приховати рекламу

Бруцельоз 3

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Московська Медична Академія ім І.М. Сєченова.
Кафедра епідеміології.
Курсова робота на тему:
«Бруцельоз»
Москва 2004

Зміст
1.Епідеміологія
2. Етіологія
3. Епідеміологічні особливості бруцельозу: основні джерела та резервуар шляху поширення
4. Симптоми і течія
5. Діагностика
6.Діспансерное спостереження за реконвалісцентамі
7.Епідеміологіческій нагляд за бруцельозом
8. Епідеміологічне розслідування випадків захворювання людей
9. Профілактика бруцельозу: заходи щодо захисту людей від інфікування профілактична вакцинація людей проти бруцельозу диспансерні профілактичні огляди професійних контингентів гігієнічне виховання населення
10. Список літератури

Бруцельоз
Бруцельоз (синоніми: мальтійська лихоманка, хвороба Бангі) - захворювання, зумовлене різними видами бруцел, схильне до хронічного перебігу, характеризується ураженням опорно-рухового апарату, нервової, статевої та інших систем. Відноситься до групи зоонозів.
Епідеміологія. Бруцельоз є зоонозом. Від хворої людини до здорової бруцели не передаються. Хоча до бруцельозу чутливі деякі дикі тварини (зайці, північні олені), природних вогнищ інфекції не спостерігається. Резервуаром і джерелом інфекції є домашні тварини (вівці, кози, корови, свині, рідше собаки).
Захворюваність населення бруцельозом обумовлена ​​стабільною неблагополучної епізоотичної обстановкою по бруцельозу великої та дрібної рогатої худоби в деяких регіонах Росії.
Число випадків захворювань
бруцельозом у людей
1995
1996
Росія
577
601
Північний
-
1
Північно-Західний
12
7
Центральний
28
12
Волго-Вятський
3
-
Центрально-Чорноземний
-
1
Поволзький
88
105
Північно-Кавказький
299
254
Уральський
51
46
Західно-Сибірський
33
31
Східно-Сибірський
52
132
Далекосхідний
11
12
Найбільше число захворювань на бруцельоз (42,3% випадків по Росії) зареєстровано в Північно-Кавказькому економічному районі, де найбільш неблагополучними є Ставропольський край і Республіка Дагестан. Число захворювань на бруцельоз у Східно-Сибірському районі в 1996 р . склало 22% від усіх випадків в Російській Федерації. Основне число захворілих у цьому регіоні зазначено в Республіці Тива, де бруцельозом захворіло 105 осіб. У Поволзькому економічному районі захворів 31 чоловік, що склало 17,6% від усіх захворювань у Росії.
Епідеміологічна обстановка по бруцельозу в Російській Федерації залишається неблагополучною і визначається наявністю бруцельозу серед сільськогосподарських тварин - дрібної і великої рогатої худоби, що є основними джерелами збудника бруцельозу для людей. Протягом останнього десятиліття в країні щорічно реєструється від 400 до 700 хворих з вперше діагностованим бруцельозом. Хворі реєструються переважно на територіях з розвиненим вівчарством, що значною мірою пов'язано з більш вираженим перебігом у людей захворювання бруцельозом козяче-овечого виду. Протягом останнього десятиліття майже в 3 рази збільшилася питома вага дітей у віці до 14 років у загальній захворюваності "вперше діагностованого" бруцельозу - з 5 до 15%, що є показником напруженої епідситуації з цієї інфекції. Періодично реєструються групові захворювання людей з числом хворих 10 і більше. Відносне зниження захворюваності людей на бруцельоз за останні 10 років не можна визнати достовірним, оскільки воно обумовлено в основному незадовільними виявленням і діагностикою бруцельозу, що проходить під іншими діагнозами.
У цілому по країні в установах охорони здоров'я в 2 рази знизилася кількість діагностичних лабораторних досліджень на бруцельоз, в 4 рази скоротилися бактеріологічні дослідження матеріалу від хворих людей. Лабораторіями відділів особливо небезпечних інфекцій типування виділених культур не проводиться, що, поряд з недостатнім числом бактеріологічних досліджень, перешкоджає ефективному проведенню протиепідемічних заходів, здійснення моніторингу за циркуляцією збудника на території країни. Недоліки в лабораторній діагностиці бруцельозу не дозволяють проводити необхідне етіотропне лікування хворих на бруцельоз людей, що призводить до хронічного перебігу захворювання і до подальшої інвалідності. Послаблення контролю за проведенням протівобруцеллезних заходів на тваринницьких об'єктах, недотримання керівниками тваринницьких господарств та власниками приватного худоби ветеринарно-санітарного законодавства сприяє появі та поширенню прихованих вогнищ інфекції, про що свідчить виявлення хворих людей на територіях, де не зареєстровані хворі бруцельозом сільськогосподарські тварини.
Бруцельоз як і раніше займає перше місце серед професійних захворювань інфекційної та паразитарної етіології. Проте, щорічно скорочується лабораторне обстеження на бруцельоз при планових профоглядах контингентів, професійно пов'язаних з ризиком зараження бруцельозом. Практично не проводяться профогляди з лабораторним обстеженням на бруцельоз працівників комерційних господарств і підприємств. Сформоване положення є наслідком ослаблення уваги керівників установ держсанепіднагляду та охорони здоров'я до проблеми бруцельозу; недостатньої координації діяльності установ санітарного і ветеринарного нагляду в організації та проведенні протівобруцеллезних заходів; скорочення лабораторних, в т.ч. бактеріологічних, діагностичних досліджень матеріалу від людей; незадовільного виявлення та реєстрації професійних захворювань, ослаблення контролю за організацією та проведенням профоглядів на бруцельоз контингентів, професійно пов'язаних з ризиком зараження бруцельозом; відсутності зареєстрованих імунобіологічних препаратів для лабораторної діагностики бруцельозу у людей та достатнього рівня підготовки фахівців лікувально- профілактичних установ з питань профілактики, лабораторної діагностики, клініки та лікування бруцельозу.
Етіологія. Збудником бруцельозу є мікроорганізми, що відносяться до роду Brucella. За міжнародною класифікацією рід Brucella складається з шести самостійних видів, які поділяються на ряд біовару. Так, B.melitensis складається з 3 біовару, носіями яких є кози і вівці. B.abortus представлений 7 біовару, основний господар збудника - велика рогата худоба. B.suis складається з 5 біовару, основний хазяїн - свині, проте носієм 2-го біовару є також зайці, 4-го біовару - олені, а 5-го - мишоподібні гризуни. B.neotomae була виявлена ​​у пустельних чагарникових щурів. B.ovis виділяється від овець, а B.canis - від собак. На території Росії циркулюють B.melitensis, B.abortus, B.suis, B.ovis, а з 1994 р . реєструються випадки виділення від собак бруцели виду canis. Визначення видів і біовару бруцел на конкретних територіях та в осередках інфекції має важливе епідеміологічне та епізоотологічне значення з точки зору класифікації вогнищ, оцінки ступеня напруженості епідемічного та епізоотичного процесів, встановлення фактів міграції бруцел з одного виду тварин на іншій (особливо небезпечна міграція B.melitensis на велика рогата худоба), виявлення шляхів розповсюдження збудника, вибору тактики лікування та ін Бруцели відносяться до патогенних мікроорганізмів. Різні види бруцел і навіть різні штами одного і того ж виду відрізняються неоднаковою вірулентністю. Найбільш патогенні для людини бруцели виду melitensis, які нерідко викликають епідемічні спалахи захворювання. B.abortus і B.suis викликають, як правило, спорадичні, клінічно виражені випадки захворювання. Що стосується B.ovis, B.neotomae і B.canis, то відомі випадки захворювання людей, що заразилися від собак бруцели виду canis, проте епідеміологічна значимість цих видів бруцел до кінця не вивчена. Бруцели всіх шести видів практично не відрізняються один від одного за морфологічними ознаками.
Бруцели - мікроорганізми кулястої, овоїдної чи палочковидной форми. Розміри бруцел в середньому рівні 0,3-0,6 мкм для кокових форм і 0,6-2,5 мкм для паличковидних. Суперечка не утворюють, джгутиків не мають, нерухомі. Фарбуються аніліновими фарбами. За певних умов (вплив специфічним бактеріофагом, вирощування на середовищах з додаванням 10% імунної сироватки і т.п.) утворюють капсулу; грамнегативних; характеризуються уповільненим ростом на поживних середовищах; деякі штами вимагають для зростання додати 5-10% CO2, особливо при первісному виділення. Оптимальна температура для росту бруцел 37 град., Оптимальна pH - 6,8-7,2. Бруцели схильні мінливості і можуть переходити з S-форми в R-і L-форми. Бруцели мають високу інвазивністю і можуть проникати через неушкоджені слизові покриви, відносяться до внутрішньоклітинним паразитам, але можуть також перебувати поза клітини.
Володіють великою стійкістю до впливів низьких температур, довго зберігаються у харчових продуктах, в т.ч. зберігаються в холодильниках і морозильних камерах. Під дією прямих сонячних променів бруцели гинуть через 4-5 годин, у грунті зберігають життєздатність до 100 днів, у воді - до 114 днів. Збудник бруцельозу дуже чутливий до різних дезинфікуючим речовин: 2%-ний розчин фенолу, 3%-ний розчин креоліну та лізолу, 0,2-1%-ний розчин хлорного вапна і хлораміну вбивають їх протягом декількох хвилин.
Епідеміологічні особливості бруцельозу
Основні джерела та резервуар. Природним резервуаром бруцел в природі є тварини. У зв'язку з цим епідеміологія бруцельозу цілком визначається його епізоотології, а захворювання з повним правом можна віднести до типових зоонози. Основними джерелами збудника інфекції для людей при бруцельозі є вівці, кози, велику рогату худобу та свині. Відзначаються випадки зараження людей від північних оленів. Іноді джерелом зараження можуть бути коні, верблюди, яки, собаки та інші тварини. Мають місце випадки зараження людей від собак як B.melitensis, B.canis, так і іншими видами бруцел. Описано випадки зараження людей від кішок (B.suis). Особливе значення в захворюваності людей має неблагополуччя по бруцельозу вівчарських господарств, в яких найчастіше виникають групові захворювання. У вогнищах великої рогатої худоби і свинарських фермах зазвичай реєструються поодинокі, спорадичні випадки захворювання. Роль людини в передачі бруцельозного інфекції епідеміологічного значення не має.
Шляхи поширення. Шляхи поширення бруцельозу різноманітні, тому що бруцели виділяються хворими тваринами через всі видільні системи. Передача збудника бруцельозу і зараження людей відбувається контактним, аліментарним і рідше - аерогенним шляхом, можливі поєднані шляху передачі. Найбільшу роль у вогнищах бруцельозу має контактний механізм передачі інфекції. Захворюваність, більшою мірою, відзначається серед осіб, що мають тісний контакт з хворими тваринами (чабани, пастухи, працівники ферм, в т.ч. звірівницьких, зооветспеціалісти, доярки). Особливо висока можливість інфікування при наданні тваринам допомоги під час пологів і при абортах, коли проводять ручне відділення плаценти. Зараження може відбутися при переробці м'ясної сировини, шкіри, вовни, шкір тварин, хворих на бруцельоз (працівники м'ясопереробної промисловості, шкірзаводів, шерстеобрабативающіх підприємств). У таких випадках проникнення бруцел в організм людини відбувається через шкірні покриви. Малі розміри збудника інфекції та його висока інвазивна здатність дозволяють бруцели проникати через неушкоджену шкіру. Різні пошкодження шкірних покривів (подряпини, забої, мацерація) значною мірою збільшують ці можливості. При контактному шляху зараження проникнення бруцел відбувається також через слизові оболонки очей, носа, ротової порожнини. Такий механізм проникнення бруцел представляє особливу небезпеку при недотриманні або неможливості дотримання заходів особистої профілактики працівниками тваринництва і підприємств з переробки продуктів тваринництва та інші, які по своїй недбалості заносять інфікований матеріал на слизові рота, носа і очей.
Аліментарний шлях передачі бруцел можливий при вживанні харчових продуктів, отриманих від заражених тварин. Найбільшу небезпеку становлять сире молоко і молочні продукти (бринза, вершки, сметана, кумис та ін.) Коров'яче молоко є причиною інфікування багатьох людей (особливо в містах), які професійно не пов'язані з тваринництвом. Бруцели зберігаються в молоці до 10 днів, а у бринзі - до 45 днів. Небезпека інфікування людей бруцельозом при аліментарному зараженні в значній мірі залежить від виду бруцел, що знаходяться в молоці або молочних продуктах. Найбільшу небезпеку становить бруцел виду melitensis, якщо для приготування молочної продукції використовувалося заражене овече (козяче) молоко або коров'яче (у випадках міграції B.melitensis на велику рогату худобу), що може викликати масові захворювання людей на бруцельоз з важким перебігом інфекційного процесу. М'ясо представляє значно меншу епідеміологічну небезпеку, тому що воно, як правило, вживається в термічно обробленому вигляді. Проте у ряді випадків при недостатній термічній обробці в зв'язку з національними особливостями приготування їжі (строганина, шашлик з кров'ю, сирий фарш та ін) м'ясо та м'ясні продукти можуть бути причиною зараження бруцельозом. Бруцели зберігаються у внутрішніх органах, кістках, м'язах і лімфатичних вузлах інфікованих туш більше одного місяця, а в заморожених продуктах протягом усього терміну зберігання. При зараженні аліментарним шляхом вирішальну роль відіграє можливість проникнення бруцел через слизові оболонки ротової порожнини та верхніх відділів травного тракту, тому що бруцели швидко гинуть у кислому середовищі шлункового соку, не встигнувши проникнути у внутрішні органи і тканини організму.
Аерогенний шлях зараження людини бруцельозом можливий при стрижці вовни, зборі пуху, прибирання скотних дворів, обробці шкур, забої худоби та інших виробничих процесах, пов'язаних з доглядом за хворими тваринами, або при обробці продуктів і сировини, отриманих від них. У таких випадках нерідкі поєднані шляху передачі збудника - аерогенний і контактний, аерогенний і аліментарний (при ковтання накопичилася слизу в носоглотці). У вовни бруцели зберігають життєздатність при зберіганні при кімнатній температурі протягом 3 місяців. Аерогенний шлях передачі можливий і в бактеріологічних лабораторіях, під час різних маніпуляцій при роботі з чистими культурами (пересівання, центрифугування та ін), коли можуть утворюватися аерозолі. Аерогенний шлях при передачі збудника бруцельозного інфекції визначається можливістю проникнення частинок, діаметр яких менше 5 мкм, в нижні відділи дихальних шляхів (бронхіоли і альвеоли).
Відомі казуїстичні випадки зараження людей статевим шляхом. Сезонність в захворюваності людей на бруцельоз обумовлена ​​господарською діяльністю людини і, зокрема, процесом обслуговування сільськогосподарських тварин. Особливої ​​уваги заслуговує час отелень, окотів та абортів, догляд за тваринами у післяродовий період, а також час купки і стрижки овець. Для захворювання людей на бруцельоз, викликаним козяче-овечим виглядом, характерна весняно-літня сезонність. При зараженні бруцельозом від великої рогатої худоби сезонність виражена слабше, що пояснюється тривалим періодом лактації і зараженням в основному через молоко і молочні продукти.
Відмінності в захворюваності по підлозі залежать від зайнятості чоловіків і жінок у тваринництві. У регіонах, де основним джерелом зараження людей є дрібна рогата худоба, найбільший відсоток захворюваності відзначається у чоловіків. У вогнищах бруцельозу великої рогатої худоби, де частка чоловічої праці має другорядне значення, захворюваність жінок трохи вище, ніж чоловіків. У вогнищах бруцельозу сільськогосподарських тварин часто відзначаються захворювання людей усіх вікових груп, від дітей дошкільного віку (в тому числі грудних) до людей похилого віку. Однак більша частина людей, які захворіли бруцельозом, припадає на середній працездатний вік, так як саме ця група людей більше за інших бере участь в обслуговуванні тварин і обробки сировини тваринного походження. Захворюваність людей бруцельозом носить виражений професійний характер. Заражаються люди переважно в результаті безпосереднього контакту з хворими бруцельозом тваринами або їх сировиною. До груп професійного ризику відносяться працівники як державних, так і інших форм власності тваринницьких (звiрiвницьких) господарств (ферм), м'ясо-і молококомбінат та інших підприємств з переробки продуктів і сировини тваринного походження, забійних пунктів, пунктів стрижки, купки овець, зооветработнікі, персонал лабораторій, що працюють з вірулентними культурами, і персонал інших підприємств, установ, робота яких пов'язана з ризиком зараження бруцельозом.
Симптоми і течія. Інкубаційний період при гострому початку бруцельозу може тривати близько 3 тижнів, однак якщо бруцельоз починається як первинно-латентний, який потім переходить в клінічно виражену форму, то інкубація може тривати кілька місяців. Різноманіття клінічних проявів хвороби зумовило необхідність розробки класифікації клінічних форм. Пропонувалося дуже багато різних схем. Тільки в нашій країні було запропоновано понад 30 класифікацій (Г. О. Пандіков, А. Ф. Білібін, О. В. Виговський, Л. В. Яровий, Г. П. Руднєв та ін), більшість з яких має лише історичний інтерес.
Найбільш обгрунтованою і набула найбільшого поширення є класифікація клінічних форм бруцельозу, запропонована Н. І. Рагоза (1952). У ній був використаний клініко-патогенетичний принцип. М. І. Рагоза показав фазність динаміки бруцельозного процесу. Він виділив 4 фази:
»Компенсованій інфекції (первинно-латентна);
»Гострого сепсису без місцевих поразок (декомпенсація);
»Підгострого або хронічного рецидивуючого захворювання з утворенням місцевих поразок (декомпенсація або субкомпенсация);
»Відновлення компенсації з залишковими явищами або без них.
З цими фазами тісно пов'язані і виділені 5 клінічних форм бруцельозу: 1) форма первинно-латентна, 2) форма остросептіческая; 3) форма первинно-хронічна метастатична; 4) форма вторинно-хронічна метастатична; 5) форма вторинно-латентна.
В якості окремого варіанту виділена септико-метастатична форма, до якої належать ті випадки, коли на тлі остросептіческой форми з'являються окремі осередкові зміни (метастази). У класифікації показана динаміка подальшого розвитку кожної виділеної форми.
Первинно-латентна форма бруцельозу характеризується станом практичного здоров'я. Включення її в класифікацію клінічних форм обумовлено тим, що при ослабленні захисних сил організму вона може перейти або в остросептіческую, або у первинно-хронічну метастатичним форму. При ретельному обстеженні осіб з цією формою бруцельозного інфекції іноді можна виявити мікросимптомами у вигляді невеликого збільшення периферичних лімфатичних вузлів, нерідко підвищується температура тіла до субфебрильної, відзначається підвищена пітливість при фізичній напрузі. Однак ці особи вважають себе здоровими і повністю зберігають працездатність.
Остросептіческая форма характеризується високою гарячкою (39-40 ° С і вище), температурна крива має в ряді випадків тенденцію до хвилеподібний перебіг, нерідко неправильного (септичного) типу з великими добовими розмахами, повторними ознобами і потами. Незважаючи на високу і дуже високу температуру тіла, самопочуття хворого залишається хорошим (при температурі 39 ° С і вище хворий може читати книги, грати в шахи, дивитися телевізор і т. д.). Відсутні й інші ознаки обший інтоксикації. Ця форма не загрожує життю хворого, навіть без етіотропного лікування вона закінчується одужанням. У зв'язку з цим остросептіческую форму бруцельозу не можна вважати сепсисом, а потрібно розглядати як один з варіантів бруцельозу.
З інших клінічних проявів остросептіческой форми бруцельозу слід вказати на генералізована лімфаденопатія. Всі групи лімфатичних вузлів помірно збільшені, деякі з них чутливі при пальпації. До кінця першого тижня хвороби відзначається збільшення печінки та селезінки. При дослідженні периферичної крові відзначається лейкопенія, ШОЕ не підвищена. Головною відмінністю цієї форми є відсутність вогнищевих змін (метастазів). Без антибіотиків-терапії тривалість лихоманки може досягати 3-4 тижнів і більше.
Хронічні форми бруцельозу в одних випадках розвиваються відразу, минаючи гостру фазу, в інших випадках ознаки хронічного бруцельозу з'являються через якийсь час після остросептіческой форми бруцельозу. За клінічними проявами первинно-хронічна метастатична і вторинно-хронічна метастатична форми бруцельозу нічим не різняться. Єдина відмінність - наявність або відсутність остросептіческой форми в анамнезі. Клінічно хронічні форми характеризуються синдромом загальної інтоксикації, на тлі яких виявляється ряд органних поразок. До загальних симптомів можна віднести тривалу субфебрильна температура, слабкість, підвищену дратівливість, поганий сон, порушення апетиту, зниження працездатності. Майже у всіх хворих відзначається генералізована лімфаденопатія, причому поряд з відносно недавно з'явилися, збільшеними вузлами (м'які, чутливі або хворобливі при пальпації) відзначаються дрібні дуже щільні безболісні склерозовані лімфатичні вузли (0,5 - 0,7 см в діаметрі). Часто виявляється збільшення печінки та селезінки. На цьому тлі виявляються органні ураження, найбільш часто з боку опорно-рухового апарату, потім йдуть нервова і статева системи. При бруцельозі можуть бути й інші органні ураження (пневмонії, міокардити, ураження очей і ін), але вони спостерігаються рідше.
Ураження опорно-рухового апарату є найбільш частим проявом хронічного бруцельозу. Хворі скаржаться на болі в м'язах і суглобах, переважно у великих. Для бруцельозу характерний поліартрит, при кожному новому загостренні з'являються інші по локалізації метастази, це стосується не тільки суглобів, а й інших органних поразок. Найчастіше вражаються колінний, ліктьовий, плечовий, кульшовий суглоби, рідко - дрібні суглоби кисті і стоп. Характерний періартрит, параартріт, бурсити, екзостоз, не відзначається остеопорозів. Суглоби опухають, рухливість в них обмежена, шкіра над ними, як правило, нормального забарвлення. Порушення рухливості і деформація суглобів обумовлені розростанням кісткової тканини. Уражується хребет, частіше в поперековому відділі. Типовими для бруцельозу є сакроілеїту, діагностичне значення їх дуже велике, так як інші етіологічні агенти викликають їх дуже рідко. У зв'язку з цим важливе значення має виявлення сакроілеїту. Для цього існує ряд діагностичних прийомів.
Інформативним є симптом Еріксена (іноді його помилково називають симптомом Б. П. Кушелевського, який високо оцінював діагностичну цінність цього симптому, але не є його автором). Суть симптому полягає в тому, що хворого укладають на перев'язувальний стіл на спину або на бік і роблять тиск на гребінь верхньої клубової кістки при положенні на боці або здавлюють обома руками передні верхні гребені клубових кісток у положенні на спині. При односторонньому сакроілеіт виникають болі на ураженій стороні, за двостороннього - відзначаються болі в крижах з двох сторін. Виявляють також симптом Нахпаса, при цьому хворого укладають на стіл обличчям вниз і згинають ноги в колінних суглобах. При підйомі кінцівки з'являється біль в ураженому крестіово-клубової зчленуванні. Для виявлення симптому Креозотовий хворого укладають на стіл у положення на спині, лікар береться обома руками за виступи крил клубових кісток та розтягує їх в сторони, при цьому з'являється біль в ураженій стороні (при односторонньому сакроілеіт). Симптом Джона-Бера виявляється так: хворий знаходиться в положенні на спині, при тиску на лонное зчленування перпендикулярно вниз з'являється біль у крижово-клубової зчленуванні. Існують і інші діагностичні прийоми (симптоми Ганслена, Фергансона), але їх використовують рідше.
При хронічних формах бруцельозу часто вражаються не тільки суглоби, але і м'язи. Міозити проявляються болями в уражених м'язах. Болі тупі, тривалі, інтенсивність їх нерідко пов'язана зі зміною погоди. При пальпації частіше в м'язах кінцівок і попереку визначають більш хворобливі ділянки, а в товщі м'язів промацують хворобливі ущільнення різної форми і розмірів. Частіше вони пальпуються у вигляді тяжів, валиків, рідше мають округлу або овальну форму. З часом в одній ділянці зміни м'язів проходять, але з'являються запальні осередки в інших м'язових групах, і так продовжується до тих пір, поки хронічна форма бруцельозу не перейде у вторинно-латентну. Після введення специфічного антигену (наприклад, при постановці проби Бюрне) больові відчуття в області уражених м'язів помітно посилюються, а іноді можна визначити і збільшення розмірів запального інфільтрату. Крім міозитів у хворих на бруцельоз часто (до 50-60%) виявляються фіброзіти (целюліти). Вони локалізуються в підшкірній клітковині на гомілках, передпліччях і особливо часто на спині та попереку. Розміри їх коливаються від 5 - 10 мм до 3 - 4 см . Спочатку вони промацуються у вигляді м'яких овальних утворень, хворобливих або чутливих при пальпації (іноді хворі самі звертають увагу на їх появу). У подальшому вони зменшуються в розмірах, можуть повністю розсмоктатися або склерозируются і залишаються на тривалий час у вигляді невеликих щільних утворень, безболісних при пальпації. При загостреннях можлива поява нових фіброзіти.
Поразка нервової системи при хронічному бруцельозі проявляється найчастіше невритами, поліневритами, радикулітами. Ураження центральної нервової системи (мієліт, менінгіти, енцефаліти, менінгоенцефаліти) спостерігаються рідко, але протікають тривало і досить важко.
Зміни статевої системи у чоловіків виявляються в орхіту, епідидиміту, зниженні статевої функції. У жінок спостерігаються сальпінгіти, метрита, ендометрити. Виникає аменорея, може розвинутися безпліддя. У вагітних жінок часто відбуваються аборти, мертвонародження, передчасні пологи, вроджений бруцельоз у дітей.
Іноді спостерігаються зміни очей (ірити, хоріоретиніти, увеїти, кератити, атрофія зорового нерва та ін.) При аерогенним зараженні часто розвиваються мляво поточні бруцельозного пневмонії, які безуспішно лікуються антибіотиками. Можуть бути міокардити, ендокардити, аортитом та інші ураження серцево-судинної системи.
Вдруге-хронічна форма протікає так само, як і первинно-хронічна. Обидві форми закінчуються переходом у вторинно-латентну форму, вони можуть неодноразово рецидивувати, але при рецидивах зберігають своє найменування (тобто первинно-хронічна метастатична форма ніколи не може перетворитися у вторинно-хронічну метастатичний). Вдруге-латентна форма відрізняється від первинно-латентної тим, що вона значно частіше переходить в маніфестних форми (рецидивує), крім того, на тлі вторинної латенцію можливий розвиток різних резидуальних явищ після хронічних форм (обмеження рухливості суглобів, безпліддя, порушення зору і т. д.).
Перебіг бруцельозу залежить від виду збудника. При овечому бруцельозі (Br. melitensis) хвороба частіше починається з остросептіческой форми і протікає більш важко. При зараженні від корів (Br. abortus) хвороба часто починається як первинно-хронічна метастатична форма або навіть як первинно-латентна. Однак потрібно враховувати, що при спільному утриманні худоби (овець і корів) відзначається іноді інфікування корів від овець, що призводить до того, що людина заражається від корів Br. melitensis.
Діагностика. При розпізнаванні враховують епідеміологічні передумови. У багатьох районах середньої смуги і південного заходу бруцельоз давно вже ліквідований (у тварин), отже, умови для зараження людей відсутні. У цих регіонах бруцельоз є завізної інфекцією. Необхідно уточнити перебування в місцях, де бруцельоз ще зустрічається. Але іноді зараження відбувається від продуктів, інфікованих бруцели (бринза домашнього виготовлення та ін). Діагностика і диференціальна діагностика істотно різняться при різних формах бруцельозу. Остросептіческую форму бруцельозу доводиться диференціювати від багатьох захворювань, які супроводжуються високою гарячкою. Основна відмінність бруцельозу - гарне самопочуття хворих при температурі 39-40 ° С, хоча при деяких хворобах (лімфогранулематоз, туберкульоз) самопочуття також може бути задовільним при високій температурі. При цих хворобах є характерні органні ураження - значне збільшення якої-небудь групи лімфатичних вузлів, зміни легень. Далі, при остросептіческой формі бруцельозу немає вогнищевих органних поразок (метастазів), може бути лише збільшення печінки та селезінки, відсутні зміни крові.
Важче диференціювати хронічні форми бруцельозу. Основним при цих формах є ураження суглобів, у зв'язку з чим їх доводиться диференціювати від багатьох хвороб, які характеризуються появою артритів. Гострі артрити можуть з'являтися при багатьох гострих інфекційних хворобах (псевдотуберкульоз, ієрсиніоз, паротит епідемічний, краснуха, скарлатина та ін.) У цих випадках діагностика полегшується наявністю симптоматики, характерної для того чи іншого інфекційного захворювання. Більше важке гнійне ураження суглобів спостерігається при сепсисі і генералізованих формах ряду хвороб (сап, меліоїдоз, лістеріоз). Відмінність - тяжкий стан хворих, тоді як хворі бруцельозом відчувають себе задовільно або добре. Моноартритом великих суглобів можуть бути наслідком гонореї або хламідіозу (поєднання з уретритом та іншими проявами цих хвороб).
Бруцельоз є єдиним інфекційним захворюванням, при якому розвивається хронічний поліартрит, тому диференціювати потрібно від поліартритів іншої етіології. Це ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, склеродермія системна, псоріатичні артрити, саркоідозние. Відрізнити їх від бруцельозу можна за комплексом клінічних ознак, які не є характерними для бруцельозу. Проводять також комплекс відповідних лабораторних та інструментальних досліджень для виключення цих захворювань.
Іноді доводиться диференціювати вторинно-латентні форми бруцельозу з резидуальних явищами від хронічних форм бруцельозу. Для хронічних форм бруцельозу характерна наявність невеликого підвищення температури тіла, ознак інтоксикації і поява нових метастазів. Це може бути поразка раніше не зміненого суглоба, поява нових фіброзіти та ін Характерна також динаміка змін з боку суглобів та інших проявів. Тоді як при вторинно-латентній формі бруцельозу підвищення температури тіла відсутній і немає помітної динаміки в змінених органах (суглоби, залишкові рубцеві зміни після хоріоретінітов та інші).
Лабораторне підтвердження бруцельозу істотно обмежено тим, що бруцели відносяться до небезпечних збудників, виділення яких може проводитися тільки в спеціальних лабораторіях, обладнаних згідно з вимогами профілактики. При серологічних та алдергологіческіх дослідженнях потрібно враховувати, що у щеплених проти бруцельозу (прищеплюються групи ризику, професійно контактують з тваринами) можуть бути і досить тривалий час позитивні результати як серологічних реакцій, так і особливо алергічних проб.
З серологічних реакцій найбільш інформативною є реакція аглютинації (реакція Райта). Аглютинація на склі для діагностики не використовується, вона запропонована для виявлення осіб, які підлягають обстеженню на бруцельоз, при масових обстеженнях за епідеміологічними показниками. Реакція Хеддльсона часто дає ложноположітел'ние результати. У якійсь мірі це пов'язано з перехресними реакціями з низкою антигенів (Мерсін, збудник туляремії, протихолерних вакцинація та ін.) Слід враховувати, що Br. melitensis і Br. abortus мають перехресні реакції між собою, але не з Br. canis, так що для виявлення антитіл до цієї бруцел необхідний спеціальний діагностикум, який поки ще не випускається. Можливо, це одна з причин рідкісного виявлення даного різновиду бруцельозу.
При остросептіческой формі бруцельозу антитіла починають виявлятися на 2-му тижні хвороби і надалі титр їх наростає. Алергічна проба стає позитивною в кінці 1-й і на 2-му тижні. При хронічних формах наростання титру антитіл часто виявити не вдається. Слід враховувати, що постановка алергічної проби (проба Бюрне) може призводити до появи антитіл або до наростання титру. Інші серологічні реакції (РСК, РПГА, ОФР) менш інформативні у порівнянні з реакцією Райта і не мають суттєвого значення. Негативні результати проби Бюрне дозволяють виключити бруцельоз (за винятком ВІЛ-інфікованих, у яких зникають всі реакції ГЗТ).
Диспансерне спостереження за реконваленсцентамі. Диспансерне спостереження за реконвалесцентам у зв'язку з частим формуванням хронічних форм захворювання (у середньому у 50% хворих) триває протягом трьох років. Перший рік спостереження у зв'язку з численними залишковими явищами (збільшення печінки, лімфовузлів, частіше підщелепних, шийних, аксилярний, але без суб'єктивних проявів хвороби) продовжують терапію з профілактичною метою з подальшим санаторно-курортним лікуванням. Перехворіли активно обстежує лікар стаціонару через 1, 2, 3, 6, 9, 12 місяців протягом першого року. У наступні два роки - щоквартально з ретельним клінічним та серологічним обстеженням (реакції Райта і Хаддлсона). Постановка проби Бюрне недоцільна. У цей період 2 рази на рік, навесні та восени, проводиться профілактичне протирецидивне лікування протягом двох тижнів
Епідеміологічний нагляд за бруцельозом. Епідеміологічний нагляд за бруцельозом - це комплексне спостереження за інфекцією, що включає аналіз багаторічної динаміки захворюваності у різних вікових групах і різних контингентах населення, клінічних форм захворювання, стану імунологічної структури населення, а також видів бруцел, циркулюючих на даній території, аналіз епізоотологічне ситуації по бруцельозу за останні роки. Організаційно-методичне керівництво щодо здійснення епідеміологічного нагляду за бруцельозного інфекцією забезпечується профільними структурними підрозділами (курирують питання особливо небезпечних інфекцій) центрів державного санітарно-епідеміологічного нагляду в суб'єктах Російської Федерації. Робота з питань бруцельозу здійснюється у взаємодії з лікувально-профілактичними установами. Ефективність профілактичних і протиепідемічних протівобруцеллезних заходів залежить від комплексності в роботі державної санітарно-епідеміологічної служби та державної ветеринарної служби і від детального вивчення епізоотологічних та епідеміологічних особливостей інфекції на конкретній території. Завданнями епідеміологічного нагляду є: - спостереження за захворюваністю людей бруцельозом, її територіальним розповсюдженням і захворюваністю окремих груп населення (сільського, міського, за віковими і професійними групами); - активне виявлення лікувально-профілактичними установами хворих на бруцельоз з числа хворих, з діагнозами, що не виключають захворювання бруцельозом або порівнянними з цією інфекцією, лабораторне обстеження на бруцельоз, в т.ч. на гемокультуру (за показаннями), які тривалий лихоманить хворих (більше 5 днів) - аналіз епізоотологічне ситуації по бруцельозу за матеріалами, що подаються державною ветеринарною службою, включаючи аналіз комплексу ветеринарно-санітарних заходів, спрямованих на обмеження розсіювання інфекції та попередження зараження здорових тварин; - стеження за чисельністю контингентів, що піддаються ризику зараження на ендемічних по бруцельозу територіях, а також за контингентами, професійно пов'язаними з ризиком зараження бруцельозом; - спостереження за динамікою епідеміологічно значущих соціальних явищ (міграція населення та сільськогосподарських тварин, характер господарської діяльності, санітарно-гігієнічні умови роботи в сільськогосподарському виробництві і на підприємствах з переробки продуктів тваринництва і сировини, рівень медичного обслуговування та ін); - розробка тактики специфічної профілактики бруцельозу. Оцінка потенційного ризику зараження базується, в основному, на результати епізоотологічного обстеження сільськогосподарських тварин, результати диспансерного спостереження за групами ризику (включаючи лабораторне обстеження), а також даних про захворюваність людей на даній території. Захворювання людей бруцельозом часто є індикатором неблагополуччя з бруцельозу сільськогосподарських тварин, тому що вони нерідко виявляються на територіях, що вважаються благополучними щодо бруцельозу тварин. Особливу увагу слід звернути на можливість міграції бруцел козяче-овечого виду на велику рогату худобу, у зв'язку з чим різко зростає епідеміологічне значення цього виду тварин.
Епідеміологічне розслідування випадків захворювання людей
Епідеміологічне обстеження вогнища інфекції починають протягом доби після отримання екстреного сповіщення (облікова форма N 058 / у) з лікувально-профілактичного закладу, а також відомостей від ветеринарної служби, від фахівців або керівників господарств незалежно від форм їх власності, від індивідуальних власників сільськогосподарських тварин про випадках виявлення у господарствах хворих на бруцельоз тварин. У випадку, якщо медичний працівник лікувально-профілактичного закладу при виявленні хворого на бруцельоз (на амбулаторному прийомі або при диспансерному профілактичному огляді професійних груп) встановить можливий професійний характер захворювання, він зобов'язаний незалежно від подачі екстреного сповіщення про інфекційне захворювання (облікова форма N 058 / у) направити до територіального центру держсанепіднагляду "Повідомлення про гострий професійне отруєння або професійне захворювання" (облікова форма N 389 / о). Епідеміологічне обстеження випадків захворювань людей на бруцельоз і виявлення джерела інфекції необхідно проводити за участю ветеринарних фахівців. При цьому ветеринарним фахівцем дається офіційне письмовий висновок на бланку ветеринарного установи про результати перевірки тварин на бруцельоз. Метою епідобследованія випадків захворювання людей на бруцельоз є виявлення спільно з фахівцями ветеринарної служби джерела збудника інфекції, шляхів та факторів передачі, механізму зараження, виявлення всіх осіб, що мали контакт з джерелом збудника інфекції, і проведення комплексних заходів щодо попередження подальшого зараження людей бруцельозом в даному осередку, а також можливо більш раннє встановлення медичного спостереження за особами, які працюють в осередку бруцельозу. Епідеміологічне обстеження випадків загострень бруцельозу у хворих, які вже перебувають на обліку, доцільно для виявлення можливого повторного інфікування та проведення відповідних заходів. Проводячи обстеження осередку, лікар-епідеміолог має визначити характер контакту хворого з твариною (в результаті професійної діяльності, при участі в сезонних роботах з тваринами, контакт з тваринами особистого господарства, випадковий контакт з тваринами, з сировиною і продуктами тваринного походження). У разі відсутності контакту з тваринами збираються відомості про вживання сирого молока, молочних і інших продуктів тваринництва, контакті з вовною, шкурами, порядок їх придбання (на колгоспних ринках, у приватних або випадкових осіб і т.д.), про роботу хворого в медичних , ветеринарних або інших лабораторіях з збудником бруцельозу або зараженим матеріалом. Необхідні відомості про шляхи зараження, джерело інфекції може дати опитування самого хворого, співробітників, представників адміністрації та ін Важливим у виявленні джерела збудника інфекції є аналіз епізоотичного стану обстежуваного району по бруцельозу тварин за даними ветеринарних органів і результатами епізоотологічного обстеження господарства. Для виявлення шляхів зараження спільно з фахівцями Держветслужба проводиться комплексне обстеження тваринницьких господарств (овцетоварних, молокотоварних ферм, відгінних пасовищ, пунктів стрижки та ін), звірівницьких господарств (ферм), індивідуальних господарств, підприємств з переробки сировини і продуктів тваринництва (м'ясокомбінати, молококомбінат, забійні пункти, сироварні заводи та ін.) Встановлюються просторові і часові межі вогнища. Просторова межа вогнища визначається територіями і сприйнятливими видами тварин, в межах яких можлива циркуляція збудника при даному механізмі його передачі. Часові межі вогнища будуть залежати від багатьох факторів: кількості хворих тварин, умов утримання та годування тварин, виконання карантинних заходів та інших вимог. Обстеження проводить лікар-епідеміолог з залученням санітарного лікаря, який курирує даний об'єкт, за участю ветеринарного фахівця, а також у присутності адміністрації. При обстеженні, в першу чергу, необхідно звернути увагу на дотримання протівобруцеллезного режиму, вивчити умови праці працівників, для чого необхідно: - оцінити санітарно-гігієнічний стан об'єкта, звернувши особливу увагу на благоустрій території, водопостачання, наявність дезінфікуючих та миючих засобів, обладнання побутових приміщень для працівників, їх стан та утримання, обладнання скотомогильників, ям Беккарі або трупосжігательних печей, наявність прибирального інвентаря, в т.ч. для прибирання абортованих і мертвонароджених плодів і послідів; - з'ясувати наявність засобів індивідуального захисту персоналу: спецодяг та взуття, рукавиці, гумові (клейончасті) фартухи, рукавички та ін, їх кількість, придатність для використання, порядок зберігання, зміни, централізації прання, наявність аптечок, умивальників, дезинфікуючих засобів, мила та ін; - перевірити організацію проведення профілактичних диспансерних оглядів, профілактичних щеплень працівників обстежуваного об'єкта (час проведення щеплень, правильність і повнота відбору контингентів, ким проводяться щеплення, умови зберігання вакцини і др.), - у метою виявлення аліментарного шляху зараження перевірити дотримання режиму пастеризації молока, умови зберігання та обробки молочного посуду, фільтруючого матеріалу, встановити порядок реалізації молока і молочних продуктів; організувати обстеження тварин, від яких отримано молоко, а також інших тварин господарства, по можливості слід лабораторно досліджувати підозрювані молочні продукти; - виявити порядок первинної обробки та транспортування сировини та продуктів тваринництва з обстежуваного господарства. Фахівцями держсанепідслужби та Держветслужба складається епідеміологічне та епізоотологічне висновок і спільно з керівниками господарств розробляється комплекс заходів з боротьби з бруцельозом сільськогосподарських тварин, попередження зараження людей і ліквідації виниклого вогнища бруцельозу. У разі захворювання бруцельозом працівників ветеринарних, медичних лабораторій, співробітників науково-дослідних установ, де ведуться роботи із заразним матеріалом, з живими культурами бруцел, особливу увагу необхідно приділити обстеження лабораторій щодо дотримання режиму роботи з матеріалом. При виявленні осіб, що мали можливість заразитися у даному вогнищі, - контактних не з хворою людиною, а з передбачуваними джерелами або факторами передачі інфекції, необхідно організувати і проконтролювати проведення клініко-імунологічного обстеження постійного і тимчасового персоналу обстежуваної ферми, пасовища, на переробному підприємстві (цех , ділянка, пункт забою худоби та ін), а також членів сім'ї хворого, якщо зараження відбулося від тварин в індивідуальному господарстві. У випадку, якщо особи проживають в іншому населеному пункті, про них необхідно повідомити в центр держсанепіднагляду за місцем проживання для проведення їх медичного обстеження. Виявлені хворі підлягають госпіталізації та лікуванню. Дані епідеміологічного обстеження випадки захворювання людини бруцельозом заносяться в карту епізоотолого-епідеміологічного обстеження зоонозного захворювання (форма N 371-у). При цьому вказують загальні відомості про хворого, дату захворювання, дату встановлення діагнозу і госпіталізації, відомості про клінічну форму і характер перебігу захворювання, результати лабораторного обстеження хворого, а також епідеміологічне висновок про передбачуване джерелі, механізм і місце зараження. Проводять аналіз причин захворюваності, який служить подальшого вдосконалення профілактичних заходів. Якщо епідеміологічне обстеження проводиться у зв'язку з виявленням хворих на бруцельоз тварин, результати перевірки оформляються актом (спільно з фахівцями ветеринарної служби), в якому слід відобразити результати виконання протівобруцеллезного режиму, стан профілактики зараження бруцельозом працюючих, організацію медичного обстеження осіб, контактних з джерелом інфекції, а також перевірку протиепідемічних заходів. Складаються пропозиції (план-завдання) по даному господарству (підприємству) з обов'язковою перевіркою його виконання в подальшому. У разі виявлення грубих порушень протівобруцеллезного режиму в тваринницьких господарствах і на переробних продукти тваринництва підприємствах, які спричинили захворювання людей на бруцельоз (у т.ч. дітей і підлітків), на винних оформляються матеріали для притягнення їх до адміністративної або кримінальної відповідальності. Встановлення зв'язку бруцельозу з професійною діяльністю проводиться у встановленому порядку з обов'язковою участю лікаря-епідеміолога та лікаря-інфекціоніста. Основним документом, що підтверджує професійний характер зараження бруцельозом, служить карта епідобследованія із заповненим вкладним листом і завірена головним лікарем центру держсанепіднагляду.
Профілактика бруцельозу. Профілактика бруцельозу включає комплекс ветеринарно-санітарних, господарських та медико-санітарних заходів, кінцевою метою яких є ліквідація інфекції серед тварин і припинення захворювань серед населення. Враховуючи те, що бруцельоз - зоонозна інфекція, основою епідемічного благополуччя є заходи з профілактики інфекції серед тварин і ліквідації вогнищ епізоотії в разі їх виникнення. Перелік спільних профілактичних заходів, обов'язкових для установ, посадових осіб і громадян Російської Федерації визначено санітарними правилами СП 3.1.085-96 і Ветеринарними правилами ВП 13.3.1302-96 "Бруцельоз". Медико-санітарні заходи з профілактики бруцельозу включають: 1) захист людей від інфікування, 2) вакцинопрофілактику; 3) профілактичні огляди професійних контингентів і 4) санітарно-освітню роботу.
Заходи щодо захисту людей від інфікування
Заходи щодо попередження захворювань на бруцельоз людей слід проводити згідно з регіональною і місцевими програмами по боротьбі та профілактиці бруцельозу в республіці, області (краї), районі та в кожному окремому господарстві, підприємстві. Програми складаються за участю всіх зацікавлених відомств та організацій і фінансуються з коштів місцевого бюджету. Захист людей від інфікування здійснюється як проведенням широких загальносанітарного заходів, так і використанням засобів індивідуального захисту: - забезпечення належного санітарно-гігієнічного стану господарств та підприємств, дотримання дезінфекційного режиму; - дотримання правил забою тварин з господарств, неблагополучних щодо бруцельозу, з наступною дезінфекцією обладнання, приміщень та знезараження відходів, дезінфекцією транспорту, яким перевозилися хворі тварини; - дотримання встановлених правил обробки та використання продуктів забою і молока від тварин з господарств, неблагополучних щодо бруцельозу; - дотримання правил роботи з тваринами в господарствах: забезпечення персоналу, в т.ч. осіб, тимчасово залучаються до робіт, пов'язаних з ризиком зараження бруцельозом, засобами особистої гігієни та індивідуального захисту (халати, гумові рукавички, нарукавники, клейончасті фартухи, спеціальне взуття та ін), своєчасна їх заміна і прання; - наявність і правильна експлуатація побутових приміщень , кімнат для відпочинку, місць прийому їжі, душових і др., - забезпечення гарячою водою, миючими засобами, дезінфекційними засобами; - організація в господарствах і на підприємствах централізованої дезінфекції, прання та чищення спецодягу; - обов'язковий інструктаж працівників щодо правил гігієни, використання коштів індивідуального захисту, дотриманню протівобруцеллезного режиму; аналогічний інструктаж повинні проходити індивідуальні власники сільськогосподарських тварин; - допуск до робіт, пов'язаних з ризиком зараження бруцельозом, тільки після проходження інструктажу та проведення в установленому порядку профілактичних протівобруцеллезних щеплень. Контроль в порядку державного санітарно-епідеміологічного нагляду за організацією та проведенням протівобруцеллезних заходів та дотриманням протівобруцеллезного режиму в тваринницьких та індивідуальних господарствах, на підприємствах, які переробляють продукти і сировину тваринного походження, в лабораторіях, що працюють з вірулентними культурами, в частині попередження захворювань людей здійснюється центрами держсанепіднагляду . Планові обстеження по дотриманню протівобруцеллезного режиму в тваринницьких господарствах, на відгінних пасовищах, забійних пунктах, пунктах стрижки овець, м'ясо-і молококомбінат та інших підприємствах, де є ризик зараження бруцельозом, слід проводити епідеміологам спільно з санітарними лікарями, курирують дані об'єкти, а також з ветеринарними фахівцями. Частота планових обстежень залежить від епізоотичної ситуації. Результати обстеження об'єкта слід доводити до адміністрації для вжиття відповідних заходів.

Профілактична вакцинація людей проти бруцельозу
Показанням до вакцинації людей є загроза зараження B.melitensis у зв'язку з поширенням бруцельозу серед овець і кіз, а також при встановленій міграції бруцел цього виду на велику рогату худобу або інший вид тварин. У районах, вільних від бруцельозу козяче-овечого виду, імунізація персоналу господарств, неблагополучних щодо бруцельозу, викликаному B.abortus, suis, ovis, canis, не проводиться. Щеплення постійним і тимчасовим працівникам тваринництва проводяться до повної ліквідації в господарствах бруцельозу козяче-овечого виду, а персоналу підприємств з переробки сировини і продуктів тваринництва - до повної ліквідації бруцельозу в господарствах, звідки надходить худоба, сировину і продукти тваринництва. Щепленням піддаються також працівники бактеріологічних лабораторій, що працюють з живими культурами бруцел і з зараженими тваринами. Для імунізації людей проти бруцельозу використовується суха жива вакцина, приготована з вакцинного штаму коров'ячого виду (B.abortus 19-BA). Епідеміологічна ефективність щеплень залежить від правильного визначення показань до їх проведення, повноти відбору підлягають імунізації професійних груп, в т.ч. тимчасового персоналу, дотримання термінів вакцинації, методики проведення щеплень, імунологічних властивостей вакцини і дотримання необхідних умов її зберігання. Контроль за плануванням і проведенням щеплень покладається на центри держсанепіднагляду. Перед щепленнями проводиться медичний огляд всіх осіб, що підлягають вакцинації з обов'язковим серологічним (р. Хеддлсона або ІФА) і алергічним (проба Бюрне з бруцельозного алергеном або реакція лізису лейкоцитів) обстеженням. Вакцинації підлягають особи з чіткими негативними серологічними і алергічними реакціями на бруцельоз. Щеплення не проводяться особам молодше 18 років, жінкам у період вагітності і грудного вигодовування, тому що ці контингенти не повинні залучатися до робіт, пов'язаних з ризиком зараження бруцельозом, а також особам, які мали позитивні серологічні або алергічні реакції на бруцельоз протягом останніх 2 років. До роботи з інфікованими тваринами або сировиною від них люди можуть допускатися не раніше ніж через 1 місяць після щеплень. Імунітет зберігає найвищу напруженість протягом 5-6 місяців. У зв'язку з цим при визначенні термінів щеплень у тваринницьких господарствах необхідно строго керуватися даними про час окоту (ранній окіт, плановий, позаплановий). Ревакцинація проводиться через 10-12 місяців після вакцинації особам з негативними серологічними і алергічними реакціями на бруцельоз. Щеплення проти бруцельозу можуть бути досить ефективними лише при одночасному проведенні всього комплексу санітарних і ветеринарних заходів.
Диспансерні профілактичні огляди професійних контингентів
З метою своєчасного виявлення хворих на бруцельоз людей обов'язковим диспансерним профілактичним оглядам при вступі на роботу і не рідше 1 разу на рік підлягають контингенти, котрі піддаються ризику зараження бруцельозом: - постійні і тимчасові працівники тваринницьких, звірівницьких господарств (ферм), як благополучних, так і неблагополучних по бруцельозу будь-якого виду худоби, особи, зайняті обслуговуванням, стрижкою, забоєм тварин, первинною обробкою та транспортуванням сировини та продуктів тваринництва з цих господарств; - постійні і тимчасові працівники підприємств з переробки сировини і продуктів тваринництва, що надходять з районів та господарств, неблагополучних щодо бруцельозу будь-якого виду; - медичний, ветеринарний, зоотехнічний та інший персонал, який працює з живими культурами бруцел або зараженим матеріалом, з хворими й підозрілими у зараженні бруцельозом тваринами. Диспансерним профілактичним оглядам підлягають працівники усіх господарств і підприємств незалежно від форм їх власності. Керівництво та організація диспансеризації здійснюється органами управління охороною здоров'я. Центри держсанепіднагляду контролюють охоплення контингентів, які підлягають періодичним медичним оглядам на бруцельоз, складають перелік об'єктів з числом працюючих у них, оцінюють значення несприятливих виробничих факторів. Перелік об'єктів коригується не рідше одного разу на 2 роки. Адміністрація відібраних об'єктів представляє поіменні затверджені списки працюючих, які підлягають періодичним медичним оглядам на бруцельоз. Основним фахівцем, який проводить періодичні медичні огляди, є терапевт (територіальний або цехової). При цьому проводиться серологічне обстеження на бруцельоз у реакції Хеддлсона або ІФА. На територіях з тривалим благополуччям по бруцельозу сільськогосподарських тварин (не менше 5 років) серологічне обстеження проводять один раз на два роки. Особи, позитивно реагують на бруцельоз, хворі з клінічними проявами, характерними для бруцельозного інфекції (ураження опорно-рухового апарату, нервової системи, порушення слуху, зору, запальні захворювання сечостатевої системи тощо), підлягають поглибленому медичному огляду з залученням фахівців за профілем клінічних проявів (інфекціоніст, невропатолог, гінеколог, уролог, хірург та ін.) Особи з позитивними і сумнівними серологічними реакціями без клінічних проявів (група позитивно реагують на бруцельоз) підлягають ретельному обстеженню в динаміці лікарем-інфекціоністом два рази на рік з обов'язковим лабораторним дослідженням сироватки крові на бруцельоз і при необхідності фахівцями за профілем виявленої патології. Уточнення або підтвердження діагнозу проводиться в інфекційних стаціонарах (відділенні, лікарні) лікарем-інфекціоністом. Профілактичні медичні огляди тваринників слід проводити через 1-2 місяці після закінчення масового окоту і отелення тварин (зазвичай II квартал), працівників підприємств з переробки сировини і продуктів тваринництва - через 1-2 місяці після масового забою худоби (не пізніше III кварталу). Особи, тимчасово залучені до догляду за тваринами і до переробки сировини і продуктів тваринництва, обстежуються через 1-2 місяці після сезонних робіт. Контроль за повнотою охоплення цих контингентів здійснює санітарно-епідеміологічна служба. Під час проведення періодичних медичних оглядів та лабораторного обстеження широко проводиться санітарно-просвітня робота серед обстежуваних контингентів.
Гігієнічне виховання населення. Метою гігієнічного виховання є доведення до широких верств населення необхідних санітарно-гігієнічних знань. Основними завданнями гігієнічного виховання з питань профілактики бруцельозу є: Формування у населення чіткого уявлення про те, що бруцельоз - зоонозна інфекція, при якій джерелом захворювання є хворі сільськогосподарські тварини. Доведення інформації про поширення хвороби серед тварин, шляхи зараження бруцельозом і ступеня небезпеки для людини, звернувши увагу на професійний характер захворювання. Ознайомлення населення з основними заходами профілактики бруцельозу, особливо підкресливши важливість своєчасного виявлення хворих тварин, необхідність їхньої ізоляції та проведення санітарних, спеціальних ветеринарних, дезінфекційних та інших заходів; значення заходів з охорони благополучних господарств від заносу інфекції; необхідність дотримання заходів особистої гігієни; недопущення дітей та підлітків до догляду за хворими тваринами як у громадських, так і особистих господарствах; необхідність термічної обробки харчових продуктів тваринного походження; значення щеплень проти бруцельозу. Населенню необхідно постійно пояснювати, що профілактика бруцельозу включає комплекс господарських, санітарних, ветеринарних і медичних заходів. У залежності від особливостей груп населення, серед яких проводиться ця робота, слід акцентувати увагу на питаннях попередження зараження серед професійних груп. Для працівників тваринництва слід показати наноситься бруцельозом економічний збиток, підкреслити, що від них залежить виявлення перших випадків абортів у тварин, проведення термінових дезінфекційних заходів, що сприяє оздоровленню стада і всього господарства. Працівників тваринницьких (звiрiвницьких) господарств (ферм), підприємств, що переробляють сировину і продукти тваринного походження, найбільш детально слід ознайомити із заходами особистої профілактики, їх правами і правилами щодо забезпечення їх спецодягом, а також всім необхідним для виконання заходів особистої профілактики. Для осіб, що мають в особистих господарствах кіз, овець та інших сільськогосподарських тварин, важливо підкреслити значення своєчасності проведення санітарних та ветеринарних заходів при перших ознаках захворювання тварин бруцельозом, відзначити, що порушення та недотримання їх призводить до подальшого поширення інфекції та зараження людей, до великих економічних збитків. Необхідно підкреслити небезпеку зараження бруцельозом дітей та підлітків, якщо вони беруть участь у догляді за хворими тваринами. Не слід детально зупинятися на клініці бруцельозу у людей, досить відзначити лише основні симптоми, підкреслити, що діагностувати це захворювання може тільки лікар. Пропаганда гігієнічних знань серед населення буде ефективна, якщо використовувати конкретні випадки з практики, навести приклади успішної боротьби з бруцельозом на конкретних територіях.

Список літератури
1. Профілактика та лабораторна діагностика бруцельозу людей ГГСВ РФ: Методичні вказівки від 30.01.2003 N МУ 3.1.7.1189-03
2. Санітарні правила "Умови транспортування та зберігання медичних імунобіологічних препаратів. СП 3.3.2.028-95". 7. "Бруцельоз. СП 3.1.085-96, ВП 13.3.1302-96", збірник санітарних і ветеринарних правил "Профілактика і боротьба із заразними хворобами, загальними для людини і тварин".
3. "Бруцельоз. Методичні рекомендації з діагностики, лікування і реабілітації хворих", 1987. Додаток ДИФЕРЕНЦІАЛЬНІ ВЛАСТИВОСТІ ВИДІВ І Біовар РОДА BRUCELLA
4. Журина Є.В. Препарати інтерферону в комплексному лікуванні хворих на бруцельоз - Автореф. дис. канд. наук. - Алмати, 1993. - 21 с.
5. Інфекційний процес: клінічні і патофізіологічні аспекти. - С-Пб. - 1999. - 255 с.
6. Курманова К.Б. Удосконалення методів лікування бруцельозу: Дис ... докт. мед. наук - 1990.
7. http://www.webapteka.ru/phdocs/doc5688.html
8. http://www.mif-ua.com/arhiv/5a/24.php
9. http://www.medgazeta.rusmedserv.com
10. http://www.agrolink.ru
11. http://med-stud.narod.ru/natur/mikrob/brucella.html
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Курсова
125.9кб. | скачати


Схожі роботи:
Бруцельоз 2
Бруцельоз
Бруцельоз 2 Поняття і
Інфекційні захворювання бруцельоз
Література - Інфекційні хвороби Бруцельоз
Бруцельоз історія вивчення поширення і етіологія
Бруцельоз Етіологія і географічний розподіл профілактика хвороби
Бруцельоз епідеміологія патогенез патологічна анатомія і клінічний перебіг

Нажми чтобы узнать.
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru