приховати рекламу

Гострий апендицит

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
«Гострий апендицит»
Виконала:
студентка V курсу
Перевірив:
к.м.н., доцент
Пенза
2008

План
Введення
1. Клінічна характеристика
2. Апендицит у вагітних
3. Помилковий діагноз
Література

Введення
Апендицит є найчастішою причиною невідкладних абдомінальних операцій у США та Великобританії; він залишається найбільш частою причиною екстрених втручань у вагітних. Хоча в класичних випадках діагностика апендициту не викликає сумнівів, частіше вона буває скрутною. Найбільші труднощі виникають в дуже молодих і у самих літніх хворих, а також у вагітних. У дослідженні Jauik і Firor у 55% ​​дітей у віці до 6 років при операції було виявлено перфоративного апендицит, хоча симптоматика спостерігалася лише протягом 2 днів. В іншому дослідженні 92% хворих старше 80 років мали перфоративного апендицит, смертність склала 23%.
У 40% випадків спостерігається обструкція просвіту відростка, зазвичай фекальними масами. До інших причинним факторів обструкції відносяться збільшення лімфатичних вузлів, застій барію, круглі черв'яки, пухлини та гранульоматозне запалення внаслідок хвороби Крона. Найбільш частою пухлиною є карциноїдних пухлина. У літніх хворих описані випадки аденокарциноми апендикса. На думку одного з авторів, наявність карциноми слід припускати у всіх хворих старше 55 років з симптомами гострого апендициту протягом 2 днів. Секреція слизу може призвести до прогресивної обструкції, венозному стазу, порушення кровотоку і бактеріальної проліферації.
Хоча явища гострого апендициту можуть зникнути в результаті внутрішньовенного введення антибіотиків, більш вірогідний розвиток гангрени, а також перфорація і утворення абсцесу. Ускладнення абсцесу включають септицемію та освіта фістул між апендиксом і тонкої або товстої кишкою або сечовим міхуром.
Незважаючи на застосування антибіотиків і активної плазмо-замещаюшей терапії перфорація з подальшим утворенням абсцесу, як і раніше спостерігається дуже часто. Поліпшення прогнозу пов'язують з ранньою діагностикою, швидкої передопераційної підготовкою і своєчасним оперативним втручанням.

1. Клінічна характеристика
Класична картина апендициту включає наступне:
1) анорексію;
2) періумбілікальние або епігастральні спастичні болі, що супроводжуються нудотою і блювотою;
3) розвиток сильної і стійкої болю, поступово зміщається в правий нижній квадрант живота.
Біль може віддавати в тестікули або фланки живота, особливо при ретроцервікального розташуванні відростка. Така картина спостерігається приблизно у 60% пацієнтів. Як правило, симптоми присутні менше одного дня, однак у дуже наймолодших та літніх вони можуть зберігатися значно довше. У хворих старше 40 років симптоматика апендициту з перфорацією триває довше, ніж без перфорації. Збільшення часу з моменту надходження хворого до операції відзначається у літніх і частіше асоціюється з перфорацією.
Анорексія є настільки частим симптомом апендициту, що її відсутність робить діагноз спірним. Нудота і блювання спостерігаються у більшості хворих. Симптоми у 53 хворих старше 40 років з доведеним апендицитом перераховані в табл. 1. В іншому дослідженні оцінювалася прогностична значимість ознак, симптомів і лабораторних змін у 305 хворих з апендицитом (табл. 2).
У ряді випадків у процесі обстеження пацієнта хвороблива область визначається безпосередньо над апендиксом.
Ретельний опитування виявляє, що біль спочатку мала більш центральну локалізацію. Хоча лівобічний апендицит надзвичайно рідкісний, він може спостерігатися при situs inversus viscerum, мальротаціі кишечника, рухомий сліпій кишці або при дуже довгому апендиксі, що перетинає серединну лінію.
Анамнестичні відомості про тривалий період чергування проносів і запору можуть вказувати на наявність у хворого дивертикульозу; в такому випадку дане загострення дійсно може представляти епізод гострого дівертікуліта. Регіонарний ентерит, звичайно, може виявлятися точно так само, як гострий апендицит.
У жінок повний гінекологічний анамнез обов'язковий. Ряд гінекологічних ускладнень може мати прояви, аналогічні гострого апендициту, тому їх диференціація досить скрутна. Диференціальний діагноз включає тубооваріальний абсцес, гострий сальпінгіт, розрив кісти жовтого тіла і ектопічну вагітність. На думку Lewis та співавт., Розвиток болів у перші 7 днів менструації свідчить про запальний процес у малому тазі, тоді як їх виникнення через 8 днів або пізніше припускає наявність апендициту.
Слід також отримати урологічний анамнез, так як симптоми ниркової кольки, пієлонефриту і циститу можуть маскувати гострий апендицит. У ряді випадків, коли запалений апендикс перетинає сечовід, клінічна картина стає ще більш невизначеною, оскільки в зразках сечі у таких хворих виявляються еритроцити, лейкоцити і навіть бактерії.
Підвищення температури зазвичай невелике (37,7-38,3 ° С), якщо тільки відсутня локалізований або дифузний перитоніт. Лихоманка спостерігається менш ніж у 50% хворих з відбитої болем. У великому дослідженні у дітей середня температура при апендициті склала 38,2 ° С. Підйом температури, мабуть, не корелює з наявністю або відсутністю перфорації.
Таблиця 1. Симптоми гострого апендициту у хворих старше 40 років
Симптом
Число хворих
%
Болі в правому нижньому квадранті (ПНК)
31
58
Нудота
26
49
Блювота
24
45
Анорексія
19
36
Спастичні абдомінальні болі
10
18
Загальні болю - ПНК
9
17
Околопупочной болю - ПНК
6
11
Діарея
6
11
Запор
5
9
Лихоманка
3
6
Прогностичні фактори в діагностиці апендициту:
1. Локальна болючість у правому нижньому квадранті
2. Лейкоцитоз
3. Міграція болю
4. Зрушення формули крові вліво
5. Підвищення температури
6. Нудота / блювання
7. Анорексія / ацетон
8. Відбиті болю
Біль у правому нижньому квадранті живота найчастіше присутня при неперфорованим апендициті або у випадках локалізованого перитоніту. Однак хворобливість в цій області може також спостерігатися при сальпингите, мезентеріческом аденому, гастроентериті або навіть при неспецифічних абдомінальних болях. Подальший розвиток дифузної хворобливості свідчить про виникнення перфорації та наявності генералізованого перитоніту.
Виникнення болю в правому нижньому квадранті (там, де воно визначається) чітко свідчить про гострий апендицит. Проте, якщо її немає, діагноз не відкидається. У дослідженні Lewis та співавт. аналогічна болючість спостерігалася у 48% хворих без гострого апендициту. Специфічний діагноз у цих хворих не був поставлений, проте в більшості випадків відзначені запальні захворювання органів малого тазу.
При тривалому існуванні гострого апендициту можливий розвиток непрохідності. У таких випадках перистальтика кишечника знижена або відсутня. Однак оцінка перистальтики кишечника мало сприяє діагностиці апендициту, за винятком випадків виявлення обструктивного поразки.
Ректальне дослідження повинне проводитися у всіх хворих, а у жінок, крім того, дослідження органів малого тазу. При ретроцекальном або тазової локалізації апендикса пальпація живота може бути безболісною. Хворобливість у відповідній області при ректальному або гінекологічному дослідженні сприяє встановленню діагнозу, хоча вона не патогномонична для гострого апендициту. Lewis та співавт. відзначили ректальну болючість у 45-60% хворих незалежно від діагнозу. На наявність абсцесу в малому тазі вказує пальпируемое освіту при ректальному або гінекологічному дослідженні.
Хвороблива шийка матки - класичний симптом при наявності запального процесу в малому тазі - може спостерігатися при гострому апендициті при його тісному приляганні до сечоводу, яєчникам або труб.
Як правило, визначається лейкоцитоз з максимальним збільшенням числа лейкоцитів при перфорації (близько 18 000). Лейкоцитоз сам по собі не патогномонічен для діагнозу апендициту. У більшості хворих відзначається зрушення формули вліво навіть при невисокому числі лейкоцитів.
Обов'язковий аналіз сечі, оскільки у хворих з інфекцією сечовивідних шляхів (особливо з пієлонефритом) може спостерігатися клінічна картина, аналогічна гострого апендициту, в тому числі болісність внизу живота. При перетині відростком сечоводу піурія і гематурія можуть спостерігатися і у відсутність інфекції, тому лабораторні дані слід оцінювати з урахуванням клінічної картини.
Рентгенограми органів черевної порожнини та грудної клітки, хоча вони часто проводяться, мало сприяють встановленню діагнозу, вони більш корисні у виявленні захворювань, що симулюють гострий апендицит. Рентгеноскопія дозволяє виключити обструкцію тонкої кишки або наявність каменів у сечовивідних шляхах. Неспецифічні знахідки при гострому апендициті включають наступне: роздуті петлі кишечника у правому нижньому квадранті; змазаність тіні правої сідниці, особливо при перфорації; сколіоз з вигином вправо; повітря в апендиксі або бульбашки газу в правому нижньому квадранті; скупчення рідини між товстою кишкою і фланками живота . Кальцифікація апендикса виявляється у 50% дітей і 10% дорослих з гострим апендицитом.
При спірному діагнозі необхідно дослідження з заповненням апендикулярного відростка барієм. Незаповнений апендикс імовірно вказує на наявність гострого апендициту, проте можливі і виключення, оскільки не у всіх випадках апендицит супроводжується обструкцією його просвіту. Перфорація може призвести до спорожнення просвіту і ретроградного заповнення відростка. Іноді спостерігається часткове заповнення гангренозний відростка; часткове заповнення дуже довгого запаленого відростка може розцінюватися як нормальна рентгенологічна картина.
Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини корисно як додатковий метод диференціальної діагностики; воно дозволяє виявити новоутворення у правому нижньому квадранті або в малому тазі. Воно доцільно також у жінок, оскільки допомагає відрізнити апендицит від тубооваріальні абсцесу або ектопічної вагітності.

2. АПЕНДИЦИТ У ВАГІТНИХ
Гострий апендицит у вагітних важкий для діагностики. У міру розвитку вагітності відросток відсувається вище і латеральніше. Отже, зони максимальної хворобливості, як і область найбільшою болю, зсуваються з правого нижнього квадранта в більш субкостальную (праворуч) позицію. Вони можуть залучати всю праву частину живота. Напруга живота може бути мінімальним або відсутній. Gomez відзначає, що 88% його пацієнток мали відповідну симптоматику менше доби. Найбільш часто спостерігалися нудота, блювота і анорексія. У більшості пацієнток визначалася болючість у правому нижньому квадранті. Хоча в цьому дослідженні немає даних про смертність плоду, за іншими повідомленнями, вона складає 8%, при наявності перитоніту смертність досягає 30%. Гострий апендицит найчастіше за все виникає у II триместрі вагітності. Вагітність не є протипоказанням для операції.

3. Помилковий діагноз
У тих випадках, коли при обстеженні виявляється незмінений аппендікулярний відросток, найбільш частими діагнозами можуть бути мезаденіт, гастроентерит, неспецифічні абдомінальні болі або гостре гінекологічне ускладнення. У дослідженні Lewis помилковий діагноз в подібній ситуації був поставлений у '/ з жінок і 2 / з чоловіків. Розвиток захворювання вказувало на гострий апендицит, проте при пальпації болючість не була достатньо чітко локалізована в правому нижньому квадранті, і її відновлення спостерігалося не часто.
Дуже часто не діагностується запальне захворювання органів малого тазу. Тривалість симптоматики в цьому випадку зазвичай більше, ніж при гострому апендициті, нудота і блювота спостерігаються рідко, а анорексія часто відсутня. Клінічні ознаки та лабораторні дані зазвичай малоінформативні для диференціальної діагностики, якщо відсутня болючість в нижніх квадрантах з обох сторін і (або) болючість при зміщенні шийки матки.

Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Внутрішні хвороби Єлісєєв, 1999 рік
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
31.9кб. | скачати


Схожі роботи:
Гострий апендицит 2
Апендицит гострий
Хірургія Гострий апендицит
Гострий флегмонозний апендицит
Гострий апендицит у дитячому віці
Гострий апендицит Аппендікулярний інфільтрат
Історія хвороби дитини з діагнозом гострий апендицит
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru