приховати рекламу

Голкорефлексотерапія

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

ГОЛКОРЕФЛЕКСОТЕРАПІЯ
ПЛАН:
1.Історія акупунктури .............................................. .................................................. ..... 2
2. Система китайської класичної чжень-цзю терапії ....................... 6
3. Механізми акупунктури ................................................ .......................................... 16
Список рекомендованої літератури ............................................... ....................... 27

1.Історія акупунктури

Де, коли і як виникли методи рефлексотерапії - голковколювання (голкотерапія, голкорефлексотерапія, акупунктура - від лат. Acus - голка, punctio - колоти) і припікання - поки точно не встановлено. Мабуть, витоки їх можна віднести до найбільш стародавнім методам лікування. Прагнучи позбавити себе від болю або зменшити її, людина інстинктивно розтирав забиті або інші хворобливі місця. При цьому виявлялися хворобливі крапки (пункти), на які людина впливала. Ймовірно, це був самий перший період рефлексотерапії, коли вплив проводилося тільки на болючі точки. Видобуток вогню первісною людиною, можливо, послужила поштовхом для розвитку методу припікання. Щоб вижити в тих умовах, первісні люди повинні були бути здоровими і сильними. Ймовірно, тому вони, віруючи в могутню силу вогню, почали припікати рани, укуси або хворобливі місця, щоб швидше видужати. (Подібні методи лікування при ранах, кровотечах, виразках деякі народи застосовують в даний час.) Однак сильне припікання, так само як і масування болючих точок, супроводжувалося болем, і, знаючи про те, що біль у момент припікання сприяє надалі зменшення болю від рани або удару, люди, мабуть, знайшли інший, майже аналогічний спосіб зменшення страждань. Вони завдавали болюче роздратування будь-яким предметом, який потрапляв їм під руку (камінь, палиця і т.д.), аби зменшити свої страждання. Про це свідчать і історико-археологічні знахідки кам'яних (з кремнію, яшми, кварцу), кістяних і бамбукових голок різної форми і величини. Тривале застосування припікання (в давнину використовувалися грудочки тліючого полину) і акупунктури дозволило виявити певні закономірності при дії на ту чи іншу точку. Вплив на одні точки було ефективним при одному захворюванні, на інші - за іншого. Точки отримували свої назви і топографічний опис. Коли накопичився значний фактичний матеріал, було встановлено, що вплив на різні точки може однаково впливати на один і той же орган. При цьому "точки однакової спрямованості" почали групувати по певних лініях, що одержали в подальшому назва каналів. Це був період систематизації точок.
Батьківщиною методу голкотерапії прийнято вважати Китай, проте він не був "виключною власністю" китайців. Є достовірні факти, які свідчать про те, що в давні часи голкотерапія існувала і в інших народів. Так, в одному з музеїв Лондона зберігається єгипетський папірус з позначенням точок для акупунктури, датований 1550 р. до н.е. Можливо, голкотерапія і припікання з'явилися раніше на Тибеті, в Непалі або Індії, де наука була більш розвиненою. Слід все ж зазначити, що найбільш широке поширення голкотерапія і припікання отримали в країнах Сходу, в першу чергу в Китаї, і тому даний метод лікування отримав назву китайського методу лікування або чжень-цзю терапії. Лікарі Китаю шляхом проб і помилок з покоління в покоління передавали накопичений досвід, примножуючи і розвиваючи його. Одним з перших письмових документів, присвячених акупунктурі і дійшли до нас, була книга "Хуанді ней-цзін" ("Трактат про внутрішній, або Про природу життя"), написана в Китаї приблизно в 221 р. до н.е. У ній відображені питання голкотерапії і припікання, описані дев'ять форм металевих голок, топографія 295 точок (135 парних і 25 непарних), викладені основні свідчення і протипоказання, а також правила проведення голкотерапії, засновані на більш ніж 2000-річному досвіді застосування голкотерапії і припікання. Слід зазначити, що розвиток чжень-цзю терапії відбувався не ізольовано від загального розвитку китайської медицини. Високого розвитку в цей період досягла хірургія завдяки застосуванню знеболюючих засобів (препарати опію, алкоголь, корінь аконіту). Почала впроваджуватися пульсова діагностика Бянь-Цяо (500 років до н.е.), була складена перша китайська фармакопея (I ст. До н.е.). Своїм розвитком китайська хірургія зобов'язана Хуа Те (220-230 рр.. Н.е.), приділяти увагу не тільки хірургії, але і впровадити також систему гімнастичних вправ на основі природних рухів п'яти тварин ("гра п'яти звірів"). Він же описав і дав конкретні практичні рекомендації з голкотерапії (наприклад, для отримання ефекту необхідно проводити уколи в невелике число точок (1-2), а витягати голку слід тільки після появи у хворого передбачених відчуттів). Трохи пізніше Хуан Фумі (215-282 рр.. Н.е.) написав книгу "Цзя-і-цзін", присвячену тільки чжень-цзю терапії, де описав 649 точок (300 парних і 49 непарних) на людському тілі і вперше застосував термін "чжень-цзю" (від кит. чжень - голковколювання, дослівно укол золотий голкою; цзю - припікання). У цей період голковколювання та припікання досягають небувалою популярністю серед населення Китаю. Робляться перші спроби схематично зобразити точку для чжень-цзю терапії. У 265 р. книга "Цзя-і-цзін", а дещо пізніше (562 р. н.е.) і китайський атлас ліній і точок потрапили до Японії, де поряд з голковколюванням широке поширення набуло припікання (травою мокса). З Китаю та Японії метод голковколювання швидко поширився в інші країни Сходу (Корею, Монголію, Індію). Значним кроком у подальшому розвитку акупунктури і припікання стало створення в Китаї перших медичних шкіл і вищої медичної школи (1076 р.), що готували фахівців з чжень-цзю терапії. (До цього підготовка фахівців була строго сімейної.) Створення шкіл стало можливим після виготовлення Ван Вейї (1027 р.) двох бронзових манекенів з отворами для введення голок. Виходячи з вчення древніх про дванадцять "життєвих судинах", "каналах", "лініях", нібито з'єднують периферію тіла з внутрішніми органами, він розташував відомі тоді 657 крапок (303 парні і 51 непарну) на цих лініях. Для зручності використання манекена і вивчення топографії життєвих ліній і точок він же склав атлас "Правила до голкам, мокса і точкам бронзового людини". З цього часу чжень-цзю терапія в Китаї стала самостійною медичною спеціальністю. Лікування акупунктурою і припіканням продовжувало розвиватися. У 1903 р. Ху Тепін до дванадцяти лініях Ван Вейї додав ще дві лінії і близько 40 точок. Всього вже в цей час на 14 лініях налічувалося близько 700 точок. З тих пір топографія ліній і крапок практично не змінюється, додаються лише нові точки. З часу утворення Китайської Народної Республіки (1949 р.) був прийнятий ряд рішень по розвитку методу чжень-цзю терапії. У 1951 році в Пекіні був створений Експериментальний інститут по методах чжень-цзю терапії, реорганізований в 1955 р. в науково-дослідний. В даний час найбільш інтенсивні дослідження з акупунктури ведуться у трьох великих містах КНР: Пекіні, Шанхаї та Ухані, відповідно в Академії китайської медицини, Інституті фізіології і Китайської академії. З кінця 50-х років акупунктура в КНР розглядається як необхідний додатковий метод, який застосовується у всіх лікарнях країни не тільки при функціональних захворюваннях, але і при багатьох органічних, в тому числі інфекційних (дизентерія, вірусний гепатит і т.д.).
До Європи перші відомості про лікувальний акупунктуру і припікання почали проникати в XIII ст. через місіонерів, купців і мандрівників. Однак перша спеціальна книга була опублікована набагато пізніше - в 1671 р. місіонером Harvieu. До кінця XYII ст. було опубліковано ще шість робіт з проблем голкотерапії. У XYIII ст. число публікацій збільшилося (відомо 18 робіт). Інтерес європейців до китайського методу лікування значно зріс у XIX ст. завдяки французьким авторам, що опублікували 142 роботи на цю тему. У "Записках про хронічні захворювання, кровопускання і акупунктури" L. Berlios (1816) повідомляв про позитивні результати лікування голкотерапією багатьох хворих хронічними захворюваннями. У L. Berlios знайшлося багато послідовників як у Франції, так і в Італії, Англії, Німеччини. Особливо широко застосовував метод голкотерапії професор J. Cloquet в госпіталі Сен-Луї (Париж). Цей метод здавався йому так само оригінальним, як і ефективним. У 1826 р. він опублікував навчальну книжку з голковколювання. Після публікації робіт J. Cloquet починається справжнє захоплення голковколюванням. Знаменитий клініцист A. Trouseau (1858 р.) присвятив акупунктурі спеціальну главу свого керівництва з внутрішніх хвороб.
Розробка і практичне використання голковколювання європейськими лікарями отримало новий імпульс у 50-ті роки XX ст. Велика заслуга в цьому належить S. Morant, широко пропагувати це лікарське мистецтво у своїх роботах і перекладах (1955, 1957). До теперішнього часу в країнах Західної Європи випущені керівництва, монографії та навчальні посібники з голковколювання. Серед них ніаболее відомі роботи F. Mann (1962, 1971, 1974), G. Bachmann (1959, 1964, 1967), L. Roccia (1978), L. Roccia, M. Panichi (1978), R. Voll (1978 ), J. Bischko (1977), G. Konig, J. Wancura (1977), J. Niboyet (1973), CCSchnorrenberger (1979), Nguyen Van Nghi (1980), J. Bossy (1983), I. Gleditsch ( 1986). Особливої ​​згадки заслуговує P. Nogier, що займається проблемами аурикулотерапия. Він, по суті, відродив цей метод не тільки для терапії, а й для діагностики.
У Росії перші відомості про акупунктуру з'явилися завдяки роботам професора Медико-хірургічної академії П. А. Чаруковского, що відзначив "явственную від нього користь". У 1845 р. А. А. Татаринов, довгий час працював в Духовній місії в Пекіні, докладно описав метод голковколювання, показання до його застосування і одержувані результати. У роботах П. Л. Коріневська (1863-1876), П. Пясецького (1882), А. Я. Віоліна (1903) також згадується про цей вид лікування. У радянський період голковколюванням займалися такі видатні вчені, як В. В. Корсаков (1928) і Е. С. Вязьменскій (1945-1947), проте в практику вітчизняної медицини цей метод так і небув впроваджений. У середині 50-х років в Китай для вивчення даного методу лікування в дворічну відрядження були спрямовані професора І. І. Русецький і В. Г. Вогралік, Е. Д. Тикочінская, М. К. Усова, М. М. Осипова. Після їх повернення метод голковколювання було впроваджено в лікувальну практику. У червні 1957 р. були затверджені "Тимчасові методичні вказівки щодо застосування акупунктури і припікання", в 1959 р. МОЗ СРСР видана "Інструкція щодо застосування методу голкотерапії". Під керівництвом професорів М. І. Гращенкова, Е. Д. Тикочінской, В. Г. Вограліка та І. І. Русецького проводилося клініко-фізіологічне вивчення методу. На кафедрах фізіотерапії та неврології почалася підготовка відповідних фахівців. У 1960 р. при ЦОЛІУВ вперше був організований курс голкотерапії. В цей же час функціонували курси голкотерапії в Казані, Горькому та Ленінграді. Потім відзначався десятирічний спад у застосуванні методу голкотерапії. Після наказу МОЗ СРСР "Про подальшій розробці методу голкотерапії та впровадженні його в практику" (1971) підготовка лікарів з голкотерапії знову активізувалася. У 1978 р. була створена, а в 1985 і 1991 р.р. переглянута з урахуванням накопиченого досвіду уніфікована програма з рефлексотерапії для інститутів удосконалення лікарів. Програма передбачає загальну підготовку фахівців різних профілів з рефлексотерапії, розраховану на тримісячний період навчання. Паралельно передбачається проведення тематичних циклів удосконалення для осіб, які пройшли спільну підготовку з рефлексотерапії.

2. Система китайської класичної чжень-цзю терапії

 

В даний час інтерес до альтернативних медичним системам і оздоровчим практикам надзвичайно високий. Особливе місце в їх ряду займає феномен традиційної китайської медицини, багато методик і теоретичні постулати якої вже широко застосовуються у світовій клінічній практиці. Час виникнення методу чжень-цзю (акупунктури і припікання) точно не встановлено, хоча археологічні дані свідчать, що цей вид лікування застосовувався на території сучасного Китаю ще в кам'яному столітті [Гаваї Лувсан, 1986]. Трактат Жовтого Імператора про внутрішнє [Хуан-Ді ней-цзин, приблизно III ст. до н.е.], найраніша з дійшли до нас суто медичних книжок, є каноном китайської медицини і крім основних теоретичних положень чжень-цзю містить перші систематизовані відомості про сутність біологічно активних точок і об'єднують їх меридіанів. Напівлегендарний імператор Хуан-Ді говорить: "Я чув, що за часів високої давнини совершенномудрие мали теорію, що пояснює пристрій людського тіла. Вони виділяли органи чжан (щільні) і фу (порожнисті), розрізняли канали цзин (меридіанів) і ло (відгалужень), розуміли місця з'єднання цзин, знали послідовність циркуляції ци (дихання) по меридіанах, знали в яких точках проходить ци і в якій послідовності, і для кожного місця було своє позначення. Для кожного меридіана визначалося початок. Були відомі пряма і зворотна послідовність руху / ци / для кожної ділянки, і у всіх випадках знали чіткі закономірності розвитку подій, знали їх відповідність субстанцій інь та янь, оскільки існували закони відповідності внутрішнього і зовнішнього, і для будь-якого явища існував Бяо (поверхневий) і чи (глибинний) рівні розгляду. Зрозуміло, судження автора або авторів стародавнього трактату глибоко метафізічни і відповідають онтологічним і культурним поглядам свого часу. Так Небесний Наставник Ци Бо, відповідаючи на питання Жовтого Імператора про природу духу (шень), пояснює: "У стані ясного зосередження можна прозріти його сутність, однак словами її передати не можна ". Кров (Сюе) та енергетична субстанція (ци) людини і складають його дух (шень)." На землі існують водні канали, а в людському організмі існують меридіани ", за якими невпинно циркулюють Сюе і ци." Якщо правильно визначити місце розташування, тоді відповідно можна застосовувати голки або камені для впливу на точки "при лікуванні захворювань. За допомогою голковколювання можна випустити з меридіана (цзін) надлишкові кров (Сюе) і дихання (ци), в результаті чого зникає причина хвороби.
Таким чином, незважаючи на чітку субстанційну диференціювання понять Сюе і ци (кров є одночасно і породженням і вмістилищем ци), чіткої морфологічної кордону між кровоносними судинами і енергетичними меридіанами найдавніші автори не проводили, втім апріорно вважаючи їх аж ніяк не тотожними (кров наповнює всі меридіани і кровоносні судини, але дихання ци, циркулюючи в різній концентрації по всіх меридіанах, не наповнює в чистому вигляді жоден з кровоносних судин). Наявність в організмі людини системи каналів цзин-ло (меридіанів і відгалужень), що представляють собою "потоки", поряд з існуванням серця і крові вважалося проявом стихії вогню, проте із застереженням, що жар і породжувана їм гіркоту руйнують ци так само, як породжувана жаром радість руйнує серце. Подібна класифікація за п'яти стихій (вогонь, земля, метал, вода, дерево), що символізує п'ять енергетичних станів матерії, застосовні до визначення взаємодії сил в будь-якій ймовірно можливої ​​ситуації, системі, структурі і є невід'ємною частиною загальної концепції систематизації в ситуативній аналітиці традиційної китайської онтології , поляризованої поняттями інь і янь. Основний принцип терапевтичного впливу на біологічно активні точки і меридіани як раз і полягає у відновленні динамічно гармонійної рівноваги між цими субстанціями. Канали відомих в давнину дванадцяти меридіанів (цзін) і відповідних п'ятнадцяти відгалужень (ло), по яких рухається ци внутрішніх органів на поверхні тіла, в залежності від їх топографії і полярності так само поділяються на иньские і янське. Циркуляція ци по системі цзин-ло постійно регулюється спеціальними шу (точками), і таким чином підтримується рівновага між субстанціями інь і янь. У розділі "Су-вень" трактату "Хуан-Ді ней-цзин" говориться: "Інь зв'язується з ян, і їх з'єднання відбувається в особливих точках. Субстанція ян вливається всередину субстанції інь, а субстанція інь заповнює зовнішні простору. Інь і ян таким чином розподіляються рівно, заповнюють тілесну форму. Такий стан називається рівним (здоров'ям) ". Так сформувалося уявлення про біологічно активної точці як про специфічну області, як би отворі тіла, через яке органи чжан-фу обмінюються енергією з навколишнім організм простором.
Трактат "Хуан-Ді ней-цзин" надав основне вплив на подальший розвиток китайської медицини, оскільки послужив джерелом усіх подальших досліджень, і переважна більшість класичних текстів представляють собою компіляції постулатів "Ней-цзин" з авторськими коментарями [Y. Manaka, 1972]. Так більш половини голів другого за значимістю в системі канонічних творів китайської медицини трактату "Важкі питання" [Нань-цзин, імовірно II ст. до н. е..] присвячені поясненню і розвитку концепцій "Ней-цзин". У цих канонах структурно-морфологічні характеристики біологічно активних точок надзвичайно поетичні, але їх образні описи, ймовірно вичерпні для східного свідомості, сучасними західними дослідниками ніяк не можуть бути визнані такими. Наприклад, на кожному з дванадцяти основних меридіанів виділяються по п'ять точок, розташованих нижче ліктів і колін, об'єднаних збірним терміном у-шу (п'ять точок шу). Їх морфофункціональні характеристики зводяться до твердження, що "там, де в тілі виникає ци, утворюється точка колодязь-цзин; там, де ци сочиться, виникає точка струмок-Жун; там, де ци тече, утворюється точка річечка-шу, там, де ци рухається подібно до потоку, утворюється точка ріка-цзин; а там, де ци входить усередину організму, рухаючись до органів чжан-фу, утворюється точка море-хе ". Всі крапки (шу) поділяються за першоелементам, і трактат "Нань-цзин", не спростовуючи цього ортодоксального твердження, проте, висуває своє оригінальне судження, що точки-колодязі органів і чжан і фу відповідають первоелементу Дерево. Це важливе теоретичне положення ще раз підкреслює першорядне значення щільних органів чжан у фізіології організму. Та ж ідея підкріплюється поділом області шу по глибині на три зони: верхня (шкіра та підшкірна клітковина) відповідає серця і легенів, середня (м'язи) відповідає селезінці, нижня (зв'язки і кістки) відповідає печінки і нирок. У кожному конкретному випадку залежно від сезону і фази місяця при чжень слід вводити голку на строго певну глибину. Ці приписи дозволяють зробити висновок про те, що древні медики не припускали у біологічно активних точок власної унікальної структури, а вважали їх утвореннями, що складаються на різних рівнях з морфологічно гетерогенних елементів, у відомих ситуаціях об'єднуються в якісно нове ціле - точку шу, здатну виявляти унікальні властивості, - такі як відмінні від навколишніх тканин щільність і болючість при пальпації і виникнення специфічних, пізніше названих "передбаченими", відчуттів (ТХІ) при укаливанія і прессуре.
Надалі вчення про крапки і меридіанах розвивалося в напрямку уточнення їх топографії. Так у трактаті Ван Вей-і "Тун-жень-шу-Сюе-чжень-цзю-ту-цзин" [1026] були узагальнені і впорядковані класичні уявлення про їх локалізації, в 1027 р. були відлиті бронзові фігури людини з поглибленнями в місцях , що підлягають впливу голки для вивчення чжень-цзю. Як і раніше біологічно активні точки представлялися як отвори для взаємообміну внутрішньої і зовнішньої енергії ци. У 1303 монгольський лікар Ху-Тай-бе-ли в трактаті "Тен-лан-шу-шен" на додаток до вже відомих дванадцяти основним меридіанах описав ще два - Переднесредінний і заднесредінний. Велике значення мала праця "І-мінь-чай-цо" Ван-Чинь-женя (1768-1831), який займався вивченням анатомії внутрішніх органів людини і який привів відомості про топографії точок до тієї системи, якою користуються й сучасні рефлексотерапевти.
Першою згадкою чжень-цзю в Росії стала публікація проректора Медико-хірургічної академії П. Чаруковского в "Військово-медичному журналі" [1828 р., № 1], більш докладний опис методу дав А. Татаринов [1845], охарактеризувавши біологічно активні точки як специфічні анатомічні структури, які визначаються китайськими лікарями пальпаторно.
Сучасні послідовники чжень-цзю виділяють в людському організмі 14 постійних основних меридіанів, 12 відгалужень від них, 15 колатералей, 8 чудесних меридіанів, 12 м'язово-сухожильних меридіанів [Гаваї Лувсан, 1990], 12 специфічних шкірних зон [А. М. Овечкін, 1991]. В даний час описано на постійних меридіанах 361 корпоральна точка [Гаваї Лувсан, 1990] (Е. Д. Тикочінская [1979] наводить 695 класичних точок, що мають 372 найменування, вважаючи меридіанними 360 точок, решта 4 несиметричні, 7 симетричних і 10 точок на кінчиках пальців (ши-сюань) знаходяться поза каналів; із загального числа 695 точок 316 парні, інші непарні розташовані по середній лінії тіла), 171 власне внемерідіанная точка, 110 нових і 18 "ручних" точок-дянь [Гаваї Лувсан, 1990], 110 стандартних аурикулярних точок [J. Bischko, 1976], крім того, визначено ще 60 нових аурикулярних точок, 18 з яких знаходяться на передній поверхні вушної раковини [Д. М. Табеева, 1980], а інші - на задній [Гаваї Лувсан, 1990]. У практиці голковколювання використовуються так само місцеві больові точки (а-ши), не мають фіксованого локалізації [А. М. Овечкін, 1991] або збігаються з осередками нейроміоостеофіброза. Існують так само принципи класифікації точок відповідно до їх розподілу по анатомічних областях і умовно прийнятим лініях тіла [Чжу Лянь, 1959], згідно з їх назвами (розрізняють назви тварин, структурують, анатомічні, лікувальні, географічні назви) [А. М. Овечкін, 1991]. Характерно, що деякі точки можуть мати кілька назв залежно від ситуації, в якій вони використовуються або одна назва може служити для позначення групи точок.
Дослідження системи цзин-ло-шу в другій половині ХХ століття пішли шляхом визначення її специфічного морфологічного субстрату і сучасного фізіологічного обгрунтування механізмів реалізації ефектів чжень-цзю терапії. Сам термін "меридіан" для позначення каналів цзин-ло запропонував Morant [1955], він же запропонував еквівалент "енергія" китайському поняттю "ци" [1965]. А. К. Подшібякін [1952, 1960] ввів термін "біологічно активна точка", синонімічні китайським "шу-сюе".
Сучасні уявлення про морфологію енергетичних меридіанів (ЕМ) і біологічно активних точок (БАТ) надзвичайно суперечливі. Найбільш критичну позицію відносно даних про їх існування зайняв E. Stiefvater [1956], який розглядав меридіан як символічний носій умоглядної ідеї китайської натурфілософії. Опонуючи йому, W. Lang [1957] зауважує, що дані про наявність на тілі людини ЕМ і БАТ, встановлені емпірично, не можна розглядати лише як умоглядні. Підтримуючи точку зору Nguyen Van Quan [1930], який стверджував, що меридіани являють собою "цілком реальні, а не уявні лінії, хоча вони й не цілком відповідають таким анатомічних утворень, як нерви, судини і т.д.", W. Lang висунув припущення, що меридіани є інтерспінальнимі "сполучними шляхами у формі ланцюжків нейронів", тобто їх "корінні клітини" лежать у спинному мозку, куди імпульси про роздратування з периферії надходять по аферентні шляхах периферичних нейронів і сходять по переважно симпатичним шляхах у верхні поверхи ЦНС.
Rokura Fujita [1958] висловив припущення про збіг зовнішньої траєкторії меридіанів з реальними лініями контрактації м'язів. Свої висновки він базує на спостереженнях, які свідчать, що болючі точки, що виникають при захворюваннях внутрішніх органів, розташовуються, як правило, по ходу меридіанів, а в підшкірній клітковині часто виникають вогнища ущільнення. Інші японські автори - S. Yanagata [1956], B. Shirota [1974] стверджують, що БАТ і ЕМ є рефлекторними зонами шкіри з закладеними в них рецепторними апаратами, аналогічними реактивним зонам Захар'їна-Геда, Мак-Бурнея, Мак-Кензі і Відаля та ін. На це ж подібність Г. Р. Киричинський [1959]. J. Hu [1975] в роботі "Неврологічні основи меридіанів і крапок" пише: "Просте порівняння між розподілом дерматомов і меридіанів показує, що хід меридіанів відповідає ходу дерматомов". Більш того, R. Fuye [1956] пояснював механізми акупунктури з позицій становлення шкірно-вісцеральних зв'язків у процесі ембріогенезу, відзначаючи, що нервова система і шкіра мають ектодермальне походження, внутрішні органи - мезо-та ендодермальних, а зв'язок внутрішніх органів з нервовою системою і через неї з шкірою забезпечується в процесі органогенезу вростанням нервової системи у внутрішні органи. Вихідний принцип іннервації має метамерних характер, але у міру зростання і розвитку тіла змінюється його конфігурація, нервові шляхи при цьому не перериваються, але зміщуються топографічно, "зашіфровивая" ці зв'язки. Таким чином з "точок дотику" у міру росту і розвитку плоду витягуються лінії взаємозв'язку, забезпечують внутрішньо-та міжорганні взаємини.
І. І. Русецький [1959] навіть розглядав непарні передньо-і заднесредінний меридіани як свого роду "периферичний мозолисте тіло", яке координує нервову імпульсацію в обох половинах тіла.
Багато східних і європейські автори вважають, що ЕМ є певною мірою аналогами периферичних нервових стовбурів і судин. Так на думку вже згадуваного S. de Morant [1955] одні меридіани відповідають ходу нервів, інші - судин, що узгоджується з гіпотезою F. Hubotter [1929], що розглядав канали системи ян як нервові стовбури, а системи інь - як судинно-нервові сплетення. T. Ischikawa [1962] так само розцінює ЕМ як реальні анатомічні формації, відзначаючи "дивовижну близькість ходу меридіанів топографії нервових стовбурів і судинно-нервових утворень". В. Г. Вогралік [1961], узагальнюючи аналогічні дані, резюмує: "меридіан - це нервові провідники, що йдуть у покривах тіла, обплітають лімфатичні і кровоносні судини, м'язи, що переходять потім в нервові сплетення, спинний і головний мозок, а потім у нерви , що йдуть до органів ".
G. Kellner [1966] досліджував структуру шкіри і підлеглих тканин в області 24 найбільш часто використовуваних БАТ, в місцях проходження ЕМ і в нейтральних зонах, виготовляючи з кожного досліджуваного ділянки 250-300 препаратів у вигляді пошарових зрізів. Їм виявлено, що в області точок і меридіанів є певні гістологічні відмінності від контрольних ділянок, які полягають в скупченні гетерогенних рецепторів (тілець Мейсснера, колб Краузе, гломуса) і гладком'язових волокон. J. Bоssy [1975], докладно дослідив морфологію багатьох БАТ, наводить дані, за якими у 42% випадків в області точки був виявлений підшкірний нерв, в 40% - підшкірна вена з периваскулярними нервовими сплетіннями, у 18% - підшкірна артерія так само з периваскулярними сплетіннями . Дослідження лабораторії Ф. Г. Портнова [1980] показують, що ці елементи - підшкірні нерви, артерії, вени - присутні в області БАТ приблизно в 80% випадків. Особливий інтерес у цьому зв'язку представляє Біфуркаційних теорія В. А. Іонічевского [1984], який показав в результаті детального топографічного аналізу зв'язок локалізації переважної більшості БАТ з місцями розгалуження кровоносних судин і нервів, тобто з тими їх ділянками, де рух крові (а можливо і енергії) на думку дослідника з ламінарного стає турбулентним. Відомо, що даний процес характеризується певними енерговтрати, можливо і визначальними функціональні особливості цих ділянок. Сенс чжень-цзю терапії у світлі біфуркационного теорії полягає в знятті "застою" і "блокади" в циркуляції енергії по організму.
О.М. Шабанов з співавт. [1998], досліджуючи іннервацію аурикулярних точок, встановили, що нервові волокна, що дають позитивну реакцію на ацетилхолін, проходять в дермі у складі компактних і некомпактних нервових стволиков і пучків, кількість яких, що припадає на один зріз, в БАТ значно більше (приблизно в 1 , 5 - 3 рази), ніж у дермі контрольних ділянок шкіри. За структурної організації нервових елементів і типом їх локалізації активні точки відрізняються від сусідніх ділянок, однак особливістю БАТ автори пропонують вважати постійну присутність вільних нервових закінчень в епідермісі.
P. Rabischong et al. [1975] показали, що в області БАТ шар епідермісу тонший, а колагенові волокна дерми відрізняються від розташованих у сусідніх областях, ними ж виявлені спіралеподібні судинні сплетення, оточені безмиелиновому нервовими волокнами холінергичеськой типу.
H. Goux [1955] висловив думку про аналогічності функціонування системи інь-ян меридіанів і вегетативної нервової системи з її адренергіческіх і холінергічну механізмами. W. Lang [1957] так само відносить ян-меридіани до аферентні, а інь-меридіани - до еферентних шляхах симпатичної нервової системи. F. Mann [1973] приходить до висновку, що, якщо допустити, що потік "життєвої енергії меридіана є хвилею електричної деполяризації, що йде по волокнах ВНС, то меридіан можна розглядати як волокно вегетативної нервової системи". До того ж В. Г. Адаменко [1969] виявив зміна діаметру активних точок в залежності від стану людини - під час сну і після вираженої креативної навантаження діаметр БАТ може бути менше 1 мм, по пробудженні він часто зростає до 10 мм, а в стані емоційної напруги і при гострих захворюваннях площа окремих точок настільки збільшується, що вони можуть зливатися, утворюючи цілі ділянки з підвищеною провідністю.
Дані JEH Nibоyet [1963], вперше визначив площа БАТ рівної приблизно 1 мм 2, про її електричних властивостях поклали початок новому напрямку у вивченні проблеми, а дослідження, проведені спільно з A. Mery [1958] дозволили прийти до висновку, що енергетичні меридіани об'єктивно існують і проходять переважно в підшкірній клітковині, підтвердженням чого є наявність специфічних електричних характеристик шкірного покриву в місцях, відповідних ходу ЕМ, у вигляді зниження електричного опору. Було виявлено, що даний феномен зберігається навіть на трупі - до тих пір, поки не порушиться цілісність шкірного покриву. Описані особливості виявилися навіть більш вираженими після смерті: різниця в електричному опорі між БАТ і навколишнього шкірою мертвого людини більше, ніж у живого. Встановлено так само збереження точок і меридіанів не тільки на цілому трупі, але і після його розчленування. Ці факти знайшли підтвердження в роботах ряду авторів різних країн [В. Г. Вогралік, Г. М. Покаль, 1961; T. Ischikava, 1962; JF Dumitrescu, 1967; J. Borsarello, 1969; G. Cantoni, 1970; W. Melhardt, 1975 і др.]. G. Grall [1968] з'ясував, що після пересадки шкірного клаптя топографія біологічно активних точок і меридіанів залишається незмінною на розглянутих ділянках. Пересаджений клапоть втрачає свої первинні властивості безпосередньо після відділення його від регіону-донора і з часом набуває нові електричні характеристики, характерні вже для регіону-реципієнта, з чого автор робить висновок, що "шкіра є тільки підтримкою і відображенням циркуляції більш глибокої енергії, струми якої незмінні ". Крім того, за даними А. К. Подшібякіна [1952, 1960] в області БАТ посилені процеси поглинання кисню і виділення вуглекислоти, підвищена шкірна температура.
Г. Д. Новинський [1959], проводячи дослідження під керівництвом
Д. А. Жданова за методикою В. П. Воробйова, показав, що область БАТ характеризується наявністю більш пухкої сполучної тканини, що, на думку дослідника, позначається на фізіологічних особливостях і дозволяє за допомогою фізичних приладів визначати їх локалізацію. Н.В. Михайлов [1985], розглядаючи організм як систему, в якій постійно йде обмін різними видами енергії, справедливо зазначає, що цей обмін носить впорядкований характер не тільки в межах нервової системи, але і в інших тканинах, особливо виділяючи у цьому відношенні сполучну тканину, оскільки вона, будучи повсюдно поширена в організмі у вигляді протяжних на великі відстані волокнистих і сітчастих структур і, будучи побудована з білків, що мають напівпровідникові властивості, здатна "як по каналах" проводити енергетичні потоки. Згідно з гіпотезою Н. В. Михайлова поява нервової системи у еволюціонували організмів не призвело до втрати стародавніх функцій сполучнотканинних структур як енергетичних провідників, і структури ці, поєднуючись з нервовими утвореннями, формують в організмі ссавців абсолютно особливий тип рефлекторних зв'язків.
Сенсаційне повідомлення зробив в 1964 р. корейська біолог Кім Бон Хан, який виявив, як він вважав, невідому до цього часу анатомо-гістологічну "систему кенрак", відмінну від нервової, кровоносної та лімфатичної. На його думку ця система складається з "тілець Бон Хана", що знаходяться в області біологічно активних точок, і пов'язаних трубочками, в яких циркулює тягуча рідина, що містить до 2000 мг% ДНК і 330 мг% РНК. Поверхневі бонханови тільця складаються із зовнішнього шару, утвореного гладком'язовими волокнами, і внутрішньої субстанції, що представляє собою особливі хромафінні клітини і мережу численних кровоносних судин; глибокі бонханови тельця не мають зовнішнього м'язового шару, а складаються з поліморфних клітин та базофільних речовин. Кожна бонханова трубка, що з'єднує бонханови тіла, утворена пучками бонханових трубочок, які мають особливу поперечнополосатую структуру, а їх стінки складаються з дуже тонких ендотеліальних клітин. Бонханови бичка, і трубки по завіреннях автора мають здатність до проведення електричних імпульсів. Проте зазначене повідомлення до цих пір не підтверджено іншими дослідниками ні в самій Кореї, ні в інших країнах, і, судячи з літературними даними, морфологічне дослідження бонхановой "системи кенрак" в даний час не проводиться. Хіба що японський автор Fujita [за повідомленням В. Г. Вогралік, М. В. Вогралік, 1978] в якомусь плані примикає до точки зору корейських дослідників, стверджуючи, що "енергія тіла", що поширюється по меридіанах, циркулює по системі каналів , призначених для руху рідин в тканинах (по міжтканинних щілинах, лімфатичних шляхах). Він хоч і не наполягає на наявності особливої ​​системи тонкостінних каналів, відповідних меридіанах, тим не менш пов'язує їх із системою міжтканинних щілин і проток для міжклітинної рідини. Виявлену не так давно здатність меридіанів забезпечувати переміщення радіоактивних міток у відповідності з власною траєкторією, можливо варто вважати фактом на користь цієї гіпотези [Vernejoul, Darras et al., 1984]. До того ж ще G. Kellner [1966], проаналізувавши понад 10000 пошарових препаратів шкіри, виявив, що у прикордонній зоні між stratum papillare і stratum textikulare знаходяться особливі щілини і висунув припущення про існування "автономної внутрішньошкірної системи, пасивно здатної до наповнення", відповідальної за передачу енергії по кожному покрову. За даними FZ Warren [1981] багато з БАТ, особливо в області спини, аналогічні за своєю дією тригерним точкам, часто збігається з вогнищами нейроміоостеофіброза, стимуляція яких призводить до появи певних реакцій з боку внутрішніх органів; він назвав такі точки "дермальним". М. І. Вержбицький з співавт. [1980] так само досліджували шкіру в області БАТ і їх ареалу. На їхню думку активні точки являють собою складний комплекс взаємопов'язаних структур, двох взаємозалежних частин - "каналу" і "локусу". Загальний "канал" складається з епітелію і волокнистої сполучної тканини і в порівнянні з навколишніми тканинами в ньому мало клітинних елементів, нервів і судин, він пов'язаний з острівцями більш пухкої сполучної тканини, розташованої під підшкірними м'язами або серед них; "локуси" ж парні, нагадують поліморфні колби і характеризуються більш високим вмістом фібробластів, гістіоцитів, жирових і особливо тучних клітин. Специфічних для біолгіческі активних точок структур або рецепторних приладів не було виявлено - гістамінергіческіе нервові пучки різного діаметра проходять тут "транзитом" з м'язів в дерму, а в області БАТ нервові терміналі вступають в контакт з судинами мікроциркуляторного русла. У "локусах" нервово-судинні комплекси оповиті тонковолокнистої сполучною тканиною, в якій найбільш численні огрядні клітини, які скупчуються по ходу нервів, судин і безпосередньо в судинній стінці, вступаючи в прямий контакт з кров'ю. Гаваї Лувсан, що приводить ці дані у фундаментальній монографії "Традиційні та сучасні аспекти східної рефлексотерапії" [1990], висловлює припущення, що біологічно активні речовини тучних клітин є сполучною ланкою між елементами тканини в області точки і гістамінчувствітельнимі структурами нерва, иннервирующего дану зону і визначає БАТ як "невеликий обмежену ділянку шкіри та підшкірної клітковини, в якому є комплекс взаємопов'язаних структур - судин мікроциркуляторного русла, нервів, клітин сполучної тканини, завдяки чому створюється депо біологічно активних речовин, що надають відповідний вплив на нервові терміналі і утворення зв'язків між точкою і внутрішніми органами" . Той же автор розрізняє п'ять видів активних точок в залежності від їх анатомічного розташування і типу рецепторів:
1) точки в області м'язів (рецептори - м'язові клітини);
2) точки в області переходу м'язів в сухожилля (рецептори - сухожильні органи);
3) точки близько сухожиль (рецептори - пластинчасті тільця);
4) точки близько суглобової сумки (тип рецептора не виявлено);
5) точки в області волосистої частини голови та в інших місцях (рецептори - вільні нервові закінчення).
За визначенням A. Lebarbier [1975] "меридіани - це лінії електромагнітних хвиль, тип нематеріальних каналів, не обумовлених анатомічно, але легко виявляються за допомогою електронної апаратури". F. Kracmer [1962] так само приходить до висновку, що меридіанах відповідає специфічна "біоелектрична структура", що характеризується тим, що її поляризаційне опір нижче, а поляризаційна ємність вище, ніж на сусідніх ділянках шкіри. Виходячи з того, що між поляризаційної ємністю і парасимпатичної системою є певна кореляція, F. Kracmer [1963] вважає, що меридіан можна розглядати як "функціональний шлях вегетативної нервової системи", однак у зв'язку з тим, що гістологічно у ЕМ не виявлено яких-небудь незвичайних клітинних структур, з позицій біофізики характерні для них електричні властивості постають проявами специфічних міжмолекулярних зв'язків, а передача енергії здійснюється на основі формування молекулярної ланцюжка.
Таким чином, в літературі, що відбиває сучасний стан питання про морфологічному субстраті біологічно активних точок і енергетичних меридіанів, різні автори розглядають їх в основному в нейрофизиологическом і біоелектричної аспектах і на основі цього доходять висновку, що вони є по суті аналогами структури і функцій різних відділів нервової системи і особливо вегетативної її частини. Все це створює передумови для обгрунтування їх рефлекторних зв'язків з внутрішніми органами і системами організму, але не дає остаточного вирішення питання про існування специфічної автономної системи енергетичних меридіанів.
На закінчення слід зауважити, що китайське вчення про функціонування людського організму, як ми мали задоволення переконатися, дозволяє сучасному дослідникові по-новому поглянути на проблеми здоров'я, на можливості профілактики та лікування захворювань. Старокитайська онтологічна система мабуть цілком адекватно відображає взаємини людини і середовища, хоча ці взаємини і описуються у вигляді концептуальних конструкцій, дуже далеких від західних аналогів. Саме таким підходом характеризується визначення матеріальності субстрату понять цзин-ло і шу-сюе в класичних трактатах, що відображають відмінні від звичних нам взаємини індивіда зі своїм організмом, які визначили, зрозуміло, і інші типи опису самого організму. Слід враховувати, що за часів створення древніх канонів кожен освічений читач мав сумою необхідних знань, об'єднаних загальною стрункою теорією, які прикріплюються постійною практикою, що давало йому можливість сприймати ці тексти набагато повніше, ніж представникам сучасної науки, наступним іншим концептуальним установкам і звертаються зі своїм здоров'ям вельми своєрідно.

3. Механізми акупунктури

Сучасна медицина при діагностиці, вивченні етіології, патогенезу та методів лікування захворювань вважає за краще користуватися конкретними категоріями (морфологічними, фізіологічними, біохімічними та ін.) У зв'язку з цим більшість досліджень західноєвропейських вчених за механізмом акупунктури спрямовані на вивчення окремих сторін акупунктурного впливу на організм людини. Тому не випадково існує значне число теорій механізму дії акупунктури.
Теорія тканинної терапії. Основними факторами впливу є некрогормони і продукти білкового розпаду, що утворюються при травмуванні тканин в місці введення голки.
Теорія нормалізації капілярного кровотоку. Відповідно до неї під впливом голкотерапії нормалізується капілярний кровообіг з наступним вторинним усуненням патології того чи іншого органу.
Теорія гістаміном вирівнювання. При голкотерапії рефлекторно через відповідні сегменти спинного мозку і симпатичну частину вегетативної нервової системи в уражених тканинах хворого органу нормалізується вміст гістидину і утворюється з нього гістаміну; в результаті відбувається вплив на кровотік в капілярах і нормалізація обміну.
Електричні теорії: а) виникають при акупунктурі біоелектричні струми надають лікувальну дію у зв'язку з явищем резонансу, тобто при збігу довжини хвилі і частоти коливань, що виникають біострумів з аналогічними показаннями тканин хворого органу, б) зміна місцевого електричного заряду при введенні голки в акупунктурну точку (AT) впливає на електричний заряд всього організму. Потенціал, що виникає в місці дії голки і поширюється по ходу каналу, служить додатковим подразником первинної точки впливу і точок, розташованих далі по ходу каналу. Вогралік В.Г., Вогралік М.В. (1988) та Іонін М.В (1961) відзначають, що стародавнє вчення про значення металу голок для ефекту їх дії (золота голка збуджує, срібна заспокоює) на підставі електричних теорій знаходить своє пояснення - золота голка діє як катод, ніхромовий або срібна - як анод. Разом з тим, Мачерет Є.Л. з співавт. (1989), як і деякі інші дослідники (Гапонюк П.Я., порово Ю.Ф., 1981), не вважають подібний механізм акупунктурного впливу основним. В іншому випадку неможливо було б пояснити ефект впливу бамбуковій, кам'яної голкою або пальцевого масажу.
Термоелектрична концепція. Ромоданов А.Л., Богданов Г.Б., Лященко Д.С. (1977, 1979, 1984), звертаючи увагу на термоелектричний первинний механізм дії акупунктурної голки, відзначають, що введена голка є свого роду термозондом і тим самим може впливати на тепловий гомеостаз організму в цілому. Оскільки голка занурюється в Електролітну середу, у зв'язку з градієнтом різних температур на ній виникає електричний потенціал, енергетично найбільш адекватний для впливу на нервову систему. При цьому Ромоданов А.П. з співавторами відзначає двухфазность зміни температури і відповідно функціонального стану "точок впливу" на введення акупунктурних голок: перша фаза - збудження, що супроводжується локальним підвищенням температури, обумовленим посиленням припливу крові, друга фаза - гальмування, що супроводжується локальним зниженням температури. Менша теплопровідність золотих голок порівняно з срібними, на думку авторів, підвищує їх збуджуючі властивості при збуджуючу методі роздратування; велика теплопровідність срібних голок при відповідному способі їх введення сприяє досягненню гальмівного ефекту.
Однак природа явища, забезпечує терапевтичний ефект при дії на певні ділянки шкіри, значно складніше, ніж ті місцеві локальні зміни, які відбуваються в точках введення голки. Іонні процеси, роль некрогормонов, виділення гістаміну - все це не може розглядатися як серйозна основа механізму рефлексотерапії, не кажучи вже про мізерні напруги цих змін. Перебільшення значення місцевих факторів суперечить всьому історичному досвіду і тим реальним механізмам, які лежать в основі рефлексотерапії (Дурінян Р.А. та співавт., 1980).
Біоелектричні та інформаційно-енергетичні теорії. Живий організм, взаємодіючи з навколишнім середовищем, змушений постійно адаптуватися до умов і вимог цього середовища, забезпечуючи гомеостаз. З біофізичної точки зору організм являє собою енергетичну систему, в існуванні якої величезне значення мають електричні і електромагнітні процеси, що протікають як в навколишньому середовищі, так і всередині організму, а також на стику їх (Вогралік В.Г., Вогралік М.В., 1988). Передбачається (Вельховер Є.С., Нікіфоров В.Г., 1984; Нечушкін А.І., 1986; Вогралік В.Г., Вогралік М.В., 1988), що інформаційно-енергетичний обмін між макро-і мікрокосмосом здійснюється переважно через AT. Лиманський Ю.П. (1990) висуває гіпотезу про те, що AT представляють собою специфічну систему, здатну адекватно сприймати і передавати в мозок сигнали про зміни електромагнітних полів Землі і метеофакторів, назвавши її "екоцептівной чутливістю". Система екоцептівной чутливості, відзначає Лиманський Ю.П., являє собою особливий аферентних вхід, через який організм постійно контролює якісні і кількісні параметри факторів зовнішнього середовища, які у випадках значних їх відхилень можуть змінювати діяльність життєво важливих функціональних систем організму. Ця інформація інтегрується в мозку за аналогічною інформацією, отриманої через систему вісцеросенсорной чутливості від внутрішніх органів, і використовується для запуску адаптивних механізмів, спрямованих на ослаблення або повну компенсацію негативних змін у функціональних системах організму. Наведені дані заслуговують на увагу фахівців. У процесі подальших досліджень, очевидно, буде уточнена роль інформаційно-енергетичного обміну між організмом і зовнішнім середовищем при голкотерапії, що розширить можливості лікувального впливу.
Гіпноз і акупунктура. Деякі лікарі вважають, що акупунктура є одним із різновидів психотерапії, своєрідним "ритуальних гіпнозом" або плацебо. Відповідно до сучасної, найбільш широко прийнятої концепції, гіпноз являє собою змінений стан свідомості, що характеризується здатністю цілеспрямовано змінювати пам'ять і сприйняття. Гіпноанальгезію розглядають як особливий стан свідомості, створене гіпнозом, при якому порушується процес усвідомлення афферентного потоку больовий інформації. Таке теоретичне уявлення про механізми гіпноанальгезіі узгоджується з результатами ряду експериментальних досліджень, в яких встановлено, що при гіпнозі не відбувається дійсного гальмування висхідних ноцицептивних сигналів. Артеріальний тиск залишається підвищеним при ноцицептивному роздратуванні під гіпноанальгезіей в таких же межах, як і при нормальних реакціях на біль. Проведення хірургічних втручань під гіпнозом можливо тільки у 10% ретельно відібраних хворих, тоді як відсоток осіб, яким можна проводити операції під акупунктурної аналгезії, значно вище. Про те, що Анальгезію, викликану акупунктурою, не можна пояснити ефектом навіювання, свідчить також факт успішного лікування за допомогою голковколювання захворювань у домашніх тварин (Westemlayer Є., 1978). На II Всесвітньому конгресі з болю були представлені дані про те, що рефлекторна дія перешкоджає проходженню ноцицептивних сигналів у людей, що знаходяться без свідомості (Ikesono Є., 1978). На відміну від психотерапії, при акупунктурі обов'язковою умовою отримання терапевтичного ефекту є роздратування соматичних рецепторів і нервових волокон периферичної нервової системи. Одним із доказів служить той факт, що попереднє введення місцевих анестетиків в різні AT повністю блокує ефект впливу акупунктури (DIVomerans В., Cheng К., 1979).
Рефлекторні механізми акупунктури. Рефлекторний принцип голковколювання, припікання і інших методів впливу на AT є. загальноприйнятим. Багато вчених дотримувались вегетативно-рефлекторної теорії дії акупунктури і припікання, розробленої Щербаком А.Є. (1936) стосовно до фізіотерапії. Відповідно до цієї теорії основна роль в механізмі дії акупунктури належить вегетативної нервової системи, шкірно-вісцеральних взаємин та ін Ці дані не заперечуються, але до теперішнього часу, зокрема, уточнена роль нейрогуморальних факторів та ін Конкретні дані про рефлекторному принципі впливу голкотерапії з'явилися у другій половині 20 ст. (Fuye R., 1956; Stiefvater Є., 1956; Вей Жущу, 1957; Чжу-Лянь, 1959 і ін.) Механізми впливу акупунктури в основі своїй подібні з рефлекторними реакціями, докладно вивченими Сеченовим І.М., Павловим І.П., Введенським Н.Є., Анохіним Л.К., Сперанським А.Д. та інші, а також уточненими стосовно фізіотерапії Щербаком А.Є., Киричинський А.Р., Боголюбовим В.М., Улащика В.С. та ін
Рефлекторний принцип регуляції функцій в організмі людини і тварин є універсальним фізіологічним принципом. Вчення Павлова І.П. і його послідовників про умовні рефлекси переконливо показало, що в певних умовах навіть абсолютно індиферентний сигнал (звук, світло та ін) може рефлекторно викликати зміну будь-якої функції. Сигнали, що посилаються при стимуляції поверхні тіла є безумовними і не вимагають певного часу для вироблення умовного рефлексу, для включення відповідної реакції (Р. А. Дурінян 1982). Рефлекторна реакція може здійснюватися і найчастіше здійснюється за участю багатьох структур мозку із залученням нервових і гуморальних механізмів на основі інтегративного аналізу інформації, що надходить. Знання вісцеральної і соматотопической іннервації (іннервації поверхні тіла і внутрішніх органів) дає можливість цілеспрямовано рефлекторним шляхом впливати на ту чи іншу функцію організму. На основі вчення Н.Є. Введенського можна припустити, що причинами збудливого і гальмівної дії рефлексотерапії є вихідний фон, стан функціонально-динамічної системи, сила і характер стимулюючого впливу. За інших рівних умов сила впливу - важливий момент для отримання збудливого чи гальмівного ефекту. Наприклад, при легкому проведенні по шкірі рукояткою неврологічного молоточка на ній з'являється біла смуга, а при сильному натисканні - червона. Це пояснюється тим, що на легке роздратування реагують переважно тактильні рецептори, при цьому постгангліонарні нейрони, що іннервують судини шкіри, порушуються. Подразнення шкірних больових рецепторів викликає гальмування активності постгангліонарних вазоконстрікторних волокон, що прямують до шкіри. Порушення або гальмування залежить не тільки від сили і характеру подразнює рецептори, але і від тривалості подразнення і, як підкреслювалося вище, від вихідного стану функціонально-динамічної системи.
Багато явищ в біології двоїсті: стрес - захист, компенсація - декомпенсація, адаптація - дезадаптація, система - антисистема та ін Цим пояснюється загальний принцип підбору акупунктурних точок в залежності від стану симпатичної і парасимпатичної частин вегетативної нервової системи, у традиційному уявленні ян - інь. Системний підхід до пояснення функціонування біологічних структур на різних рівнях організації живої матерії має першорядне значення для розуміння механізму рефлексотерапії, відпрацювання оптимальних її варіантів. Крижановський Г.Н. (1981) підкреслює, що в ряді випадків для впливу на патологічну систему необхідно активізувати фізіологічні антисистеми. Системно - антисистемної принцип взаємовідносин передбачає не антагоністичний характер цих відносин, а співдружними, стабілізуючий систему, що підтримує її гомеостаз. При патології ці відносини можуть перетворитися на антагоністичні. Нормалізація функцій через патологічну систему надзвичайно скрутна. Можливі збочені або непередбачувані реакції. Цей момент був помічений народними лікарями і знайшов відображення в рекомендації лікувати інь через ян і навпаки. При цьому необхідно враховувати, що в процесі еволюції склалася множинна забезпеченість регулювання однієї і тієї ж функціонально-динамічної системи, що складає основу саногенезу, пояснює можливість компенсаторних реакцій організму при різних патологічних станах. Це дає лікареві підставу для пошуку оптимальних варіантів при підборі акупунктурних точок: в одних випадках достатньо впливу на сегментарний апарат, в інших потрібно підключення стовбурових або коркових відділів мозку або їх поєднання.
Істотним в розумінні механізму акупунктури є вивчення порівняльних даних філо-і онтогенезу. Оскільки шкіра і нервова тканина розвиваються з одного зародкового листка (ектодерми), між ними існує тісний функціональний зв'язок. З цих позицій Русецький І.І. (1956), Fuye R. (1956), Mann F. (1974), Гапонюк П.Я. (1983) та інші приписують ефективний лікувальний вплив подразнення шкіри при захворюваннях нервової системи. Однак при лікуванні багатьох захворювань внутрішніх органів, апарату руху та опори, деяких захворювань нервової системи стимуляція точок шкіри надає недостатній лікувальний ефект. Досвід свідчить, що для нормалізації функції органів, напр. печінки, не завжди досить стимулювати шкіру відповідних сегментів або аурикулярні печінкові зони. Вирішальним може виявитися вплив на відповідний миотом або склеротом. Ці факти можна пояснити спільністю ембріонального походження (з мезодерми) важливих елементів печінки (кровоносні, лімфатичні судини, сполучнотканинні елементи тощо) і м'язової тканини. Нормальне функціонування внутрішнього органу забезпечується не тільки хорошою його регуляцією нервовою системою, а й нормальної мікроциркуляцією. Саме вплив на відповідний міомери і сприяє нормалізації мікроциркуляції. Отже, при підборі акупунктурних точок має значення не тільки вибір зони, а й структура дратувати тканини. Ці факти тільки починають враховуватися в практичній діяльності західноєвропейських лікарів, хоча в стародавніх джерелах говорилося про рівні впливу і диференційованому підході до подразнення тих чи інших тканин організму людини. При гострих хворобах потрібно глибоке введення голок, підгострих - середня, при хронічних - поверхневе роздратування шкіри.
Використання акупунктурних точок з урахуванням даних ембріонального розвитку людини дуже перспективно. Аналіз даних ембріонального розвитку вушної раковини дозволив показати (Р. А. Дурінян, 1982), що багата іннервація вушної раковини стала результатом перетворення зябрового апарату - одного з найважливіших органів для тварин. Цим можна пояснити, чому вушна раковина иннервируется п'ятьма потужними афферентамі. Використання даних ембріогенезу для пояснення функціональних взаємовідносин органів і систем, особливостей іннервації є науково обгрунтованим. Вони дозволяють бачити те, що не вдається встановити у сформованого організму. Наприклад, знання особливостей формування м'язів тулуба дозволяє пояснити переважний вплив околопозвоночних точок не тільки на сегментарний апарат спинного мозку, але і на підкоркових стовбурові структури, тоді як стимуляція голковколюванням кінцівок більше впливає на корково-підкіркові освіти, надаючи загальну дію. Значно більша щільність рецепторних утворень, участь трьох - п'яти спінальних сегментів в іннервації одного метамерів в цих відділах, масивне їх представництво в коркових і підкіркових центрах - ці факти пояснюють переважно загальнорефлекторну (загальнозміцнюючий) вплив дистальних точок.
Зближенню точок зору класичної акупунктури та європейської медицини сприяє розкриття механізму дії аурикулотерапия, де чітко простежується залежність ефекту від раздражаемой зони: вплив на зону, иннервируемую блукаючим нервом, надає переважне вплив на вісцеральні органи; дія на зону, иннервируемую трійчастим нервом, надає протибольовий ефект і т.д.
В даний час отримані дані про те, що відповідна реакція на голковколювання та інші методи впливу на AT реалізується через нервову систему з включенням нейрогуморальних механізмів. Стимуляція AT викликає найбільш виражену рефлекторну реакцію в межах того метамерів або спинального сегмента у відповідних внутрішніх органах, з якими найбільш тісно пов'язана стимулируемая крапка. Цей принцип, що отримав назву "метамерних рефлексотерапія", має чітке нейроанатоміческое обгрунтування, тому що до окремих спинномозковим сегментами відносяться не тільки відповідні ділянки шкіри (дерматома), але й відповідні м'язи (міотоми), кістки і зв'язки (склеротома), судини і внутрішні органи (ентеротоми). Ці факти відомі ще з робіт Аствацатурова М.І. (1929) і підтверджені стосовно рефлексотерапії Подшібякіним А.К. (1960), Судаковим Ю.М. співавт. (1986). В їх основі лежить механізм конвергенції разномодальную афферентной імпульсації на одних і тих же нейронних елементах. Цим пояснюються вісцеросоматіческіх і соматовісцеральной впливу, найбільш чітко проявляються на рівні спинного мозку. Подібні соматовісцеральной перекриття мають місце і в вищележачих утвореннях ЦНС, наприклад, на рівні таламуса. У межах головного мозку соматовісцеральной взаємини є більш складними, і тим не менш вони об'єктивно встановлені на експериментальних моделях і підтверджені клінічними спостереженнями. Встановлено, що рефлексотерапія змінює збудливість нейронів мозку, стимулює синтез різних біологічно активних сполук, завдяки чому блокуються не тільки больові відчуття, а й усуваються стану тривалого напруги або збудження в різних центрах мозку, які керують такими функціями, як артеріальний тиск, тонус м'язової тканини, гормональна секреція і т.д. Ефективність рефлексотерапії не тільки при лікуванні больових синдромів, а й при лікуванні гіпертонічної хвороби, бронхіальної астми, безсоння, різних неврозів пов'язана з відновленням динамічної рівноваги між процесами збудження і гальмування у структурах ЦНС під впливом штучно викликаних сигналів при впливі на AT.
Первинний пусковий механізм акупунктури є роздратування рецепторних утворень шкіри і підлеглих тканин. Однак на відміну від загальних фізіотерапевтичних заходів при голкотерапії зона впливу мінімальна. Якщо подразнення наноситься голкою, то вона, проникаючи в поверхневі і більш глибокі тканини, впливає на різні закінчення, закладені в шкірі, м'язах, сухожиллях, навколосудинних сплетеннях, оболонках нервів та ін Стимуляція рецепторного апарату формує відповідну реакцію анализаторной системи; сила її залежить від ступеня, характеру і тривалості стимуляції, а також від виду стимульованих рецепторів. Стимуляція акупунктурної голкою різних периферичних нервових структур зумовлює певну модальність викликаних (передбачених) відчуттів. Так, відчуття гострої локалізованої болю пов'язують з роздратуванням волокон "А-дельта", слідом за цим часто виникає розлите тупе болюче відчуття за рахунок залучення повільно проводять нервову імпульсацію волокон "С". Почуття тяжкості виникає при подразненні рецепторів, чутливих до тиску, відчуття розпирання - в результаті зміни мікроциркуляції і збільшення проникності стінки судин, тепла - за рахунок посилення мікроциркуляції. Оніміння є результатом місцевої гіпальгезіі при маніпулюванні акупунктурної голкою (Уоррен Ф., 1981).
Умовно можна виділити периферичний і центральний рівні відповідної реакції на голковколювання. У центральному виділяються також спинальний, стовбурової, гіпоталамічний і корковий рівні. На периферичному рівні мова йде про роздратування тим чи іншим способом дермальних точок і відповідних рецепторних утворень. При цьому може розвиватися місцева реакція за типом аксон-рефлексу з зблідненням або почервонінням шкіри навколо введеної голки, зміною місцевої температури і ін Стимуляція AT може приводити до зміни мікрооточення рецепторів (з гладкої м'язової тканини, кровоносних капілярів, еферентних симпатичних волокон) через виділення клітинами простагландинів, деяких ферментів і ін мікрооточення рецепторів робить сильний вплив на їх збудливість. Деякі хімічні речовини можуть порушувати ноцицепторах або робити їх більш чутливими до інших стимулів (сенситизация), ноцицепторах сухожиль і м'язів можуть порушуватися або сенсітізіроваться надмірним тонусом покресленої м'язової тканини і т.п. (Zimmerman М., 1981). Слід, однак, відзначити, що описана реакція при акупунктурі на периферичному рівні істотного значення в механізмах саногенезу не має. Вона є лише пусковим механізмом для включення центрального рівня.
Відповідна реакція при дії на ту чи іншу точку не рівнозначна, що залежить від дратівливих структур, зони роздратування і зв'язку їх з центральними утвореннями. Наприклад, вплив акупунктурної голкою на точку Е (III) 9 багато в чому нагадує рефлекторну реакцію при порушенні каротидних хеморецепторів. (Ця точка розташовується над біфуркацією загальної сонної артерії). При порівнянні ефектів, які спостерігаються при перерезке променевого, серединного та ліктьового нервів у щурів, встановлено, що при интактном променевому нерві ефект голковколювання виражений сильніше, ніж коли цей нерв перерізаний, а два інших інтактні (DIVomeran В., Cheng R., 1979). Ці дані, що свідчать про більшу ефективність аферентних сигналів, що йдуть в ЦНС по променевому нерву, допомагають краще зрозуміти, чому точка GI (II) 4, що лежить безпосередньо над місцем роздвоєння поверхневої гілки променевого нерва, настільки часто використовується при лікуванні різних захворювань, в той час як інші точки впливу підбираються у відповідності з певною нозологій.
Специфічність зон впливу залежить від зв'язку точок з органами і системами організму. Дія голковколювання обумовлено надходженням сенсорної інформації від дратівливих рецепторного апарату по нерву, якому належать рецепторні освіти, або за периваскулярним нервовим утворенням. Може бути використане прямий вплив на нервовий стовбур, ганглій, орган, що має місце в деяких прийомах голковколювання. Проте кінцева відповідь реакція пов'язана з центральними утвореннями нервової системи, ендокринними залозами, тобто на рівні цілісного організму. Вплив акупунктури на функціонування спінальних утворень досить різноманітне і обумовлено нейрофізіологічеcкімі особливостями спинного мозку, а також силою стимулюючого сигналу та ін У всіх випадках при пороговому значенні стимулу у відповідну реакцію залучається сегментарний апарат з відповідною сегментарної реакцією. Остання виражається безпосередньою реакцією сегменту з включенням волокон вегетативної нервової системи до різних утворень (внутрішні органи, судини, м'язи і т.д.). Для одержання стійкої сегментарної реакції необхідно певний час впливу, тому що, короткочасна стимуляція може закінчитися швидким загасанням рефлексу. (У класичній акупунктурі в подібних випадках передбачені гальмівні методики). Мабуть, в деяких випадках така відповідь є основним в голкотерапії, особливо якщо мова йде про сегментарному вплив точок. Можливо також, що лікувальний ефект впливу на точки-глашатаї, зони Захар'їна - Геда, тригерні пункти, просто больові точки має в своїй основі подібний зв'язок.
Як відомо, тіло людини має метамерних принцип будови, що є істотним чинником для розуміння механізмів голковколювання. Причому в процесі еволюції природа "перестрахувала" себе - кожен метамер иннервируется не за рахунок одного сегмента, а перекривається ще й сусідніми (верхнім і нижнім). Подібні явища надзвичайно важливі в клініці. Про загальність вегетативно-сегментарної іннервації внутрішніх органів та певних метамеров можна говорити тоді, коли джерелом іннервації будь-якого внутрішнього органу і певного метамерів служать одні й ті ж сегменти або одні й ті ж вегетативні освіти. Наприклад, вегетативна іннервація голови і особи здійснюється за рахунок СVIII, - ThIII сегментів, тоді як соматичні відділи цих сегментів іннервують переважно руку, тобто одні й ті ж сегменти спинного мозку беруть участь в іннервації (хоча й різною за своїм характером) різних областей. Подібні взаємини можуть мати важливе значення в практиці акупунктури. Ймовірно, з цієї точки зору можна пояснити, напр., Лікувальний вплив голковколювання в точки GI (II) 4 або Р (I) 7 при болях в області обличчя і голови. У цьому механізмі, очевидно, бере участь система трійчастого нерва, спадний корінець якого іноді доходить до сегмента CV (імпульси можуть переключатися на цьому рівні). Можливість такого впливу пояснюється еволюційно усталеними зв'язками між соматичним і вегетативним відділами нервової системи, коли вплив на один відділ певним чином позначається і на іншому .. Слід підкреслити, що найпростіші взаємовідносини з участю сегментарного апарату спинного мозку і його вегетативного відділу можуть виражатися наступними рефлекторними зв'язками: 1) соматосоматіческой; 2) соматовісцеральной; 3) вісцеросоматіческіх; 4) вісцеровісцеральной. Практика акупунктури свідчить, що найбільш виражені нервово-рефлекторні реакції розвиваються на рівні тих сегментів і утворень, з якими пунктіруемие точки мають найбільш тісні зв'язки.
Таким чином, сегментарні механізми акупунктури грають важливу роль, однак сегментарної реакцією відповідь на подразнення не закінчується - розвивається загальна реакція, куди входять основні нейрогуморальні механізми адаптації та гомеостазу. Розвиток загальної реакції зумовлений еволюційними особливостями становлення нервової системи, коли поряд зі збереженням стародавніх функціональних рівнів виникали нові. Ці особливості розвитку нервової системи зводяться до трьох основних принципів: централізації, тобто концентрації нервових структур навколо осі організму, що, власне, і призвело до утворення спинного мозку; цефалізаціі, тобто появи надбудови у вигляді головного мозку, що зумовило виникнення спеціальних провідних шляхів. З цих взаємин випливає третій принцип - функціональний, тобто взаємообумовлених зв'язків між вищерозташованими і нижележащими відділами нервової системи. Сприйняття роздратування різними структурами великого мозку залежить від специфічності самих структур і зони, де наноситься роздратування. Характерно, що чим більше важливий у функціональному відношенні орган або область тіла, тим ширше він представлений. Це відноситься, наприклад, до особи, мови, порожнини рота, рук, особливо кисті, і почасти до стоп. Ймовірно, слід очікувати, що нанесення роздратування у функціонально більш диференційовані ділянки тіла з більш високою щільністю нервових закінчень (кінцівки, обличчя) буде сприйнято значно повніше, ніж роздратування в менш диференційовані зони (спина). У практичній рефлексотерапії це припущення повністю підтверджується. Відомі головні AT (тонізуючі, гальмові, шлюзові і т. д.) розташовуються головним чином у дистальних відділах кінцівок.
Для розуміння сутності механізму голкотерапії важливе значення має також той факт що в кірково-підкіркових областях головного мозку сенсорна інформація від різних внутрішніх органів і ділянок тіла може надходити до одних і тих же клітинним групам, тобто спостерігається конвергенція разномодальную афферентной імпульсації на одних і тих же нейронах. Подібні взаємини між внутрішніми органами і сомою отримали назву соматовісцеральной перекриттів, або взаємодій.
У ситуації, коли кілька імпульсів пробивають собі шлях до одного нервового центру, можливі три основні варіанти відповіді: 1) імпульси взаємно гасяться або значно слабшають в результаті наступаючої гіперполяризації мембран сприймають клітин; 2) перемагає 6oлее сильний імпульс; 3) взаємопідсилюючу дію, т. е. відповідна реакція, стає сильнішою, ніж на окремо надходять роздратування. У нормальних умовах сигнали, що надходять від соматичних систем, виявляються більш сильними і частіше блокують сигнали від вісцеральних органів, що пов'язано з великою їх кількістю і більш швидким надходженням (Дурінян Р. А., 1965). Однак у тих випадках, коли в організмі є патологічний процес, ці взаємини можуть змінюватися. Тривала бомбардування нейронів патологічними сигналами з ураженого органу діскоордінірует роботу центру, що, у свою чергу, може призвести до неправильного управління того ж органу. Створюється замкнене коло. Для того, щоб його розірвати, можна поступити наступним чином: 1) не допустити надходження патологічних імпульсів від хворого органу, впливаючи на периферичний передавальне ланка (перерезка нерва, операція з видаленням патологічного вогнища і т. д.): 2) подіяти на нервовий центр (стереотаксичні операції, лікарські речовини і т. д.); 3) посилити посилку імпульсів з ділянки шкіри, які потрапляють у той самий відділ мозку, що і від хворого органа в результаті чого слід очікувати гасіння патологічного сигналу. Але в цьому випадку можливі й інші варіанти, тобто замість гноблення патологічних сигналів наступає їх посилення або недостатнє гальмування. Ймовірно, це залежить від підбору точок, сили їх стимуляції, часу дії і ін
В даний час найбільш детально вивчені механізми акупунктурної анальгезії. Найважливішими структурами, які беруть участь у акупунктурної аналгезії, є задні роги спинного мозку, ядра шва, ретикулярна формація стовбура мозку, центральна сіра речовина, гіпоталамус, таламус і кора великих півкуль мозку. Акупунктурні впливу стимулюють антіноціцептівних мозкові структури, внаслідок чого вивільняються специфічні хімічні агенти, що опосередковують анальгетические ефекти. Нейрохимические механізми акупунктурної аналгезії включають в себе енкефаліновимі і ендорфіновую опіоїдні системи, серотонін-та адренергическую системи стовбура мозку, а також неопіоідную нейропептиди гіпоталамо-гіпофізарного комплексу (Поповиченко М. В. та співавт., 1984).
Таким чином, у відповідь реакції організму на голковколювання беруть участь всі відділи нервової системи починаючи з рецепторного апарату і сегментарних відділів спинного мозку. включаючи центральні відділи головного мозку, в т.ч. ретикулярну формацію, підкоркових стовбурові структури, лімбічну систему і коркові освіти. Наведені нами дані про механізм дії акупунктури представлені дещо спрощено, але з охопленням найбільш важливих моментів. Надалі, безсумнівно, будуть з'являтися нові відомості з голковколювання, в т.ч. і за механізмом дії.

Список рекомендованої літератури:

1. Агасаров Л.Г., Осипова М.М. Короткий посібник з акупунктури - М., 1996. - 215с.
2. Вейн А.М., Авруцький М.Я. Біль і знеболювання. - М.: Медицина, 1997. - 280с.
3. Вельховер Є.С., Кушнір Г.В. Екстрарецептори шкіри. - Кишинів, 1983. - 125с.
4. Вельховер Є.С., Нікіфоров В.Г. Основи клінічної рефлексології. - М.: Медицина, 1984. - 224с.
5. Вельховер Є.С. Клінічна иридология. - М.: Орбіта, 1992. - 432с.
6. Вогралік В.Г. Основи китайського лікувального методу чжень - цзю. - Горький: Горьківське книжкове вид-во, 1961. - 320с.
7. Воронцова Г.Л. Рефлексотерапія в профілактиці і лікуванні акушерських ускладнень. - Чебоксари, 1992. - 120с.
8. Гойденко В.С., Котенєва В.М. Практичний посібник з рефлексотерапії. М.: ЦОЛІУВ МОЗ СРСР. - 1982. - 190с.
9. Дурінян Р.А. Атлас аурикулярний рефлексотерапії. - Ташкент, 1982. - 64с.
10. Дурінян Р.А. Фізіологічні основи аурикулярний рефлексотерапії. - Єреван, 1983. - 240с.
11. Иваничев Г.А. Мануальна медицина. - М.: ТОВ "Медпресс", 1998. - 470с.
12. Иваничев Г.А. Мануальна терапія м'язово - фасціально - скелетної болю. - Казань, 1999 - 64с.
13. Иваничев Г.А. Сенсорне і рефлекторне взаємодія в механізмах акупунктури. - К.: Вид-во "Матбугат йорти". - 1999. - 144с.
14. Ігнатов Ю.Д., Качан А.Т., Васильєв Ю.М. Акупунктурна аналгезія: Експериментально-клінічні аспекти. - Л.: Наука, 1990. - 256с.
15. Калюжний Л.В. Фізіологічні механізми регуляції больової чутливості. -М.: Медицина, 1984. - 210C.
16. Качан А.Т., Богданов М.М., Варнаков П.Х. та ін Анатомо - топографічне розташування корпоральні точок акупунктури і показання до їх застосування. - Воронеж: Изд-во Воронезького університету, 1990. - 144с.
17. Кривенко В.В., Потебня Г.П. Іридодіагностика і її значення для фітотерапії. - Київ: Наук. думка, 1988. - 112с.
18. Лакуста В.М. Гроссу Г.С. Стислі основи рефлексотерапії. - Кишинів, 1980. - 195с.
19. Лакуста В.М. Лін Чжи Шен Чжень - цзю терапія больових синдромів і невідкладних станів. - Кишинів: "МАГА", 1995. - 253с.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Стаття
140.4кб. | скачати

© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru