додати матеріал

приховати рекламу

Виразкова хвороба 4

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

ВИРАЗКОВА ХВОРОБА

1. Визначення терміна "виразкова хвороба"
Міжнародно визнаного, єдиного визначення поняття виразкової хвороби (виразки) шлунка та 12-ти палої кишки не існує. У країнах Європи та Америки більш поширений термін «пептична виразка» (ulcus pepticus), в країнах колишнього СРСР - термін «виразкова хвороба». Ж. Крювелье виділив (1829-1835) виразкову хворобу в окрему нозологічну форму. Терміни «пептична виразка» і «виразкова хвороба» слід розглядати як синоніми. Деякі вчені вважають виразкову хворобу шлунка та виразкову хворобу 12-ти палої кишки різними захворюваннями.
Виразкова хвороба - хронічне рецидивуюче захворювання, схильне до прогресування, що характеризується загальною морфологічною особливістю - хронічної виразкою шлунка або дванадцятипалої кишки. Хронічна виразка є морфологічним субстратом виразкової хвороби, причому макроскопічно визначається дефект стінки шлунка захоплює слизову і підслизовий шар, а також може розповсюджуватися і в глибше лежать шари.
2. Концепція етіопатогенезу виразкової хвороби
Гелікобактер як основний етіологічний фактор виразкової хвороби. Інші фактори ульцерогенезу (гострий та хронічний психоемоційний стрес, закрита черепно-мозкова травма, порушення режиму і стереотипу харчування, незбалансоване харчування, вплив місцевих фізичних, хімічних і термічних подразників, куріння, алкоголь, лікарські засоби, які пошкоджують слизову оболонку шлунка, порушення гастродуоденальної моторно- евакуаторної функції).
Виразкова хвороба є наслідком порушення рівноваги між захисними (секреція слизу, простагландинів, бікарбонатів, кровообіг, клітинне оновлення) і ушкоджувальними (кислота, пепсин, Helicobacter pylori, жовчні кислоти, панкреатичні ферменти) чинниками. Широко відомий афоризм Карла Шварца (K. Schwarz, 1910): «Ні кислоти, немає виразки». В даний час говорять інакше: «Ні Helicobacter pylori - немає виразки».
Інфекція Helicobacter pylori - одна з найпоширеніших інфекцій людини з відомих на сьогоднішній день. Бактерія Helicobacter pylori є причиною розвитку гелікобактерною хронічного гастриту, найважливішим чинником патогенезу виразкової хвороби шлунка та виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, лімфоми шлунка низького ступеня злоякісності (мальтоми), а також раку шлунка. Helicobacter pylori зарахований до канцерогенів 1 класу. Виникнення виразок дванадцятипалої кишки майже в 100% випадків, а виразок шлунка - у 80% пов'язане з інфекцією Helicobacter pylori.
3. Генетичні маркери виразкової хвороби та їх діагностичне значення
Спадкова схильність займає важливе місце серед етіологічних факторів.
Доказові генетичні чинники виразкової хвороби по I. Rotter et M. Grossman (1980):
Показники максимальної секреції соляної кислоти
Підвищення змісту пепсиногена-I в сироватці крові
Підвищення вивільнення гастрину у відповідь на їжу
Фактори, імовірно мають спадкову основу по I. Rotter et M. Grossman (1980):
Зміст пепсиногену-II в сироватці крові
Відхилення у процесах секреції соляної кислоти (гіперсекреція)
Розлади моторно-евакуаторної функції шлунка і дванадцятипалої кишки
Уроджений дефіцит a 1-антитрипсину та інші.
Мають значення також наступні генетичні маркери:
0 (I) група крові. При першій групі крові (0) експресувати мембранні адгезійні рецептори до Helicobacter pylori в значно більшому ступені, ніж у людей з іншими групами крові.
Виявлення HLA-антигену гістосумісності В5, В15, В35.
Нездатність секретувати агглютіногени крові АВ в шлунок
Генетично обумовлений дефіцит у шлунковому слизу фукоглікопротеінов - основних гастропротекторов
Відсутність кишкового компонента і зниження індексу У лужної фосфатази
Відсутності 3-й фракції холінестерази
Змінена здатність смаку фенілтіокарбаміда та ін
Характерна дерматогліфічних картина
4. Патогенез виразкової хвороби
Патогенез виразкової хвороби - переважання агресивних факторів (кислотно-пептичної та інфекційний фактори, порушення моторно-евакуаторної функції і кровообігу) над захисними чинниками. Дезінтеграція процесів збудження і гальмування в корі головного мозку, дисфункція гіпоталамогіпофізарний зони, дисфункція вегетативної нервової системи, дисфункція ендокринної системи, включаючи гастроінтестинальних ендокринну систему в ульцерогенезу.

5. Класифікація виразкової хвороби
КЛАСИФІКАЦІЯ виразкової хвороби
I. За нозологічної самостійності
А. Виразкова хвороба
Б. Симптоматичні гастродуоденальні виразки
1. "Стресові» виразки:
а) при поширених (виразки Курлінга)
б) при черепно-мозкових травмах, крововиливах в головний мозок, нейрохірургічних операціях (виразки Кушинга)
в) виразки при інших «стресових" ситуаціях: інфаркті міокарда, сепсисі, важких пораненнях і порожнинних операціях.
2. Лікарські виразки
3. Ендокринні виразки:
а) синдром Золлінгера-Еллісона
б) гастродуоденальні виразки при гиперпаратиреозе
4. Гастродуоденальні виразки при деяких захворюваннях внутрішніх органів:
а) при хронічних неспецифічних захворюваннях легень
б) при ревматизмі, гіпертонічній хворобі і атеросклерозі
в) при захворюваннях печінки («гепатогенні виразки»)
г) при захворюваннях підшлункової залози («панкретогенние виразки»)
д) при ХНН
е) при ревматоїдному артриті
ж) при інших захворюваннях (цукровому діабеті, еритремі, карциноидном синдромі, хворобі Крона).
II. За локалізацією ураження
А. Відділи шлунка і дванадцятипалої кишки
1. Виразки шлунка:
а) кардіального і субкардіального відділів
б) тіла і кута шлунка
в) антрального відділу
г) пілоричного каналу
2. Виразки дванадцятипалої кишки
а) цибулини
б) постбульбарной відділу (внелуковічние виразки)
3. Поєднані виразки шлунка та дванадцятипалої кишки
Б. Проекції ураження шлунка та дванадцятипалої кишки
1. Мала кривизна
2.большая кривизна
3. Передня стінка
4. Задня стінка
III. За кількістю виразок
1. Одиночні
2. Множинні
IV. За діаметрам виразок
1. Малі (до 0.5 см)
2. Середні (0.6-1.9 см)
3. Великі (2.0-3.0 см)
4. Гігантські (більше 3 см)
V. По клінічній формі
1. Типова
2. Атипова:
а) з атиповим больовим синдромом
б) безбольова (але з іншими клінічними проявами)
в) безсимптомна
VI. За рівнем шлункового кіслотовиделенія
1. Підвищений
2. Нормальний
3. Знижений
VII. За характером гастродуоденальної моторики
1. Підвищення тонусу і посилення перистальтики шлунка та дванадцятипалої кишки
2. Зниження тонусу і ослаблення перистальтики шлунка та дванадцятипалої кишки
3. Дуоденогастрального рефлюкс
VIII. За стадії перебігу захворювання
1. Стадія загострення
2. Стадія рубцювання:
а) стадія «червоного» рубця
б) стадія «білого» рубця
IX. По термінах рубцювання
1.С звичайними термінами рубцювання
а) до 1.5 місяців для виразок дванадцятипалої кишки
б) до 2.5 місяців для виразок шлунка
2. Труднорубцующіеся виразки з термінами рубцювання:
а) більше 1.5 місяців для виразок дванадцятипалої кишки
б) більше 2.5 місяців для виразок шлунка
X. За наявності або відсутності пост'язвенних деформацій
1. Рубцова-виразкова деформація шлунка
2. Рубцова-виразкова деформація цибулини дванадцятипалої кишки
XI. За характером перебігу захворювання
1. Гостре (вперше виявлена ​​виразка)
2. Хронічне:
а) легке, з рідкими загостреннями (1 раз на 1-3 роки і рідше)
б) середньотяжкий, із загостреннями 1-2 рази на рік
в) тяжкий, з частими загостреннями (загострення 3 рази на рік і частіше)
XII. За наявності або відсутності ускладнень
1. Кровотеча
2. Прорив
3. Пенетрація
4. Перигастрит, перидуоденіт
5. Рубцова-виразковий стеноз воротаря
6. Малігнізація
6. Формулювання діагнозу виразкової хвороби
Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки з локалізацією в цибулині (НР +), середній ступінь тяжкості, фаза загострення. Рубцова-виразкова деформація пілоробульбарной зони без стенозування.
7. Клінічна картина виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки
Діагностичні критерії виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки - клінічні, лабораторні, інструментальні (рентгенологічні, ендоскопічні, ультразвукові).
8. Диференціальний діагноз виразкової хвороби (з хронічними гастритами, диспепсією (функціональними захворюваннями); звичної блювотою, аерофагія; з хронічним холециститом у тому числі калькульозним, дискінезіями жовчовивідних шляхів, панкреатитом, коліт, ентеритами, пухлинами шлунку)

9. Лікування виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки
Усунення етіологічних і пошкоджуючих факторів, лікувальне харчування, створення фізичного і психічного спокою, психотерапія, аутотренінг, фізіотерапевтичне лікування, в тому числі гіпербарична оксигенація, голкорефлексотерапія, нормалізація нервової регуляції, в тому числі функції вегетативної нервової системи, зниження агресивних факторів шлункового соку, стимуляція захисного слизеобразования, нормалізація моторики шлунково-кишкового тракту, придушення дуоденогастрального і гастроезофагального рефлюксу, стимуляція процесів репарації слизової оболонки гастродуоденальної зони, мінеральні води, санаторно-курортне лікування. Тактичні аспекти терапії виразкової хвороби (протирецидивне лікування, хірургічне лікування, профілактичне лікування).
Лікування інфекції Helicobacter pylori
Даний розділ викладено у відповідності з консенсусом Європейської групи з вивчення Helicobacter pylori в Маастріхті (1996 р.), рекомендаціями Російської гастроентерологічної асоціації та Російської групи з вивчення Helicobacter pylori, схваленими на 3-й Російської гастроентерологічної тижня в Москві (1997 р.), рекомендаціями Американської асоціації гастроентерологів.
Показання до лікування інфекції Helicobacter pylori
Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, асоційована з Helicobacter pylori, на підставі вітчизняного та зарубіжного наукового і клінічного досвіду є показанням до антигелікобактерної терапії як у період загострення, так і в період ремісії цього захворювання.
Хронічний гелікобактерною гастрит.
Лімфома шлунку низького ступеня злоякісності (MALTома), асоційована з Helicobacter pylori.
Принципи лікування
Основою лікування є використання комбінованої (трикомпонентної) терапії, до якої висуваються такі вимоги:
· Здатної в контрольованих дослідженнях знищувати бактерію Helicobacter pylori як мінімум в 80% випадків;
· Не викликає вимушеної скасування терапії лікарем внаслідок побічних ефектів (припустимо менш ніж в 55% випадків) або припинення пацієнтом прийому ліків за схемою, рекомендованою лікарем;
· Ефективною при тривалості курсу не більше 7-14 днів.
Схеми лікування
¨ Однонедельная потрійна терапія з використанням блокаторів Н + К + - АТФази в стандартній дозі 2 рази на день (наприклад, омепразол по 20 мг 2 рази на день, або пантопразол 40 мг 2 рази на день, або лансопразол 30 мг 2 рази на день) разом з:
- Метронідазолом 400 мг 3 рази на день (або тинідазол 500 мг 2 рази на день) плюс кларитроміцином 250 мг 2 рази на день
АБО
- Амоксициліном 1000 мг 2 рази на день плюс кларитроміцином 500 мг 2 рази на день
АБО
- Амоксициліном 500 мг 3 рази на день плюс метронідазолом 400 мг 3 рази на день
¨ Однонедельная потрійна терапія з препаратом вісмуту:
препарат вісмуту (колоїдний субцитрат вісмуту, або галлат вісмуту або субсаліцілат вісмуту) 120 мг 4 рази на день (доза в перерахунку на окис вісмуту) разом з:
- Тетрацикліном 500 мг 4 рази на день плюс метронідазолом 250 мг 4 рази на день або тинідазолом 500 мг 2 рази на день
¨ Однонедельная «квадро» - терапія, що дозволяє добитися ерадикації штамів Helicobacter pylori, стійких до дії відомих антибіотиків: блокатор Н + К +-АТФази в стандартній дозі 2 рази на день (наприклад, омепразол по 20 мг 2 рази на день, або пантопразол 40 мг 2 рази на день, або лансопразол 30 мг 2 рази на день) разом з:
- Препаратом вісмуту (колоїдний субцитрат вісмуту, або галлат вісмуту або субсаліцілат вісмуту) 120 мг 4 рази на день (доза в перерахунку на окис вісмуту) разом з:
- Тетрацикліном 500 мг 4 рази на день плюс метронідазолом 250 мг 4 рази на день або тинідазолом 500 мг 2 рази на день.
Схеми використання в якості антисекреторної препарату блокаторів H 2-рецепторів гістаміну
Ранітидин 300 мг / добу або фамотидин 40 мг / добу + амоксицилін 2000 мг / добу + метронідазол (тинідазол) 1000 мг / добу протягом 7-14 днів
Ранітидин-вісмут-цитрат 400 мг 2 рази на день у комбінації з тетрацикліном 250 мг 4 рази на день (або 500 мг 2 рази на день) + метронідазолом 250 мг 4 рази на день (тривалість курсу лікування 14 днів)
Ранітидин-вісмут-цитрат 400 мг 2 рази на день у комбінації з кларитроміцином 500 мг 2 рази на день (тривалість курсу лікування 14 днів)
Ранітидин-вісмут-цитрат 400 мг 2 рази на день у комбінації з кларитроміцином 250 мг 2 рази на день + метронідазолом 500 мг 2 рази на день (тривалість курсу лікування 7 днів).
Правила застосування антигелікобактерної терапії:
Якщо використання схеми лікування не призводить до настання ерадикації, повторювати її не слід.
Якщо використана схема не призвела до ерадикації, це означає, що бактерія придбала стійкість до одного з компонентів схеми лікування (похідним нітроімідазолу, макролітам).
Якщо використання однієї, а потім іншої схеми лікування не призводить до ерадикації, то слід визначати чутливість штаму Helicobacter pylori до всього спектру використовуваних антибіотиків.
При появі бактерії в організмі хворого через рік після лікування це слід розцінювати як рецидив інфекції, а не реінфекції. При рецидиві інфекції необхідне застосування більш ефективної схеми лікування.
Знищення (ерадикація) Helicobacter pylori в слизовій оболонці інфікованих осіб призводить:
* До зникнення запального інфільтрату в слизовій оболонці шлунка;
* Значного зниження рецидивів виразкової хвороби шлунка та виразкової хвороби дванадцятипалої кишки;
* Гістологічної ремісії мальтоми шлунка;
* Можливо, до суттєвого зменшення ризику виникнення раку шлунка.
Ерадикація Helicobacter pylori в слизовій оболонці інфікованих осіб являє собою важку задачу клінічної гастроентерології, пов'язану також з вирішенням складних організаційних завдань.
Неадекватне і / або неправильне лікування інфекції Helicobacter pylori приводить до появи у населення великої кількості штамів бактерій, стійких до дії відомих антибіотиків.
Жодна з вищенаведених схем не призводить до 100% ерадикації, схеми постійно модифікуються, доповнюються і замінюються на більш досконалі.
Колоїдний субцитрат вісмуту (Де-нол) проникає в шлункову слиз, що дозволяє йому знищувати бактерії, що знаходяться поза досяжністю інших антибактеріальних засобів. Критерієм антігелікобактерного дії для препаратів вісмуту є їх здатність пригнічувати адгезію Helicobacter pylori.
За даними численних західних досліджень, при досягненні ерадикації Helicobacter pylori рецидиви виразкової хвороби майже припиняються, а такі загрозливі для життя ускладнення, як прорив і кровотеча, спостерігаються рідко. Реінфекція у дорослих після ерадикації Helicobacter pylori реєструється в західноєвропейській популяції на рівні 1% на рік (не вважаючи передачу з ендоскопом), тобто мізерно мала.
Якщо бактерію Helicobacter pylori знищити не вдається, частота рецидивів залишається на колишньому рівні.

Література
1. Бєлоусов А.С. Диференціальна діагностика хвороб органів травлення. 2-е вид., Перераб. і доп. - М.: Медицина. - 1984. - 288 с.
2. Григор'єв П.Я., Яковенко Е.П. Діагностика та лікування хронічних хвороб органів травлення. - М.: Медицина, 1990. - 384 С.
3. Златкина А.Р. Лікування хронічних хвороб органів травлення. - М.: Медицина, 1994. - 336 с.
4. Окороков А.Н. Лікування хвороб внутрішніх органів: Практ. Керівництво: У 3 т. Т. 1. - 2-е вид., Перераб. і доп. - Мн.: Виш.шк., Белмедкніга, 1997.
5. Керівництво з гастроентерології: У трьох томах / Під загальною редакцією Ф.І. Комарова і А.Л. Гребенева. Т. 1. Хвороби стравоходу і шлунку / Ф.І. Комаров, А.Л. Гребенів, А.А. Шептулин та ін: Під ред. Ф.І. Комарова, А.Л. Гребенева, А.А. Шептулина. - М.: Медицина, 1995. - С. 456-534.
6. Фролькіс А.В. Функціональні захворювання шлунково-кишкового тракту. - Л.: Медицина, 1991. - С. 54-75.
7. Хендерсон Дж.М. Патофізіологія органів травлення. Пер з англ. - М. - СПб.: Біном-Невський діалект, 1997. - 287 с.
8. Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик І.І. Діагностичний довідник терапевта: Клінічні симптоми, програма обстеження хворих, інтерпретація даних. - 2-е вид. стереотип. - Мн.: Білорусь, 1993.
9. Виразкова хвороба / О.М. Минушкин, І.В. Зверков, Г.А. Елізаветіно, Л.В. Масловський. - М., 1995.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат | 37,9кб. | скачати

Схожі роботи:
Виразкова хвороба шлунка у фазі загострення Гастро езофагальний рефлюксна хвороба Хронічний гастродуоденіт
Виразкова хвороба
Виразкова хвороба 3
Виразкова хвороба
Виразкова хвороба
Виразкова хвороба 2
Виразкова хвороба шлунка
Хірургія Виразкова хвороба
Література - Хірургія ВИРАЗКОВА ХВОРОБА
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru