Взаємовідносини лікаря і пацієнта

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Взаємовідносини лікаря і пацієнта

Деонтологія і етика лікарської діяльності. Мистецтво бесіди та психологічний вплив лікаря на пацієнта. Запорука успішного лікування - взаємовідносини між лікарем і пацієнтом, засновані на довірі, підтримці, розумінні, співчутті, повазі.

Не секрет, що зараз почастішали випадки судових процесів, у тому числі з фінансовими претензіями, де в якості відповідача виступають медичні працівники. Статистика підтверджує, що в більшості своїй судові позови викликані конфліктними ситуаціями у взаєминах з пацієнтом. Скарги, як правило, виникають не на якість медичної допомоги, а на бездушність, на формалізм медиків. Це не можна пояснити принизливою зарплатою медичних працівників: адже така ситуація складається не тільки в нашій країні. У минулому році Асоціація американських медичних коледжів провела серед пацієнтів опитування, з'ясовуючи, яким критеріям вони б керувалися, обираючи собі лікаря. На першому місці опинилися комунікабельність і вміння роз'яснити пацієнту сутність складних медичних процедур. Те, що лікар вийшов зі стін престижного навчального закладу, було на останньому місці. За тисячоліття існування медицини мистецтво спілкування лікаря і пацієнта, як і раніше зберігає більшу значимість, якщо не першорядність.

У минулих століттях роль лікаря нерідко зводилася до простого спостереження за природним перебігом хвороби. Стиль стосунків до недавніх пір полягав у тому, що пацієнт довіряв лікаря право приймати рішення. Лікар же «виключно в інтересах хворого» чинив так, як вважав за потрібне. Здавалося, такий підхід підвищує ефективність лікування: пацієнт позбавлений від сумнівів і невпевненості, а лікар повністю бере на себе турботу про нього. Лікар не ділився з хворим своїми сумнівами, приховував від нього неприємну правду.

Моделей спілкування лікаря і пацієнта дещо:

  • інформаційна (безпристрасний лікар, повністю незалежний пацієнт);

  • інтерпретаційна (переконує лікар);

  • дорадча (довіру і взаємну згоду);

  • патерналістських (лікар-опікун).

Для малоосвічених людей більше підходить інтерпретаційна модель, для освічених людей, вникає в суть проблем зі здоров'ям, - дорадча модель. Патерналістських модель, поширена раніше, передбачає порушення прав пацієнта і в наші дні не застосовується, за винятком ситуацій, що представляють безпосередню загрозу життю хворого, коли мова йде про екстреної операції, реанімаційних заходах.

Проте довіра, засноване на сліпій вірі, слід відрізняти від довіри заслуженого. В даний час лікар і пацієнт співпрацюють, діляться сумнівами, говорять один одному правду, порівну ділять відповідальність за результат лікування. Така співпраця будується на підтримці, розумінні, співчутті, повазі один до одного.

Одне з найважливіших умов для встановлення взаєморозуміння між лікарем і пацієнтом - відчуття підтримки. Якщо хворий усвідомлює, що лікар має намір допомагати, а не змушувати, то він, ймовірно, активніше буде брати участь у лікувальному процесі. Коли лікар виявляє розуміння, людина впевнена, що його скарги почуті, зафіксовані у свідомості лікаря, і той їх обмірковує. Це почуття укріплюється, коли лікар говорить: «Я Вас чую і розумію» - чи висловлює це поглядом чи кивком голови. Повага передбачає визнання цінності людини як особистості. Особливо важливо це на етапах збору анамнезу, коли лікар знайомиться з обставинами життя пацієнта. Співчуття - ключ до встановлення співпраці з пацієнтом. Треба зуміти поставити себе на місце хворого і поглянути на світ його очима. Важливо розуміти і враховувати внутрішню картину захворювання - все те, що відчуває і переживає пацієнт, не тільки його місцеві відчуття, але і загальне самопочуття, самоспостереження, його уявлення про свою хворобу, про її причини.

Строгих правил спілкування з пацієнтом немає, хоча в усьому світі лікарі користуються загальними принципами деонтології (від грецького deon - належне і logos - вчення) - професійної етики медичних працівників. Стан душевного комфорту пацієнта - ось головний критерій деонтології, тест на її ефективність. Клятва, яка лише умовно називається Гиппократовом, йде корінням в дуже далеке минуле. Пізніше вона була оформлена як документ і містила кілька основних вимог до лікаря, зокрема:

  • збереження лікарської таємниці;

  • заборона дій, здатних заподіяти моральний або фізичний збиток хворому або його родичам;

  • відданість професії.

Цікаво, що в різних країнах антична клятва залишалася практично незмінною протягом 17 століть. Зазнавши у нас в країні кілька «редакцій», вона лише називалася по-різному - «факультетську обіцянку» у дореволюційній Росії, «Присяга радянського лікаря» - пізніше.

Одним з найбільш важливих в діяльності лікаря є заборона дій, здатних завдати шкоди хворому, або принцип «не нашкодь». Найстаріший і, ймовірно, саме головне положення медичної етики в латинській формулюванні звучить так: primum nоn nosere («перш за все - не нашкодь»). Будь-який лікар, напевно, погодиться з твердженням Є. Ламберта, що «є хворі, яким не можна допомогти, але немає таких, яким не можна нашкодити». Адже відомо, що, деколи, лікування може бути важче хвороби. Мова йде про побічну дію ліків, негативні ефекти при одночасному застосуванні великої кількості препаратів, про невідповідність між прогнозованою користю і можливим ризиком від медичного втручання.

Але хороший лікар - це не тільки професіоналізм, енциклопедичні знання, зважені рішення і досконале володіння технікою медичних маніпуляцій, а й уміння говорити з хворим.

До речі, слово «лікар» походить від всім відомого «брехати», яке, щоправда, за старих часів мало зовсім інше значення - «говорити», «заговорювати». Спостереження показують, що досвідчені лікарі більшу увагу приділяють спілкуванню з пацієнтом, збору анамнезу та фізикальне обстеження, а дані інструментальних та лабораторних досліджень ставлять рангом нижче. Доведено, що правильний діагноз за даними анамнезу ставиться у 45-50% хворих, на підставі опитування та фізикальних методів обстеження - у 80-85% хворих. Лише у 15-20% пацієнтів для постановки діагнозу потрібно поглиблене лабораторне та інструментальне дослідження.

На жаль, навичками спілкування лікарі опановують «стихійно», це приходить з роками і набутим досвідом. Спеціально в медичних вузах цьому практично не навчають. Гірко бачити, якщо лікар нехтує бесідою з пацієнтом, стаючи сліпим заручником лабораторно-інструментальної діагностики або безвольним виконавцем схем лікування та директив, спущених зверху. Мистецтво розмови з хворим, вміння вести з пацієнтом діалог вимагає не лише бажання лікаря, але й, певною мірою, таланту. Лікар повинен вміти не тільки слухати, а й чути пацієнта.

Відзначимо ще один незаперечний факт: бесіда з пацієнтом повинна йти «один на один», присутність третіх осіб виключається. Відомості про пацієнта старше 15 років не можуть бути повідомлені стороннім особам і навіть родичам без його згоди. Збереження лікарської таємниці - це, як ви пам'ятаєте, одне з положень клятви Гіппократа.

Згідно з чинним законодавством («Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян»), пацієнт має право отримувати інформацію про своє здоров'я, погоджуватися на лікування або відмовлятися від нього (положення про інформовану згоду пацієнта), вимагати і одержувати матеріальне відшкодування при нанесенні шкоди здоров'ю. Пацієнт повинен бути поінформований про характер хвороби, існуючий ризик, перспективи та способи лікування, можливості і ступеня участі сім'ї в реалізації лікувальних програм. Лікарю завжди складно говорити про несприятливий прогноз захворювання або великому ризику будь-які маніпуляції. Людині треба давати позитивну інформацію, що настроюють на перспективу нехай навіть мінімального поліпшення. Адже 60% вірогідність несприятливого результату операції одночасно означає 40% вірогідність одужання.

Лікар, повідомляючи хворому правду, повинен вселити йому і надію. Однак правду говорити необхідно: тільки зваживши всі «за» і «проти», людина зможе погодитися або відмовитися від запропонованого лікування. Пацієнт має право знати, які симптоми повинні зникнути повністю, які - частково, а які залишаться, і з їх існуванням необхідно буде змиритися. Спокійні, вдумливі, співчутливі слова лікаря, навіть якщо той повідомляє про імовірнісних і негарантованих результати, можуть обнадіяти хворого. Хочеться процитувати Б. Сейгела: «Ніколи не можна говорити, що ви більше нічого не можете зробити, навіть якщо єдине що залишилося у вас засіб - бути поруч і допомагати хворому сподіватися і молитися».

Давно відомо, що лікарі можуть впливати на хворобу без будь-яких ліків. Авторитетне слово лікаря може впливати на самопочуття пацієнта: впевненість лікаря передається пацієнту.

Одного разу на дачі, під час літнього відпочинку, одного відомого лікаря попросили оглянути сусіда, який відчув біль у лівій частині грудної клітини. Думка про те, що це інфаркт, викликала панічний страх. Коли лікар увійшов до кімнати пацієнта, той лежав на дивані. У його очах проглядалася тривога, розгубленість, морально він був готовий до гіршого. Після декількох деталізуючих питань і огляду лікар зазначив, що, ймовірно, біль є симптомом загострення остеохондрозу. У міру того, як доктор спокійно, з упевненістю в голосі, розповідав про свої спостереження, самопочуття хворого покращувався на очах. Пройшла тривога, емоційна пригніченість змінилася готовністю боротися за поліпшення свого самопочуття. Залишилося тільки деякий хворобливе відчуття.

Як зробити спілкування з пацієнтом максимально ефективним? Чи можна навчити спілкуванню? Деякі рекомендації вже прозвучали, ще кілька таких рад наведені нижче.

  • Спробуйте дізнатися причини підсвідомої тривоги пацієнта. Допоможіть розібратися в них, переводячи проблему на рівень свідомості.

  • Спробуйте дати пацієнту конкретні інструкції про те, що робити, до чого прагнути, як себе вести.

  • Розмовляючи з людьми похилого віку, не нагадуйте їм про вік. Розмова повинна бути неспішним, питання слід задавати конкретні, що вимагають однозначної відповіді.

  • Постарайтеся уникати одних лише усних порад, запишіть рекомендації по режиму, дієті, медикаментозної терапії на аркуші паперу.

  • Спробуйте роз'яснити необхідність обмеження, по можливості, контакту з руйнівними психіку факторами (надмірна інформаційне навантаження, стреси і так далі).

  • Постарайтеся переконати пацієнта, що для збереження і поліпшення здоров'я необхідний комплексний підхід, в тому числі немедикаментозні заходи. Свіже повітря, ліс, сонце - ось лише деякі з чинників, здатних вплинути на самопочуття.

Без сумніву, взаємини лікаря і пацієнта багатогранні. Це великий комплекс психологічних та морально-етичних проблем, з якими лікареві доводиться постійно стикатися. Часом виникають питання немедичного характеру. Наприклад, відомо, що медицина до цих пір знаходиться в складному фінансовому становищі. У державних медичних установах часто не вистачає ліків, перев'язувальних матеріалів, оплата праці персоналу низька ... І в той же час газети і сайти рясніють оголошеннями про так звану рецептурної підробці для лікарів, і потенційний роботодавець не скупиться, вказуючи можливий заробіток. Спокуса велика! А суть таких пропозицій проста: лікар повинен переконати, умовити свого пацієнта купити препарат, а частіше - біологічно активну добавку, за якусь винагороду - відсоток від вартості ліків, який і буде становити заробіток лікаря. Принцип «більше продав - більше отримав», хоч і вдало вписується в систему ринкових відносин, але, на наш погляд, в медицині неприйнятний - це тупиковий шлях, що веде до відмови пацієнта від лікування і зниження авторитету лікаря. Але є й інший шлях: застосування новітньої інформації, що стосується кваліфікованої синонімічної і аналогової заміни препаратів, а також використання сучасних лікарських засобів і форм, що поліпшують самопочуття, здоров'я та якість життя пацієнтів, призводить до зміцнення авторитету лікаря і, як наслідок, зростанню його соціального стану . То чи не краще залишатися в ладу зі своєю совістю і досягати матеріального благополуччя чесним шляхом?

Лікар повинен володіти тонким психологічним чуттям, і тут потрібна постійна робота свідомості. Успіх у лікуванні можливий при поєднанні довірчих людських відносин і наукових досягнень. А для цього технічно оснащений лікар повинен не тільки лікувати, але і вміти розмовляти зі своїм пацієнтом.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Психологія | Реферат
39.6кб. | скачати


Схожі роботи:
Спілкування лікаря і пацієнта
Стосунки лікаря та пацієнта
Традиційні та сучасні моделі взаємин лікаря і пацієнта
Взаємини лікаря та пацієнта у вітчизняній схемі охорони здоров я
До питання еволюції взаємин лікаря і пацієнта у вітчизняній системі охорони здоров я
Права пацієнта
Підготовка пацієнта холецистографії і холангіографії
Кримінальна відповідальність за порушення прав пацієнта
Право пацієнта на вибір методів лікування
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru