приховати рекламу

Виразкова хвороба шлунка у фазі загострення Гастро езофагальний рефлюксна хвороба Хронічний гастродуоденіт

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

АГМУ
Кафедра факультетської терапії.
Зав. кафедрою: професор Трубників Г.В.
Викладач: асистент Клестер Є.Б.
Куратор: Терентьєв О.М. 420 г.
КУРАЦІОННИЙ ЛИСТ № 2.
Хворого _________
Клінічний діагноз:
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. Хронічна рецидивуюча виразка антрального відділу шлунка, середня (1,0 х 0,9 см), фаза неповного рубцювання. Виразка цибулини дванадцятипалої кишки, фаза рубця. Рубцова-запальна деформація цибулини дванадцятипалої кишки. Гастро-езофагальний рефлюксна хвороба II ступеня. Недостатність функції кардії. Хронічний езофагіт з ерозіями в нижній третині стравоходу. Хронічний змішаний (поверхневий і атрофічний) гастрит у фазі вираженої активності. Хронічний бульбит, фаза субреміссіі. Хронічний геморой у стадії компенсації.
Барнаул 2003.

ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
П.І.Б.: ________
ВІК: 52 роки.
РІК НАРОДЖЕННЯ: 1951 р., 30 травня.
Сімейний стан: одружений, 3-є дітей.
МІСЦЕ ПРОЖИВАННЯ: с. Красногорське, Красногорського р-ну.
ЧАС ВСТУПУ В КЛІНІКУ: 13.03.03.
ЧАС Курація ХВОРОГО: 17.03.03.
МІСЦЕ РОБОТИ: електрик.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ: Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. Хронічна рецидивуюча виразка антрального відділу шлунка, середня (1,0 х 0,9 см), фаза неповного рубцювання. Виразка цибулини дванадцятипалої кишки, фаза рубця. Рубцова-запальна деформація цибулини дванадцятипалої кишки. Гастро-езофагальний рефлюксна хвороба II ступеня. Недостатність функції кардії. Хронічний езофагіт з ерозіями в нижній третині стравоходу. Хронічний змішаний (поверхневий і атрофічний) гастрит у фазі вираженої активності. Хронічний бульбит, фаза субреміссіі. Хронічний геморой у стадії компенсації.
СКАРГИ ХВОРОГО ПРИ ВСТУПІ У КЛІНІКУ
ГОЛОВНІ: на сильні переймоподібні ниючі болі в епігастральній ділянці, иррадиирующие в область серця, що посилюються після прийому їжі через 15-20 хвилин; відрижку кислим, печію (в основному, після їжі і в положенні лежачи), гіркота в роті у ранкові години.
ДОДАТКОВІ: слабкість, нездужання, підвищена стомлюваність, пітливість, зниження працездатності, пригнічений настрій.
ANAMNAESIS MORBI
Вважає себе хворим з весни 1997 року, коли з'явилися ниючі болі в епігастральній ділянці, відчуття тяжкості, що виникає після прийому їжі і супроводжується нудотою. Звернулася до районної поліклініки, де, на підставі проведеної ФГС (зі слів хворого), був поставлений діагноз: «Хронічний гастрит, загострення». Призначена терапія: церукал, но-шпа, метацин, дієтотерапія. На тлі терапії настало поліпшення стану.
У липні 1998 року раптово з'явилися різкі, безперервні болі в лівому підребер'ї, иррадиирующие в область серця, слабкість. Вступив до Красногорський районної лікарні по СМП. У результаті проведеної ФГС була вперше виявлена ​​(зі слів хворого) виразка тіла шлунка діаметром до 12 мм, також було проведено УЗД органів черевної порожнини (зі слів хворої) - змін не виявлено. Була призначена терапія: вентер, метацин (або альмагель), відвар з плодів шипшини, вітамінотерапія. На тлі терапії наступило поліпшення, залишилися ниючі болі в епігастральній ділянці, що виникають через 20 хвилин після прийому їжі.
У січні 2001 р. з'явилася нудота, відрижка кислим, ниючі «голодні» і «нічні» болю в епігастральній ділянці. Самостійно приймав де-нол і ранітидин, настало поліпшення.
9 березня 2003, після погрішності в дієті (гостра і смажена їжа) з'явилися сильні переймоподібні ниючі болі в епігастральній ділянці, иррадиирующие в область серця, що посилюються після прийому їжі через 15-20 хвилин; відрижку кислим, печію (в основному, після їжі і в положенні лежачи), гіркота в роті у ранкові години. Самостійно приймав ранітидин, альмагель, - але поліпшення не було. З перерахованими вище скаргами звернувся в поліклініку 13 березня 2003 З діагнозом «Виразкова хвороба ДПК, загострення» госпіталізована в стаціонар Красногорський ЦРЛ.
ANAMNAESIS VITAE
Народився в 1951 році в Казахстані, ріс і розвивався відповідно до віку, у фізичному і психічному розвитку від однолітків не відставав. Закінчив 10 класів середньої школи. Житлово-побутові умови в дитячі та юнацькі роки задовільні, харчування регулярне.
Умови роботи привертали до розвитку захворювань шлунково-кишкового тракту, оскільки хворий, у зв'язку з характером виконуваної роботи, отримував нерегулярне харчування. З 18 років проходив військову службу у ВПС.
Перенесені захворювання: у дитинстві дифтерія, паротит, вітряна віспа, кір. Розповсюджений остеохондроз, більше шийного та поперекового відділу хребта з 1987 р. Хронічний обструктивний бронхіт з 1979 року. У 1964р. апендектомія.
Гемотрансфузії заперечує. Туберкульоз, вірусний гепатит, венеричні захворювання заперечує у себе та у родичів.
Алергологічний анамнез: алергічні реакції на харчові продукти і лікарські препарати заперечує.
Палить з 18 років (по 1 пачці на добу). Судимість заперечує.

РОДОВІД


- Спадковість з боку шлунково-кишкового тракту.
I 1,2 - бабуся і дідусь по батьківській лінії пробанда; дідусь страждав виразковою хворобою шлунка;
I 3,4 - бабуся і дідусь по материнській лінії.
II 1,2,3 - Тітки і дядька по батьківській лінії.
II 4,5 - Батько і мати пробанда; батько помер від раку шлунка.
III 6,7 - Дядько і тітка по материнській лінії.
IV 1 - пробанд.
IV 2,3,4 - тітка пробанда страждає виразковою хворобою шлунка, а дядько - виразковою хворобою ДПК.
Висновок: простежується спадковість по захворюванням шлунково-кишкового тракту і зокрема по виразкової хвороби.
STATUS PRESENS COMMUNIS
Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. Вираз обличчя спокійний, хода вільна. Поведінка хворого звичайне, на питання відповідає адекватно, легко вступає в контакт. Статура правильне, відповідає віку і статі. Нормостенік. Зріст 174 см, вага 70 кг. Харчування хворого хороше. Шкірні покриви звичайного забарвлення, тургор збережений, вологість нормальна. Сухості шкіри, лущення немає. Нігті, волосся не змінені. Слизова оболонка кон'юктіви, носа, губ рожевого кольору, чиста, волога, висипки немає. Потиличні, задні шийні, привушні, підщелепні, підпідбородочні, передні шийні, надключичні, підключичні, пахвові, ліктьові, підколінні, пахові лімфовузли не пальпуються. М'язова система розвинена задовільно для віку хворого, м'язи безболісні, тонус і сила їх достатні. Кістки черепа, грудної клітки, тазу і кінцівок не змінені, болючості при пальпації і перкусії немає, цілісність не порушена. Голова звичайної форми, мозкова і лицьова частини черепа пропорційні. Оволосіння за чоловічим типом, випадіння волосся немає. Ніс не деформований. Губи блідо-рожевого кольору, сухі, без тріщин. Суглоби нормальної конфігурації, рухи в суглобах вільні, болючості немає. Шия симетрична, щитовидна залоза візуально не визначається, не пальпується.
ОРГАНИ ДИХАННЯ
Носове дихання вільно. Грудна клітина нормостеніческая, симетрична, викривлень хребта немає. Над-і підключичні ямки помірно виражені, однакові з обох сторін. Лопатки щільно прилягають до грудної клітки. Хід ребер звичайний. Тип дихання - черевний. Дихання, ритмічне, частота дихання - 17 дихальних рухів у хвилину, обидві половини грудної клітки симетрично беруть участь в акті дихання. Грудна клітка еластична, цілісність ребер не порушена. Болючості при пальпації немає. Міжреберні проміжки розширені. Голосове тремтіння не змінено. Над легеневими полями вислуховується ясний легеневий звук.

Нижня межа правої легені визначається по правій:
Окологрудінной лінії
-VI міжребер'ї;
по правій среднеключичной
-VI ребро;
по середній пахвовій
-VII ребро;
по задній пахвовій
-IX ребро;
по правій лопаткової
-X ребро;
по околопозвоночной
остистий відросток XI vert. thor.
Нижня межа лівої легені визначається по лівій:
по середній пахвовій
VII ребро;
по задній пахвовій
IX ребро;
по правій лопаткової
X ребро;
по околопозвоночной
остистий відросток XI vert. thor.
Рухливість легеневих країв: по передній пахвовій: праворуч - 7 см, ліворуч - 7 см.
Аускультація: Над легеневими полями вислуховується везикулярне дихання, хрипи не вислуховуються. Бронхіальне дихання вислуховується над гортанню, трахеєю та крупними бронхами. Посилення бронхофоніі немає.
СЕРЦЕВО - судинна система
Серцевий поштовх не визначається, грудна клітка в місці проекції серця не змінена, верхівковий поштовх візуально не визначається, систолічного втягнення міжреберної області на місці верхівкового поштовху немає, патологічних пульсацій немає. Верхівковий поштовх визначається 1,0 см досередини від лівої среднеключичной лінії в V міжребер'ї. Серцевий поштовх пальпаторно не визначається, симптом "котячого муркотіння" відсутня.
1. Кордон серця визначається:
права - по окологрудінной лінії в IV міжребер'ї справа,
верхня - III ребро,
ліва - 1,5 см досередини від лівої среднеключичной лінії в V міжребер'ї.
Судинний пучок у II м / р. не виходить за краї грудини.
Тони серця приглушені, ритм правильний. Частота серцевих скорочень 72 уд. / хв. АТ - 120 / 70 мм рт. ст.
Травної системи
Слизова оболонка порожнини рота рожева, волога, мова злегка обкладений сіро-жовтим нальотом. Мигдалики не виступають з-за піднебінних дужок, лакуни не глибокі, без виділень з них. Підшкірна клітковина: виражена помірно, розподілена рівномірно. Товщина складки на рівні пупка - 2 см.
Передня черевна стінка симетрична, бере участь в акті дихання. Видима перистальтика кишечника, грижового випинання і розширення підшкірних вен живота не визначаються. При поверхневій пальпації: черевний прес розвинений помірно, розбіжність прямих м'язів живота відсутня, пупкове кільце не збільшено, черевна стінка не напружена, еластична, помірно болюча в епігастральній ділянці.
При глибокій пальпації:
1. Сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці у вигляді гладкого, щільного тяжа, безболісна, не бурчить при пальпації. Товщина 3 см. рухлива.
2. Сліпа кишка пальпується у правій здухвинній ділянці у вигляді гладкого еластичного циліндра товщиною 3 см, не бурчить. Рухлива. Апендикс не пальпується.
3. Висхідна частина ободової кишки пальпується у правій здухвинній ділянці у вигляді безболісного тяжа шириною 3 см, еластична, рухома, не бурчить.
4. Низхідна частина ободової кишки пальпується в лівій здухвинній ділянці у вигляді тяжа еластичної консистенції шириною 3 см, безболісна, рухома, не бурчить.
5. Поперечна ободова кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці у вигляді циліндра помірної щільності товщиною 2 см, рухома, безболісна, не бурчить.
Визначається високий тимпанічний звук. Симптом Менделя відсутня. Вільна рідина або газ в черевній порожнині не визначається. Вибухне в правому підребер'ї та епігастральній ділянці відсутні, розширення шкірних вен і анастомозів, телеангіоектазії відсутні.
Нижній край печінки гострий, рівний, еластичної консистенції, при пальпації безболісний. Верхня межа визначається по правій окологрудінной, среднеключичной, передній пахвовій лінії на рівні VI ребра. Нижній край по правійсреднеключичной лінії на рівні нижнього краю реберної дуги, по передній серединній лінії на 7 см вище пупка. Розміри печінки 9 х 8 х 7 см.
При огляді області проекції жовчного міхура на праве підребер'я у фазі вдиху випинання і фіксації цієї області не виявлено. Жовчний міхур не прощупується. Симптом Ортнера негативний. Пальпаторно селезінка в положенні лежачи на спині і на правому боці не визначається. Перкуторно розміри на рівні Х ребра 4 * 6 см.
Симптом Щоткіна - Блюмберга негативний.
Аускультація: перистальтика кишечника активна.
Нервово-психічної сфери
Хворий спокійний, стриманий. На будову хороше, підвищеної дратівливості немає. Пам'ять на справжні події знижена. Сон глибокий. Тремтіння кінцівок не відзначається, судоми, і порушення ходи не турбують, порушень шкірної чутливості немає.
Сечовидільна система
При огляді поперекової області припухлості і набряків не виявлено. В області сечового міхура змін черевної стінки не виявлено. Прибімануального пальпації в горизонтальному і вертикальному положенні нирки не визначаються. Сечовий міхур не пальпується. Сечовипускання не утруднене, безболісно, ​​3 - 4 рази на добу. Симптом «поколачивания» негативний з обох сторін.
НЕЙРОЕНДОКРИННІ СИСТЕМА
Свідомість хворого ясне. Нав'язливих ідей, афектів, особливостей поведінки немає. Повністю орієнтований в просторі і в часі, товариський, мова правильна. Координація рухів не порушена. На зовнішні подразники реагує адекватно.
Вторинні статеві ознаки за чоловічим типом. Щитовидна залоза безболісна, з оточуючими тканинами не спаяна, при пальпації еластична, яскраво виражених ознак гіпо-і гіпертиреозу немає. Порушення ваги (ожиріння, виснаження) немає. Порушення зросту і статури відсутня. Волосяний покрив розвинений нормально, випадіння волосся немає.
Висновок: на підставі об'єктивного обстеження виявлено: при поверхневій пальпації помірна болючість в епігастральній ділянці.
ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ
Враховуючи:
скарги хворого (на сильні переймоподібні ниючі болі в епігастральній ділянці, иррадиирующие в область серця, що посилюються після прийому їжі через 15-20 хвилин; відрижку кислим, печію (в основному, після їжі і в положенні лежачи), гіркота в роті в ранкові години) ,
дані анамнезу захворювання:
- З весни 1997 року з'явилися скарги на ниючі болі в епігастральній ділянці, відчуття тяжкості, що виникає після прийому їжі і супроводжується нудотою з приводу яких звернувся до районної поліклініки, де, на підставі проведеної ФГС (зі слів хворого), був поставлений діагноз: «Хронічний гастрит, загострення »;
- У липні 1998 року раптово з'явилися різкі, безперервні болі в лівому підребер'ї, иррадиирующие в область серця, слабкість. Вступив до Красногорський районної лікарні по СМП. У результаті проведеної ФГС була вперше виявлена ​​(зі слів хворого) виразка тіла шлунка діаметром до 12 мм;
- 9 березня 2003 р., після погрішності в дієті (гостра і смажена їжа) з'явилися сильні переймоподібні ниючі болі в епігастральній ділянці, иррадиирующие в область серця, що посилюються після прийому їжі через 15-20 хвилин; відрижку кислим, печію (в основному, після їжі і в положенні лежачи), гіркота в роті в ранкові години,
дані анамнезу життя:
- Умови роботи привертали до розвитку захворювань шлунково-кишкового тракту, оскільки хворий, у зв'язку з характером виконуваної роботи, отримував нерегулярне харчування;
- Курить з 18 років (по 1 пачці на добу);
- Простежується спадковість по захворюванням шлунково-кишкового тракту і зокрема по виразкової хвороби),
даних об'єктивного обстеження: при поверхневій пальпації помірна болючість в епігастральній ділянці; можна поставити діагноз:
Виразкова хвороба шлунка у фазі загострення. Гастро-езофагальний рефлюксна хвороба. Хронічний гастродуоденіт, загострення. Хронічний езофагіт, загострення.

ПЛАН ВЕДЕННЯ ХВОРОГО
1 / Клінічний аналіз крові.
2 / Біохімічний аналіз крові.
3 / Загальний аналіз сечі.
4 / Аналіз калу (на яйця глистів та приховану кров).
5 / ЕКГ.
6 / ЕФГДС.
. 7 / УЗД органів черевної порожнини та нирок.
8 / Аналіз крові на RW.
Клінічний аналіз крові: 14. 03. 03.
ШОЕ - 8 мм / год
Кол. п. - 1,06
Leu - 6,4 × 10 9 / л
Er - 4,0 × 10 12 / л
Нв - 142 г / л
Лімфоцити - 58%
Моноцити - 6%
Еозинофіли - 2%
Біохімічний аналіз крові: 14. 03. 03.
Заг. білок: 62,3 г / л;
креатинін: 90 ммоль / л;
холестерин загальний: 6,09 ммоль / л;
білірубін загальний: 12,9 мкмоль / л;
залізо сироваткове: 11 ммоль / л;
АЛТ-0,10 ммоль / л
АСТ-0,16 ммоль / л
амілаза-12 г / год. л
лужна фосфатаза-1,6 ммоль / год. л
глюкоза-5,4 ммоль / л
тимолова проба-3,2 од.
Загальний аналіз сечі: 14. 03. 03.
колір: світло-жовтий;
прозорість: прозора;
білок: «-»; реакція: кисла;
цукор: «-»; питома вага: 1,024;
ЕКГ: 14. 03. 03.
Ритм синусовий, ЧСС-75 уд / хв. Нормальне положення ЕОС. Помірні метаболічні порушення в міокарді.
ЕФГДС: 13. 03. 03. Висновок: Хронічна виразка антрального відділу шлунка діаметром 1,0 х 0,9 см. у фазі неповного рубцювання. Виразки цибулини ДПК в стадії рубця. Езофагіт з ерозіями в нижній третині стравоходу. Змішаний (поверхневий і атрофічний) гастрит. Хронічний бульбит. ДГР II ст. Рубцова-запальна деформація цибулини ДПК.
Аналіз калу: 14. 03. 03.
(На яйця гельмінтів, приховану кров):
Яйця глистів не виявлено.
Реакція на приховану кров негативна.
Ректороманоскопія: 17. 03. 03.
Огляд до 20 см. На оглянутих ділянці: гемороїдальні вузли без явищ запалення, просвіт добре розкривається при роздуванні повітрям на всьому протязі, слизову оцінити не представляється можливим через рідкого вмісту на стінках.
Висновок: Хронічний геморой у стадії компенсації.

КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ
Враховуючи:
скарги хворого (на сильні переймоподібні ниючі болі в епігастральній ділянці, иррадиирующие в область серця, що посилюються після прийому їжі через 15-20 хвилин; відрижку кислим, печію (в основному, після їжі і в положенні лежачи), гіркота в роті в ранкові години) ,
дані анамнезу захворювання:
- З весни 1997 року з'явилися скарги на ниючі болі в епігастральній ділянці, відчуття тяжкості, що виникає після прийому їжі і супроводжується нудотою з приводу яких звернувся до районної поліклініки, де, на підставі проведеної ФГС (зі слів хворого), був поставлений діагноз: «Хронічний гастрит, загострення »;
- У липні 1998 року раптово з'явилися різкі, безперервні болі в лівому підребер'ї, иррадиирующие в область серця, слабкість. Вступив до Красногорський районної лікарні по СМП. У результаті проведеної ФГС була вперше виявлена ​​(зі слів хворого) виразка тіла шлунка діаметром до 12 мм;
- 9 березня 2003 р., після погрішності в дієті (гостра і смажена їжа) з'явилися сильні переймоподібні ниючі болі в епігастральній ділянці, иррадиирующие в область серця, що посилюються після прийому їжі через 15-20 хвилин; відрижку кислим, печію (в основному, після їжі і в положенні лежачи), гіркота в роті в ранкові години,
дані анамнезу життя:
- Умови роботи привертали до розвитку захворювань шлунково-кишкового тракту, оскільки хворий, у зв'язку з характером виконуваної роботи, отримував нерегулярне харчування;
- Курить з 18 років (по 1 пачці на добу);
- Простежується спадковість по захворюванням шлунково-кишкового тракту і зокрема по виразкової хвороби),
даних об'єктивного обстеження: при поверхневій пальпації помірна болючість в епігастральній ділянці;
даних інструментальних методів дослідження:
- ЕФГДС від 13.03.03. Висновок: Хронічна виразка антрального відділу шлунка діаметром 1,0 х 0,9 см. у фазі неповного рубцювання. Виразки цибулини ДПК в стадії рубця. Езофагіт з ерозіями в нижній третині стравоходу. Змішаний (поверхневий і атрофічний) гастрит. Хронічний бульбит. ДГР II ст. Рубцова-запальна деформація цибулини ДПК.
- Ректороманоскопія від 17.03.03.: Оглянуто 20 см. дистального відділу товстої кишки. На оглянутих ділянці: гемороїдальні вузли без явищ запалення, просвіт добре розкривається при роздуванні повітрям на всьому протязі, слизову оцінити не представляється можливим через рідкого вмісту на стінках. Висновок: Хронічний геморой у стадії компенсації.
Можна поставити діагноз:
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. Хронічна рецидивуюча виразка антрального відділу шлунка, середня (1,0 х 0,9 см), фаза неповного рубцювання. Виразка цибулини дванадцятипалої кишки, фаза рубця. Рубцова-запальна деформація цибулини дванадцятипалої кишки. Гастро-езофагальний рефлюксна хвороба II ступеня. Недостатність функції кардії. Хронічний езофагіт з ерозіями в нижній третині стравоходу. Хронічний змішаний (поверхневий і атрофічний) гастрит у фазі вираженої активності. Хронічний бульбит, фаза субреміссіі. Хронічний геморой у стадії компенсації.

ПЛАН ЛІКУВАННЯ
1) Дієта (довічний стіл № 5).
2) Антисекреторні препарати:
а) Н 2 - блокатори:
I покоління: Циметидин (таб. 200мг, по 1 таб. 3 рази на день за 30-40 хв до їди і 2 таб. На ніч) дотримуватися принципу поступового скасування, починаючи з ранкових доз. Препарати I покоління дають багато ускладнень.
II покоління: Ранітідін, Зантак.
Rp: Tab.Ranitidini 0,15 N 30
DS.: По 1 таблетці 2 рази на день вранці і ввечері за 30-40 хв до їди або 2 таблетки на ніч.
III покоління: Фамотидин (Ульфамід).
Rp: Tab.Ulfamidi 0,02 N 30
DS. По 1 таблетці 2 рази на день за 30 хв до їди
IV покоління: Мезотідін.
Rp: Tab. Mesotidini 0,02 N 30
DS. По 1 таблетці 1 раз на день.
б) Блокатори протонної помпи: Омепразол (пригнічує секрецію, але нижче фізіологічного рівня, при цьому не впливає на базальну секрецію, є препаратом резерву).
Rp: Tab. Omeprazoli 0,02 N 30
DS.По 1 таблетці 1 раз на день.
3) Холінолітики: атропін, платифілін (застосовуються для купірування больового синдрому та одночасного зниження секреції)
Rp: Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 1ml
DtdN 6 in amp.
S. Підшкірно 1 мл (при болях).
4) Антідофаміновие препарати: Метаклопрамід (Церукал), платифілін - для нормалізації моторики.
Rp: Tab.Platyphyllini hydrotartratis 0,005
DtdN 50.
S. Всередину по 1 таблетці 2 рази на день до їди.
5) Антибактеріальні засоби (вплив на етіологічний фактор H.pylori): Кларитроміцин, Амоксицилін, Доксициклін, макроліди (Еритроміцин)
Rp: Caps. Ampioxi 0,25
DtdN 50
S.: Всередину, по 2 капсули 4 рази на день через кожні 6 годин.
Трихопол - підсилює регенерацію слизової і має антибактеріальну дію.
Rp: Tab. Metronidazoli 0,25 N20
DSПо 1 таблетці 3 рази на день після їди.
6) Цітопротектори: Де-нол, Вентер, Сукральфат.
Rp: Tab. "Venter" 0,5
DtdN 100
S. Приймати всередину за 1 годину до їди по 1 таблетці 3 рази на день і 1 таблетку на ніч.
7) Фізіотерапевтичне лікування: лазеротерапія в / в, магнітотерапія (8 сеансів), голкорефлексотерапія (10 сеансів), електросон (3 сеанси), ГБО (13 сеансів).
ЛИСТ ВЕДЕННЯ ХВОРОГО
t
ЧД
Ps
АТ
190
180
170
160
150
28
130
140
26
120
130
24
110
120
40
22
100
110
39
20
90
100
38
18
80
90
37
16
70
80
36
14
60
70
35
12
50
60
34
10
40
50
Дата
17.
03.
18.
03.
19.
03.
20.
03.
21.
03.
Скарги
болі в епігастральній області
+
+
+
+
+
гіркота в роті
+
+
+
+
+ / -
печію
+
+
+
+
+ / -
Лікування
Tab. Omeprazoli 20 мг х 2 рази на день
+
+
+
+
+
Мотіліум по 10 мг 3 рази на день за 15-20 хвилин до їжі.
+
+
+
+
+
Маалокс по 1 дозі через 1 годину після їжі х 3 рази на день
+
+
+
+
+
ЩОДЕННИК СПОСТЕРЕЖЕННЯ
Дата
Текст щоденника
Призначення
17.03.
Скарги на помірні болі в епігастральній ділянці, гіркота в роті в ранкові години, печію після їжі. Стан задовільний. Гемодинаміка стабільна. Живіт м'який, помірно болючий при пальпації в епігастральній ділянці. Набряків немає. АТ - 120 / 70 мм.рт.ст., пульс 74 уд. / Хв.
Дієта № 1а.
Tab. Omeprazoli 20 мг х 2 рази на день.
Мотіліум по 10 мг 3 рази на день за 15-20 хвилин до їжі.
Маалокс по 1 дозі через 1 годину після їжі х 3 рази на день.
18.03.
Скарги на помірні болі в епігастральній ділянці, гіркота в роті в ранкові години, печію після їжі. Стан задовільний. Гемодинаміка стабільна. Живіт м'який, помірно болючий при пальпації в епігастральній ділянці. Набряків немає. АТ - 130 / 80 мм.рт.ст., пульс 72 уд. / Хв.
Дієта № 1а.
Tab. Omeprazoli 20 мг х 2 рази на день.
Мотіліум по 10 мг 3 рази на день за 15-20 хвилин до їжі.
Маалокс по 1 дозі через 1 годину після їжі х 3 рази на день.
19.03.
Скарги на помірні болі в епігастральній ділянці, гіркота в роті в ранкові години, печію після їжі. Стан задовільний. Гемодинаміка стабільна. Живіт м'який, помірно болючий при пальпації в епігастральній ділянці. Набряків немає. АТ - 120 / 80 мм.рт.ст., пульс 72 уд. / Хв.
Дієта № 1а.
Tab. Omeprazoli 20 мг х 2 рази на день.
Мотіліум по 10 мг 3 рази на день за 15-20 хвилин до їжі.
Маалокс по 1 дозі через 1 годину після їжі х 3 рази на день.
20.03.
Скарги на помірні болі в епігастральній ділянці, гіркота в роті в ранкові години, печію після їжі. Стан задовільний. Гемодинаміка стабільна. Живіт м'який, помірно болючий при пальпації в епігастральній ділянці. Набряків немає. АТ - 120 / 70 мм.рт.ст., пульс 78 уд. / Хв.
Дієта № 1а.
Tab. Omeprazoli 20 мг х 2 рази на день.
Мотіліум по 10 мг 3 рази на день за 15-20 хвилин до їжі.
Маалокс по 1 дозі через 1 годину після їжі х 3 рази на день.
21.03.
Скарги на помірні болі в епігастральній ділянці, гіркота в роті в ранкові години, печію після їжі. Стан задовільний. Гемодинаміка стабільна. Живіт м'який, помірно болючий при пальпації в епігастральній ділянці. Набряків немає. АТ - 120 / 80 мм.рт.ст., пульс 84 уд. / Хв.
Дієта № 1а.
Tab. Omeprazoli 20 мг х 2 рази на день.
Мотіліум по 10 мг 3 рази на день за 15-20 хвилин до їжі.
Маалокс по 1 дозі через 1 годину після їжі х 3 рази на день.
ПРОФІЛАКТИКА
Рекомендується дієта з виключенням з раціону гострої, смаженої, солоної, жирної їжі, виключити алкоголь, припинити паління.
Після прийняття їжі уникати нахили вперед і не лягати протягом 1,5 годин.
Спати з піднесеним не менше ніж на 15 см головним кінцем ліжка, не носити тугі пояси, обмежити споживання продуктів, що підсилюють явище рефлюксу (жири, каву, алкоголь, шоколад, цитрусові).
Показано періодичне санаторно-курортне лікування.
Необхідно дотримуватися режиму дня: регулярне повноцінне харчування, сон не менше 8 годин на добу, спокій. Уникати стресів і емоційних перенапружень.
Рекомендуються профілактичні курси прийому омепразолу, ранітидину або фамотидину (по 20 мг 2 рази на день протягом 2-3 місяців у весняно-осінній період); раз на 6 місяців консультація гастроентеролога (ЕФГДС, УЗД).
Уникати прийому ліків, що викликають рефлюкс (антихолінергічні, седативні, транквілізатори, В-блокатори, нітрати, теофілін, антагоністи кальцієвих каналів).
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
125.9кб. | скачати


Схожі роботи:
Бронхіальна астма Хронічний гастрит гастродуоденіт Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
Бронхіальна астма Хронічний гастрит гастродуоденіт Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
Виразкова хвороба цибулини 12 палої кишки хронічний гастродуоденіт
Виразкова хвороба шлунка
Виразкова хвороба Стадія загострення
Виразкова хвороба з локалізацією виразки в цибулині 12 палої кишки середнього ступеня тяжкості в фазі
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки Антихеликобактерная терапія
Виразкова хвороба шлунка відбулося шлунково кишкова кровотеча крововтрата середнього ступеня
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru