додати матеріал

приховати рекламу

Асфіксія

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
ДОПОВІДЬ
на тему: «Асфіксія»
Виконала: студентка V курсу ----------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза 2008

План
1. Асфіксія
2. Гіпоксія плода та асфіксія новонародженого (при пологах поза стаціонаром)
Література

1. Асфіксія
Асфіксія - критичний стан організму, пов'язане з виниклим не достатком кисню і накопиченням вуглекислоти в організмі. Розрізняють гостро виникла асфіксію з швидким порушенням функцій дихання, кровообігу, центральної нервової системи і підгостру з поступовим порушенням функції зовнішнього дихання та гемодинаміки. Симптомами гостро розвиненого порушення зовнішнього дихання є ознаки гіпоксії: з'являються задишка, ціаноз, ортопноз, тахікардія. Разом з тим виникають і ознаки гіперкапнії - накопичення надлишку вуглекислого газу, яке супроводжується зниженням рН крові.
По механізму виникнення гострих порушень дихання виділяють позалегеневі та легеневі причини.
До позалегеневим причин належать:
1) порушення центральної регуляції дихання:
а) гострі судинні розлади (тромооемболіі в церебральні судини, інсульти, набряк головного мозку);
б) травми головного мозку;
в) інтоксикації лікарськими препаратами, що діють на дихальний центр (наркотичні препарати, барбітурати та ін);
г) інфекційні, запальні та пухлинні процеси, що призводять до поразки стовбура головного мозку;
д) коматозні стани, що призводять до гіпоксії мозку;
2) порушення функцій дихальних м'язів, пов'язані з ураженням довгастого мозку і мотонейронів шийного і грудного відділів спинного мозку:
а) нейротропну дію бактеріальних токсинів і вірусів (поліомієліт, ботулізм, правець, енцефаліт та ін);
б) травми спинного мозку;
в) отруєння курареподібними засобами, фосфороорганических сполуками;
г) міастенія;
3) порушення цілісності і рухливості грудної клітки - так звана травматична асфіксія, викликана здавленням грудної клітини, живота з підвищенням внутригрудного тиску;
4) порушення транспорту кисню при великих крововтратах, гострої недостатності кровообігу і отруєннях "кров'яними" отрутами (окис вуглецю, метгемоглобінообразователі).
До легеневим причин асфіксії відносяться:
1) обструктивні розлади - порушення прохідності дихальних шляхів:
а) обтурація дихальних шляхів чужорідними тілами, мокротою, кров'ю (при легеневих кровотечах), блювотними масами, навколоплідними водами;
б) механічні перешкоди доступу повітря при здавленні ззовні (підвищення, удушення);
в) гострий розвиток стенозу верхніх дихальних шляхів при алергічних набряках гортані, голосових зв'язок;
г) пухлинні процеси дихальних шляхів;
д) порушення акту ковтання, параліч мови з його западіння;
е) обтурація дихальних шляхів, яка може супроводжувати гострі фарінготрахеобронхіти, гострі трахеобронхіти, важкі напади бронхіальної астми;
ж) фарингеальні і ларингеальна паралічі з явищами гіперсекреції та набряку голосових зв'язок;
з) опіки гортані з розвитком набряку;
2) рестриктивні розлади - порушення податливості (розтяжності) легеневої тканини, які призводять до зменшення дихальної поверхні легень:
а) гострі пневмонії;
б) ателектаз легень;
в) спонтанний пневмоторакс;
г) ексудативний плеврит;
д) набряк легень;
е) масивна тромбоемболія легеневої артерії.
Причини асфіксії різноманітні, але основною ознакою її є порушення акту дихання.
Прийнято розрізняти кілька фаз асфіксії. Перша фаза характеризується
посиленою діяльністю дихального центру. Спостерігається підвищення артеріального тиску, почастішання і посилення серцевих скорочень. Подовжений і посилений вдих (інспіраторна задишка). Хворі відзначають запаморочення, потемніння в очах, збуджені. Спостерігається виражений ціаноз. Друга фаза характеризується урежением дихання, нерідко супроводжується посиленим видихом (експіраторна задишка) і значним уповільненням серцевих скорочень (вагуспульс), артеріальний тиск поступово знижується, відзначається акроціаноз. Третя фаза характеризується тимчасовим (від кількох секунд до кількох хвилин) припиненням активності дихального центру, в цей час артеріальний тиск значно знижується, згасають спинальні, очні рефлекси, настає втрата свідомості, розвивається гіпоксична кома. Четверта фаза проявляється рідкісними глибокими судорожними "зітханнями" - так зване термінальне (агональное) дихання, триває кілька хвилин.
Важкими ускладненнями, що виникають при асфіксії, є фібриляція шлуночків серця, набряк мозку і легенів, анурія. З розвитком асфіксії зіниці звужені, потім вони розширюються, при зупинці дихання зіничний і рогівковий рефлекси відсутні.
Загальна тривалість асфіксії (від її початку до настання смерті) може коливатися в широких межах, при раптовому припиненні легеневої вентиляції тривалість асфіксії становить не більше 5-7 хвилин.
У хворих на бронхіальну астму асфіксія розвивається при астматичному стані. Асфіксія може виникнути раптово і швидко прогресувати після контакту з алергенами, особливо при введенні лікарських препаратів. Асфіксія може розвинутися і поступово. При наростаючої дихальної недостатності з'являються ознаки гіпоксично-гіперкапніческой коми.
Невідкладна допомога. Причини порушень легеневої вентиляції визначають комплекс невідкладних лікарських заходів. При наявності обтурационного синдрому необхідно відновити прохідність дихальних шляхів, звільняючи їх від слизу, крові, блювотних мас. Надання допомоги починають з дренажу похилим положенням тіла. Для відновлення прохідності дихальних шляхів слід виконувати наступні дії: розігнути голову в хребетно-потиличній зчленуванні, підняти і висунути вперед і вгору підборіддя. Для видалення стороннього тіла з області голосової щілини користуються двома прийомами - різким поштовхом в епігастральній ділянці в напрямку діафрагми або стиском нижніх відділів грудної клітини. Надалі виробляють бронхоаспірації за допомогою введеного через ніс у трахею гумового катетера з відсмоктуванням рідкого вмісту. Після видалення вмісту проводять неаппаратное штучне дихання, а в разі потреби переводять на апаратне дихання. Хворого госпіталізують з продовженням штучного апаратного дихання.
При наростаючою асфіксії показана термінова інтубація за допомогою ларингоскопа, а іноді і трахеостомія. При наявності сторонніх тіл в гортані, трахеї інтубація може посилити асфіксію, у зв'язку, з чим виробляють трахеостомию з подальшою строкової госпіталізацією.
При гострих порушеннях зовнішнього дихання внаслідок гострих гемодинамічних розладів, ураження дихального центру, а також ураження дихальних м'язів, негайно проводять допоміжну вентиляцію легенів з подальшим переведенням хворого на кероване апаратне штучне дихання.
При гострої дихальної недостатності, що розвинулася внаслідок тяжких гемодинамічних розладів з розвитком гострої серцевої недостатності, вводять серцеві глікозиди (0,5-1 мл 0,06% розчину коргликона або 0,5-0,75 мл 0,05% розчину строфантину внутрішньовенно в 20 мл 40% розчину глюкози). Для розслаблення мускулатури бронхів вводять р. внутрішньовенно 10 мл 2,4% розчину еуфіліну з 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. При колапсі внутрішньовенно крапельно вводять 1-2 мл 0,2% розчину норадреналіну в 250-500 мл 5% розчину глюкози і глюкокортикостероїди - преднізолон (90-120 мг внутрішньовенно крапельно в 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду). При набряку легенів вводять швидкодіючі діуретичні препарати - лазикс (40-80 мг віутрівенно). При рясних кровопогерях переливають 250-500 мл одногруппной крові, 400-800 мл 6% розчину поліглюкіну або інші крокзамещающіе розчини.
У випадку розвитку асфіксії у хворого на бронхіальну астму показано внутрішньовенне введення 0,3-0,5 мл 0,1% розчину адреналіну в ізотонічному розчині натрію хлориду (15-20 мл). Показано внутрішньовенне крапельне введення стертедних гормонів: преднізолону - 90120 мг, педрокортізона - 125 мг, дексазона - 8 мг, метилпреднізолону (урбюзова) - 40-80 мг. Інфузійна терапія повинна бути досить інтенсивною. Для боротьби із зневодненням організму об'єм рідини, що вводяться внутрішньовенно, має сягати 1 - 1,5 л . Для боротьби з респіраторним ацидозом показано введення 4% розчину гідрокарбонату натрію - 200 мл внутрішньовенно крапельно. Якщо при проведенні зазначених терапевтичних заходів ознаки асфіксії прогресують, показана штучна вентиляція легенів.
Інтубація хворих і переведення на ШВЛ дозволяють більш ефективно провести звільнення дихальних шляхів від слизових пробок.
Госпіталізація. Хворим з асфіксією показана екстрена госпіталізація в стаціонари, мають реанімаційні відділення і апаратуру для проведення ШВЛ.
2. Гіпоксія плода й асфіксія НОВОНАРОДЖЕНОГО (при пологах поза стаціонаром)
Гіпоксія плоду може бути викликана порушеннями матково-плацентарного кровообігу під час вагітності і пологів, при виникненні пізніх токсикозів, серцево-судинних захворюваннях з порушенням кровообігу, передлежанні плаценти, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, обвиття пуповини навколо шиї і тулонаца плода, слабкості пологової діяльності, допологового излития окапоалощних вод та ін Зазвичай гіпоксія плоду, що почалася до або під час пологів, і пр.
Розрізняють гостру і хронічну гіпоксію плоду. Гостра гіпоксія - ускладнення уртеітіого характеру (відшарування плаценти передлежачої, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, розрив матки та ін.)
Хронічна гіпоксія - наслідок порушень матково-плацентарного кровообігу, обумовлених пізніми токсикозами і екстрогенітальнимі захворюваннями.
Початкові стадії гіпоксії пледа характеризуються почастішанням серцевих скорочень до 160-180 в 1 хвилину. Потім тахікардія переходить в брадикардію (90-100 в 1 хвилину). Тони серця плоду стають глухими і аритмічний. При подтекании навколоплідних вод у них виявляють домішки меконію (зелене забарвлення). Асфіксія новонародженого характеризується відсутністю самостійного дихання, блідістю і сінюшностио шкірних покривів при наявності серцебиття.
Невідкладна допомога. При гіпоксії плоду вагітної дають дихати киснем через маску з кисневої подушки, внутрішньовенно вводять 20-40 мл 40% розчину глюкози, підшкірно 1 мл кордіаміну, внутрішньом'язово 2 мл 15% розчину компламіна, 2 мл 2% розчину сігетін. Для усунення патологічного ацидозу внутрішньовенно вводять 150200 мл 5% розчині гідрокарбонату натрію. За відсутності ефекту від консервативних заходів показане термінове розродження в інтересах життя плоду.
При асфіксії новонародженого необхідно швидко відсмоктати за допомогою гумового балона слиз і навколоплідні води з верхніх дихальних шляхів, в артерію пуповини ввести 3 мл 10% розчину хлориду кальцію, 4-8 мл 5% розчину педрокарбоната натрію і 10 мл 20% розчину глюкози. Одночасно починають штучне дихання (якщо можливо, то за допомогою спеціальних апаратів). При важкій асфіксії роблять зовнішній масаж серця.
Госпіталізація термінова. Під час транспортування продовжують заходи щодо боротьби з гіпоксією плода та асфіксією новонародженого. При гіпоксії плоду вагітну або породіллю госпіталізують у найближчий пологовий стаціонар. При асфіксії новонародженого, якщо пологи відбулися поза стаціонаром, матір і дитину поміщають в II акушерське відділення, де продовжують заходи щодо виведення новонародженого зі стану асфіксії. У стаціонарі при тяжкій асфіксії новонародженого надання екстреної допомоги починають з інтубації трахеї і штучного апаратного дихання. Одночасно починають введення зазначених вище лікарських препаратів і починають інфузійну терапію (розчини глюкози та ін.) При встановленні самостійного дихання приступають до оксигенотерапії. При важкій асфіксії не можна виключити наявність внутрішньочерепних крововиливів, тому необхідно вводити 10% розчин хлориду кальцію усередину по 5 мл 3-4 рази на день, рутин та вікасол по 0,002 г 2 рази на день або вікасол в ін'єкціях по 0,25 мл 1% розчину 2 рази на день; при порушенні, пов'язаному з порушенням мозкового кровообігу, застосовують люмінал по 0,05 г 2 рази на день.

ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Доповідь | 26,5кб. | скачати

Схожі роботи:
Внутрішньоутробна гіпоксія плода та асфіксія новонароджених
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru