додати матеріал


приховати рекламу

Грип

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

ГОУ ВПО Північний державний медичний університет
Інститут сестринської освіти
Факультет Вищого сестринської освіти
Кафедра інфекційних хвороб
Контрольна робота з дисципліни
«Інфекційні хвороби»
Тема: «Грип»
Виконала: студентка IV курсу 1 групи
Воложанінова Лариса Михайлівна
Архангельськ
2010

1. Грип. Визначення
Грип (Grippus, Influenza) - гостра інфекційна хвороба з аерозольним механізмом передачі збудника, що характеризується масовим поширенням, короткочасною лихоманкою, інтоксикацією і ураженням повітроносних шляхів, а також великою частотою виникнення ускладнень.
Коди за МКХ - 10:
J10. Грип, спричинений ідентифікованим вірусом грипу.
J10.0. Грип з пневмонією, вірус грипу ідентифікований.
J10.1. Грип з іншими респіраторними проявами, вірус грипу ідентифікований.
J10.8. Грип з іншими проявами, вірус грипу ідентифікований.
J11. Грип, вірус не ідентифікований.
J11.0. Грип з пневмонією, вірус не ідентифікований.
J11.1. Грип з іншими респіраторними проявами, вірус не ідентифікований.
J11.8. Грип з іншими проявами, вірус не ідентифікований.
1.1 Етіологія грипу
Збудники грипу - ортоміксовіруси (сімейство Orthomyxoviridae) - РНК-содержат складноорганізовані віруси. Отримали свою назву через спорідненості до мукопротеїдів слабости клітин і здібності приєднуватися до глікопротеїнів - поверхневим рецепторів клітин. Сімейство включає рід Influenzavirus, що містить віруси 3 серотипів: А, В і С.
Діаметр вірусної частинки 80 - 120 нм. Віріон сферичної форми (рідше ниткоподібний). У центрі віріону розташований нуклеокапсид. Геном представлений однониткових молекулою РНК, що має у серотипів А і В за 8 сегментів і 7 сегментів у серотипу С. Капсид складається з нуклеопротеїнів (NP) та білків полімеразної комплексу (Р). Нуклеокапсид оточений Лоєм матриксних і мембранних білків (М). Зовні цих структур розташована зовнішня липопротеиновой оболонка, що несе на своїй поверхні складні білки (глікопротеїни): гемаглютинін (Н) і нейрамінідазу (N). Таким чином, віруси грипу мають внутрішні і поверхневі антигени. Внутрішні антигени представлені NP-та М-білками; це типоспецифічні антигени. Антитіла до внутрішніх антигенів не роблять істотного захисної дії. Поверхневі антигени - гемаглютинін та нейрамінідази - визначають підтип вірусу і індукують продукцію специфічних захисних антитіл.
Для вірусів серотипу А характерна постійна мінливість поверхневих антигенів, причому зміни Н-і N-антигенів відбуваються незалежно один від одного. Відомо 15 підтипів гемаглютиніну та 9 - нейрамінідази. Віруси серотипу У більш стабільні (виділяють 5 підтипів). Антигенна структура вірусів серотипу С не схильна до змін, нейрамінідаза у них відсутній.
Надзвичайна мінливість вірусів серотипу А обумовлена ​​двома процесами: антигенним дрейфом (точкові мутації в сайтах геному, що не виходять за межі штами) та шифтом (повна зміна структури антигену з утворенням нового штаму). Причина антигенного шифту - заміна цілого сегмента РНК в результаті обміну генетичним матеріалом між вірусами грипу людини і тварин.
Відповідно до сучасної класифікації вірусів грипу, запропонованої ВООЗ в 1980 р., прийнято описувати серотип вірусу, його походження, рік виділення і підтип поверхневих антигенів. Наприклад: вірус грипу А, Москва / 10/99/Н3N2. Віруси серотипу А мають найбільш високою вірулентністю і мають найбільше епідеміологічне значення. Їх виділяють від, тварин і птахів. Віруси серотипу У виділяють тільки від людей; за вірулентністю та епідеміологічної значимості вони поступаються вірусам серотипу А. Вірусам грипу С властива низька репродуктивна активність. У навколишньому середовищі стійкість вірусу середня. Вони чутливі до високих температур (більше 60 ˚ С), дії ультрафіолетового випромінювання і жірорастворітелей, проте деякий час зберігають вірулентні властивості при низьких температурах (протягом тижня не гинуть при температурі 40 ˚ С). Чутливі до табельною дезінфектантів.
1.2 Епідеміологія грипу
Основне джерело вірусу - хворий на грип людина з клінічно вираженою або стертою формами перебігу захворювання. Епідеміологічна значимість хворого визначається кількістю вірусу у виділеннях верхніх дихальних шляхів і виразністю катарального синдрому. У інкубаційному періоді захворювання розсіювання вірусів інтенсивне. Відсутність катаральних симптомів обмежує поширення вірусів у навколишньому середовищі (тому епідеміологічна небезпека хворого незначна). Хворі діти з важким перебігом хвороби - найбільш інтенсивне джерело вірусу. Однак вони становлять меншу епідеміологічну небезпеку, ніж дорослі з більш легким перебігом хвороби, так як дорослі можуть мати множинні контакти будинку, в транспорті і на роботі. Після 7 діб перебігу захворювання виділити вірус від хворого в більшості випадків не вдається.
Тривале виділення вірусу виявляють у хворих з важким і ускладненим перебігом захворювання. За певних умов віруси серотипів N1N1, H2N2 і H3N2 можуть виділятися від хворих протягом 3-4 тижнів, а віруси грипу В - до 30 діб. Залишкові катаральні явища в дихальних шляхах сприяють передачі збудника оточуючим, тому реконвалесценти можуть служити джерелом вірусу в здорових колективах. Джерелом вірусу можуть також виявитися особи з клінічно не вираженою формою інфекційного процесу і транзиторні вірусоносії.
Епідеміологічна значимість інфікованої людини прямо залежить від ступеня вираженості катаральних симптомів. За даними лабораторних досліджень, 50 - 80% дорослих людей, інфікованих вірусами грипу (про що свідчить зростання титру специфічних антитіл), не звертаються за медичною допомогою (у дітей цей відсоток менше). Багато інфіковані вірусом грипу люди не відзначають ознак захворювання або переносять його в легкій формі. Ця група пацієнтів представляє епідеміологічно найбільш значимий джерело збудника.
Механізм передачі вірусу - аерозольний. Шлях передачі - повітряно-крапельний. Роль повітряно-пилового шляху невелика. З пошкоджених клітин епітелію дихальних шляхів вірус потрапляє в повітря з краплями слини, слизу і мокроти при диханні, розмові, плачі, кашлі та чханні. Збереження вірусу грипу в повітряному середовищі залежить від ступеня дисперсності аерозолю, що містить вірусні частки, а також від впливу на нього світла, вологи, високих температур. Можливе зараження через предмети, забруднені виділеннями хворого (іграшки, посуд, рушники та ін.)
Вірус зберігає свою життєздатність і вірулентність в житлових приміщеннях протягом 2-9 годин. Зі зменшенням відносної вологості повітря термін виживання вірусу збільшується, а при підвищенні температури повітря до 32 ˚ С - зменшується до 1 години. Важливе значення мають дані про терміни виживання вірусу грипу на об'єктах зовнішнього середовища. Віруси грипу А (Бразилія) 11/78 (H1N1) і В (Іллінойс) 1 / 79 зберігалися на металі і пластмасі 24-48 годин, а на папері, картоні і тканинах - 8-12 годин. Віруси залишалися життєздатними і вірулентними на руках людини протягом 5 хвилин. У мокроті вірус грипу зберігає вірулентність 2-3 тижні, а на поверхні скла - до 10 діб. Таким чином, небезпека зараження людей вірусом грипу повітряно-крапельним шляхом зберігається в середньому протягом 24 годин після його виділення з організму хворого.
Сприйнятливість людей до грипу висока. До теперішнього часу немає переконливих даних про наявність генетично обумовленої стійкості людей до вірусів грипу А і В. Однак це справедливо для першого контакту з патогенному. Унаслідок широкого поширення вірусу грипу у новонароджених виявляють специфічні до вірусу грипу антитіла, отримані від матері через плаценту і молоко, що зумовлюють тимчасову резистентність. Титри противірусних антитіл у крові дитини і матері практично однакові. Материнські антитіла до вірусу грипу виявляють у дітей, які отримують грудне молоко, до 9-10 місяців життя (однак титр їх поступово знижується), а при штучному вигодовуванні - тільки до 2-3 місяців. Пасивний імунітет, отриманий від матері, - неповноцінний, тому при спалахах цього захворювання в пологових будинках захворюваність у новонароджених вище, ніж серед їхніх матерів. Постінфекційний імунітет тіпоспеціфічен: при грипі А зберігається не менше трьох років, при грипі В - 3-6 років.
Для грипу характерне епідемічне, а нерідко і пандемічний поширення у відносно короткі терміни, що залежить від наступних факторів:
· Високої частоти легких форм захворювання і коротким інкубаційним періодом;
· Аерозольного механізму передачі збудника;
· Високої сприйнятливості людей до збудника;
· Появи в кожній епідемії (пандемії) нового серовара збудника, до якого населення не має імунітету;
· Тіпоспеціфічності постинфекционного імунітету, не дає захисту від інших штамів вірусу.
Антигенний дрейф обумовлює періодичність епідемій (тривалість 6-8 тижнів). Епідемічні підйоми в осінньо-зимовий період пов'язують із загальними факторами, що визначають сезонну нерівномірність захворюваності ГРЗ. Результат антигенного шифту - виникнення пандемій.
1.3 Патогенез захворювання
Вірус грипу має епітеліотропнимі властивостями. Потрапляючи в організм, він репродукує в цитоплазмі клітин циліндричного епітелію слизової оболонки дихальних шляхів. Реплікація вірусу відбувається швидко, протягом 4-6 годин, чим пояснюється короткий інкубаційний період. Уражені вірусом грипу клітини дегеніріруют, некротизируются і відриваються. Інфіковані клітини починають виробляти і виділяти інтерферон, що перешкоджає подальшому поширенню вірусу. Захисті організму від вірусів сприяють неспецифічні термолабільні По-інгібітори і секреторні антитіла класу Ig A. Метаплазія циліндричного епітелію знижує його захисну функцію. Патологічний процес охоплює тканини, що вистилають слизові оболонки і судинну мережу. Епітеліотропность вірусу грипу клінічно виражена у вигляді трахеїту, але поразка може зачіпати великі бронхи, іноді гортань чи глотку. Вже в інкубаційному періоді виражена вірусемія, що триває близько 2 діб. Клінічні прояви вірусемії - токсичні та токсико-алергічні реакції. Така дія надають як вірусні частинки, так і продукти розпаду епітеліальних клітин. Інтоксикація при грипі обумовлена ​​в першу чергу накопиченням ендогенних біологічно активних речовин (простагландину Е2, серотоніну, гістаміну). Встановлено роль вільних радикалів кисню, які підтримують запальний процес, лізосомальних ферментів, а також протеолітичної активності вірусів у реалізації їх патогенної дії.
Головна ланка патогенезу - поразка кровоносної системи. Змінам більшою мірою схильні до судини мікроциркуляторного русла. Внаслідок токсичної дії вірусу грипу і його компонентів на судинну стінку підвищується її проникність, що обумовлює появу у хворих геморагічного синдрому. Підвищення судинної проникності і підвищена «ламкість» судин призводять до набряку слизової оболонки дихальних шляхів і легеневої тканини, множинним крововиливів в альвеоли і інтерстиції легень, а також практично в усі внутрішні органи.
При інтоксикації і обумовлених нею порушення легеневої вентиляції та гіпоксемії відбувається порушення мікроциркуляції: сповільнюється швидкість венул-капілярного кровотоку, збільшується здатність еритроцитів і тромбоцитів до агрегації, зростає проникність судин, знижується фібринолітична активність сироватки крові і наростає в'язкість крові. Все це може призвести до ДВС - важливому ланці патогенезу ІТШ. Порушення гемодинаміки, мікроциркуляції і гіпоксія сприяють виникненню дистрофічних змін в міокарді. Порушення мікроциркуляції крові, викликане ураженням судин, грає важливу роль в пошкодженні функції ЦНС і вегетативної нервової системи. Вплив вірусу на рецептори судинного сплетення сприяє гіперсекреції СМЖ, внутрішньочерепної гіпертензії, циркуляторні розлади, набряку мозку. Висока васкуляризація в області гіпоталамуса і гіпофіза, що здійснюють нейровегетативной, нейроендокринну і нейрогуморальну регуляцію, обумовлює виникнення комплексу функціональних розладів нервової системи. У гострому періоді захворювання виникає симпатикотонія, яка призводить до розвитку гіпертермії, сухості і блідості шкірних покривів, почастішання пульсу, підвищення артеріального тиску. При зниженні токсикозу відзначають ознаки порушення парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи: загальмованість, сонливість, зниження температури тіла, уражень пульсу, падіння артеріального тиску, м'язову слабкість, адинамию (астеновегетативний синдром).
Значну роль у патогенезі грипу та його ускладнень, а також у розвитку запальних змін дихальних шляхів належить бактеріальної мікрофлори, активація якої сприяє ушкодженню епітелію і розвитку імуносупресії. Алергічні реакції при грипі виникають на антигени як самого вірусу, так і бактеріальної мікрофлори, а також на продукти розпаду уражених клітин. Тяжкість захворювання почасти обумовлена ​​вірулентністю вірусу грипу, але більшою мірою - станом імунної системи макроорганізму.
1.4 Клініка захворювання
Грип - гостре захворювання з коротким інкубаційним періодом (від 10-12 годин до кількох діб).
Класифікація
Клінічна картина грипу може істотно варіювати залежно від віку хворих і стану їх імунної системи; серотипу вірусу, його вірулентності і т.д.
Виділяють:
· Неускладнений грип;
· Ускладнений грип.
По тяжкості перебігу виділяють:
· Легке;
· Середньої тяжкості;
· Важке.
Іноді виділяють блискавичний перебіг захворювання. Тяжкість неускладненого грипу визначається вираженістю і тривалістю інтоксикації.
Основні симптоми і динаміка їх розвитку
Захворювання завжди починається гостро. Виникає почуття розбитості, ломота в м'язах і суглобах, озноб. Температура може підвищуватися в діапазоні від субфебрильних значень до гіпертермії протягом декількох годин, досягаючи максимуму в першу добу захворювання. Тяжкість лихоманки відображає вираженість інтоксикації, але повністю ототожнювати ці поняття не можна. Іноді при високій температурі ознаки інтоксикації виражені слабо (часто у молодих людей, які захворіли на грип, викликаний вірусом грипу А - H1N1), Гіпертермія у них короткочасна, і надалі захворювання протікає з середнім ступенем тяжкості. Тривалість гарячкового періоду - 2-5 діб, рідко до 6-7 діб, а потім температура політично знижується.
Головний біль - основна ознака інтоксикації і один з перших симптомів захворювання. Головний біль зазвичай локалізована в лобовій частині, особливо в області надбрівних дуг, іноді носить ретроорбітальние характер. У літніх людей головний біль часто дифузна. Виразність її варіює, але в більшості випадків помірна. Сильний головний біль у поєднанні з безсонням, галюцинаціями, блювотою виникає у хворих з важким перебігом захворювання, нерідко супроводжуючись менінгеальні синдромом. У дорослих, на відміну від дітей, судомний синдром розвивається рідко. Під час болісного сухого кашлю, що поєднується з блювотою, виникають дуже сильні болі у верхніх відділах прямих м'язів живота і міжреберних м'язах на лінії прикріплення діафрагми до грудної клітки.
Катаральний синдром - другий провідний синдром при грипі (у більшості хворих представлений трахеїтом), але часто відступає на другий план. У ряді випадків цей синдром виражений слабо або відсутній. Тривалість прояви катарального синдрому - 7-10 діб, найдовше зберігається кашель. Слизова оболонка носоглотки суха, гіперемована, набрякла. Набухання носових раковин утруднює дихання. Ринорея в перші дні убога або відсутній, пізніше з'являються серозні, слизові або сукровичні виділення з носа. З першого дня перебігу захворювання виникають першіння і сухість за грудиною. Слизова задньої стінки глотки гіперемійована і суха.
Тони серця приглушені, іноді вислуховується систолічний шум на верхівці. У третини хворих виникає відносна брадикардія, у 60% пацієнтів пульс відповідає температурі тіла. Іноді виявляють тахікардію. Стійка тахікардія в розпал захворювання дає несприятливий прогноз, особливо в осіб старших вікових груп з хронічними захворюваннями серця, судин і органів дихання. У хворих на грип виявляють зниження артеріального тиску. У пацієнтів з гіпертонічною хворобою в періоді реконвалесценції можливий розвиток гіпертонічного кризу.
Мова густо обкладений білим нальотом, не потовщений. Апетит знижений. Наявність диспепсичного синдрому на тлі лихоманки та інтоксикації виключає наявність грипу і обумовлено розвитком іншої інфекційної хвороби вірусної (ентеровіруси, ротавіруси, норволк-віруси) або бактеріальної етіології. Печінка і селезінка при грипі не збільшені. Порушення сечовиділення при неускладненій формі грипу не виникають. При неускладненому грипі часто виникає лейкопенія з еозінопенія і нейтропенією при невеликому палочкоядерним зсуві вліво, а також відносний лімфоцитоз і моноцитоз. Ступінь лейкопенії прямо пропорційна вираженості токсикозу. ШОЕ у більшості хворих нормальна. При рентгенологічному обстеженні легень в гострому періоді захворювання виявляють посилення судинного малюнка.
Можливі ускладнення
1. Пневмонія
2. Набряк головного мозку
3. Синусити і отити, рідше пієлонефрити і пієлоцистах
4. Діенцефальний синдром, менінгоенцефаліт
5. Астеновегетативний синдром
6. Смерть у результаті блискавичної форми грипу
У період великих епідемій летальність не перевищує 1-2%. Причиною смерті при важкій формі грипу можуть бути: набряк мозку, гемморагический набряк легенів, гостра судинна недостатність.
На важкість перебігу і результат захворювання впливають супутні хронічні патології та нейроендокринні порушення.
1.5 Діагностика захворювання
Діагностика грипу в період епідемічного спалаху не становить труднощі. Вона заснована на виявленні типових проявів захворювання (інтоксикації, катарального синдрому переважно у вигляді трахеїту).
Для швидкої діагностики грипу застосовують метод імунофлюоресценції (виявляють антигени вірусу в мазках і відбитках з носа). Для постановки остаточного діагнозу необхідно виділити збудника з отриманого від хворого клінічного матеріалу шляхом зараження культур клітин або курячих ембріонів і провести ідентифікацію виділеного вірусу. Ретроспективно діагноз встановлюють за збільшення титру антитіл в парних сироватках крові хворих.
Диференціальна діагностика
Диференціальну діагностику при грипі проводять з двома групами інфекційних захворювань:
1. захворюваннями, що протікають з катарально-респіраторним синдромом;
2. захворюваннями, що характеризуються раннім розвитком гарячково-інтоксикаційного синдрому.
У першу групу входять інші ГРВІ, при яких (на відміну від грипу) кашель, нежить, біль і першіння в горлі передують підвищенню температури і не супроводжуються загальними симптомами інтоксикації (відсутні або виникають на 2-3 добу перебігу захворювання; виражені помірно, проте можуть тривати довше, ніж при грипі). Поєднання лихоманки, інтоксикації і лімфаденопатії з катаральними явищами дозволяє виключити грип і припустити наявність кору, ієрсиніозу або інфекційного мононуклеозу. Оскільки при грипі органи травлення в патологічний процес не залучаються, це дозволяє виключити дане захворювання при поєднанні лихоманки і катаральних явищ з диспепсичним синдромом. У цьому випадку можлива наявність вірусних діарей (ротавірусних, норволк-вірусних), а також иерсиниозов або кору у дорослих.
При багатьох гострих формах інфекційних хвороб у перші 1-2 діб течії виражена грипоподібних клінічна картина. При цьому слід враховувати відмітні особливості грипу (описані в клініці). На практиці грип помилково діагностують при стафілококових захворюваннях (скарлатині, ангіні, пиці), пневмонії (до появи характерних симптомів), менінгококової інфекції, малярії, пиелите, рикетсіозах, черевному тифі і сальмонельозі (до появи диспепсичного синдрому), лептоспірозі (в теплу пору року), ВГА, ГЛ, трихінельоз.
У складних для діагностики випадках лікар повинен оцінити тяжкість стану хворого, необхідність і терміни повторного огляду або екстреної госпіталізації. При цьому слід уникати призначення антибіотиків і жарознижуючих ЛЗ, оскільки вони можуть суттєво ускладнити подальшу діагностику і створити ілюзію поліпшення стану хворого.
1.6 Лікування захворювання
1. Режим. Дієта.
Рекомендований постільний режим протягом всього гарячкового періоду. Призначають повноцінну дієту, включаючи молочнокислі продукти, фруктові та овочеві соки. Для дезінтоксикації застосовують рясне тепле пиття до 1,5-2 л на добу (чай, соки, відвар шипшини, відвар липового цвіту, мінеральні лужні води, молоко).
2. Медикаментозне лікування
· Противірусні препарати показані при середньотяжкому і тяжкому перебігу захворювання, а також хворим з супутніми патологіями, загострення яких може становити загрозу для життя. Етіотропне лікування включає призначення ЛЗ адамантанового ряду (наприклад, римантадину). Ремантадин (римантадин) має противірусну активність щодо штамів вірусу грипу А. Ефективний при призначенні в перші 2 доби перебігу захворювання. Приймають внутрішньо після їжі (запиваючи водою) за схемою: у 1-у добу - 300 мг у три прийоми; на 2-е і 3-а доба - 200 мг у два прийоми; на 4-у добу - 100 мг одномоментно. Альгімер (римантадин) - 0,2% розчин римантадину в сиропі (для лікування грипу А у дітей). Курс лікування: 4 доби згідно з віковими режимом дозування.
· При лікуванні грипу, викликаного вірусами серотипів А і В, ефективні групи інгібіторів нейрамінідази (наприклад, осельтамівір, призначуваний по 150 мг у два прийоми протягом 5-7 діб). Препарат вибору - арбідол (група індолів) - противірусний ЛЗ з інтерферуючим, імуномодулюючими та антиоксидантними властивостями. Ефективний щодо вірусів А і В. Призначають по 600 мг на добу в 3 прийоми протягом 5-7 діб.
· Альтернативні ЛЗ - інтерферони та індуктори інтерферону. Найбільш поширені препарати інтерферону: інтерферон лейкоцитарний людський і рекомбінантні з'єднання (інтерферон альфа-2). Застосовують також індуктори інтерферону: тилорон, циклоферон (меглуміна акрідонацетат), оксодигидроакридинилацетат натрію - синтетичні з'єднання; кагоцел, рідостін (натрію рібонуклеат) - природні сполуки.
· Дезинтоксикация 5% розчином глюкози або реополіглюкіном. Призначають вазо-і кардіопротекторні препарати. Для попередження або лікування починається набряку мозку (або легенів) призначають фуросемід по 40-80 мг на добу. З цією ж метою вводять преднізолон по 300-500 мг на добу.
· Для ліквідації ДВС застосовують гепарин, дипіридамол, пентоксифілін, свіжозамороженої плазми. При гіпертермії показані препарати ацетилсаліцилової кислоти та парацетамолу з ретельним урахуванням протипоказань. Доцільно застосування препаратів антіпротеазного дії (наприклад, апротиніну).
· Для поліпшення мозкового кровообігу призначають пентоксифілін. Хворим з тяжкою формою захворювання необхідна оксигенотерапія (інгаляції киснево-повітряною сумішшю).
· Слід постійно стежити за прохідністю верхніх дихальних шляхів, проводити аспірацію мокроти і слизу за допомогою електровідсмоктувачі. Необхідна корекція порушень кислотно-лужного стану крові. При появі серцевої недостатності застосовують серцеві глікозиди (конвалії трави глікозид, уабаін), 10% розчин сульфокамфокаина. Призначають блокатори Н2-рецепторів. Для зменшення проникності судин - аскорбінову кислоту, рутин.

2. Сестринський процес при грипі
1) висока температура 6) першіння та біль у горлі
2) головний біль 7) слабкість
3) біль в усьому тілі 8) носові кровотечі
4) закладеність носа 9) високий ризик поширення
5) кашель, біль за грудиною інфекції
Незалежні втручання
Таблиця 1
Проблеми пацієнта при грипі: справжні, потенційні (сестринський діагноз).
Цілі сестринського втручання: короткострокові, довгострокові
План сестринського втручання: незалежні, взаємозалежні, залежні втручання
Оцінка результатів сестринського втручання
Справжні:
Гіпертермія
1.період
підвищення температури
тіла
Короткострокові: у пацієнта не буде ознобу через 3 години.
Довгострокові: напад ознобу не виникне через 1-2 тижні
Незалежні втручання:
1. Вимірювання t кожні 30 хвилин.
2.Рекомендовать пацієнту лягти в ліжко.
3. Забезпечити пацієнтові фізичний і психічний спокій.
4. Зігріти пацієнта (укрити теплою ковдрою, до ніг подати грілки, дати гарячий чай, бульйон).
Залежні: виконувати призначення лікаря.
М / с оцінює досягнуті цілі. Оцінює реакцію пацієнта на сестринський догляд. Якщо цілі досягнуті, проблема пацієнта вирішена, м / с ставить дату і підпис. Пацієнт його родичі
2. температура тіла вище 37,5
Короткострокові:
t тіла буде знижена
Довгострокові:
1. не буде зневоднення у пацієнта
2. не буде зниження маси тіла
Незалежні:
1. Вимірювання t тіла кожні 2-3 години.
2. Реєстрація t тіла в температурному аркуші.
3. Застосувати методи фізичного зниження t (міхур з льодом, холод на магістральні судини, обтирання, обгортання, холодний компрес, вентилятор).
4. Рясне прохолодне, кисле пиття (соки, морси, мінеральні води, холодний чай, компот, кавун - 2 літри на день).
5. Дієта № 13 за Певзнером.
6. Розвісити мокрі простирадла.
7. Рекомендувати х / б натільна, постільна білизна, одяг.
8. Зважувати пацієнта 1 раз на тиждень.
9. При необхідності допомогу в особистій гігієні.
10. Контролювати кількість, колір сечі, наявність стільця.
Залежні:
1. Консультація лікаря при будь-якому погіршенні стану пацієнта.
2. Виконати призначення лікаря.
висловлюють свою думку про якість догляду та при необхідності м / с внесе корективи в план сестринського втручання. Реалізація цілей здійснюється і реєструється в протоколах до стаціонарного плану догляду.
3. Літичної зниження t тіла, підвищена пітливість
Відновлення можливостей
Незалежні:
1. Рекомендувати пацієнту розширення режиму активності.
2. Заохочувати потреба в самоуходу.
3. М / с забезпечує зміну натільної і постільної білизни.
4. Контролювати стан шкіри (колір, вологість).
5. Проводити туалет шкіри, слизових оболонок.
6. Вимірювати t тіла.
7. Провести корекцію заходів з урахуванням даних повторної термометрії.
8. Забезпечити пацієнтові збереження тепла (тепле пиття, укрити).
Критичне зниження t
Чи не буде ускладнень, пов'язаних з критичним зниженням температури
Незалежні:
1. Вимірювання t тіла.
2. Вимірювання, характеристика та реєстрація АТ, PS, ЧДД.
3. Контроль за станом шкіри (вологість, колір).
4. Забезпечити пацієнтові збереження тепла (укрити, тепле пиття).
5. Допомога у здійсненні особистої гігієни після поліпшення самопочуття.
Залежні:
1. Консультація лікаря.
2. Виконання призначень лікаря.
Головний біль
Короткострокова: через 3 доби інтенсивність головного болю знизиться.
Довгострокова: головного болю не буде до моменту виписки.
Незалежні:
1. Регулярне провітрювання палати.
2. Дотримуватися щадний охоронний режим.
3. Проводити вологе прибирання в палаті (в боксі) 2 рази на день
4. Вимірювати АТ.
5. Дробове, висококалорійне харчування.
6. Вітамінізовані напої.
7. М / с забезпечить пацієнту оптимальний мікроклімат в палаті, фізичний і психічний спокій.
8. Холодний компрес на голову.
9. Бесіда про захворювання та хід лікування.
Залежні:
Виконання призначень лікаря
М'язові і суглобові болі
Короткострокові:
Через 3 доби інтенсивність болю знизиться
Довгострокові: болю не буде до моменту виписки
Незалежні:
1. Створення комфортних умов для пацієнта.
2. Надати пацієнтові зручне положення в ліжку.
3. Забезпечити пацієнтові фізичний і психічний спокій.
4. Здійснити комплекс заходів по догляду за пацієнтом.
5. Провести бесіду з родичами про психічної підтримки пацієнта і щадному режимі.
Залежні:
Забезпечити виконання призначень лікаря
Слабкість. Знижена здатність обслуговувати себе
Короткострокові: слабкість зменшиться до кінця тижня.
Довгострокові: до кінця хвороби пацієнт зможе обслуговувати себе сам
Незалежні:
1. Контролювати дотримання пацієнтом встановленого режиму, фізичної активності.
2. Щоденне спостереження за станом пацієнта, реєстрація змін, повідомлення лікаря.
3. Забезпечити пацієнту допомогу в задоволенні основних життєвих потреб.
4. Забезпечити психологічну підтримку пацієнту, фізичний спокій.
5. Щоденні розмови з пацієнтом про захворювання.
6. Провести бесіду з родичами пацієнта про раціональне способі життя і догляді за пацієнтом.
Взаємозалежні:
1. Разом з пацієнтом розробити план задоволення його потреб.
2. Разом з пацієнтом обговорити режим харчування і пиття.
Носові кровотечі
Короткострокова:
кровотеча буде зупинено через 10 хвилин
1. Надати високе положення голови пацієнта (напівсидяче, сидяче).
2. Викликати лікаря.
3. Ввести в передній відділ носа стерильний ватний кульку, змочену у 3% НІОІ і притиснути зовні через крила носа до перегородки на 10-15 хвилин.
4. Холод на область перенісся до зупинки кровотечі.
5. Спостерігати за станом пацієнта (зовнішній вигляд, пульс, АТ, ЧДД).
6. Навчити пацієнта та його родичів навичкам першої допомоги при носовій кровотечі.
Висока небезпека поширення захворювання
ВЛІ не буде
1.Інформіровать пацієнта про необхідність дотримання постільного режиму.
2. Виключення контакту з іншими пацієнтами.
3. Здійснювати контроль за поточною дезінфекцією, вологим прибиранням і провітрюванням приміщення не менше 4 разів на добу. Пацієнт при провітрюванні не повинен переохолоджуватися.
5. Заповнення напрямків в бактеріологічну лабораторію, підготовка матеріалу до доставки в лабораторію та забезпечення його доставки.
6. М / с працює в масці, зміна масок кожні 4 години.
7. Білизна, халат, рушники знезаражуються кип'ятінням.
Кашель
Короткострокова: у пацієнта зменшиться частота і тривалість кашлю до кінця тижня
Довгострокова: відсутність кашлю до моменту виписки.
Незалежні:
1. Забезпечити теплим питтям, не дратівливим слизові (теплий чай з лимоном і медом, настій шипшини, соки)
2. Забезпечити провітрювання палати 3-4 рази на добу.
Залежні:
1. Постановка банок, гірчичників, компресів за призначенням лікаря.
2. Забезпечити пацієнтові проведення інгаляцій за призначенням лікаря (масляні, евкаліптові, медові).
3. Прийом протикашльових препаратів за призначенням.

3. Профілактика захворювання
Заходи профілактики діляться на специфічні і неспецифічні.
Специфічні:
Для специфічної профілактики грипу використовують живі або інактивовані вакцини. Вакцинацію проводять в осінньо-зимовий період. Захисний ефект зберігається не менше року. В даний час застосовують інактивовані грипозні вакцини, що володіють низькою резистентністю, високим ступенем безпеки і достатньої імуногенність. Вакцинація знижує рівень захворюваності і сприяє більш легкому неускладненому перебігу захворювання.
Неспецифічні:
Профілактику грипу зводять до ізоляції пацієнтів, надання лікарської допомоги вдома при появі епідемічних спалахів. На час епідемії в стаціонарах скасовують візити до хворих, обмежують відвідування дітьми видовищних заходів. Особи, які перебувають у постійному контакті з хворим, повинні носити 4-шарові марлеві пов'язки (маски) як в лікарнях, так і в домашніх умовах.
Для неспецифічної профілактики застосовують:
· Хіміопрепарати (римантадин, осельтамівір, арбідол;
· Іммунопрепарат (препарати інтерферону і індуктори інтерферону).
Застосовують методи і засоби, що попереджають зараження (адаптогени, вітаміни, загартовування). Необхідно провітрювати приміщення, де перебувають хворі. Рекомендовано УФО і волога обробка приміщень 0,2-0,3% розчином хлораміну Б або іншими дезінфікуючими засобами. Білизна, рушники і носові хустки хворих необхідно кип'ятити, а підлоги і меблі слід обробляти дезинфікуючими розчинами.

Список використаної літератури
1. Антонова Т.В., Антонов М.М., Барановська В.Б., Ліозно Д.А. Інфекційні хвороби: Підручник для медичних училищ і коледжів / За ред. Г.В. Бєляєвої. - СПб.: СпецЛіт, 2000 - 509 с.
2. Білоусова А.К., Дунайцева В.М. «Сестринська справа при інфекційних хворобах з курсом ВІЛ-інфекції епідеміології». Серія «Середня професійна освіта». - Ростов н / Д: «Фенікс», 2004. - 384с.
3. Інфекційні хвороби: національне керівництво / За ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2009. - 1056 с - (Серія «Національні керівництва»).
4. Шувалова Е.П. «Інфекційні хвороби»: Підручник. - 4-е вид., Перераб. і доп. - М.: Медицина, 1999. - 656 с.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Контрольна робота
79.1кб. | скачати


Схожі роботи:
Грип Свинячий грип
Грип 11
Грип свиней
Хвороба грип
Пташиний грип
Грип H1N1
Грип птахів
Грип коней
Грип та його профілактика
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru