Вібраційна хвороба

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

МІНІСТЕРСТВО НАУКИ І ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ
Пензенська ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
МЕДИЧНИЙ ІНСТИТУТ
Кафедра: «Неврології і нейрохірургії»
Курс: «Професійні хвороби»
Зав. кафедрою: к.м.н., доцент --------------------
Викладач: завідуюча відділенням професійної патології ОКБ імені М.М. Бурденка -----------------
Реферат на тему:
«Вібраційна хвороба»
Виконала: студентка V курсу
--------------------------
Пенза, 2008 р .

Зміст
1. Введення
2. Поняття «вібраційна хвороба»
3. Патогенез
4. Класифікація
5. Вібраційна хвороба від впливу локальної вібрації
6. Діагноз
7. Диференціальний діагноз
8. Лікування
9. Експертиза працездатності
10. Профілактика
11. Висновок
12. Список літератури

Введення
У міру технічного прогресу в сучасному виробництві все ширше використовуються різні механізми і нові технологічні процеси. Це в свою чергу обумовлює вплив на організм працюючих різних несприятливих фізичних факторів, таких, як вібрація, шум, електромагнітні хвилі радіочастотного і оптичного діапазону. Професійні захворювання, обумовлені впливом фізичних факторів виробничого середовища, можуть зустрічатися в різних галузях народного господарства: в машино-, судно-та літакобудуванні, електронної та радіотехнічної, будівельної та гірничорудної промисловості, сільському господарстві та ін Всі захворювання, обумовлені впливом того чи іншого фізичного фактора, відрізняються своєрідністю патологічного симптомокомплексу, полисиндромность з наявністю специфічних і, частіше, неспецифічних симптомів, що створює певні діагностичні труднощі. У той же час рання діагностика, своєчасне лікування, раціональне вирішення питань лікарсько-трудової експертизи і реабілітація - необхідні умови для успішного проведення лікувально-профілактичних заходів.

Вібраційна хвороба
Вібраційна хвороба - професійне захворювання, що відрізняється поліморфність клінічної симптоматики і особливістю перебігу. Основним етіологічним фактором цієї хвороби є виробнича вібрація; значну роль в її розвитку відіграють також супутні професійні фактори: шум, охолодження, значне статичне напруження м'язів плеча і плечового пояса, вимушене положення тіла, які можуть сприяти більш швидкому розвитку патологічного процесу і зумовити особливості клінічної картини .
Вібраційна хвороба займає провідне місце серед усіх професійних захворювань і частіше зустрічається у робітників машинобудівної, металургійної, будівельної, авіа-та суднобудівної, гірничодобувної промисловості, зайнятих у сільському господарстві, на транспорті та в інших галузях народного господарства.
Тривалому впливу вібрації можуть піддаватися працюють з ручним механізованим інструментом ударної або обертальної дії. До них відносяться Обрубувачі металевого лиття, рубачі металу, клепальники, формувальники, бурильники, камнерезчікі, шліфувальники, полірувальники, наждачнікі, Заточника, слюсарі-складальники. Хвороба зустрічається у вальщиков і розкряжувальника лісу при роботі з моторними та електричними пилами, у рихтувальників, що працюють на верстатах динамічного наклепу, у формувальників-бетонників при віброущільнення бетону і т. д.
По своїй фізичній природі вібрація являє собою механічне коливальний рух, що повторюється через певні періоди. Основними параметрами, що характеризують вібрацію, є частота коливань і віброшвидкості. Частота коливань вимірюється в герцах (Гц), віброшвидкості - в метрах за секунду (м / с).
Сила впливу вібрації на організм залежить від кількості поглиненої енергії, найбільш адекватним виразом якої є віброшвидкості. Похідне віброшвидкості в часі - віброприскорення (м / с 2). У виробничих умовах вібрація являє собою коливальний процес з широким діапазоном частот, тому, і оцінка її виробляється в 8-10 октавах.
Вібрація з частотою 8-16 Гц відноситься до низькочастотної, 31,5 і 63 Гц - до среднечастотной, від 125 до 1000 Гц - до високочастотної. Найбільша небезпека розвитку вібраційної хвороби при вібрації з частотою 16-200 Гц.
У залежності від виду контакту з тілом робочого умовно розрізняють локальну та загальну вібрацію. При локальної вібрації струс тіла відбувається шляхом передачі її через верхні кінцівки. З такою формою вібрації частіше зустрічаються працюють з ручним механізованим інструментом ударної або обертального впливу.
Загальна вібрація передається через опорні поверхні на тіло сидить або стоїть людини (лава, стать, оброблюваний виріб, поміст або місце, на якому знаходиться робочий, і т. д.).
Вплив даної вібрації позначається при віброущільнення бетону в залізобетонному і будівельному виробництвах, в текстильній промисловості, а також при обслуговуванні транспорту та сільськогосподарської техніки. У залежності від джерела виникнення виділяються наступні категорії вібрації:
Ø транспортна, що діє на операторів рухомих машин і транспортних засобів при їх русі по місцевості і дорогах;
Ø транспортно-технологічна - дія якої поширюється на операторів машин з обмеженим переміщенням, промислових майданчиків, гірських виробок;
Ø технологічна вібрація, дії якої піддаються оператори стаціонарних машин;
Крім того, вона може передаватися на робочі місця, які не мають джерел вібрації. Особливо складний характер набуває загальна вібрація при роботі на рухомих складах залізничного транспорту, на тракторах та ін У цих умовах найчастіше вібрація має толчкообразний характер.
У виробничих умовах може спостерігатися поєднання локальної та загальної вібрації. Так, комбінована дія з переважанням локальної вібрації проявляється при роботі ручними машинами, коли передача коливань по тілу здійснюється не тільки через верхні, а й через нижні кінцівки, груди, спину й інші частини тіла в залежності від робочої пози і конструкції інструменту. В інших випадках може переважати загальна вібрація, наприклад при формуванні залізобетонних виробів на віброплатформах з одночасним ручним розрівнюванням бетонної маси.
Механічні коливання (вібрація) сприймаються усіма тканинами організму, але головним чином нервової та кісткової, причому остання є хорошим провідником і резонатором вібрації. Найбільш чутливі до впливу вібрації нервові закінчення, перш за все рецептори шкірного покриву дистальних відділів рук, підошовної поверхні стопи. У передачі вібраційних подразнень приймає участь вестибулярний апарат. Вібрації високих частот можуть чинити на слуховий апарат дію, близьке до дії шуму. Виявлено потенціювання біологічного ефекту при спільній дії вібрації і шуму.
Ступінь сприйняття людиною механічних коливань, що здійснюються в різних площинах, залежить від положення тіла. Так, в положенні стоячи людина більш чутливий до вертикальних коливань, в положенні лежачи - до горизонтальних.
Дослідженнями Е.Ц. Андрєєвої-Галанін та її учнів встановлена ​​певна залежність біологічної дії вібрації від її фізичної характеристики. В даний час доведено, що вплив високочастотної вібрації на організм працюючих викликає судинозвужувальний ефект, причому найбільш несприятливий вплив (спазм судин) спостерігається при частоті 100-250 Гц.
Частота вібрації визначає не тільки характер зміни тонусу судин, а й порушення вібраційної і больової чутливості. Дія на організм вібрації низької частоти і великих амплітуд в основному пов'язано зі зміщенням тіла і його окремих органів у просторі, а також з роздратуванням вестибулярного апарату.
Певну роль у реакції організму на вплив механічних коливань грає біологічно притаманна організму в цілому і окремим органам і тканинам резонансна частота. Так, встановлено, що для тіла вона в середньому становить 6 Гц, для голови і шлунка - 8 Гц.
Під впливом вібрації низьких частот (до 16 Гц) зрушення, що виникають у функціональному стані організму, розглядаються як стан заколисування («хвороба руху»). Такий стан частіше спостерігається у працівників різних видів транспорту: залізничного, морського, авіаційного, при використанні самохідних транспортних засобів. Заколисування розвивається, мабуть, за принципом сумації фізіологічних ефектів, пов'язаних з роздратуванням аналізаторів, здійснюють аналіз простору.
Отже, при знайомстві з санітарно-гігієнічної характеристикою умов праці робітників вібронебезпечних професій необхідно детальне з'ясування форми, характеру і часу впливу вібрації.
Патогенез
Складність патогенезу вібраційної хвороби пояснюється своєрідністю її клінічного прояву. Як правило, при даному захворюванні спостерігаються зміни серцево-судинної та нервової системи, опорно-рухового апарату і обмінних процесів. В основі розвитку патології лежать складні механізми нейрогуморальних і нервово-рефлекторних розладів.
Ще в процесі філогенезу у людини сформувалися механізми, охороняють від струсу життєво важливі органи і системи. Однак при тривалому впливі вібрація може долати цей захисний бар'єр і приводити до виникнення різноманітних змін. Доведено, що вібрація надає загальнобіологічне дію на будь-які клітки, тканини і органи. Будучи сильним подразником, вона сприймається, мабуть, особливими нервовими закінченнями - рецепторами вібраційної чутливості. На думку В. М. Чернігівського, вібрація, яка діє на шкіру, сприймається рецепторами тиску (механорецепторов), адекватним подразником яких є не тиск, а викликана ним деформація пластинчастих тілець (тільця фатер-Пачіно), розташованих в шкірі і внутрішніх органах.
Встановлено, що після впливу вібрації в тільцях фатер-Пачіно можуть розвинутися глибокі незворотні зміни.
Тривалий вплив вібрації на рецептори вібраційної чутливості створює умови для наростання збудливості відповідних вищерозміщених центрів. Під впливом аферентних імпульсації рефлекторно виникають реакції в нейронах спинного мозку, симпатичних гангліях, ретикулярної формації стовбура головного мозку, в тому числі і на різних рівнях вегетативно-судинних центрів. У результаті порушення регулюючих впливів центральної нервової системи (ЦНС) на судинний тонус, зокрема на стан регіонарного кровообігу, спостерігаються специфічні прояви ангіоспазму. Чим більше змінена вібраційна чутливість, тим значніше виражений спазм судин. Не виключаються пряме механічне пошкодження і роздратування гладком'язових клітин судин, що сприяє їх спазму чи атонії. У подальшому розвиваються зміни дистрофічного характеру. Патологічний процес при цьому носить в цілому характер ангиотрофоневроза, який на певній стадії має тенденцію до генералізації. У той же час трофічні порушення стосуються переважно нервово-м'язового та опорно-рухового апарату, особливо м'язів плечового пояса, кісток і суглобів. Встановлено, що вібрація насамперед здатна викликати рефлекторне порушення вегетативно-судинної регуляції, пов'язаної зі станом спинномозкових гангліїв і вегетативних центрів, розташованих як в бічних рогах спинного мозку, так і на більш високих рівнях. При цьому має значення порушення діяльності ретикулярної формації проміжного мозку та механізмів регуляції гомеостазу.
Вібрація, викликаючи різного ступеня вираженості біологічні ефекти в стані рецепторних апаратів майже всіх тканин, а також периферичних нервів, може розглядатися як специфічний подразник вібраційного аналізатора. Паралельно з прогресуючим зниженням вібраційного сприйняття при вібраційної хвороби порушується больова, тактильна і температурна чутливість. Це пояснюється тим, що спинномозкові, таламические і коркові центри вібраційної чутливості у людини з локалізації близькі до судиноруховий центри, а також до центрів больової і температурної чутливості. Тому порушення вібраційних центрів іррадіює на сусідні області, в першу чергу на судиноруховий центр, змінюючи функціональний стан периферичних судин. Надалі при розвитку захворювання з вібраційних центрів, що знаходяться в стані застійного збудження (парабіоз), подразнення іррадіює на судиноруховий, больовий і температурний центри.
В експериментальних умовах вдалося довести, що поряд з парабіозу у тварин при тривалій дії вібрації відзначався і паранекроза, який супроводжувався порушенням біохімізму. Так, у м'язових волокнах спостерігалися зміни співвідношення нуклеїнових кислот (РНК і ДНК), порушення процесів окисного фосфорилювання, зокрема зниження активності сукцинатдегідрогенази.
Значно пізніше з'явилися морфологічні зміни в клітинах, ядрах, розпад і розсмоктування м'язових волокон. Поряд з порушенням обмінних процесів в периферичної та центральної нервової системи у експериментальних тварин відзначали дистрофічні зміни - демієлінізації і розпад осьових циліндрів.
Отже, в основі вібраційної хвороби лежить складний механізм нервових і рефлекторних порушень, які можуть призвести до розвитку вогнищ застійного збудження і стійким подальшим змінам як у рецепторному апараті, так і в різних відділах ЦНС (головний і спинний мозок, симпатичні ганглії).
Найбільш характерні зміни систем, що регулюють судинний тонус.
Істотну роль у патогенезі вібраційної хвороби відіграють як специфічні, так і неспецифічні реакції, що відображають адаптаційно-компенсаторні процеси організму. Клініко-експериментальними дослідженнями встановлена ​​взаємозумовленість нейрогуморальних і нервово-рефлекторних порушень залежно від ступеня вираженості патологічного процесу.
При вібраційної хвороби можуть порушуватися звичайні співвідношення у взаємодії адрено-і холінореактивних структур головного мозку, що призводять до значного підвищення тонусу всієї неспецифічної висхідній активує ретикулярної формації.
Як правило, підвищується функціональна активність симпатико-адреналової системи, що виражається виділенням значної кількості симпатичних медіаторів. Так, поряд з підвищенням екскреції адреналіну і норадреналіну у хворих вібраційної хворобою відзначається підвищений вміст у добовій сечі їх біологічних попередників - ДОФА і дофаміну. Збільшення виділення катехоламінів в початкових стадіях впливу вібрації, мабуть, пов'язано з активацією механізмів гомеостазу, а також перераздражения периферичних вегетативних утворень. При прогресуванні хвороби виявляється тенденція до зниження екскреції катехоламінів і їх біологічних попередників, яка може бути розцінена як ознака наступаючого виснаження симпатико-адреналової системи. Все це пояснюється фазністю реакцій організму на вплив пошкоджуючих факторів. Зниження активності симпатико-адреналової системи в виражених стадіях вібраційної хвороби настає внаслідок ослаблення адаптаційних можливостей, а також безпосереднього ушкодження периферичних і центральних вегетативних утворень.
При вібраційної хвороби можливий розвиток гіпоталамічних порушень. Для них характерна нестійкість показників обміну катехоламінів, більш виражена під час вегетативних кризів або при функціональних пробах.
Одним з ранніх ознак впливу вібрації є зміна гемодинаміки і морфології мікроциркуляторного ложа. У той же час генез спостерігається вісцеральної патології при вібраційної хвороби залишається не до кінця з'ясованим. Функціональні порушення діяльності серця, травних залоз (гастрити, дискінезії кишечника), порушення обміну речовин - вуглеводного, білкового, фосфорного і вітамінного, як правило, неспецифічні і можуть бути пояснені рефлекторними відхиленнями у функціональному стані вегетативних центрів, що регулюють діяльність цих органів і систем.

Класифікація
Клінічна картина вібраційної хвороби характеризується поліморфні, полисиндромность і не завжди специфічна. Формування її залежить від тривалості дії та параметрів вібрації, місця і площі дотику з вібруючим джерелом. Велике значення мають вплив додаткових факторів виробничого середовища і індивідуальна резистентність організму. У залежності від цього клінічна симптоматика проявляється у вигляді різних форм і синдромів.
Одна з перших класифікацій за ступенем вираженості патологічного процесу (стадії) була запропонована Е.А. Дрогичин і Н.Б. Метліной в 1959 р . Проте надалі з'явилася необхідність диференційованої оцінки біологічної дії вібрації в залежності від її спектру і робочі місця. Так, в 1963 р . була запропонована класифікація Е. Ц. Андрєєвої-Галанін та В. Г. Артамонової. Автори розглядали вібраційну хворобу у вигляді трьох форм захворювання:
1. вібраційна хвороба від впливу локальної вібрації;
2. вібраційна хвороба від впливу «комбінованої» вібрації - локальної і загальної;
3. вібраційна хвороба від загальної вібрації.
У своїй класифікації автори спробували відбити клінічну симптоматику вібраційної патології в залежності від ступеня вираженості, форми прояву і головне спектральної характеристики чинної вібрації і місця її застосування. За ступенем вираженості патологічного процесу умовно були виділені 4 стадії захворювання:
I - початкова (легкі явища);
II - помірно виражена;
III - виражена;
IV - генералізована (вкрай рідко).
Крім стадій, запропоновано відзначати найбільш типові синдроми захворювання в залежності від діючого вібраційного чинника. Це може бути ангиодистонического синдром, частіше при впливі вібрації високочастотного спектра, або полиневрический від впливу вібрації з переважанням в спектрі низьких частот.
У 1967 р . Е.А. Дрогичин і Н.Б. Метліной була розроблена класифікація, що дозволяє розглядати це захворювання у вигляді 7 синдромів: ангиодистонического, ангіоспастичний, синдрому вегетативного поліневриту, невротичного, вегетоміофасціта, діенцефального і вестибулярного. Виділення окремих синдромів було обумовлено тим, що вплив додаткових виробничих факторів (охолодження, мікротравматизація, вимушена поза, фізична напруга) поряд з вібраційним створило можливість для формування певної клінічної спрямованості тих чи інших відхилень від загальної симптоматології захворювання. Однак зазначені класифікації носили схематичний характер і не відображали різних варіантів захворювання. В останні роки значно змінилося клінічний перебіг вібраційної хвороби (нерідко відзначаються неспецифічні симптоми). Тому існуючі класифікації потребували перегляду. У НДІ медицини праці РАМН були створені класифікації різних її форм.
У класифікації вібраційної хвороби від загальної вібрації виділено 3 ступеня її вираженості: початкова, помірно виражена та виражена.
При I ступеня вираженості вібраційної хвороби підкреслювалося, що рухові функції не страждають, в основі ангиодистонического синдрому відзначаються переважно периваскулярні порушення, захворювання має функціональний зворотний характер. Ангиодистонического синдром може бути церебральним або периферичним.
При II ступеня вираженості вібраційної хвороби від впливу загальної вібрації відмічаються зниження адаптаційних можливостей організму, більш чіткі симптоми церебрально-периферичного ангиодистонического і вегетативно-сенсорного поліневриту (поліневропатії) з можливими полірадикулярним порушеннями.
При вираженій формі захворювання (III ступінь спостерігається вкрай рідко) виділяються симптоми дисциркуляторної енцефалопатії, найчастіше у вигляді синдрому енцефалополіневропатіі.
Класифікація вібраційної хвороби від впливу загальної вібрації
Початкові прояви (I ступінь)
1. Ангиодистонического синдром (церебральний або периферичний)
2. Вегетативно-вестибулярний синдром
3. Синдром сенсорної (вегетативно-сенсорної) поліневропатії нижніх кінцівок
Помірно виражені прояви (II ступінь)
1. Церебрально-периферичний ангиодистонического синдром
2. Синдром сенсорної (вегетативно-сенсорної) поліневропатії у поєднанні:
Ø з полірадикулярним порушеннями (синдром полірадікулопатіі);
Ø із вторинним попереково-кресцовим корінцевим синдромом (внаслідок остеохондрозу поперекового відділу хребта);
Ø з функціональними порушеннями нервової системи (синдром неврастенії).
Виражені прояви (III ступінь)
1. Синдром сенсорно-моторної поліневропатії
2. Синдром дисциркуляторної енцефалопатії у поєднанні з периферичної поліневропатією (синдром енцефалополіневро-патіі).
Класифікація вібраційної хвороби від впливу локальної вібрації
Початкові прояви (I ступінь)
1. Периферичний ангиодистонического синдром верхніх кінцівок, у тому числі з рідкісними ангіоспазму пальців
2. Синдром сенсорної (вегетативно-сенсорної) поліневропатії верхніх кінцівок
Помірно виражені прояви (II ступінь)
1. Периферичний ангиодистонического синдром верхніх кінцівок з частими ангіоспазму пальців
2. Синдром вегетативно-сенсорної поліневропатії верхніх кінцівок:
Ø з частими ангіоспазму пальців;
Ø із стійкими вегетативно-трофічними порушеннями на кистях;
Ø з дистрофічними порушеннями опорно-рухового апарату рук і плечового пояса (міопатоз, міофібрози, периартроза, артрози);
Ø з шийно-плечової плексопатии;
Ø з церебральним ангиодистонического синдромом
Виражені прояви (III ступінь)
1. Синдром сенсорно-моторної поліневропатії верхніх кінцівок
2. Синдром енцефалопатії
3. Синдром поліневропатії з генералізованими акроангіоспазмамі
У класифікації вібраційної хвороби від впливу локальної вібрації захворювання розглядається також у вигляді трьох ступенів вираженості патологічного процесу: початкової, помірною і вираженою. Вібраційна хвороба даної форми проявляється у вигляді двох основних синдромів: периферичного ангиодистонического з рідкісними ангіоспазму пальців рук і синдрому вегетативно-сенсорної поліневропатії верхніх кінцівок. Симптоматика захворювання змінюється в міру прогресування патологічного процесу і залежить від ступеня вираженості нейросудинний і трофічних розладів.
У зарубіжній літературі згадується класифікація (1982), що дозволяє розглядати прояви вібраційної хвороби у вигляді кількісної оцінки симптому побіління пальців. Вона представляє великий інтерес для оцінки ступеня вираженості ангиодистонического периферичного синдрому.
Запропоновані класифікації дають підставу не тільки встановити ступінь вираженості патологічного процесу, але й вирішити питання про вибір лікування і працездатності хворого. Однак і вони носять умовний характер.
Вібраційна хвороба від впливу локальної вібрації
Ця форма захворювання частіше зустрічається у працюючих з ручним механізованим інструментом. Вібраційна хвороба, обумовлена ​​впливом локальної вібрації, як правило, виникає поволі і розвивається поступово. Провідне місце в клінічній картині займає судинний синдром, що супроводжується явищами акроспазма. Нерідко захворювання протікає латентно і виявляється лише під час проведення профілактичних медичних оглядів.
Основні скарги при даній формі вібраційної хвороби:
- Раптово виникають приступи побіління пальців на лівій руці (Обрубувачі, рубачі і т. д.) або на обох руках (полірувальники, наждачнікі та ін.) Напади побіління пальців частіше спостерігаються при митті рук холодною водою або при загальному охолодженні організму;
- Ниючі, що ломить, що тягнуть болі в кінцівках, турбують більше по ночах або під час відпочинку. Часто болі супроводжуються парестезіями (особливо у вигляді неприємного відчуття повзання мурашок), підвищеної мерзлякуватості кистей;
- Загальне нездужання, головні болі без точної локалізації, запаморочення, поганий сон, підвищена дратівливість. Можливі скарги на болі в області серця стискає характеру, серцебиття, болі в області шлунка.
Звертає на себе увагу характер болю в руках. Болі частіше виникають спонтанно, більше турбують по ранках, вночі або після роботи. За словами хворих, через 10-15 хв після початку роботи з пневматичними інструментами болі в руках, як правило, зникають, самопочуття поліпшується. Інтенсивність болю в руках буває різною (від слабких до різких) і залежить від вираженості захворювання. Нерідко через болі в руках порушується сон.
Судинні порушення. Одним з основних симптомів вібраційної хвороби є судинні розлади. Найчастіше вони полягають у порушенні периферичного кровообігу, зміну тонусу капілярів, порушення загальної гемодинаміки. Клінічно це проявляється у вигляді ангиодистонического синдрому з ознаками ангіоспазму периферичних судин. Виявляються порушення гемодинаміки - у вигляді зміни артеріального тиску, хвилинного та систолічного об'єму кровообігу, пружно-в'язких властивостей судинних стінок і периферичного опору. При дії високочастотної вібрації частіше спостерігається висока середньодинамічний артеріальний тиск, який підтримується за рахунок зрослого хвилинного об'єму кровообігу, а в деяких випадках за рахунок збільшення периферичного опору. Нерідко відзначається зниження швидкості поширення пульсової хвилі по судинах м'язового і еластичного типу. Проте подібні зміни частіше зустрічаються при роботі з важкими пневматичними інструментами.
Судинні порушення можуть протікати за типом нейроциркуляторної дистонії, частіше гіпертонічного характеру.
Показниками судинних розладів є також асиметрія артеріального тиску, позитивний синдром палячи, феномен білої плями, зміна тонусу капілярів - спазм або спастико-атонічні стан. Характерно зміна кольору шкірних покривів кистей рук: багряно-ціанотичним або блідий. У більшості хворих кисті набряклі, з деформацією кінцевих фаланг або міжфалангових суглобів. Нерідко пальці кистей мають вигляд «барабанних паличок» або нагадують руки «акромегаліка».
Секреторні порушення проявляються підвищеною пітливістю кистей рук, рідше - сухістю.
Відзначається зниження шкірної температури, переважно в дистальних відділах кистей. У деяких хворих можна відзначити явища прихованого гіпергідрозу, який спостерігається після больового подразнення голкою. У виражених стадіях захворювання судинні розлади можуть бути генералізованими.
Чутлива сфера. Один з постійних показників наявності вібраційної хвороби - розлад чутливості. Найбільш різко змінюється вібраційна, больова і температурна чутливість, менше - тактильна. М'язово-суглобовий почуття порушується тільки у рідкісних випадках.
Особливо часто і рано порушується вібраційна чутливість, причому характер її змін в повній мірі відповідає формі і ступеня вираженості вібраційної хвороби. Зміна вібраційної чутливості може бути виявлено за допомогою камертона З 128 (значно коротшає сприйняття вібрації - до 5-7 с) або паллестезіометра - спеціального приладу, що дозволяє визначити поріг вібраційної чутливості, адаптацію до вібронагрузке, швидкість відновлення чутливості після вібронагрузкі.
Залежно від вираженості вібраційної хвороби розлади больової чутливості у вигляді гіперестезії (у ранніх стадіях) і гіпестезії можуть поширюватися не тільки на пальці, але і на кисть або захопити нижню третину передпліччя за типом довгою рукавички. При впливі вібрації на ноги або в стадії генералізації процесу гіпестезія відзначається і на стопах, і на гомілках за типом шкарпеток, причому ступінь розладу наростає з периферії (дистальнее) за полиневритический типу. До описаного розладів при вираженій формі вібраційної хвороби приєднуються розлади чутливості по сегментарному типу, захоплюючі найчастіше зони іннервації сегментів С3-С2 або С3-С7.
Трофічні порушення. Найбільш помітні явища гіперкератозу, як на долонній поверхні кистей, так і на бічних поверхнях пальців. Іноді гіперкератоз визначається у вигляді округлих блідих гладких утворень на тилу міжфалангових суглобів (пахідермія). Нерідко може спостерігатися стертость шкірного малюнка, особливо на дистальних фалангах. Нігті, як правило, потовщені, мутні, деформовані або стоншені і відполіровані зразок годинних стекол. На пальцях безліч тріщин.
Трофічні порушення можуть поширюватися і на більш глибокі тканини: підшкірну клітковину, периартикулярні тканини міжфалангових суглобів, сухожиль м'язів. У працюючих з важкими пневматичними інструментами внаслідок значного перенапруги верхніх кінцівок часто спостерігаються міофасцікуліти, міозити м'язів плечового пояса, тендоміозіт передпліччя. Нерідко виявляються дегенеративно-дистрофічні процеси в кистях.
Рентгенологічно встановлюють гроновидні освіти і вогнища органічного остеосклерозу.
Є зміни і в хребті, переважно у міжхребцевих дисках і суглобах, в основному дегенеративно-дистрофічного характеру. У обрубувач і шахтарів іноді виникає асептичний некроз напівмісячної кістки, рідше човноподібної, що, безумовно, обтяжує захворювання.
Найбільш значні порушення функції верхніх кінцівок при асептичному остеонекроз головки плечової кістки. Іноді в основі цих порушень лежить деформуючий артроз великих суглобів верхніх кінцівок (плечовий і ліктьовий кісток).
У більшості випадків рентгенологічні дані не збігаються з суб'єктивними розладами: останні або відсутні, або виражені настільки незначно, що робітники не звертають на них уваги.
Таким чином, зазначені симптоми захворювання укладаються в картину вегетативної полінейропатії кінцівок, що протікає зі своєрідними судинними і трофічними порушеннями. У рідкісних випадках може спостерігатися ураження і периферичних рухових волокон, що супроводжується різко вираженою атрофією дрібних м'язів кистей (тенар, гіпотенара, міжкісткові проміжки).
Всі зміни, як правило, протікають на тлі функціональних порушень ЦНС, які клінічно проявляються головним чином у вигляді вегетативної дисфункції і астенії. Можуть відзначатися і церебральні ангіоспазми. У більшості випадків через спільного дії вібрації і шуму у працюючих виникає неврит слухових нервів. У початкових стадіях захворювання відзначається лише легке зниження повітряної провідності звуків (на високі тони 4096-8192 Гц), вкорочення кісткової провідності. Однак у робітників з великим стажем і при виражених стадіях захворювання спостерігаються зниження слуху не тільки на високі, але і на низькі тони (64-128 Гц), а також порушення слуху і на шепотную мова. Неврити слухових нервів зазвичай бувають двосторонніми; найкраще вони діагностуються методом аудіометрії.
Із загальних клінічних симптомів найбільш характерні функціональні порушення діяльності травних залоз: гастрити, дискінезії кишечника, порушення обміну речовин - вуглеводного, білкового, фосфорного, вітамінного (В 1, С). Безумовно, зміни функцій внутрішніх органів не є специфічними і можуть характеризуватися як наслідок впливу вібрації лише в тому випадку, якщо розвиваються на тлі вібраційної хвороби.
Таким чином, клінічна картина описуваної форми вібраційної хвороби складна, не завжди специфічна і важко діагностується. Це ускладнює вирішення складних питань експертизи працездатності.
У перебігу вібраційної хвороби розрізняють 3 ступеня вираженості.
Перша (початкова) ступінь захворювання протікає малосимптомно. Стан організму компенсований. Процес носить цілком оборотний характер. Хворі скаржаться на нерізкі болі в руках, відчуття оніміння, парестезії. При об'єктивному огляді виявляються легкі розлади чутливості на дистальних фалангах (гіпер-або гипалгезія), нерізкі зміни тонусу капілярів. Напади побіління пальців бувають вкрай рідко і лише після різкого охолодження. Іноді можна відзначити легкі функціональні розлади нервової системи. Ця стадія найбільш важка для діагностики і характеризується як функціональна.
Другий ступінь - помірно виражених проявів. Кількість скарг при ній збільшується. Наростають частота і тривалість акроангіоспазмов. Больові феномени і парестезії набувають більш стійкий характер. Спостерігаються зміни судинного тонусу, як великих судин, так і капілярів. Більш виражені розлади чутливості, які можуть носити і сегментарний характер; визначаються вегетативна дисфункція і ознаки астенії. Більш чітко проявляється синдром вегетативно-сенсорної поліневропатії у поєднанні з дистрофічними порушеннями опорно-рухового апарату. Процес має оборотний характер за умови активного проведення лікувально-профілактичних заходів. Захворювання важко і повільно піддається лікуванню, відзначається схильність до прогресування і рецидиву.
Третя ступінь - виражених проявів. Напади ангіоспазмом стають частими. Значні розлади чутливості. Відзначається різке зниження, а іноді повне випадання вібраційної чутливості. Судинні, трофічні і чутливі розлади різко виражені. Можуть спостерігатися мікроочаговая симптоматика ураження ЦНС, диенцифальні кризи, нерідкі виражені атрофія м'язів, контрактури. Ангиодистонического кризи охоплюють не тільки периферичні судини кінцівок, а й область коронарних і мозкових судин. Має місце схильність до прогресування. Можливі ускладнення. Відзначається значне порушення працездатності.
Е.А. Дрогичина виділила «абортивну» форму вібраційної хвороби, яка відрізняється порівняно благополучним перебігом. Єдине прояв захворювання - схильність до нападів ангіоспазму судин кінцівок. Поза такого нападу болю відсутні, шкірна чутливість не змінена, трофічних розладів немає. Працездатність збережена.
Діагноз
При діагностиці вібраційної хвороби, крім з'ясування анамнезу, санітарно-гігієнічної характеристики умов праці, необхідно ретельне об'єктивне обстеження хворого з використанням клініко-фізіологічних методів. Це особливо важливо як при виявленні самих ранніх стадій захворювання, функціонально-компенсованих, «абортивних» форм, так і для з'ясування функціональних можливостей організму. Перш за все при опитуванні хворого необхідно з'ясувати характер скарг та їх зв'язок з роботою. При скаргах на напади побіління пальців необхідно встановити їх локалізацію, тривалість і частоту. При огляді хворого звертають увагу на колір шкірних покривів кистей, руху в пальцях, кистях і взагалі кінцівок. Бажано виміряти температуру шкіри. Особливу увагу слід приділити стану вібраційної і больової чутливості, а також стану кістково-суглобового апарату, м'язової та серцево-судинної систем. Тому необхідне проведення паллестезіометріі, альгезіметріі, холодової проби, проби з реактивною гіперемією, капіляроскопії, термометрії. Зазвичай після вимірювання шкірної температури кисті занурюють у воду (температура води 8-10 ° С) на 5 хв. При появі побіління пальців рук холодова проба вважається позитивною. Потім знову вимірюють температуру шкіри і визначають час її відновлення до вихідних величин. У здорових осіб температура шкіри на пальцях рук зазвичай 27-31 ° С, а час відновлення - не більше 20 хв.
Для оцінки стану нервово-м'язової системи слід застосовувати електроміотонометрію, електроміографію, серцево-судинної - електрокардіографію, полікардіографії, механокардіографію, осцилограф і т. д. Ці методи добре відомі в клінічній практиці.
Диференціальний діагноз
Вібраційну хворобу необхідно диференціювати від інших захворювань непрофесійної етіології, хвороби Рейно, сирінгомієлії, вегетативної полінейропатії, міозиту. Так, сірінгомієлія супроводжується вираженими порушеннями рухової сфери, раннім випаданням сухожильних рефлексів поряд з «пірамідної симптоматикою», грубої атрофією м'язів, розвитком артропатій і бульбарними розладами. Напади «білих пальців», або ангіоспазму, при хворобі Рейно, як правило, спостерігаються у жінок; судинні порушення зазвичай поширюються на всі кінцівки, не поєднуються з сегментарними розладами чутливості.
Диференціювати вібраційну хворобу доводиться і від таких захворювань, як неврити і плексити іншої етіології. Слід мати на увазі, що при невритах і плекситах порушення чутливості має інший характер; не обов'язковий ангіоспазм, виявляються характерні болючі точки і т. д. Міозити відрізняються гострим початком, відсутністю розладів чутливості і добре піддаються лікуванню. При органічних ураженнях ЦНС, а також при діенцефальних синдромі необхідно виключити наявність інфекції. Отже, знаючи особливості симптоматики вібраційної хвороби, маючи професійний і загальний анамнез, а також дані санітарно-гігієнічної характеристики умов праці, можна правильно поставити діагноз.
Лікування
До вибору лікувальних заходів необхідно підходити диференційовано, залежно від форми і ступеня вираженості захворювання. Лікування потрібно починати в ранніх стадіях. Основними принципами лікування вібраційної хвороби є етіологічний, патогенетичний і симптоматичний.
Дотримання етіологічного принципу полягає в тому, що при будь-яких ступенях розвитку вібраційної патології необхідно тимчасове або постійне виключення впливу вібрації на організм, а також і інших несприятливих професійних чинників, таких як значне фізичне напруження кінцівок, підйом і перенесення ваги, охолодження, вплив шуму і т . д.
Сучасне поняття патогенетичної терапії включає в себе не лише ліквідацію наявного в організмі «полома», але і активацію саногенетических механізмів. Тому патогенетична терапія повинна бути комплексною, що складається як з медикаментозних, так і з фізіотерапевтичних впливів.
Медикаментозне лікування. Найбільш яскравий ефект спостерігається при використанні речовин холіноблокуючу дії, що впливають на різні ланки патогенетично замкнутої дуги, здатних у потрібному напрямку змінювати регуляторні процеси організму і тим самим впливати на стан, трофіку і функцію багатьох органів і систем хворого. З холінолітиків широке застосування отримали спазмолітик (діфаціл), бензогексоній (гексоніт Б), гексаметон, пахікарпін.
При вібраційної хвороби, зумовленої впливом локальної вібрації, яка протікає з переважними нейрососудістимі розладами, у разі появи болів рекомендується сумісне застосування гангліоблокуючих речовин (пахікарпін, діфаціл, гексаметон) з малими дозами центральних холінолітиків (аміназин, амізил) і судинорозширювальних засобів (нікотинова кислота, но- шпа, новокаїн). Діфаціл призначають у вигляді 1% розчину по 10 мл внутрішньом'язово через день; на курс 4-5 ін'єкцій з перервою 2-3 дні. Всього рекомендується 2-3 курсу лікування. Показано чергування діфаціла з новокаїном (0,5% розчин) у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій у дозі від 5 до 10 мл через день протягом 10 днів. Новокаїн можна призначати і внутрішньом'язово по 5 мл у вигляді 2% розчину через день, всього 10 ін'єкцій. Аміназин показаний в порошках по 0,025 г - По 1 таблетці 1 раз на день після їжі, краще на ніч, протягом 10 днів. Амизил призначають всередину в порошках по 0,001 г 1 раз на день після їжі, краще на ніч, також протягом 10-12 днів. Баметана сульфат (бупатол) застосовують також по 1 таблетці ( 0,025 г ) 3-4 рази на день або внутрішньом'язово по 1 мл (50 мг) 2 рази на день. Протипоказаний бупатол при наявності гіпотензії. З успіхом застосовуються галідор - по 2 таблетки (200 мг) 3 рази на день, курс 16 днів; но-шпа ( 0,02 г ) - По 2 таблетки 3 рази на день; курс 16-20 днів. З антиадренергическим речовин рекомендується метилдофа (допегит) за 0,25 г 2 рази на день; курс 15-20 днів під контролем артеріального тиску.
При вібраційної хвороби з переважним ураженням опорно-рухового апарату призначають комбінації гангліоблокаторів, центральних холінолітиків і різних седативних засобів. З гангліолітіков широку популярність здобув бензогексоній, що відноситься до речовин конкурентного типу, тобто володіє структурним схожістю з ацетилхоліном і запобігає порушення гангліонарних клітин. Бензогексоній призначають у вигляді 1% розчину по 1 мл внутрішньом'язово щоденно протягом 3 тижнів чи всередину по 0,1 г 3 рази на день протягом 20 днів. Після прийому препарату можливе ускладнення у вигляді ортостатичний колапс, тому хворий повинен лежати не менше 1 ч. Ефективний бензогексоній в поєднанні з амізілом. Амизил дають по 0,001 г за 30 хв до ін'єкції бензогексоній. При вібраційної хвороби з переважанням трофічних порушень може бути рекомендована гормональна терапія.
У виражених стадіях захворювання показані сакроспінальние блокади (або паравертебральні) в області сегментів С3 і D 0,25% розчином діфаціла (не більше 40 мл) або 0,25% розчином новокаїну (до 40-50 мл). Хороший результат відзначається і при введенні 0,25% розчину ксікаіна (лідокаїн). Для лікування астено-невротичному синдрому використовують загальноприйняті седативні і загальнозміцнюючі засоби, а також біогенні стимулятори (алое, глутамінова кислота - по 0,25 г 3 рази на день протягом 1 міс). При кардіоваскулярної синдромі вібраційної патології, крім загальної терапії, слід рекомендувати дибазол, папаверин, келлин, валідол та інші, в тому числі β-адреноблокатори.
З загальнозміцнюючих медикаментозних засобів ефективно введення 40% розчину глюкози або глюконату кальцію, хлориду кальцію, невеликих доз брому, кофеїну. Особливу увагу слід приділяти активної вітамінотерапії. Навіть у початкових стадіях при вібраційної хвороби настає порушення вітамінного балансу, головним чином внаслідок дефіциту вітамінів С і групи В, особливо в зимово-осінній період. У зв'язку з цим показано введення 5% розчину вітаміну С (аскорбінова кислота) по 1 мл; на курс 20 ін'єкцій; 6% розчину вітаміну В 1 (тіамін) по 1 мл внутрішньом'язово щоденно, 1 раз на день; на курс 20-25 ін'єкцій ; вітаміну В 12 у дозі 300-500 мкг внутрішньом'язово через день (10 ін'єкцій); вітаміну В 6 (піридоксин) по 1 мл 25% розчину внутрішньом'язово щоденно; на курс 20 ін'єкцій. З метою профілактики вітаміни можна призначати тільки в драже або в порошках. Слід враховувати, що вітаміни групи В є хорошими сенсибілізаторами і можуть викликати алергічні реакції (особливо вітамін В 1). У таких випадках рекомендуються десенсибілізуючі препарати: димедрол, дипразин (піпольфен) та ін При схильності до ангіоспазму показаний вітамін РР (нікотинова кислота), який має судинорозширювальну дію. Однак у деяких випадках при введенні нікотинової кислоти можуть спостерігатися парадоксальні явища: замість очікуваного розширення судин відзначається різке ангиоспазм. Тому нікотинову кислоту краще вводити в 1-й день в дозі 0,5 мл 1% розчину, а потім, при наявності хорошої реакції, по 1 мл через день підшкірно або в порошках по 0,05 - 0,1 г всередину натщесерце щодня протягом 3 тижні.
Лікування фізичними методами. З фізичних методів лікування найбільш яскраво виражений ефект дає застосування електрофорезу різних лікарських речовин. Обидва чинники - електричний і фармакологічний, діючи на організм одночасно, викликають не тільки загальну, але і специфічну для кожного лікарської речовини відповідну реакцію. У зв'язку з цим найчастіше застосовується електрофорез 5% розчину новокаїну або 2% розчину (водний) бензогексоній на кисті рук або на комірцеву зону. При виражених судинних порушеннях рекомендуються іонні коміри (новокаїнової, кальцієвий, бромистий). Концентрація лікарських розчинів повинна бути не більше 5% для новокаїну і 2% для розчину броміду натрію. Новокаїн, кальцій вводять в організм з позитивного полюса, бром - з негативного. Сила струму 10-15 А, тривалість впливу 10-15 хв, процедури проводять через день (15 - на курс лікування).
При полиневритический синдромах кращий результат спостерігається від застосування високочастотної електротерапії. Призначають електричне поле УВЧ на комірцеву зону в слаботепловой дозі або навіть без відчуття тепла протягом 10 хв, через день, 15 процедур на курс лікування. Рекомендується також проведення загального ультрафіолетового опромінення малими та суберітемних дозами, починаючи з 1 / 4 біодози. Дозування кожні 2 дні може бути збільшена на 1 / 4 біодози і поступово доведена до 2-3 біодоз на комірцеву зону. При наявності вегетативного поліневриту або вегетоміофасціта призначають двох-або чотирьохкамерні ванни (температура води 36-37 ° С) з попереднім нанесенням 10% емульсії нафталанской нафти на кінцівки; на курс лікування 14-15 процедур через день або з перервою один день після двох процедур. У випадках ураження опорно-рухового апарату рекомендуються грязьові аплікації температури не вище 38-40 ° С по рефлекторно-сегментарної методикою, парафінові аплікації температури 52-55 ° С, озокеритові - температури 40-45 ° С. При нейросудинний розладах грязьові аплікації не рекомендуються, тому що вони можуть давати негативні результати.
Хороший терапевтичний результат відзначається при застосуванні бальнеологічних заходів: сірководневих, радонових, кисневих, азотно-термальних ванн температури не вище 37 ° С і тривалістю не більше 10-15 хв. При здійсненні комплексної терапії велике значення надається лікувальної гімнастики, масажу рук і комірцевої зони, щоденним гідропроцедурами з самомассажем, кліматолікування (аеротерапія, повітряні ванни, геліотерапія). При лікуванні вібраційної хвороби слід приділяти увагу дієтичному харчуванню. Враховуючи, що навіть у ранніх стадіях цього захворювання можуть спостерігатися зміни жирового, білкового та вуглеводного обміну, в раціон слід вводити більше вуглеводів, білків і особливо вітамінів. Надходження жирів має бути обмежена.
У ранніх стадіях захворювання рекомендується проводити оздоровлення в умовах санаторію-профілакторію. Показано санаторне лікування на курортах П'ятигорська, Нальчика, Ялти, Євпаторії.
Експертиза працездатності
При проведенні експертизи враховують ефект застосовувалися в кожному окремому випадку лікувально-профілактичних (реабілітаційних) заходів. При наявності ознак вібраційної хвороби, зокрема при I ступеня прояву захворювання, коли ще всі процеси легко оборотні, немає серйозних трофічних порушень і розладів чутливості, а вазомоторні явища нерізко виражені, необхідно проводити активну терапію без відриву від виробництва. У подібних випадках амбулаторне лікування, дотримання заходів індивідуальної профілактики дають гарний результат і працездатність хворого не порушується. Проте діагностика I стадії захворювання є найбільш важким. Хворі, як правило, не звертаються до лікаря і мало приділяють уваги стану здоров'я.
При II ступеня - помірно виражених явищах, відзначаються вазомоторні порушення і розлади чутливості, хворого слід вважати тимчасово обмежено працездатним, тобто він потребує обов'язкового відсторонення від роботи, пов'язаної з несприятливими професійними факторами: вібрацією, шумом, значним м'язовим напруженням і охолодженням. Хворому надається довідка КЕК і він лікується в амбулаторних умовах. У таких випадках настійно рекомендуються санаторно-курортне лікування, а також подальше динамічне спостереження за хворим з подальшим вирішенням питання про його професійної придатності.
Особливу увагу слід звертати на раціональне працевлаштування хворого при строгому дотриманні всіх обмежень, зумовлених станом його здоров'я. В іншому випадку можна спостерігати загострення захворювання, а іноді навіть ускладнення.
Якщо своєчасна і раціональна терапія, а також комплекс лікувально-профілактичних заходів не дали належного ефекту і у хворого відзначаються стійкі патологічні явища, його слід вважати непрацездатним у професії, пов'язаної з впливом вібрації, шуму, несприятливих метеорологічних факторів, а також зі значним напруженням верхніх і нижніх кінцівок. Такий хворий потребує раціональному працевлаштуванні, тобто в перекладі на роботу з урахуванням зазначених обмежень. При наявності у професійному маршруті хворого професії, в якій він міг би бути використаний без шкоди для свого здоров'я і без зниження кваліфікації, хворий у напрямку на МСЕК не потребує. Якщо раціональне працевлаштування призвело до зниження кваліфікації, особливо при виражених стадіях захворювання, хворий повинен бути направлений на МСЕК для визначення ступеня втрати працездатності та перекладу на пенсію.
Велике значення в експертній практиці надається клінічному і трудовому прогнозом, який дозволяє передбачити можливі зміни різних функцій організму.
При вібраційної хвороби клінічний прогноз, як правило, залежить від вираженості вібраційної патології, і в I стадії він сприятливий. Трудовий прогноз вже по II стадії сумнівний або несприятливий. Велика увага в експертній оцінці стану працездатності робітника і, зокрема, визначення трудового прогнозу приділяють питанням соціально-трудової (професійної) реабілітації. Важливе значення при цьому надається проведення комплексу заходів щодо раціонального працевлаштування. Це пояснюється тим, що таким хворим, крім контакту з вібрацією, протипоказана також робота в умовах холоду і зі значним перенапруженням кінцівок.
Раціональне працевлаштування є одним з основних факторів, що сприяють відновленню працездатності інвалідів.
Профілактика
Найбільш істотним в профілактиці вібраційної хвороби є виключення несприятливого впливу вібрації на організм працюючих, а отже, створення таких інструментів та обладнання, які генерували б вібрацію в межах ПДУ. Необхідно проводити організаційно-технічні, санітарно-гігієнічні та лікувально-профілактичні заходи.
Велике значення для попередження вібраційної хвороби має раціональна організація праці. На ряді виробництв організовані комплексні бригади; в цих умовах створюється можливість обмежувати час роботи з вібраційним устаткуванням понад встановленого часу. Забороняється робота з несправним інструментом. Протягом робочої зміни слід робити короткочасні перерви (крім основного обідньої) по 10 хв після кожної години роботи.
Інститутом медицини праці РАМН було розроблено спеціальне положення про режими праці працівників вібронебезпечних професій, в якому визначається сумарний час роботи в умовах впливу вібрації (вона не повинна перевищувати 2 / 3 робочої зміни, тривалість одноразового безперервного впливу вібрації, включаючи мікропаузи, що входять до цієї операцію, не повинна перевищувати при роботі з ручними машинами 15-20 хв). Рекомендується також організація двох регламентованих перерв для активного відпочинку, проведення спеціального комплексу виробничої гімнастики (20 хв через 2 години після початку зміни і 30 хв через 2 години після обідньої перерви). Після закінчення роботи (або під час перерви) рекомендуються прийом душу (віяловий або типу Шарко) на область хребта, теплі ванни для рук (температура 37-38 ° С) або сухе тепло в поєднанні з самомассажем протягом 5-10 хв.
Необхідно також проведення ультрафіолетового опромінення - 2 курси на рік з місячною перервою. Кожний курс складається з 15 опромінень, починаючи від 0,3 до 0,7 еритемних дози. Велике значення мають періодичне оздоровлення робітників у санаторіях-профілакторіях, вітамінізація (вітаміни групи В і С), раціональне харчування, фізична загартовування, активний відпочинок.
Важливою мірою медичної профілактики є проведення попередніх і періодичних медичних оглядів. При прийомі на роботи, пов'язані з впливом вібрації, необхідно суворо враховувати перелік медичних протипоказань, затверджений вищим органом охорони здоров'я: наявність органічних захворювань ЦНС, астенічні стани, виражених захворювань ендокринної та вегетативної нервової системи, облітеруючого ендартеріїту, хвороби Рейно, периферичного ангіоспазму, хронічних захворювань периферичної нервової системи, порушень функції вестибулярного апарату.

Висновок
Протягом багатьох років накопичувалися відомості про зміни, що виникають від впливу вібрації. Вперше про можливий шкідливий вплив вібрації на організм працюючих стало відомо наприкінці минулого століття. У 1924 р . М. Е. Маршак описав це захворювання у працюючих з пневматичними інструментами.
Протягом кількох десятиліть не існувало єдиного розуміння сутності захворювання. Найчастіше автори називали його «ангіоневроз», «спастичний ангіоневроз», «ангіоневроз від струсу», «синдром білих пальців», «феномен Рейно». Основним і домінуючим синдромом патології був спазм периферичних судин, що і було підставою вважати його аналогом хвороби Рейно. Великий внесок у вчення патогенетичної сутності цього захворювання, його клініці, ранній діагностиці, лікуванні, експертизи працездатності та профілактиці був внесений радянськими вченими Е.Ц. Андрєєвої-Галанін, Е.А. Дрогичин, Л.М. Грацианского, А.С. Мелькумовой, В.Г. Артамонової, А.А. Модель, Н.Б. Метліной, М.М. Рижкова та ін Запропонований Е.Ц. Андрєєвої-Галанін в 1955 р . термін «вібраційна хвороба» став загальновизнаним як у нашій країні, так і за кордоном. За останні роки завдяки розробці і впровадженню організаційно-технічних і медико-біологічних заходів захворюваність вібраційної хворобою різко знизилася, зникли важкі форми. У той же час наявність «стертих» мало виражених форм захворювання свідчить про необхідність поліпшення діагностики цього страждання і вдосконалення заходів профілактики.

Список літератури
1. Андрєєва-Галанина Є. Ц., Артамонова В. Г. «Експертиза працездатності при вібраційної хвороби». Л. - 1963р.
2. Артамонова В. Г., Шаталов М. М. Професійні хвороби: Підручник. - 3-е изд., Перераб. і доп. - М.: Медицина, 1996. - 432 с.: Іл.
3. Бакулев А. Н. Велика медична енциклопедія. Том 5. - М.: Державне вид-во медичної літератури, 1958. - С. 338-339.
4. Воробйов А. І. Довідник практичного лікаря - М.: Медицина, 1981, 656 с.
5. Маколкін В. І., Овчаренко С. І. Внутрішні хвороби - М.: «Медицина», 1999р. - С. 591.
6. Мартинов А. І., Мухін М. А., та ін Внутрішні хвороби в 2 т. - Т.2. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004.
7. Петровський Б. В. Велика медична енциклопедія - 3-е вид. - М.: Радянська енциклопедія. - Т. 28. - 1986. - С. 368-371.
8. Рябов С. І., Алмазов В. А. Внутрішні хвороби - С-П.: «СпецЛіст», 2001р. - С. 861.
9. Довідник Відаля Лікарські препарати в Росії: Довідник .- М.: АстраФармСервіс, 2002 .- 1488 с.
10. Терапевтичний довідник Вашингтонського університету, - М.: Практика, 2005.
11. Чиркин А. А. Діагностичний довідник терапевта. - Мінськ, Білорусь, 1993.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
104.9кб. | скачати


Схожі роботи:
Історія хвороби - вібраційна хвороба
Професійні хвороби - вібраційна хвороба
Професійні хвороби силікоз вібраційна хвороба
Комбінована вібраційна хвороба 2ст Ангіоспатіческій синдром
Ішемічна хвороба серця стенокардія напруги стабільна III ступеня Гіпертонічна хвороба
Виразкова хвороба шлунка у фазі загострення Гастро езофагальний рефлюксна хвороба Хронічний гастродуоденіт
Ішемічна хвороба серця стенокардія напруги Гіпертонічна хвороба дуже висока група ризику
Гіпертонічна хвороба Ішемічна хвороба серця Хронічний гастрит
Хвороба легіонерів
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru