додати матеріал

приховати рекламу

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

I. Питання, які необхідно вивчити

Загальна частина.

Анатомія шлунка і дванадцятипалої кишки (їх відділи, кровопостачання, лимфоотток, іннервація).

Функція шлунка (моторна, секреторна, екскреторна і Инкреторная).

Види шлункової секреції (базальна, нервово-рефлекторна, нервово-хімічна, кишкова).

Теорії виникнення виразкової хвороби (ВХ): механічна, судинна, пептична, запальна або гастрітіческіх, нервово-вегетативна і нейро-трофічна, токсична, інфекційна, роль Helicobacter pylori, алергічна, гормональна, авітамінозу "С" і "К", кортико-вісцеральна теорія Бикова-Курцина.

Частота ВХ взагалі, в залежності від статі, віку.

Стадії розвитку виразки (ішемія розплавлення, ерозія, гостра виразка, хронічна виразка).

Переважна локалізація виразок.

Класифікація виразок (неускладнені та ускладнені), види ускладнень.

Больовий синдром і його характер при ВХ шлунка та дванадцятипалої кишки.

Диспептичні явища і особливість їх при ВХ.

Характерність анамнезу та тривалість його при ВХ.

Сприяючі моменти.

Дані об'єктивного дослідження.

Картина крові при виразковій хворобі.

Дослідження калу на приховану кров.

Методи дослідження шлункової секреції.

Рентгенологічне дослідження - прямі і непрямі ознаки виразки.

Фиброгастродуоденоскопия, біопсія.

Диференціальна діагностика виразки шлунка та дванадцятипалої кишки зі сход ними захворюваннями.

Показання до операції - абсолютні, умовно-абсолютні, відносні.

Види оперативних втручань при ВХ: а) гастроентеростомія (передня, задня, попереду-і позадіободочная, на довгій і короткій петлі), б) резекція (за типом Більрот - I, Більрот - II, за Сержанин, резекція виключення), в) ваготомія (над-і піддіафрагмальний, трункулярная і селективна, в поєднанні з дренірующіе операціями - пилоропластикой, економною резекцією, гастроентеростомія).

Передопераційна підготовка та ведення післяопераційного періоду при операціях на шлунку.

Види оперативних доступів.

Види знеболювання.

Післяопераційні ускладнення (ранні й пізні).

Ускладнення виразкової хвороби

I. Перфорація виразки.

Поняття про перфорації виразки.

Частота, вік, стать.

Характер виразок та їх локалізація.

Попередні і сприяють перфорації моменти.

Характер больового синдрому.

Загальні симптоми.

Місцеві симптоми з боку живота (форма живота, захисне напруження м'язів, перитонеальні симптоми, печінкова тупість, притуплення у флангах, кремастер-симптом, відсутність перистальтики).

Дані рентгеноскопії та рентгенографії черевної порожнини, лапароскопія і лапароцентез.

Причини атипового перебігу (перфорація виразок задньої стінки, прикрита перфорація, на тлі кровотечі, алкогольного чи наркотичного сп'яніння).

Три періоди перебігу перфоратівних виразок.

Летальність в залежності від термінів операції, статі, віку.

Ускладнення при прориві виразки.

Диференціальний діагноз.

Обгрунтування необхідності термінової операції та передопераційна підготовка.

Вибір виду операції - показання до резекції і ушивання проривної отвори.

Особливості операції при перфорації (санація, дренування, показання до планованої лапаросанаціі).

Безпосередня летальність після резекції і ушивання, віддалені результати при них.

Поняття про метод Тейлора, показання до його застосування.

II. Пенетрація виразки.

Поняття про пенетрації і патологоанатомічні особливості пенетрирующих виразок.

Особливості клінічного перебігу.

Рентгенологічні особливості пенетрирующих виразок.

Обгрунтування умовно-абсолютних показань до операції.

Характер і особливості оперативного втручання при пенетрирующих виразках, труднощі ушивання кукси дванадцятипалої кишки.

III. Кровотеча.

Частота і летальність, вік хворих.

Патологоанатомічні особливості кровоточивих виразок.

Клінічні ознаки (ознаки явного кровотечі, синдром гострої крововтрати, виразковий анамнез).

Додаткові дослідження (картина крові, гематокрит, питома вага, ОЦК, ЦВТ, кал на кров, ректальне дослідження, рентгеноскопія і фіброгастроскопія).

Класифікація за ступенем тяжкості кровотечі.

Диференціальна діагностика з невиразковому гастро-дуоденальному кровотечами (при раку шлунка, варикозному розширенні вен, ерозійному гастриті, синдромі Меллорі-Вейсса, хворобах крові та ін.)

Обгрунтування умовно-абсолютних показань до операції, оптимальні строки та види оперативного втручання (резекція шлунка, прошивання судини в дні виразки, у поєднанні з резекцією вимкнення при низьких дуоденальних виразках).

Консервативне лікування (комплекс заходів).

Можливості ендоскопічного лікування кровоточивих виразок, використання гелевих сорбентів.

Безпосередні та віддалені результати консервативного та оперативного лікування при кровоточивих виразках.

Поєднання кровотечі з перфорацією. Частота, особливості перебігу, тактика.

IV. Стеноз воротаря.

Визначення поняття, ступеня стенозування, порушення метаболізму при стенозі.

Патологоанатомічна картина.

Особливості клінічного перебігу при різних ступенях стенозу.

Рентгенологічна картина при компенсованому, субкомпенсированном і декомпенсованому стенозі (обов'язкове дослідження через 12 і 24 години після дачі барію).

Диференціальна діагностика (спазм воротаря, рак шлунка).

Обгрунтування абсолютних показань до операції при стенозі воротаря.

Можливі види оперативних втручань (типова резекція, резекція виключення, гастроентероанастомоз).

V. Переродження в рак (малігнізація)

Локалізація і характер виразок, небезпечних щодо можливості малігнізації, значення статі і віку.

Клінічні ознаки малігнізації.

Рентгенологічні ознаки переродження виразок.

Значення повторних досліджень шлункового соку і калу на потайливу кров.

Роль повторних фіброгастроскопії з біопсією, аспіраційної біопсії для виявлення починається переродження.

Обгрунтування абсолютних показань до операції при підозрі на малігнізацію виразки.

Особливості передопераційної підготовки до операції при перероджених виразках.

Особливості операції, показання до експрес-біопсії.

II. Література

Боброва Н.В. Хірургічне лікування ускладненої виразкової хвороби шлунка і дві надцатіперстной кишки за матеріалами клініки .- Актова мова. Воронеж, 1977.

Бова С. М. профузні виразкові кровотечі .- Москва, 1967.

Братусь Б. Д. Гострі шлункові кровотечі .- Київ, 1972.

Войленко В. Н., Меделян А. І., Омельченко В. М. Атлас операцій на черевній стінці та органах черевної порожнини .- Москва, 1965.

Литтманн І. Черевна хірургія .- Будапешт, 1970.

Лекції за курсом факультетської хірургії.

Чередніков Є.Ф. з співавт. Інтенсивна терапія при гастродуоденальних кровотечах / / Методичні рекомендації .- Воронеж, 1999.

Будь-яких Є.М. з співавт. Ендоскопічне лікування виразкових гастродуоденальних кровотеч / / Методичні рекомендації .- Воронеж, 1999.

Маят В. С., панцирей Ю. М. та ін Резекція шлунка і гастректомія .- Москва, 1975.

Многотомное посібник з хірургії .- Москва, 1960. т. VII, с. 232-317.

Неймарк П. П. Діагностика та лікування гострих захворювань органів черевної порожнини .- Барнаул, 1963.

Петерсон Б. Я. (ред.) Довідник з онкології .- Москва, 1974.

В. С. Савельєв (ред.). Посібник з невідкладної хірургії органів черевної порожнини .- Москва, 1976.

Шалімов О. О. Хірургія шлунка і дванадцятипалої кишки .- Київ, 1972.

Юдін С. С. Етюди шлункової хірургії .-

III. Особливості обстеження хворого з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки

Опитування

Болі: а) їх локалізація (в епігастральній ділянці, праворуч, посередині, ліворуч), б) характер; в) час появи і зв'язок з прийомом їжі (ранні, пізні, "голодні", нічні); г) у зв'язку з фізичним або психічним перенапруженням; д) іррадіація болів (в спину, праву чи ліву половину грудної клітки).

Диспепсичні розлади: а) відчуття гіркоти у роті, запах з, рота; б) печія, її зв'язок з часом прийняття і характером їжі, в) відрижка (повітрям, їжею, кислим, гірким, тухлим); г) наявність нудоти, блювоти ( одно-або багаторазова, час появи, полегшує блювота стан хворого, чи викликає він її сам), характер блювотних мас (свіжоприйнятого або давно з'їденої їжею, з тухлим або кислим запахом), кількість блювотних мас; д) домішка крові в блювотних масах ( у вигляді прожилок червона кров, темна рідка або у вигляді згустків, кольору "кофей ної гущі"), е) апетит, його зміни з початком, захворювання - підвищений, знижений, відраза до окремих (яким?) видам їжі; ж) стілець, його регулярність, проноси, запори, характер калових мас, наявність в них крові (баріться кал або у вигляді прожилок свіжої крові).

Перебіг захворювання: а) давність захворювання, причина його появи, на думку хворого (нерегулярність харчування, якісна і кількісна характеристика їжі, частий прийом алкоголю, нервово-психічні перенапруження, отруєння і т. п.), частота і тривалість загострень, циклічність перебігу захворювання (весняні та осінні загострення), зміни у проявах захворювання (можливість приєднання ускладнень - див стеноз, пенетрація, переродження в рак), б) попередні обстеження та їх результати (дослідження кислотності шлункового вмісту, рентгенологічне дослідження, гастроскопія), в) що проводилося раніше лікування (амбулаторне, стаціонарне, санаторно-курортне, оперативне (вказати вид операцій) та їх ефективність; г) побутові умови, характер харчування, куріння, прийом алкоголю; д) перенесені раніше захворювання, спадкова схильність до захворювання.

Об'єктивне дослідження

1. Загальні дані: загальний стан хворого, тип статури (нормостенік, астенік, пікнік); ступінь харчування, колір шкірних покривів, тургор тканин; стан мови, зубів; нервово-психічний статус.

2. Дослідження органів черевної порожнини:

огляд: форма живота, пігментація в епігастральній ділянці, наявність рубців і їх характер, ступінь участі в диханні черевної стінки, видима перистальтика шлунка;

пальпація: наявність зон хворобливості, напруження м'язів і їх локалізація, пальпація великої кривизни шлунка, печінки, сигмоподібної і сліпої кишки; перевірити симптоми подібних захворювань.

Додаткові дослідження.

Загальний аналіз крові, гематокрит.

Білковий склад і електроліти крові.

Кислотність шлункового вмісту (фракційне дослідження, РН-метрія).

Навантаження глюкозою і максимальний гістамінових тест.

Дані рентгенологічного дослідження. Наявність прямих і непрямих ознак виразки. За наявності виразкової ніші - її локалізація, розміри, смещаемость шлунка, характер евакуації при стенозі ..

Дані фіброгастроскопії і біопсії.

Дослідження на наявність Helicobacter pylori.

ЕКГ, рентгеноскопія грудної клітки.

Диференціальний діагноз

З гастритом, пухлинами шлунка, захворюваннями жовчовивідних шляхів, печінки та підшлункової залози, хронічним апендицитом, коліт, порушенням мезентериального кровообігу, абдомінальними болями при інфаркті міокарда.

Клінічний діагноз

У ньому мають бути відображені:

а) характер процесу (гострий, хронічний - гостра виразка або виразкова хвороба?),

б) локалізація виразки (шлунок, воротар, мала кривизна, кардия, дванадцятипала кишка), в) наявність ускладнень - пенетрація, рубцево-виразковий стеноз (ступінь його виразності), кровотеча, каллезная виразка, злоякісне переродження.

Лікування

1) Обгрунтування виду лікування - консервативного або оперативного і характеру операції. 2) Передопераційна підготовка. 3) Вид знеболювання. 4) Протокол операції. 5) Ведення післяопераційного періоду: а) аспірація шлункового вмісту, б) медикаменти, в) профілактика легеневих ускладнень, г) боротьба з післяопераційним парезом кишечника, д) дієта.

Післяопераційне лікування

Час зняття швів, характер загоєння рани. Були ускладнення. Час виписки, рекомендації при виписці, терміни непрацездатності. Рекомендовані курорти.

IV. Особливості обстеження хворих з перфоративною виразкою.

Опитування

а) локалізація болю, точний час і характер початку, інтенсивність (раптово з'явилася, гостра, "кинджальний" біль - симптом Делафуа, постійна), б) блювота, її частота і час появи, характер блювотних мас, в) наявність виразкового анамнезу (болі в епігастрії, пов'язані з прийомом їжі, печія, відрижка, що приносить полегшення блювота, сезонність перебігу, виразка встановлена ​​ендоскопічно або рентгенологічно, перенесені з приводу виразки операції); г) попередні і б моменти (надмірна їжа, вживання алкоголю, фізична, психічна перенапруга, загострення болю).

Об'єктивне дослідження

1. Загальні дані: а) загальний стан хворого (задовільний, середньої важкості, важкий, дуже важкий), б) тип статури, зріст, ступінь вгодованості; в) стан шкірних покривів (бліді, вкриті холодним потом); г) стан мови (вологий, сухий, "як щітка"); д) положення (вимушене - лежачи на боці або спині з приведеними до живота ногами), е) характер пульсу (рідкісний в перші години, потім частий, слабкого наповнення); ж) артеріальний тиск.

2. Дослідження органів черевної порожнини:

огляд: втягнутий ("човноподібний"), роздутий, ступінь участі в диханні;

пальпація: ступінь напруги черевної стінки ("доскообразная живіт"), на якому протязі; симптоми подразнення очеревини (симптоми Щоткіна-Блюмберга, Менделя), їх локалізація (частіше по всьому животі), ступінь вираженості, кремастер-симптом;

перкусія: відсутність печінкової тупості (у 55-60% хворих), притуплення в бічних відділах живота (частіше справа);

аускультація: різке ослаблення або повне зникнення перистальтичних шумів.

Додаткові дослідження:

а) загальний аналіз крові (виражений лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво);

б) рентгенологічне дослідження - наявність вільного газу у вигляді серповидного просвітління між печінкою і куполом діафрагми справа (визначається у 75-80% хворих), пневмогастрографія, рентгеноскопія шлунка з контрастуванням, в) фіброгастроскопія; і) лапароцентез, лапароскопія (при сумнівах в діагнозі) .

Диференціальний діагноз

Проводиться з такими захворюваннями: гострий гастрит, загострення виразкової хвороби шлунка, гострий холецистит, гострий апендицит, заворот шлунка, тромбоз судин брижі, расслаивающая аневризма аорти, ниркова колька, табетических криз, інфаркт міокарда, базальна пневмонія.

Клінічний діагноз

Перфоративного виразка з зазначенням її локалізації, поширеності і характеру перитоніту.

Лікування

Термінова госпіталізація в хірургічне відділення і невідкладне оперативне втручання (життєві показання).

Передопераційна підготовка: а) боротьба з шоком (введення знеболюючих, серцевих, переливання розчинів електролітів, крові та її замінників) починається на операційному столі і продовжується під час операції; б) спорожнення шлунка зондом,

Вид знеболювання.

Протокол операції, і показання до того чи іншого виду операції (ушивання, висічення виразки, резекція шлунка). Особливості операції - ретельна санація черевної порожнини, дренування.

Показання до планованої лапаросанаціі.

Ведення післяопераційного періоду і післяопераційний перебіг (див. попередню тему "Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки").

V. Особливості обстеження хворих з гастродуоденальними кровотечами

Опитування

Домішка крові в блювотних масах (прожилки крові, блювота як "кавової гущі", згустки, темна або червона кров).

Коли почалася, скільки разів повторювалася блювота, кількість виділилася крові.

Наявність мелени (чорного кольору неоформленого, "дегтеобразного", "мазутоподобногой" калу), коли з'явилася, скільки разів і в якій кількості спостерігалася. (Домішка незміненої крові в калових масах - прожилки і краплі свіжої крові характерні для кровотечі з товстого кишечника).

Самопочуття хворого (запаморочення, слабкість, непритомність, підвищена пітливість, прискорене серцебиття).

Наявність "виразкового анамнезу" (див. схему "Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки") і шлунково-кишкових кровотеч у минулому.

Перенесені захворювання печінки, кишечника, хвороби крові - (підвищена кровоточивість, синці), захворювання легень, зловживання алкоголем, лікування стероїдними гормонами і іншими медикаментами, що можуть викликати виразки.

Об'єктивне дослідження

1. Загальний стан хворого (ступінь тяжкості): а) колір шкірних покривів, слизових (блідість воскова, з жовтяничним відтінком, ціаноз, наявність синців, крововиливів), б) частота і повнота пульсу, висота артеріального тиску.

2. Дослідження органів черевної порожнини:

огляд: наявність пігментації шкіри, розширених підшкірних вен черевної стінки ("голова медузи"), "жаб'ячий живіт".

пальпація: наявність пухлини в епігастрії, збільшеної печінки, селезінки;

перкусія: притуплення в пологих місцях (при асциті), межі печінки по Курлову.

3. Огляд блювотних мас (при необхідності зондування шлунка), калових мас, дослідження пальцем прямої кишки (на наявність дегтеобразного калу, гемороїдальних вузлів, пухлини).

Додаткові дослідження

1) Загальний аналіз крові (наявність анемії, ступінь вираженості її, зміна формули при лейкозах). Підрахунок еритроцитів і гемоглобіну проводиться повторно. 2) Гематокрит, питома вага, ОЦК, ЦВТ - для визначення ступеня крововтрати. 3) Геморагічний синдром (підвищена кровоточивість, зменшення числа тромбоцитів при хворобах крові). 4) Дослідження блювотних мас і калу на кров (бензидинове проба). 5) Фиброгастродуоденоскопия. 6) Рентгеноскопія стравоходу, шлунка та грудної клітини (при необхідності). 7) Функціональні проби печінки, АСАТ, АлАТ (для виявлення цирозу). Див захворювання жовчного міхурів і желч-них шляхів.

Диференціальний діагноз.

Проводиться з гастродуоденальних кровотеч при раку шлунка, варикозному розширенні вен шлунка і стравоходу, ерозійному гастриті, стероїдних, медикаментозних виразках шлунка, синдромі Меллорі-Вейсса, хворобах крові (лейкоз, хвороба Верльгофа, гемофілія), а також з легеневими кровотечами при туберкульозі, абсцесах, бронхоектазів і т. п.).

Клінічний діагноз.

Повинні бути зазначені: гостра або хронічна виразка (виразкова хвороба), її локалізація, ступінь кровотечі, динаміка кровотечі (триваюче, стабільно чи нестабільно зупинилося кровотеча), ризик рецидиву.

Лікування

Термінове застосування лікувально-діагностичних заходів - фиброгастродуоденоскопии, ендоскопічних коштів зупинки кровотечі.

Термінове застосування комплексу гемостатических і патогенетичних засобів (перерахувати).

Вирішення питання про показання до операції, терміни і характер її. Далі дивись схему лікування хворих при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки.

VI. Контрольні питання

Яка частота виразкової хвороби у населення за статистичними даними?

Які хворі підлягають хірургічного лікування при виразковій хворобі шлунка та ДПК?

Що відноситься до умовно-абсолютними показаннями до операції?

Які ускладнення відносяться до абсолютними показаннями до операції?

Що належить до относітельниі показанням до операції?

Перелічіть операції, що застосовуються при виразковій хворобі та її ускладненнях.

Який характер болю при перфорації виразки.

Який рентгенологічний ознака перфорації виразки?

Яка улюблена локалізація проривної виразок?

Перелічіть ранні симптоми прориву виразок.

Які додаткові методи дослідження найбільш інформативні при перфорації виразки?

Які види оперативних втручань застосовуються при прориві виразки?

Що визначає вибір способу операції при пробиття виразкову хворобу?

В який орган найчастіше пенетрируют виразки?

Як змінюється характер болю при пенетрації виразки?

Виразки якої локалізації частіше ускладнюються пенетрацією?

З яким іншим ускладненням найчастіше поєднується пенетрація?

Які рентгенологічні ознаки пенетрації виразки?

Який вид операції бажаний при пенетрирующей виразкову хворобу?

До якого виду показань до операції належить пенетрація виразки?

Результатом чого є стенозирование при виразковій хворобі?

Які скарги і симптоми характерні для стенозу в стадії декомпенсації?

Які скарги і симптоми характерні для стенозу в стадії субкомпенсації?

Які рентгенологічні форми шлунка встречаютчя при стенозі воротаря?

До якого виду показань до операції належить стеноз?

Як змінюється характер болю при малігнізації?

Які виразки і якої локалізації частіше перероджуються?

Які дослідження показані для підтвердження факту малігнізації?

Що є протипоказанням до операції при виразці шлунка з малігнізацією?

Якого характеру виразки частіше перероджуються?

Які зміни кислотності шлункового соку можливі при переродження виразки?

До якої категорії показань до операції належить малігнізація виразки?

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Шпаргалка | 43.2кб. | скачати

Схожі роботи:
Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки Антихеликобактерная терапія
Бронхіальна астма Хронічний гастрит гастродуоденіт Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
Бронхіальна астма Хронічний гастрит гастродуоденіт Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки
Виразкова хвороба шлунка у фазі загострення Гастро езофагальний рефлюксна хвороба Хронічний гастродуоденіт
Поширеність виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки на території міста Канаша
Виразкова хвороба шлунка
Пенетрирующей виразка шлунка і дванадцятипалої кишки Прободная виразка
Історія хвороби - Педіатрія виразкова хвороба 12п кишки
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru