приховати рекламу

Болі в животі

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Травматології, ортопедії та військово-екстремальної хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Доповідь
на тему:
«Болі в животі»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008

План

1. Типи абдомінальної болю
· Вісцеральна біль
· Соматична біль
· Иррадиирущие біль
2. Походження абдомінальних болів
· Інтраабдомінальні
· Екстраабдомінальний
· Метаболічне
· Нейрогенное
3. Клінічний підхід до хворого з гострим болем у животі
4. Діагностичні дослідження
· Стандартне рентгенологічне дослідження
· Дослідження з використанням барію
· Ультразвукове дослідження
· Радіоізотопне дослідження
· Лапароскопія
5. Аналгезії
Література

Скарги на болі в животі найбільш часто пред'являються хворими у відділенні невідкладної допомоги. Однак у 40% хворих етіологія болю залишається нез'ясованою. Більше того, майже в 30% випадків (за опублікованими даними) ставиться неправильний діагноз. Як передбачається, використання мікрокомп'ютерів в клінічній практиці здатне поліпшити цю невтішну статистику.

1. ТИПИ абдомінальної болю
У походження абдомінальної болі можуть брати участь різні механізми: розрізняють три типи больової реакції: вісцеральна, соматична і відбита. Розуміння механізмів виникнення цих больових реакцій допомагає клініцисту в їх диференціальної діагностики.
Вісцеральна біль
Вісцеральна (спланхніческая) абдомінальний біль обумовлена ​​розтяганням волокон вегетативної нервової системи, які розташовуються навколо порожніх або щільних вісцеральних органів. Причиною подібних болів часто є обструкція. Біль може описуватися як своєрідна судома, спастична коліка або відчуття розпирання газів і часто носить тимчасовий характер. Чисто вісцеральна біль відчувається по середній лінії; її точна локалізація залежить від ембріологічного походження залученого внутрішньочеревного органу. Структури передньої кишки (шлунок, дванадцятипала кишка, панкреатікобіліарное дерево) класично відносять до епігастрії. Структури середньої кишки (тонкий кишечник, висхідна ободова кишка) відносять до області навколо пупка. Структури задньої кишки (спадна ободова кишка) відносять до надлобковій області або нижній частині спини. Незважаючи на ці типові орієнтири, вісцеральна біль зазвичай буває важко визначної і дифузної, тому хворий може бути здивований невідповідністю локалізації своїх больових відчуттів і хворобливості, що відзначається при пальпації. Вісцеральна біль - це раннє прояв багатьох розладів, включаючи апендицит, холецистит, обструкцію кишечнику і ниркову кольку.

Соматична біль
Соматична (париетальная) біль виникає тоді, коли больові волокна, що локалізуються в парієтальної очеревини, дратуються хімічними агентами або бактеріальним запаленням. Соматична біль, як правило, більш гостра і постійна, її локалізація точніше відповідає області поразки. Вона обумовлена ​​запаленням, що виникають внаслідок обструкції вісцеральних органів. Зазвичай наголошується пальпаторно болючість в області поразки - важливий діагностична ознака.
Иррадиирущие біль
Иррадиирущие болем називають будь-який біль, що відчувається на відстані від ураженого органу. Таким чином, деякі типи вісцеральної та соматичної болю, строго кажучи, є відображеної болем. Іррадііруюшая біль, як правило, відповідає певній класичної топографії. Так, наприклад, подразнення діафрагми внаслідок поддиафрагмального скупчення крові або гною часто іррадіює в надключичні область. Біль при сечовивідних кольці зазвичай іррадіює в нижній квадрант живота, геніталії або по внутрішній поверхні стегна.
Ретельно зібраний анамнез і уважний (нерідко повторний) огляд хворого, а також знання вищенаведеної класифікації болів дозволять лікарю точніше розпізнати причинні фактори болю. Наприклад, хворі з апендицитом у класичних випадках повідомляють про початкові больових відчуттях в області навколо пупка або в епігастрії, що представляє вісцеральну біль, відповідну обструкції і розтягування просвіту апендикса. Пальпаторно болючість у цій початковій фазі, як правило, невизначена і важко локалізується. Пізніше, у міру прогресування запалення апендикс все більше дратує навколишнє його париетальную очеревину, і біль мігрує в правий нижній квадрант живота. Це соматична біль супроводжується розвитком хворобливості в точці McBurney. Таким чином, пильний лікар завжди зверне увагу на самі незначні зміни в симптоматиці і фізичних ознаках при огляді хворого.

2. ПОХОДЖЕННЯ абдомінальних болів
Абдомінальні болі можуть мати різне походження: інтраабдомінальні, Екстраабдомінальний, метаболічний і нейрогенне.
Інтраабдомінальні походження
Болі інтраабдомінального походження можуть бути розділені на три категорії: болі, пов'язані із запаленням очеревини; внаслідок обструкції полого вісцерального органу; обумовлені судинними захворюваннями.
Запалення очеревини
Перитоніт характеризується соматичної болем, що викликається запаленням очеревини при її роздратуванні. Подразник може мати асептичне (наприклад, шлунковий сік, жовч, сік підшлункової залози, кров або сеча) або бактеріальне походження. Запалення очеревини може бути первинним або (частіше) вторинним. Первинний (спонтанний) перитоніт - досить рідкісне захворювання, що викликається в основному пневмококом, стрептококом, E.coli або мікобактерією туберкульозу. Це найчастіше спостерігається у хворих на цироз печінки або з асцитом. Причина подібного перитоніту точно не відома. Вторинний перитоніт обумовлений захворюванням або ушкодженням вісцеральних органів та черевної порожнини або в порожнині малого тазу. Він викликається мікробною флорою, властивою кишечнику, і часто має полімікробної походження за участю, як аеробів, так і анаеробів. Багато причинні фактори синдрому гострого живота, такі як апендицит, холецистит і інфаркт в басейні брижових артерій, в кінцевому підсумку призводять до запалення очеревини.
Обструкція полого органу
При обструкції кишечнику, сечоводу або жовчних проток виникають типові кольки, характерні для вісцеральної болю. Обструкція кишечника зазвичай призводить до абдомінальної кольці, нудоті і блювоті. Чим проксимальніше кишкова обструкція, тим наполегливіше блювота. При цьому кількість газів в прямій кишці може зменшуватися. Збільшення обсягу живота спочатку може виявлятися лише рентгенологічно, але, врешті-решт, стає клінічно явним. Найбільш часто причиною непрохідності кишечника служать спайки внаслідок попередніх операцій, але можливо також залучення грижі, неоплазми і завороту кишки.
Васкулярні порушення
Основними васкулярних станами, що проявляються гострим болем у животі і потребують невідкладного втручання, є інфаркт кишечника, і розшарування черевної аорти з кровотечею в товщу її стінки або з розривом. Діагноз ішемії або інфаркту кишечника досить важкий і рідко буває своєчасним. У класичних випадках раннім симптомом є сильна дифузна біль у животі при мінімумі фізичних ознак. Пізніше спостерігається системна інтоксикація з лихоманкою, ацидозом і шоком. Кривава блювота і рідкий кров'янистий стілець звичайно є пізніми симптомами. Ця патологія частіше виникає у літніх людей з попереднім серцево-судинних захворюванням. Смертність при цьому висока.
Наростаюча або кровоточить аневризма черевної аорти - істинно васкулярної невідкладний стан, що характеризується абдомінальними болями, иррадиирующими в спину, боки або геніталії, і в кінцевому підсумку розвитком гіпотензії і кардіоваскулярного колапсу. Цей біль легко сплутати з болем при нирковій кольці, тому при обстеженні пацієнтів з передбачуваною ниркової колькою лікар повинен пам'ятати про можливу присутність аневризми черевної аорти.
Екстраабдомінальний походження
Існує ряд Екстраабдомінальний джерел болю, суб'єктивно сприймається хворим як біль у животі. До них відносяться стінка черевної порожнини, таз і грудна клітина. Болі в стінці черевної порожнини виникають внаслідок травми і можуть бути викликані перенапруженням м'язів черевного преса, гематомою або контузією. Біль зазвичай посилюється при напрузі м'язів черевної стінки.
Захворювання органів грудної порожнини, у тому числі пневмонія, ТЕЛА, пневмоторакс і ураження стравоходу, можуть проявлятися абдомінальними болями. Діти із запаленням легенів часто скаржаться скоріше на біль у животі, ніж в легенях. Гостра ішемія міокарда може мати різні клінічні нюанси, особливо у літніх і діабетиків. Проявами цього жізнеугрожающіх захворювання можуть бути лише нудота, блювота, профузний піт і деякий абдомінальний дискомфорт. Тому при обстеженні хворих старше 40 років з болями у верхній частині живота необхідно проведення ЕКГ.
Болі тазового походження зазвичай сприймаються жінками дітородного віку як абдомінальні. Біль у животі часто відзначається при таких захворюваннях, як сальпінгіт, тубооваріальний абсцес, перекрутили розрив кісти яєчника, а також при аборті. В якості причини гострих болів у животі все частіше фігурує позаматкова вагітність, тому у пацієнток з такими болями вона повинна бути включена в диференціальну діагностику.

Метаболічні порушення
Багато метаболічні розлади можуть викликати біль у животі. Можливо, найбільш частим з них є діабетичний кетоацидоз. У такому випадку необхідно лікаря виключити інтраабдомінальні патологію як фактор загострення цукрового діабету. Болі в животі як домінуючий симптом можуть бути присутніми при порфірії, укусах павуків і скорпіонів, при інтоксикації важкими металами, при системному червоному вовчаку, вузликовому периартеріїті і кризі серповидно-клітинної анемії.
Нейрогенні причини болю
Оперізуючий лишай у період, що передує висипанню бульбашкової висипу, може супроводжуватися невизначеними болями в животі. Абдомінальний біль може бути присутнім також при дископатії хребта і рідкісному тепер кризі спинний сухотки.

3. КЛІНІЧНИЙ ПІДХІД ДО ХВОРОМУ з гострим болем у ЖИВОТІ
Практично при будь-якої серйозної скарзі (а особливо при абдомінальних болях) лікар повинен мати на увазі всі можливі ситуації, які можуть безпосередньо загрожувати життю хворого. При первинному підході до хворого слід передбачити можливість негайного проведення реанімаційних та стабілізаційних заходів (якщо це необхідно).
Анамнез
Ретельно зібраний детальний анамнез є першим кроком у діагностиці. При цьому слід враховувати різні індивідуальні фактори та особливості хворого (його культурний рівень, соціальний стан, освіта тощо); доцільно також підтвердження анамнестичних даних родичами або близькими хворого.
Слід зазначити час виникнення болю, а також її вираженість спочатку. Так, у типових випадках біль при розшаруванні аорти, перфорації виразки та при нирковій кольці виникає раптово, тоді, як при апендициті вона розвивається поступово. Необхідно уточнити локалізацію болю і її іррадіацію, як на самому початку, так і в наступні часи. Слід з'ясувати характер болю (колікоподібні, постійна, гостра, пекуча, що розриває, тупий, ниючий і т. д.) і її інтенсивність.
Симптоми анорексії, нудота і блювота дуже часто супроводжують гострий абдомінальний дистрес, що обмежує їх диференційно-діагностичне значення. Однак сильна блювота може насторожити лікаря відносно дегідратації. Слід відзначити наявність діареї і присутність крові в блювотних масах або калі. Хронічне зміну в роботі кишечника (стільця) може навести на думку про малігнітете як основі захворювання. Дизурія, часте сечовипускання або гематурія припускають наявність джерела болю в сечовивідної системи. Однак такі симптоми можуть бути обумовлені запальними змінами, наприклад, при апендициті, якщо апендикс розташовується в безпосередній близькості від сечоводу. У жінок з болями в животі необхідно зібрати гінекологічний анамнез, включаючи дані про вагітність, менструальному циклі, сексуальної активності та застосуванні контрацептивів. Щоправда, добре відомо, що подібна інформація може приховуватись пацієнтами, через що рекомендується висока ступінь підозрілості в даній ситуації.
Серцево-легеневі симптоми, такі як загрудинний біль, прискорене дихання, кашель, наявність харкотиння, кровохаркання і ортопное, можуть припускати торакальної локалізацію джерела абдомінальної болю. Слід з'ясувати у хворого існування подібних симптомів у минулому. Необхідно уточнити інші анамнестичні дані, включаючи перенесені захворювання та операції, прийом ліків (особливо прийом кортикостероїдів або антибіотиків).
Об'єктивне дослідження
Слід відзначити зовнішній вигляд хворого, особливо такі ознаки, як проступаніе поту і блідість шкірних покривів. Хворі з вісцеральної болем часто знаходяться в зігнутому положенні і схильні до пошуку більш зручної пози, що дозволяє послабити біль. Хворі з перитонітом, навпаки, схильні залишатися в лежачому положенні і уникають будь-яких рухів. Випадкове струс ліжка чи вставання (особливо на п'яти) може посилити випробуваний ними дискомфорт. Необхідна оцінка життєво важливих функцій. Наявність тахікардії, гіпотензії або ортостатичних змін передбачає зниження циркулюючого об'єму.
Лихоманка може бути присутнім при багатьох абдомінальних розладах, проте її відсутності не слід надавати особливого значення. Як показують дослідження, у великої відсотка пацієнтів з апендицитом відзначається нормальна температура тіла. Сильна лихоманка з приголомшливими ознобами характерна для пієлонефриту і пневмонії.
Живіт слід ретельно оглянути, відзначивши його форму, наявність рубців, перистальтику, що проступають маси, здуття або судинну пульсацію. Досить рідкісними ознаками внутрішньої кровотечі є ознака Каллена (голубуватий пупок) і ознака Грея Тернера (екхімози на животі або бічних поверхнях). Аускультація живота повинна передувати його пальпації. За своєю інформативності аускультація поступається пальпації, особливо в шумному середовищі ОНП. Однак слід відзначити наявність і характер звуків кишкової перистальтики, а також присутність судинних шумів.
Пальпація живота - найбільш важливий і доступний метод об'єктивного дослідження. Вона здійснюється в зручному і спокійному місці, при цьому руки повинні бути теплими. Приміщення подушок під голову і коліна хворого сприяє розслабленню м'язів передньої черевної стінки. Пальпація живота повинна виконуватися обережно, причому, тільки одним або двома пальцями. Її починають з області, розташованої дистально по відношенню до підозрюваного місцем болю. При цьому болючість є суб'єктивним відчуттям болю, що підсилюється пальпуються рукою. "М'язова захист" - це скорочення м'язів передньої черевної стінки у відповідь на пальпацію. Мимовільна захист - це те ж, що і ригідність, яка є результатом рефлекторного спазму абдомінальної мускулатури. При пальпації слід виявити пухлиноподібні освіти і органомегалію.
Деякі фізичні ознаки можуть також виявитися корисними. Ознака Мерфі (зупинка вдиху) визначається при приміщенні пальців лікаря під праву реберну дугу, при цьому хворого просять зробити вдих. У той же час, коли запалений жовчний міхур починає відчуватися пальцями обстежуваного, виникає хвороблива зупинка вдиху в середині циклу. Ознака клубово-поперекового м'яза визначається наступним чином: хворого, що лежить на спині, просять випрямити праву ногу (розігнути коліно) і спробувати зробити згинання в правому тазостегновому суглобі проти опору, що чиниться рукою лікаря. Виникнення болю в області тазу вказує на подразнення клубово-поперекового м'яза (як при апендициті). Ознака обтуратора визначається так: хворого, що лежить на спині, просять зігнути праве коліно під кутом 90 °. Потім лікар мобілізують кісточку і рухає коліно латерально і медіально, викликаючи внутрішню і зовнішню ротацію в тазостегновому суглобі. Виникнення при цьому болі в області тазу також свідчить на користь апендициту.
Завжди показано дослідження області геніталій. Необхідно і виявлення гриж. Біль тестикулярного походження часто іррадіює в живіт. Всі жінки з абдомінальними болями потребують тазовому обстеженні, так як навіть болю у верхній частині живота можуть мати тазову етіологію. Класичним прикладом може служити синдром Fitz-Hugh-Curtis, при якому перігепатіт виникає вдруге, внаслідок запального захворювання (часто навіть не підозрюваного) органів малого тазу. Аналогічно цьому проведення ректального дослідження необхідно для виявлення прихованого або явного присутності крові в калі, а також ділянок пальпаторной хворобливості. Рекомендується проведення загального об'єктивного дослідження; особливо важлива оцінка серцевої діяльності, легенів і судинної системи.
Диференціальний діагноз болю в животі
Болі в правому верхньому квадранті живота:
1. Гострий холецистит і жовчна коліка
2. Гострий гепатит
3. Абсцес печінки
4. Гепатомегалія при серцевій недостатності
5. Перфорація виразки
6. Гострий панкреатит (двосторонні болю)
7. Ретроцекальном апендицит
8. Оперізуючий лишай
9. Ішемія міокарда
10. Нижнедолевая правобічна пневмонія
Болі у лівому верхньому квадранті живота:
1. Гастрит
2. Гострий панкреатит
3. Збільшення селезінки, її розрив або інфаркт, аневризма черевної аорти
4. Ішемія міокарда
5. Нижнедолевая лівостороння пневмонія
Дифузні болі в животі:
1. Перитоніт
2. Гострий панкреатит
3. Криз при серповидно-клітинної анемії
4. Апендицит на ранній стадії
5. Тромбоз мезентеріальних судин
6. Гастроентерит
7. Розшарування або розрив аневризми черевної аорти
8. Обструкція тонкого кишечника
9. Цукровий діабет
Болі в правому нижньому квадранті живота:
1. Апендицит
2. Регіонарний ентерит
3. Меккелів дивертикуліт
4. Аневризма черевної аорти з просочуванням крові
5. Гематома черевної стінки
6. Ектопічна вагітність з розривами
7. Перекрут оваріальної кісти
8. Запальне захворювання (клітковини і очеревини малого тазу)
9. Міжменструальні болі, пов'язані з овуляцією (mittelschmerz)
10. Ендометрит
11. Камені сечоводу
12. Насінний везикуліт
13. Абсцес в області поперекового м'яза (psoac abscess)
14. Мезентеріальний аденит
15. Обмеження, здавлення пахової грижі
16. Ендометріоз
Болі у лівому нижньому квадранті живота:
1. Дивертикуліт сигмовидної кишки
2. Аневризма черевної аорти з просочуванням крові
3. Розрив при ектопічної вагітності
4. Міжменструальні болі, пов'язані з овуляцією
5. Перекрут оваріальної кісти
6. Запальне захворювання (малого таза)
7. Ендометріоз
8. Камені сечоводу
9. Насінний везикуліт
10. Абсцес в області поперекового м'яза
11. Обмеження, здавлення пахової грижі
12. Регіонарний ентерит
Оцінка лабораторних даних
Лабораторна оцінка доцільна при диференціальній діагностиці болю в животі, проте вона не може замінити ретельно зібраного анамнезу і даних об'єктивного дослідження.
Клінічний аналіз крові
Такий аналіз є складовою частиною оцінки стану хворого з синдромом гострого живота, але необхідно пам'ятати про його обмежених діагностичних можливостях. Навіть настільки важливі з хірургічної точки зору запальні захворювання, як апендицит, нерідко протікають з нормальним лейкоцитозом. Гематокрит не завжди точно відображає крововтрату. Однак повторні дослідження крові в поєднанні з клінічним спостереженням дуже цінні.
Аналіз сечі
Аналіз сечі може виявити гематурію, що має місце в більшості випадків ниркової коліки. Пиурия припускає наявність інфекції сечового тракту, але вона може бути присутнім і тоді, коли запальний інфільтрат знаходиться в безпосередній близькості від сечовивідних шляхів.
Амілаза
Підвищена активність сироваткової амілази може визначатися при ряді захворювань і станів, включаючи панкреатит, обструкцію жовчних шляхів, холецистит, обструкцію або інфаркт кишечника, сальпінгіт, позаматкову вагітність; підвищений рівень амілази може також мати слинні походження. Цікаво відзначити, що у багатьох алкоголіків, які надходять до ОНП з типовими для панкреатиту абдомінальними болями, підвищення сироваткового рівня амілази відбувається за рахунок патологічних змін у привушних залозах.
Тест на вагітність
Цей тест вельми інформативний у жінок дітородного віку. Поліпшення техніки сечових тестів зробило їх більш чутливими і специфічними. Визначення сироваткового рівня (3-субодиниць хоріонічного гонадотропіну людини стає все більш доступним для лікарів ОНП за умови виконання дослідження протягом 24 ч. Цей тест відрізняється високою чутливістю, і отримання негативного результату практично виключає діагноз позаматкової вагітності.
ЕКГ
Проведення ЕКГ рекомендується у хворих старше 40 років, особливо при абдомінальній (верхні відділи живота) або неспецифічної симптоматиці. Ішемія міокарда може виявлятися вельми атипично: присутність аритмії, зокрема мерехтіння передсердь, асоціюється з інфарктом тонкої кишки.

4. ДІАГНОСТИЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
Стандартне рентгенологічне дослідження
При оцінці абдомінальної болю довгі роки обмежувалися одержанням стандартних рентгенограм черевної порожнини в положенні хворого стоячи і лежачи, а також виконанням знімка грудної клітини в положенні стоячи. На рентгенограмі в положенні лежачи можуть бути виявлені камені в нирках або в жовчних протоках, наявність повітря в жовчних шляхах, аномальна кальцифікація кровоносних судин (наприклад, при аневризмі черевної аорти) і аномальне присутність газу в черевній порожнині. На знімку у вертикальному положенні можуть визначатися рівні повітря-рідина. Рентгенограма грудної клітки у вертикальному положенні може виявити інтраторакальную патологію, пов'язану з абдомінальними болями або наявністю вільного повітря в черевній порожнині. Останнє може бути виявлено і на знімку живота в праволатеральной проекції.
Проте у ряді останніх досліджень доцільність отримання стандартних рентгенограм ставиться під сумнів. У деяких з них пропонується відмовитися від використання стандартних знімків живота у вертикальному положенні, в інших - рекомендується проводити їх лише при підозрі на непрохідність кишечника або заворот кишки. А дехто взагалі вважає недоцільним отримання рентгенограм черевної порожнини у хворих з помірними неспецифічними болями в животі, з неускладненим шлунково-кишковою кровотечею або підозрою на сечовідний кольку.
Дослідження з використанням барію
Дослідження з Барієвим контрастом традиційно мали обмежену практичну цінність і доступність для лікаря. невідкладної допомоги. Проте останнім часом відзначається зростаючий інтерес до проведення таких досліджень в ОНП. Барієва клізма може виявитися корисною при діагностиці апендициту в неясних випадках. При інвагінації кишечника вона є діагностичної і терапевтичної процедурою вибору. Це дослідження може бути ще більш цінним у хворих з заворотом кишки і в інших випадках передбачуваної непрохідності товстого кишечника.
Ультразвукове дослідження
Ультрасонографія є цінним діагностичним методом в ряді випадків гострого живота, особливо при болях у правому верхньому квадранті живота. При цьому можуть бути виявлені холелітіаз, холедохолітіаз, холецистит, розширення жовчних проток, а також щільні або кістозні маси в підшлунковій залозі. При УЗД може виявлятися гідроуретер. Цей метод має особливу цінність при обстеженні жінок дітородного віку з болями в нижньому квадранті живота. Він дозволяє встановити внутрішньоматкову вагітність, виявити патологію яєчників і маткових труб, а також наявність вільної рідини в черевній порожнині. Крім того, УЗД дуже доцільно при оцінці аневризми черевної аорти. Однак нестабільним хворим з гостро кровоточить або прогресивно наростаючою аневризмою ставиться клінічний діагноз і проводиться негайне лікування.
Радіоізотопне дослідження
Радіоізотопні дослідження з використанням "Tc-IDA дуже чутливі і специфічні у хворих з обструкцією протоки міхура при гострому холециститі. Проведення цього дослідження займає кілька годин, що іноді обмежує його доцільність в умовах ОНП.
Лапароскопія
Лапароскопія є корисним додатковим методом дослідження у відібраних хворих з гострим болем у животі. У важких випадках вона часто дозволяє диференціювати гострий апендицит і гінекологічну патологію, що позбавляє ряд хворих від проведення лапаротомії.

5. Аналгезії
Як стверджується в класичній хірургії, застосування анальгетиків у хворих з абдомінальними болями протипоказане до отримання остаточного діагнозу та плану лікувальних заходів. Однак деякі клініцисти висловлюються проти цього положення, вважаючи, що обережне і виправдане використання знеболюючих засобів в подібній ситуації гуманно, не порушує діагностичного процесу і навіть може сприяти адекватній оцінці стану хворого. Для вирішення існуючих протиріч необхідно проведення подальших досліджень.

ВИСНОВОК
Абдомінальні болі часто представляють досить нелегку проблему для лікаря ОНП. Незважаючи на все зростаючу доступність складних методів діагностики, ретельна і нерідко повторна клінічна оцінка стану хворого, як і раніше залишається найбільш надійним діагностичним інструментом.

Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Доповідь
54.7кб. | скачати


Схожі роботи:
Болі в області шиї
Біль у животі у дітей
Біль у животі у дорослих
Біль у животі при урологічної та ендокринологічної патології

Нажми чтобы узнать.
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru