приховати рекламу

Ведення вагітності на 33 тижні з діагнозом гестоз і ожиріння

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Державний медичний університет
Кафедра акушерства і гінекології
ІСТОРІЯ ПОЛОГІВ
Пацієнтка x, 21 років
Клінічний діагноз:
Вагітність 33 тиждень, подовжнє положення плоду, головне передлежання, перша позиція, задній вид.
поєднаний гестоз другої половини, легкого ступеня тяжкості, ожиріння I ст.
2008

Паспортна частина
ПІБ: Пацієнтка x
Вік: 21 рік
Місце роботи: робоча на заводі
Проф. шкідливості: відсутні
Домашня адреса:
Дата і час надходження 19.06.2008, о 20.00
Клінічний діагноз:
Вагітність 33 тиждень, подовжнє положення плоду, головне передлежання, перша позиція, задній вид. поєднаний гестоз другої половини, легкого ступеня тяжкості, ожиріння I ст.
Скарги
На перефирического набряки, на руках і ногах.
Anamnesis vitae
Загальний анамнез
Народилася в 27.05.1987 році в повній сім'ї. Спадковість (у т.ч. і за багатоплідність) не обтяжена. Ексрагенітальной патології немає.
Алергічні реакції на лекараственние препарати, піщівие продукти не зазначає. Туберкульоз, венеричні захворювання, гепатит заперечує. Рахітом у дитинстві не страждала.
Акушерсько-гінекологічний анамнез
А) Менструальна функція: Перша менструація на 13 році, встановилася відразу. Тривалість 3 днів. Виділення помірні, кров зі згустками. Періодичність 28 днів. Ритмічність менструальних циклів не порушена. Іноді безболісні. Після початку статевого життя змін до менструальної функції немає.
В) Статева функція: Початок статевого життя на 19 році. Шлюб перший. Статеве життя з 19 років, регулярна. Охоронялася презервативами. Чоловік здоровий, ЗПСШ заперечує.
С) Дітородної функції: перша вагітність наступила на 3 році
Статевого життя. Всього вагітностей 1.
Д) Секреторна функція: Виділення в помірній кількості, світлі, без запаху. З'явилися під час вагітності.
Е) Перенесені гінекологічні захворювання: в анамнезі заперечує.
Перебіг цієї вагітності і пологів до початку курації
Початок останньої менструації 26.10.2007, кінець 28.10.2007. Перше ворушіння плоду в26.03.2008 (в 21 тижнів). Перебіг першої половини вагітності нормальний без ускладнень.
Протягом другої половини вагітності: в 30-31 тиждень вагітності діагностовано гестоз легкого ступеня тяжкості.
Дата першої явки в жіночу консультацію: 5-6 тиждень вагітності
Відвідування жіночої консультації: щотижня
Фізіопсіхопрофілактіка не проводилася
Дородовий відпустку в 30 тижнів.
Об'єктивне дослідження
Хвора правильної статури. Кістково-м'язова система розвинена нормально, викривлень хребта немає, вкорочень кінцівок немає, анкилозов тазостегнових і колінних суглобів не виявлено. Конституція гиперстеническая. Вагітна помірного харчування. Хода без особливостей. Виявлено набряки на стопах ніг а так само на руках.
Зростання 168 см.
Вага тіла 87 кг.
Пульс 68 уд / хв
АТ D 110/70 мм.рт.ст.
АТ S 110/70 мм.рт.ст.
САД вихідний 83 мм.рт.ст.
САД даний 83 мм.рт.ст.
Тони серця ясні, ритмічні. Межі серця в межах норми. Патологій з боку периферичних судин не виявлено.
Дихання везикулярне, хрипів немає. Межі легень у межах норми. Частота дихання 19 дд / хв
Печінка безболісна, межі в нормі. Симптом Ортнера негативний. Патологій з боку селезінки не виявлено.
Стілець у нормі, сечовипускання нормальне безболісне. Симптомпоколачивания негативний.
Загальний стан задовільний.
Група крові II (А)
Rh (+)
Спеціальне акушерське дослідження
Форма живота поздовжній овоїдів
Окружність живота 102 см
Висота стояння дна матки над лоном 37 см
Розміри тазу:
Distantia spinarum 26 см
Distantia crisarum 33 см
Distantia trochanterica 36 см
Conugata externa 23 см
Ромб Міхаеліса правильний, діагональ> 10 см
Зовнішнє акушерське дослідження прийомами Левицького-Леопольда: положення плоду поздовжнє (по другому прийому Левицького-Леопольда визначається спина і частини плоду по бічних стінок матки, в дні визначається теж частини плоду), позиція перша (спина плоду звернена до лівої стінки матки), вид передній (спина плоду звернена до лівої і задньої стінок матки), передлежання головне (по третині прийому Левицького-Леопольда визначається голівка над входом малого тазу).
Передлежача частина притиснута до входу в малий таз.
Серцебиття плода ясне, ритмічне, 140 уд / хв, вислуховується праворуч нижче пупка.
Передбачуваний вага плоду (за узі) = 2900г
Передбачуваний вага плоду = ОЖ * ВДМ = 102 * 28,5 = 2907г
Піхвові дослідження
Мета дослідження:
Для визначення стану Зовнішнього статевих органів Статевий щілини, промежини, піхви і його прохідність.
Так само піхвове дослідження проводиться для визначення розташування та стану Шейки матки, її консистенції
А так само для визначення стану маточного зіва, його краю та їх розтяжності.
А також для оцінки Зрілості шийки, плодового міхура, передлежання плоду. Стани тазових кісток, діагональної кон'югати.
Додаткові дослідження
· Загальний аналіз крові:
Мета аналізу:
Для виключення анемії і зміни характерні для воспленія, для визначення гемконсентраціі і калічества тромбоцитів і всіх формінних елементів крові.
· Загальний аналіз сечі:
Мета аналізу:
Для вивленія будь-яких відхилень у сечі, виключення портенуріі, лейкоцитурії, гематоуріі.
Анліз сечі за станчеву
для визначення обсягу та уделного ваги.
Аналіз сечі за Земніцкого
Для визначення денного та нічного діурезу, щільність.
· Біохімічний аналіз крові:
Мета аналізу:
Оцінка функції печінки, нирок і виключення захворювання цих органів, уравень цукру в крові, общіі білок.
Гемеостазграмма:
Для оцінки стану свертівающей системи крові.
· Аналіз крові на наявність ВІЛ і Австралійського антигену:
Мета аналізів:
Виняток СНІДу і гепатиту В.
· Реакція Вассермана:
Для виключення сифілісу
· Узі:
- Передлежання плоду; вади розвитку плоду.
-Біофізичний профіль плода (за шкалою Сидорової): нестрессовий тест, дихальні рухи, рухова активність, тонус плоду, навколоплідні води, плацента, СЗРП, (для оцінки функціонального стану плода).
· ДПМ (доплерографія судин матки і плода):
Для оцінки стану кровотоку в судинах матки, пуповини, плоду.
КТГ:
Для оцінки функціонального стану плода.
Огляд фахівців
1-терапевт: для оцінки функції всіх органів і систем, а так само для виключення екстргенітальних заболевани.
2-окуліст: для оцінки стану очного дна.
Клінічний діагноз
На підставі дати останньої менструації розраховуємо передбачуваний термін вагітності. Спочатку розраховуємо за датою закінчення останньої менструації (26.10.2007), виходить 34неделя. За першій явці в жіночу консультацію на підставі даних акушерського дослідження термін вагітності 33 тиждень. Таким чином, можна поставити термін вагітності 33 тиждень.
На підставі даних зовнішнього акушерського дослідження з Левицькому-Леопольду можна визначити, що плід має поздовжнє положення, знаходиться в головному передлежанні, першій позиції, задньому вигляді.
Пізній гестоз визначаємо на підставі виявлених набряків стоп, кистей. Ступінь тяжкості визначаємо за квантіфікаціонной шкалою. Набряки периферичні (2 бал), протіенуріі немає (0 бал), середній АТ = вихідного (0 бал), стан очного дна нормальне (0 бал), термін вагітності при якому з'явилися набряки 33 тижнів (2 бали), екстрагенітальні захворювання (ожиріння I ст) (1 бал). Разом - 5 бала - що відповідає легкого ступеня гестозу.
Тобто на підставі вище перерахованого ставимо клінічний діагноз:
Вагітність 33 тиждень, подовжнє положення плоду, головне передлежання, перша позиція, задній вид, поєднаний гестоз другої половини, легкого ступеня тяжкості, ожиріння I ст.

План ведення та прогноз пологів
План ведення пологів
1. Пологи проводити через природні пологові шляхи з введенням спазмолітиків та знеболюючих препаратів.
2. Профілактика слабості пологової діяльності в першому періоді пологів (ензапрост) і другому періоді пологів (окситоцин).
3. Профілактика кровотечі в другому і третьому періоді пологів.
4. Профілактика внутрішньоутробної гіпоксії плоду.
5. У пологах контроль за просуванням голівки і відповідність її тазу матері.
6. Контроль гемодинаміки і продовження лікування гестозу в пологи.
7. Рання амніотомія для досягнення гіпотензивного ефекту.
Прогноз пологів
1. Розміри тазу за даними пельвіометріі, піхвового дослідження відповідають нормі, тобто таз не є анатомічно звуженим. Однак, при наявності великого плоду все ж можливий розвиток клінічно вузького тазу. Для своєчасної діагностики необхідно стежити за моментом вставляння голівки і темпами її просування по родових шляхах.
При розвитку клінічно вузького тазу та / або наполегливої ​​слабкості родової діяльності на початку другого періоду пологів показано екстрене кесареве перетин.
2. Оскільки хвора страждає пізнім гестозом легкого ступеня тяжкості необхідно стежити за АТ вагітною. При підвищенні артеріального тиску - відносна керована нормо-(гіпо-) тонія.
Ведення пологів за періодами:
Ведення першого періоду пологів
Партограми - карта погодинного інтенсивного спостереження за породіллею:
n Характеристика сутичок
n Динаміка розкриття шийки матки
n Серцебиття плоду
n Час излития вод
n Показники гемодинаміки породіллі
n Призначення (Енергетичний глюкозо-вітамінний фон (В, С, АТФ, кокарбоксилаза),
Спазмолітики, Препарати кальцію, Естрогени і естрогеноподібні засоби (сігетін))
Ведення другого періоду пологів
n Контроль за характером пологової діяльності
n швидкістю опускання передлежачої частини плоду
n серцебиттям плоду після кожної потуги
n показниками гемодинаміки породіллі
n виділеннями із статевих шляхів
Раціональне ведення пологів
n Оцінка швидкості розкриття шийки матки (так як хвора I-родитиме то: - 0,5 см / год - до 6 см і 1 см / год - від 6 до 10 см відкриття)
n Динамічна оцінка швидкості просування передлежачої частини по родових шляхах (- до 30 хв. на кожну площину малого тазу). Адекватне знеболення і своєчасна амніотомія.
n Профілактика аномалій пологової діяльності
n Профілактика гіпоксії плода
n Профілактика кровотечі

Ранній післяпологовий період
Спостереження за виділенням посліду, оцінка крововтрати, Спостереження за Загалом станом породіллі, за показниками гемодинаміки.
Заключний діагноз
Вагітність 33 тиждень, подовжнє положення плоду, головне передлежання, перша позиція, задній вид. Поєднаний гестоз другої половини, легкого ступеня тяжкості, ожиріння I ст.
Лікування
Принципи лікування гестозів
• Вплив на ЦНС
• Гіпотензивна терапія
• Інфузійно-трансфузійна терапія
• Дезагреганти і антикоагулянти
• Антигістамінні препарати
• Оксигенація і метаболікі
• Еферентні методи
Тому що гестоз легкого ступеня - то можна проводити лікування до трьох тижнів під контролем оцінки в балах і проводити наступні меріяперятія:
Лікарська терапія:
1 - магнію сульфат (10мл) в / в
2-MgB6
3-фетотерапія (пустирника)
4 - мікродози аспірину (по ј таблетки кожен день)
Чи не лікарська:
1-дотримання режиму сну і одиха
2 - ігло-рефлексні терапія
3-дотримання дієти (включає обмеження солі).
контрацепція
КОМБІНОВАНИЙ оральний контрацептив
ВИСОКОДОЗІРОВАННИ (по дозі Етинілестрадіол) (50 мкг / добу):
Овідон, АНТЕОВІН, НОН-овлон
По одній таблетці щодня.
· Жінка відноситься до групи ризику (за екстрагенітальним захворювань, по гестозу)
· Так само ставиться до низького факору ризику з перинатальної патології (гестоз другої половини (2 бали), екстрагенітальні захворювання (ожиріння I ст.) (1 бал). Разом 3 бали що відповідає низькому фактору ризику з перинатальної патології.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
24.7кб. | скачати


Схожі роботи:
Ведення вагітності та пологів
Розробка сучасних методів ведення вагітності та пологів у жінок з остеопенічним синдромом
Оптимізація ведення вагітності та пологів у жінок хворих на активний туберкульоз легень
Особливості ведення вагітності та пологів у жінок із передчасним розривом плодових оболонок при недоношеній
Критичні періоди вагітності шкідливі чинники ускладнення вагітності і захворювання внутріутро
Гострий пієлонефрит Вагітність 23 тижні
Як на масляному тижні в стелю млинці летіли
ОРН - гестоз
Пізній гестоз вагітних
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru