Гострий перитоніт

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
«Гострий перитоніт»
Пенза
2008

План
Введення
1. Розлитої (дифузний) перитоніт
2. Місцевий і відмежований перитоніт
3. Піддіафрагмальний абсцес
Література

Введення
ГОСТРИЙ Перитоніт - гостре запалення очеревини, що супроводжується важкими загальними симптомами з порушенням функції життєво важливих органів і систем. Перитоніт може бути первинним і вторинним. Ідіопатичний перитоніт обумовлений первинним ураженням очеревини мікроорганізмами, що проникають гематогенним чи лімфогенним шляхом, а також через маткові труби (зустрічається рідко - близько 1%). У переважній більшості випадків перитоніт розвивається вдруге при гнійних захворюваннях і прориві порожнистих органів черевної порожнини, при травматичних ушкодженнях живота, після внутрішньочеревно операцій, при переході на очеревину запального процесу з сусідніх і віддалених областей, при септичних захворюваннях.
Гострий перитоніт характеризується розвитком інтоксикації, яка на початковому етапі патологічного процесу пов'язана з циркуляцією в крові біологічно активних речовин (реактивна фаза), а на пізніх - з циркуляцією екзо - і ендотоксинів (токсична фаза) і ураженням центральної нервової системи (термінальна фаза). Перитоніт може бути: 1) місцевим, 2) обмеженим, або осумковані (осумкованія виникає внаслідок послевоспалітельного зрощення черевних органів, сальника і парієтальної очеревини), 3) розлитим (дифузним). Найбільш частою причиною розвитку гострого перитоніту є апендицит.

1. Розлитої (дифузний) перитоніт
При гнійних захворюваннях органів черевної порожнини розлитої перитоніт зазвичай розвивається поступово з місцевого. При прободном, гематогенному, а також при пневмококової перитоніті поразка очеревини часто з самого початку стає дифузним.
Оскільки перитоніт частіше розвивається вдруге, його клінічна картина різноманітна і зазвичай нашаровується на симптоми первинного захворювання. Хворі зазвичай скаржаться на біль, який буває найбільш різкою в початковій фазі прободного перитоніту. Хоча при дифузному перитоніті біль поширюється на весь живіт, інтенсивність її тривалий час залишається найвищою в зоні первинного патологічного вогнища.
У міру наростання інтоксикації біль часто затихає. Найслабше біль виражена в умовах невпинного розвилися септичних перитонитах. Поряд з болем, як правило, відзначаються нудота і блювота. Спочатку блювота буває звичайним шлунковим вмістом, потім - тонкокишковій (блювота жовчю, часто з гнильним запахом). Поступово блювота частішає і при гнійному розлитому перитоніті нерідко стає виснажливої, що призводить до зневоднення. Прийом рідини і їжі практично неможливий, незважаючи на наявність болісної спраги. У ліжку хворий зазвичай не намагається змінювати положення, так як кожен рух посилює біль. Багато приймають позу з приведеними до живота стегнами (особливо при прободном перитоніті). На самому початку захворювання відзначається стурбованість своїм станом, пізніше може з'явитися загальмованість. При подальшому наростанні інтоксикації виникає ейфорія, яка є поганою прогностичною ознакою. Біль при важкій інтоксикації зменшується, що може створити помилкове враження про поліпшення стану хворого. У цьому періоді захворювання нерідко розвиваються інтоксикаційні психози. Однак у переважній більшості випадків свідомість зберігається до настання агонії.
Зовнішній вигляд хворого свідчить про важку інтоксикації і зневодненні. Риси обличчя загострюються, з'являється блідість із сіруватим і ціанотичним відтінком, губи сухі, спраглі, на обличчі і кінцівках виступає холодний піт. У важких випадках може з'явитися желтушность, що свідчить про токсичне ураження печінки або гемолізі.
Пульс прискорений (100-120-140 за 1 хв). АТ у міру наростання інтоксикації падає. В термінальній фазі розвивається важкий колапс, з якого хворого майже неможливо вивести. Температура підвищується на початку захворювання до 38-39С, але паралельно погіршення стану хворого температура може знижуватися. У термінальному періоді хвороби вона нерідко виявляється нижче 36С. Характерно, що при наростаючій тахікардії найчастіше немає відповідності між температурою тіла і частотою пульсу. Озноб, що виникає при порівняно невисокій температурі, свідчить про дуже важкої інтоксикації.
При пальпації живота відзначається болючість в усіх відділах, найбільш інтенсивна - при натисканні на пупок. Симптом Щоткіна-Блюмберга виражений також по всьому животі. Напруга м'язів черевної стінки, надзвичайно характерне для перитоніту, у міру погіршення загального стану хворого може поступово зникати, при цьому посилюється парез кишечника і шлунку. При аускультації живота відзначається «гробова тиша», але можуть і прослуховуватися провідні дихальні шуми. Здуття живота різко утруднює дихання, робить його грудним, а циркуляторні розлади і нерідко приєднується пневмонія сприяє наростанню задишки. При наявності ексудату в черевній порожнині визначається притуплення перкуторного звуку в пологих місцях живота.
Розпізнаванню перитоніту допомагають піхвове і ректальне дослідження, при яких виявляється болючість, обумовлена ​​залученням до запального процесу очеревини малого тазу.
Діагноз. При дослідженні крові виявляються наростаючий лейкоцити - від 2010 о / л і вище, але найчастіше він виявляється в межах від 910 / л до 1510 / л, різкий зсув формули вліво, збільшена ШОЕ. Важкий септичний перитоніт може викликати пригнічення лейкопоезу, що свідчить про вкрай важкій формі хвороби. Збільшення концентрації гемоглобіну і гематокриту свідчить про згущення крові і дегідратації. Для дифузного перитоніту характерна наростаюча гіпохромна анемія. У сечі з'являються білок, еритроцити, лейкоцити, зернисті циліндри, зменшується загальна кількість сечі. У старих симптоми перитоніту часто виявляються слабо вираженими, а їх прогресування уповільненим. У дітей, навпаки, частіше відзначається бурхливий розвиток перитоніту. Відмежування запального процесу ворюшной порожнини у них відбувається значно рідше, ніж у дорослих.
У неясних випадках діагностиці в стаціонарі можуть допомогти рентгенологічне дослідження і лапароскопія.
Перитоніт на тлі лікування антибіотиками може виявлятися стертими, нечіткими симптомами. У діагностиці такого перитоніту звичайний наступний симптомокомплекс: нерезкая ниючий біль у животі, здуття живота при наявності перистальтичних шумів, легка хворобливість по всьому животі при пальпації, виявлення ознак наявності рідини в черевній порожнині, наростання інтоксіакаціі (зниження апетиту, слабкість, субфебрильна температура, тахікардія) . Напруга м'язів живота і симптом Щоткіна-Блюмберга частіше відсутні.
Пельвіоперитоніт необхідно диференціювати від апендикулярного перитоніту, так як тактика при них різна: при пельвіоперитоніт - частіше консервативна, аппендікулярний перитоніт вимагає екстреного оперативного втручання.
Псевдоперітонеальний синдром. При нижнедолевой пневмонії, базальному плевриті, інфаркті задньої стінки лівого шлуночка серця може виникнути пседоперітонеальний синдром, який характеризується болем у верхній половині живота, хворобливістю при пальпації, напругою м'язів черевної стінки. У хворих посилення болю відзначається, як правило, тільки при поверхневій пальпації, глибока ж пальпація буває легко здійсненною.
У дітей з нижнедолевой пневмонією та пседоперітонеальним синдромом навантаження на грудну клітку збоку викликає неприємні відчуття, але разом з тим може призводити до тимчасового зникнення напруги черевних м'язів.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Хворий з гострим перитонітом і при найменшій підозрі на перитоніт повинен бути негайно госпіталізований в хірургічний стаціонар. Запровадження наркотиків та антибіотиків хворим з підозрою на перитоніт категорично протипоказано, тому що це приводить до запізнілого встановлення діагнозу в стаціонарі. При транспортуванні в стаціонар проводять підтримуючу терапію і місцеву гіпотермію (міхур з льодом на живіт).
Загальні принципи лікування перитоніту: можливо раннє усунення вогнища інфекції за допомогою оперативного втручання або відмежування його за допомогою адекватного дренування; придушення інфекції в черевній порожнині і поза її за допомогою антибактеріальних препаратів і промивання; боротьба з паралітичної кишкової непрохідності; корекція порушень водно-електролітного балансу, білкового обміну і кислотно-лужного стану за допомогою інфузійної терапії, корекція функціонального стану нирок, печінки, серця і легенів.
Гнійний перитоніт є абсолютним показанням до операції, за винятком випадків з явними ознаками починається відмежування, осумкованія процесу. При дифузному гнійному перитоніті перед операцією необхідно протягом 2-3 і провести інтенсивне лікування, спрямоване на усунення больового синдрому та водно-електролітних порушень, що зазвичай виникають в цьому випадку.
2. Місцевий і відмежований перитоніт
Місцевий перитоніт є початковою стадією захворювання. Освіта зрощень навколо вогнища запалення призводить до розвитку осумкованного перитоніту з утворенням гнійника. Найбільш часто відмежований перитоніт виникає при абсцесах, що розвиваються в черевній порожнині: періаппендікулярном абсцесі, абсцесі малого тазу, міжкишкових гнійниках (абсцеси Мікуліча), поддіафрагмальном абсцесі.
Симптоми місцевого перитоніту: біль, локалізована відповідно патологічного осередку, який став причиною перитоніту, або в області затека ексудату, крові, жовчі або вмісту перфорованого органу; локальне напруження м'язів живота і різка хворобливість при пальпації в тій же зоні; позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга; ознаки інтоксикації.
Періаппендікулярний абсцес зазвичай формується із апендикулярного інфільтрату.
При наявності визначається у правій здухвинній ділянці інфільтрату значно підвищується температура вечорами, і виявляються характерні для нагноительного процесу зміни в периферичній крові (наростання ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво).
Абсцес малого тазу також найчастіше є ускладненням деструктивного апендициту. Діагностують абсцес допомогою пальцевого дослідження прямої кишки, на передній стінці якої з'являється щільне хворобливе нависання іноді з розм'якшенням у центрі. У жінок обов'язково піхвове обстеження (краще ректовагінальное).
Міжкишкові абсцеси, як правило, утворюються внаслідок перенесеного дифузного перитоніту. Зазвичай клінічно вони проявляються рецидивом загальних симптомів гнійного захворювання після настав поліпшення.
Пальпаторно при досить великому гнійнику можна визначити локальну ущільнення і болючість у цій зоні. Симптоми подразнення очеревини частіше відсутні. Перкуторно визначається притуплення.
3. Піддіафрагмальний абсцес
Найбільш частими причинами розвитку його є гастродуоденальні виразки, гострий апендицит і захворювання жовчних шляхів. Поширення інфекції в поддіафрагмальном простір йде контактним, лімфогенним і гематогенним шляхом. Найчастіше виникають правосторонні поддіафрагмальние абсцеси, дещо рідше - лівосторонні.
Двосторонні абсцеси спостерігаються рідко. Клінічна картина поддиафрагмального абсцесу складається з трьох симптомокомплексів: 1) симптоми загального гнійного захворювання; 2) клінічні ознаки первинного захворювання, яка стала причиною освіти гнійника: проривна виразка гастродуоденальная (у тому числі і прикрита мікроперфорація), гострий апендицит, гострий холецистит, поранення грудної клітини і живота і т.п.; 3) місцеві симптоми поддиафрагмального абсцесу, які у ряду хворих розвиваються поступово, в інших - гостро. Це залежить від попереднього стану хворого, вірулентності інфекції та застосування антибіотиків.
При гострому розвитку клінічної картини у хворого з'являється пекучий або колючий біль в області десятого-одинадцятого межреберья з іррадіацією в передню черевну стінку, спину і підключичну область. При диханні і рухах біль посилюється. У ліжку хворий займає високе положення на спині, іноді із зігнутою шиєю і приведеними до живота ногами.
Часто з'являється гикавка (подразнення діафрагмального нерва). Нерідко турбують почуття сорому у грудній клітці, болісний сухий кашель, що залежить від приєднується ректівного плевриту. При огляді на стороні поразки відзначається відставання в дихальних екскурсіях грудної клітини.
Виявляються болючість при натисканні на нижні ребра з боку ураження і напруження м'язів у верхній частині живота.
При правостороннем надпечінкової поддіафрагмальном абсцесі гнійник відтісняє печінку догори. Приєднується випотной реактивний плеврит проявляється відповідними симптомами (спочатку шум тертя плеври, потім Перкуторне притуплення, відсутність голосового тремтіння з ослабленням або зникненням дихальних шумів і т.д.).
Остаточно діагноз підтверджується при рентгенологічному обстеженні і пробної пункції.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Хворі з місцевим та обмеженим перитонітом підлягають екстреної госпіталізації.
Консервативне лікування показане тільки при явних ознаках обмеження процесу, коли операція може призвести до поширення інфекції по очеревині.
При утворенні гнійника показана операція. Найбільш хороші результати при обмежених гнійниках черевної порожнини вдається отримати при застосуванні аспіраційно-промивного методу лікування гнійних процесів.

Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
29.4кб. | скачати


Схожі роботи:
Гострий перитоніт при гінекологічних захворюваннях
Гострий гангренозний апендицит Місцевий серозно фібринозний перитоніт
ГРІ гострий ринофарингіт гострий обструтівний бронхіт
Перитоніт
Хірургія перитоніт
Хірургія Перитоніт
Апоплексія яєчника Перекрут ніжки пухлини Перитоніт
Література - Акушерство перитоніт і сепсис після кесаревого розтину
Перитоніт після кесарева розтину прогнозування профілактика і реабілітація пацієнток
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru