додати матеріал


Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом омська геморагічна лихоманка і чума

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Інфекційних хвороб
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
"Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом, омська геморагічна лихоманка і чума"
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008

План

1. Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом
2. Омська геморагічна лихоманка
3. Чума
Література

1. Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ГЛПС)
Збудник хвороби - вірус ГЛПС. Основним джерелом і резервуаром вірусу є мишоподібні гризуни. Найбільш ймовірно пряме зараження (респіраторні і аліментарне) через повітря і продукти харчування, заражені екскрементами лісових і польових гризунів.
Хвороба починається гостро з сильного головного болю, безсоння, болі в м'язах, очах. Температура тіла підвищується до 39-40 ˚ С. Хворий збуджений, з'являється яскрава гіперемія обличчя, шиї, верхньої половини тулуба. Склери різко гіперемійовані. Через 2-3 дні стан хворого значно погіршується. Хворий млявий, адінамічен, відзначається багаторазова блювота, на шкірі плечового пояса і пахвових западин з'являється геморагічна висипка у вигляді множинних дрібних крововиливів, розвиваються носові, шлунково-кишкові, маткові кровотечі, кровотечі з ясен, крововиливи в шкіру, слизові оболонки і серозні оболонки. Спостерігається біль у животі, попереку, симптом Пастернацького різко позитивний з обох сторін, різко зменшується кількість сечі, можлива анурія. Тахікардія змінюється відносної брадікардней, з'являється задишка. Язик сухий, обкладений густим брудним нальотом. Живіт помірно роздутий, болючий при пальпації, іноді відзначається слабо виражений симптом подразнення очеревини. Відносна щільність сечі знижена (1004-1010), постійні гематурія, масивна альбумінурія, лейкоцитурія, наявність у сечі гіалінових і так званих фібрину циліндрів. На початку хвороби відзначаються виражена лейкопенія, лімфоцитоз, в наступні дні - лейкоцитоз із зсувом формули вліво, СССОЕ підвищена. До 7-9-го дня хвороби температура звичайно знижується до норми, але стан хворого, як правило, не поліпшується. До вираженим геморагічним явищам приєднується гостра ниркова недостатність, і тяжкість стану залежить від наростаючої уремії. Нерідко на висоті лихоманки при вираженому геморагічному синдромі розвивається інфекційно-токсичний шок.
Діагноз і диференціальний діагноз. Діагноз ГЛПС грунтується на характерних клінічних симптомах, епідеміологічних даних, даних лабораторних досліджень крові та сечі. ГЛПС в ряді випадків доводиться диференціювати від кримської геморагічної лихоманки, омської геморагічної лихоманки, грипу, висипного тифу, хвороби Брілла, лептоспірозу, лихоманки паппатачі, малярії.
Невідкладна допомога. Хворому забезпечують строгий постільний режим, рясне пиття. При підвищенні температури до 40 ˚ С і вище кладуть холодний компрес на голову, вводять серцево-судинні засоби (2 мл 10% розчину сульфокамфокаина підшкірно, внутрішньом'язово або внутрішньовенно), дають 20 мг преднізолону всередину. Основну роль у лікуванні хворих грає патогенетична терапія. Для попередження інфекційно-токсичного шоку при важких формах хвороби всередину дають 40-60 мг / добу преднізолону або вводять внутрішньовенно 180-240 мг / сут. При збереженій функції нирок під контролем керованого діурезу внутрішньовенно вводять 80-200 мг мазікса і до 3 л розчинів типу "Трисоль", "Квартасоль". При гострій нирковій недостатності в початковій стадії при зниженні добової кількості сечі вводять осмотичні діуретики (300 мл 15% раствова манітолу, 500 мл 20% розчину глюкози), 200 мл 4% розчину гідрокарбонату натрію на добу в 2 прийоми. Вануріческой стадії вводять великі дози салуретиків (лазикс до 800-1000 мг / добу), анаболічні стероїди (неробол по 0,005 г 3 рази на добу, 0,1 г на добу тестостерону пропіонату).
Показаннями до гемодіалізу є 2-3 денна анурія, азотемія (сечовина крові 2,5-3 г / л і вище) у поєднанні з ацидозом (рН крові менше 7,4) або алкалозом (рН крові більше 7,4), гіперкаліємії ( понад 7-8 ммоль / л), загрозою набряку легенів і мозку.
При вираженому геморагічному синдромі призначають преднизоло всередину в дозі 40-60 мг на добу або внутрішньовенно 180-240 мг / сут.
При інфекційно-токсичному шоці (падіння АТ, резчайшая тахікардія, задишка, ціаноз, припинення сечовиділення, порушення згортання-антісвертивающей системи крові - розвинене ДВЗ-синдрому) хворому вводять внутрішньовенно струминно 150-200 мг преднізолону (за добу кількість введеного преднізолону може скласти 5 - 10 г ), Потім послідовно внутрішньовенно - 2-21 / 2 л розчину типу "Трисоль" і "Квартасоль", 400 мл гемодезу, 1-11/2 л поляризующей суміші (5% розчин глюкози, 12 - 15 г хлориду калію, 10-12 ОД інсуліну), антиферментні препарати (контрикал, гордокс) по 10000-20000 ОД 3-4 рази на добу, 2 мл 10% розчину сульфокамфокаина. Сольові розчини спочатку вводять струминно, потім крапельно.
Госпіталізація в інфекційне відділення спеціальним транспортом для інфекційних хворих.
2. Омська геморагічна лихоманка (Огл)
Збудник хвороби - арбовіруси з серологічної групи В. Джерело інфекції - ондатри і водяні щури. Огл суворо ендемічні. На території нашої країни зустрічається в озерно-степових і заболочених лісових районах Західно-Сибірської низовини у весняно-осінній період. Передається хвороба через кровосисних кліщів.
Хвороба починається гостро з підвищення температури тіла до 39-40 ˚ С, ознобу, головного болю, болі в м'язах, слабкості, розбитості. Язик сухий, обкладений густим брудним нальотом. У 12-й день хвороби відзначається гіперемія обличчя, склер і слизових оболонок рота, зіва. Температура тримається на високому рівні 4-7 днів, знижується до норми, а через 10-14 днів знову підвищується до високих цифр і з'являються ті ж клінічні симптоми, що і при першій гарячкової хвилі, приєднуються геморагічні явища (крововиливи в шкіру, слизові оболонки і серозні оболонки, кровотечі носові, шлункові, маткові, легеневі). У крові відзначаються лейкопенія зі зсувом формули вліво, тромбоцитопенія, зниження протромбінового індексу. Під час другої хвилі лихоманки спостерігаються симптоми менінгізму, нефриту, збільшення печінки та селезінки. При високій температурі на тлі вираженої інтоксикації досить часто розвивається інфекціоннотоксіческій шок.
Діагноз і диференціальний діагноз. Діагноз Огл ставлять на підставі характерних клінічних симптомів, даних лабораторних досліджень та епідеміологічних даних. У лабораторній діагностиці використовується реакція зв'язування комплементу (з парними сироватками) і реакція нейтралізації (для ретроспективної діагностики). У ряді випадків Огл необхідно диференціювати від ГЛПС, КГЛ, грипу, висипного тифу, хвороби Брілла, лептоспірозу, лихоманки паппатачі, малярії.
Невідкладна допомога. Хворому забезпечують суворий постільний режим. При повшеніі температури до 40 ˚ С і вище кладуть холодний компрес на голову, дають рясне питво, вводять серцево-судинні засоби (2 мл 10% розчину сульфокамфокаина підшкірне внутрішньом'язово або внутрішньовенно), дають 20 мг преднізолону всередину. Основну роль у лікуванні хворих грає патогенетична терапія, етіотропна терапія не розроблена. Для попередження інфекційно-токсичного шоку при важких формах хвороби призначають 40-60 мг / добу преднізолону всередину або 180-240 мг на добу внутрішньовенно. Внутрішньовенно під контролем керованого діурезу вводять 40-80 мг лазиксу і до 3 л розчинів типу "Трисоль", "Квартасоль". При інфекційно-токсичному шоці (падіння АТ, резчайшая тахікардія, задишка, ціаноз, припинення сечовиділення, порушення згортання-антісвертивающей систем крові - геморагії, кровотечі, крововиливи, розвиток ДВС-синдрому) хворому вводять внутрішньовенно струминно 150-200 мг преднізолону (за добу кількість введеного преднізолону може скласти 5 - 10 г ), Потім послідовно внутревенно - 2-21/2 л ратвора типу "Трисоль" або "Квартасоль", 400 мл гемодезу, 1-11/2 л поляризующей суміші (5% розчин глюкози, 12-15 г хлориду калію, 10-12 ОД інсуліну), антиферментні препарати (контрикал, гордокс) по 10000-20000 ОД 3-4 рази на добу, 2 мл 10% розчину сульфокамфокаина. Сольові розчини спочатку вводять струминно, переходячи потім на крапельне введення.
Госпіталізація в інфекційне відділення спеціальним транспортом.
3. ЧУМА
Збудник - чумна паличка (Yersinia pestis). Найчастіше спостерігається бубонна форма чуми, рідше септична і легенева форми підвищення температури тіла до 39-40еС, різкого головного болю, розбитості, м'язових болів, нудоти, блювоти, порушення.
Клінічна картина чуми швидко наростає. Обличчя хворого гіперемійоване, склери ін'єктовані. Мова потовщена, покритий густим білим нальотом. Пульс частий - 120-140 в 1 хв, слабкого наповнення, тони серця глухі, АТ знижений. Дихання прискорене, поверхневе. Живіт роздутий, печінка, і селезінка часто збільшені.
Одночасно з підвищенням температури або через 1 - 2 дні виявляють паховий, стегновий, пахвовий або шийний лімфаденіт. Лімфатичні вузли збільшені, щільні, спаяні з навколишніми тканинами і різко болючі. Шкіра над лімфатичними вузлами (бубонами) гіперемована, підшкірна жирова клітина набрякла. Нерідко набряк буває досить значним і захоплює велику область. Різка болючість бубону і набряк порушують руху в тазостегновому, плечовому суглобах, шиї.
При несвоєчасно розпочатому лікуванні нерідко розвиваються інфекційно-токсичний шок, генералізація процесу з ураженням легень, шлунково-кишкового тракту, оболонок мозку і самого мозку.
Диференціальний діагноз. Чуму диференціюють від туляремії, сибірської виразки. При туляремії захворювання починається раптово з ознобу і швидкого підвищення температури тіла до 38-39 ˚ С. З'являються головний біль, розбитість, біль у м'язах. Обличчя і склери гіперемійовані. Тахікардія, що спостерігається на початку захворювання, змінюється брадікадіей. Печінка і селезінка збільшені. На 2-3-й день хвороби збільшуються лімфатичні вузли (бубони). Лімфатичні вузли майже безболісні, з чіткими контурами.
Чуму доводиться диференціювати від сибірської виразки при розвитку в місці впровадження збудника чуми некрозу шкіри, оточеного зоною гіперемії, і регіонарного лімфаденіту. Для сибірської виразки характерна відносно повільний розвиток хвороби з появою в місці впровадження збудника послідовно плями, пухирця, некрозу шкіри і регінарного лімфаденіту. Лімфатичні вузли стають щільними, зберігаючи чіткі контури і рухливість. Особливістю некрозу шкіри і лімфаденіту є їхня повна безболісність. Підвищення температури рідко буває гострим і зазвичай не перевищує 38 ˚ С.
Протиепідемічні заходи. Встановлення діагнозу чуми або підозра на неї вимагає проведення низки протиепідемічних заходів. Важливе значення має правильно зібраний епідеміологічний анамнез (мешкання хворого в місцевості, неблагополучної по чумі, переїзд хворого з цієї місцевості, контакт з хворим на чуму протягом останнього тижня). Хворий з підозрою на чуму повинен бути негайно госпіталізований. При виявленні хворого чумою на дому, на транспорті, в готелі лікар до госпіталізації хворого вживає заходів до ізоляції його від оточуючих осіб і негайно повідомляє про хворе головного лікаря своєї установи. Головний лікар у свою чергу ставить в популярність санітарно-епідеміологічну станцію і відділ (районний, міський) охорони здоров'я. Одночасно лікар складає список всіх осіб, що стикалися з хворим по будинку, на транспорті, в готелі; після госпіталізації хворого їх поміщають в ізолятор. У приміщенні, де перебував хворий, після його госпіталізації проводять заключну дезинфекцію.
Невідкладна допомога. Лікування хворих на чуму проводять у лікарні, проте у ряді випадків за життєвими показаннями терапія може бути розпочата на дому. При інфекційно-токсичному шоці (тахікардія, низьке ПЕКЛО, а в ряді випадків відсутність пульсу і ПЕКЛО, задишка, ціаноз шкірних покривів і слизових оболонок, анурія, зниження температури тіла до субнормальних цифр, порушення згортання-антісвертивающей систем крові - геморагії, кровотечі, крововиливи , розвиток ДВСсіндрома) хворому вводять внутрішньовенно струминно 150-200 мг преднізолону (за добу) кількість введеного преднізолону може скласти 510 г ), Потім послідовно внутрішньовенно 2-21 / 2 л розчину типу "Трисоль" або "Квартасоль", 400 мл гемодезу, 1-11/2 л поляризующей суміші (5% розчин глюкози, 12 - 15 г хлориду калію, 10-12 ОД інсуліну), антиферментні препарати (контрикал, гордокс) по 10000-20000 ОД 3-4 рази на добу, 2-4 мл 10% розчину сульфокамфокаина. При відсутності периферичного пульсу і АТ перфузію сольових розчинів спочатку проводять струйно з наступним переходом (при появі пульсу і АТ) на крапельне введення. Кількість і швидкість введення розчинів, коригують за характером пульсу і рівнем АТ. Одночасно з внутрішньовенним введенням кортикостероїдів внутрішньом'язово 4 рази на добу вводят5-10 мг ДКСА (дезоксикортикостерону ацетат). Антибіотики призначають, не чекаючи підтвердження діагнозу, як можна раніше, для лікування хворих на чуму застосовують стрептоміцин по 0,75 г 2 рази на добу протягом 5-7 днів, тетрациклін - по 0,5 г 4-6 разів на добу, левоміцетин - по 1 г 3 рази на добу.
Кортикостероїди скасовують після виведення хворого з шоку і стійкої стабілізації гемодинамічних показників. При гіпертермії призначають холод на голову, міхури з льодом над магістральними судинами, обтирання тіла холодною водою, 70е спиртом, жарознижуючі засоби ( 0,5 г ацетилсаліцилової кислоти, 0,5 г амідопірину всередину).
Госпіталізація термінова в спеціалізоване інфекційне відділення. Перевозять хворих термінова в спеціалізоване інфекційне відділення. Перевозять хворих спеціальним транспортом з наступною дезінфекцією його.

ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
30кб. | скачати


Схожі роботи:
Геморагічна лихоманка
Первинна бешиха правої гомілки еритематозно-геморагічна форма середнього ступеня тяжкості
Історія хвороби - Інфекційні хвороби бульозної-геморагічна рожа
Лихоманка
Лихоманка
Лихоманка цуцугамуші
Волинська лихоманка
Лихоманка у дітей
Марсельська лихоманка
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru