приховати рекламу

Вивихи нижньої щелепи

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Залежно від напрямку зсуву голівки нижньої щелепи вивихи діляться на передні (головка зміщена вперед) і задні (головка зміщена назад), одно-і двосторонні. Найчастіше виникають передні вивихи. Зміщення головки всередину або назовні спостерігається дуже рідко, лише при поєднанні вивиху з переломом мищелкового відростка (переломовивіх). становлять від 1,5 до 5,7% всіх вивихів; виникають частіше у жінок у віці від 20 до 40 років, так як зв'язковий апарат їх суглобів недостатньо міцний, а НИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ ямка скроневої кістки має невелику глибину.

Передні вивихи нижньої щелепи

Механізм виникнення передніх вивихів нижньої щелепи

Виникненню передніх вивихів сприяють розслаблення зв'язкового-капсулярного апарату, деформація (гіпертрофія) суглобових елементів, зміна форми, розміру і структури межсуставного диска. Звичні вивихи обумовлені деякою деформацією щелеп, аномалією змикання зубів (наприклад, прогенія з втратою корінних зубів). Вивих нижньої щелепи допереду зазвичай відбувається в результаті надмірного відкривання рота при позіханні, крику, блювоті, видаленні зубів, відкушуванні великого шматка їжі, іноді він спостерігається при зондуванні шлунка, інтубації трахеї, в стані наркозу при трахеобронхоскопії. У залежності від частоти виникнення вивихи ділять на гострі і звичні. Травматичний вивих зазвичай виникає в результаті удару в область нижньої щелепи: при сагиттальном напрямку удару в опущений підборіддя відбувається двосторонній, а при ударі збоку - односторонній вивих на стороні нанесення удару.

Клініка свіжого травматичної переднього вивиху

Передній вивих характеризується зміщенням головки нижньої щелепи вперед по відношенню до суглобового горбка скроневої кістки, в результаті чого рот відкритий (особливо широко - при двосторонньому вивиху), підборіддя зміщене вниз і вперед (при двосторонньому вивиху), хворий відчуває більш-менш виражений біль. Мова утруднена, жування неможливо, з рота тече слина, так як змикати губи важко, а часом неможливо. При односторонньому вивиху підборіддя з центральними різцями і вуздечкою нижньої губи зміщується в здорову сторону; рот при цьому напіввідкритий, змикати губи вдається. Рухи нижньої щелепи можливі тільки вниз, при цьому рот ще більше відкривається. Попереду козелка вуха визначається западіння, а під виличної дугою попереду суглобового горбка скроневої кістки - випинання за рахунок зміщення головки нижньої щелепи в підскроневої ямку.

Задній край гілки щелепи набуває косий напрямок, кут щелепи зближені з соскоподібного відростка скроневої кістки. На рентгенограмі скронево-нижньощелепного суглоба в бічній проекції видно, що вивихнута головка нижньої щелепи знаходиться попереду суглобового горбка скроневої кістки.

Диференціальна діагностика свіжого переднього вивиху нижньої щелепи

Односторонній передній вивих потрібно диференціювати з одностороннім переломом нижньої щелепи, при якому відсутня симптом висунення підборіддя вперед і в здорову сторону.

Двосторонній передній вивих нижньої щелепи необхідно відрізняти від двосторонньої перелому мищелкових відростків або гілки щелепи зі зміщенням уламків. При цьому рекомендується враховувати наступні сім ознак.

В обох випадках прикус відкритий, але при вивиху підборіддя і вся фронтальна група зубів висунуті вперед, а при переломі вони зміщені вкінці. При вивиху зовнішній вигляд обличчя хворого - прогеніческій, а при переломі - прогнатіческій.

У хворого з переломом амплітуда рухів щелепи більше, а обмеження відкривання рота обумовлено больовими відчуттями. При вивиху можливо лише деяке додаткове відкривання рота, хоча при спробах рухати нижньою щелепою хворий не відчуває значних больових відчуттів.

При переломі задні краю гілки нижньої щелепи розташовуються більш прямовисно і дистальніше, ніж при вивиху.

При пальпації верхнього відділу заднього краю гілки щелепи можна виявити деформацію його і локалізовану біль (у місці перелому кістки), чого немає у хворих з вивихом.

При переломі і вивиху відсутнє відчуття рухливості головок нижньої щелепи при пальпації їх через зовнішні слухові проходи, а проте при переломі (без вивиху суглобової головки) відсутня западіння попереду козелка.

Рентгенографічно при переломі, не супроводжується вивихом, головка нижньої щелепи знаходиться на своєму звичному місці, а при вивиху вона виходить із суглобової ямки і розташовується попереду суглобового горбика.

При переломі, на відміну від вивиху, на рентгенограмі видно тінь щілини перелому.

Прогноз гострого вивиху сприятливий, так як діагностувати та усунути його у більшості хворих легко.

Ускладненнями гострого вивиху найчастіше є рецидиви і звичні вивихи.

Усунення свіжого переднього вивиху

Метод Гіппократа

Хворого саджають на низький стілець або табурет спиною до спинки стільця або до стіни (щоб потилична область голови мала міцну опору). При цьому нижня щелепа хворого повинна знаходитися трохи вище (до 10 см) рівня опущених верхніх кінцівок стоїть перед хворим лікаря-стоматолога. Дотримання цієї умови дозволяє лікарю домогтися повного розслаблення жувальних м'язів хворого при мінімальному зусиллі.

Ставши обличчям до хворого, лікар обгортає великі пальці обох рук марлевими серветками або кінцями рушники і встановлює їх справа і зліва на жувальні поверхні корінних зубів (при відсутності їх - на альвеолярні відростки); іншими чотирма пальцями він захоплює вивихнуту щелепу знизу. Поступово і обережно натискуючи великими пальцями вниз, а іншими вгору (на підборіддя), домагаються втоми і розслаблення жувальних м'язів і насильно відтісняють головки нижньої щелепи вниз - трохи нижче рівня суглобових горбків. Після цього плавно зміщують щелепу тому, щоб суглобові головки занурилися в суглобові ямки. Повернення головок в звичайне положення супроводжується характерним клацають звуком (за рахунок швидкого зісковзування їх горбків у суглобові ямки) і рефлекторним стиском щелеп. Тому, зміщуючи щелепу дозаду, лікар повинен одночасно швидко перемістити великі пальці обох рук по напряму до щік (у вестибулярне простір), щоб уникнути прикушення їх. При двосторонньому вивиху обидві головки вправляють одномоментно або спочатку з одного, а потім з іншого боку.

Метод Гіппократа - П. В. Ходорович

З огляду на те що загорнуті серветкою великі пальці стають громіздкими і в них притупляється дотик, П. В. Ходорович запропонував вводити великі пальці в переддень рота і накладати їх на зовнішні косі лінії нижньої щелепи на рівні великих корінних зубів таким чином, щоб нігтьові фаланги займали ретромолярній ямки (трикутники) і своїми кінцями упиралися в передні краї гілок щелепи. Вказівними пальцями охоплюють кути, а іншими - тіло щелепи. При введенні головок нижньої щелепи в суглобові ямки великі пальці лікаря в цьому випадку не можуть ущемитися між зубами хворого, тому вони залишаються в ретромолярній ямках до кінця маніпуляції.

Якщо в процесі усунення двостороннього вивиху вправитися лише одна суглобова голівка нижньої щелепи, а положення інший залишиться неправильною (вивихнутим), лікар повинен продовжувати вправляти її так, як при односторонньому вивиху.

При цьому потрібно враховувати, що чим більше фізично розвинений хворий або чим більше він збуджений, тим довше не наступає стомлення жувальних м'язів і тим більше часу потрібно для вправляння нижньої щелепи.

При виражених больових відчуттях в розтягнулися суглобових капсулах, зв'язках і жувальних м'язах вправити нижню щелепу досить важко. У таких випадках слід попередньо провести регіонарну анестезію по Berchet - М. Д. Дубову, а якщо цього зробити не можна, то необхідно повільно відтісняти головки щелепи, відволікаючи увагу хворого.

Після усунення вивиху потрібно іммобілізувати нижню щелепу (на 10-15 днів) за допомогою пращеподібної бинтової пов'язки або стандартною пластмасовою пращі з еластичним витягуванням до головного тапочці. У період такої іммобілізації хворий повинен приймати подрібнену їжу.

Метод Г.Л. Блехман - Ю.Д. Гершуні

Суть методу Г.Л. Блехман полягає в тому, що лікар надавлює вказівними пальцями на виступаючі (при вивиху) в переддень рота вінцеві відростки нижньої щелепи в напрямку назад і вниз. Що виникає при цьому болюче відчуття призводить до рефлекторного розслаблення жувальних м'язів; вправлення щелепи відбувається протягом декількох секунд.

Ю. Д. Гершуні модифікував метод Г. Л. Блехман наступним чином. Пальпаторно через шкіру щік, трохи нижче виличні кісток, визначають положення верхівок вінцевих відростків нижньої щелепи і натискають на них великими пальцями в напрямку назад і вниз. При цьому виключається необхідність застосування великої фізичної сили, відпадає потреба в асистента, оправлення можна здійснити при будь-якому положенні хворого і в будь-яких умовах. Цьому методу можна швидко навчити не тільки медпрацівників, а й родичів хворих. Важливим моментом є те, що вправлення здійснюють без введення пальців у рот хворому. Особливо доцільно застосування цього методу в осіб похилого та старечого віку.

Виходячи та ускладнення свіжих передніх вивихів

Якщо вправлення і подальша іммобілізація щелепи зроблені вчасно (у найближчі години після вивиху), ускладнень не спостерігається. Лише в деяких випадках тривалий час відзначається біль при жуванні, яка усувається фізіотерапією. При несвоєчасному вправленні лікування вивихів представляє більш важке завдання.

Усунення застарілого переднього вивиху нижньої щелепи

Усунути застарілий передній вивих нижньої щелепи таким же способом, як і свіжий, часто дуже важко або неможливо. Невправімимі можуть бути і вивихи, неодноразово рецидивуючі через тривалі проміжки часу. У таких випадках слід спробувати вправити нижню щелепу за методом Popesku, який полягає в наступному. Хворого укладають на спину, рот відкривають якомога ширше і між корінними зубами інтерпоніруют туго скручений бинтові валики діаметром 1,5-2 см; безперервно натискаючи рукою на підборіддя знизу вгору, зводять головки нижньої щелепи. Потім натискають на підборіддя спереду назад.

Після вправляння головок накладають на 2-3 тижні іммобілізірующую кругову пов'язку з бинта або пращу, а потім призначають дозовану і поступову механотерапію.

У хворих з застарілим вивихом вправляти щелепу слід під наркозом або під потенційований місцевою анестезією (за Berchet - М. Д. Дубову). Якщо така спроба виявилася безуспішною, потрібно виробляти вправлення оперативним шляхом, оголивши край вирізки нижньої щелепи розрізом довжиною 2 - 2,5 см по нижньому краю виличної дуги. Захопивши міцним гачком гілку щелепи за полулунную вирізку, відтягують її вниз, а потім, натиснувши на підборіддя, зміщують голівку щелепи назад і встановлюють її в нижньощелепний ямці. Якщо ж цієї репозиції перешкоджає деформований суглобовий диск, його видаляють. Після вправлення головки щелепи рану пошарово зашивають. Якщо таке вправлення неможливо здійснити через грубі рубцевих змін навколо суглоба і в самій порожнини суглоба, резецирують голівку нижньої щелепи і відразу ж після загоєння рани призначають активну і пасивну механотерапію, застосовуючи для цього стандартні апарати.

Виходячи та ускладнення застарілих передніх вивихів

Виходячи застарілих вивихів зазвичай сприятливі. При недостатньому застосуванні після хірургічної операції механотерапії можливий розвиток контрактури нижньої щелепи.

Звичні передні вивихи

Звичні вивихи можуть виникати по кілька разів на день і легко усуватися самим же хворим. Причиною виникнення звичного вивиху можуть бути ревматизм, подагра та інші органічні патологічні ураження скронево-нижньощелепних суглобів. Нерідко звичні вивихи спостерігаються у епілептиків, а також в осіб, які перенесли енцефаліт і страждаючих клонічними судомами. Звичний вивих може також виникати в результаті неправильного лікування гострого вивиху нижньої щелепи (відсутність іммобілізації її на певний час після вправляння). Внаслідок цього відбувається значне розтягнення суглобової капсули й зв'язкового апарату суглоба.

Лікування звичних вивихів

Лікування звичних вивихів консервативне або хірургічне. Консервативне лікування включає терапію основного захворювання (ревматизму, подагри, поліартриту) та ортопедичне лікування, наприклад носіння спеціальної шини (на верхню щелепу) з Пелота, упирається в слизову оболонку переднього краю гілки нижньої щелепи (шина К. С. ядрової), якого апарату Ю . А. Петросова.

У клініці кафедри хірургічної стоматології КМІ запропоновано дуже простий у виготовленні і зручний при користуванні апарат для обмеження відведень нижньої щелепи. На малі корінні зуби верхньої і нижньої щелеп (а при їх відсутності - на великі корінні або ікла) виготовляють два штамповані металеві коронки. На вестибулярну поверхню кожної коронки припаюють відрізок ін'єкційної голки завдовжки в 3 мм з внутрішнім діаметром 0,6-0,7 мм. Відрізки голки припаюють під кутом близько 45 ° по відношенню до жувальної поверхні. Готові назубних частини апарату цементують на зубах. Оплавити один з кінців 10-15-сантиметрового відрізка монолітною поліамідної нитки відповідного діаметра (0,6-0,7 мм) до утворення булавоподібного розширення, проводять його ззаду - наперед через нижню трубку, а потім спереду - назад через верхню трубку.

Визначивши необхідну довжину нитки, відрізають нагрітим пуговчатий зондом її надлишок на 3 мм допереду від заднього кінця верхньої трубки і перетворюють виступаючий ділянку нитки (тим же нагрітим інструментом) у булавоподібні розширення. Якщо надалі з'явиться необхідність зменшити або збільшити амплітуду руху нижньої щелепи, це легко здійснити шляхом зміни довжини поліамідної нитки. У результаті обмеження рухливості в суглобі відбувається скорочення розмірів суглобової капсули, зв'язкового апарату, поліпшується стан меніска, суглоб зміцнюється.

Хірургічні методи лікування звичних передніх вивихів передбачають або збільшення висоти суглобового горбка, або поглиблення піднижньощелепної ямки, або зміцнення зв'язкового-капсулярного апарату. Наприклад, Lindemann збільшує висоту суглобового горбка за рахунок відщеплення його і відведення вниз на передній ніжці; А. А. Кьяндскій утворює попереду піднижньощелепної ямки кісткову шпору, підкріплену хрящем (за рахунок пересадки хряща під невеликий кістково-надкостнічний клапоть). Konjetzny переміщує суглобовий диск з горизонтального положення у вертикальне допереду від головки нижньої щелепи. Завдяки цьому поглиблюється піднижньощелепна ямка і утворюється перешкода попереду мищелкового відростка. Деякі хірурги видаляють меніск, зміцнюють його швами, зменшують розмір капсули або зміцнюють її шляхом пересадки фасції. Однак найбільш ефективним і порівняно простим методом є підвищення суглобового горбка по А. Е. Рауеру. У цьому випадку проводять розріз м'яких тканин в області заднього відділу виличної дуги і вводять під окістя в області суглобового горбка шматочок реберного хряща, узятого у оперованого хворого, для цієї мети можна також використовувати консервований аллохрящ, що ще більше спрощує операцію.

Виходячи звичних передніх вивихів

Консервативне лікування звичного вивиху зазвичай ефективно. Якщо ж, незважаючи на консервативне лікування, основне захворювання прогресує, доводиться вдаватися до хірургічного способу (підвищення суглобового горбка) усунення вивиху.

Підвивих нижньої щелепи

При підвивихи суглобові елементи зміщуються або у верхній частині суглоба (діскотемпоральний підвивих), або у нижній (діскоконділярний підвивих). У першому випадку головка нижньої щелепи зміщується вперед разом з внутрішньосуглобових диском, а в другому - без диска, зісковзнувши з нього. При цьому диск спочатку перегинається, а потім розпрямляється, що супроводжується клацанням або хрускотом. По суті, в цьому випадку спостерігається хронічний повторюваний підвивих. Причиною підвивиху можуть бути ревматичне або подагричні поразка суглоба (внаслідок чого глибина піднижньощелепної ямки поступово зменшується), зміна колишньої висоти прикусу у зв'язку з втратою або патологічної стертостью зубів.

Лікування підвивихів патогенетичне - лікування ревматизму, порушень обміну речовин, підвищення прикусу шляхом протезування, створення умов спокою у скронево-нижньощелепного суглобі на 1-2 місяці за допомогою тимчасових ортопедичних апаратів або пов'язок.

Результати лікування залежать від успішності патогенетичного лікування основного захворювання.

Задні вивихи нижньої щелепи

Механізм виникнення, клініка

Вивихи нижньої щелепи кзади відбуваються в результаті удару у підборіддя в момент невеликого відведення щелепи, при видаленні нижніх великих корінних зубів із застосуванням великої сили, при судомної позіханні. У результаті головка нижньої щелепи встановлюється між нижньощелепний ямкою та соскоподібного відростка скроневої кістки, під нижньою стінкою кісткового частини слухової труби. Іноді при цьому проламується передня (кісткова) стінка зовнішнього слухового проходу, що проявляється наступними ознаками:

зведення щелеп;

неможливість відкриття рота;

зміщення підборіддя назад;

порушення контакту між молярами антагоністами внаслідок того, що нижні різці впираються в слизову оболонку м'якого неба. При макроглоссия задній вивих може призвести до западання язика і утруднення дихання.

Методика усунення заднього вивиху

Великі пальці рук вводять в переддень рота і перешкодять на зовнішній поверхні альвеолярних відростків у зубів мудрості і на косих лініях щелепи. Рештою пальцями охоплюють тіло щелепи. Натиском великих пальців донизу і висуненням нижньої щелепи вперед суглобові головки встановлюються а правильне положення. Після усунення вивиху застосовують іммобілізірующую пов'язку на 2,5-3 тижні.

Результати лікування зазвичай сприятливі, в окремих випадках зберігається деяка тугоподвижность в суглобі.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
34.8кб. | скачати


Схожі роботи:
Зубна дуга нижньої щелепи
Переломи нижньої і верхньої щелепи
Відкритий ангулярний перелом нижньої щелепи справа
Травматичний остеомієліт нижньої щелепи справаочаговий без консолідації
Історія хвороби - Стоматологія Перелом нижньої щелепи в області 8
Відкритий травматичний перелом нижньої щелепи справа в області 8-го зуба з переходом на кут без
Гострий одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи зліва Підщелепний лімфаденіт зліва Підвищений блювотний
Травматичні вивихи
Вивихи стегна і гомілки

Нажми чтобы узнать.
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru