приховати рекламу

Вивчення впливу Символдраматичного сеансів на психічний стан психосоматичних пацієнтів

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Міністерство освіти і науки Російської Федерації

Державна освітня установа

Вищої професійної освіти
«Челябінський Державний Університет»
ІНСТИТУТ ПСИХОЛОГІЇ І ПЕДАГОГІКИ
Кафедра психології
Вивчення впливу Символдраматичного сеансів на психічний стан психосоматичних пацієнтів

Випускна кваліфікаційна робота

За фахом 020400 «психологія»

Студентки групи ПП-501

Тертовой Ольги Геннадіївна
Науковий керівник:
д.м.с. Колосова О.С.

Челябінськ
2004

ЗМІСТ.

ЗМІСТ. 1
ВСТУП. 3
Розділ перший. ТЕОРЕТИЧНІ АСПЕКТИ ВИВЧЕННЯ Психосоматичні захворювання І СИМВОЛДРАМА, ЯК МЕТОДУ ПСИХОТЕРАПІЇ. 6
1.1. Поняття про психосоматичних розладах. 6
1.2. Механізми розвитку психосоматичних захворювань. 10
1.3. Шість етапів розвитку дитини в дзеркалі символдрами. 14
1.4. Техніка проведення психотерапії. 29
1.5. Ефективність методу. 40
ВИСНОВКИ .. 43
Розділ другий. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ .. 47
2.1. Характеристика груп досліджуваних. 47
2.2. Методи дослідження. 47
2.2.1. Дослідження особистісної та ситуативної тривожності (опитувальник Ч. Д. Спілбергера) 47
2.2.2. Методика діагностики оперативної оцінки самопочуття, активності і настрою. 48
2.2.3. Методика диференціальної діагностики депресивних станів Зунг 49
2.3. Результати дослідження та їх обговорення. 50
2.3.1. Аналіз результатів дослідження ситуативної та особистісної тривожності за допомогою методики ч.д. Спілбергера. 50
2.3.2. Аналіз результатів дослідження самопочуття, активності, настрою (САН) 54
2.3.3. Аналіз результатів дослідження депресивних станів. 56
ВИСНОВКИ .. 58
ВИСНОВОК. 59
ЛІТЕРАТУРА .. 60


ВСТУП.

Для сучасної психологічної науки вивчення закономірностей та формування психосоматичних захворювань є сьогодні надзвичайно актуальною проблемою, на думку більшості дослідників [7, 10, 35]
Термін "психосоматика" був введений у науковий обіг 180 років тому німецьким лікарем Хейнротом. Ми називаємо будь-які хворобливі прояви психосоматичними тільки в тому випадку, якщо нам вдається встановити пряму залежність виникнення цих симптомів від відповідних психоемоційних факторів, якихось конкретних подій. І, звичайно, немає потреби шукати психологічні витоки кожної застуди чи головного болю - є безліч хвороб, що мають цілком природні біологічно і генетично обумовлені причини. [15, 24]
Актуальність психосоматичні розлади - порушення функцій органів і систем, обумовлені психогенними порушеннями, займають все більше місце в захворюваності дитячо-підліткового населення, складаючи, за даними деяких дослідників, від 10 до 40% з числа звертаються за медичною допомогою дітей і підлітків. При цьому часто наголошується недостатня ефективність зазвичай застосовується симптоматичного лікування, що призводить до ускладнення і хронізації психосоматичних розладів. [5,32,55]
Велике значення, поряд з медичним, має також соціальний аспект проблеми - виражене дезадаптірующіе вплив психосоматичних розладів з частими загостреннями та госпіталізації, а іноді і ранньою інвалідизацією. [24,62,63]
До теперішнього часу цій проблемі присвячена велика кількість робіт, в основному, зарубіжних дослідників, послідовників З. Фрейда, що вивчали психогенні соматичні розлади у дітей, виходячи з основних положень психоаналізу, і в якості лікування рекомендували тільки психотерапевтичний вплив.
Метою цієї роботи є дослідження психічних станів у психосоматичних пацієнтів в динаміці застосування Символдраматичного сеансів і комплексне порівняльно-вікове вивчення психосоматичних розладів, на основі онтогенетичного принципу їх формування, з описом клінічних проявів, уточненням етіології, чинників ризику і диференційованого лікування та профілактики методом символдрама. [11,54]
Об'єктом вивчення даної роботи є психічні стани у психосоматичних пацієнтів.
Предметом є символ драма, як метод психотерапії.
Виходячи з вище викладеного нами була сформульована гіпотеза дослідження: припускаємо, що застосування сімовлдраматіческіх сеансів сприятливо впливає на психічний стан і самопочуття психосоматичних пацієнтів.
Для досягнення мети та підтвердження гіпотези необхідно вирішити такі завдання:
1. Вивчити особистісні та психоемоційні особливості людей з психосоматичної патологією, розглянуті в психологічній і медичній літературі.
2. Описати початкові прояви та наступні етапи розвитку психосоматичних розладів.
3. Дослідження психічних станів та самопочуття психосоматичних хворих.
4. Математичний аналіз отриманих результатів.
5. Дослідження залежності застосування Символдраматичного сеансів на психічний стан і самопочуття психосоматичних пацієнтів.
Теоретичне значення і наукова новизна: У даній роботі, вперше включає порівняльно-вікове комплексне динамічне клініко-психопатологічне вивчення ряду психосоматичних розладів, на репрезентативній групі хворих, розроблена нова, заснована на системному підході, клініко-онтогенетична концепція виникнення психосоматичних розладів. [13]
Вперше встановлено критерії переходу непатологічних (вегето-судинна) форм соматичного супроводу емоцій в патологічні (психовегетативні) форми - психосоматичні порушення.
Практична значимість цієї дипломної роботи полягає в наступному: найкраще застосування методів символдрами зарекомендувало себе при роботі з дитячими фобіями. [7,14,28] При цьому ефективним виявилося поступове покрокове "декондіціонірованіе" (зняття умовнорефлекторних залежностей), що нагадує методи поведінкової терапії.
Символдрама успішно використовується при лікуванні дитячих нав'язливих станів. Позитивний ефект психотерапії пов'язаний, серед іншого, з тим, що відколовся від свідомості, тобто витіснений матеріал "повертається" в символічній формі в образне свідомість. [20,21,35] Тим самим припиняється нав'язливе повторення як захисний механізм проти витісненого.
Символдрама показана також у випадках нейро-і психовегетативних порушень середньої тяжкості, психосоматичних розладів, нічного нетримання сечі (енурезу), заїкання, нервової анорексії і інших порушень харчування, деструкції функціональних або психічних компонентів при внутрішніх або інших захворюваннях, у разі обумовлених невротичним розвитком особистості порушень адаптаційної здатності, при замкнутості, закомплексованість, у разі порушень концентрації уваги і проблем з успішністю в навчанні.

Розділ перший. ТЕОРЕТИЧНІ АСПЕКТИ ВИВЧЕННЯ Психосоматичні захворювання І СИМВОЛДРАМА, ЯК МЕТОДУ ПСИХОТЕРАПІЇ.

1.1. Поняття про психосоматичних розладах

Ще Гіппократ говорив про те, що лікувати потрібно хворого, а не хвороба. Тобто потрібен цілісний підхід до обстеження та лікування хворого. Психосоматичними захворюваннями називають фізичні захворювання або порушення, причиною виникнення яких є афективна напруга (конфлікти, невдоволення, душевні страждання та ін.) [3,28,55] Психосоматичні реакції можуть виникати не тільки у відповідь на психічні емоційні впливи, але і на пряму дію подразників. Уявлення, уяву також можуть впливати на соматичний стан людини.
Психосоматика (від грец. Psyche - душа і soma - тіло) - розділ медичної психології, що займається вивченням психічних факторів у розвитку функціональних і органічних розладів. Існує ряд захворювань, у яких роль психосоматичних факторів надзвичайно велика. Це гіпертонія, виразка шлунка, цукровий діабет, глаукома [45, С.532].
Наш організм відображає все те, що ми ретельно приховуємо навіть від самих себе. Але рано чи пізно накопичилися проблеми дають про себе знати, проявляються у вигляді тих чи інших захворювань.
Термін "психосоматика" був введений у науковий обіг 180 років тому німецьким лікарем Хейнротом. Ми називаємо будь-які хворобливі прояви психосоматичними тільки в тому випадку, якщо нам вдається встановити пряму залежність виникнення цих симптомів від відповідних психоемоційних факторів, якихось конкретних подій. [12] І, звичайно, немає потреби шукати психологічні витоки кожної застуди чи головного болю - є безліч хвороб, що мають цілком природні біологічно і генетично обумовлені причини.
Порушення, які виникають в організмі під впливом психічних факторів, називають психогенними. Психогенні чинники можуть викликати такі фізіологічні порушення в різних органах і системах організму:
· У серцево-судинної системи - почастішання серцебиття, зміна кров'яного тиску;
· В системі дихання - його затримку, уповільнення або почастішання;
· У травному тракті - блювоту, проноси, запори, підвищене слиновиділення, сухість у роті;
· В сексуальній сфері - посилену ерекцію, слабкість ерекції, набухання клітора і секрецію генітальної області, аноргазмія;
· У м'язах - реакції мимовільного характеру: м'язове напруження, тремтіння;
· У вегетативній системі - пітливість, гіперемію і т.д. [34,49]
Існують психічні психогенні захворювання:
· Реактивні психози;
· Неврози;
· Патохарактерологіческіе формування особистості;
· Психосоматичні захворювання.
До психосоматичних захворювань належить нервова анорексія. Психогенний компонент відіграє велику роль у багатьох органічних захворюваннях: гіпертонічної хвороби, виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, при інфаркті міокарда, мігрені, бронхіальній астмі, виразковому коліті, нейродерміті і т.д. [32]
У психології є таке поняття - вторинна вигода симптому, - коли неприємне само по собі захворювання виявляється для чогось потрібне, корисним: наприклад, дозволяє привернути до себе увагу, викликати жалість оточуючих, відчути свою значимість або уникнути неприємностей.
Є й інші механізми розвитку психосоматичних розладів. Наші далекі предки на всі зовнішні подразники реагували дією: з'явилася видобуток - доганяй, напав ворог - захищайся, загрожує небезпека - тікай. Напруга знімалося відразу - за допомогою м'язової системи тіла. І сьогодні будь-який стрес призводить до викиду гормону дії - адреналіну. Але ми пов'язані величезною кількістю соціальних заборон, тому негативні емоції, роздратування заганяються всередину. [5,17] У результаті можуть з'явитися нервові тики: сіпання лицьової мускулатури, мимовільне стискання і разжимание пальців рук, тремтіння ніг.
Психосоматичні захворювання - це напрямок медичної психології, що займається вивченням впливу психологічних факторів на виникнення ряду соматичних захворювань (бронхіальної астми, гіпертонічної хвороби, виразкової хвороби 12-палої кишки, виразкового коліту, нейродерміту, неспецифічного хронічного поліартриту). Психологічні фактори грають роль і при інших захворюваннях: мігрені, ендокринних розладах, злоякісних новоутвореннях. Однак слід розрізняти справжні психосоматозам, виникнення яких визначається психічними факторами, і лікування яких має бути спрямований, перш за все, на їх усунення та корекцію (психотерапія та псіхофармокологія), і інші захворювання, включаючи інфекційні, на динаміку яких психічні та поведінкові чинники справляють істотний вплив , міняючи неспецифічну резистентність організму, які при цьому не є першопричиною їх виникнення. [32, 60] Існує декілька теорій, що пояснюють походження психічних захворювань. Згідно з однією з них, психічних захворювань є наслідком стресу, обумовленого довго діючими і нездоланними психотравмами. Інша теорія пов'язує виникнення психічних захворювань з внутрішнім конфліктом між однаковими за інтенсивністю, але різноспрямованими мотивами індивіда. Відповідно до третьої теорії, нерозв'язний конфлікт мотивів (як і непереборний стрес) породжує в кінцевому підсумку реакцію капітуляції, відмова від пошукового поведінки, що створює найбільш загальну передумову до розвитку психічного захворювання. Це проявляється у вигляді явної чи маскированной депресії. Поразка ж тих чи інших органів і систем обумовлено генетичними факторами чи особливостями онтогенетичного розвитку, що визначають і брак механізмів психологічного захисту.
Обстежені 900 хворих з різними психосоматичними захворюваннями. Показано, що провідним механізмом розвитку патології є формування (через етап психосоматичних реакцій) моно-і полісистемних психосоматичних циклів, відповідальних за освіту первинних і вторинних психосоматозів в рамках єдиного психосоматичного континууму. На тлі невротичної депресії спочатку формується первинний психосоматозам, при цьому відбувається кількісне збільшення психосоматичної патології в рамках єдиної ураженої системи. У міру трансформації моносістемного психосоматичного циклу в полісистемний формується вторинний психосоматозам, що включає психосоматическую патологію інших органів і систем.
Психосоматичних реакцій, відзначається у 153 (18,9%) хворих, були властиві частіше незначна ступінь вираженості вегетосудинні проявів у межах одного органу або системи, тривалістю від декількох хвилин до декількох годин з критичним виникненням і поверненням до норми, без підтвердження параклінічні методами змін з боку "уражених" органів і систем. [42,44]
Динаміка психосоматичної патології у більшості обстежених характеризувалася трьох - етапністю. Перший етап - поступове наростання частоти і ступеня вираженості, функціональних вегетосудинні проявів від оформлення емоційних реакцій з фіксацією і переходом в психосоматичні реакції, другий етап - розвиток психосоматичного стану, що відрізняється більшим ступенем вираженості і стійкості афективної та соматичної симптоматики підтверджує часткове параклінічні, і третій етап - становлення психосоматичного захворювання. Одномоментне виникнення ПС захворювань (пептичної виразки шлунка та ін) зазначалося рідко.
У всіх обстежених хворих, за даними Смулевич А.Б. виявлено депресивні розлади, невротичного рівня, що характеризувалися незначними пригніченістю настрою і афектом туги (нудьга, смуток, смуток, печаль), астенічними (втома, млявість, стомлюваність, дратівливість, налаштованість на конфлікт, гіперестезія), тривожними (внутрішній неспокій, напруга, тривога , страхи), а також у деяких випадках невираженими істеричними, сенестопатіческій і іпохондричними проявами.
Сучасні умови життя сім'ї і школи, актуализирующие для більшості членів суспільства, незалежно від їхнього віку, проблему виживання, робить істотний вплив на особистість, що розвиває підлітка. Втілення в особистості цього впливу опосередковується внутрішніми умовами психічного розвитку, до яких, перш за все, слід віднести особливості самої особистості, вже сформувалася на попередніх етапах розвитку. Особистість підлітка, що знаходиться на порозі зрілості, має психічним механізмом відображення труднощів життєдіяльності, з яким пов'язано очікування і передбачення життєвих проблем, їх оцінка та зіставлення з власними можливостями їх подолання, емоційні переживання важких для особистості подій життя, а також оцінка їх наслідків. Ці механізми тісно пов'язані з мотивами діяльності і з самооцінкою особистості. Вони активно беруть участь в цілепокладання, у формуванні завдань, в мобілізації сил і засобів для їх вирішення. [26,31]

1.2. Механізми розвитку психосоматичних захворювань.

У розумінні механізмів психосоматичних розладів дуже важливими є теорії І.П. Павлова та його учнів (К. М. Биков). Згідно з ученням про умовні рефлекси, психосоматичні процеси - складні, структуровані рефлекси. В їх основі лежить принцип торування шляху.
Великий інтерес представляють також роботи П.К. Анохіна і Н.П. Бехтерева про гнучких функціональних системах організму, утворених при патології. Деякі автори вказують, що в процесі життєдіяльності людини на різних рівнях системи інтегральної регуляції розвиваються патологічні процеси і виникають ослаблені або патологічні ланки, що об'єднуються за певних умов у єдиних патологічний механізм симптомокомплексу захворювання. [28,34]
Цілим рядом досліджень встановлено, що абсолютно різні за своїм характером негативні емоції (відчай, страх, тривога, туга) супроводжуються досить однотипними вісцеральними зрушеннями. Підвищується збудливість симпатоадреналової системи, і, отже, зростає секреція катехоламінів, що викликає почастішання серцебиття і підвищення артеріального тиску, посилення припливу крові до м'язів.
Виникає питання: як пов'язані психіка і соматика?
Сполучною ланкою між психологічною і соматичною сферою є афект, що виражається, головним чином, у формі туги і постійної тривоги, нейро-вегетативно-ендокринної моторної реакції і характерному відчутті страху. Повний розвиток почуття страху відвернено захисними фізіологічними заходами, але зазвичай вони лише зменшують, а не усувають повністю ці фізіологічні явища. У результаті утримується значний афект, який надає патогенну дію. Цей процес можна розглядати як гальмування, тобто коли психомоторні і словесні вирази тривоги або ворожих почуттів блокуються таким чином, що стимули, що надходять з ЦНС, відводяться до соматичних структур через вегетативну нервову систему і, таким чином, призводять до патологічних змін у різних системах органів . [17]
При наявності патопластіческого переживання, яке не блокується психологічної захистом, а, соматізіруясь, вражає відповідну йому соматичну систему, функціональний етап ураження переростає в деструктивно-морфологічні зміни в соматичній системі, відбувається генералізація психосоматичного захворювання. Таким чином, психічний фактор виступає як пошкоджуючий.
До психосоматичних захворювань відносять ті порушення здоров'я, етіопатогенез яких - істинна соматизація переживань, тобто соматизація без психологічного захисту, коли, захищаючи психіку, пошкоджується соматика. А істерична конверсія - це лише соматична демонстрація переживання, своєрідна "хитрість" тіла. У цьому випадку є невроз як психогенне захворювання, але немає хвороби як деструкції органу. Ні генералізації патології.
Процес формування психосоматичного розладу.
Надактуальний переживання фіксується, утворюючи настановну домінанту, яка є функціональним вогнищем психічної патологічної імпульсації. Властиве хворим смутне почуття фізичного дискомфорту обумовлює при певних діях реалізацію хворобливих відчуттів і їх фіксування.
Незвичайна імпульсація, що надходить з внутрішніх органів в ЦНС, посилює ці відчуття, що, в кінцевому рахунку, призводить до формування патологічного стану. Негативні емоції вісцерального походження, таким чином, як би підкріплюються особистісними реакціями цих хворих на той або інший симптом або стан організму в цілому. Повторення психотравмуючих впливів астенізірующіе нервову систему, кора стає чутливою до зовнішніх впливів і інтероцептивних сигналам. Тому поява соматичних відчуттів може бути викликано не тільки психогенним впливом як таким, а й будь-незначною соматичної шкідливістю або навіть звичайною роботою внутрішніх органів. Сформувався вогнище патологічної імпульсації обростає нейрогуморальними зв'язками з тими або іншими системами організма.В цьому процесі ключовою ланкою є, мабуть, довготривала пам'ять. [13,19,28]
Центром емоцій, мотивації і пам'яті, як відомо є лімбічна система (ЛЗ). ЛЗ в той же час - це одна з надсегментарних вегетативних структур. Гіпоталамус, що входить до її складу, відповідає за регуляцію як ВНС, так і ендокринного ланки, в ньому знаходяться центри агресії, харчової та статевої центри. Таким чином, ЛС - це вища інтегративна структура ЦНС, основною функцією якої є узгодження емоційної реакції і її нейровегетативними і нейроендокринної забезпечення.
ЛЗ - це ще й центр пам'яті. Довготривала пам'ять - це завжди емоційна пам'ять. Чим яскравіше емоції, тим більше вірогідність активації сліду пам'яті надалі. [3,29,62] За висловом А. д'Обіньє, "у страху хороша пам'ять". Пережите людиною стресовий стан закріплюється в довготривалій пам'яті. На основі механізмів реверберації збудження і довготривалої постсинаптичної потенціації пережите стан паніки, страху, жаху зберігається у вигляді "слідів пам'яті" (енграм).
Особливе значення для розвитку психосоматичних розладів одержує в підсумку запас вже сформованих енграм. Наприклад, пароксизми синусової тахікардії з відчуттям задухи і страху смерті виникають при зниженні настрою або перевтоми у хворої з аналогічним епізодом на тлі післяпологового ендометриту у минулому. Справжньою причиною рецидиву нерідко стає лише "воскресіння" відповідної симптоматики внаслідок пожвавлення слідів. Чим гостріше було відчуття небезпеки для життя і здоров'я, тим більше вірогідність відтворення розгорнутої клінічної картини по типу депресії або її соматичного еквівалента.
Провідна роль у формуванні довгострокової пам'яті належить не стільки дійсної тяжкості соматичного страждання, скільки викликаних ним або випадково збіглися душевних переживань. Першорядним фактором, що обумовлює переважну локалізацію психосоматичних розладів, стає страх смерті, випробуваний хоча б раз у житті, випробуваний у зв'язку з яким-небудь захворюванням.
Виникає питання: "Чим обумовлений вибір того чи іншого органу?"
Центром ваги психосоматичного страждання опиняється завжди орган, найуразливіший і важливий для життєдіяльності організму в представленні індивіда. "Вибір органу" свідчить практично про переважної спрямованості захисно-пристосувальних механізмів, що викликають відомий пошкоджуючий ефект у міру наростання дезінтеграції в стресових ситуаціях.
Ініціатива у виборі органу належить завжди кірковим зв'язків, що впливає на емоційні підкоркові апарати і програмуючим ступінь залучення тих чи інших органів у стресову ситуацію. Який саме ефекторних шлях виявиться краще для виходу на периферію емоційного збудження, залежить, в кінцевому рахунку, від особливостей даної емоції, від особливостей нервової конституції людини і від всієї історії його життя.
Вогнище психічної імпульсації стикується з соматичними системами організму і утворює стійку функціональну систему, патологічну в своїй основі, але одночасно і захисну, оскільки вона є частиною механізмів гомеостазу у рамках зміненого хворобою існування і пристосування організму до патопластіческому впливу фіксованого переживання.

1.3. Шість етапів розвитку дитини в дзеркалі символдрами.

ЕТАП ПЕРШИЙ: Фаза шизоїдності
Психіка дитини розвивається ритмічно. Прагнення до єднання з матір'ю змінюється прагненням до роз'єднання (рис.1). З зростанням фізичних свобод, обумовлених розвитком дитини, збільшуються можливості направляти зовні психічну активність.
Як це не звучить парадоксально, але під час внутрішньоутробного розвитку людина суб'єктивно переживає максимальне єднання з навколишнім світом. Весь світ здається йому продовженням його самого.
Після народження немовля отримує більше фізичних свобод в порівнянні з внутрішньоутробним періодом життя. Це дає можливість і певні передумови для виникнення нормальної і закономірною шизоїдності - розщеплення і роз'єднання. Немовля переживає безліч суперечливих відчуттів, тобто він відчуває тепло, холод, твердість, чує різні звуки. Все це в значній мірі відрізняється від тих відчуттів, з якими він був знайомий у внутрішньоутробному періоді. Необхідність диференціації широкої гами нових почуттів підсилює роз'єднувальні тенденції в психіці дитини, що зазвичай призводить до шизоидному розщеплення. [2,29]
Багато вчених вважають, що в ембріологічній розвиток у людини відділення дитини від матері відбувається занадто рано, хоча це і обумовлено біологічно (зростання головного мозку і труднощі проходження по родових шляхах; здатність до прямоходіння). Після народження дитина перебуває поза матір'ю, далеко від неї, але саме дистанціювання і відстороненість характерні для шизоїдності.
Існує певний зв'язок між шизоидность і травмою народження. Дитина, виштовхує з лона матері, відчуває найсильніший страх, який у наступні роки життя переживається як екзистенційний. [57] Народження, прихід дитини у світ переживаються як смерть для внутрішньоутробного життя. Загроза існуванню дитини актуальна в разі спроби абортів (або, кажучи строго, навіть у разі гострого бажання не мати дитини). Загроза існуванню дитини стає актуальною у разі мертвонародження або смерті матері під час пологів. Тому можна говорити про певний зв'язок переживання процесу народження і характерного для шизоїдності страху смерті. При загрозі життю дорослої людини (згвалтування, напад) ці страхи реактивує.
Шизоидная структура особистості особливо характерна для осіб, які недоотримали в перші місяці життя емоційного тепла у взаєминах з матір'ю, і яким бракувало контакту «очі в очі», «шкіра до шкіри». Блокування тактильного і емоційного контакту призводить до того, що дитині потрібно довго перебувати одному в ліжечку і грати з неживими предметами (брязкальцями, ляльками), які справедливо розглядаються як замінники матері. Але, з іншого боку, завдяки дитячим переживань, спричинених дистанційованість від матері і спілкуванням з неживими предметами, у людини в подальшому розвивається можливість для інтелектуального розвитку як своєрідна компенсація.
Дорослі здорові люди з сильною часткою шизоидного радикала в структурі особистості - це, як правило, люди творчі, тому що рання дистанційованість, закріплена в перші місяці життя, дозволяє їм створювати, творити, бути працездатними. Можна навіть сказати, що наявність шизоидного радикала в структурі особистості - обов'язкова умова для інженерного мистецтва та розвитку науково-технічного прогресу, так як люди такого складу звикли емоційно абстрагуватися від об'єкту і маніпулювати з абстрактними формулами і відносинами. Для шизоїдів зазвичай характерний інтелектуальний підхід до життя. Вони люблять самоту, в якому можна спокійно конструювати свої ідеї. Діапазон застосування їх інтелекту величезний. Вони можуть в рівній мірі бути зацікавлені як у створенні атомної бомби, так і предметів домашнього ужитку. Часто у них спостерігається особливий погляд: сумний або відчужений, відсутній, критикує-перевіряючий. В особливих випадках у цьому погляді можна побачити фанатичність, охоплення якою-небудь ідеєю). [9,61]
Для людей шизоидного складу з тенденцією до відстороненості, дистанційованості, розщеплення «емоційного» від «інтелектуального» характерна здатність до довільного реагування. Сучасна людина на відміну від своїх далеких предків тварин може довільно вибирати спосіб дії, а не діяти інстинктивно. Завдяки інтелекту людина може розвиватися як в продуктивну бік, так і доходити до збочень.
Перехід від інстинктивної поведінки до інтелектуального регулювання своїх дій не буває одномоментним. Для сучасного суспільства характерна велика свобода, ніж для більш ранніх суспільних форм. У розвитку людства величезну роль грали традиції. Так, багато століть існувала культура вступу в шлюб, ведення війни, оброблення землі. Ці традиції передавалися з покоління в покоління. Піти від традиційного стереотипу було не можна, так як він давав відчуття захищеності. Йому приписувалися містичні властивості. Порушення ритуалу розглядалося як втрата стабільності.
Сучасне суспільство надає більше свобод, але не завжди дає відчуття захищеності і надійності. Свобода дається дорого - вона часто супроводжується страхом самотності, незахищеності. Страхи посилюються в тому числі і з-за втрати традицій. Ритуали спілкування з дитиною - надійний інструмент для подолання цих страхів.
У структурі особистості людей, схильних до аутизму (занурення у світ внутрішніх переживань), більшу частку становить шизоидность. Щоб вижити, шизоид треба перебувати «зверху». Позиція «зверху» символізує успішність і силу. У шизоїдних особистостей є схильність всюди досягати максимальних досягнень і успіху. Шизоїди будують величезні вежі, які часто завалюються, але вони їх знову будують, подібно міфу про Сізіфа. У громадському житті вони розвивають такі ідеології, за допомогою яких хочуть панувати над іншими людьми подібно до того, як колись вони хотіли панувати над матір'ю. Більш того, за механізмом сверхкомпенсации фрустрированной потреби панувати над сверхконтролірующей матір'ю виникає потреба бути володарем світу. Деяким шизоидам це вдається, тоді вони стають тиранами людства. [35] Коли шизоїди досягають керівних посад, вони практично не відчувають співчуття, вони можуть керувати і приймати рішення на безособовому рівні, не беручи до уваги «людський» чинник. З великою часткою впевненості можна сказати, що зможе шизоид досягти у своїй кар'єрі керівної посади, залежить від того, як проходило його розвиток на анальної і латентної стадіях. На анальної стадії він повинен був навчитися домагатися свого, проникати, пробиватися. На латентної стадії шизоид повинен був отримати необхідні знання, тобто розрізняти «правильне» і «неправильне».
Чим важче шизоїдні порушення, тим складніше людині любити самого себе. Такі люди зазвичай не мають гніт страждання, у них немає внутрішньої потреби виговоритися, розповідаючи іншій людині про свої проблеми. Замкнутий у собі шизоид сприймає світ відчужено.
Шизоидность має не лише негативні прояви. Є і так звана «здорова шизоидность». Вирішуючи екзистенційні питання життя і смерті, ми неминуче стикаємося з проблемами шизоїдності. Можна припустити, що асоціативна пам'ять несвідомо повертає нас до моменту нашої появи на світ, тобто екзистенційне знання існує в глибинах нашої психіки. При цьому позитивна сторона шизоїдності - здатність свідомого розщеплення всередині себе, що дозволяє подивитися на себе як би з боку.
Розрізняють первинну і вторинну шизоидность. Первинну шизоидность зумовлюють емоційні фрустрації перших місяців життя. Наприклад, якщо дитину оточують комфортні умови, але в якийсь момент мати його залишає. І якщо ця розлука триватиме не більше кількох годин, то після повернення матері комфорт у її відносинах з дитиною відновлюється. Якщо ж мати повертається лише через багато днів, то це стане сильним фрустраційної досвідом для дитини. Дитина замикається, веде себе відсторонено. Можна сказати, що в цьому виявляється первинна шизоидность.
Вторинна шизоидность настає після психічної важкої травми в більш пізньому віці. У цьому стані розвиток дитини знаходиться під загрозою. Відбувається стрибкоподібна регресія на рівень первинної шизоїдності. У дорослої людини в екстремальних ситуаціях (згвалтування, викрадення тощо) реактивує екзистенційний страх за життя, який дитина вже переживав при народженні.
Дослідження дитячого віку показали, що первинна шизоидность долається в ході нормального розвитку, якщо перестають діяти ті причини, які її викликали. При вторинної шизоїдності показано проведення тривалої психотерапії, але, на жаль, навіть і в цьому випадку досить важко досягти позитивного результату. [7]
Чи пов'язані між собою психосоматичні захворювання та шизоидность? Своїм корінням психосоматичні порушення часто сягає самих ранні етапи дитинства. Прикладом може служити бронхіальна астма, етимологія якої до цих пір не ясна. Існує гіпотеза, згідно з якою причина бронхіальної астми - гіперопекающая, сверхвнімательная мати, що робить дитини об'єктом своїх бажань. Проблеми своєї дитини вона приймає настільки близько, що як би «не залишає повітря» своїй дитині, не залишає йому простір для самостійного життя. Агресивні почуття такої матері до такої міри заблоковані, що її любов до дитини стає задушливої. Дихання розглядається як перший і найбільш життєво важливий «орган», відповідальний за виживання людини. Таким чином закладається передумова для подальшого розвитку бронхіальної астми.
Диференціацію між психосоматичними захворюваннями і шизофренік можна провести за критерієм довільності. У симптомах шизоїдних проявів велика частка у виборі форми страждання довільна (крик до судом; биття головою об стіну; нав'язлива ідея схуднути; саморуйнування, яке може проявлятися в нанесенні татуювань, носінні кілець в тілі; суїцидальні нахили; аутизм і т. д.). При психосоматичних захворюваннях активність належить батькам, тобто дитина з психосоматичними симптомами, перш за все, викликає емоційні переживання у самої матері та активну реакцію для надання допомоги. І у випадку шизоїдності, і в разі психосоматичного захворювання порушена комунікація матері і дитини, але шизоидность викликається відстороненістю матері, а психосоматичні порушення обумовлені, найчастіше, наполегливим бажанням матері допомогти дитині. [9,11]
У ході психотерапії за методом символдрами шизоїдні установки у пацієнтів можуть проявлятися в наступних п'ятнадцяти основних формах:
1. Здатність до подання образів у шизоїдів різною мірою утруднена або навіть може взагалі практично відсутні.
2. Пропозиція лягти на кушетку для представлення образів розглядається шизоидами як загроза, тому що недоотримали материнську турботу шизоїди сприймають таку пропозицію як спробу близькості, якої вони бояться. Відомо, що шизоїди бояться як фізичної, так і емоційної близькості. Тіло під час представлення образів напружене, виявляється занепокоєння.
3. Шизоидам важко закрити очі для подання образів, а психотерапевта важко «вести» їх за образом. Рух за образом може бути хаотичним. Дитина-шизоид часто сам автономно рухається в образі, він «дивиться» на образи як би з боку, ззовні.
4. Людина з шизоидной структурою особистості «бачить» себе в образі відсторонено, емоційно не залучаючись або сприймає себе ширяючим, розпливлася.
5. Часто буває стрибкоподібна зміна образів.
6. У пацієнтів-шизоїдів виникає багато самовільних і труднопреодолімих страхів. Шизоид може переживати збуджений стан, викликане страхами, як відповідну реакцію на некеровані напади тривоги.
7. В образах шизоїдів домінує поява органів дистантного сприйняття, таких як очі, вуха (або шизоїд представляє особи, «пики»), тому що шизоид отримував мало інформації через контакт «шкіра до шкіри», та інформація переважно раніше надходила за допомогою зору і слуху.
8. Для малюнків шизоїдів також характерні великі очі і вуха. Часто присутня розщеплення на чорне і біле, що свідчить про екзистенціальної проблематики страху смерті.
9. Образи шизоїдів часто абстрактні, форми нечіткі.
10. У пацієнтів-шизоїдів можуть бути розтікаються образи без кордонів з нечіткими формами.
11. Іноді замість представлення образів перед внутрішнім поглядом пацієнта-шизоида виникає порожнеча або все чорне.
12. В образах шизоїдів часто з'являються ознаки смерті, наприклад, скелети. Переживаються екстремальні стану, близькі до смерті (наприклад, падіння в прірву).
13. На малюнках шизоїдів часто буває зображена тільки одна частина тіла, тому що шизоїди зазвичай можуть концентруватися лише на чомусь одному.
14. В образах шизоїдів часто з'являються сексуальні і садомазохістські теми (часто фрагментованою спрямовані тільки на якусь одну частину тіла, наприклад, на ногу або руку).
15. Малюючи, шизоїди часто уникають використання кольору, тому що він символізує емоційність. [42,60]
Шизоидность ніколи не зустрічається в чистому вигляді. Її прояви поєднуються з проявом інших радикалів особистості.
ЕТАП ДРУГИЙ: Фаза депресивності.
Шизоидная фаза у розвитку немовляти в нормі змінюється депресивною.
Для благополучного розвитку цієї стадії необхідні три умови:
· Емоційна теплота;
· Константність;
· Ритм.
Якщо дитина отримує достатньо уваги до себе на всіх трьох рівнях, то він досягає найбільшої емоційної близькості з матір'ю, яка наступає після емоційної відстороненості і дистанційованості на шизоидной стадії. Дослідження дитячого віку показують, що немовляті приємно відчувати межу між собою і матір'ю. У той же час на депресивній фазі розвитку немовля прагне повернутися до особливої ​​близькості з матір'ю, стаючи знову «великим і великим» разом з нею.
Під емоційною теплотою розуміється приймає, радісне, привітне почуття матері по відношенню до дитини. Немає нічого гіршого для розвитку особистості дитини, ніж розрив емоційних стосунків з матір'ю на першому році життя.
Константность означає, що дитину оточують одні й ті ж дорослі, його батьки, поведінка яких мало змінюється. Константность - це постійне оточення, відсутність переїздів. Дуже важливо, щоб близькі, особливо мати не змінювали свою поведінку по відношенню до дитини незалежно від свого емоційного стану. Константность формує базова довіра до світу. [10,16]
Значення ритму для розвитку дитини часто недооцінюється. Багато наступних проблеми пов'язані з порушенням ритму на першому році життя дитини. Ритм, зокрема, проявляється в режимі, коли в певний час немовляти годують, сповивають, вкладають спати. Тоді відчуття часу рітмізіруется. На жаль, нерідко дитини годують насильно, коли він кричить або коли у мами для цього є час. Вважається, що особливо сприятливо для психічного розвитку немовляти здійснювати годування з певним ритмом. Тоді дитина знає, що мама обов'язково прийде і погодує його. Це створює відчуття спокою і надійності, що розвиває відчуття часу. Раніше ритм підтримували і релігійні ритуали, спільні молитви, свята, традиції. У сучасному світі більшість традиційних ритуалів в основному втрачено. У результаті сучасні діти не отримують необхідного ритму в житті. Зараз стає все більше гіперактивних дітей. Для того, щоб сформувати у дітей почуття ритму, необхідне повернення частини ритуалів. Наприклад, спільна домашня молитва разом з дітьми могла б стати вправою на спокій. Розповідь або читання релігійних історій і переказів може стати спрямованої імагінації. Але не можна допускати, щоб релігія перетворилася на дресирування, вона повинна бути частиною культури.
Депресивна фаза переживається дитиною на оральної стадії розвитку, провідна ерогенна зона якої - це слизова оболонка рота. Але не тільки рот відіграє провідну роль на депресивній фазі оральної стадії. Найважливіше значення на цьому етапі відводиться можливості сприймати світ очима. Навколишні предмети сприймаються як унікальні, єдині, подібно до того, як маленька дитина з захопленням розглядає картинки в книжці: «Ось дім! Ось собака! »На оральної стадії діти говорять злякано, виправдовуються, мало рухаються, займають позу очікування, висловлюють готовність що-небудь зробити.
У психотерапії за методом символдрами у пацієнтів з переважним депресивним радикалом особистості спостерігаються характерні особливості в поданні образів. Ідеться зазвичай монотонна. Образи ідеалістичні, в них немає ніякого зла (конфлікт проектується назовні, за межі образу). У реальності відносини з матір'ю можуть бути проблемними, але в образі дитина з переважаючим депресивним радикалом особистості сприймає її як «добру». Для таких пацієнтів рекомендується пропонувати такі мотиви подання образів, які символізують стан захищеності. Ці образи викликають сильні почуття, у них багато фарб, пацієнт зазвичай у них «їсть», тому що в образі «багато їжі». Коли дитина з переважаючим орально-нарцисовим радикалом особистості малює, йому часто потрібно багато місця для малюнка. Тому на малюнку часто буває представлений тільки один об'єкт, але сильно збільшений. Якщо в образі з'являються дві людини, то вони практично не взаємодіють. Пацієнти з переважаючим депресивним радикалом особистості представляють образи легко, вони зазвичай «слухняні», таку дитину легко вести за образом. Але на відміну від дітей з іншими особливостями особистості діти з депресивною структурою особистості не дуже спонтанні, не проявляють ініціативу. Коли такі діти щось кажуть, їм необхідно давати підтвердження, підтримувати їх. Їм потрібно весь час щось пропонувати: «Не хочеш ти зробити те-то?» Диференційоване опис зустрічаються в образі осіб звичайно відбувається набагато пізніше - лише тоді, коли такі діти досягають пубертату
ЕТАП ТРЕТІЙ: Анальна фаза.
Приблизно з одного року до трьох років дитина переживає анальну стадію психосексуального розвитку, на якій формується анально-нав'язливий радикал особистості. На цьому етапі прояви шизоидной розщеплення, характерні для попередньої фази розвитку відходять як би на другий план, хоча і не йдуть повністю, а лише перетворюються: відбувається поділ на «погану» і «хороше». На анальної стадії важливо, щоб дитина чітко стояв на ногах. Дворічна дитина вміє ходити, знає вагу свого тіла, знає, де знаходиться «верх» і «низ». Це вміння орієнтуватися в просторі поширюється на соціальні переживання. Так як дитина вже навчився відчувати себе в навколишньому світі, у нього виникає потреба розібратися в соціальних ролях оточуючих його людей. Виникає питання про «ватажка зграї», про голову сім'ї. «Чи можу я йому протистояти?» - Як би задає собі питання дитина. Настає «троцькістсько-фаза» - фаза протесту. [16]
При нормальному розвитку «фаза протесту» через деякий час сама по собі проходить. Проте дуже жорстке, занадто суворе, ригидное і консервативне виховання «ламає» дитини в цей період, робить його сверхпослушним, сверхпріспособленним, пригнічує його власну активність. Зараз відомо, що це небезпечно для розвитку дитини. Безинициативность, пасивність і навіть затримки в інтелектуальному розвитку можуть бути пов'язані з надмірно жорстким вихованням і надмірними обмеженнями на анальної стадії розвитку.
Якщо на анальної стадії психосексуального розвитку дитина вирішується на прояв агресії, а дорослі його в цьому жорстко обмежують, лають і карають, то потім дитина може відчувати сильне почуття провини. У цей час дитині потрібно набагато більше любові та уваги з боку матері та інших значимих дорослих, ніж зазвичай.
Як вже згадувалося, на анальної фазі починається диференціація в поняттях дитини на «погану» і «хороше». «Поганий» виштовхується назовні подібно до того, як виштовхується з організму кал. При цьому включаються м'язи-сфінктери, службовці для контролю за функцією виділення. Процес травлення і навіть виділення калу у дитини відбувається на несвідомому рівні. Дитина не усвідомлює, що все, що він заковтує, перетравлюється в одноманітну масу. Якщо відбувається фіксація і застрявання на анальної фазі, то у дитини розвивається тенденція робити все однаково і багато.
На цій стадії діти люблять грати з водою та піском. Дитина з переважаючим анально-нав'язливим радикалом у структурі особистості, втім, так само, як і шизофренік дитина, граючи з піском, виявляє тенденцію «все вище, все більше». В екстрених випадках подібна тенденція розвивається в нав'язливе прагнення: отримувати все більше матеріальних благ, за допомогою яких можна займати все більш високе соціальне становище.
У соціальному плані дитя вже здатне «відмежувати», тобто сприймати себе як окрему особистість. Анальні тенденції включаються надалі в проблему авторитету, починається з'ясування стосунків у сім'ї. Цей час привчання до охайності та порядку, але якщо за будь-яку неохайність піддавати дітей надмірного покаранню, можуть виникнути садо-мазохістський тенденції в психіці дитини. Насильство над дитиною, жорстокість покарання призводить до ранньої сексуалізації: розвиваються анально-садістістіческій еротизм або анально-пасивна установка.
Саме в цей період часу дитина вчиться говорити. Психоаналітики вважають, що ще на першому році життя в нашій психіці утворюються інтроекти - внутрішні образи зовнішніх об'єктів. Внутрішні символи з'являються з 18-місячного віку. Але в сучасному психоаналізі існує й інша точка зору. Останні дослідження немовлят показали, що малюки багато речей можуть робити набагато краще, ніж нам раніше уявлялося. Але символічної пам'яті у них все ж ще немає.
Дуже важливі дані наводить відомий німецький дослідник Мартін Дорнес у своїй книзі «Компетентний немовля». Він пише, що якщо мама під час вагітності голосно читала казку, дитина її дізнається після народження, він інтенсивніше і з великим задоволенням смокче соску. Це доводить, що і в такому ранньому віці вже існує пам'ять на впізнавання, і дитина у відсутності матері утримує її образ. Казка асоціативно пов'язана з мамою, і тому в дитини збільшується активність при ссанні соски. Дитина звертається до інтроеціровать материнському образу. У глибинах нашої психіки зберігаються переживання, пов'язані з народженням. У психотерапії за методом символдрами вони часто виявляються в образах «печера» і «дупло». [32]
На анальних тенденції в характері базується розвиток структури «Над-Я» і здатності до витіснення. Дитина засвоює, що можна і що не можна, що потрібно в собі контролювати, а чого потрібно соромитися і ховати від оточуючих. Дитина вчиться витісняти заборонені бажання. Анальні тенденції можуть виявлятися як у нав'язливій структурі характеру, так і, навпаки, в емоційній нестійкості. Нерідко спостерігається «вистрілює» агресія. Можна провести певну аналогію між нав'язливістю в характері і вибухом агресії, з одного боку, і характерним для анальної стадії психосексуального розвитку отриманням задоволення від утримання екскрементів і від різкого звільнення від них, з іншого боку.
Для анальної фази характерно, що дитина усвідомлює заборону і покарання. Це перша соціалізація і, в той же час, перша маніпуляція дорослими з боку дитини, перше свідоме контролювання своїх дій.
У ході психотерапії за методом символдрами установки анальної стадії психосексуального розвитку у пацієнтів можуть проявлятися в такий спосіб. Під час сеансу психотерапії дитина з анально-нав'язливою структурою особистості може висловлювати свої бажання в такій формі: «Я не хочу про це говорити». Він може запитувати: «А це потрібно?» Іноді такі діти можуть відмовлятися закривати очі для подання образів. У цьому виявляється дія шизоидного радикала в структурі особистості. Коли діти з фіксацією на анальної стадії розвитку представляють образи, вони, як правило, активні, показують силу, ініціативні, легко виграють. Поряд з цим навколо них часто з'являється бруд. Якщо склалася анально-нав'язлива структура особистості, то всі образи будуть ідеально правильними і чистими. Іноді в образах можуть з'являтися паркани, символізують те, що прохід заборонено. Це відповідає внутрішнім заборонам у здійсненні анальних бажань. У стандартному мотиві «луг» представлений образ часто заболочений. У зв'язку з тим, що на анальної стадії починає формуватися структура «Над-Я», в образах, які представляють діти з фіксацією на анальної фазі психосексуального розвитку, з'являються символи сверхавторітетов (хмари, гроза, грім, виражають невдоволення тата чи мами). У пацієнтів з явно вираженим анальним характером в експонованих образах нерідко з'являється золото, що символізує анальні тенденції лібідо як вищу цінність - задоволення від володіння і зіткнення з екскрементами.
ЕТАП ЧЕТВЕРТИЙ: едіпальной фаза
Класичний психоаналіз розглядає едіпальной фазу психосексуального розвитку (від 3 до 61 / 2 років) як кульмінацію всього дитячого розвитку, що надає вирішальний вплив на формування характеру. У той же час розвиток на цьому не закінчується, воно продовжується і далі.
З. Фрейд описував едіпальной проблематику як універсальну, визначальну практично всі людські конфлікти і хворобливі симптоми. У сучасному світі едіпальной симптоматика в тому вигляді, в якому про неї говорить класичний психоаналіз, зустрічається не так часто. Сучасний психоаналіз трохи інакше розглядає особливості розвитку на едіпальной стадії. Ні ненависті до батьків протилежної статі, як це стверджував засновник психоаналізу. У той же час у віці від 3 до 5 років дійсно різко зростає інтерес до геніталій; з'являються фантазії про одруження на мамі або, відповідно статтю дитини, на татові; емоційне життя дитини стає більш жвавою. Майбутня истероидная структура особистості закладається саме в цей період психосексуального розвитку. [16,17] Для истероида важливо, яке враження він справляє на партнера, на протилежну стать, що відповідає основним переживань дитини на едіпальной стадії розвитку.
Під час психотерапії за методом символдрами истероидная структура особистості виявляється в тому, що образи жваво представляються і жваво описуються.
Фіксація на едіпальной стадії психосексуального розвитку може мати деякі негативні прояви, виражені в характерній затримці психічного розвитку дитини або в переживаннях з приводу нездійснених едіпальних бажань. У цих випадках в процесі роботи за методом символдрами помітно розбіжність між пережитими образами та супроводжуючими їх неадекватними емоціями. Наприклад, пацієнт уявляє, що сидить на лавці і говорить при цьому: «Як тут чудово. Це просто фантастика - бути тут ». Доросла людина може взагалі «втратити дар мови», охоплений емоціями. Чим старша людина, тим більше небезпека внутрішніх порушень. Це може бути компенсовано або нав'язливістю, або через істеричну надбудову - едіпальной проблематику. Едіпальний пацієнт буде відчувати почуття суперництва, небажання, щоб у цього психотерапевта був інший пацієнт.
ЕТАП П'ЯТИЙ: Латентна фаза
Ця фаза триває з 7 до 12 років. Дитина вступає в латентну фазу зміненим, подорослішим. Він стає самостійним, розвиваються інтелектуальні функції і пам'ять, з'являється інтерес до спорту.
На едіпальной стадії діти вірять у Діда Мороза, у чари, в різні фантасмагорії. На латентній фазі психосексуального розвитку затверджується «перевірка реальності». Дитина часто ставить собі питання: «Чи так це?" І взагалі, формула латентної фази: «Людині властиво сумніватися!».
Людині з латентною структурою особистості важко фантазувати, зате легко грати на комп'ютері. Зазвичай на даній фазі розвитку діти вже знають всі марки машин, починають проявляти велику технічну ерудицію. Одночасно в дитини на латентної стадії з'являється потреба в довірі до авторитету або «ватажкові» з боку. Нерідко це буває кілька «ватажків». Основна тенденція дитини при цьому - ідентифікувати себе з авторитетом.
Нерідко діти самі прагнуть перевірити себе, прагнуть випробувати сильні відчуття. Наприклад, дитина катається в снігу, щоб з'ясувати, чи витримає він холод.
У ході психотерапії за методом символдрами у дітей та підлітків з переважанням латентних радикалів в особистості різко зростає кількість ірраціональних образів. Таким дітям важко віддаватися вільним образам, вони представляють конкретні речі. Спливає все, що раніше було пережито дитиною. Психотерапевт повинен дати пацієнту можливість пережити ці образи повністю, щоб потім настали прогресивні зміни. На латентної стадії характерним чином знову повторюються шизоїдні проблеми. На латентному рівні шизоидность проявляється в спробі зрозуміти, що «правильно», а що «неправильно». Встановлюється певна система цінностей.
У цей період на перший план виходить настійна бажання дитини належати групі однолітків.
ЕТАП ШОСТИЙ: пубертат
Спостереження показують, що в цілому для чоловіків більш характерні фіксації на шизоидной, анальної або латентною фазах психосексуального розвитку. Для жінок же більше характерні фіксації на оральної і едіпальной фазах психосексуального розвитку. Однак, починаючи з підліткового віку ці відмінності виявляються не так явно. Тим не менш, в цілому можна говорити про те, що у хлопчиків все-таки більше проявляються шизоїдні тенденції в розвитку особистості, а у дівчаток - депресивні.
У період пубертату дитина стає для батьків як би «чужим», в усякому разі, якимсь іншим. Викликано це значною гормональною перебудовою. Підліток швидше втомлюється, частіше з'являється зміна настрою, велику увагу підліток починає приділяти своїй зовнішності. Часто страждає успішність у школі, відбуваються емоційні зриви.
Пубертат - це час від'єднання, звільнення, сепарації від батьків.
Важливо, щоб у період пубертату дівчинка не спала з хлопчиком в одній кімнаті. І взагалі, у підлітка в цей час з'являється потреба побути на самоті.
Принципова відмінність роботи з підлітками в ході психотерапії за методом символдрами від роботи з дітьми більш молодшого віку полягає в тому, що вже на першому сеансі необхідно запитати дитину, з якою метою він прийшов до психотерапевта. Основна заповідь у цей період - сформувати довіру підлітка. Дитина повинна бути впевнений, що батьки не дізнаються нічого з того, що він розповідає психотерапевта або представляє в образах. Батьків терапевт просить не обговорювати з дитиною психотерапевтичні сеанси. У символдрамі у підлітків з'являється більше ірраціональних образів. Дитина вже може краще описати вираз обличчя, легше описує почуття і може їх кваліфікувати. Все, що спливає в образах, має бути опрацьовано в ході аналітичного обговорення, перш ніж з'являється можливість працювати з наступними мотивами уявлення образів.

1.4. Техніка проведення психотерапії

Перш за все, необхідно встановити емоційно-особистісний контакт між дитиною і психотерапевтом. При цьому особливо важливе значення надається бесіді з дитиною про її радощах і турботах. У той же час увага дитини не повинно відволікатися на сторонні предмети, зокрема, на іграшки. Тому сеанс символдрами бажано проводити в іншій кімнаті, а не в тій, де проводиться ігрова психотерапія.
Бажано, щоб приміщення було злегка затемнено, штори при цьому повинні бути наполовину прикриті (повністю закривати не слід, інакше це може викликати у дитини тривогу). Робити це потрібно заздалегідь, до приходу дитини, так як в його присутності це може викликати у нього занепокоєння. Обстановка повинна здаватися дитині цілком нормальною. [12,41]
Істотна відмінність психотерапії дітей і підлітків від роботи з дорослими пацієнтами полягає також у принципово інший емоційної установці психотерапевта. Вона характеризується тим, що вимагає від психотерапевта
1) більшої активності, життєвості і бадьорості почуттів;
2) повного доброзичливості та радості ставлення до дитини, яку він дуже добре відчуває;
3) готовність і здатність сприймати позитивні почуття, які може викликати в психотерапевті дитина;
4) психотерапевт веде себе так, як ніби він вже добре знає дитину, але довго не бачив його і тому тепер дуже радий його приходу.
Працюючи з дітьми молодшого шкільного віку (від 6 до 9 років), бажано проводити сеанс, сидячи у зручному кріслі з досить високою спинкою, щоб дитина могла зручно спершись голову. Ця поза краще відповідає особливостям моторно-рухової активності даного віку, коли діти навіть з закритими очима здійснюють мимовільні рухи руками або ногами. Крім того, в такому положенні вони не настільки сильно піддаються страху постати "на розтерзання" психотерапевта, як в більш беззахисним положенні лежачи.
На відміну від роботи з дорослим пацієнтом, в роботі з дитиною психотерапевта переважно сісти не навпаки, а паралельно, поряд з пацієнтом. Сидіти при цьому слід особою не до вікна, а в бік темної частини кімнати.
Наступною важливою умовою проведення з дитиною сеансу символдрами є його зрозуміле і прийнятне для дитини обгрунтування. Наприклад, дитину можна запитати, чи знає він цікаву "гру польоту фантазії з закритими очима". Зазвичай дитина відповідає: "Ні". Таким чином у нього вдається пробудити цікавість і створити мотивацію для проведення сеансу символдрами.
У роботі з більш старшими дітьми і підлітками психотерапевт може запитати, чи не хоче дитина пройти цікавий тест, в якому потрібно представляти в уяві певні образи. Як правило, в цьому віці діти із задоволенням виконують різні тести.
Кожен сеанс символдрами починається з короткої попередньої бесіди, що триває від 5 до 15 хвилин. У ході цієї бесіди необхідно перш за все обговорити актуальний стан дитини, його самопочуття і реальну ситуацію. Можна запитати про те, що відбувається в школі (оцінки, завдання) або вдома (наприклад, якщо хто-небудь захворів, приїхали гості і т. п.)
Потім можна перейти до теми попереднього сеансу. Майже всі діти приносять малюнок, який психотерапевт поставив їм намалювати після подання попереднього мотиву. Обговорюючи його, психотерапевт сприяє "пожвавленню" малюнка, якщо він, наприклад, запитує: "А що відбувається тут?"; "Куди дивиться цей?"; "Що би дереву хотілося більше всього зробити?" - І т.п.
Така бесіда пробуджує фантазію дитини і налаштовує його на роботу з наступним мотивом. Далі слід індукція розслаблення і власне уявлення образів.
Після закінчення процедури подання образів відбувається подальше обговорення, в ході якого слід залишатися на рівні емоційного переживання, не проводячи ніякої інтерпретації та аналізу. Можна запитати про те, що було найприємнішим в образі, що було менш приємно, що було самим яскравим, що менш яскравим, що було реальним спогадом, а що - продуктом чистої фантазії. Можна розпитати про конкретні деталі образу, що з цього пацієнт вважає найважливішим і що справило на нього найбільше враження.
Важливе місце у роботі за методом символдрами займає малювання пацієнтом пережитого ним образу. Фахівцями Інституту Кататимно-імагінативної психотерапії в Німеччині розроблено спеціальну методику проведення психодіагностики - на основі малюнка пережитого пацієнтом образу.
Залучення малюнка використовується в роботі практично з усіма категоріями пацієнтів. Особливо корисно малювання пережитого в образі матеріалу виявилося в роботі з людьми, що мають недостатньо розвинену фантазію, що зазнають труднощі вербального вираження, скованих заборонами і комплексами, а також переповнених силою образу. Якщо в першому випадку малюнок стимулює фантазію, то в останньому випадку малюнок робить на фантазію людини обмежує і систематизирующее вплив.
Завдання намалювати пережите зазвичай дається пацієнту після закінчення представлення образу. Це свого роду спеціальне психотерапевтичне домашнє завдання. Обговорення малюнка відбувається, як правило, на початку наступного сеансу. [6,15]
Іноді пацієнт малює безпосередньо відразу після представлення образу в кабінеті психолога. У цьому випадку, завдання психолога - створити оптимальні можливості для найбільш повного саморозкриття особистості пацієнта. Для цього необхідно дати пацієнтові повну свободу у виборі величини і формату аркуша паперу, а також у виборі засобів для малювання. Краще всього, якщо пацієнт сам відріже необхідний йому для малювання аркуш паперу від великого рулону, на зразок рулону шпалерного паперу. У кабінеті психолога повинен бути досить великий вибір засобів для малювання: олівці, крейда і фарби.
Пацієнта просять вибрати, чим він буде малювати, вирізати з рулону паперу "свій" формат і що-небудь намалювати протягом приблизно 20 хвилин.
Якщо психотерапевт спостерігає за процесом малювання пацієнта, то необхідно фіксувати супроводжуючі його емоційні прояви. Якщо такого спостереження не проводиться, то про деяких емоційних реакціях можна зробити висновок за продавлювання на зворотній стороні малюнка. Наприклад, продавлювання, відповідні прямих лініях, уколів, поштовхів і гострим кутам, як правило, говорять про прояв агресії, а повторювані кругові рухи зазвичай свідчать про тривогу і страх. При цьому важливо, де розташовані ці кругові рухи. Наприклад, багаторазове круговий окреслення навколо рота часто відповідає оральним і вербальним страхів. Ці спостереження зроблені на великому статистичному матеріалі.
Психотерапевт повинен звернути увагу і на свої відчуття, які у нього виникають при розгляді малюнка. Необхідно всякий раз ясно позначати для себе ці емоції, бо це - обов'язкова умова аналізу контрпереноса.
При аналізі малюнка використовується ряд об'єктивних діагностичних критеріїв.
Один з них - це величина і формат вибраного аркуша паперу.
Великі аркуші паперу (більше формату А4) вибирають, як правило, люди із завищеними уявленнями про себе, схильні до нарцисизму і істеричних реакцій, а також діти. В екстремальних випадках пацієнт навіть продовжує малювати за межами аркуша паперу на столі.
Маленькі аркуші паперу (менше формату А4) зазвичай вибирають пацієнти з депресивної і нав'язливою структурою особистості, а також мають занижену самооцінку, "маленькі", "скромні".
Наступний об'єктивний діагностичний критерій - це горизонтальне або вертикальне положення листа паперу.

Горизонтальний формат вибирають зазвичай люди, які прагнуть охопити одночасно якомога більше областей в житті. Це характерно для екстенсивного типу особистості. Зазвичай на малюнку зображується кілька предметів, дорога і т. п.

Вибір вертикального формату свідчить про цілеспрямованість, про здатність сконцентруватися на якійсь справі. Це інтенсивний тип особистості. Зазвичай на малюнку зображується один, що піднімається вгору предмет.
Важливо, як пацієнт відрізає папір. Деякі подовгу рівняють краю. Це типова ознака епілептоідного. Дехто спочатку по лінійці отчерчивают лінію відриву і лише після цього обрізають аркуш паперу. Це ознака педантичності, ригідності. [1,9]
Наступний важливий діагностичний критерій - це наявність або відсутність спеціально намальованих пацієнтом рамок. Рамка може свідчити про прагнення пацієнта відгородитися від зовнішнього світу, що, у свою чергу, обумовлено страхом, тривогою і непевністю, захистом від яких як раз і є рамка.
"Рамка" може бути також утворена з незайнятого кольором простору по краях аркуша паперу, що теж говорить про страх і невпевненість по відношенню до зовнішнього світу. Важливо, з якого краю малюнка знаходиться таке незайняте кольором простір.
Вважається, що зміщення зображення у верхню частину малюнка відбиває завищений рівень домагань, а зсув у нижню частину малюнка - занижений рівень домагань і низьку самооцінку. Ліва сторона малюнка відповідає емоційно-інтуїтивною сфері особистості, а права сторона - інтелектуально-раціональної сфері особистості. Відповідно до цього, з якого боку малюнка утворилася "рамка" з незайнятого простору - у тій сфері пацієнт відчуває найбільше невпевненість.
Велике значення мають засоби, які пацієнт вибирає для малювання. Важливо зазначити, що вибір матеріалу повинен бути великою. І якщо з усіх матеріалів пацієнт вибирає, наприклад, простий олівець - це говорить про страх перед самовираженням фарбами (страх перед невизначеністю). Часто для таких пацієнтів властиві нав'язливі риси. Туш (особливо чорна), як правило, відповідає агресивності. Якщо зі всього різноманіття засобів для малювання пацієнт вибирає кулькову ручку - це говорить про нав'язливу, занадто конкретної особистості, для якої малювання кульковою ручкою служить певним захистом. Ознакою внутрішньої розкутості і наростання ступеня вираженості внутрішньої свободи може служити наступна послідовність вибору образотворчих засобів:
- Кольорові олівці,
- Воскові крейди,
- Пастель,
- Гуаш,
- Акварель.
У цьому ряду ознакою найбільш розкріпаченою і вільної особистості може бути вибір акварелі, коли пацієнт впевнено почуває себе, незважаючи на розмитий і нечіткий характер ліній. З іншого боку, малювання кольоровою крейдою та олівцями дозволяє менш впевненому пацієнтові спиратися на чіткі лінії.
Інтерпретація розташування елементів малюнка на аркуші паперу (в центрі, вгорі, внизу, ліворуч і праворуч) відповідає розробкам класичних рісуночних тестів (наприклад, тесту "Неіснуюче тварина"). При обговоренні малюнка пацієнта можна запитати: "Де Ви почуваєте себе краще? У яку сторону Ви б пішли? "[51,54]
З діагностичної точки зору, важливо, що найважливіше пацієнт несвідомо в своєму розпорядженні в центрі, що б він потім не говорив.
Це ж можна сказати і про перспективу. Найважливіше пацієнт несвідомо розташовує на передньому плані, - знову ж таки, як би потім він сам ні коментував свій малюнок.
Сама наявність або відсутність перспективи - це теж діагностичний критерій. Відсутність перспективи у дорослих пацієнтів може бути пов'язане з психотичними порушеннями. Відомо, що на малюнках хворих на шизофренію часто немає перспективи чи вона втрачена.
При аналізі малюнка необхідно враховувати всі незвичайні, відмінні від норми елементи, утрирування, диспропорції, відсутність певних частин тіла і т.д. Інтерпретація цих ознак проводиться відповідно до принципів класичних рісуночних тестів (наприклад, тесту "Неіснуюче тварина").
Один з таких діагностичних критеріїв - це особливість зображення лінії горизонту. Якщо дорослий пацієнт залишає пропущений ділянку між "небом" і "землею" - це може говорити про розщеплення психічної структури, розрив між "верхом" і "низом".
Аналіз малюнка включає в себе інтерпретацію основного колірного фону зображення і кольору окремих його елементів. Відомо, що колір відображає різні емоції людини. Причому один і той же колір може одночасно викликати відразу безліч різних, часто протилежних переживань. Тому при аналізі малюнка важливо розпитати пацієнта, яке враження справляє на нього малюнок в цілому і окремі його частини, чи подобається йому той чи інший колір і т.д.
Символіка кольору визначається одночасно безліччю чинників - як успадкованих, так і формуються за життя. При цьому на освіту символу може впливати будь-яку подію, починаючи з внутрішньоутробного розвитку, особливостей перебігу вагітності у матері, пологів, розвитку в дитячому віці, особливостей привчання до горщика, часу відвідин дитячого саду і т. д., аж до актуальної ситуації, в якій перебуває пацієнт зараз. Причому особливу увагу слід приділити подіям останніх двох днів. Сімволообразованіе формується за принципом згущення. Цей важливий аналітичний принцип передбачає, що в кожному образі або елементі малюнка одночасно проявляються символічні відображення безлічі різних подій, що сталися з пацієнтом у різний час. Інший важливий аналітичний принцип сімволообразованія - принцип амбівалентності - припускає існування в одного й того ж символу прямо протилежних значень. Саме тому при аналізі символіки кольору ми спробуємо виділити два основні полюси в спектрі символічних значень кожного кольору, що допоможе зробити потім необхідні діагностичні висновки.
Враховуючи множинність детермінації, багатозначність, багатоплановість і амбівалентність символу, ми не можемо робити однозначних висновків на підставі лише одного тільки конкретного малюнка, образу чи сну. Інтерпретація допускається тільки на рівні гіпотези, ступінь ймовірності якій в подальшому або буде підвищуватися, або знижуватися - у ході інтерпретації інших малюнків, образів і сновидінь, а також аналізу історії життя і актуальною особистісної ситуації пацієнта. Як правило, проблема чи внутрішній конфлікт пацієнта відображаються в різних формах майже в кожному образі і малюнку пацієнта. Це дозволяє фахівця-психолога зробити досить точні й об'єктивні діагностичні висновки на підставі сукупності образів і малюнків.
Саме сильний емоційний вплив має на людину червоний колір. Це одночасно і самий теплий колір. Серед переживань, які відображає червоний колір, можна виділити, з одного боку, любов, пристрасть, еротичне початок, натхнення, а з іншого боку, агресію, ненависть і небезпека. [3,32] Вважається, що вибір червоного кольору пов'язаний також з тенденцією до самореалізації. При інтерпретації символіки кольору необхідно враховувати також і культурно-історичний аспект. Так, червоний колір пов'язаний у свідомості наших людей з кольором революції.
Синій і блакитний колір символізують одухотвореність, розумне начало, світ ідей. Це холодні кольори. Вважається, що синій колір виражає потреба в спокої, прихильності, єднанні. Якщо червоний і жовтий колір відповідають екстравертірованний типу особистості і збудливо діють на нервову систему, то синій - це самий інтровертірованний колір, він символізує відхід у себе, у свій духовний світ. Він заспокійливо діє на нервову систему. У спектрі символічних значень синього кольору, з одного боку, можна виділити полюс розумного, раціонального початку, а з іншого, полюс божевільного, ірраціонального начала, відірваність від реального життя. Згадаймо такі вирази, як "повітряні замки", "блакитні мрії", "блакитні дали". Одурманеного свідомості відбилася в такому виразі, як "синій ніс" п'яниці. У той же час, синій - це колір вірності, а також дисципліни і порядку (морська форма практично у всіх країнах, а також форма льотчиків, поліції та міліції в багатьох країнах - синього кольору).
Культурно-історична традиція використовує червоний і синій колір для статевої диференціації. Так, коли народжується хлопчик, його ковдру перев'язують синьої або блакитною стрічкою, а ковдра дівчинки - червоною або рожевою.
Жовтий - це самий екстравертірованний колір, який символізує відкритість, активність, прагнення до свободи, слави і силі. Цей колір виражає очікування від майбутнього. З іншого боку, він символізує ревнощі, марнославство, заздрість, жадібність, брехливість, продажність, маніакальне і маревне безумство і одержимість. Згадаймо такі вирази, як "жовта преса", "жовтий квиток", "жовтий дім". Вважається, що сексуальність в найбільшою мірою проявляється у поєднанні червоного і жовтого кольору.
Помаранчевий колір утворюється при з'єднанні жовтого та червоного кольору. Відповідно, в ньому знайшло втілення поєднання психологічних особливостей цих квітів. Помаранчевий колір характеризує зрілість особистості й силу механізмів "Я". У цьому відношенні це - один з найбільш сприятливих для психотерапевтичного прогнозу кольорів. Це колір радості, задоволення, прагнення до досягнення й самоствердження, колір енергії й сили. Він робить доброчинну дію на психіку людини, знімаючи напругу в конфліктах. З іншого боку, він витісняє інші кольори, може внести в життя потрясіння, символізує пристрасть боротьби, демонічне початок війни.
Зелений колір символізує, з одного боку, вітальне початок, зростання і надію. Згадаймо вислів "зелені паростки" або слова з популярної колись пісні: "Тільки надія не вмирає, серце знає - прийде весна. Скоро мине осінь розлуки, лист зелений зросте знову ". На іншому полюсі знаходяться такі символічні значення зеленого кольору, як отрута, хвороба і незрілість. Отрута зазвичай зображують зеленим, про хвору людину кажуть: "Ти весь зелений", - а про незрілого: "Ти ще зелений".
Фіолетовий колір - це, мабуть, самий подвійний і суперечливий колір. У ньому поєдналися збудливий і стримуючий компоненти червоного і синього кольору, що народжує особливе напруження фіолетового кольору. Це колір вирівнювання та рівноваги, колір заходи, стриманості та відповідності, колір знання та інтелекту, колір величі, містики і мудрості. Він символізує чари і магію, чаклунські чари, містичне і інтуїтивно-чуттєве осягнення таємного знання. З іншого боку, він сприяє ендогенної збудливості, висловлює внутрішній неспокій, яке може означати як небезпека, так і шанс творчого відкриття. З цим кольором пов'язують релігійну самовідданість, святість, смиренність, покірність і покаяння. У той же час фіолетовий колір висловлює тривогу, хвилювання, страждання, горе, скорбота, печаль, зречення, покірність, меланхолію.
Коричневий колір поєднує в собі жовтий, червоний і синій кольори. Це один із самих амбівалентних квітів. На одному полюсі можна виділити такі символічні значення, як материнство, родючість, земля, а на іншому - бруд, гній, кал. Коричневий колір втілює внутрішній світ відчуттів - на відміну, наприклад, від фіолетового кольору, для якого характерний відхід в емоційний світ, або чорного і сірого кольорів, для яких характерний відхід в бездіяльність. [48, 55]
Чорний колір є змішення всіх квітів. На одному полюсі спектру його символічних значень знаходяться гідність і урочистість, а на іншому полюсі - смерть, траур, гріх. Вибір чорного кольору часто відповідає реакції протесту, фрустрації, періоду догляду в бездіяльність та накопичення сил. Для чорного кольору характерні тривога, зниження емоційних контактів. Люди, які втратили батьківщину, біженці також часто віддають перевагу чорному кольору.
Білому кольору надається дуже велике значення при діагностиці, особливо якщо він спеціально промальований білою фарбою або олівцем. На відміну від чорного кольору, білий утворюється не при змішуванні, а при накладанні всіх кольорів. На одному полюсі спектру його символічних значень знаходяться чистота, гармонія, невинність, непорочність, єдність початку і кінця, а на іншому - привид, траур і смерть. Характерно, що білий колір символізує траур не тільки на Сході, але і в християнській цивілізації. Можна згадати у зв'язку з цим "білий саван" або "білі тапочки в труні".
І є тільки один колір, який, з точки зору фахівців Інституту Кататимно-імагінативної психотерапії, має одне лише негативне символічне значення. Це сірий колір, колір туману, неясності і, що особливо важливо для психодіагностики, колір депресії.

1.5. Ефективність методу

Символдрама дітей і підлітків має ряд переваг у порівнянні з іншими методами психотерапії. Гюнтер Хорн виділяє наступні переваги методу символдрами:
1. Символдрама в певному сенсі закриває пробіл між ігровою та розмовної психотерапією дітей та підлітків, компенсуючи їхні недоліки і ефективно використовуючи їх переваги
2. Символдрама дозволяє дитині розібратися зі своїми конфліктами і проблемами на символічному рівні. Тим самим можна обійтися без інтелектуального розбору власних проблем, до якого дитина може бути ще не готовий.
3. Мабуть, немає іншого методу психотерапії дітей і підлітків, який настільки ж оптимально враховував би нарциссические переживання дитини, величезну важливість яких для процесу психотерапії показали останні дослідження Х. Когута та О. Кернберга. Діти з психічними порушеннями часто відчувають нарциссическое страждання, коли при такому важливому для них порівнянні їх спритності і умінь з досягненнями інших дітей і дорослих вони виявляються неспроможними. В ігровій терапії, теж дуже важливою в цьому віці формі психотерапії, терапевт постійно стикається з питанням: що робити, якщо дитина не вміє програвати? Або він має майже в кожній змагальній грі понад усяку міру розчаровувати дитини її поразкою, або він дає дитині можливість перемогти і тим самим відчуває конфлікт через власного неприродного, фальшивого поведінки. Ця проблема вирішується тільки в імагінативної психотерапії, в ході якої дитина може собі дозволити представити на рівні фантазії нарцисично зумовлені переживання власної "грандіозності".
4. Завдяки особливій пластичності методу символдрами, з творчим використанням малювання, вдається добре варіювати його застосування, поєднуючи і доповнюючи їм інші методи психотерапії. Символдрама може використовуватися і як основна форма терапії, і в комбінації з іншими формами, перш за все з ігровою психотерапією, що дозволяє істотно динамізувати терапевтичний процес і зробити важливі діагностичні висновки про хід лікування.
5. Символдрама може використовуватися як у формі індивідуальної психотерапії, так і у формі психотерапії пари, коли психотерапевт одночасно працює з дитиною та одним із батьків. Добре себе зарекомендувала і сімейна психотерапія за методом символдрами.
6. Часто образи дитини і особливо їх відображення в малюнку в значно більшій мірі розкривають очі батькам на процеси внутрішнього розвитку і специфічні проблеми їхньої дитини, ніж інші форми бесіди і переконання.
У результаті проведення символдрами всі 8 дітей з невротичними порушеннями засипання повністю позбулися своїх симптомів. Високоефективними виявилися результати психотерапії і в разі невротичних порушень шкільної успішності і стомлюваності, при психосоматичних розладах (за винятком енурезу) і в разі чисто емоційних порушень. Найменш ефективними виявилися результати лікування заїкання і корекції асоціальної поведінки. У половини дітей з енурезом після проходження психотерапії спостерігалося певне поліпшення їх стану, в інших дітей знову відновилося нічне нетримання сечі. Погіршилася симптоматика в одного хлопчика, який страждає нервовим тиком, після того, як через рік після закінчення психотерапії, у віці 10 років, з ним стався нещасний випадок.
Узагальнюючи, можна сказати, що, за даними проведеного дослідження, ефективність Кататимно-імагінативної психотерапії дітей і підлітків становить близько 85%. У випадку енурезу пізніше потребували проведення додаткової гіпнотичної терапії. При заикании питання про доцільність символдрами проблематичний. Для дітей зі схильністю до асоціальної поведінки символдрама в ізольованому вигляді протипоказана.
Дослідження Х. Шефер виявило ще одну статистичну закономірність. У ході Кататимно-імагінативної психотерапії з дітьми та підлітками між приблизно 8 і 15 сеансом спостерігається опір проти психотерапії, а між 14 і 16 сеансами нерідко відбуваються якісь неприємні випадки або легкі соматичні захворювання (не рахуючи запізнення та пропуски сеансів психотерапії, в 3 - 4% випадків відбувалися опіки, розтягнення зв'язок, з'являлися садна на обличчі, був вибитий зуб). Даний феномен можна пояснити сильними тенденціями залежності дитини від батьків, які прагнуть перешкодити процесам психологічного відділення та становлення самостійності дитини, яким сприяє психотерапія. На це слід звернути особливу увагу і провести відповідні бесіди з батьками, пояснюючи їм відбуваються з дитиною процеси. [19, 21, 57]

ВИСНОВКИ
У сучасній вітчизняній медицині визнаної є позиція А.Б. Смулевич, який вважає, що психосоматичні розлади - група хворобливих станів, що проявляються екзацербаціей соматичної патології, формуванням спільних, які виникають при взаємодії соматичних і психічних факторів симптомокомплексів - соматизованих психічних порушень, психічних розладів, що відображають реакцію на соматичне захворювання.
У сучасній медицині розділ психосоматики становлять дослідження, що висвітлюють роль стресу в патогенезі соматичних захворювань, зв'язок патохарактерологических і поведінкових особливостей з чутливістю або стійкістю до певних соматичних захворювань, залежність реакції на хворобу від типу особистісного складу, вплив деяких методів лікування на психічний стан.
Частота психосоматичних розладів досить висока і коливається в населенні від 15 до 50%, а в загальмедичні практиці - від 30 до 57%.
У межах соматизованих розладів виділяються відносно ізольовані функціональні порушення окремих органів ("функціональні синдроми" по T. Uexkull) - органні неврози. Розрізняють кардіо-і ангіоневрози, синдром гіпервентиляції (психогенна задишка), ахалазія (кардіоспазм), синдром "подразненого" шлунка, "подразненої" або "збудливою" товстої кишки, "роздратованого" сечового міхура та ін Психопатологічні прояви таких неврозів найчастіше вичерпуються поєднанням конверсійних і соматизованих симптомокомплексов з тривожно-фобічні розлади і, зокрема, з фобіями іпохондричного змісту.
Психосоматична патологія різних органів і систем у людей є емоційні порушення, клінічно проявляються в різного ступеня вираженості вегетативно-вісцеральних (реакції, стани і захворювання) і афективних (субдепресія, прихована депресія і середньо виражена депресія) розладах.
Представленість афективних і соматичних проявів в клінічній картині психосоматичних розладів в цілому підпорядкована принципу зворотній залежності вираженості симптоматики - при значних соматичних депресивні прояви відходять на другий план, а при більш виражених депресивних розладах менш помітні соматичні.
При запозиченні терапевтичних методів стає актуальним питання його адаптації або краще сказати адаптивності. Зайве загострювати увагу на відмінностях між німецькою і російською ментальністю, або підкреслювати подібності близькість обох культур. До цієї теми безліч разів зверталися класики російської літератури.
Адаптивність методу символдрами, відомого ще під назвою Кататимно-імагінативної психотерапія, можна розглядати з позиції форми, як би відповідаючи на питання "як?". Цьому питанню присвячено ряд публікацій Я.Л. Обухова.
При знайомстві з основними правилами методики звертає увагу їх досить жорстка регламентація. Детально розписуються дії психотерапевта, аж до реплік, інтонацій і хронометрії. Для психотерапевта пострадянської епохи, який "звик" до досить сміливих експериментів, якщо не своїм, то, принаймні, своїх колег, зайва "рамковість" методу може здатися обмежує. Як наслідок може виникати спокуса в надмірно сміливих і передчасних інтерпретаціях індивідуального змісту експонованих образів, які зводять практично нанівець "екологічність методу". Добре відомий факт, що часто в ситуаціях, коли роль протагоніста виконує психолог чи психіатр, образи останніх носять гротескний характер, що не відповідає дійсній напруженості актуальної ситуації. Внаслідок цього виникає певна толерантність до інтерпретацій колег, що у свою чергу знижує поріг відповідальності при тлумаченні символіки образів і малюнків пацієнта в терапевтичній ситуації.
Символдраматичного підхід відрізняється від класичного психоаналітичного тим, що при символдрамі терапевт звертається за допомогою того, що К.Г. Юнг називав "фантазує мисленням", до структур психіки оперують образами, емоціями, символами. З позицій уявлень про межполушарной асиметрії, це, перш за все, структури правого, аналогового півкулі, діяльність якого не пов'язана прямо з уявленнями про час і простір. Непрямим підтвердженням це служать звичайні помилки у суб'єктивному сприйнятті часу при завершенні сеансу, а також "умовне" ставлення до уявних переміщень в образі. Під час сеансу ми пропонуємо протагоністу наділяти подаються нею образи в слова, що стимулює активізацію міжпівкульна взаємодій і є, по суті, трансцендентною функцією.
Завдяки метафоричності вираження в образах внутрішніх конфліктів у символдрамі зазвичай пом'якшуються опору з боку Я, пов'язані з принципом реальності, і є більшою мірою логічними, вербальними. Виходячи з вищевикладеного, логічним є висновок про необхідність вкрай стримано ставиться до всякого роду тлумачень символіки образів і малюнків в контексті психотерапії.
Адаптивність методу також має і змістовну сторону. Наочним свідченням глибокої внутрішньої зв'язку ландшафтних мотивів є терапевтичні ситуації, в яких пацієнт, під час представлення образу самостійно від луки переходить до струмка, а потім до гори при максимально м'якому і ненав'язливому веденні його психотерапевтом. Пропозиція представити саме ці образи сприймається пацієнтами дуже природно.
Характерним для мотивів луки і струмка є те, що навіть у випадках, коли в їх символіці позначаються досить актуальні внутрішні конфлікти, суб'єктивне сприйняття і почуття в підсумку визначаються пацієнтом як позитивні, які надають енергію і життєву силу.

Розділ другий. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

2.1. Характеристика груп піддослідних

Ця дипломна дослідна робота проводилася на базі кардіологічного і астма - відділень обласної дитячої клінічної лікарні. Були досліджена група дітей. Вона включила 60 дітей у віці від 8-16 років.
Таблиця 1. Стать і вік випробуваної групи.

Вік, років

Пол
8
10
11
12
14
15
16
М
Ж
Кількість
9
4
10
6
13
11
7
23
37
%
15
6,7
16,7
10
21,6
18,3
11,7
38,3
61,7
Таким чином групу піддослідних увійшли діти у віці від 8-16 років. Основну частину склали дівчатка - 61,7%, найменшу частину групи склали хлопчики - 38,3%. Середній вік піддослідних дітей у групі - 12,3 років.

2.2. Методи дослідження

У ході дослідження були використані наступні методи:
· Дослідження особистісної тривожності (опитувальник Ч. Д. Спілбергера)
· Дослідження ситуативної тривожності (опитувальник Ч. Д. Спілбергера)
· Методика діагностики оперативної оцінки самопочуття, активності, настрою
· Методика диференціальної діагностики депресивних станів
Комплекс психодіагностичних методик був підібраний у відповідності з метою і гіпотезою.

2.2.1. Дослідження особистісної та ситуативної тривожності (опитувальник Ч. Д. Спілбергера)

Вимірювання тривожності як властивості особистості особливо важливо, оскільки це властивість багато в чому обумовлює поведінку суб'єкта. Певний рівень тривожності-природне й обов'язкове особливість активною. Діяльної особистості. У кожної людини існує свій оптимальний або бажаний рівень тривожності-це так звана корисна тривожність. Оцінка людиною свого стану в цьому відношенні є для нього істотним компонентом самоконтролю й самовиховання.
Під особистісною тривожністю розуміється стійка індивідуальна характеристика, яка відображає схильність суб'єкта до тривоги і передбачає наявність у нього тенденції сприймати досить широкий «віяло» ситуації як загрозливі, відповідаю на кожну з них певною реакцією. Як схильність особистісна тривожність активізується при сприйнятті визначені стимулів, що розцінюються людиною як небезпечні, пов'язаних зі специфічними ситуаціями погрози його престижу, самооцінки, самоповаги. Ситуативна або реактивна тривожність як стан характеризується суб'єктивно пережитими емоціями: напругою, занепокоєнням, заклопотаністю, нервозністю. Цей стан виникає як емоційна реакція на стресову ситуацію і може бути різним за інтенсивністю та динамічним у часі.
Більшість з відомих методів вимірювання тривожності дозволять оцінювати тільки або особистісну тривожність, або стан тривожності або ще більш специфічні реакції. Єдина методика, що дозволяє диференційовано вимірювати тривожність і як особисту властивість, і як стан, є методика, запропонована ч.д. Спілбергера. Російською мовою його шкала була адаптована Ю.Л. Ханін.
Мета дослідження: оцінка рівнів особистісної та ситуативної тривожності.
Оснащення: Бланк шкал самооцінки Спілбергера, що включає інструкції і 40 питань-суджень, 20 з яких призначені для оцінки рівня ситуативної тривожності (СТ) і 20 для оцінки рівня особистісної тривожності (ЛТ) (див. додаток 1)
Порядок роботи. Дослідження може проводитися як індивідуально, так і в групі. Експериментатор пропонує випробуваним відповісти на питання шкал згідно з інструкціями, вміщеним в опитувальнику, і нагадує, що випробувані повинні працювати самостійно. НА кожне питання можливі 4 варіанти відповіді за ступенем інтенсивності.
Обробка результатів. 1. визначення показників ситуативної та особистісної тривожності за допомогою ключа (див. додаток 2)
2. на основі оцінки рівня тривожності складання рекомендацій для корекції поведінки випробуваного
3. Обчислення среднегруппових показників СТ і ЛТ їх порівняльний аналіз в залежності, наприклад, від статевої приналежності досліджуваних.
При аналізі результатів самооцінки треба мати на увазі, що загальний підсумковий показник по кожній з подшкал може перебувати в діапазоні від 20-80 балів. При цьому, чим вище підсумковий показник, тим вищий рівень тривожності (ситуативної або особистісної). При інтерпретації показників можна використовувати наступні орієнтовні оцінки тривожності до 30 балів-низька, 31-44 балу-помірна, 45 і більш-висока.
За результатами обстеження групи пишеться висновок, що оцінюють групу в цілому за рівнем ситуативної та особистісної тривожності, крім того, виділяються осіб високо

2.2.2. Методика діагностики оперативної оцінки самопочуття, активності і настрою.

Мета дослідження. Оперативна оцінка самопочуття, активності, настрою.
Опис методики. Опитувальник складається з 30 пар протилежних характеристик (див. додаток 3), за якими випробуваного просять оцінити свій стан. Кожна пара являє собою шкалу, на якій випробуваний зазначає ступінь вираженості тієї чи іншої характеристики свого стану.
Інструкція. Вам пропонується описати свій стан, яке ви відчуваєте в даний момент, за допомогою таблиці, що складається з 30 полярних ознак. Ви повинні в кожній парі вибрати ту характеристику, яка найбільш точно описує Ваш стан, і відзначити цифру, яка, відповідає ступеню вираженості даної характеристики.
Обробка даних. При підрахунку крайня ступінь вираженості негативного полюса пари оцінюється в один бал, а крайня ступінь вираженості позитивного полюса пари в сім балів. При цьому потрібно враховувати, що полюси шкал постійна змінюються, але позитивні стану завжди отримують високі бали, а негативні-низькі. Отримані бали групуються відповідно до ключа в 3 категорії, і підраховується кількість балів по кожній з них.
Самопочуття (сума балів за шкалами): 1,2,7,8,13,14,19,20,25,26.
Активність (сума балів за шкалами): 3,4,9,10,15,16,21,22,27,28.
Настрій (сума балів за шкалами): 5,6,11,12,17,18,23,24,29,30.
Отримані результати по кожній категорії діляться на 10. Середній бал шкали дорівнює 4. Оцінки, що перевищують 4 бали, говорять про сприятливий стан випробуваного, оцінки нижче 4 свідчать про зворотне. Нормальні оцінки стану лежать в діапазоні 5,0-5,5 балів. Слід врахувати, що при аналізі функціонального стану важливі не лише значення окремих його показників, але і їх співвідношення.

2.2.3. Методика диференціальної діагностики депресивних станів Зунг

Опитувальник розроблений для диференційної діагностики депресивних станів і станів, близьких до депресії, для скринінг-діагностики при масових дослідженнях і з метою попередньої, долікарської діагностики.
Повне тестування з обробкою займає 20-30 хв. Випробуваний зазначає відповіді на бланках. (Див. додаток 3)
Рівень депресії (УД) розраховується за формулою:
УД = Упр. + Уобр.
де Упр - сума закреслених цифр до «прямим» висловлювань № 1,3,4,7,8,9,10,13,19;
Уобр. - Сума цифр «зворотних», закресленим, висловлювань «2,5,6,11,12,14,16,17,18,20.
Наприклад: у висловлювання № 2 закреслена цифра 1, ми ставимо в суму 4 бали; у висловлювання № 5 закреслено відповідь 2, ми ставимо в ставимо в суму 3 бали; у висловлювання № 6 закреслено відповідь 3 - ставимо в суму 2 бали; у висловлювання № 11 закреслити ответ4-ставимо в суму один бал і т.д.
У результаті отримуємо УД, який коливається від 20-80 балів.
Якщо РД не більше 50 балів, то діагностується стан без депресії. Якщо УД більше 50 балів і менше 59, то робиться висновок про легку депресію ситуативного чи невротичного генезу. При показнику УД від 60 до 69 балів діагностується субдепресивний стан або маскована депресія. Істинне депресивний стан діагностується при УД більш ніж 70 балів.

2.3. Результати дослідження та їх обговорення.

2.3.1. Аналіз результатів дослідження ситуативної та особистісної тривожності за допомогою методики ч.д. Спілбергера

Обговорення результатів проведеного нами дослідження почнемо з розгляду даних, отриманих за допомогою методики ч.д. Спілбергера.
Результати дослідження ситуативної та особистісної тривожності ч.д. Спілбергера для наочності і зручності обговорення представлені в таблиці 3 і на малюнку 1.
Таблиця 3. Результати дослідження ситуативної та особистісної тривожності ч.д. Спілбергера у групи до проведення Символдраматичного сеансів.
Рівні тривожності, у%
Низький
Помірний
Високий
СТ
6,7
50
43,3
ЛТ
0
36,7
63,3
\ S
\ S
У результаті дослідження ситуативної та особистісної тривожності за методикою ч.д. Спілбергера, представлених у таблиці 3 та рісунках1, 2 найбільша кількість дітей досліджуваної групи виявили по ситуативної тривожності такі рівні: помірний - 50%, високий - 43,3% і низький - 6,7%; по особистісної тривожності отримані наступні результати: високий рівень тривожності - 63,3%, помірний - 36,7% і низький рівень - 0%.
Таблиця 4. Результати дослідження ситуативної та особистісної тривожності ч.д. Спілбергера у групи після проведення Символдраматичного сеансів.
Рівні тривожності, у%
Низький
Помірний
Високий
СТ
3,4
63,3
33,3
ЛТ
0
53,3
46,7
\ S
\ S
Таким чином, з таблиці 4 і малюнків 3,4 видно, що у дітей досліджуваної групи після сімводраматіческіх сеансів результати значно відрізняються від результатів, отриманих в ході дослідження у дітей групи до Символдраматичного сеансів.
Ситуативна тривожність після сімводраматіческіх сеансів характеризується: 33,3% - високий рівень, 63,3% - помірний, 3,4% - низький.
Результати особистісної тривожності: 46,7% - високий рівень, 53,3% - помірний і 0% - низький.
Дані СТ і ЛТ за двома групами (1 група - до сімолдраматіческіх сеансів, 2 група - після Символдраматичного сеансів) були оброблені за допомогою критерію Лапласа. Були висунуті дві гіпотези:
Н0 - про рівність мат. очікування показників СТ і ЛТ групи 1 та групи 2;
Н1 - про нерівність мат. очікування показників СТ і ЛТ групи 1 та групи 2;
Таким чином, Zемп. > Zкр. і ми можемо стверджувати, що отримані результати СТ і ЛТ достовірно різні, і прийняти гіпотезу Н1.
На підставі отриманих результатів можна зробити висновок, що у першої групи показники ситуативної та особистісної тривожності вище, ніж у другої групи, з якою проводилися Символдраматичного сеанси.

2.3.2. Аналіз результатів дослідження самопочуття, активності, настрою (САН)

За допомогою даного методу в групі нами були досліджені самопочуття, активність і настрій до Символдраматичного сеансів і після. У ході дослідження ми отримали наступні результати, для зручності і наочності, представлені у вигляді таблиці (таблиця 5) та діаграм, представлених на рисунках 5.
Таблиця 5. Оцінка рівня САН до і після проведення Символдраматичного сеансів.
С1, у%
А1, у%
Н1, у%
С2, у%
А2, у%
Н2, у%
високий
26,7
26,7
23,3
33,3
33,3
36,7
помірний
3,3
10
13,3
10
10
6,7
низький
70
63,3
63,4
56,7
56,7
56,6
Рис. 5 Порівняння показників САН до і після проведення Символдраматичного сеансів
\ S
Математична обробка даних.
Для порівняння вибіркових середніх величин належать до двох сукупностями даних, і для вирішення питання про те, чи відрізняються середні значення статистично достовірно один від одного, ми використовуємо t - критерій Ст'юдента. Його основна формула виглядає наступним чином:
,
x1 - середнє значення змінних по одній вибірці даних;
x2 - середнє значення змінних з іншої вибірці даних;
m1, m2 - інтегровані показники відхилень окремих значень з двох порівнюваних вибірок від відповідних середніх величин;
m1 і m2 у свою чергу обчислюються за такими формулами:
; ,
Дані по САН були оброблені за допомогою критерію Ст'юдента, значення t повинно бути не менше, ніж 2,0. У нас же цей показник виявився рівні.
t-критерій (C) = 2,13
t-критерій (А) = 2,09
t-критерій (Н) = 1,65
Отримані нами результати справді достовірно різняться, звідси можна зробити висновок, що наша гіпотеза підтверджується.
За даними дослідження, наведених у таблиці 5 та на малюнку 5 можна стверджувати про переважання низького рівня С1 - 70%, А1 - 63,3%, Н1 - 63,4 до проведення Символдраматичного сеансів; середній рівень виявлено у С1 - 3,3% , А1 - 10% і Н1 - 13,3%; високий рівень С1 - 26,7%, А1 - 26,7%, Н1 - 23,3%. Після проведення Символдраматичного сеансів нами були отримані наступні результати: низький рівень переважає С2 - 56,7%, А2 - 56,7%, Н2 - 56,6%; середній рівень С2 - 10%, А2 - 10%, Н2 - 6, 7%; високий С2 - 33,3%, А2 - 33,3%, Н2 -36,7%.
Це свідчить від тому, що у дітей після проведення Символдраматичного сеансів самопочуття, активність і настрій поліпшуються. У групі дітей після проведення символдрами переважають середній та підвищений рівні самопочуття, активність і настрій.

2.3.3. Аналіз результатів дослідження депресивних станів.

Даний метод дослідження дозволяє виявити в піддослідних депресивний стан, і стану близьких до депресії. Результати дослідження представлені в таблиці 6.
Таблиця 6. Результати рівня депресії у дітей до і після проведення символдрами.

Рівні депресії

УД1, у%
УД2, у%
Стан без депресії
16,7
36,7
Стан легкої депресії
40
43,3
Субдепресивний стан
36,7
20
Істинне депресивний стан
6,6
0
Рис.6 Показники рівня депресії до і після проведення символдрами.
\ S
Як видно з таблиці 6 у випробовуваних групи вийшли наступні результати. До проведення Символдраматичного сеансів УД1 становить у 6,6% виявлено справжнє депресивний стан, у 36,7% субдепресивний стан, що Свідоцтво про те, що деяка частина емоційного спектру знаходиться в нестабільному стані, і будь-який зовнішній подразник може викликати емоційні прояви. У 40% спостерігається стан легкої депресії і у 16,7% стан без депресії. Після проведення Символдраматичного сеансів справжнє депресивний стан не спостерігалося ні у одного з дітей, тобто склало 0%. Субдепресивний стан виявилося у 20%, стан легкої депресії у 43,3% та стан без депресії склало у 36,7% дітей. Що свідчить про сприятливий вплив Символдраматичного сеансів, що вплинуло на зниження рівнів депресії.
З підрахунку формул слід:
t-критерій = 2,46;
Імовірність допустимої помилки менше 0,05 вважається достатньою для науково переконливих висновків, тобто ми допускаємо помилку, що не перевищує 5%. Отриманий нами результат по методики порівняння середніх величин за критерієм Ст'юдента показує, що Символдраматичного сеанси надали

ВИСНОВКИ

У ході дослідження психічних станів: ситуативної тривожності, особистісної тривожності, самопочуття, активності, настрою і депресії діти були розділені на дві групи:
· Перша - дослідження психічних станів дітей до проведення Символдраматичного сеансів
· Друга - дослідження психічних станів дітей після проведення Символдраматичного сеансів
За допомогою методики Спілбергера нам вдалося визначити рівні тривожності у першої і другої групи, зіставити результати і виявити відмінності, За допомогою методики САН ми визначили самопочуття, активність і настрій у дітей. І достеменно виявили залежність показників САН.
За даними, отриманих за допомогою визначення рівня депресії ми також виявили відмінності між результатами до проведення символдрами і після.
Отримані дані були піддані математичній обробці (критерій Лапласа і t-критерій Ст'юдента), що дозволило нам науково обгрунтувати вплив Символдраматичного сеансів на психічний стан, так як результати у двох групах вийшли різні.
За допомогою статистичної обробки експериментальних даних ми безпосередньо перевірили й довели підтвердження своєї гіпотези.

ВИСНОВОК
На початку експерименту була висунута гіпотеза про те, що Символдраматичного сеанси сприятливо впливають на психічний стан психосоматичних пацієнтів.
Відповідно до вимог гіпотези було проведено дослідження ситуативної та особистісної тривожності, самопочуття, активності, настрою і депресії у психосоматичних пацієнтів до проведення символдрами і після.
На підставі перерахованих вище критеріїв були підібрані методики для виявлення психічних станів.
Дані психосоматичні пацієнти були піддані обстеженню по підібраному пакету методик. Отримані результати були оброблені за допомогою методів математичної статистики (критерій Лапласа і t-критерій Ст'юдента), що дозволило говорити про достовірність отриманих результатів та їх відмінностей до проведення символдрами і після.
Таким чином, можна стверджувати, що Символдраматичного сеанси сприятливо впливають на психічний стан психосоматичних пацієнтів: знижують рівень тривожності і рівень депресії, підвищують рівень самопочуття, активності, настрою, - це підтверджує гіпотезу, висунуту спочатку дослідження.

ЛІТЕРАТУРА

1. Александер Ф. Психосоматична медіціна.-М.: 2000
2. Олександрівський Ю.А. Прикордонні психічні расстройства.-М.: 1999
3. Бурлачук Л.Ф. 4 Морозов С.М. Словник-довідник з псіходіагностікі.-СПб.: 2000
4. Вінікотт Д.В. Використання об'єкта / / Антологія сучасного псіхоаналіза.Т.1.-М.: 2000
5. Вальдман А.В. Психосоматика. - М.: Просвещение, 1972.
6. Василюк Ф.Є. психологія переживання: аналіз критичних ситуацій. МГУ.1984
7. Вассерман Л.І. Методи нейропсихологічне діагностікі.-СПб.: 1997
8. Виготський Л.С. Зібрання творів в 6 тт; Т.1,-М.: 1984
9. Виготський Л.С. Зібрання творів в 6 тт; Т.4,-М.: 1984
10. Глейтман Г.4 Фрідлунд А.; Райсберг Д. Основи психології .- СПб.: 2001
11. Губачов Ю.М.; Стабровський Є.М. Клініко-фізіологічні основи психосоматичних соотношеній.-Л.: Медицина, 1982.
12. Кабанов М.М. Методи психологічної діагностики та корекції в клініке.-Л.: 1983
13. Карвасарский В.Д. Медична Псіхологія.-Л.: 1982
14. Кле М. Психологія підлітка. Психосексуальний развітіе.-М.: 1991
15. Клінічна психологія. Під ред. Карвасарского В.Д.-СПб.: 2002
16. Кляйн М. СБ: Психоаналіз у розвитку .- Єкатеринбург.: 1998
17. Крейн У. терии развития.-М.: 2001
18. Крейг Г. психологія розвитку :7-е міжнародне ізданіе.-Спб.: 2000
19. Кулагін Б.В. Основи професійної псіходіагностікі.-Л.: 1984
20. Лебединський В.В. Порушення психічного розвитку у дітей.-М.: 1985
21. Лейнер Х.: Кататимно переживання образів. М., «Ейдос» 1996
22. Лейнер Х. Основи глибинно-психологічної символіки. / / Журнал практичного психолога, 1996.
23. Любан-Плоцца Б. Псіхосамотіческіе розлади у загальній медичній практіке.-СПб.: 2000
24. Майзель І.Є., Сімсон Т.П. Проблема психосоматики. - М.: Просвещение, 1928.
25. Менделевич В.Д. Клінічна та медична Псіхологія.-М.: 1998
26. Обухів Я.Л. Дитяча агресивність і проблеми анального характеру в концепції Анни Фрейд. / / Російський психоаналітичний вісник, 1993-1994.
27. Обухів Я.Л. / Психотерапія дітей та підлітків. Символдрама. М. 1999р
28. Обухівський До Психологія потягу человека.-М.: 1972
29. Загальна психодіагностика / Под ред. А.А. Бодалева, В.В. Століна.-М.: 1987
30. Немов Р.С. Псіхологія.-М.: 1995
31. Миколаєва В.В. Вплив хронічних хвороб на псіхіку.-М.: 1986
32. Павлов І.П. Повне зібрання трудов.-М.; Л.: Вид-во АН СРСР, 1951.
33. Практикум з вікової психології / За ред. Головей Л.А.; Рибалко Є.Ф. .- Спб.: 2001
34. Психологічний словник / За заг. ред. А.В. Петровського, М.Г. Ярошевського; 2-е вид., Испр. і доп. - М.: Просвещение, 1983.
35. Психологічний словник. Під ред. В.П. Зінченко, Б.Г. Мещерякова.-М.: 1996
36. Психосоматичні розлади у дітей та підлітків .- М.: Логос, 1997.
37. Психосоматичні розлади у дітей та підлітків. (Огляд літератури). / / Російський психіатричний журнал, 1998, № 3.
38. Психотерапевтична енциклопедія. Під ред. Б.Д. Карвасарского.-Спб: Пітер Ком, 1998.
39. Пузирів А.А. Культурно-історична теорія Л.С. Виготського і сучасна Псіхологія.-МГУ.: 1986
40. Розвиток у психоаналізі / М.Кляйн, С. Айзекс і ін Ред. І.Ю. Романов.-М.: 2001
41. Розвиток особистості дитини. Переклад під ред. А.М. Фонарева.-М.: 1987
42. Райгородський Д.Я. Практична психодіагностика: Уч.Пособіе.-Самара.: 1998
43. Рубінштейн С.Л. Основи загальної України.-СПб.: 1998
44. Рубінштейн С.Я. Експериментальні методики патопсихології і досвід їх застосування в клініке.-СПб.: 1998
45. Російських, Н.І. Інтенсивна психотерапія гострого іпохондричного неврозу (використання методу символдрами за Х. Лейнер). / / Журнал практичного психолога, 1996.
46. Сидоров П.І. Введення в клінічну психологію. У 2-х томах.-М .- Єкатеринбург.: 2000
47. Смулевич А.Б. Психосоматичні розлади. - М.: Видавництво, 1983.
48. Снежевскій А.В. Диференціальний діагноз при психосоматичних розладах. - М.: Видавництво, 1998
49. Столяренко Л.Д. Основи психології .- Ростов на Дону.: 1997
50. Семьюелз Е., Шортер Б., Пліт Ф. Критичний словник аналітичної психології К. Юнга. М., ММПП "Еси", 1994.
51. Тарабаркіна Л.В. Практикум з курсу «Психологія людини» .- М.: Владос, 1998.
52. Тхостов А.Ш. Психологія телесності.-М.: 2002
53. Фельдштейн Д.І. «Психологічні аспекти вивчення сучасного підлітка.» Питання психології.: 1985, № 1
54. Фрейд З. Вступ до психоаналізу: лекціі.-М.: 1996
55. Фрейд З. Про клінічному психоаналізі. Вибрані твори. М., «Медицина» 1991
56. Фрейд А. Психологія "Я" і захисні механізми. М., "Педагогіка-Прес", 1993.
57. Фрейд З. Нариси по психології сексуальності. М., 1989.
58. Фрейд З. Я і Воно. / / Фрейд З. вподобань. М., Зовнішторгвидав, 1989.
59. Цукерман Г.А., Майстрів Б.М. Психологія саморазвітія.-М.: 1995
60. Енциклопедія психологічних тестов.-М.: 1997
61. Еріксон Е. Дитинство і суспільство .- М.: 1999
62. Юнг К.Г.: Психологічні типи. М., 1923.
63. Юнг К.Г.: Зібрання творів. Психологія несвідомого. М., «Канон» 1994.
64. Юрчук В.В. Сучасний словник з психології. Мінськ: Елайд, 2000.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Психологія | Диплом
243.2кб. | скачати


Схожі роботи:
Вивчення впливу стилів сімейного виховання на психічний розвиток підлітків
Вивчення рівня тривожності у пацієнтів знаходяться на стаціонарному лікуванні в пульмонологічному
Психічний стан Фрустрація
Провідні типи діяльності у вікові періоди дитинства та механізми їх впливу на психічний розвиток
Аналіз і класифікація можливих впливів на психічний стан гіпнозу
Методи активного впливу на стан людини
Дослідження впливу емоційного стресу на психофункціональні стан підлітків
Оцінка впливу підприємства АТ Васильківський ГЗК на стан навколишнього середовища
Аналіз впливу факторів на фінансові результати і фінансовий стан фірми

Нажми чтобы узнать.
© Усі права захищені
написати до нас