приховати рекламу

Бронхоектатична хвороба

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

ГОУ ВПО Північний державний медичний університет
Інститут сестринської освіти
Факультет Вищого сестринської освіти
Кафедра сестринської справи
Контрольна робота № 2 з дисципліни
«Сестринська справа»
Тема: «Бронхоектатична хвороба»
Виконала: студентка IV курсу 1 групи
Воложанінова Лариса Михайлівна
Спеціальність: 060104
Архангельськ
2009

Введення
В останні роки в охороні здоров'я набуває все більшого поширення новий напрямок - реабілітація хворих та інвалідів.
Згідно з визначенням Комітету експертів ВООЗ, реабілітація являє собою комплекс координовано проведених заходів лікувального, фізичного, психологічного, соціального, професійного і педагогічного характеру, спрямованих на якомога досяжне для даного індивідуума відновлення здоров'я, фізичного, психічного та соціального (включаючи працездатність) статусів, втрачених в результаті захворювання або травми.
Основна мета реабілітації - досягнення максимально можливої ​​участі реабілітується в житті суспільства і сім'ї та забезпечення його соціальної та економічної незалежності. Отже, реабілітація має на меті не тільки найбільш повного відновлення здоров'я та адаптації хворих до навколишнього середовища, але і втручання у безпосереднє оточення і суспільство хворих в цілому для сприяння їх соціальній інтеграції. Саме тому для досягнення основної мети реабілітації - відновлення людини як особистості - необхідні спільна скоординована діяльність різних відомств і здійснення реабілітації з багатьох напрямків. Пріоритетне значення в системі реабілітаційних заходів, зрозуміло, має медична реабілітація.

1. Бронхоектатична хвороба. Поняття, класифікація
Бронхоектатична хвороба - хронічне захворювання, одним з основних проявів якого служать бронхоектази - патологічне розширення бронхів.
Бронхоектатична хвороба виникає у дорослих частіше при хронічному бронхіті і хронічної пневмонії, у дітей - після грипу, коклюшу, кору. Відбуваються при цьому патологічні зміни в бронхолегеневій системі ведуть до зниження еластичності в стінці бронхів і виникнення гратчастих, циліндричних формоутворень, заповнених мокротою і гноєм.
Класифікація
I. За поширеністю і локалізації різняться:
· Односторонні;
· Двосторонні;
· Вказується переважне ураження сегментарних бронхів.
II. За формою бронхоектазів:
· Циліндричні;
· Мішечкуваті;
· Веретеноподібні.
III. За формою захворювання:
· Легка;
· Виражена;
· Важка.
IV.По фазі:
· Загострення;
· Ремісія.
V. Ускладнення:
· Дихальна недостатність;
· Вторинний амілоїдоз;
· Септикопіємії;
· Легенева кровотеча.
Клінічна картина зводиться в основному до наполегливої, стійкого кашлю з виділенням великої кількості гнійної мокроти, гарячковим підйомів температури при затримці мокротиння. Найбільш характерний кашель, головним чином в сирі холодні місяці (зимовий кашель), у вигляді нападів вранці з виділенням застоялася за ніч мокротиння, а також при зміні положення тіла. Мокротиння гнійна, тришарова, іноді до 1 літра і більше на добу, часто з домішкою крові. Наявність гною в бронхоектази може призвести до абсцесу легені. У хворого з'являється слабкість, швидка стомлюваність, задишка, що в подальшому може призвести до розвитку емфіземи легень, потім легенево-серцевої недостатності.
1.1 Лікувально-фізична культура при бронхоектатичної хвороби
Завдання ЛФК: загальне зміцнення організму, стимуляція більш повного виділення мокротиння, поліпшення вентиляції і газообміну в легенях, тренування дихальних м'язів, зміцнення міокарда.
У методиці ЛФК при бронхоектатичної хвороби головне місце займають дренажні вправи та дренажні положення тіла - постуральний дренаж - все це сприяє більш ефективному видаленню з легких патологічного секрету. У залежності від локалізації патологічного процесу існують різні положення і вправи. Для створення кращого відтоку патологічного секрету з ураженої верхньої частки правої легені необхідно, щоб хворий, сидячи на стільці або лежачи нахиляв тулуб вліво з одночасним поворотом його на 45 ° уперед, при цьому рука з хворої сторони повинна бути піднята вгору. У цьому положенні, відкашлюючись, він затримується на кілька секунд, а інструктор (або при самостійних заняттях інший хворий, родич) надавлює синхронно з кашльовими поштовхами на верхню частину грудної клітки, механічно сприяючи виведенню мокротиння. Дренування порожнини, що знаходиться у верхній частці, виробляється, коли хворий лежить на здоровому боці. При цьому головний кінець ліжка опущений на 25-30 см, рука з боку ураження піднята вгору (вдих). На видиху, щоб попередити затікання мокротиння у здорове легке, хворий повільно повертається на живіт; в цьому положенні він знаходиться декілька секунд і кашляє. Інструктор в цей час синхронно з кашльовими поштовхами натискає на верхню частину грудної клітки.
З урахуванням топографії бронхів середньої частки для її дренування хворому, що сидить на кушетці (ножний кінець кушетки або ліжка піднятий на 20-30 см), необхідно повільно повністю відкинути назад. Інструктор при цьому легко натискає на передню поверхню грудної клітини, сприяючи просуванню мокротиння на видиху; покашлюючи, хворий робить повороти тулуба вліво і вперед. Піднімаючись з кушетки, він нахиляється вперед, прагнучи руками торкнутися стоп. Під час нахилів вперед хворий виділяє мокротиння. Інструктор під час покашлювання хворого натискає на область середньої частки (передньобокових поверхню грудної клітини) синхронно з кашльовими поштовхами. Потім слід пауза від 30 с до 1 хв і повторення вправи до 3-4 разів.
Дренування правій нижній долі легені здійснюється з положення хворого лежачи на животі з опущеним головним кінцем кушетки або ліжка на 30-40 см, руки опущені іноді до підлоги. При відведенні правої руки в сторону, хворий робить повільний полуповорот на лівий бік, глибокий вдих, потім на повільному видиху з покашлюванням повертається у вихідне положення. Інструктор синхронно з кашльовими поштовхами надавлює руками на нижні відділи грудної клітини.
Також добре мокротиння відділяється при ураженні правої нижньої частки легені з положення хворого на лівому боці (ножний кінець ліжка порушено). На вдиху хворий піднімає вгору праву руку, на видиху - з покашлюванням він натискає нею на бічній і нижній відділи грудної клітини толчкообразно, синхронно з кашлем. Інструктор в цей час злегка б'є по заднесреднему відділу грудної клітки між лопатками, сприяючи тим самим відділенню мокротиння від стінок бронхів.
Виконання хворим динамічних дихальних вправ, стоячи на колінах, сприяє дренуванню бронхів при двосторонньому ураженні бронхів. Рекомендується наступна вправа: на видиху, згинаючи руки, опустити верхню частину тулуба, таз підняти якомога вище (імітація подлезанія). У кінці видиху, покашлюючи, хворий повертається у вихідне положення - вдих. З основного положення на вдиху хворий по черзі піднімає праву руку в сторону і вгору, одночасно опускаючи здорову сторону тулуба. На видиху - нахил верхньої частини грудної клітки як можна нижче, таз підняти якомога вище (імітація подлезанія). У кінці видиху - кашель.
Особливо важливо стежити за поліпшенням вентиляції і станом бронхіального дерева нижніх часток легенів, оскільки це найактивніші у функціональному відношенні відділи і саме ніжнедолевие бронхоектази найчастіше зустрічаються при гнійних захворюваннях легенів. Регулярне виконання хворим 4-5 вправ відразу після ліквідації гострого запального процесу сприяє якнайшвидшому видаленню харкотиння, відновлення функції зовнішнього дихання. Поліпшенню вентиляції нижніх відділів легень і рухливості діафрагми сприяє виконання хворим вправ з вихідного положення сидячи на стільці або лежачи на кушетці: розводячи руки в бік, він робить глибокий вдих, потім на видиху по черзі підтягує до грудної клітки ноги, зігнуті в колінах, в кінці видиху - покашлювання і виведення мокротиння. У цьому ж положенні (або у вихідному положенні сидячи або лежачи) навчання хворого правильному вдиху і видиху сприяє вправу, коли, глибоко вдихнувши, він робить повільний видих, руками натискаючи на нижні і середні відділи грудної клітини.
ЛФК протипоказана в пізні періоди бронхоектатичної хвороби, коли можливі легеневі кровотечі, поширення гною і погіршення стану хворого.
1.2 Диспансеризація хворих з бронхоектатичної хворобою
Профілактика захворювання
I. З локальними змінами і рідкісними (не більше 2 разів на рік) загостреннями. ДН-1:
· 3 рази на рік, терапевт, пульмонолог;
· Пульмонолог, ЛОР, торакальний хірург, стоматолог - 1 раз на рік,
· Фтизіатр - за показаннями;
· ОАК, ОА мокроти і на БК, флюорографія, спірографія - 2 рази на рік.
· Біохімічний аналіз крові на гострофазові реакції,
· ЕКГ - 1 раз на рік.
· Бронхоскопія, томографія - за показаннями.
· Перед протирецидивної терапією і антибіотиками - посів мокротиння на флору і на чутливість; протирецидивне лікування - 2 рази на рік у весняно-осінній період, при ГРВІ і грип, антибактеріальна терапія, дренажна гімнастика, ЛФК, санація трахеобронхіального дерева, загальнозміцнююча і стимулююча терапія. Харчування з підвищеним вмістом білків і вітамінів,
· Санаторно-курортне лікування;
· Зниження тимчасової непрацездатності. Нормалізація або поліпшення клінічних показників вентиляційної здатності.
· Одужання. Переведення в групу дii.
II. З поширеними змінами і частими (більше 3 разів на рік) загостреннями (ДIII):
· 1-4 рази на рік, терапевт, пульмонолог;
· Торакальний хірург, ЛОР, стоматолог - 1 раз на рік,
· Пульмонолог, фтизіатр - за показаннями;
· ОАК, ОА мокроти і на БК, флюорографія, спірографія - 2 рази на рік.
· Біохімічний аналіз крові на гострофазові реакції, ЕКГ - 1 раз на рік. Бронхоскопія, томографія - за показаннями. Перед протирецидивної терапією і антибіотиками - посів мокротиння на флору і на чутливість. Біохімічний аналіз крові на загальний білок, білкові фракції, цукор, залишковий азот, креатинін - раз на рік;
· Протирецидивне лікування - 2 рази на рік в _есеннее-осінній період, при ГРВІ і грип, антибактеріальна терапія, дренажна гімнастика, ЛФК, санація трахеобронхіального дерева, загальнозміцнююча і стимулююча терапія. Харчування з підвищеним вмістом білків і вітамінів, санаторно-курортне лікування;
· Покращення клінічної картини. Повна або часткова реабілітація. Зниження тимчасової непрацездатності.
III. З обмеженими бронхоектазами (дii):
· 1 раз на рік терапевт;
· Пульмонолог - за показаннями;
· Спірографія, ОА мокротиння - раз на рік. Томографія - за показаннями.
Профілактика даного захворювання ділиться на первинну і вторинну.
Первинна профілактика включає:
· Загартовування організму,
· Попередження і своєчасне лікування ГРЗ,
· Виключення шкідливих звичок,
· Рухова активність,
· Санація зубів, хронічних вогнищ інфекції в носоглотці.
Вторинна профілактика:
· Диспансерне спостереження,
· Протирецидивне лікування (ЛФК, фізіотерапія, дихальна гімнастика, відхаркувальні засоби) два рази на рік (навесні й восени).

Висновок
У висновку хочеться сказати, що бронхоектатична хвороба - це важке захворювання легенів. Воно протікає з періодами загострень і ремісій. Загострення протікають тривало, з ускладненнями. До ускладнень бронхоектатичної хвороби відносять: спонтанний пневмоторакс, емпіему плеври, абсцес легені, легенева кровотеча, анемію, хронічне легеневе серце, легенево-серцеву недостатність, вогнищевий нефрит, амілоїдоз нирок. Тому щоб знизити ризик ускладнень та зменшити частоту загострень потрібно навчити пацієнта:
1. пацієнт повинен мати уявлення про сутність хвороби, причини її прогресування. Активна участь самого пацієнта і допомога сім'ї - необхідна умова ефективного лікування.
2. Необхідно переконати пацієнта відмовитися від куріння. Сам по собі відмова не буде гарантією лікування від хвороби, але істотно сповільнить темпи її прогресування.
3. Одяг повинен бути адекватна сезону і погоді. Білизна повинна бути з бавовни. У холодну пору року потрібно носити светри з шерсті. Взуття має бути непромокаюча, шкарпетки - бавовняні або вовняні.
4. Харчування дробове, 3-4 рази на добу з адекватною фізичному навантаженні калорійністю, вітамінами, мікроелементами. При високій білкової цінності їжі зберігається маса тіла пацієнта.
5. Фізичні тренування, дихальна гімнастика підтримують працездатність дихальних м'язів, покращують механіку дихання.
Санаторно-курортне лікування проводиться в тепле сухе пору року на кліматичних курортах Південного берега Криму, середньогір'я (Кисловодськ) або в місцевих санаторіях (Бобруйськ).

Список використаної літератури
1. Азов С.Х. Методологічні основи фізіотерапії: Учеб. посібник. - Ставрополь, 1999.
2. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Загальна фізіотерапія: Підручник. - М., 1999.
3. Гусаров І.І. Радонотерапія. - М., 2000.
4. Єпіфанов В.А. Відновлювальна медицина. Довідник / - М.: ГЕОТАР - Медіа, 2007. - 592 с.
5. Козлова Л.В., Козлов С.А., Семененко Л.О. Основи реабілітації / Серія «підручники, навчальні посібники». - Ростов н / Д: «Фенікс», 2003. - 480 с.
6. Личев В.Г., Карманов В.К. Сестринська справа в терапії. З курсом первинної медичної допомоги: навчальний посібник. - М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2007. - 544 с. - (Професійна освіта).
7. Пономаренко Г.М. Фізичні методи лікування: Довідник. - СПб., 2002.
8. Улащик В.С., Лукомський І.В. Основи загальної фізіотерапії. - Мн.: Інтерпрессервіс; Книжковий Дім, 2003.
9. Фізична реабілітація: підручник для студентів вищих навчальних закладів, які навчаються за державним освітнього стандарту 022500 «Фізична культура для осіб з відхиленнями у стані здоров'я» (Адаптивна фіз. Культура) Під загальною редакцією проф. Попова С.Н. Вид. 4-е - Ростов н / Д: Фенікс, 2006. - 608 с. (Вища освіта).
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Контрольна робота
28.3кб. | скачати


Схожі роботи:
Бронхоектатична Хвороба
Бронхоектазів бронхоектатична хвороба
Бронхоектазів бронхоектатична хвороба 2
Бронхоектазів бронхоектатична хвороба 3
Бронхоектаз і бронхоектатична хвороба
Бронхоектатична хвороба Емпієма плеври Абсцеси легень Ексудативні плеврити
Ішемічна хвороба серця стенокардія напруги стабільна III ступеня Гіпертонічна хвороба
Ішемічна хвороба серця стенокардія напруги Гіпертонічна хвороба дуже висока група ризику
Виразкова хвороба шлунка у фазі загострення Гастро езофагальний рефлюксна хвороба Хронічний гастродуоденіт
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru