приховати рекламу

Виразкова хвороба шлунка

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Гіпертонічна хвороба.

Гіпертонічна хвороба (ГХ) або есенціальна артеріальна гіпертензія - захворювання при якому спостерігається підвищення артеріального тиску не пов'язане з первинним органічним ураженням органом і систем .. Дуже поширене захворювання, найчастіше зустрічається в літньому віці.


Класифікація артеріальної гіпертензії ВООЗ 1962


1 стадія

АТ вище 160/95мм.рт.ст. без органічних уражень серцево-судинної системи.

2 стадія

Високе АТ у поєднанні з гіпертрофією лівого шлуночка серця без ознак пошкодження інших органів.

3 стадія

Високе АТ у поєднанні ураження серця та інших органів (мозок, сітківка ока, нирки, та ін)

. Класифікація гіпертонічної хвороби, застосовувана в Росії:


I стадія

Підвищення артеріального тиску понад 160/95 мм рт. ст. без органічних змін серцево

судинної системи


II стадія

Високе АТ у поєднанні з гіпертрофією

Лівого шлуночка серця без ознак пошкоджень

дення інших органів


III стадія

Високе АТ у поєднанні з пошкодженням

Серця і інших органів (мозок, сітківка ока,

нирки та ін)




Систолічний

Діастолічний

Норма

<140

<90


Прикордонна артеріаль-

ва гіпертонія

140 - 160 90 - 95

Класифікація ураження органів-мішеней


Стадія I

Немає об'єктивних ознак ураження органів -

мішеней


Стадія II

Є щонайменше один з наступних

ознак ураження органів-мішеней:

гіпертрофія лівого шлуночка,

генералізоване або локальне ураження

ниркових артерій,

протеїнурія і / або незначне підвищення

рівня креатиніну в крові,

ультразвукові або радіологічні дані про

наявності атеросклеротичної бляшки


Стадія III

Наявність комплексу поразки органів-мішеней

Cердце:

стенокардія

інфаркт міокарда

серцева недостатність

Головний мозок:

інсульт

минуще порушення кровообігу

гіпертонічна енцефалопатія

Нирки:

рівень креатиніну плазми вище 2 мг / дл

ниркова недостатність

Очне дно:

геморагія і ексудація з набряком соска

зорового нерва або без набряку



Етіологія: не з'ясована. Але є фактори, які сприяють розвитку ГБ.

  1. Нервово - психічна травматизація. Емоційний стрес.

  2. Спадково - конституціональні особливості.

  3. Професійні шкідливості, постійна напруга зору, уваги.

  4. Особливості харчування (зловживання кухонною сіллю)

  5. Вікова перебудова гіпоталамо - гіпофізарної системи.

  6. Травми черепа.

  7. Інтоксикації (паління, алкоголь).


Патогенез:

  1. Підвищення активності симпато-адреналової системи.

  2. Включення ренін-ангіотензинової механізму

  3. Збільшення вироблення простагландину F2 і циклічних нуклеотидів.

  4. Підвищення вироблення антидіуретичного гормону.


Варіанти перебігу:

  • Транзиторна

  • Латентна

  • Стабільна

  • Злоякісна


Клінічна картина:

Скарги хворих залежать від стадії і фрми ГБ.


На початку захворювання можуть з'являтися суб'єктивні відчуття хворого у вигляді зрідка виникаючих головних болів, запаморочення, загальної слабкості, швидкої стомлюваності, дратівливості, безсоння. Іноді хворі не пред'являють ніяких скарг, і лише випадкове вимірювання артеріального тиску показує його підвищення. Надалі, коли артеріальний тиск робиться стабільним і більш високим, скарги стають більш рельєфними з'являється задишка при ходьбі, відчуття болю в ділянці серця, серцебиття, головні болі виникають частіше.

При різких підйомах тиску, що виникають після хвилювання, перевантаження на роботі, у хворих можуть розвинутися явища церебрального кризу, що проявляються у вигляді відчуття тяжкості і тиску в голові або сильних головних болів, що супроводжуються запамороченням, нудотою, блювотою, а іноді порушенням з боку зору. Причиною такого кризу є різкий спазм мозкових судин.

Болі в області серця можуть виникати у вигляді нападів стенокардії і поза церебрального кризу. Це буває в тих випадках, коли при ГБ розвивається атеросклероз вінцевих судин серця.

У більш пізніх стадіях, коли наступають явища недостатності серця, хворі скаржаться на різко виражену задишку, яка проявляється у вигляді типових нападів серцевої астми. Виникнення їх пов'язане з недостатністю лівого шлуночка.

При важких формах держбезпеки у хворих нерідко з'являється порушення зору, обумовлене судинними змінами з боку сітківки очного дна.

Зовнішній вигляд хворого буває різноманітний. В одних випадках шкірний покрив і слизові бувають нормальними, в інших - обличчя хворого ставати червоним (червона гіпертонія), а частіше блідим внаслідок різкого спазму артеріол (бліда гіпертонія).

При пальпації серця визначається посилений верхівковий поштовх, який свідчить про гіпертрофії лівого шлуночка. У ранні періоди захворювання довгий час відзначається тільки гіпертрофія ЛШ без значного розширення меж серця. Надалі, коли до гіпертрофії приєднується дилатація ЛШ, посилений верхівковий поштовх зміщується назовні від серединно-ключичній лінії, доходячи іноді до передньої пахвової лінії. Перкуторно і рентгенологічно в цих випадках виявляється збільшення меж серця вліво.

При аускультації серця в ранніх стадіях захворювання зазвичай лише акцент другого тону на аорті, в подальшому при розвитку склеротичних процесів в аорті прослуховується невеликий систолічний шум. У більш пізніх стадіях, коли настає розширення ЛШ, на верхівці вислуховується так само систолічний шум, що виникає через функціональної недостатності мітрального клапана.

Зазвичай підвищується як систолічний, так і діастолічний тиск, але особливо велике значення надається цифр діастолічного тиску, значне підвищення якого свідчить про тяжкість перебігу ГБ.

На ЕКГ виявляються ознаки, характерні для гіпертрофії ЛШ, нерідко поєднується з явищами коронарної недостатності.

З боку очного дна спостерігається звуження артерій і розширення вен (симптом Салюса). При важких формах держбезпеки нерідко з'являються геморагії і дегенеративні зміни в області жовтого тіла і зорового нерва, які можуть призвести до важких порушень з боку зору, аж до сліпоти.


Ускладнення:

  1. Кардіальні: розвиток хронічної ІХС. Гостра серцева недостатність. Розвиток аневризми аорти.

  2. Церебральні: Зниження зору, розвиток атеросклерозу мозкових судин, динамічні й органічні порушення мозкового кровообігу.

  3. Ниркові: гіпертонічний нефроамолосклероз. Хронічна ниркова недостатність.


ЛІКУВАННЯ АРТЕРІАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ.


Сучасна медицина володіє великим арсеналом гіпотензивних препаратів різного механізму дії. При виборі препарату кращими є ліки "першого ряду", тобто такі, які при тривалому прийомі не порушують вуглеводний, ліпідний і пуриновий обмін, не затримують в організмі рідина, не провокують "рикошетні" гіпертонію, не викликають патологічну ортостатичну гіпотонію, не пригнічують активність центральної нервової системи.

До таких препаратів належать:

- Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту;

- Β-адреноблокатори;

- Діуретики;

- Антагоністи кальцію.

Проте в даний час є дані про несприятливий вплив антагоніста кальцію ніфедипіну короткої дії на прогноз при гострої коронарної недостатності (нестабільна стенокардія та інфаркт міокарда), серцевої недостатності, зумовленої зниженою сократимостью лівого шлуночка, а також при тривалому його застосуванні в дозах більше 60 мг / добу у хворих на артеріальну гіпертонію та хронічної ІХС.

На підставі аналізу даних з цієї проблеми Вчена рада Інституту клінічної кардіології ім. А. Л. Мясникова розробив концепцію застосування антагоністів кальцію в кардіології. У ній, зокрема, зазначено, що лікування артеріальної гіпертонії та хронічної ІХС слід починати з застосування β - адреноблокаторів, інгібіторів АПФ і діуретиків. Антагоністи кальцію як монотерапії та в комбінації можуть використовуватися в разі недостатньої ефективності або неможливості застосування інших класів серцево-судинних препаратів.


Антигіпертензивні препарати "першого ряду"


Препарати

Доза

Скалько раз на день

Інгібітори АПФ

каптоприл (капотен)

еналаприл (еналаприлу)

цілазапріл (інхібейс)

раміприл (трітаце)


1,25


2 - 3

1 - 2

1

1


в - Адреноблокатори:

пропранолол (обзидан)

атенолол (тенормін)

бісопролол (Конкор)

метопролол (корвітол)

піндолол (віскі)


20 - 80

50 - 100

10

100

10

2 - 3

1

1

1

1 - 2


Антагоністи кальцію

Ніфедипін (коринфар)

ісрадипін (ломир)

изоптин - ретард

амлодипін (норваск)

дилтіазем

10

2,5 - 5

240

5 - 10

60


3

1 - 2

1

1

3


Діуретики:

Гипотиазид

12,5 - 25

одноразово

вранці (щод-

невно або

через день)








Лікування слід починати одним препаратом у мінімальних рекомендованих дозах.

При відсутності або недостатності гіпотензивного ефекту мототерапіі можна збільшити дозу або змінити клас препарату, однак більш раціонально додати другий препарат. Рекомендуються такі комбінації:


β-адреноблокатор + діуретик,


інгібітор АПФ + діуретик,


інгібітор АПФ + антагоніст кальцію


Помірна артеріальна гіпертонія, як правило, лікується наведеними комбінаціями двох препаратів. При недостатньому ефекті додають третій препарат.


Комбінування антигіпертензивних препаратів.


Ефективні та раціональні комбінації:


1. Діуретики + β - адреноблокатори;

  1. Діуретики + інгібітори АПФ;

  2. β - адреноблокатори + дигідропіридинові антагоністи кальцію;

  3. β - адреноблокатори + α - адреноблокатори;

5. антагоністи кальцію + інгібітори АПФ.


Нераціональні комбінації:


  1. Антагоністи кальцію + діуретики

  2. β-адреноблокатори + верапаміл або дилтіазем

  3. β-адреноблокатори + інгібітори АПФ

  4. Антагоністи кальцію + прямі вазодилататори


Прогноз:


При не ускладненому перебігу і адекватної терапії хворі довго зберігають важко здатність. Відповідне лікування може призвести до тривалої стабілізації процесу.


Профілактика:


Первинна профілактика полягає в обмеженні тривалих впливів несприятливих факторів навколишнього середовища, сприяють виникненню захворювання. Вторинна

профілактика включає диспансерне спостереження і раціональну гіпотензивну терапію.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
23.2кб. | скачати


Схожі роботи:
Виразкова хвороба шлунка у фазі загострення Гастро езофагальний рефлюксна хвороба Хронічний гастродуоденіт
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки Антихеликобактерная терапія
Бронхіальна астма Хронічний гастрит гастродуоденіт Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
Виразкова хвороба шлунка відбулося шлунково кишкова кровотеча крововтрата середнього ступеня
Бронхіальна астма Хронічний гастрит гастродуоденіт Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
Виразкова хвороба
Виразкова хвороба 2
Виразкова хвороба
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru