Головний біль

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Неврології
Зав. кафедрою д.м.н.
Доповідь
на тему:
Головний біль
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008

План

1. Головний біль, пов'язаний з м'язовою напругою
2. Головний біль, пов'язаний з внутрічерепним об'ємним поразкою
3. Травматична і посттравматична головний біль
4. Головний біль при артеріальній гіпертензії
5. Токсікометаболіческая головний біль
6. Офтальмологічна головний біль
7. Головний біль внаслідок люмбальної пункції
8. Головний біль при краніальному арерііте
Література

1. ГОЛОВНИЙ БІЛЬ, пов'язану з м'язовою напругою
Тривале скорочення глибоких м'язів шиї і жувальних м'язів може викликати больові відчуття у зв'язку з роздратуванням больових рецепторів в самих м'язах, а також в їх добре іннервіруемих сухожильних зв'язках з кістками черепа. Сильний м'язовий спазм часто буває примітивним відповіддю на страх, депресію, занепокоєння або гнів або ж є реакцією на первинну органічну біль церебрального або потиличного походження, таку як при пухлини мозку, травми, мігрені або шийному спондилезе. Біль буває постійною і непульсуюча; вона не посилюється в горизонтальному положенні. Спазмований мускулатура часто пальпується, причому біль може посилюватися при прямому тиску або ирритации самої м'язи або її сухожильной зв'язки. Якщо шия болюча й напружена, то її рух однаково складно в будь-якому напрямку, на відміну від менінгіту, коли рух шиї болісно і утруднено лише в певному напрямі. Головний біль часто описується як лентоподобная або битемпоральная, що відповідає місцям прикріплення сухожиль лобової і скроневої м'язів, а також глибоких м'язів шиї. Найбільш задовільним і ефективним методом лікування головного болю, пов'язаного з м'язовим спазмом, є ідентифікація та усунення її причинного фактора. При невстановленої причини болю показане симптоматичне лікування анальгетиками і м'язовими релаксантами.
2. ГОЛОВНИЙ БІЛЬ, ПОВ'ЯЗАНА З внутрішньочерепного об'ємного УРАЖЕННЯМ
Головний біль при внутрішньочерепному об'ємному ураженні обумовлена ​​тиском, тракцией або зсувом структур з больовими рецепторами, головним чином судин на поверхні мозку і в області його заснування, а також серповидної зв'язки, намету мозочка, судин твердої мозкової оболонки і великого венозного синуса. Якщо об'ємний процес розвивається в глибині мозку, не торкаючись названих вище структур, то головний біль може бути дуже пізнім симптомом, що виникають тільки в тому випадку, коли сприймають біль структури дратуються або первинно, при прямому поширення поразки, або вдруге, після обструктивної гідроцефалії та набряку мозку. У таких випадках головного болю часто передує вогнищева або неочаговая неврологічна симптоматика.
Хворі скаржаться на нестерпний головний біль, яким вони ніколи раніше не відчували. Зазвичай вона буває непульсуюча, тривалої і постійної. Її інтенсивність протягом дня може наростати і слабшати (по черзі), можливо, внаслідок змін больового порогу. Хворий може відчувати себе краще в положенні лежачи. Спочатку біль знімається слабкими анальгетиками. Біль може посилюватися при русі головою. На неї зазвичай не впливає здавлювання хворобливого ділянки голови, якщо немає супутньої вторинної болю, пов'язаної з м'язовим спазмом. Зважаючи на складність сенсорної іннервації ділянку головного болю не завжди відповідає локалізації пухлини. Однак деякі узагальнення все ж можуть бути зроблені. Пухлина, розташована нижче Тенторіум, сприймається десь нижче потиличної області. Пухлина ж вище Тенторіум сприймається в області, що лежить наперед від фронтальної осі, проведеної через зовнішні слухові проходи. Біль зазвичай локалізується на тій же стороні голови, що і пухлина. Біль в середній частині голови не означає суворо серединної локалізації пухлини, а серединно розташована пухлина може давати і однобічний біль. У всякому разі, ретельне неврологічне обстеження зазвичай виявляє осередкову симптоматику. Радіологічним дослідженням вибору є КТ-сканування. дійсно, його проведення рекомендується у всіх хворих з тривалою або прогресуючої головним болем неясної етіології навіть при повній відсутності локалізуючих або латералізующіх ознак або ж симптомів травми. КТ показана також при значних і не цілком зрозумілих зміни в емоційній сфері чи психіці, особливо якщо вони супроводжуються головним болем або локалізуються (або латералізующімі) неврологічними ознаками.
2. Травматичні та Посттравматичний ГОЛОВНИЙ БІЛЬ
При наявності травми голови і латералізующіх ознак слід припускати внутрічерепну гематому, поки не буде доведена інша патологія. Найвірніше в таких випадках - підтвердити діагноз за допомогою КТ і негайно передати хворого нейрохірургам.
Оскільки периост і судини твердої мозкової оболонки багаті больовими рецепторами, головний біль є ранньою ознакою епідуральної гематоми. Як і при будь-якому внутрішньочерепному об'ємному поразку, біль посилюється при русі головою. При лінійному розташуванні пальпаторной болю слід запідозрити перелом з тієї ж лінії. Якщо при пальпації хворобливість відповідає ходу менингеальной борозни, то повинна бути запідозрений епідуральна гематома. У 90% випадків підтвердженої епідуральної гематоми лінія перелому на перших рентгенограмах черепа перетинає менінгеальні борозну. У 5% випадків перелом визначається при повторній рентгенографії черепа, а в інших 5% випадків не відзначається зв'язку між епідуральної гематомою та рентгенологічно визначеним переломом черепа. Остаточний діагноз ставиться при виявленні двоопуклого лентикулярной зміщення поверхні мозку на КТ-скане.
Діагноз гострої посттравматичної субдуральної гематоми ставиться при виявленні висхідного лунообразное відтискування мозку від внутрішньої майданчика ("столу") черепа на КТ-скане. Як і при будь-якій травмі голови, біль посилюється при пальпації області пошкодження і при русі головою. Для того щоб з'ясувати, з чим пов'язане посилення головного болю при її русі - з об'ємним процесом або м'язовим спазмом, лікар повинен, перш за все (ще до руху головою) промацати глибокі м'язи шиї і пропальпувати голову в області прикріплення лобової, скроневої і глибокої ремінної м'язів до кісток черепа. Визначаються наявність (або відсутність) м'язового спазму і характер болю, що виникає при даній маніпуляції. Потім хворого просять злегка труснути головою. Якщо якість і локалізація болю залишаються колишніми, то цілком імовірно, що посилення головного болю при маніпуляції обумовлено посиленням м'язового спазму. Але якщо (особливо у разі травми) маніпуляції лікаря викликають біль зовсім іншого характеру, то слід побоюватися наявності об'ємного внутрішньочерепного освіти. Однак хворий, що знаходиться в стані ступору, збудження або страху, звичайно нездатний диференціювати різні типи болю.
Можливо також виникнення субдуральної гематоми, не пов'язаної з травмою, особливо в осіб з вираженою церебральної атрофією. При цьому ознаки і симптоми ідентичні спостерігаються при злоякісної пухлини мозку або абсцесі. Однак перш ніж гематома стане симптоматичної, може пройти чимало часу, оскільки є значна вільний простір між внутрішньою майданчиком черепа та зовнішньою поверхнею мозку.
Якщо хворий з документованої травмою голови повторно надходить у ОНП у зв'язку з виникненням нової (більш важкої або наполегливої) головного болю або раптовою зміною поведінки або психіки, то рекомендується (а то й потрібно) КТ-сканування мозку (навіть за відсутності локальної або односторонньої неврологічної симптоматики) для виключення посттравматичного об'ємного поразки.

3. ГОЛОВНИЙ БІЛЬ ПРИ АРТЕРІАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ
Існує три основних види головного болю, пов'язаного з гіпертензією: судинна; внаслідок набряку мозку; обумовлена ​​скороченням м'язів. Вони можуть співіснувати незалежно один від одного або поступово накладатися одна на іншу, або ж з самого початку носять змішаний характер. Звичайно ж, головний біль і артеріальна гіпертензія можуть співіснувати, не будучи пов'язаними, один з одним.
Головний біль судинного походження
Якщо підвищення артеріального тиску викликає розширення чутливих до болю артерій, то зазвичай виникає типова судинна біль пульсуючого характеру, яка посилюється в положенні лежачи і зменшується при здавленні пальцями сонної артерії. Якщо одночасно з АД має місце вазоспазм або з якої-небудь причини гіпертензія не супроводжується розширенням судин, то пульсуючий головний біль не виникає.
Головний біль, пов'язаний з набряком мозку
Ця головний біль обумовлений зсувом чутливих до болю структур і нагадує біль, що виникає при об'ємному ураженні мозку. Вона має постійний і непульсірующій характер, може посилюватися в положенні лежачи і часто іррадіює в потиличну область внаслідок зсуву Тенторіум донизу і роздратування інфратенторіальних больових рецепторів. Різкий рух головою часто посилює біль. Можуть мати місце сильна блювота і набряк соска зорового нерва, як і диплопія, а також чергування летаргічного стану і дратівливості. Іноді набряк мозку, і гіпертензія є двома частково незалежними проявами, які мають один причинний фактор, як у випадку ниркової недостатності з уремією. Гіпертензія може викликати набряк мозку прямо або за допомогою натягу і роздратування фронтогіпоталаміческой петлі, що обумовлює рефлекторну гіпертензію.
Головний біль, пов'язаний з м'язовим скороченням
Головний біль зазначеного вище походження при артеріальній гіпертензії може викликати рефлекторний спазм м'язів шиї, м'язів, які піднімають брови, і жувальної мускулатури. Біль у м'язах або в місцях їх відходження та прикріплення буває постійною. При пальпації м'язи скорочені і болючі. Крім того, певне занепокоєння і страх, що викликають спазм мускулатури, можуть сприяти виникненню адреналінової гіпертензії, яка, щоправда, майже завжди носить швидкоплинний характер.
4. ТОКСІКОМЕТАБОЛІЧЕСКАЯ ГОЛОВНИЙ БІЛЬ
Токсікометаболіческая головний біль буває постійною і непульсуюча, вона посилюється при русі головою і часто має виражений потиличний компонент. У переважній більшості випадків токсікометаболіческая головний біль має васкулярний характер і зумовлена ​​різким розширенням чутливих до болю артерій, часто в поєднанні з пониженням порогу больової чутливості внаслідок впливу токсичних метаболічних субстанцій. Такі субстанції або надходять в організм ззовні, або утворюються в ньому під час патологічного процесу. Біль носить пульсуючий характер, посилюється в положенні лежачи і слабшає при натисканні пальцями на судини інсілатеральной сторони. Харчові продукти, що містять тирамін (наприклад, дозрілі сири, курчачі печінку і маринована оселедець), у чутливих осіб можуть викликати головний біль, подібну виникає під впливом гістаміну. Аналогічними властивостями володіють нітрати, часто виявляються в консервованих м'ясних продуктах, а також глутамат натрію, який широко використовується в якості харчової добавки.
Характерна головний біль, що виникає на наступний ранок після виписки (інакше, головний біль, пов'язаний з дисульфірамом), є наслідком розпаду етанолу з утворенням ацетальдегіду, потенційного вазодилататора. Деякі важкі спирти, які виявляються у вині та віскі, мають аналогічні вазоактивні властивості. Утримання від прийому вазоконстрикторів, таких як кофеїн, може бути причиною судинорозширюючим головного болю. Скасування ацетилсаліцилової кислоти, підвищує поріг больової чутливості, може іноді викликати головний біль внаслідок пониження больового порогу. Сильними церебральними вазодилататорами служать гіпоксія та гіперкапнія. Гіперкапнія і м'язові болі є найчастішою причиною головного болю після судом. Розширення судин викликають також гіпоглікемія і анемія. В даний час вважають, що судинні головні болі, супроводжуючі лихоманку і інфекцію, обумовлені вивільненням у кров хімічних субстанцій, аналогічних таким при мігрені і при запальних процесах. Анальгетики в таких випадках лише помірно ефективні; патогенетичне лікування спрямоване на усунення метаболічної інтоксикації.
У деяких випадках метаболічна головний біль (наприклад, при уремії, водної інтоксикації або інтоксикації вітаміном А) викликається набряком мозку та зміщенням сприймають біль структур.
5. Офтальмологічний ГОЛОВНИЙ БІЛЬ
Запальні процеси в кон'юнктиві, рогівці або століттях супроводжуються болем в області запалення і безпосередньо не викликають головний біль. Однак при цьому часто виникає спазм м'язів райдужної оболонки і циліарного тіла, що викликає міоз, міопію і роздратування ендогенних больових рецепторів. Роздратування райдужної оболонки і циліарного тіла не відчувається безпосередньо в області ока, а проявляється болем по ходу верхнеглазнічного нерва на стороні поразки. Біль буває сильної і пульсуючої. Вона підсилюється при яскравому освітленні хворого або контралатерального очі. Вона підсилюється і при спробі хворого зосередити погляд на прилеглому предметі, так як процес акомодації викликає додаткове скорочення і, отже, роздратування вже постраждалих м'язів циркулярного сфінктера райдужної оболонки і циліарного тіла. Аналогічно цьому єдиною рефрактівной помилкою, що викликає подібну головний біль, є далекозорість, при якій цилиарное тіло постійно знаходиться в стані акомодації і м'язового спазму. Засоби, що розширюють зіницю, знімають цю біль. Часто такий біль співіснує з головним болем, пов'язаної з м'язовим скороченням.
7. ГОЛОВНИЙ БІЛЬ ВНАСЛІДОК Люмбальна ПУНКЦІЇ
Головний біль, що виникає після люмбальної пункції, зазвичай буває інтенсивної і пульсуючої; на відміну від судинної головного болю іншого походження вона посилюється в положенні хворого стоячи і зменшується в положенні лежачи при опущеному головному кінці ліжка. Після люмбальної пункції шлуночки мозку втрачають деяку кількість спинномозкової рідини. Наслідком цього є зменшення внутрішньочерепного і периваскулярного тиску, що приводить до посиленої пульсації артерій. Головний біль може бути зведена до мінімуму при заборі найменшого (але достатнього) кількості спинномозкової рідини і при використанні пункційного ліквору через прокол у твердій мозковій оболонці. Крім того, доцільні положення пацієнта з опущеною головою, вживання великої кількості рідини та застосування неспецифічних анальгетиків. Закриття пункційного отвори у твердій мозковій оболонці з допомогою кров'яної "латки" використовується з варіабельності успіхом.

9. ГОЛОВНИЙ БІЛЬ ПРИ Краниальная АРТЕРІЇ
Краніальний артеріїт - це запалення мозкових артерій при таких захворюваннях, як гігантоклітинний артеріїт, вузликовий поліартеріїт, колагенози і гіперсенсітівность ангіїт. Всі ці захворювання супроводжуються асептичним запаленням артерій і вивільненням субстанцій, що розширюють судини і знижують больовий поріг. Видимі запалені артерії представляються набряклими, почервонілими і звитими. Біль буває пульсуючої, зазвичай пекучого і посилюється в положенні лежачи. Здавлення уражених судин завжди підсилює відчуття печіння, але зменшує компонент пульсації. Гигантоклеточний артеріїт зазвичай починається в четвертому десятилітті життя, жінки хворіють у 4-5 разів частіше, ніж чоловіки. Характерно крайнє збільшення ШОЕ, що становить 50 мм / год і часто перевищує 100 мм / год (при визначенні методом Вестергрена). Зважаючи на потенційну небезпеку нелікованого гігантоклітинної артеріїту обов'язкове вимірювання ШОЕ проводиться при виписці хворих з ОНП в разі найменшої підозри на це захворювання навіть за відсутності інших клінічних даних. Залучення до запальний процес внутрішньочерепних судин може викликати сліпоту, порушення мозкового кровообігу або судоми. Лікування здійснюється за допомогою кортикостероїдів; іноді застосовуються антимітотичну кошти.

ЛІТЕРАТУРА
1. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Під Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р. Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001.
2. Внутрішні хвороби Єлісєєв, 1999 рік
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Доповідь
32.3кб. | скачати


Схожі роботи:
Як перемогти головний біль
Головний біль і сон
Головний біль як симптом захворювань
Характеристики головного болю і головний біль васкулярного походження
Молоді спеціалісти - це не тільки цінні кадри але і додатковий головний біль для наймача
Біль в області обличчя і очна біль
Біль
Біль та знеболювання
Загрудинний біль
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru