додати матеріал


приховати рекламу

Ветеринарна хірургія

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

Санкт-Петербурзька Академія
Ветеринарної Медицини
Навчальна дисципліна - Хірургія
Курсова робота
Тема:
«Ветеринарна хірургія»
Виконала:
студентка 4 курсу
Жаднова Наталія
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ - 2004

ЗМІСТ
1. Мета операції 3
2. Фіксація тваринного 4
3. Анатомо-топографічні дані 6
4. Інструменти, перев'язувальний матеріал, медикаменти,
необхідні для операції 11
5. Асептика і антисептика 13
6. Наркоз і місцеве знеболювання або анестезіологія 17
7. Техніка проведення операції, оперативний доступ 22
8. Можливі ускладнення та їх попередження 27
9. Післяопераційний догляд, утримання, годування, лікування 28
Список використаної літератури 29

1. Мета операції
Операцію РОЗКРИТТЯ Рубці (RUMENOTOMIA) проводять для видалення сторонніх предметів з сітки при травматичному ретикуло, ретікулоперітоніте; закупорки книжки і переповненні рубця кормовими масами.
Мета операції - лікувальна.
Операцію проводять за заздалегідь продуманим планом з урахуванням загального стану тварини, стадії патологічного процесу та анатомо-топографічних особливостей органа або оперується. Напередодні операції ретельно продумують і намічають послідовність всіх її етапів, методи зупинки кровотечі можливого, усунення труднощів і ускладнень під час її проведення.
Складають список необхідних інструментів з урахуванням можливих ускладнень при даній операції. Готують потрібну кількість перев'язувального і шовного матеріалів, знеболюючих речовин, засобів для підняття кров'яного тиску і посилення серцевої діяльності.
Іноді хірург приступає до операції, не будучи упевнений в діагнозі. У цих випадках доводиться насамперед вирішувати питання про наявність показань до оперативного втручання і при позитивному висновку проводити діагностичну операцію. Як тільки виявляються особливості патологічного процесу, хід операції міняють, перетворюючи її в лікувальну. Звичайно, все передбачити дуже важко, але глибоке попереднє обдумування плану операції дає позитивні результати. Поспішне, непродумане у всіх деталях оперативне втручання призводить до серйозних помилок і тяжких наслідків.

2. Фіксація тваринного
Охорона праці і техніка безпеки - єдина система законодавчих, соціально-економічних і організаційних заходів, спрямованих на збереження здоров'я і працездатності людини в процесі праці. Відповідальність за організацію роботи з техніки безпеки покладається на керівників господарств, а проведення практичної роботи в тваринництві - на ветеринарних спеціалістів, які обслуговують тварин.
При обстеженні тварин та проведення лікувально-профілактичних маніпуляцій необхідно суворо дотримуватися правил і прийоми поводження з ними. Правильний підхід до тварини, застосування ефективних способів його фіксації забезпечують безпеку ветеринарних спеціалістів, обслуговуючого персоналу і успіх проведення лікувально-профілактичних маніпуляцій.
Вибір того чи іншого способу фіксації в кожному окремому випадку залежить від виду, статі, віку, звичок, темпераменту тварини та характеру оперативного втручання. При цьому слід зазначити, що всі способи фіксації тварини переслідують три основні цілі:
1) надати тварині таке становище, при якому можна забезпечити вільний доступ до оперується;
2) обмежити захисні рухи тварини і забезпечити тим самим умови для безпечного проведення маніпуляцій;
3) усунути можливість нанесення ушкоджень тварині як під час фіксації, так і після неї.
При фіксації норовистих тварин доцільно застосовувати нейролептичні або наркотичні речовини. Необхідно пам'ятати, що кінь може вкусити, вдарити тазової кінцівкою, притиснути до стіни. До неї слід підходити спереду, збоку або ззаду, але завжди так, щоб вона бачила наближається людини. Підходячи до коня, звертають увагу на становище її вух: якщо вони притиснуті, значить, тварина стривожений і може вдарити або вкусити. Впевнений, спокійний окрик зазвичай заспокоює коня.
При роботі з великою рогатою худобою слід остерігатися ударів головою, рогами, тазовими кінцівками, а також стежити за тим, щоб тварина не настало на ногу. Великі жуйні б'ють тазовими кінцівками вперед, вбік і назад. Особливо обережними треба бути при взятті крові, обстеженні вимені у корів, препуциального мішка, мошонки і промежини у биків.
До верблюдові можна підходити тільки за умови, що його тримає той, хто доглядає за ним осіб. Він може вдарити тазової кінцівкою, окропити слиною чи жуйкою.
Велику обережність слід дотримувати при огляді і лікуванні кнурів-плідників, свиноматок з поросятами, а також собак, які можуть завдати тяжкі укуси і рани.
Кішки, кролики здатні подряпати обличчя, руки і вкусити.
З тваринами слід звертатися спокійно, лагідно і впевнено. Не слід допускати грубих окриків і побоїв тварин. Підходити до них слід без різких рухів, впевнено. При грубому поводженні з тваринами, болісних процедур незалежно від характеру включаються рефлекси самозахисту, і тварини стають небезпечними для людини.

3. Анатомо-топографічні дані
Рубець у дорослих тварин - найбільший відділ шлунка. Він підрозділяється на дорсальний і вентральний полумешкі, відокремлені один від одного спереду і ззаду глибокими складками. Рубець представляє собою сплющений збоку великий мішок, що вміщає у дорослих тварин до 200 л рідини. Він заповнює ліву половину черевної порожнини від діафрагми до входу в тазову порожнину. У нижній частині черевної порожнини середній і задній відділи рубця виходять за межі середньої лінії живота у бік правого бічної стінки.
Розтин рубця відноситься до операцій в області живота.
М'яку черевну стінку утворюють такі шари тканин (рис. 1):

Рис. 1. М'язи грудної та черевної стінок корови:
1 - трапецієвидна м'яз (грудна частина);
2 - найширша м'яз спини;
3 - зубчаста вентральна м'яз;
4 - плечова частина глибокої грудного м'яза;
5 - коса черевна зовнішня м'яз;
6 - апоневроз косою черевної зовнішньої м'язи;
7 - дорсальний зубчастий видихатель;
8 - поперекова фасція
1) шкіра з добре розвиненою підшкірною клітковиною. У свиней підшкірна клітковина містить велику кількість жирової тканини;
2) поверхнева двухлістковая фасція (fascia superficialis thoracoabdominalis), між листками якої залягає підшкірний м'яз (m. cutaneus maximus). М'яз покриває меншу частину черевної стінки. Верхнезадние межа її у коня проходить по лінії, що з'єднує остистий відросток 12-го грудного хребця з колінної складкою, яку цей м'яз і утворює. Нижня межа м'язи йде від колінної складки вперед і вниз, не досягаючи білої лінії (на рівні нижніх кінців 12-14-го ребер) на 5-6 см, а потім вгору і вперед, до місця виходу зовнішньої грудної вени з-під лопатко- плечового пояса (М. Д. Харченко). У жуйних волокна підшкірної м'язи зустрічаються майже по всій бічній черевній стінці. За межами м'язи обидва листка поверхневої фасції живота зливаються. Вгорі ця фасція триває в попереково-спинну фасцію, а внизу поширюється до білої лінії; 3) пухка жирова клітковина. Під поверхневою фасцією живота вона добре розвинена. На внутрішній черевній стінці в ній залягає у самців статевий член, а у самок молочні залози (вим'я);
4) жовта оболонка живота (tunica flava abdominis), або жовта черевна фасція. Містить еластичні волокна. Добре виражена у великої рогатої худоби і коней. На бічній стінці живота вона пухко з'єднана з підлеглою м'язом. У нижній частині живота оболонка має найбільшу товщину і тісно зрощена з апоневрозом зовнішньої косою м'язи живота. У самців вона віддає глибоку фасцію для статевого члена, а у самок - підтримуючу зв'язку для вимені;
5) зовнішня косий м'яз живота (m. obliquus abdominis extemus). Широким шаром м'язових волокон вона прямує вниз і каудально, покриваючи частину реберної стінки паралельно лінії з'єднання ребер з їх хрящами. Бере початок зубцями від задніх країв нижніх кінців ребер, крім перших чотирьох, і, перекидаючись через ребра, зубці зливаються в загальний пласт. М'яз закінчується апоневрозом на маклоком, лонної кістки (тазова платівка апоневрозу) та білої лінії (черевна платівка). Від апоневрозу відщеплюється ще додаткова стегнова платівка, що продовжується на медіальну поверхню кінцівки як стегнова фасція. Тазова платівка уздовж її заднього краю посилена пахової зв'язкою. Апоневроз м'язи зливається з жовтою черевної фасцією;
6) внутрішня косий м'яз живота (m. obliquus internus abdominis). У коня починається коротким апоневрозом від маклока і прилеглого ділянки пахової зв'язки, віялоподібно розширюючись, і опускається вперед, вниз і злегка каудально. Верхній край м'язи, службовець нижньою межею голодної ямки, прямує до кінця останнього ребра. У великої рогатої худоби м'яз має додаткову ніжку, що бере початок від поперечних відростків поперекових хребців і заповнює всю область голодної ямки. Каудальний край м'язи не доходить до задньої межі черевної стінки - пахової зв'язки, і між ними залишається невелика щілина. Нижній контур її, починаючи від останнього ребра до рівня нижнього краю колінної складки, у вигляді дугового лінії опускається донизу до зовнішнього краю прямого м'яза живота. Опускаючись вниз по вентральній черевній стінці, апоневроз м'язи зливається з апоневрозом зовнішньої косою м'язи живота, і разом вони беруть участь у формуванні білої лінії живота;
7) пряма м'яз живота (m. rectus abdominis). У вигляді двох потужних пластів розташована по обидві сторони білої лінії живота, покриваючи собою всю нижню черевну стінку. Вона йде від грудної кістки і 3-8-го реберних хрящів до лонного зрощення, маючи на своєму протязі різну кількість поперечних сухожильних перемичок. Позаду від кінців хрящів 12-13-го ребер м'яз залишає реберну стінку і, поступово звужуючись, слід каудально, будучи укладеної в піхву.
Піхва прямого м'яза живота (vagina m. recti abdominis) формується апоневрозами черевних м'язів і фасції (рис. 2). У ньому розрізняють зовнішню і внутрішню стінки. Зовнішня товста стінка утворена зрослими в один шар жовтої черевної фасцією і апоневрозами зовнішньої і внутрішньої косих черевних м'язів живота; з прямою черевної м'язом, на рівні її сухожильних перемичок, вона зрощена, а в інтервалах між ними роз'єднана тонким шаром пухкої клітковини (рис. 3) . Внутрішня стінка піхви складається з апоневрозу поперечної м'язи живота та поперечної фасції;

Рис. 2. Схема сухожильного піхви прямого м'яза живота:
а і б - медіанний-парамедіанний розріз черевної стінки:
1 - шкіра;
2 - пряма м'яз живота;
3 - зовнішня стінка;
4 - внутрішня стінка піхви;
5 - очеревина;
6 - біла лінія живота почном області вона ширше, ніж у позадипупочной.

Рис. 3. Іннервація м'якої черевної стінки корови:
1 - XIII     міжреберний нерв;
2 - клубово-подчревной нерв;
3 - клубово-паховий нерв
8) поперечний м'яз живота (m. transversus abdominis). Починається на поперечних відростках поперекових хребців і на внутрішній стороні реберних хрящів; напрям м'язових волокон вертикальне. У нижній частині вона переходить в апоневроз по лінії, що прямує косо від мечоподібного відростка вгору і назад до зовнішнього бугра клубової кістки. У вентральній частині черевної стінки залягає під прямий м'язом живота і бере участь в утворенні її піхви;
9) поперечна фасція (fascia transversalis). Добре помітна у верхній третині клубової області, де вона пухко з'єднана з попередньою м'язом, а нижче вона повністю зливається з її апоневрозом.
Під фасцією розташовується околобрюшінная жирова клітковина, далі йде пристінкова очеревина (peritoneum parietale), що представляє собою тонкий шар серозної оболонки, що вистилає черевну порожнину.
Біла лінія (linea alba). Апоневрози поперечної і косих м'язів живота з'єднуються на серединній лінії між собою і з такими іншого боку. На місці з'єднання їх утворюється міцний фіброзний шов, або так звана біла лінія живота.
У м'ясоїдних і свиней позадипупочной частина її ледве помітна у вигляді тонкої смужки між пластами прямого м'яза живота. Поблизу тазу біла лінія посилюється особливим подовжнім сухожильним пучком, закріплюються на лонної кістки.
Підшкірна вена живота - v. subcutanea abdominis (поверхнева краниальная надчеревна вена - у. epygastrica cranialis superficialis у корів) дуже розвинена, особливо в лактаційний період. Вона слід вперед і в області мечоподібного хряща, на рівні 8-го реберного хряща, проникає через спеціальний отвір (молочний колодязь) усередину, де і анастомозирует з внутрішньої грудної веною.
Відтік лімфи з тканин м'якої черевної стінки здійснюється за поверхневим (підшкірним) і глибоким лімфатичних судинах. Основним лімфоцентром для них є пахово-стегновий (limphocentrum inguinofemorale).

4. Інструменти, перев'язувальний матеріал, медикаменти,
необхідні для операції
Інструменти і техніка роз'єднання м'яких тканин. Для роз'єднання м'яких тканин, як правило, використовують скальпель - хірургічний ніж, у якого клинок в 2-2,5 рази коротше рукоятки. Скальпелі бувають різної конструкції: вигнуті, брюшістие, гостро-і тупокінцеві. В даний час у хірургічній практиці широко застосовують скальпелі зі знімним одноразовим лезом. Ножиці також найбільш вживані ріжучі інструменти. Їх використовують головним чином під час повторення вовни, накладення лігатур і швів, роз'єднання тканин тупим способом, розсіченні очеревини та операціях на внутрішніх органах. Ножиці бувають прямі, тупо-і загострені, пуговчатий і зігнуті. Останні зручні для вистригання вовни.
При операціях для зручності огляду і роботи в глибині рану розширюють спеціальними раневого гачками - ранорасшірітелямі. Вони бувають гострими і тупими, зубчастими і пластинчастими. Перев'язувальний матеріал, який вживається при операціях і перев'язках, повинен задовольняти наступним вимогам: мати капілярністю, гігроскопічністю, тобто хорошою всмоктуючої здатністю; еластичністю; можливістю стерилізації без порушення якостей та відсутністю подразнюючої дії на тканини.
До кращих перев'язочним матеріалів відносяться марля і вата, що замінюють їх коленкор, бязь, клейонка, целофан. Матеріал, що вживається для пов'язок відкритих ушкоджень, повинен володіти хорошою всмоктуючої і випаровує здатністю.
Марля (tela) - бавовняна тканина рідкісна із слабо скручених ниток. За щільністю розрізняють редкопетлістую і среднепетлістую марлю. Редкопетлістая марля спочатку добре вбирає рідину, а потім усмоктувальна її здатність швидко знижується. Среднепетлістая марля вбирає повільніше, але більш тривалий час.
Застосування тієї чи іншої марлі обумовлено характером патологічного процесу. За необхідності швидко вивести ексудат з рани краще спожити редкопетлістую марлю, але таку пов'язку доводиться часто міняти. В інших випадках доцільніше використовувати среднепетлістую марлю.
У хірургії використовують вибілену марлю.
Вата (gossypium) виготовляється з бавовни. Кожен окремий волосок її представляє собою рослинну клітину, всередині якої є каналець-типовий капіляр.
За способом обробки вату підрозділяють на знежирену і незнежирений.
Знежирена вата гігроскопічна, має гарну капілярністю і вологоємністю. Її використовують як матеріал, добре всмоктуючий ексудат і кров, у ватно-марлевих тампони для осушення ран від крові, на паличках для обробки операційного поля, для відсмоктувальних пов'язок та інших цілей. Однак необхідно відзначити, що вата і марля добре відсмоктують рідину тільки в першу добу, що необхідно враховувати при накладанні відсмоктувальних пов'язок. Не можна поміщати вату безпосередньо на рану, тому що шари її, дотичні з ранової поверхнею, швидко склеюються ексудатом, при висиханні якого вата перестає вбирати відокремлюване, крім того, окремі волоски вати забруднюють рану.
Незнежирена вата жовтого кольору, пухнаста, м'яка, не має здатність випаровувати вологу і добре утримує тепло. Вона придатна для зігріваючих компресів, теплих укутувань, як підкладають матеріалу при накладенні іммобілізуюча пов'язок.
Матеріал, не сприймає вологу, використовують тільки у випадках, коли пов'язка не повинна вбирати або пропускати рідину, наприклад для зігріваючого компресу, як підкладковий матеріал, для іммобілізуюча пов'язки.

5. Асептика і антисептика
Асептика (грец. а - заперечення, sepsis - гниття) - повне знищення мікрофлори на всіх предметах, які стикаються з раною, фізичними методами, зокрема високою температурою (стерилізація). В даний час асептику розглядають як єдиний асептики-антисептичний метод, спрямований на максимальне забезпечення профілактики ранової інфекції. Все, що стикається з раною під час операції, повинно бути знешкоджено (щодо стерильно). При цьому велику увагу приділяють підвищенню резистентності організму тварини.
Антисептика (грец. anti - проти, sepsis - гниття) - придушення або знищення патогенних властивостей мікроорганізмів на всіх предметах, які стикаються з раною під час операції, антисептичними засобами (дезінфекція). В основному її застосовують для обробки операційного поля, рук хірурга, деяких видів шовного матеріалу та інструментів, які не витримують кип'ятіння і високої температури.
Підготовка операційного поля. Це важлива ланка в профілактиці ранової інфекції складається з двох основних моментів - механічного очищення шкіри області операції та дезінфекції.
Механічне очищення. Бажано її проводити за добу до операції, що дозволяє зняти мацерацію і подразнення шкіри після гоління. Часто по ряду обставин, а також при невідкладних випадках поле готують безпосередньо перед операцією. У оперується вистригають і виголюють волосяний покрив, потім м'якою щіткою або марлевою серветкою обмивають шкіру теплою водою з милом і насухо витирають чистим рушником.
Під час механічного очищення з поверхні шкіри видаляють лусочки епідермісу, бруд з секретами потових і сальних залоз, а разом з ними дуже багато різної мікрофлори.
Дезінфекція операційного поля. Шкіру найбільш часто дезінфікують дворазовим змазуванням операційного поля 5%-ним спиртовим розчином йоду (за Филончикова). Цей препарат добре розчиняє шкірне сало і глибоко проникає в шкіру, впливаючи на мікроорганізми, що знаходяться як на поверхні, так і в товщі її. Розчин йоду наносять на суху шкіру, тому що в присутності вологи він діє слабше.
Першу обробку роблять перед місцевим знеболенням, другу - безпосередньо перед розрізом шкіри. Користуються при цьому стерильною ватою, намотаною на палички, ватяними або марлевими тампонами, утримуваними пінцетом чи тампонодержателем. Обробку починають з центру операційного поля концентричними колами або паралельними смугами.
Дезінфекцію операційного поля можна проводити 5-10%-ним розчином перманганату калію, 0,5%-ним розчином аятіна, 1%-ним розчином йодопірона. Після дезінфекції операційне поле ізолюють від навколишніх ділянок шкірного покриву стерильними серветками або спеціальної простирадлом з прорізом в центрі для оперується. Простирадло фіксують до шкіри за краї прорізи цапки або рідкісним вузловим швом. Бажано вживати великі простирадла, якими покривають тіло тварини або більшу частину його. Це виключає попадання в рану волосся, лупи, пилу і т. п. з окремих ділянок шкірного покриву при деяких рухах тварини під час операції.
Дезінфекцію слизових оболонок рота, носа, піхви виробляють рясним зрошенням етакрідіна лактату (риванолу) 1: 1000, фурациліну 1: 5000 або 0,1-0,2%-ним розчином перманганату калію. У зоні операції їх обробляють 3-5%-ним спиртовим розчином йоду.
Підготовка рук до операції. Шкіра рук покрита роговими лусочками епідермісу і захищена тонким шаром шкірного сала, що оберігає її від висихання і мацерації, що додає їй еластичність і стійкість до інфекції. На долонній поверхні руки через відсутність сальних залоз жирова плівка дуже тонка, вона утворюється тут за рахунок метаморфоза рогових клітин. Однак на долонній поверхні є багато потових залоз, що слід враховувати при обробці рук. Шкіра рук містить велику кількість різних мікробів не тільки на поверхні, але і в порах, численних складках, волосяних мішечках, потових і сальних протоках. Особливо їх багато перебуває під мозолями. При виділенні сала і поту мікроби виходять на поверхню шкіри з глибоких шарів, так що вже вимиті і підготовлені руки можуть самоінфіціроваться.
Хірург повинен ретельно стежити за станом шкіри рук, не допускати будь-яких подряпин, тріщин і мацерації, а також інших ушкоджень шкіри. Для збереження м'якості й еластичності шкіри необхідно змащувати руки живильним кремом. Особи, у яких на шкірі рук є рани, подряпини, гнійничкові ураження, до виконання операції не допускаються.
Підготовку рук починають за 10-15 хв до операції. Спочатку їх очищають механічно: коротко підрізають нігті, видаляють задирки, очищають нігті (манікюр не допускається). Потім 3-4 хв руки миють теплою водою з милом щітками або серветкою. Для миття рук можна користуватися рідким (зеленим) милом або рідиною «Фері», які добре піняться, розчиняють шкірний жир, легко змиваються і не псують шкіру. Щітки перед вживанням повинні бути простерилізовані кип'ятінням і зберігатися близько умивальника в широкій скляній банці в антисептичному розчині (0,2%-ном хінозолу, 3%-ном карболової кислоти, тощо) із закритою кришкою. Руки миють методично і послідовно: спочатку миють кисті і нижню частину долоні і тильні сторони кистей. При цьому відбувається очищення рук від бруду, шкірного сала, слущенного епідермісу разом з розташованої в них мікрофлорою. Після миття руки витирають насухо стерильним рушником, починаючи з кисті і закінчуючи передпліччям.
Потім шкіру рук обробляють 3 хв, обтираючи стерильним марлевим кулькою, просоченою одним з антисептичних розчинів: етиловим спиртом, йодованим спиртом 1: 1000, діоцідом 1: 3000, 1%-ним розчином Дегмицид, 0,1%-ним розчином хімозола. Після обробки рук антисептичними розчинами обов'язково потрібно змастити нігті 5%-ним спиртовим розчином йоду.
Обробка рук антисептичними засобами не забезпечує їх стерильність. Тому операцію необхідно проводити в стерильних гумових хірургічних рукавичках. Потрібно пам'ятати, що рукавички не дуже міцні. Під час операції вони нерідко рвуться, можуть бути випадково проколоті голкою, скальпелем, що важко помітити. У рукавичках руки потіють, і при проколі їх піт («рукавичок сік»), який містить багато мікробів, може інфікувати рану. Тому пошкоджені рукавички слід негайно замінити.

6. Наркоз і місцеве знеболювання або анестезіологія
Наркоз означає загальне знеболення. В даний час під загальним наркозом розуміють стан оборотного глибокого пригнічення функцій центральної нервової системи, викликане застосуванням наркотичних засобів або фізичним впливом і проявляється в послідовно наступаючої втрати свідомості, чутливості, розслабленні скелетних м'язів і згасанні рефлексів. Під час наркозу зберігаються функції довгастого мозку (центри дихання, судиноруховий) і гладких м'язів. Передозування наркотичної речовини призводить до паралічу і цих важливих центрів, тобто до смерті (І. Г. Руфанов).
Під місцевим знеболенням розуміють вимкнення больової чутливості на певній ділянці тіла тварини при збереженні всіх інших функцій організму під час впливу на периферичну нервову систему місцево-анестезуючих речовин.
Анестезія (грец. an - заперечення, aicthesis - відчуття) - знищення або припинення всіх видів чутливості, з яких особливе значення має втрата больової чутливості - аналгезія (грец. an - заперечення, algos - біль). Речовини, що викликають локальну анестезію (знеболювання), отримали назву місцево-анестезуючих.
Місцеве знеболювання має певне фізіологічне перевагу перед загальним. При дії на нервові рецептори, нервові закінчення і стовбури анестезуючими речовинами знімається болюче подразнення в місці його виникнення, тобто больові імпульси вимикаються у момент їх зародження і не надходять у центральну нервову систему, що дуже важливо для збереження та підтримки її функції.
Слід зазначити, що знеболюючі речовини надають не тільки анестезуючий ефект, але одночасно є своєрідним слабким подразником нервової системи. На такі подразники, що впливають у межах фізіологічних норм, нервова система реагує позитивними зрушеннями трофічними, поліпшенням обміну речовин і підвищенням факторів резистентності організму. Тому місцеве знеболювання у ветеринарній практиці набуло широкого поширення і часто застосовується в поєднанні з наркотичними і нейролептичними і аналгетичними засобами.
Провідникова анестезія. Під нею розуміють вимкнення больової чутливості тканин оперованої області шляхом знеболювання відповідних нервових стовбурів далеко від місця операції. У результаті виключення провідності чутливого нервового стовбура больові імпульси з оперується не надходять в центральну нервову систему. При виконанні провідникової анестезії необхідні хороші знання техніки її виконання і ясне представлення топографії нервових стовбурів, область їх іннервації. Для провідникового знеболювання використовують 2-3%-ні розчини анестезуючих засобів. Найчастіше розчин ін'еціруют в навколишні тканини. У цьому випадку говорять про періневральной анестезії. Якщо розчин вводять безпосередньо в нерв, то це - ендоневральная анестезія. Її застосовують рідко і лише при оголенні нерва. Знеболювання при періневральной інфільтрації анестетика настає через 10-15 хв і триває близько 2 ч.
Епідуральна анестезія. Це - знеболювання, викликане введенням в епідуральний простір хребтового каналу анестезуючого розчину. Відноситься до проводниковому знеболюванню (анестезії). Введений в епідуральний простір розчин місцевого анестетика поширюється в краніальному і каудальному напрямках і дифундує в тканини і нервові утворення. Розвиток епідурального знеболювання пов'язано з впливом анестетика на змішаний нерв при виході його з міжхребцевого отвору (паравертебральні блок), на заднекорешковий ганглій (гангліонарний блок) і в незначній мірі на спинний мозок.
Анестезія по Магді (рис. 4). При знеболюванні XIII межреберного нерва (n. intercostalis) промацують вільний кінець поперечно-реберного відростка 1-го поперекового хребця. Голку вколюють перпендикулярно площині передненаружного кута відростка до зіткнення з кісткою. Потім кінчик голки зміщують з кістки і занурюють ще на 0,5-0,8 см, повільно ін'еціруя 10 мл 3%-ного розчину новокаїну. Під час ін'єкції голку поперемінно направляють вперед і назад, чим досягається інфільтрація розчином більш широкій площі. Після ін'єкції голку витягують з таким розрахунком, щоб її кінчик залишився під шкірою, куди ін'еціруют ще 10 мл вказаного розчину для знеболювання дорсальних шкірних гілок нерва.

Рис. 4. Паралюмбальная анестезія (по Магді):
1, 2 - положення голки;
а і b - Відповідно дорсальна і вентральна
гілки поперекового нерва
При знеболюванні клубово-подчревного нерва (п. iliohypogastricus) промацують вільний кінець поперечно-реберного відростка 2-го поперекового хребця і вколюють голку на рівні середини його вільного кінця до зіткнення з кісткою. Потім кінець голки зміщують з кістки і занурюють ще на 0,5 - 0,8 см, повільно ін'еціруя 10 мл 3%-ного розчину новокаїну. Під час введення новокаїну також змінюють положення кінця голки. Під час вилучення голки підшкірно ін'еціруют 10-15 мл розчину новокаїну для знеболювання шкірних гілок нерва.
При знеболюванні клубово-пахового нерва (n. ilioinguinalis) голку вводять перпендикулярно площині передненаружного кута поперечно-реберного відростка 4-го поперекового хребця до її упору. Потім голку зміщують з кістки і занурюють ще на 0,5-0,8 см, ін'еціруя одночасно 10 мл 3%-ного розчину новокаїну. Для знеболення дорсальних шкірних гілок нерва вводять ще 10 мл розчину новокаїну.
За даними Б.А. Башкірова, клубово-подчревной і клубово-паховий нерви на рівні вільних кінців поперечно-реберних відростків проходять між тонким листком поперечної фасції і апоневрозом поперечної м'язи живота. Щоб розчин новокаїну безпосередньо підвести до нерва, потрібна велика точність. В окремих випадках розчин новокаїну потрапляє в тканини, розташовані над апоневрозом поперечної м'язи живота, або в черевну порожнину. У результаті цього при знеболюванні нервів за Магді іноді не настає повне знеболювання черевної стінки.
Анестезія по Башкірову. Для знеболення XIII межреберного нерва голку вводять вентрально по задньому краю останнього ребра на 1-1,5 см вище рівня вільного кінця поперечно-реберного відростка 1-го поперекового хребця до упору в кістку. Потім, змістивши кінець голки з кістки, занурюють її ще на 0,5-1 см і вводять 10 мл 3%-ного розчину новокаїну. Повільно витягуючи голку, одночасно вводять ще 10 мл 3%-ного розчину новокаїну внутрішньом'язово і підшкірно.
При знеболюванні клубово-подчревного нерва голку вводять вентрально по передньому краю поперечно-реберного відростка 2-го поперекового хребця на відстані 4,5-5 см від його вільного кінця до упору в кістку. Змістивши голку з кістки, її просувають всередину на 0,5-1 см і вводять 10 мл розчину новокаїну. При повільному добуванні голки внутрішньом'язово і підшкірно вводять ще 10 мл 3%-ного розчину новокаїну.
При знеболюванні клубово-пахового нерва голку вводять вентрально по передньому краю 3-го поперечно-реберного відростка на відстані 7-7,5 см від його вільного кінця до зіткнення з кісткою. Потім голку зміщують з кістки і занурюють ще на 0,5-1 см і вводять 10 мл розчину новокаїну. У міру вилучення голки внутрішньом'язово і підшкірно вводять ще 10 мл 3%-ного розчину новокаїну.
При анестезії зазначених нервів через 15-20 хв настає знеболювання черевної стінки до області колінної складки на строк до 2,5-3 год (рис. 5).

Рис. 5. Знеболювання черевної стінки у великої рогатої худоби
(За Башкірову):
знеболювання нервів
1 - XIII межреберного;
2 - клубово-подчревного;
3 - клубово-пахового; пунктиром показано положення голки
при упорі її в ребро

7. Техніка проведення операції, оперативний доступ
Тварина витримують 12-20 год на голодній дієті, водопій не обмежують. За добу до операції з лівого боку в області голодної ямки і подвздоха готують операційне поле за загальноприйнятою методикою.
Тварина фіксують у стоячому положенні у верстаті або до стінки.
Для знеболення м'яких черевної стінки застосовують пара-люмбальную анестезію по Магді або Башкірову (див. п.6 курсової роботи). Проводять блокаду чревного нервів і прикордонного симпатичного стовбура по Мосіна.
Застосування 4-шарнірного фіксатора рубця Петракова. Через 15-20 хв після провідникової анестезії приступають до оперативного доступу рубця. З цією метою у вертикальному напрямку, відступивши на 5-7 см від останнього ребра і поперечно-реберних відростків поперекових хребців, роблять розріз черевної порожнини довжиною 18-20 см. У міру розтину тканин зупиняють кровотечу.
Після лапаротомії вводять руку в черевну порожнину і обстежують стінки рубця, сітки і прилеглих до них областей. При виявленні спайок між стінкою рубця і очеревиною роз'єднувати їх недоцільно. При наявності абсцесів стінки рубця необхідно за допомогою кровопускательной голки з гумовою трубкою і шприца Жане видалити гній, промити порожнину абсцесів розчином етакрідіна лактату (риванолу) 1: 1000 або фурациліну і ввести в порожнину антибіотики. Якщо виявляють зміщення сичуга в ліве підребер'я, намагаються перемістити його вправо, попередньо звільнивши від газів за допомогою кровопускательной голки і гумової трубки. Для цього рукою натискають на сичуг, направляючи його під рубець до правого підребер'я (рис. 6).

Рис. 6. Різні способи й пристосування для фіксації рубця
при руменотоміі:
а - за Тарасову;
б - за Магді;
в - фіксатор Герцена;
г - фіксатор Петракова
Обстеживши органи черевної порожнини, на рану черевної стінки накладають фіксатор рубця. При цьому краї рани знаходяться між стулками і вигнутою частиною платівок приладу. Потім ланки приладу розкривають до відмови, в результаті чого рана розширюється і оголюється рубець. Між стулками приладу виводять складку рубця і фіксують її шляхом зведення стулок і закриття їх баранчиками шарнірів. У нижній частині виведеної складки рубця роблять розріз завдовжки 3-5 см. Краї розрізу рубця фіксують двома нижніми гачками. У міру збільшення розрізу рубця краї рани послідовно фіксують гачками приладу. Далі стулки приладу розводять і фіксують знову баранчиками, завдяки чому порожнину рубця розкривається, а рана черевної стінки і порожнину її виявляються ізольованими стулками приладу і вивернутою частиною рубця. Після цього видаляють вміст рубця з таким розрахунком, щоб рука вільно проникала в порожнину рубця і сітки.
Після обстеження рубця через великий отвір вводять руку в сітку (рис. 7). Сітка має кулясту форму і лежить попереду рубця, відділяючись від нього всередині тяжем рубця і сітки. Слизова оболонка сітки формує вічка. При обстеженні сітки звертають увагу на місця потовщення її стінки і спаечні процеси з підлеглими органами. Як правило, в цих місцях знаходять упровадилися в тканини сторонні предмети. Їх видаляють. Потім обстежують книжку, яка розташовується у правому підребер'ї.

Рис. 7. Обстеження порожнини сітки:
1 - сітка;
2 - переддень рубця;
3 - сичуг;
4 - рубець
Книжка має майже кулясту форму. Щілиноподібні отвором вона сполучається з сіткою, яка розташовується попереду стравохідного жолоба. При закупорці книжка має щільну консистенцію. Двома-трьома пальцями, введеними в її порожнину між листочками, промацують ущільнені кормові маси, для розм'якшення яких в порожнину книжки через гумовий шланг, введений в отвір, за допомогою шприца Жане вливають 1 л розчину етакрідіна лактату або перманганату калію 1: 1000, можна також 500 мл рослинного масла.
Закінчивши маніпуляції в преджелудках, очищають і зрошують краї рани рубця і фіксатор від кормових мас і згустків крові теплим розчином етакрідіна лактату або перманганату калію 1: 1000. Потім закривають стулки приладу і вшивають рану рубця шовком двоповерховим швом: перший - по Шмидену або Петракова, другий - серозно-м'язовий. У міру накладення першого шва стінку рубця поступово звільняють від гачків приладу, після накладення другого шва зрошують розчином етакрідіна лактату 1: 1000. Між стібками швів вводять 600 000 ОД пеніциліну.
Після цього фіксатор знімають, а складку рубця занурюють у черевну порожнину. Рану черевної стінки вшивають шовком або кетгут. Перший, безперервний, шов накладають на очеревину, поперечну фасцію і поперечний м'яз живота, другий - на внутрішню і зовнішню косі м'язи живота. Шкірну рану вшивають шовком вузловими швами і захищають клейовий пов'язкою.
Фіксація рубця по Герцену. Після розрізу шкірно-фасциального шару голодної ямки в рану вводять фіксатор рубця (ФР-М1) і закріплюють його двома натяжними гвинтами приладу. Роз'єднавши м'язи і очеревину, захоплюють виведену складку рубця верхнім і нижнім порожнинними гачками. Складку рубця обкладають стерильними ватно-марлевими смужками, зволоженими 0,5%-ним розчином новокаїну або ізотонічним розчином кухонної солі. У міру розсічення складки рубця знизу краї рани фіксують з боку слизової десятьма гачками фіксатора. Потім приступають до наступного етапу операції.
Фіксація рубця по Тарасову. Спосіб показаний при пінистої тимпании. Він полягає в тому, що складку рубця перший раз підшивають до розкриття у країв шкірної лапаротомного рани серозно-м'язовими вузловими швами з шовку (відстань між стібками 4-5 см), другий раз - після розтину складки рубця і санації її рани антисептиком. При цьому краї рани складки рубця вивертають на всі сторони шкіри і підшивають до неї кількома (4-6) слизисто-м'язовими швами з усіх сторін. Далі операцію продовжують за наміченим планом.

8. Можливі ускладнення та їх попередження
На 1-2-й день після операції може з'явитися вогнищева підшкірна емфізема, яка не вимагає спеціального лікування. У випадках, коли підшкірна емфізема охоплює великі ділянки, необхідне для видалення повітря в окремих місцях після обробки операційного поля зробити насічки шкіри.
Результат операції залежить насамперед від правил і техніки проведення операції, стадії захворювання і стану організму. При травматичному ретікулоперітоніте, особливо в початкових стадіях захворювання, завалі рубця, закупорці книжки, пінистої тимпании результат руменотоміі сприятливий. Молочна і відтворна здатність тварин повністю відновлюються.

9. Післяопераційний догляд, зміст,
годування, лікування
У 1-й день після операції тварини отримують 1-3 кг сіна або пров'яленої зеленої трави, воду - за потребою; на 2-й день крім грубих кормів дають 1 - 1,5 кг комбікорму; на 5-6-й день поступово переводять на повний раціон. Шкірні шви знімають на 9-10-й день.

Список використаної літератури
1. Загальна ветеринарна хірургія: Навч. сел. для вузів. / Под ред. А.В. Лебедєва, В.А. Лук'янівського, Б.С. Семенова. - М.: Колос, 2000.
2. Петраков К.А., Саленко П.Т., Панінський С.М. Оперативна хірургія з топографічною анатомією тварин. / Под ред. К.А. Петракова. - М.: Колос, 2001.
3. Плахотін М. В. та співавт. Загальна ветеринарна хірургія. - М.: Колос, 1981.
4. Плахотін М. В. Довідник з ветеринарної хірургії. - М.: Колос, 1977.
5. Семенов Б.С., Лебедєв А.В. Приватна ветеринарна хірургія. - М., 2001.
6. Семенов Б.С., Стекольніков А.А., Висоцький Д.І. Ветеринарна хірургія, ортопедія і офтальмологія. - М., 2003.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Сільське, лісове господарство та землекористування | Курсова | 74.3кб. | скачати

Схожі роботи:
Ветеринарна радіобіологія
Ветеринарна справа
Судово-ветеринарна експертиза крововиливів синець гематома Відмінність від трупних плям
Хірургія
Ендоскопічна хірургія
Планова хірургія
Хірургія Перитоніт
Пластична хірургія
Хірургія Геморой
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru