додати матеріал


Втрата зору

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Офтальмології
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Доповідь
на тему:
«Втрата зору»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008

План

1. Гострі порушення зору
2. Втрата зору раптова
3. Сторонні тіла
Література

1. ГОСТРІ ПОРУШЕННЯ ЗОРУ
Гострі порушення зору проявляються зниженням або повною втратою зору, виникненням пелени перед очима (затуманення зору), двоїння або викривлення предметів, випадання в полі зору. Рідше спостерігається гостра зорова агнозия (неможливість впізнавання предметів) та інші порушення зору.
2. ВТРАТА ЗОРУ РАПТОВА
Може наступити в результаті гострих патологічних змін у судинах сітківки ока (гостра непрохідність центральної артерії сітківки, зміни в заломлюючих середовищах очі - тотальний гемофтальм, а також порушення мозкового кровообігу).
Гостра непрохідність центральної артерії сітківки виникає раптово і супроводжується різкою втратою зору частіше на одному оці. Причиною є спазм, тромбоз або емболія артерії. Найчастіше зустрічається у хворих на гіпертонічну хворобу. Може спостерігатися в молодих людей, які страждають ендокардитом, пороком серця, хронічними інфекційними захворюваннями.
Відзначається різке падіння зору, іноді втрата його. При офтальмоскопії на білому помутнілої тлі сітківки чітко виділяється темно-червона центральна ямка, що нагадує вишневу кісточку. Артерії різко звужені, в дрібних артеріальних стовбурах видно переривчасті стовпчики крові. Відня не змінені або злегка звужені. Відзначається збліднення і сірувато диска зорового нерва.
Невідкладна допомога. Прийом всередину валідолу, під язик нітрогліцерину. Термінове введення 10 мл 2,4% розчину еуфіліну (внутрішньовенно), 1 мл 1% розчину нікотинової кислоти, 0,3 мл 10% розчину кофеїну під кон'юнктиву. Введення 1000 ОД фібронолізіна з 500 ОД гепарину ретробульбарно, 3000000 ФЕ стрептодеказа внутрішньовенно (при тромбозі і емболії).
Госпіталізація термінова в очне відділення.
Гемофгальм характеризується великим крововиливом у склоподібне тіло, в результаті чого різко падає зір. Гемофтальм розвивається в результаті розриву судин судинної оболонки, рідше сітківки. Частіше виникає в результаті травми ока - контузії або проникаючого поранення, рідше в результаті захворювань серцево-судинної системи, зокрема артеріальної гіпертонії, діабету (діабетична ретинопатія).
Різко знижується зір, іноді аж до сліпоти. У склоподібному тілі виявляється кров. Рефлексу з очного дна немає, очне дно розглянути не вдається. По мірі розсмоктування гемофтально розвивається або деструкція склоподібного тіла, або відбувається його організація з розвитком тяжів.
Діагноз встановлюють на підставі анамнезу та клінічної картини.
Невідкладна допомога. Введення 750-1000 ОД фібронолізіна, 20000-30000 ОД стрептокінази, 30000-45000 ФЕ стрептодеказа під кон'юнктиву або ретробульбарно. Парентеральне введення та прийом всередину аскорбінової кислоти, дицинона, прийом всередину рутина, а також ін'єкції кортикостероїдів під кон'юнктиву.
Госпіталізація екстрена.
Коркова сліпота. Раптова втрата зору може настати при двосторонньому ураженні нижніх губ шпорної борозни потиличної частки. Іноді повної сліпоти передує геміанопсія. Найбільш частою причиною корковою сліпоти є порушення мозкового кровообігу у хворих на гіпертонічну хворобу, атеросклероз, при отруєнні різними лікарськими препаратами та іншими хімічно активними речовинами.
Раптова повна втрата зору з збереженням реакції зіниці на світло при відсутності мігательного рефлексу, а також дезориентировка хворих у просторі та часі.
Госпіталізація термінова в неврологічне відділення.
Порушення кровообігу в сонній артерії. При виникненні в сонній артерії тромбозу, емболії або різко вираженого стенозу розвивається симптоматика перехресного амавроз-гемиплегическая синдрому. Даний синдром може бути також викликаний ангіоспазмом або рефлекторним падінням тиску в регіонарних судинах внаслідок патологічних рефлексів з каротидного синуса при його подразненні.
Відповідно стороні осередку ураження при зниженні або відсутності пульсації сонної артерії розвивається різке зниження зір або повна його втрата з ослабленням або відсутністю зрачкових реакцій. Може спостерігатися також тромбоз центральної артерії сітківки. Із загальних симптомів виявляється геміплегія чи гіміпарез кінцівок, протилежних за поразки сонної артерії.
Госпіталізація термінова в неврологічне відділення.
3. Сторонні ТІЛА
Сторонні тіла ока
Пошкодження органу зору супроводжуються нерідко впровадженням в нього сторонніх тіл. За локалізацією розрізняють чужорідні тіла в очниці, кон'юнктивіті вік і очному яблуці, вроговіще, чужорідні тіла всередині ока. За характером осколка це можуть оить магнітні чужорідні тіла (що містять залізо та немагнітні містять алюміній, мідь, а також пісок, земля, скло, дерево і т.п.).
Сторонні тіла в очниці. Можуть бути металеві, нерідко шматочки дерева, шипи рослин.
При металевих сторонніх тілах невеликих розмірів (до 1 см) симптоматика слабко виражена: невеликі рани століття, іноді при ретробульбарном кровотечі невеликий екзофтальм, при травмі зорового нерва - зниження зору, при пошкодженні очного яблука - відповідна симптоматика. При наявності в орбіті дерев'яного чужорідного тіла виявляються виражений екзофтальм, обмеження рухливості очного яблука в бік локалізації осколка, формування нориці з гнійним виділенням, в ряді випадків набряк верхньої повіки, опущення його (птоз), набряк і геперемія слизової оболонки повік і очного яблука.
Невідкладна допомога. Накладення асептичної пов'язки. Введення правцевого анатоксину (підшкірно) і протиправцеву сироватки (підшкірно або внутрішньом'язово), за нижню повіку закладають очну лікарську плівку з гектаміціном.
Госпіталізація. При підозрі на наявність стороннього тіла в очниці термінове направлення потерпілого в очне відділення.
Сторонні тіла коньюктиви. Зазвичай в кон'юнктиві затримуються дрібні піщинки, шматочки вугілля, каменю, металу, вії.
З'являється відчуття чужорідного тіла в оці, світлобоязнь, сльозотеча, ріжучий біль. При зволіканні вниз нижньої повіки або вивертанні верхнього століття на поверхні слизової оболонки виявляється дрібне чужорідне тіло.
Невідкладна допомога. Видалення чужорідного тіла ватним тампоном після закапування в кон'юнктивальний мішок 0,5% розчину дикаина. Після видалення стороннього тіла обов'язкове інстиляція дезинфікуючих крапель - 30% розчину сульфацил-натрію (альбуцид) або 10% розчину сульфапиридазина натрію і закладання за повіки дезинфікуючої мазі альбуциду або емульсії синтоміцину. Після видалення великих сторонніх тіл з пораненням слизової оболонки проводиться амбулаторне (в очному стаціонарі) накладення швів з наступною рекомендацією закопувати 3-4 рази на день 30% розчин сульфацил-натрію або 0,5% розчин левоміцетину. Вводять правцевий анатоксин і протиправцеву сироватку.
Госпіталізація тільки при впровадженні великих сторонніх тіл і значному дефекті слизової оболонки. В інших випадках - направлення до окуліста.
Сторонні тіла рогівки. У рогівку можуть потрапити скло, метал, шматочки вугілля, каменю, дерева, шипи рослин та ін
Біль в оці, світлобоязнь, сльозотеча, белфароспаз, відчуття чужорідного тіла в оці. При обстеженні виявляється гіперемія кон'юнктиви повік і очного яблука. У рогівці визначається чужорідне тіло, яке може розташовуватися в поверхневих або глибоких шарах, іноді з виходом в передню камеру ока.
Невідкладна допомога. Поверхнево розташовані сторонні тіла рогівки видаляються після закапування 0,5% розчину дикаина або ватним тампоном, змоченим в 0,01% розчині оксицианида ртуті або у 2% розчині борної кислоти, або тонким кінчиком очної скляної палички, на яку навертається вата, змочена цими ж розчинами. Сторонні тіла, упровадилися в строму рогівки, витягують після інстиляції 0,5% розчину дикаина спеціальним долотцем або списоподібний голкою в офтальмологічному установі. Перед видаленням (і після нього) чужорідного тіла проводиться ретельна санація кон'юнктивальної порожнини дезінфікуючими краплями. Інстиляція по 1-2 краплі 4-6 рази на день 30% розчину сульфціл-натрію, 10% розчину сульфапиридазин-натрію, 2% розчину борної кислоти. Потім закладають за нижню повіку очну лікарську плівку з сульфадиметоксин або антибіотиками. При значному дефекті епітелію закладають за нижню повіку 30% очну мазь сульфацілнатрія або синтоміцину. На добу слід накласти асептичну пов'язку. Закопування дезинфікуючих крапель рекомендується проводити протягом 6-7 днів після травми.
Внутрішньоочні чужорідні тіла потрапляють в око в результаті проникаючих поранень і можуть локалізуватися в передній камері, кришталику, склоподібному тілі, оболонках ока. У ряді випадків потрапляння дрібного чужорідного тіла всередину ока може протікати безсимптомно і наявність його в оці виявляється лише при рентгенологічному обстеженні або появі ускладнень.
При гострому перебігу процесу відзначаються біль в оці, світлобоязнь, сльозотеча, у разі ушкодження кришталика або внутрішньоочного кровотечі - різке зниження зору. Клінічно визначається проникаюча рана рогівки або склери, отвір у райдужній оболонці, помутніння кришталика, іноді кров у передній камері (гіфема), кров у склоподібному тілі (гемофтальм). Нерідко впровадження в око стороннього тіла викликає бурхливу запальну реакцію з переходом у ендофтальміт або панофтальмит.
Якщо в оці довго перебуває хімічно активне чужорідне тіло (залізо або мідь), розвивається окислення тканин ока з розвитком явищ сидероза або халькоза. Наявність всередині ока скла призводить до виражених дистрофічних змін, дерева - бурхливою запальної реакції ока.
Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу, клінічної картини, даних рентгенологічних та ультразвукових досліджень.
Невідкладна допомога. При наявності проникаючого поранення ока з впровадженням чужорідного тіла закапування в око дезінфікуючих розчинів (30% розчин сульфацил-натрію або 0,5% розчин левоміцетину), закладання за нижню повіку очної лікарської плівки з гентаміцином, ін'єкції під кон'юнктиву гентаміцину та інших антибіотиків широкого спектру дії . Вводять підшкірно правцевий анатоксин і протиправцеву сироватку підшкірно або внутрішньом'язово. На око накладають асептичну пов'язку.
Госпіталізація термінова в спеціалізоване очне відділення для проведення хірургічного втручання.
Ураження очей отруйними комахами. Попадання в око комах - жуків, мушок, гусениць - викликає різні реакції кон'юнктиви та рогівки. Можлива алергічна реакція на отруйну лімфу комах, токсичний вплив її на слизову оболонку, впровадження волосків гусениць в порожнину ока. Нерідко приєднується інфекція, викликана стафілококом, стрептококом та іншими мікроорганізмами.
Симптоми: печіння, подразнення слизової оболонки ока, світлобоязнь, сльозотеча, почуття стороннього тіла. Клінічна картина ахрактерізуется набряком повік, сльозотечею, гіперемією і набряком слизової оболонки повік і очного яблука. Спостерігаються явища кератиту, при попаданні пошкоджуючих елементів в порожнину ока - явища іридоцикліту.
Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу, скарг та клінічної картини. Диференціальний діагноз проводять між попаданням в око неотруйних комах, які викликають тільки механічне подразнення, припиняється після видалення його і офтальмоміазмом - захворюванням, викликаним личинками овода (овечого, пурпурного коней, бичачого), личинками вольфартової мухи. Міази зустрічаються в основному в скотарських районах і зазвичай при безпосередніх контактах з тваринами. Клінічна картина міази відрізняється локальними потовщеннями кон'юнктиви з запальною реакцією і локалізацією в них личинок, які можуть впроваджуватися в товщу повік і порожнину ока.
Невідкладна допомога. Обережне видалення комахи з століття, з кон'юнктивального мішка, з рогівки, промивання кон'юнктивальної порожнини водою або дезинфікуючим розчином (2% борна кислота, слабкий 0,01-0,1% розчин калію перманганату). Потім ретельний огляд перехідних складок кон'юнктиви (вивернути верхню повіку), слізних крапок і слізних канальців і повторне промивання кон'юнктивальної порожнини ізотонічним розчином хлориду натрію, призначення інстиляції дезинфікуючих крапель (30% розчин сульфапірідазінанатрія та ін.)
Госпіталізація в очне відділення у випадках впровадження личинок і волосків гусениць в порожнину ока.
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Доповідь
27.1кб. | скачати


Схожі роботи:
Втрата свідомості
Втрата незалежності Бретані
Втрата близької людини
Втрата романтичних ілюзій
Втрата близької людини
Втрата північної Африки
Непритомність і втрата свідомості Що робити
Гончаров і. а. - Втрата романтичних ілюзій
Приватні колекції антикваріату як збереження чи втрата культурної
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru