додати матеріал

приховати рекламу

Виразкова хвороба 3

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

Виразкова хвороба - поліетіологічне захворювання, що має
---------------- Багатофакторний патогенез.
Симптоматичні виразки розвиваються головним чином як
місцевий процес. У цих випадках на слизову впливають
хімічні та фізичні фактори, лікарські препарати, а
ураження інших органів і систем. У результаті виникають порушення
у слизовій оболонці (порушення кровообігу, гіпоксія та ін) -
ведуть до утворення виразкового дефекту.
Зовнішні фактори, що сприяють виникненню виразкової
хвороби:
- Тривалі нервові та психічні порушення
- Порушення ритму харчування
Внутрішні чинники, що сприяють виникненню виразкової
хвороби:
- Генетичні чинники
- Вікові нейроендокринні порушення
(Особливості статевого розвитку, клімакс)
Фактори захисту, що впливають на розвиток пептичної виразки:
- Резистентність слизової оболонки
- Антродуоденальной кислотний "гальмо"
- Лужна секреція
- Їжа
Фактори агресії, що впливають на розвиток пептичної виразки:
- Соляна кислота і пепсин
- Гастродуоденальная дісмоторіка
- Травма слизової оболонки
- Фактори харчування
- Фактори зовнішнього навколишнього середовища.
Хірургічному лікуванні виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки
-------------------------------------------------- ----------------
Загальні принципи консервативного і хірургічного лікування
виразкової хвороби дванадцятипалої кишки є усуненням
дії патологічного агресивного чинника на слизовій
дванадцятипалої кишці. У ранні терміни захворювання у 70%
хворих комплексне медікаметозное та санаторно-курортне лікування
забезпечує стійкий позитивний ефект.
Показання до оперативного лікування виразкової хвороби
дванадцятипалої кишки:
1) Безуспішність комплексного консервативного лікування
2) Часті загострення захворювання, знижують працездатність
хворого
3) Множинні виразки з високою кислотністю шлункового соку
4) Повторні кровотечі
5) Розрив пептичної виразки після ушивання проривної виразки
Мета хірургічного лікування - убезпечити хворого від
що загрожують його життю ускладнень (перфорації виразки, профузного
кровотечі, стенозу) та забезпечити попередження рецидивів
захворювання. Воно повинно бути спрямоване також на зниження
продукції соляної кислоти. Це може бути досягнуто різними
шляхами (великої дистальної резекцією шлунка, застосуванням
ваготомії). При цьому при резекції шлунка видаляють антральний
відділ, що виробляє гастрин, і значну частину тіла шлунка,
є кіслотопродуцірующей зоною, неминуче перетинаючи гілки
блукаючих нервів при мобілізації та перетині шлунка по
малій кривизні. Після резекції шлунка безперервність шлунково-
кишкового тракту відновлюється за допомогою гастростомального
анастомозами або гастродуоденального анастомозами за методом Більрот-1.
Перевагою методу Більрот-1 є збереження проходження їжі
через 12-палої кишки. Однак цей метод не завжди виконаємо через
наявності інфільтрату, рубцевої деформації 12-персеной кишки, через
можливості натягу анастомозами і розходження швів.
Після великої дистальної резекції шлунка настає
ахлоргидрия у більшості хворих. Рецидиви виразок виникають у 1-7%
хворих. Післяопераційна летальність становить 3-5%.
У перший рік після резекції шлунка близько половини оперованих
хворих перебуває на інвалідності. У 10-15% розвиваються
постгастрорезекціонние синдроми, тяжкість перебігу яких перевершує
прояви виразкової хвороби і є причиною повторних операцій і
інвалідності.

Резекція шлунка є найбільш поширеною операцією
для лікування виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки. Резекція
проводиться в межах здорових тканин і резіцірованний ділянку
сягає як правило 2 / 3. Чим проксимальніше розташовується виразка,
тим більше доводиться резіціровать.
Резекція за способом Більрот-2 може бути виконана в двох
модифікаціях: - з короткою приводить петлею
- З додаванням ентероанастамоза по Броун або РУ.
Останнім часом підвищився інтерес до резекції шлунка по Більрот-1
як більш фізіологічному. При резекції за цим способом демпінг-
синдром розвивається рідше.
Для зниження кислотопродукції шлунковими залозами застосовують
ваготомії. Блукаючі нерви є секреторними і моторними
нервами шлунка. Секреторні гілки іннервують кіслотопродуцірующей
зону слизової оболонки тіла та дуоденального відділу шлунка,
моторні гілки іннервують антральному-пілоричний відділ шлунка.
В даний час у клінічній практиці поширені такі
види ваготомії:
- Двостороння стовбурова ваготомія
- Двухсторнняя селективна шлункова ваготомія
- Проксимальна селективна шлункова ваготомія
Стовбурова ваготомія - перетин стовбурів блукаючих нервів за
всьому колу стравоходу вище відходження від них ниркової і чревной
гілок. Стовбурова ваготомія може небажані і негативні
наслідки - порушення моторної функції жовчного міхура і
жовчовивідних шляхів, порушення функції підшлункової залози.
Селективна шлункова ваготомія - перетинають всі шлункові
гілки передньої і заднього стовбурів блукаючих нервів, зберігаючи
гілки, що йдуть до печінки і чревного сплетіння.
Проксимальная селективна шлункова ваготомія - часткова
денервації шлунка (тіла і фундального відділу), тобто відділів,
в яких розташовані кіслотопродуцірующей парієтальні клітини.
Іннервація антрального відділу зберігається, що забезпечує
його нормальну рухову функцію.
Пилоропластика - полягає в поздовжньому розтині стінок
шлунка і 12-палої кишки проксимальніше і дистальнее воротаря
на 2 см. і зшиванні країв розрізу в поперечному напрямку.
При гастродуоденостоміі - накладається анастомозами
за типом бік в бік між антральним відділом шлунка і низхідній
частиною дванадцятипалої кишки поза зоною виразкової інфільтрації.
Ваготомія у поєднанні з економною резекцією шлунка використовується
при лікуванні виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки у хворих
з хронічною дуоденальної непрохідністю.
Дотримання принципу: "Операція повинна йти попереду ускладнень" -
- Дозволить різко скоротити число екстрено
оперованих з абсолютними показаннями
(Кровотеча, прорив).
джерело: харківський медичний університет
склав студент 2-го факультету Абоїмов І.А.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Лекція | 12.6кб. | скачати

Схожі роботи:
Виразкова хвороба шлунка у фазі загострення Гастро езофагальний рефлюксна хвороба Хронічний гастродуоденіт
Виразкова хвороба 4
Виразкова хвороба
Виразкова хвороба
Виразкова хвороба 2
Виразкова хвороба
Виразкова хвороба шлунка
Хірургія Виразкова хвороба
Виразкова хвороба - історія медицини
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru