приховати рекламу

Вірусний гепатит А

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Вірусний гепатит А - гостра циклічна хвороба з переважно фекально-оральним механізмом передачі, що характеризується ураженням печінки і синдромом інтоксикації, збільшенням печінки і нерідко жовтяницею.

Етіологія. Збудник - вірус гепатиту А - ентеро вірус типу 72, відноситься до роду Enterovirus сімейства Picornaviridae, діаметр 28 нм. Геном вірусу представлений однонітчатой ​​РНК. Передбачається наявність двох серотипів і декількох варіантів і штамів вірусу.

Вірус гепатиту А стійкий в навколишньому середовищі: при кімнатній температурі може зберігатися декілька тижнів або місяців, а при 4 'C - декілька місяців або років. Вірус інактивується при температурі 100 'C протягом 5 хв., При 85' З - протягом 1 хв. Чутливий до формаліну й УФО, відносно стійкий до хлору, не інактивується хлороформом і ефіром.

Епідеміологія. Джерелом інфекції є хворі з безжовтяничній, субклінічної інфекції або хворі в інкубаційному, продромальному періодах і початковій фазі періоду розпалу хвороби, у фекаліях яких виявляються вірус гепатиту А чи антигени вірусу гепатиту А. Найбільше епідеміологічне значення мають пацієнти зі стертими і безжовтяничними формами гепатиту А, кількість яких може в 2-10 разів перевищувати число хворих жовтяничними формами, а виявлення вимагає застосування складних вірусологічних і імунологічних методів, мало доступних в широкій практиці.

Ведучий механізм зараження гепатитом А - фекально-оральний, реалізований через водяний, харчовий і контактно-побутовий шляхи передачі. Особливого значення набуває водяний шлях передачі інфекції, що забезпечує виникнення епідемічних спалахів гепатиту А. Можливий "крово-контактний" механізм передачі вірусу гепатиту А в випадках порушення правил асептики при проведенні парентеральних маніпуляцій у період вірусемії у хворих гепатитом А. Наявність повітряно-краплинного шляху передачі точно не встановлено.

Сприйнятливість до гепатиту А загальна. Найчастіше захворювання реєструється у дітей старше 1 року (особливо у віці 3-12 років) і у молоді.

Гепатиту А властиво сезонне підвищення захворюваності в літньо-осінній період. Відзначається також і циклічне підвищення захворюваності через 3-5, 7-20 років, що пов'язано зі зміною імунної структури популяції хазяїнів вірусу. Повторні захворювання гепатиту А зустрічаються рідко і зв'язано, імовірно, із зараженням іншим серологічним типом вірусу.

Патогенез.Гепатіт А - гостра циклічна інфекція, що характеризується чіткою зміною періодів.

Після зараження вірусом гепатиту А з кишечнику проникає в кров, виникає вирусемія, що обумовлює розвиток токсичного синдрому в початковий період хвороби, з наступним надходженням у печінку. У результаті впровадження і реплікації вірус впливає на пряму цитолітичну дію на гепатоцити, розвиваються запальні і некробіотичні процеси переважно в перипортальной зоні печінкових часточок і портальних трактах.

Унаслідок комплексних імунних механізмів реплікація вірусу припиняється, і він виводиться з організму людини. Хронічні форми інфекції, у тому числі і вірусоносія при гепатиті А розвиваються вкрай рідко.

Клінічна картина. Гепатит А характеризується поліморфізмом клінічних проявів. Розрізняють такі форми ступеня вираженості клінічних проявів: субклінічну, стерту, безжовтяничну, жовтяничну. По тривалості: гостру і затяжну. За ступенем тяжкості захворювання: легку, середньої тяжкості, важку.

Ускладнення: рецидиви, загострення, ураження жовчовивідних шляхів.

Виходячи: одужання без залишкових явищ, із залишковими явищами - постгепатитних синдром, затяжна реконвалесценція, ураження жовчовивідних шляхів (дискінезії, холецистит).

У жовтяничних випадках хвороби виділяють такі періоди: інкубаційний, переджовтяничний (продромальний), жовтяничний і реконвалесценції.

Інкубаційний період гепатиту А становить у середньому 21-28 днів (від 7 до 50 днів). Продромальний період, тривалістю в середньому 5-7 днів (від 1-2 до 14-21 дня), характеризується переважанням токсичного синдрому, який може розвиватися в різних варіантах. Найбільш часто спостерігається "гарячково-диспепсичний" варіант, для якого характерні гострий початок з підвищенням температури тіла до 38 ... 40 'C протягом 1-3 днів, катаральні явища, головний біль, зниження апетиту, нудота почуття дискомфорту в епігастральній ділянці. Через 2-4 дні відзначаються зміни забарвлення сечі, що набуває колір пива або чаю, знебарвлення фекалій, іноді мають рідку консистенцію. У цей період відзначається збільшення печінки і іноді (у 10-20% хворих) селезінки, пальпація яких вельми чутлива. При біохімічному обстеженні виявляють підвищення активності АлАТ. Потім настає період розпалу хвороби, що триває в середньому 2-3 тижні (з коливаннями від 1 нед. До 1-2 міс.). Як правило, виникнення жовтяниці супроводжується зниженням температури тіла до нормального або субфебрильна рівня, зменшенням головного болю та інших загальнотоксичних проявів, що служить важливим диференційно-діагностичною ознакою гепатиту А.

У розвитку жовтяниці розрізняють фази наростання, максимального розвитку та згасання. У першу чергу набуває желтушное фарбування слизова оболонка рота (вуздечка, тверде небо) і склери, надалі - шкіра, при цьому зазвичай ступінь жовтушності відповідає тяжкості хвороби і досягає "шатранового" відтінку при важких формах захворювання.

При обстеженні хворих у цей період, поряд з жовтяницею, відзначається астенізація хворих, тенденція до брадикардії і гіпотензії, глухість серцевих тонів, обложенность мови, збільшення печінки, край якої закруглений і болючий при пальпації. У 1 / 3 випадків відзначається невелике збільшення селезінки. У цей період найбільш виражені потемніння сечі і ахолічний калу. Лабораторне обстеження виявляє характерні ознаки синдромів цитолізу, холестазу і мезенхімальних-запального, закономірно визначаються антитіла до вірусу гепатиту А імуноглобулінів класу М.

Легка форма хвороби характеризується слабко інтоксикацією, легкої жовтяницею (білірубін не більше 80 мкмоль / л. Среднетяжелой форма супроводжується помірною інтоксикацією, гіпербілірубінемією в межах 90-200 мкмоль / л. Для важкої форми характерні виражена інтоксикація, ознаки залучення ЦНС (неврологічні симптоми).

Фаза згасання жовтяниці протікає зазвичай повільніше, ніж фаза наростання, і характеризується поступовим зникненням ознак хвороби. Зі зникненням жовтяниці настає період реконвалесценції, тривалістю от1-2 до 8-12 міс.) У цей час у хворих нормалізується апетит, згасають астеновегетативні порушення, відновлюються розміри печінки, селезінки. У 5-10% хворих розвивається затяжна форма хвороби тривалістю до декількох місяців. Як правило, затяжні форми закінчуються одужанням хворих.

У період згасання симптомів у окремих хворих розвиваються загострення хвороби, які проявляються погіршенням клінічних та лабораторних показників. Рецидиви виникають в період реконвалесценції через 1-3 міс. Після клінічного одужання. Хворі із затяжними формами гепатиту А, загостреннями і рецидивами хвороби вимагають ретельного лабораторно-морфологічного обстеження для виключення можливої ​​комбінованої інфекції та у зв'язку з цим переходу в хронічну форму.

Крім зазначених ускладнень, у ряду хворих можуть визначатися ознаки ураження жовчовивідних шляхів.

Вихід гепатиту А в основному сприятливий. Повне одужання відзначається у 90% хворих, в інших випадках наголошуються залишкові явища. У окремих хворих спостерігається синдром Жильбера, що характеризується підвищенням у сироватці крові рівня вільного білірубіну і незмінністю інших показників. Розвиток хронічного гепатиту А достовірно не встановлено, спостерігається вкрай рідко, зв'язується з впливом додаткових чинників. Летальність не перевищує 0,04%.

Діагноз. Встановлюється з урахуванням комплексу епідеміологічних даних (розвиток хвороби після контакту з хворим на гепатит А чи перебування в неблагополучному районі в період, відповідний інкубації гепатиту А), клінічних показників і результатів лабораторних досліджень.

Диференціальний діагноз гепатиту А проводиться у продромальному періоді з грипом і іншими ОРЗ, ентеровірусною інфекцією. На відміну від гепатиту А при грипі типово переважання катарального та токсичного синдромів, зміни функціональних печінкових тестів і гепатомегалія не характерні. При аденовірусної, ентеровірусної інфекції супроводжуються збільшенням печінки звичайно виражені катаральні процеси верхніх дихальних шляхів, міалгії.

Лікування. Терапевтичні заходи в більшості випадків обмежуються призначенням дієти, що щадить з додаванням вуглеводів і зменшенням кількості жирів (стіл № 5), постільної режиму в період розпалу хвороби, лужного пиття і симптоматичних засобів. При важкій формі хвороби призначають інфузійну терапію (розчини Рінгера, глюкози, гемодез). У період реконвалесценції призначають жовчогінні препарати і, за свідченнями, спазмолітики. Реконвалесценти гепатиту А підлягають диспансерному клініко-лабораторного обстеження, тривалість якого коливається від 3-6 до 12 міс. і більше при наявності залишкових явищ.

Профілактика. Проводиться комплекс санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів, такий же як при інших кишкових інфекціях. Питна вода і харчові продукти, вільні від вірусу гепатиту А - застава зниження захворюваності. Необхідна перевірка якості водопровідної води на вірусне забруднення. Контактні особи обстежуються протягом 50 днів. У центрах хвороби проводиться дезінфекція хлоровмістними препаратами.

Імунопрофілактика гепатиту А специфічного імуноглобуліну по 0,05 мл / кг маси тіла в / м чи нормального донорських.

Активна імунопрофілактика гепатиту А не розроблена.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Доповідь
19.9кб. | скачати


Схожі роботи:
Вірусний гепатит
Вірусний гепатит
Гострий вірусний гепатит
Вірусний гепатит А Профілактика
Вірусний гепатит каченят
Вірусний гепатит м`ясоїдних
Вірусний гепатит C печінкова недостатність
Вірусний гепатит В Історія хвороби
Вірусний гепатит Конторльная робота

Нажми чтобы узнать.
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru