приховати рекламу

Вульвовагініт

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Гінекології
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Доповідь
на тему:
«Вульвовагініт»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008

План

Введення
1. Кандидозний вагініт
2. Трихомонадний вагініт
3. Вагініт, викликаний паличкою GARDNERELLA
4. Простий герпес, тип II
5. Контактний вульвовагініт
6. Сторонні тіла в піхву
Література

ВСТУП
Вульвовагініт є одним з найбільш частих гінекологічних захворювань, з якими стикається лікар, який надає першу допомогу. Найбільш часті причинні фактори гострого вульвовагініту включають наступне:
1) інфекція, викликана Candida albicans, Trichomonas, Gardnerella і вірусом простого герпесу, тип 2;
2) контактний вульвовагініт;
3) місцева реакція піхви на чужорідне тіло.
У більшості випадків діагноз ставиться на підставі детального гінекологічного анамнезу, даних вагінального дослідження і рутинної мікроскопії вагінального секрету, з використанням ізотонічного розчину хлориду натрію і розчину гідроокису калію для приготування досліджуваних зразків.

1. Кандидозний вагініт
Candida albicans представляє частину нормальної мікрофлори піхви майже у 50% здорових жінок без будь-яких симптомів. Інші мікроорганізми, у нормі населяють піхву, наприклад лактобактерії або карінобактеріі, харчуються глікогеном клітин піхвового епітелію, створюючи при цьому нормально кислу (рН 3,5-4,1) середовище піхви. Умови, що сприяють придушенню росту нормальної флори піхви (системна антибіотикотерапія), зменшення запасів глікогену в клітинах піхвового епітелію (цукровий діабет, вагітність, використання гормональних протизаплідних пігулок та постменопаузальному стан) або підвищення рН піхвового секрету (менструальна кров або сперма), можуть зумовити колонізацію Candida з подальшим виникненням симптоматичної інфекції.
Клінічні симптоми включають лейкорею, вагінальний прурит, а іноді й дизурії та (або) діаспорян. При піхвовому дослідженні можуть виявлятися еритема вульви і її набряк, еритема піхви (у 20%), а іноді й густі виділення "сільського сиру", найбільш часто зустрічаються у вагітних.
Діагноз кандидозного вагініту ставиться на підставі мікроскопії зразка піхвового секрету, приготованого з використанням розчину гідроокису калію (2 краплі 10% розчину гідроокису калію наносять на епітеліальні клітини піхви, залишаючи дріжджові зачатки і псевдогіфи недоторканими).
Лікувальний ефект досягається за допомогою 100 мг клотримазолу у формі вагінальних супозиторіїв при призначенні постільного режиму протягом 7 днів; альтернативно можна використовувати 2 супозиторія при постільному режимі протягом 3 днів або, нарешті, 5 супозиторіїв на одну ніч у вигляді одноразової дози. Найчастіше призначаються креми (а не супозиторії) через легкості їх застосування, особливо у випадку великого поразки піхви, а також для їх використання чоловіком пацієнтки.
У пацієнток з рецидивуючою або резистентною інфекцією необхідно наступне:
1) обстеження у зв'язку з попередніми захворюваннями, такими як діабет або контактний вульвовагініт;
2) припинення застосування протизаплідних таблеток і системних антибіотиків;
3) направити їх подружжя на лікування.
2. Трихомонадний вагініт
Хоча трихомонади можуть виживати протягом кількох годин на вологих губах або рушниках і до 24 годин - у сечі (на туалетних сидіннях), їх слід розглядати як мікроорганізми, що передаються статевим шляхом. Тому констатується наступне:
1) у тих випадках, коли трихомонадний вагініт діагностується як причинний фактор піхвової інфекції у дітей, слід запідозрити сексуальні зловживання;
2) приблизно у 40% інфікованих чоловіків трихомонада служить причиною простатиту;
3) асоціюється з дворазовим підвищенням частоти післяпологового ендометриту у жінок, інфікованих під час пологів;
4) трихомонада викликає ерозію шийки матки, яка може привертати до злоякісного переродження тканини.
Клінічно у пацієнток спостерігаються ганебні зеленувато-сірі виділення і помірний локальний свербіж, зазвичай під час менструації або відразу після неї. У 20% хворих відзначається дизурія і у 10% - болі внизу живота.
При піхвовому дослідженні виявляється класична "полунична шийка" внаслідок дифузно-точкових крововиливів (у 20% пацієнток); дифузна еритема зводу піхви спостерігається у 80% випадків.
Діагноз трихомонадного вагініту ставиться на підставі результатів тесту "висячої краплі" на предметному склі: за допомогою бавовняного кульки отримують пробу секрету з зводу піхви (але не з каналу шийки матки) і перешкодять цю пробу з краплею ізотонічного розчину хлориду натрію на предметне скло. Мікроскопічне дослідження виявляє багато поліморфно-ядерних лейкоцитів і рухливі трихомонади, що мають грушоподібної форми і джгутики, які дещо більше лейкоцитів.
Невагітних пацієнток найкраще лікувати одноразової пероральної дозою (2 грами) метронідазолу. Проведення більш тривалого курсу лікування є дорогим, обумовлює погане дотримання режиму, що пов'язано із супутнім роздратуванням шлунково-кишкового тракту, і дає лише трохи більший ефект. Оскільки метронідазол є інгібітором ацетальдегідегідрогенази, одночасне вживання алкоголю може викликати антабусоподобную реакцію. Таким чином, слід уникати вживання алкоголю протягом доби після прийому препарату. Майже у 80% чоловіків трихомонадна інфекція протікає безсимптомно, тому всі дружини пацієнток повинні бути спрямовані на лікування. Невдалі спроби піддати лікування безсимптомних партнерів, ймовірно, відповідальні за високу частоту рецидиву інфекції. При резистентних формах інфекції проводиться лікування метронідазолом (250 мг 3 рази на день протягом 7 днів). Метронідазол є інгібітором фолієвої кислоти, тому його призначення в I триместрі вагітності не рекомендується. Клотримазол (100-міліграм вагінальні свічки, призначувані при постільному режимі протягом 7 днів) виявився ефективним у 70% випадків; його слід використовувати у вагітних з важкими симптомами захворювання.

3. Вагініти, спричинені паличкою GARDNERELLA
Цей вагініт (відомий також як "гемофільної вагініт", "корінебактеріальний вагініт" і "неспецифічний вагініт") викликається грамнегативної аеробної коккобактеріямі, яка в нормі присутня у 10-40% здорових жінок без будь-яких симптомів. Колонізація, очевидно, відбувається майже виключно у сексуально активних жінок, і явні ознаки інфекції зазвичай проявляються приблизно через 5-10 днів після статевого акту.
Клінічно у пацієнток спостерігаються помірний свербіж і невеликі піхвові виділення, що мають неприємний рибний запах. Піхвові дослідження не виявляє відхилень від норми, за винятком помірної еритеми піхви (20%) і наявності невеликих пінистих виділень сіро-білого кольору.
Діагноз вагініту, викликаного Cardnerella, часто ставиться при отриманні зволоженого сольового препарату, на якому в 40-60% випадків визначаються патогномонічні ниткоподібні клітини (грона бацил, обліплювали поверхню десквамованих епітеліальних клітин). Часто діагноз передбачається на підставі типової супутньої клініці при відсутності кандид і трихомонад при мікроскопічному дослідженні.
Хоча метронідазол в дозі 500 мг 2 рази на день протягом 7 днів вважається стандартною терапією цього захворювання, в одному з останніх досліджень відзначено, що одноразова доза (2 грами) препарату принесла зцілення 95% (з 531) пацієнток. Альтернативна терапія включає ампіцилін (500 мг 4 рази на день протягом 7 днів) та цефрадін (500 мг 4 рази на день протягом 6 днів). Так як вагініт, викликаний Cardnerella, відноситься до захворювань, що передаються статевим шляхом, чоловіки пацієнток також повинні піддатися лікуванню.

4. ПРОСТИЙ ГЕРПЕС, ТИП II
Herpes vulvovaginitis є виключно болючим захворюванням, яке поширюється головним чином за допомогою статевого контакту. Клінічні симптоми первинної інфекції з'являються через 3-5 днів після контакту, але свербіж і поколювання в області геніталій часто виникають протягом інкубаційного періоду. Пацієнтки скаржаться на вульвовагінальні болю, лихоманку, загальне нездужання та міалгію. При огляді виявляються хворобливі пахові лімфатичні вузли і наповнені прозорою рідиною пухирці (2-4 мм у діаметрі) з еритематозні підставою. Бульбашки пізніше лопаються, залишаючи маленькі виразки з блідо-жовтим підставою і еритематозний краями. Початкові прояви захворювання можуть зберігатися від 2 до 6 тижнів в залежності від імунної відповіді пацієнтки. Після початкового прояви вірус поселяється в корінці дорсального нерва ганглія на ураженій стороні. Реактивація вірусу (має місце майже в 50% випадків) може бути спровокована фізичним перевантаженням або емоційним стресом. Провісником рецидиву часто є відчуття поколювання в геніталіях, як правило, менш хворобливе; системні симптоми або хворобливість лімфатичних вузлів зазвичай відсутні, і рецидив буває менш тривалим.
Діагноз генітального герпесу ставиться на підставі спостереження класичного поразки, описаного вище, при виявленні типових багатоядерних гігантських клітин з внутрішньоядерними включеннями в культурі мікробів за Папу або за допомогою використання спеціальних культур вірусу.
Лікування herpes vulvovaginitis може бути як симптоматичним, так і специфічним. Симптоматичне лікування полягає у застосуванні примочок рідиною Бурова, сидячих ванн і постільного режиму, а також у призначенні знеболюючих засобів. Специфічна терапія ацикловіром (зовіракс) пригнічує реплікацію вірусу і робить більш сприятливу дію, якщо проводиться на ранній стадії первинної герпетичної інфекції. Пероральна доза в 200 мг (5 разів на день протягом 7-10 днів) скорочує тривалість болю, зменшує поширення вірусу і послаблює системні симптоми первинної герпетичної інфекції. Пероральний ацикловір менш ефективний при лікуванні рецидивів захворювання, але він може принести користь при його ранньому призначенні пацієнткам з важкими рецидивами. Постійна супресивна терапія ацикловіром (200 мг всередину 2-5 разів на день) помітно знижує частоту рецидиву у пацієнток з частими (більше 6 на рік) повторними епізодами захворювання; але таке лікування дорого коштує, до того ж ще належить встановити ступінь його нешкідливості при тривалому застосуванні.
5. КОНТАКТНИЙ Вульвовагініт
Контактний дерматит виникає в результаті впливу на епітелій вульви і слизову оболонку піхви хімічних подразників або алергенів. У будь-якому випадку з'являються характерні локальні еритема і набряк. Важка реакція може прогресувати до виразки і вторинної інфекції. Звичайні подразники і (або) алергени містяться в препаратах для спринцювання, в милі, дезодорантах, духів, туалетного паперу і серветках, тампонах і м'яких прокладках, засобах жіночої гігієни, в місцево вживаних антибіотиках, панчохах і еластичному нижній білизні.
Пацієнтки скаржаться на наявність місцевого набряку, свербіння або відчуття печіння. При піхвовому дослідженні виявляються почервоніння і набряклість вульвовагінальний області. Місцевий утворення пухирів і виразка частіше спостерігається при використанні алергенів або подразників у сильної концентрації. Зміни рН піхви можуть прискорити колонізацію і розвиток інфекційного процесу, викликаного Candida albicans, що зробить первинну причину ще менш зрозумілою.
Контактний вульвовагініт діагностується шляхом виключення інфекційного причинного фактора і ідентифікації збудника. У більшості випадків помірно виражений вульвовагінальний контактний дерматит проходить спонтанно після усунення причинного фактора. Пацієнткам з сильною больовою реакцією полегшення можуть принести холодні сидячі ванни і вологі компреси (розбавлена ​​борна кислота або рідина Бурова). Зменшить симптоми захворювання і прискорить видужання місцеве застосування кортикостероїдів, таких як ацетат гідрокортизону (кортеф), флюоцінолон-ацетил-тонід (сіналар) або триамцинолон-ацетоніду (арістокорт). Слід уникати пероральних анти гнітом інших препаратів, так як вони можуть викликати сухість слизової оболонки піхви, що призведе до ще більшого подразнення і дискомфорту.
6. Сторонні тіла в піхві
Діти при огляді своїх геніталій або для сексуальної стимуляції можуть вводити в піхву різні предмети. У маленьких дівчаток найбільш часто вводяться чужорідними тілами є скручена туалетний папір, іграшки і невеликі предмети домашнього ужитку. У дівчат часто виявляються забуті тампони. Сторонні тіла, залишені на місці більш ніж надвоє доби, можуть викликати важку локальну інфекцію, обумовлену Escherichia coli, анаеробами або посиленим зростанням інший піхвової флори. У пацієнток є смердючі і (або) кров'янисті виділення з піхви. Після видалення стороннього предмета вагінальні виділення і запах в більшості випадків зникають без подальшого лікування протягом декількох днів.

ЛІТЕРАТУРА
1. Айламазян Е.К. «Акушерство» - Санкт-Петербург: Спеціальна література, 1997., 479с.
2. Грицук В.І., Винокуров В.Л., Карелін М.І. Довідник практичного гінеколога: 2-е видання, виправлене і доповнене - М.: Медицина, 2005 р., 750с.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Доповідь
26.4кб. | скачати


Нажми чтобы узнать.
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru