Білірубін

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство охорони здоров'я республіки Татарстан
ГОУ СПО Чистопольській медичне училище
Реферат на тему: Білірубін
Виконав:
Студент 122 групи II бригади Юнусов А.Г.
Перевірила: Мікрюкова Е. А
Чистополь 2008р.

Білірубін - жовто-червоний пігмент, що утворюється при розпаді гемоглобіну, що вивільняється з старіючих еритроцитів після їх гемолізу в ретикулоендотеліальної системи.
У нормі сироватка крові містить загального білірубіну - 8,5 - 20,5 мкМ \ л, пов'язаного (прямого) - 0,9 - 4,3 мкМ \ л, вільного (непрямого) - 6,4 - 17,1 мкМ \ л . У новонароджених концентрація вище (17,1 - 205 мкМ \ л). У сечі у здорових людей не визначається.
Підвищення загального білірубіну в сироватці спостерігається при запальних, токсичних і неопластичних пошкодженнях клітин печінки, гемолітичних захворюваннях, фізіологічної жовтяниці новонароджених, закупорці поза - і всередині печінкових жовчних проток, синдромах Дубина - Джонсона, Криглера - Найяра, синдромі Жильбера, порушення толерантності до фруктози. Жовтяниця зазвичай з'являється при рівні білірубіну в крові, що перевищує 27 - 34 мкМ \ л. Білірубінурія виникає при закупорці позапечінкових жовчних шляхів, паренхіматозної жовтяниці і відсутня при гемолітичній жовтяниці.
Збільшення вмісту пов'язаного (прямого) білірубіну в сироватці відзначається при підпечінковій жовтяниці, цирозі, холециститі, холангіті, холестазі (комплекс різнорідних захворювань печінки - клінічний ознака це шкірний свербіж, нерідко розвиток жовтяниці. Синдром порушеного всмоктування (пронос або виснаження), остеопороз або остеомаляція, превична біліарний цироз (захворювання з ураженням міжчасточкових жовчних протокв з подальшим розвитком фіброзу портальних трактів і подальший цироз; поттверждается після клінічних досліджень - лабораторно анлічіе IG M, біопсія печінки); первинний склерозуючий холангіт (з ураженням позапечінкових і великих всередині печінкових проток. Запалення і фіброз призводять призводять до розвитку облітерації і розвитку вторинного біліарного цирозу, клініка свербіж, жовтяниця, гепатомегалія, слабкість і схуднення, при приєднанні бактерільного холангіту - - лихоманка і біль іноді закінчується холангіокарцинома), раку печінки, синдромах Дубина - Джонсона, Ротора, гіпотиреозі у новонароджених, абсцесі печінки, лептоспірозі, хронічному панкреатиті, жовтяниці вагітних, отруєнні блідою поганкою, рпіеме аміносаліцилової кислоти, андогенов нікотинової кислоти, пеніциліну, сульфаніламідів, еритроміцину, естрогенів. У хворих з підвищеним вмістом зв'язаного білірубіну в сироватці виникає білірубінемія. У калі кількість стеркобілліна знижений. Збільшення пов'язаного і почасти вільного білірубіну відзначається при токсичному ураженні печінки.
Підвищення рівня вільного (не прямого) білірубіну в сивротке виникає при гемолізі будь-якої етіології, синдромі Криглера - Найяра, синдромі Жильбера, хронічному еритробластозу, галактоземії, пароксизмальної гемоглобинурии, при отруєнні бензолом, мухомором, можливо після прийому деяких лікарських препаратів (допегита, індометацину, фурациліну , окситетрацикліну, сульфаніламідів).
Стеркобилиногена продукт перетворення білірубіну, під дією кисню перетворюється на стеркобіллін.
З організму виводиться з калом. Нормальний вміст в калі становить 50 - 300 мг / доб.
Ознаки
Жовтяниці
Механічна (обтураційна,
підпечінкова)
Парехіматозная (печінкова)
Гемолітична
(Надпечінкова)
Вільний білірубін крові
Не змінений
Незначно підвищений
Різко підвищений
Зв'язаний білірубін крові
Різко підвищений
Значно підвищений
Незначно підвищений

Продовження таблиці.
Білірубін сечі
Значно підвищений
Незначно підвищений
Не змінений
Уробілліноген сечі
Не змінений або знижений
Значно підвищений
Різко підвищений
Стеркобіллін
Знижено
Не змінений або знижений
Те ж
Органоспецифічні ферменти
Помірно підвищені
Різко підвищені вн аранніх стадіях
Не змінений
Функціональні проби
У дебюті норми, потім не змінені
Патологічно не змінені
Норма
У фізіологічних умовах зниження концентрації може наблюдатеся у дітей.
Збільшення вмісту відзначається при гемолітичній жовтяниці, зниження - при механічній жовтяниці, кахексії, деяких анеміях, після лікування антибіотиками. У хворих паренхіматозної жовтяницею можливе невелике зниження.
Уробілліноген - продукт перетворення білірубіну. При окисленні на повітрі перетворюється в уробіллін. нормальний вміст в сечі становить 0.08 - 4.23 мкМ / доб (за іншими відомостями - нижче 1.7. мкМ / доб). в калі - 67 - 423мкМ / доб.
Виводиться з переважно з сечею. Його рівень у сечі підвищується при захворюваннях печінки (портальний цироз, гепатит, токсичне ураження печінки, обтурація жовчних шляхів), внутрішньосудинному гемолізі, крововиливі в тканині, запорах, серцевої недостатності, можливо прісвінцовом отруєння і преніціозной анемії; відсутність або зниження в сечі спостерігається при повній обтурації жовчних шляхів без їхнього інфікування, після початкової стадії гострого інфекційного гепатиту, ниркової недостатності, холстазе.
Діагностика - важливо визначити, чим обумовлена ​​гіпербілірубінемія прямим і не прямим білірубіном. Гіпербілірубінемія за рахунок прямого білірубіну звичайно результат поразки печінкових клітин (паренхіми), холестазу або позапечінкові обструкції, клінічне обстеження включає анамнез (звернути увагу на тривалість жовтяниці, свербіж, супутні болю, лихоманку, схуднення, фактори ризику парентерального зараження, медикаменти, алкоголь, відомості про подорожах, операціях, вагітності,) фізикальні дослідження (збільшення печінки, хворобливість, при пльпаціі, пальпуємих жовчний міхур, спленомегалія, гінекомастія, тарофія яєчок), результати біохімічних печінкових проб:
Білірубін
Амінотрансферази (аспартатамінотрансфераза АсАТ, аланінамінотрансфераза АлАТ індикатори цілісності клітин печінки
Лактатдегідрогеназа ЛДГ
Лужна фосфатаза ЩФ - показник холстаза
5 '- нуклеотидази 5' - НТ індикатор ураження гепатобіліарної системи
γ - глутамінтрансферази ГГТФ активна нарівні з ЩФ
Протромбіновий час ПВ - показник активності ряду факторів згортання крові (II, VII, IX, X) - ці фактори синтезуються в печінці, тому їх дефіцит швидко виникає при великому некрозі печінки (гепатит, токсикоз, цироз)
Альбумін - зниження вмісту в сироватці крові відображає зменшення його синтезу в печінці
Глобуліни - помірно виражена поліклональна гиперглобулинемия часто при хронічних захворюваннях, істотна при аутоімунної формі хронічного активного гепатиту.
Аміак - рівень підвищується при неефективності печінкових шляхів детоксикації портосистемного шунтування, як буває при блискавичному гепатиті.
Клінічний аналіз крові. Якщо печінкові проби говорять про паренхиматозном поразку, слід виконати серологічні та метаболічні проби, і можливо біохімічні аналізи; холестаз або позапечінкових обструкцію веріфіціруют за допомогою КТ і УЗД з наступним біохімічним дослідженням, холангіографія і дренуванням жовчовивідних шляхів. Пряма гіпербілірубінемія без змін печінкових ферментів відмічається після недавно перенесеного або в ході поточного сепсису, при синдромі Ротора або Дабіна - Джонсона.

Список використаної літератури

1. Г.І. Козинець інтерпретація аналізів крові і сечі АТЗТ "Салінец" 1997р.
2. Ліфщіц В.М., СідельніковаВ.І. Біохімічні аналізи в клініці Москва 2001.
3. Терапевтичний довідник Вашингтонського уінверсітета Ч. Кері, К. Вельт. "Практика" Москва 2000.
4. К. Іссельбахер, Є. Браунвальда, Дж. Вільсон, А. Фаучі, Д. Каспер "Супутник лікаря" Пітер 1999.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
27.3кб. | скачати

© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru