритмічні з частотою 62 уд / хв, АТ 120/80. Живіт м'який, безболісний, звичайної форми, бере участь в акті дихання. Стілець регулярний. Сечовипускання регулярне, безболісне. Периферичних набряків не виявлено.
Неврологічний статус
Загальмозкові симптоми-головний біль.
Менінгіальні симптоми-негативні.
Функції черепних нервів
I пара. Нюховий нерв. Нюх не порушено.
II пара. Зоровий нерв. Зір у нормі. Цветоощущение в нормі, поля зору не змінені.
III, IV, VI пари. Окоруховий, блоковидного, відвідний нерви. У нормі
V пара. Трійчастий нерв. На шкірі обличчя і голови збережена тактильна чутливість. При тиску на точки виходу трійчастого нерва хворобливих відчуттів немає. Корнеальна рефлекс негативний, функція жувальних м'язів не порушена, нижньощелепний рефлекс негативний. Смакові відчуття не порушені.
VII пара. Лицевий нерв. Очні щілини розкриті рівномірно. Сглаженности носогубной складки немає. Симптоми орального автоматизму негативні. Ассиметрии при дослідженні стану мімічної мускулатури не виявлено. Смакові відчуття збережені.
VIII пара. Слуховий нерв. Гострота слуху на розмовну і шепітної мова не знижена.
IX, X пари. Язикоглоткового і блукаючі нерви. Фонація, ковтання не порушені. М'яке піднебіння рухливе. Глотковий рефлекс збережений. Смакова чутливість не порушена. Частота пульсу 62, ЧД 16.
XI пара. Додатковий нерв. Контури і функції трапецевидне і грудінноключічно-сосцевидних м'язів у межах норми. XII пара. Під'язиковий нерв. При висовиваніі з рота язик не відхиляється. Мова не порушена.
Чутливість Поверхнева і глибока не порушені
Рухові функції Хода - не порушена. Активні і пасивні рухи в межах фізіологічної норми, обмежень в суглобах немає. Тонус м'язів не порушений. Контрактур не виявлено. Сила м'язів рук і ніг не знижені. Глибокі і поверхневі рефлекси: біціпітальний (C V-C VI): тріціпітальний (C VII-C VIII): карпорадіальний (З V-C VIII): черевний верхній (T VI-T VIII): черевний середній (T IX-T X ): черевний нижній (T XI-T XII): колінний (L II-L IV): ахилові (S I-S II): підошовний (L V-S I): в нормі
Патологічні
Рефлекс Бабінського, Рефлекс Россолімо, Рефлекс Оппенгейма, Рефлекс Бехтерева-негативні.
Координація русі При проведенні пальценосовой проби спостерігається успішне виконання її правою і лівою рукою. П'яткової-колінну пробу хвора виконує. При пробі на діадохокінез відзначається синхронність рухів рук. У позі Ромберга з відкритими і закритими очима хвора стійка. При ходьбі порушень немає.
Вегетативні функції З боку вегетативної системи патологічних змін не виявлено.
Психічний стан.
Активність хворий знижена, вираз обличчя сумне. У спілкування вступає легко, на запитання відповідає по суті. Орієнтування в часі, місці і власної особистості сохранна. Увага хворий не знижений, відзначається акцентування уваги на особисті переживання. Пам'ять на давні події збережена. Недавні події пам'ятає добре. Не відзначається зниження довгострокової і короткочасної пам'яті. Інших порушень пам'яті (обмани, заміна) не зазначає. Інтелект відповідає освіті і соціальному рівню, здатність до абстрактного мислення і узагальнень не порушена. Добре виділяє загальне, розуміє прихований сенс прислів'їв. Емоції відповідають стану хворий, сприйняття, дій. Відзначається зниження загального фону настрою. Вираз обличчя і жести відповідають настрою. Відзначається зниження прагнень і бажань. Порушень мовних і рухових функцій не відзначено. Хвора хоче позбутися це стани, сподівається на допомогу лікаря, вірить в одужання.
Попередній діагноз:
З анамнезу відомо, що даний стан хворої пов'язане зі стресом перенесли після смерті чоловіка, так само новина про проблеми мови своєї дитини, обстановкою в професійній сфері і поганими відносинами з колегами і начальством. Простежується зв'язок психічного стану хворий з психотравмуючої ситуацією. виходячи з цього можна припустити, що хвора страждає психогенним захворюванням. Відомо, що критика до стану у хворої збережена, хвора повністю орієнтована в часі, місці і власної особистості, це дає права припустити, що хвора страждає неврозом. Дане погіршення стану хворої виражається у проявах астенічного синдрому (слабкість, підвищена втомлюваність, підвищеної дратівливості) і депресивного синдрому, тобто в зниженні настрою, погіршенні сну, зниженні бажань. Т.ч., враховуючи вік хворого (44 років) можна припускати, що хвора страждає депресивним неврозом. З анамнезу відомо, що перші прояви захворювання почалися 3 міс. тому, коли хвора вперше відчула деякі зміни в характері, що виражалися в підвищеній емоційній лабільності, дратівливості, невмотивованої тривозі, швидкої стомлюваності. Стан хворої до цих пір не поліпшувався. Відомо, що хвора страждає гіпертонічною хворобою, що також може стати причиною захворювання. З анамнезу життя відомо, що хвора страждає гіпертонічною хворобою I ст.
Виходячи з перерахованого вище можна поставити попередній діагноз: «депресивний невроз. Супутні захворювання: гіпертонічна хвороба I ст.
Дані додаткових методів дослідження:
o Загальний аналіз крові
o ЕКГ
o РЕГ
o Консультація окуліста
Окуліст:
Ангіопатія судин сітківки за гіпертонічним типом
Клінічний діагноз
Депресивний невроз. Супутні захворювання: гіпертонічна хвороба I ст.
Диференціальний діагноз
Необхідно диференціювати з інволюційної депресією.
Критерій
Депресивний невроз
Інволюційна депресія
У даної
хворий *
1. Вік хворого на початку захворювання
будь-який
45-55 років
1944
2. Маячні ідеї
Чи не характерно
Характерно
-
3. Тривожне збудження
Чи не характерно
Характерно
-
4. Депресивний синдром
Характерний
Характерний
+
5. Астенічний синдром
Характерний
Не характерний
+
6. Гіподинамія і вольове зниження
Характерно
Чи не характерно
+
7. Вегетодістоніческіе розлади
Характерно
Чи не характерно
+
8. Позитивні установки на майбутнє
Характерно
Чи не характерно
(Іпохондрія)
+
9. Загострення особистісних рис характеру
Характерно
Чи не характерно
+
10. Зміна рис характеру
Чи не характерно
Характерно
-
+ Виявляється у хворої
- Не виявлено у хворої
Таким чином, з таблиці видно, що у хворої спостерігаються основні риси депресивного неврозу, і немає явних ознак інволюційної депресії.
Лікування Медикаментозна терапія: для даної хворої має включати антидепресанти (тому що основний прояв захворювання - депресивний синдром), транквілізатори в низьких дозах (тому що є тривожний синдром), ноотропні препарати, вітаміни.
1. Антидепресанти
Rp.: Tab. Amitriptylini 0,02 Dtd N 20 S.: по 1 таблетці 2 рази на день
2. Транквілізатори
Rp.: Sol. Sibazoni 0,5% 0.02
Dtd N 10 in ampulis
S.: по 1 амп 1 раз на день в / м
3. Ноотропи
Rp.: Piracetami 0,4 Dtd N 50 in capsulis S.: по 1 капсулі 3 рази на день
4. Вітаміни групи В
Психотерапія: для даної хворої є обов'язковим складовим лікування, найбільш прийнятними будуть:
1. Індивідуальна раціональна психотерапія
Прогноз
Прогноз для здоров'я сприятливий для депресивного неврозу (можливе повне одужання). Прогноз для працездатності сприятливий.
Рекомендується:
Дотримуватися режиму сну і неспання, дієта відповідно до супутньою патологією.
Приймати: полівітамінні препарати, ноотропи Пірацетам по 1 капс. 2 рази на день, гіпотензивні засоби, консультація психіатра 1 раз на рік.

Література:
o «Психіатрія» Жаріков Н.М. Тюльпін Ю.Г., Москва, Медицина, 2000
o «Психіатрія» Коркіна М.В. Лакосіна Н.Д., Москва, Медицина, 2004
o «Лекції з психіатрії», АГМУ, 2008 р.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Психологія | Реферат
37.2кб. | скачати


Схожі роботи:
Депресивний невроз Супутні захворювання гіпертонічна хвороба I ст
Депресивний невроз на тлі органічного захворювання головного мозку судинного генезу Психоорганічний
Ішемічна хвороба серця стенокардія напруги стабільна III ступеня Гіпертонічна хвороба
Ішемічна хвороба серця стенокардія напруги Гіпертонічна хвороба дуже висока група ризику
Гіпертонічна хвороба Ішемічна хвороба серця Хронічний гастрит
Гіпертонічна хвороба 2
Гіпертонічна хвороба
Гіпертонічна хвороба II стадія
Аускультація і гіпертонічна хвороба
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru