додати матеріал

приховати рекламу

Втрата свідомості

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Зав. кафедрою д.м.н., __________
Реферат
на тему: «Втрата свідомості»
Виконала:
студентка V курса______________
Перевірив: к.м.н., доцент_________
Пенза 2008

План
1. Сомноленция
2. Сопор
3. Коми у дорослих
4. Коми при неврологічних захворюваннях
5. Еклампсіческая кома
Література

1. Сомноленция
Спостерігається при легкому потьмарення свідомості, при цьому зберігаються захисні реакції у вигляді відштовхування рукою або відсторонення від подразника. Хворого можна легко вивести з цього стану наполегливим зверненням до нього або іншими зовнішніми впливами. Сомноленция може мати місце при інсультах, при черепно-мозковій травмі, нейроінфекціях, інтоксикаціях.
2. Сопор
Несвідоме стан, близький до коми, при якому хворий не реагує на навколишнє оточення, не виконує ніяких завдань, не відповідає на питання. З сопорозного стану хворого вдається вивести з великими труднощами, застосовуючи грубі больові дії (щипки, уколи тощо), при цьому у хворого з'являються мімічні рухи, що відображають страждання, можливі й інші рухові реакції як відповідь на болюче подразнення. При обстеженні виявляється м'язова гіпотонія, пригнічення глибоких рефлексів, реакція зіниць на світло може бути млявою, але рогівкові рефлекси збережені. Ковтання не порушено. Сопорозно стан може розвинутися в результаті травматичного, судинного, запального, пухлинного або дисметаболічного ураження головного мозку.
3. Коми У ДОРОСЛИХ
Комою називається несвідомий стан, коли відсутні реакції на зовнішні подразнення. Незалежно від етіологічного чинника, який викликав цей стан, кома є наслідком ураження центральної нервової системи. Ступінь вираженості коматозного стану залежить від тяжкості ураження головного мозку.
Розрізняють коми первинного церебрального генезу (кома апоплексичний, травматична, епілептична, кома інфекційного або пухлинного генезу) і вторинного генезу. Коматозний стан з вторинним ураженням центральної нервової системи зустрічається при захворюванні внутрішніх органів та ендокринних залоз (кома діабетична, гіпоглікемічна, печінкова, уремічна, еклампсіческая, гіпохлореміческім, надниркова, тиреотоксическая, мікседематозная, аноксійних, аліментарно-дистрофічна). Коматозні стани можуть виникнути і в результаті токсичного впливу (кома алкогольного, барбітурова), а також під впливом фізичних факторів (кома теплова, холодова, при ураженні електричним струмом, променева).
Виявлення причини коматозних станів нерідко представляє значні труднощі, особливо при відсутності анамнестичних даних. Важливе значення має темп розвитку коматозного стану. Раптовий розвиток коми властиво судинних порушень (мозковий інсульт). Щодо повільно розвивається коматозний стан при ураженні мозку інфекційного характеру (енцефаліт, менінгіти, загальні інфекції). Значно повільніше наростають симптоми коматозного стану при ендогенних інтоксикаціях - діабетична, печінкова, ниркова кома.
4. КОМА ПРИ НЕВРОЛОГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ
Травматична кома. Діагноз коми травматичного походження не викликає особливих труднощів, оскільки хворий потрапляє під нагляд лікаря незабаром після травми. Діагноз ставлять на підставі анамнестичних даних і ознак травматичного ураження. Травматична кома виникає при важких струси головного мозку. Несвідоме стан триває від декількох хвилин до 24 годин. При огляді відзначають блідість обличчя, брадикардію, блювоту, мимовільне сечовипускання, зниження глибоких рефлексів. При ударі мозку до цього додаються неврологічні симптоми - паралічі, патологічні рефлекси. Для травматичної епідуральної гематоми характерна наявність так званого світлого проміжку, через кілька годин після повернення свідомості знову відзначається наростання общемозговой симптоматики, до якої приєднуються вогнищеві знаки - анізокорія, наростаючий геміпарез. При субдуральної гематоми світлий проміжок виражений менш чітко. Закрита травма черепа може супроводжуватися судомами, що вказують на подразнення речовини мозку. Виявлення менінгеальних симптомів свідчить про субарахноїдальному крововиливі. У всіх випадках травматичної коми показані дослідження цереброспінальної рідини.
Великі діагностичні труднощі виникають при поєднанні травматичної коми з алкогольною інтоксикацією: подібне поєднання є часто приблизно в 40% випадків. Наявність травми мозку розпізнається при наявності вогнищевих знаків і домішки крові в цереброспінальній рідині. Важливу роль в розпізнаванні внутрішньочерепної гематоми грають виявлення істотного зсуву серединних структур при ехоенцефалографії, а також дані каротидної ангіографії. При переломі кісток черепа клінічна картина визначається локалізацією перелому. Перелом лобової кістки може супроводжуватися розвитком назальной ліквореї, перелом скроневої кістки в ряді випадків призводить до виникнення епідуральної гематоми. Перелом основи черепа в області середньої черепної ямки може супроводжуватися ураженням VII і VIII пар черепних нервів, появою синців в орбітальній області (так звані "окуляри"), кровотечею з вух, носа, рота, лікворея. Перелом основи черепа часто супроводжується субарахноїдальним крововиливом. Наіоолее тяжкими є відкриті проникаючі черепно-мозкові ураження, при яких є відкрита і, як правило, інфікована рана і перелом черепа з пошкодженням оболонок і мозку.
Апоплектіческая кома. Коматозний стан розвивається найчастіше при геморагічному інсульті, рідше при масивному інфаркті мозку; як правило, початок захворювання раптовий. Особа в типових випадках багряне, дихання хрипке, одна щока віддувається - "парусит", носо-губна складка згладжена. Зіниці не реагують на світло, кінцівки атонічно, мляві, на стороні, протилежної осередку крововиливу, розвивається геміплегія; сухожильні рефлекси в перші години зазвичай загальмовані, можуть спостерігатися патологічні рефлекси - симптом Бабінського. Пульс уріжемо, напружений, через деякий час після виникнення мозкового крововиливу підвищується температура тіла. Через кілька годин після інсульту можуть виявлятися менінгеальні симптоми, більш виражені в непаралізованной нозі.
Серйозним ускладненням крововиливу в речовину мозку є прорив крові в шлуночки. Клінічно це проявляється погіршенням стану хворого, плаваючими рухами очних яблук, розвитком горметоніческіх судом. Іншим важким ускладненням крововиливів в півкуля мозку виявляєте зсув, і грижовоговипинання медіобазальних відділів скроневої частки під мозжечковий намет, що виникають в результаті збільшення обсягу ураженого півкулі за рахунок крові, що вилила і набряку мозку. Клінічно це супроводжується погіршенням стану хворого, появою вторинних стовбурових розладів, косоокості, птозу, мідріазу, розладів дихання.
Наявність миготливої ​​аритмії або інфаркту міокарда свідчить про емболіческой природі гострого порушення мозкового кровообігу, що призвів до розвитку коматозного стану.
Епілептична кома виникає після великого судорожного припадку або в результаті епілептичного статусу. Шкіра обличчя бліда, цианотичная, зіниці широкі, слабо реагують на світло, розрізняється парез кінцівок, глибокі рефлекси не викликаються, корнеальна рефлекси пригнічені, виявляються патологічні рефлекси з обох сторін, можливий прикус мови. Характерні часте, хрипить дихання, холодний піт, піна з рота, падіння артеріального тиску, слабкий аритмічний пульс. При тяжких стану розвивається дихання Чейна - Стокса.
Невідкладна допомога при апоплектіческой комі спрямована на нормалізацію життєво важливих функцій - дихання, серцево-судинної діяльності. Перш за все, необхідно звільнити дихальні шляхи від слизу і слини, при западанні мови - висунути вперед нижню щелепу, у разі розладу дихання - штучна вентиляція легенів. Для підтримки серцевої діяльності вводять внутрішньовенно повільно 0,5-1 мл 0,05% розчину строфантину. Для боротьби з набряком мозку внутрішньовенно вводять діуретики: манітол - 200 мл 15% розчину, лазикс - 2 мл 1% розчину, або урегит (ампула містить 0,05 г сухої речовини, яке перед введенням розводять ізотонічним розчином хлориду натрію або глюкози); еуфілін - 10 мл 2,4% розчину. З метою поліпшення мікроциркуляції внутрішньовенно крапельно вводять реополіглюкін - 500-1000 мл. Для відшкодування втрат калію вводять розчин хлориду калію або панангина.
Необхідна корекція підвищеного артеріального тиску: введення внутрішньовенно дибазолу - до 8 мл 0,5% розчину або 4 мл 1% розчину або 0,01% розчину клофеліну - 1 мл.
При розвитку колапсу показано внутрішньовенне струминне або крапельне введення рідин - ізотонічного розчину натрію хлориду, 5% розчину глюкози, поліглюкіну, реополіглюкіну в поєднанні з норадреналіном - 1 мл 0,2% розчину в 5% розчині глюкози або ізотонічному розчині хлориду натрію. Підшкірно, внутрішньом'язово або внутрішньовенно вводять кордіамін - 1 - 2 мл, 1 мл 1% розчину мезатону вводять внутрішньовенно в 10-20 мл 5-10-40% розчину глюкози.
При травматичної комі на місці події вживають заходів для нормалізації дихання і кровообігу. Звільняють дихальні шляхи від слизу і блювотних мас, сторонніх тіл. При порушенні дихання проводять штучну вентиляцію легенів найпростішими методами - дихання рот у рот, рот в ніс за допомогою ручних дихальних препаратів. Після доставки хворого в стаціонар, а при наявності шоку на місці події внутрішньовенно вводять 10% розчин глюкози або поліглюкін. Вводити ці речовини слід під контролем артеріального тиску. Хворим, які перебувають у коматозному стані, показана інтубація трахеї і штучна вентиляція легенів. Для зниження внутрішньочерепного тиску застосовують діуретики (маннірол по 0,5-1 г у вигляді 15% розчину, гліцерин - 1-2 г / кг всередину і швидко діючі салуретики: (фуросемід, урегит). Застосування діуретиків вимагає корекції водно-електролітного балансу. Ефективним методом боротьби з внутрішньочерепної гіпертонією є глюкокортікоїдниє гормони - внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводять 4 мгдексаметазона кожні 4 години.
У випадку наростання набряку і збільшення об'єму мозку показана хірургічне лікування.
Для виведення з епілептичної коми хворому внутрішньовенно повільно вводять по 15 мл 20% розчину пірацетаму. Введення препарату можна повторювати кілька разів на добу. Крім того, показано внутрішньом'язове введення 1 - 2 мл церебролізину. Зазвичай цим ін'єкцій передують заходів щодо виведення хворого з епілептичного статусу.
При всіх видах неврологічної коми для поліпшення церебральної мікроциркуляції вводять розчини поліглюкіну і реополіглюкіну по 400-500 мл внутрішньовенно крапельно, а також трентал внутрішньовенно (5-10 мл). З метою усунення ацидозу внутрішньовенно вводять 100-300 мл 4% розчину гідрокарбонату натрію. За показаннями призначають серцеві глікозиди, пресорні аміни, АТФ, проводять заходи, спрямовані на зниження підвищеної температури тіла.

5. Еклампсіческого КОМА
Може розвинутися після нападу еклампсії (після припинення судом) і може бути самостійним проявом еклампсії (еклапсія без судом).
Еклампсії в більшості випадків передують симптоми прееклампсії: сильний головний біль, мерехтіння "мушок" перед очима, біль у надчеревній ділянці. Ці явища виникають зазвичай при наявності набряків, протеїнурії та артеріальної гіпертонії (нефропатія). Після закінчення судомного припадку хвора впадає в стан коми, яка може бути короткочасною або тривалою. Свідомість повертається поступово, відзначається амнезія, хвора скаржиться на загальну слабкість, розбитість. У важких випадках коматозний стан може тривати аж до нового судомного нападу.
Еклампсіческая кома без попереднього судомного нападу виникає порівняно рідко. Хвора важкої нефропатією або прееклампсією відразу впадає в коматозний стан, який може тривати довгий час. Результат цієї форми еклампсії несприятливий (висока материнська смертність). Хворі найчастіше гинуть від набряку легень, крововиливу в мозок, гострої печінково-ниркової недостатності.
Невідкладна допомога. Створення лікувально-охранічельного режиму, попередження нових нападів судом, боротьба з гіпертонією і олігурією. До перекладу хворий у пологовий будинок її треба помістити в ізольовану тиху кімнату. Після припинення судом у хворої відновлюється самостійне дихання, тому їй необхідно весь час давати кисень з подушки через маску. Всі маніпуляції (ін'єкції, вимірювання артеріального тиску) повинні проводитися на тлі знеболювання. Тривалий лікувально-охоронний режим забезпечують комплексним застосуванням нейролептичних (дроперидол - 1-2 мл 0,25% розчину внутрішньовенно), а також антигістамінних (піпольфен - 1-2 мл 2,5% розчину внутрішньовенно) коштів. Діуретичний ефект досягається внутрішньовенним введенням 10 мл 2,4% розчину еуфіліну або 40-60 мг лазиксу. Для зниження АТ слід внутрішньовенно ввести 5-6 мл 0,5% розчину дибазолу або 2 мл 2% розчину папаверину, або 1 мл 0,01% розчину клофеліну. Для дезінтоксикаційної терапії внутрішньовенно вводять 50 мл 40% розчину глюкози, глюкозо-новокаїнову суміш (5% розчин глюкози - 200 мл, 0,5% розчин новокаїну - 200 мл, інсулін - 15 ОД).
Госпіталізація термінова обов'язкова, як тільки хвора виведена зі стану коми. Під час транспортування - постійна інгаляція кисню, при ослабленні серцевої діяльності - запровадження кардіотонічних препаратів.

ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат | 29,4кб. | скачати

Схожі роботи:
Непритомність і втрата свідомості Що робити
Проблема виникнення свідомості Етапи розвитку та структура свідомості Мова свідомість і мова
Втрата зору
Втрата близької людини
Втрата близької людини
Втрата незалежності Бретані
Втрата романтичних ілюзій
Втрата північної Африки
Гончаров і. а. - Втрата романтичних ілюзій
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru