додати матеріал


Вірусний гепатит

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

Вірусний гепатит
Етіологія. Термін "вірусний гепатит" об'єднує дві хвороби: інфекційний гепатит (хвороба Боткіна) - гепатит А і сироватковий гепатит - гепатит В. Збудник захворювання - фільтр вірус. Припускають існування двох його різновидів: вірусів типу А і В. Вірус А - збудник інфекційного гепатиту, попадає в організм через травний апарат і парентеральним шляхом. Інкубаційний період коливається від 14 до 50 днів. Вірус У викликає сироватковий гепатит, при цьому зараження відбувається парентерально, інкубаційний період більш тривалий - від 40 до 180 днів. Якщо шлях передачі вірусу невідомий або сумнівний, то захворювання прийнято називати вірусним гепатитом. Вірус гепатиту стійок до заморожування, висушування, нагрівання до 56 градусів протягом 30 хв. Виділити вірус поки не вдалося.
Епідеміологія. Джерелом інфекції є хвора в гострій і хронічній формах і в період загострення. Хворий може заражати оточуючих, починаючи з кінця інкубаційного періоду і протягом всієї хвороби; найбільш заразливий хворий у преджелтушном періоді і в перші три тижні жовтяниці. Особливо велику епідеміологічну небезпеку становлять хворі зі стертими, легкими і безшелтушнимі формами. Після перенесеної хвороби можливе тривале носійство вірусу: при інфекційному гепатиті - до 5-7 міс., Сироватковому - до 5 років. Збудник захворювання передається контактно-побутовим шляхом, через інфіковані харчові продукти і воду. Парентеральне зараження відбувається при переливанні людської крові, плазми, сироватки, що містять вірус, а також при різних медичних маніпуляціях недостатньо простерилізованих інструментами. Є вказівки на повітряно-крапельний шлях передачі. Можлива трансплацентарний передача вірусу (від матері плоду через плаценту). Сприйнятливість до гепатиту не абсолютна, вона становить 30-40%. Найбільш часто вірусним гепатитом хворіють діти: питома вага дітей до 15 років у загальній захворюваності становить 60% і більше. Серед дітей максимальна захворюваність припадає на вік від 3 до 7-9 років. У дітей у віці до 1 року частіше спостерігається сироватковий гепатит. Повторні випадки захворювання рідкісні (2-3%).
Основні патологоанатомічні зміни при вірусному гепатиті відбуваються в печінці. У ранній стадії хвороби одночасно відзначаються проліферація ретикулярних клітин і дистрофічні зміни гепатоцитів (печінкових клітин). Окремі клітини некротизируются і розсмоктуються. Явища некрозу починаються з 3-го дня і найбільш виражені з 5-го по 15-й день хвороби. Вже з 3-4-го дня хвороби одночасно відбувається регенерація гепатоцитів. У наступній стадії (3-4-й тиждень) переважають процеси регенерації і запальної інфільтрації. Потім слід стадія зворотного розвитку патологічного процесу, протягом якою будова печінки відновлюється. Результатом гепатиту зрідка може бути цироз печінки, що розвивається у дітей швидше, ніж у дорослих.
Крім ураження печінки відзначається ряд змін інших органів і систем (селезінка, серце, нирки, ЦНС).
Патогенез. Вивчено недостатньо. Вхідними воротами інфекції є звичайно травний апарат, а для вірусу типу В - місце ін'єкції, при якій збудник вводиться безпосередньо в кров'яне русло, м'яз, підшкірну клітковину.
Вірус, що проник в організм будь-яким шляхом, наводнює кров і вибірково вражає печінку. Патологічний процес у печінці супроводжується порушенням її функції, що веде до змін обміну. Страждають всі види обміну: білковий, жировий, вуглеводний, пігментний, водно-сольовий. У хворого розвивається гіпопротеїнемія, значно підвищується вміст білірубіну в крові. Печінка втрачає здатність утворювати і фіксувати глікоген. Створюється дефіцит вітамінів, порушується засвоєння філлохинон (в результаті цього - розвиток геморагічних явищ). Різко порушується також антитоксична функція печінки. У виникненні та перебігу вірусного гепатиту певну роль відіграє алергічний фактор. Хвилеподібність течії, загострення захворювання (з 15-20-го дня) служать, очевидно, проявами алергії.
Клінічна картина. Перебіг жовтяничній форми вірусного гепатиту характеризується певною послідовністю розвитку клінічних симптомів зі зміною 3 періодів: преджелтушного, жовтяничного, постжелтушного (період одужання, або реконвалесценції).
Преджелтушнфй період займає 5-7 днів, іноді подовжується до 10 днів, при тяжких формах у грудних дітей може бути коротше - 2-3 дні. Для цього періоду характерні: загальне нездужання, млявість, слабкість, апатія, зниження апетиту, нудота, блювота, пронос зрідка, частіше запор, біль і важкість у надчеревній ділянці. Можуть відзначатися біль у суглобах, гостре респіраторне захворювання. Часто спостерігається невелике короткочасне підвищення температури тіла. Сеча має темний колір, а кал - більш світле забарвлення. Печінка збільшується. До кінця цього періоду наростає вміст білірубіну в крові, в сечі з'являються жовчні пігменти.
Хвороба переходить у жовтяничний період досить швидко. З появою жовтяниці самопочуття хворого зазвичай поліпшується. З'являється жовтянична забарвлення слизової оболонки м'якого піднебіння, потім шкірних покривів. При інтенсивній жовтяниці може бути свербіж шкіри, у більш важких випадках - геморагічний висип. Печінка ще більше збільшується, часто збільшується і селезінка. Сеча забарвлюється жовчними пігментами в колір пива, кал знебарвлюється (ахолічний стілець). Підвищується вміст загального та прямого білірубіну в крові. У крові відзначається схильність до лейкопенії з лімфо-і моноцитозом, ШОЕ не збільшена. Інтенсивність жовтяниці поступово наростає, потім вона починає повільно зменшуватися. У середньому тривалість жовтяничного періоду - 2-3неделі; він змінюється постжелтушним періодом. Одночасно зі зменшенням жовтяниці поліпшується загальний стан хворих, зменшується слабкість, з'являється апетит, зникають диспепсичні явища, кал стає більш темним, а сеча - більш світлою. Зникають клінічні симптоми захворювання.
В даний час встановлено розходження клінічних ознак інфекційного і сироваткового гепатитів. Сироватковий гепатит характеризується поступовим початком захворювання без вираженого підвищення температури тіла, а також катаральних явищ; значною тривалістю продромального періоду - до 10-12 днів (виняток становлять випадки, пов'язані з переливанням крові або плазми); наявністю болю в суглобах. Може відзначатися кропив'янка на шкірі. Ці симптоми не зустрічаються при інфекційному гепатиті. Жовтяничний період сироваткового гепатиту характеризується більшою тривалістю, вираженістю і стійкістю клінічних симптомів хвороби, що мають тенденцію до поступового наростання. Жовтяниця досягає максимуму лише на 2-3 тижні. Відмінною особливістю є повільне зникнення клінічних ознак і значно більш тривалий період одужання. Сироватковий гепатит відрізняється від інфекційного більшим ступенем тяжкості і можливістю розвитку токсичної дистрофії печінки.
Інфекційний гепатит характеризується коротким (5-7 днів) продромальний періодом, гострим початком захворювання з швидким (1-4-денним) підвищенням температури тіла, яке супроводжується нерідко головним болем, розбитістю, катаральними явищами (кашель, нежить, біль у горлі). Диспептичні явища (анорексія, нудота, болі в животі, блювота) часто виступають на перший план з 3-5-го дня хвороби і безпосередньо передують появі жовтяниці. У жовтяничний період жовтяниця розвивається гостро - вже в найближчі дні досягає свого максимуму і потім досить швидко знижується, зберігаючись в середньому 10-15 днів. Захворювання протікає легко. Летальні результати при інфекційному гепатиті, як правило, не реєструються.
Вірусний гепатит може протікати у вигляді різних клінічних форм: гострою, затяжний і хронічною. Гепатит прийнято вважати затяжним при тривалості хвороби протягом 3 міс., Хронічним - понад 6 міс. По тяжкості гострий гепатит буває легкий, середньотяжкі, важкий і тяжкий, що протікає у формі токсичної дистрофії печінки (частіше розвивається у дітей раннього віку).
Перебіг вірусного гепатиту може бути гладке (без загострень і рецидивів), із загостреннями і рецидивами, ускладненнями (токсична дистрофія печінки, холецистит, холангіт та ін), інтеркурентних захворюваннями.
Хронічні форми гепатиту формуються в 6-8% випадків (тривають місяці і роки). Цьому сприяють часті загострення, рецидиви хвороби, пізня госпіталізація. Перебіг хронічного гепатиту може бути доброякісним і важким з переходом в цироз. При розвитку цирозу печінки хвороба може закінчитися летально. Летальний результат при вірусному гепатиті буває рідко, в середньому в 0,3-0,4% випадків, і настає при явищах печінкової коми. У переважній більшості випадків вірусний гепатит закінчується повним одужанням.
Особливості вірусного гепатиту у дітей раннього віку полягають у наступному:
1. Частіше відбувається парентеральне зараження вірусом типу В. В окремих випадках можливий трансплацентарний шлях зараження.
2. Переджовтяничний період хвороби більш короткий - зазвичай він становить 3-5, інколи 2-3 дні, і характеризується млявістю, сонливістю, відмовою від грудей, припиненням збільшення маси тіла, з'являються зригування, блювота, пронос, температура тіла - 38-39 градусів .
3. Жовтяниця виражена інтенсивно, тримається більш тривалий час.
4. Більш високий рівень білірубіну в крові, більші відхилення від норми всіх показників функції печінки.
5. Збільшення печінки більш виражено, але часто немає паралелізму між інтенсивністю жовтяниці та збільшенням печінки.
6. Найчастіше збільшена селезінка.
7. Ускладнення бувають частіше (токсична дистрофія печінки).
8. Клінічне одужання настає пізніше.
9. Летальність вище в порівнянні з такою у дітей більш старшого віку.
Діагноз. Ще в переджовтяничний періоді можна запідозрити вірусний гепатит на підставі характерних для цього періоду скарг. У жовтяничний періоді значно збільшується кількість загального і прямого білірубіну в крові, норма 17-104 ммоль / л (до 1 мг%).
Диференціальну діагностику преджелтушного періоду вірусного гепатиту слід проводити від гострих вірусних захворювань, харчової токсикоінфекції, апендициту, гельмінтозу. У жовтяничний періоді гепатит у дітей старшого віку слід диференціювати від холециститу, спадкової гемолітичної несфероцітарной анемії і механічної жовтяниці на грунті жовчнокам'яної хвороби.
У дітей перших місяців життя вірусний гепатит необхідно диференціювати від фізіологічної жовтяниці, гемолітичної хвороби новонароджених в результаті резус-і АВ0-несумісність крові матері та плоду, вад розвитку жовчних шляхів, вродженого гепатиту, зумовленого інший етіологією (токсоплазмоз, цитомегалія, лістеріоз).
Лікування. Хворий вірусним гепатитом підлягає обов'язковій госпіталізації. Призначають постільний режим протягом усього періоду хвороби. При легкій формі гепатиту постільний режим скасовують після зникнення основних клінічних симптомів; при середньотяжкій формі постільний режим триває не менше 1 міс.; При важкій формі - довше (залежно від стану хворого).
Велику увагу приділяють харчуванню хворого. Призначають їжу з переважним вмістом вуглеводів і достатнім вмістом повноцінних тваринних білків. У меню слід включити кисломолочні продукти (сир, кефір, кисле молоко), овочі, фрукти, компот, кисіль, цукор, варення, мед, каші. Необхідно обмежити вміст в їжі жирів і кухонної солі і виключити гострі приправи, какао, шоколад. Не рекомендуються також м'ясні супи, жирні сорти м'яса, м'ясо і риба в смаженому вигляді. Важливо, щоб хвора дитина отримував достатню кількість рідини (з розрахунку 120-150 мл / кг на добу).
Профілактика. Специфічною профілактики не існує. Важливо рано виявити і своєчасно госпіталізувати хворих, а сумнівних хворих помістити в діагностичні відділення. Виписка перехворіли зі стаціонару допускається тільки при повному клінічному одужанні, але не раніше ніж через 21-30 днів від початку захворювання. Всі перехворіли повинні перебувати під диспансерним наглядом з повторним оглядом та обстеженням через 1, 3, 6, 12 міс. Діти, які перенесли вірусний гепатит, звільняються від занять спортом на строк диспансеризації. Після перенесеної хвороби протипоказані вакцинація і противоглистное лікування. За особами, що були в контакті з хворими, проводять спостереження протягом 50 днів від моменту роз'єднання з хворим.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат | 25.8кб. | скачати

Схожі роботи:
Вірусний гепатит А
Гострий вірусний гепатит
Вірусний гепатит А Профілактика
Вірусний гепатит каченят
Вірусний гепатит м`ясоїдних
Вірусний гепатит C печінкова недостатність
Вірусний гепатит В Історія хвороби
Вірусний гепатит Конторльная робота
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru