Атеросклероз аорти та її гілок Хронічна артеріальна недостатність II ст Стеноз правої загальної

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство Охорони Здоров'я РФ
Державна установа
Алтайський Державний Медичний Університет
Кафедра факультетської хірургії.
Зав. кафедрою: член-кореспондент РАМН,
доктор медичних наук, професор
Шойхет Я.М.
Викладач: асистент кафедри Слухай Ю.Ф.
Куратор: студентка 371 гр. Курякова О.А
Історія Хвороби
Хворий: Кобзєв Віктор Тихонович.
Клінічний діагноз: Атеросклероз аорти та її гілок. Хронічна артеріальна недостатність II ст. Стеноз правої загальної клубової артерії.
Барнаул 2005р.

ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
П.І.Б.: Кобзєв Віктор Тихонович.
ВІК: 61 років
МІСЦЕ РОБОТИ: Пенсіонер
МІСЦЕ ПРОЖИВАННЯ: м. Барнаул, вул. Нікітіна 221.
ДАТА НАДХОДЖЕННЯ В СТАЦІОНАР: 13.03.2005
6. КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ: Атеросклероз аорти та її гілок. Хронічна артеріальна недостатність II ст. Стеноз правої загальної клубової артерії.
скарги хворого на момент курації
ГОЛОВНІ: на біль у литкових м'язах, переважно в правої нижньої кінцівки, що виникають під час ходьби звичайним кроком на незначну відстань (до 300 м). Поява болю змушує хворого зупинитися. Під час зупинки біль у нього через деякий час припиняється (зазвичай через 2-5 хвилин), при ходьбі поновлюється. Болі інтенсивні, що стискають, що тиснуть, не іррадіюють. В умовах холоду, вогкості, при підйомі по сходах біль виникає частіше і більше виражена.
ANAMNАESIS MORBI
Хворим себе вважає з 2003 року коли, на тлі загального здоров'я, вперше з'явилася слабкість і підвищена стомлюваність м'язів ніг, судоми в литкових м'язах, відчуття мерзлякуватості в кінцівках. Пізніше з'явилися сильні болі у литкових м'язах, що виникають при ходьбі звичайним кроком на відстань до 300 метрів, що їх хворого з метою знеболювання виробляти зупинки. Після короткочасного відпочинку (5-10 хвилини) болю зникали, але поновлювалися незабаром після продовження ходьби. Хворий часто прокидався вночі через виникнення болю і оніміння ніг.
В даний час госпіталізований для проведення консервативного лікування.
ANAMN A ESIS VITA E
Народився 1943 року, у фізичному розвитку не відставав від однолітків. Житлово-побутові умови в дитячі та юнацькі роки і в даний час задовільні. Фізкультурою та спортом не займається. Працював до 1993 року на ДОП-3, після пішов на пенсію.
Перенесені захворювання: Хвороба Боткіна, туберкульоз, венеричні захворювання заперечує.
Сімейний анамнез: Схильність до захворювань серцево-судинної системи (ІХС, гіпертонічна хвороба) у найближчих родичів не зазначає. Захворювання, які можуть передаватися в спадщину, у родині хворого відсутні.
Епідеміологічний анамнез: Контактів з інфекційними хворими не було.
Звичні інтоксикації: Куріння з 7 років, більше пачки в день, в останні два роки обмежив себе в курінні до 2-3 сигарет на день.
Алергологічний анамнез: алергічних проявів немає.
Метеочутливість і сезонність: В умовах холоду, вогкості, при підйомі по сходах біль виникає частіше і більше виражена, тому що ці фактори сприяють спастичних реакцій артерій. Сезонності в загостреннях захворювання немає.

STATUS LOCALIS
ДОСЛІДЖЕННЯ МАГІСТРАЛЬНИХ СУДИН: Пульсації сонних артерій (танець каротид) немає, видима пульсація шийних вен не визначається. Варикозного розширення вен немає. Венний пульс негативний. При аускультації магістральних судин визначається систолічний шум над передньою черевною стінкою і на стегнових артеріях під пупартовой зв'язкою.
ДОСЛІДЖЕННЯ АРТЕРІАЛЬНОГО ПУЛЬСУ: Пульс однаковий на обох променевих артеріях: частота 86 уд / хв, повний, частий, напружений, великий, швидкий, правильний. Дефіцит пульсу не визначається. Судинна стінка ущільнена. Артеріальний тиск 180 / 110 мм.р.с.
Шкірні покриви нижніх кінцівок бліді, сухі, теплі на дотик. Знижено ріст волосся, нігтьові платівка дистрофічно змінені. Видимої гіпотрофії або атрофії м'язів немає. Пальпації литкових м'язів помірно болюча справа. Рухи та чутливість збережені в повному обсязі.
Аускультація артерій
Артерія
Пульсація артерії
праворуч
зліва
Сонна
Підключична
Плечова
Ліктьова
Променева
Черевна
Клубова (шум)
Стегнова
Підколінна
Задня гомілкова
Передня гомілкова
+
+
+
+
+
+
+
-
-
-
-
+
+
+
+
+
+
+
+
-
-
План додаткового обстеження
Загальний аналіз крові.
Біохімічне дослідження крові.
Загальний аналіз сечі.
4. Аортографія судин нижніх кінцівок.
5. Дуплексне сканування артерій ніг.
6. ЕКГ.
7. УЗД внутрішніх органів.
Лабораторні дані:
1. Загальний аналіз крові:
РОЕ -16 мм / год
Лейкоцити - 7,8 * 10 9
Hb - 134 Г.Л
2. Біохімічне дослідження крові
Загальний білірубін - 14,4
Цукор крові - 5,4
Сечовина - 4,0
Білок - 79
3. Загальний аналіз сечі
Колір - солом'яно-жовта
Щільність - 1010
Білок - отр.
Реакція - лужна
Лейкоцити - 2-3 в полі зору
Епітелій - плоский поодинокі в полі зору
4. Аортографія судин нижніх кінцівок:
На серії знімків стеноз правої загальної клубової артерії 70%.
5. ЕКГ:
Ритм синусовий 85 в хв. Часткова блокада правої ніжки пучка Гіса.
Збільшення лівої межі серця.
Можлива навантаження на правий відділ серця.
6. УЗД внутрішніх органів:
Збільшення розмірів печінки, структура дифузно змінена, пристінкові конкременти в жовчному міхурі.
ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ
Враховуючи: 1. Скарги: головною скаргою є біль у литкових м'язах, інтенсивні, що стискають, що тиснуть, не іррадіюють, що виникає під час ходьби звичайним кроком. Це говорить про можливу ішемії пов'язаної із зменшенням просвіту судин нижніх кінцівок. Болі в литкових м'язах виникають під час ходьби звичайним кроком на незначну відстань (до 300 м). Що говорить про II стадії перебігу захворювання. 2. Даних анамнезу: хворіє з 2003 року коли, на тлі загального здоров'я, вперше з'явилася слабкість і підвищена стомлюваність м'язів ніг, судоми в литкових м'язах, відчуття мерзлякуватості в кінцівках. Пізніше з'явилися сильні болі в литкових м'язах, що виникають при ходьбі звичайним кроком на відстань до 300 метрів, що змушують хворого з метою знеболювання виробляти зупинки. Після короткочасного відпочинку (5-10 хвилини) болю зникали, але поновлювалися незабаром після продовження ходьби. Хворий часто прокидався вночі через виникнення болю і оніміння ніг. Пацієнт палить з 7 років, а це є з одного боку привертає, а з іншого боку етіологічним чинником у розвитку атеросклерозу артерій. 3. Даних об'єктивного огляду артеріальний тиск 180 / 110 мм.р.с., шкірні покриви нижніх кінцівок бліді, сухі, теплі на дотик, знижений ріст волосся, нігтьові платівка дистрофічно змінені, пальпації литкових м'язів помірно болюча справа (що свідчить про ішемічному процесі, і дозволяє виключити інфекційне поразці). Рухи та чутливість збережені в повному обсязі (виключає неврологічну патологію). Відсутність пульсації на рівні загальної клубової артерії з права і нижче свідчить про рівень ураження, але відсутність явних атрофічних і некротичних явищ свідчить про не повному стенозі просвіту судин і / або хорошому розвитку колатералей. Даних додаткових методів: аортографія судин нижніх кінцівок: На серії знімків стеноз правої загальної клубової артерії 70%.
Клінічний діагноз: Атеросклероз аорти та її гілок. Хронічна артеріальна недостатність II ст. Стеноз правої загальної клубової артерії.
ЛІКУВАННЯ
Консервативне:
Режим - загальний
Стіл № 15
Rp: Tab. Aspirini 0,115
DS По 1 таблетці щодня.
Rp: Sol. Trentali 2% -5,0 ml
Sol. Natrii chloridi 0,9% -200 ml
Mds Внутрішньовенно один раз на день.
Rp: Sol. Acidi nicotinici 1% -3,0 ml
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200,0 ml
Mds Внутрішньовенно один раз на день.
Rp: Sol. Papaverini 2,0 ml
Dtd № 10 in amp.
S. Внутрішньом'язово 2 рази на день.
Перспективні варіанти лікування:
Хірургічне лікування:
Показанням до виконання реконструктивних операцій є наявність декомпенсації кровообігу в ураженій кінцівці.
Протипоказаннями є важкі супутні захворювання внутрішніх органів - серця, легенів, нирок, печінки та ін, тотальний кальциноз артерій, відсутність прохідності дистального русла. Відновлення магістрального кровотоку досягається за допомогою ендартеректоміі, обхідного шунтування та протезування.
Якщо сегментарними оклюзії артерій, що не перевищують за довжиною 7-9 см, показана ендартеректомія. Операція полягає у видаленні зміненої інтими разом з атеросклеротичними бляшками і тромбом. Операцію можна виконати як закритим (з поперечного розрізу), так і відкритим способом. При закритому способі, є небезпека пошкодження інструментом зовнішніх шарів артеріальної стінки.
Крім того, після видалення інтими в просвіті судини можуть залишитися обривки, що сприяють розвитку тромбозу. Ось чому перевагу слід віддавати відкритої ендартеректоміі. При цьому способі виробляють поздовжню артеріотомію над облітерірованним ділянкою артерії і під контролем зору видаляють змінену інтиму з тромбом. Для попередження звуження просвіт розсіченою артерії повинен бути розширений шляхом вшивання латки з стінки підшкірної вени. При операціях на артеріях великого калібру використовують латки з синтетичних тканин (терилен, лавсан та ін.) Деякі хірурги застосовують ультразвукову ендартеректомія.
Ендартеректомія протипоказана при значному поширенні оклюзійного процесу, вираженому кальцинозу судин. У цих випадках показано шунтування або резекція ураженої ділянки артерії з заміщенням його пластичним матеріалом. При облітерації артерії в стегнової-підколінної сегменті виконують бедренноподколенное або стегнової-тібіальное шунтування сегментом великої підшкірної вени. Малий діаметр великої підшкірної вени (менше 4 мм), раннє розгалуження, варикозне розширення, флебосклероз обмежують використання її в пластичних цілях. В якості пластичного матеріалу застосовують після спеціальної обробки вену пупкового канатика новонароджених, алловенозние трансплантати, ксенотрансплантати з артерій великої рогатої худоби. Синтетичні протези знаходять більш обмежене застосування, так як часто тромбируются вже в найближчі терміни після операції. Великі надії покладають на використання політетрафторетіленових протезів, які добре себе зарекомендували в реконструктивної хірургії окллюзіонних уражень артерій середнього калібру.
При атеросклеротичних ураженнях черевної аорти і клубових артерій виконують аортобедренное шунтування з використанням синтетичного трансплантата або резекцію біфуркації аорти з протезуванням.
В останні роки в лікуванні атеросклеротичних уражень артерій широке поширення отримав метод ендоваскулярної дилатації судин. Під контролем рентгенотелевіденія в просвіт артерії по провіднику вводять спеціальний балонний катетер, який просувають через змінений ділянку. Поступово роздуваючи балон, досягають дилатації судини. Даний метод досить ефективний у лікуванні сегментарних атеросклеротичних оклюзій і стенозів стегнової-підколінного сегмента і клубових артерій. Його з успіхом застосовують і як доповнення до реконструктивних операцій при лікуванні «багатоповерхових» поразок. В даний час досліджують можливості використання лазерної дилатації (ангіопластики) у реконструктивної хірургії судин. У разі дифузного атеросклеротичного ураження артерій, при неможливості виконання реконструктивної операції через важкого загального стану хворого, а також при дистальних формах ураження виконують поперекову симпатектомії. Ефективність поперекових симпатектомії при атеросклеротичних ураженнях, локалізуються нижче пахової зв'язки, вище, ніж при локалізації патололгческого процесу в аортоподвздошном сегменті. Результати операції в більш пізніх стадіях захворювання гірше.
Питання лікування і реабілітації облітеруючого атеросклерозом нижніх кінцівок нерозривно пов'язані з проблемою лікування загального атеросклерозу. Прогресування атеросклеротичного процесу часом значно знижує ефект реконструктивних судинних операцій.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
26.8кб. | скачати


Схожі роботи:
Атеросклероз аорти та її гілок
Атеросклероз Стеноз клубових артерій II ст 2
Атеросклероз Стеноз клубових артерій II ст
Хронічна серцева недостатність
Хронічна ниркова недостатність 2
Хронічна ниркова недостатність
Хронічна недостатність кровообігу
Декомпенсована хронічна серцева недостатність
Хронічна ниркова недостатність III ст на тлі дисплазії
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru