додати матеріал


приховати рекламу

Артеріальна гіпертензія

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Артеріальна гіпертензія - мультифакториальное захворювання, що має генетичну схильність. Характеризується стійким, хронічним підвищенням систолічного (більше 140 мм.рт.ст.) і діастолічного (більше 90 мм.рт.ст.) артеріального тиску.
Артеріальна гіпертензія - одне з найпоширеніших серцево - судинних захворювань, частота якої значно збільшується з віком у країнах з перехідною економікою. Поширеність артеріальної гіпертензії серед дорослого населення (якщо в якості критерію вибрати АТ 160/90 мм.рт.ст) коливається, за даними ВООЗ (1997), від 10 до 20%. Якщо в якості критерію прийняти більш низькі значення, то поширеність захворювання буде ще вище. Таким чином, артеріальна гіпертензія є однією з найважливіших проблем охорони здоров'я.
У хворих на артеріальну гіпертензію розвиваються коронарна хвороба серця, інсульт мозку, зменшується тривалість життя. Артеріальна гіпертензія є одним з основних факторів смертності від основних серцево-судинних захворювань, частка яких в структурі загальної смертності, за даними ВООЗ (1996), становить 20 - 50%. Причинами летального результату артеріальної гіпертензії частіше є ішемічна хвороба серця з розвитком інфаркту міокарда, хронічної серцевої недостатності, інсульту головного мозку, прогресуючої ниркової недостатності.
За перебігом захворювання виділяють такі форми артеріальної гіпертензії:
· Швидкопрогресуючих,
· Прогресуюча,
· Повільно прогресуюча,
· Артеріальна гіпертензія з зворотним розвитком.
Швидкопрогресуючий (злоякісна) артеріальна гіпертензія зустрічається дуже рідко і характеризується такими особливостями:
· Рівень діастолічного тиску вище 120 - 130 мм.рт.ст.;
· Прогресуюче погіршення зору з розвитком ретинопатії III - IV стадії, набряком диска зорового нерва, плазмо-і геморагії;
· Швидка поява змін сечового осаду, зниження концентраційної, видільної функції нирок з розвитком хронічної ниркової недостатності;
· Швидке прогресуюче перебіг ішемічної хвороби серця;
· Гостре прогресування змін мозкових судин (дисциркуляторна енцефалопатія, гострі порушення мозкового кровообігу, зниження пам'яті, інтелекту).
При відсутності лікування або його неефективності загибель хворих з швидкопрогресуючий артеріальною гіпертензією настає протягом 6 - 12 міс. Причинами летального результату при артеріальній гіпертензії частіше є:
ü гострий інфаркт міокарда;
ü гостра серцева недостатність;
ü мозкові інсульти;
ü серцева недостатність;
ü хронічна ниркова недостатність.
Найчастіше швидкопрогресуючому перебіг характерний для симптоматичних і нелікованих артеріальних гіпертензій.
Етіологія і патогенез артеріальної гіпертензії. Спадкова обтяженість з артеріальної гіпертензії є одним з найпотужніших чинників ризику розвитку даного захворювання. Відзначається тісна кореляція між рівнем АТ у родичів першого ступеня спорідненості - батьків, братів, сестер. Феномен підвищення АТ з раннього дитинства спостерігається в сім'ях, хворих на артеріальну гіпертензію.
В даний час артеріальна гіпертензія розглядається як полігенна хвороба; припускають, що у її походження важливе значення має поліморфізм різних генів. Будь-які генетичні фактори є тією основою артеріальної гіпертензії, яка проявляється під впливом несприятливих зовнішніх і внутрішніх факторів. При ретельному опитуванні хворого деякі генні дефекти можуть бути виявлені як клінічні прояви артеріальної гіпертензії.
Вивчення генетичного фенотипу хворих на артеріальну гіпертензію дозволило по-новому зрозуміти багато сторін етіології і патогенезу розвитку даного захворювання. Наприклад, мутація гена пов'язані з підвищенням реабсорбції натрію 460w, а мутація гена альфа-аддуціна пов'язана з підвищенням середнього АТ і нижчою 24-годинний дисперсією ЧСС і високою чутливістю до сечогінних засобів. У деяких хворих на артеріальну гіпертензію можуть діагностуватися різні гени, які проявляються під впливом екзогенних факторів, наприклад нервових і фізичних перевантажень, стресу, під час вагітності, викликаючи нефропатію та артеріальну гіпертензію, і багатьох інших.
Порушення тканинної чутливості до інсуліну є також одним з генетичних факторів, що привертають до артеріальної гіпертензії. Серед причин інсулінорезистентності та підвищеної концентрації інсуліну в крові розглядаються генетично детерміновані дефекти інсулінових рецепторів і пострецепторного взаємодії, надмірний вміст в клітинах цитозольного кальцію або зниження вмісту магнію. Тривало існуюча гіперінсулінемія супроводжується підвищенням загального периферичного опору, підвищенням артеріального тиску, проліферацією судинних гладком'язових клітин, зменшуючи еластичність і просвіт судин.
Усі механізми формування артеріальної гіпертензії, мабуть, не відомі в даний час, проте ясно, що у формуванні метаболічного синдрому при артеріальній гіпертензії гіперінсулінемія та інсулінорезистентність при нормальній і підвищеній глюкози крові сприяють гіперліпідемії, розвитку атеросклерозу, ожиріння та артеріальної гіпертензії.
Спадкова схильність в сім'ях хворих на артеріальну гіпертензію з допомогою сучасних методів обстеження діагностується у частині родичів, але, мабуть, артеріальна гіпертензія, будучи мультифакторіальних захворюванням, буде мати різні типи успадкування в залежності від нозологічної приналежності. При цьому слід розуміти діалектично спадкову схильність, яка реалізується при дії несприятливих чинників.
Фактори ризику, що впливають на артеріальний тиск. Серед найважливіших факторів, що впливають на артеріальний тиск, виділяють вік, стать, етнічні особливості та соціально-економічні умови. Систолічний і діастолічний тиск неухильно зростає з віком, проте є підстави вважати, що підвищення артеріального тиску не є неминучим супутником старіння організму.
Рівень АТ в підлітковому, молодому та старому віці у чоловіків стає вище, ніж у жінок. У більш пізній період життя ці відмінності згладжуються, а іноді у жінок середній рівень АТ вище, ніж у чоловіків. Це пояснюється більш високою передчасною смертністю чоловіків середнього віку з високим рівнем артеріального тиску, а також змінами, що відбуваються в організмі жінки в постклімактеричному періоді.
Популяційні дослідження виявили етнічні особливості в розвитку артеріальної гіпертензії. Особи з чорним кольором шкіри мають більш високий рівень АТ, ніж інші етнічні групи.
Соціально-економічні умови грають важливу роль екзогенних факторів у реалізації генетичної схильності до артеріальної гіпертензії. Основними екзогенними факторами є гострі і хронічні стреси. Неухильне зростання рівня артеріального тиску і поширеності артеріальної гіпертензії спостерігається серед малозабезпечених груп населення.
Крім того, встановлено, що маса тіла новонародженого назад взаємопов'язана з рівнем артеріального тиску як у дитячому віці, так і в дорослому періоді життя. Надмірна маса тіла є одним з поширених факторів ризику. Додаток маси тіла на 10 кг супроводжується зростанням систолічного тиску на 2 - 3, а діастолічного на 1 - 3 мм.рт.ст. Надлишкова маса тіла на 30 - 65% визначає розвиток артеріальної гіпертензії в популяціях західних країн (за даними експертів ВООЗ, 1997). При цьому центральне ожиріння, визначається по відношенню до окружності живота, є передвісником не тільки артеріальної гіпертензії, але й зниження толерантності до глюкози, порушення ліпідного обміну та ішемічної хвороби серця.
Вживання кухонної солі в кількості, що перевищує фізіологічну норму, призводить до підвищення артеріального тиску, однак існує зворотний зв'язок між АТ і споживанням калію.
Доведено зв'язок між алкоголем і рівнем артеріального тиску. Встановлено як короткочасне, так і довготривалий вплив алкоголю на рівень артеріального тиску, причому цей вплив не залежало від ожиріння, куріння, фізичної активності, статі і віку. Систолічний і діастолічний тиск в осіб, щодня вживають алкоголь, відповідно на 6,6 і 4,4 мм.рт.ст. вище, ніж в осіб, що вживають алкоголь раз на тиждень.
Фізична активність відіграє важливу роль серед факторів ризику артеріальної гіпертензії. Доведено, що в осіб, які ведуть сидячий спосіб життя або нетренованих, ризик розвитку артеріальної гіпертензії на 20 - 50% вище в порівнянні з тими, хто веде більш активний спосіб життя або добре тренований. Регулярні аеробні фізичні вправи, адекватні для досягнення середнього рівня тренованості, - досить ефективний засіб профілактики і лікування артеріальної гіпертензії. Деякі фактори навколишнього середовища (шум, забруднення, жорсткість води) також є факторами ризику артеріальної гіпертензії.
Артеріальна гіпертензія супроводжується функціональними змінами симпатичної нервової системи, нирок, ренін-ангіотензинової системи, а також інших гуморальних факторів. При артеріальній гіпертензії відбуваються різні структурні зміни, що викликають підвищену чутливість до судинозвужувальних стимулам і зміни функції серцево - судинної системи, у тому числі судинного ендотелію.
Класифікація артеріальної гіпертензії за етіології
А. Гіпертонічна хвороба (есенціальна або первинна гіпертонія)
Б. Симптоматична (первинна) гіпертонія
1. Захворювання нирок: ниркові паренхіматозні захворювання (гострий гломерулонефрит, хронічний нефрит, хронічний пієлонефрит, обструктивні нефропатії, полікістоз нирок) і захворювання сполучної тканини нирок (діабетична нефропатія, гідронефроз, травми нирок, вроджена гіпоплазія та ін)
2. Ендокринні захворювання: акромегалія, гіпотиреоз, гіперкальціємія, гіпертиреоз; хвороби надниркових залоз (ураження коркового речовини - сидром Кушинга, первинний альдостеронізм, вроджена гіпоплазія наднирників, ураження мозкової речовини - феохромоцитома, ракова пухлина, пухлина хромафінних клітин)
3. Коарктація аорти і аортитом
4. Ускладнення вагітності
5. Неврологічні захворювання (пухлини мозку, енцефаліти, респіраторний ацидоз, підвищення внутрішньочерепного тиску тощо)
6. Хірургічні ускладнення
7. Ліки та екзогенні речовини (гормональні протизаплідні засоби, нестероїдні протизапальні препарати, еритропоетин, кокаїн та ін)
Гіпертонічна хвороба - мультифакториальное генетично обумовлене захворювання, що виявляється епізодичним або стійким підвищенням систолічного і діастолічного АТ внаслідок неврозу вищих коркових і підкіркових центрів, що регулюють артеріальний тиск. Гіпертонічна хвороба відноситься до числа найбільш поширених - вона спостерігається в 90 - 92% всіх нозологічних форм артеріальної гіпертензії.
Симптоматичними прийнято вважати артеріальні гіпертензії, що виникають у результаті первинного ураження різних органів - нирок, ендокринної системи та ін Вони складають 5 - 65 серед хворих, які страждають на артеріальну гіпертензію, за даними епідеміологічних досліджень різних країн.
Первинна профілактика артеріальної гіпертензії припускає впровадження в суспільстві в цілому здорового способу життя. Рання діагностика, ефективне лікування та профілактика артеріальної гіпертензії - складний процес, в якому повинен брати активну участь сам хворий, дотримуючись регулярний прийом протівогіпертензівних ліків з корекцією дози і кратності прийому в залежності від рівня артеріального тиску.
Класифікація артеріального тиску (ВООЗ, 1996)
Категорія АТ
Систолічний АТ
(Мм.рт.ст.)
Діастолічний АТ
(Мм.рт.ст.)
Оптимальне
Нормальне
Підвищений нормальне
Гіпертонія
I ступінь (м'яка)
прикордонна
II ступінь (помірна)
III ступінь (важка)
Ізольована систолічна
гіпертонія
прикордонна
<120
<130
130 - 139
140 - 159
140 - 149
160 - 179
≥ 180
≥ 140
140 - 149
<80
<85
85 - 89
90 - 99
90 - 94
100 - 109
≥ 110
<90
<90
При оптимальному АТ забезпечується мінімальний ризик розвитку серцево-судинних ускладнень. Висока нормальний АТ часто трансформується в стабільну артеріальну гіпертензію і підвищується ризик розвитку серцево-судинних ускладнень.
Клініка. Скарги хворих на артеріальну гіпертензію:
· На початкових етапах розвитку скарги можуть бути відсутніми, епізодичні головні можуть бути короткочасними і купіруватися спонтанно або прийомом анальгіну, аспірину та інших ліків (при цьому дуже рідко при головному болю вимірюють артеріальний тиск);
· Періодичні ниючі, що ломить біль у скроневих, лобових, потиличних областях з іррадіацією в очниці, іноді самостійне відчуття тяжкості в очницях або голові;
· Порушення чіткості зору, миготіння «мушок» або «відблисків» перед очима;
· Запаморочення, нудота;
· Серцебиття або відчуття сильних ударів серця без почастішання ритму;
· Відчуття тяжкості в області серця, ниючі болі, які можуть тривати кілька годин;
· Напади стенокардії;
· Слабкість;
· Зниження працездатності;
· Хвилювання;
· Рухове занепокоєння;
· Пітливість.
При огляді можна відразу визначити перенесені інсульти мозку по асиметрії обличчя, тіла, порушень мови і руху. Забарвлення шкіри може бути нормальною, особа - гіперемірованним або блідим. Набряки на обличчі частіше характерні для патології нирок, а периферичні набряки - для хронічної серцевої недостатності. При огляді виявляється також ендокринна патологія - гіпотиреоз, тиреотоксикоз, акромегалія, лунообразное обличчя і червоні стриї при синдромі Іценко-Кушинга та ін Пульс на периферичних артеріях дозволяє визначити непрямі ознаки підвищення артеріального тиску: він напружений, ритмічний або аритмічний, симетричний і асиметричний, т. е. різний на правій і лівої сонної та інших артеріях. Вимірювання артеріального тиску - головне діагностичне дію при даному захворюванні. Після реєстрації підвищеного артеріального тиску тричі в різні періоди діагностується артеріальна гіпертензія. АТ вимірюється на двох руках і на ногах у положенні лежачи. При огляді сонних артерій може виявлятися розширення різних відділів і асиметрія пульсації. У таких випадках, як правило, вислуховується систолічний шум у місцях пульсації сонних артерій. Можлива змінена пульсація на різних периферичних артеріях, що дозволяє діагностувати навіть при огляді ураження артерій (як органу-мішені) при артеріальній гіпертензії. Верхівковий поштовх по площі, локалізації та силі може бути нормальним на ранніх стадіях артеріальної гіпертензії. У міру розвитку гіпертрофії лівого шлуночка верхівковий поштовх стає куполоподібним, сильним, розлитим, зміщуючись у п'яте міжребер'ї ліворуч. На стадії дилатації лівого шлуночка його площа розширюється, він може зміщуватися ще більше вліво і вниз в шосте міжребер'ї аж до передньої пахвової лінії. Межі відносної тупості серця можуть бути нормальними на ранніх стадіях захворювання, а в міру розвитку гіпертрофії лівого шлуночка та його дилатації кордону розширюються вліво, а потім вгору - при дилатації правого передсердя. При вислуховуванні серця тони можуть бути нормальними, в період підвищення артеріального тиску можливий акцент II тону над аортою. У період стабілізації артеріальної гіпертензії акцент II тону зберігається, при розвитку ІХС та дилатації лівого шлуночка може з'явитися ослаблення I тону. Виникнення «металевого відтінку» II тону над аортою, а також систолічного шуму характерно для періоду розвитку атеросклерозу та кальцинозу аорти при тривалому існуванні артеріальної гіпертензії.

Стадії артеріальної гіпертензії
I стадія: відсутні об'єктивні прояви ураження органів - мішеней;
II стадія: є ураження одного або кількох органів - мішеней:
· Генералізоване або фокальное звуження судин сітківки (самі ранні зміни);
· Гіпертрофія лівого шлуночка за даними ЕКГ або ЕхоКГ, рентгенологічного дослідження;
· Атеросклеротичні зміни (бляшки) в коронарних судинах, клубових, стегнових, ниркових артеріях, аорті за даними ультразвукового дослідження, ядерно-магнітного резонансу, ангіографії;
· Мікроальбумінурія (20 - 300 мг / добу), білок в добовій порції сечі;
· Підвищення креатиніну в плазмі крові (хронічна ниркова недостатність 1,2 - 2 мг%).
III стадія: поряд з перерахованими ураженнями органів-мішеней є наступні клінічні прояви.
· Серце: стенокардія, інфаркт міокарда, порушення серцевого ритму, серцева недостатність;
· Мозок: інсульт, транзиторні порушення мозкового кровообігу, гіпертензивна енцефалопатія, судинні деменції;
· Сітківка: крововиливу або ексудати з набряком (або без набряку) зорового нерва;
· Нирки: креатинін плазми крові більше 2 мг%, ниркова недостатність;
· Посудини: расслаивающая аневризма аорти, оклюзивний ураження артерій з клінічними проявами (синдром переміжній кульгавості, гангрена, ішемічна хвороба кишечника та ін)
Диференціальна діагностика при артеріальній гіпертензії передбачає вирішення наступних завдань:
ü Діагностика хвороб, що викликають артеріальну гіпертензію;
ü Виявлення факторів ризику та уражень органів-мішеней;
ü Визначення індивідуальної ступеня ризику розвитку серцево-судинних ускладнень;
ü Діагностика серцево-судинних та інших супутніх захворювань.
Основні принципи антигіпертензивної терапії
Тактика лікування переважної більшості хворих на артеріальну гіпертензію передбачає комбіновану протівогіперетензівную терапію з поступовим, протягом 6 - 12 тижнів, періодом досягнення цільового АТ.
Цільові рівні АТ
Групи хворих
Цільове АТ, мм.рт.ст.
Загальна популяція хворих на артеріальну гіпертензію
Артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, протеїнурія <1 г на добу
Артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, протеїнурія> 1 г на добу
Артеріальна гіпертензія, хронічна ниркова недостатність
<140/90
<130/85
<120/75
<120/75
В даний час при лікуванні артеріальної гіпертензії використовують терапевтичні і хірургічні методи. У переважної більшості хворих застосовують терапевтичне лікування. Антигіпертензивна терапія заснована на одночасному комплексному використанні лікарських препаратів і психотерапії, формуванні здорового способу життя, усунення екзогенних факторів, що провокують підвищення АТ.
Хірургічне втручання при артеріальній гіпертензії показано при феохромоцитомі, пухлинах різної локалізації, коарктації аорти, стенозі ниркових артерій різного походження, при ішемічній хворобі серця (аортокоронарне шунтування).
Критерії ефективності антигіпертензивної терапії. Короткострокові критерії оцінюють протягом 1 - 6 міс від початку лікування:
· Зниження систолічного та / або діастолічного АТ на 10% і більше або досягнення цільового рівня артеріального тиску;
· Відсутність гіпертонічних кризів;
· Збереження або поліпшення якості життя;
· Вплив на модифікуються фактори ризику.
Середньострокові критерії оцінюють після 6 міс. від початку лікування:
· Досягнення цільових значень АТ;
· Відсутність ураження органів-мішеней або зворотна динаміка наявних ускладнень;
· Усунення модифікуються факторів ризику.
Довгострокові критерії ефективності лікування артеріальної гіпертензії:
· Стабільне підтримання АТ на цільовому рівні;
· Відсутність прогресування ураження органів-мішеней;
· Компенсація наявних серцево-судинних ускладнень.
Основні принципи та положення антигіпертензивної терапії:
· Зміна способу (якості) життя, що вимагає від хворого прояви сили волі і дисциплінованості;
· Нормалізація режиму праці та відпочинку з достатнім нічним сном;
· Заборона ненормованого робочого дня, роботи в нічну зміну і без вихідних днів;
· Контроль над професійними чинниками: нормування вібрації, шуму, НВЧ - випромінювання, хімічних шкідливостей;
· Обмеження кухонної солі до 4 - 5 г на день, збагачення раціону калієм і кальцієм;
· Відмова від переїдання, збереження або відновлення ідеальної маси тіла;
· Усунення гіподинамії: інтенсивна ходьба або інші фізичні вправи протягом 30 - 40 хв не рідше 3 - 4 разів на тиждень, бажано щодня;
· Відмова від куріння;
· Зменшення вживання алкоголю: не більше 20 - 30 г чистого етанолу на день для чоловіків (відповідає 50 - 60 мл горілки, 200 - 250 мл сухого вина, 500 - 600 мл пива) і 10 - 20 г для жінки.
Антигіпертензивну терапію проводять з постійним контролем артеріального тиску; кращим варіантом є моніторного спостереження АТ, а також самостійне регулярне використання хворим тонометра в домашніх умовах з реєстрацією показників у щоденнику самоконтролю. Бажано підбирати антигіпертензивну терапію в залежності від показників загального периферичного опору судин, скоротливої ​​функції міокарда, рівня ангіотензину II, альдостерону, концентрації калію і натрію, обсягу циркулюючої крові. Рівень зниження артеріального тиску визначається самопочуттям хворого, станом судин очного дна, серця, нирок, головного мозку.
При комбінованій терапії застосовують малі і середні дози ліків:
· Сечогінні засоби або бета-адреноблокатори;
· Сечогінні засоби та інгібітори АПФ або блокатори ангіотензинових рецепторів;
· Дігідроперідіновий антагоніст кальцію і бета-адреноблокатор;
· Антагоніст кальцію та інгібітор АПФ;
· Альфа-і бета-адренорецепторів.
Основні антигіпертензивні препарати, зареєстровані в РФ
Препарат
Дози, мг / добу (кратність прийому на день)
Діуретики
Амилорид
Гідрохлортіазид
Індапамід
Ксипамід
Тріамтерен
Фуросемід
Бета - адреноблокатори
Ацебутолол
Атенолол
Бетаксолол
Бісопролол
Метапролол
Надолол
Спіраприл
Пропранолол
Окспренолол
Альфа - адреноблокатори
Доксазозин
Празозин
Теразозин
Альфа-бета-адреноблокатори
Карведилол
Антагоністи кальцію
Ніфедипін (пролонгована форма)
Амлодипін
Лацидипін
Фелодипін
Верапаміл
Дилтіазем
Інгібітори АПФ
Каптоприл
Квінаприл
Лізиноприл
Раміприл
Еналаприл
Антагоністи АТ - рецепторів
Лосартан
Валсартан
Телмісартан
Епросартан
Препарати центральної дії
Клонідин
Метилдопа
Моксонідин (мкг)
Рилменідин
5 - 10 (1)
12,5 - 50 (1)
2,5 (1)
10 - 20 (1)
100 - 300 (1)
40 - 240 (2 - 3)
200 - 800 (1)
25 - 100 (1 - 2)
5 - 20 (1)
5 - 10 (1)
50 - 300 (2)
80 - 240 (1 - 2)
6 (1)
40 - 320 (3)
80 - 480 (2 - 3)
1 - 16 (1)
0,5 - 20 (2 - 3)
1 - 10 (1)
12,5 - 50 (2)
30 - 120 (1)
2,5 - 10 (1)
2 - 4 (1)
2,5 - 20 (1)
120 - 480 (3)
180 - 360 (2 - 3)
25 - 150 (2 - 3)
5 - 80 (1)
25 - 40 (1)
1,25 - 20 (1)
Травень 1940 (1 - 2)
25 - 100 (1 - 2)
80 - 160 (1)
40 - 80 (1)
600 (1)
0,2 - 1,2 (2 - 3)
500 - 300 (2)
0,2 - 0,4 (1 - 2)
1 - 2 (1 - 2)
Додатково призначають такі седативні засоби:
1. Відвар трави пустирника 6 - 8 г, валеріана 3 - 6 г, вода 200 - 300 мл. Томити 15 - 20 хв. Приймати по 15 - 30 мл 2 - 3 рази на день. Новопассит у вигляді розчину чи таблеток 2 - 3 рази на день.
2. Мезапам, нозепам, тазепам, триоксазин, мепробамат приймати епізодично при хвилюванні, перед можливими стресовими ситуаціями по 1-2 таблетки 1-3 рази короткими курсами з систематичним прийомом в період підвищення артеріального тиску. Кращі для хворих середнього віку або що мають загальну або м'язову слабкість.
3. Азафен, фенібут, амітриптилін, сонапакс, коаксил по ¼ таблетки 1 - 3 рази на день при тривозі, депресії.
4. Реланіум (седуксен), еланіум по ½ таблетці 1 - 3 рази на день при вираженій тривозі, страху смерті, психомоторному збудженні, підвищеної дратівливості.
5. Ацетилсаліцилова кислота (аспірин) - 0,33 г (½ - 1 таблетка) та інші антіагрегати: курантіл - 25 мг (2 драже 3 рази на день) або трентал - 1 драже 3 рази на день. Аспірин призначають після нормалізації або зниження артеріального тиску до цільового рівня; в період дестабілізації АТ препарат не призначають.
Гіпертонічний криз є найбільш важким і поширеним ускладненням артеріальної гіпертензії, що виникають під впливом екзо-та ендогенних факторів.
Гіпертонічний криз - патологічний стан, що виявляється ознакою гострого або прогресуючого порушення функції внутрішніх органів, що вимагає термінового або невідкладного зниження артеріального тиску.
Гіпертонічні кризи I типу, пов'язані з викидом адреналіну, більш характерні для ранніх стадій хвороби. Підвищення АТ супроводжується головним болем, тремтінням, серцебиттям, загальним збудженням, які тривають від декількох хвилин до декількох годин. При зниженні АТ нерідко спостерігається поліурія.
Гіпертонічні кризи II типу, викликані викидом норадреналіну, виникають переважно на пізніх стадіях розвитку артеріальної гіпертензії. Вони проявляються сильним головним болем, запамороченням, порушенням зору («літаючі мушки», відблиски, темні плями перед очима, минуща сліпота), нудотою, блювотою, вираженою слабкістю, що в цілому являє синдром гіпертонічної енцефалопатії. Такі кризи тривають від кількох годин до кількох діб.
Купірування гіпертонічних кризів
Характер перебігу гіпертонічного кризу
Препарати (за ефективністю дії)
Гіпертонічний криз:
- При синусової тахікардії
- При брадикардії
- При гострій лівошлуночкової недостатності
- При нападі надшлуночкової тахікардії або миготливої ​​аритмії
- При нападі стенокардії
- При гострому порушенні мозкового кровообігу
- При розшаровує гематомі аорти, розташованої дистальнее дуги аорти
- При розшаровує гематомі аорти, захоплюючої дугу аорти
- При гиперкатехоламинемии, в тому числі викликаної феохромоцитомою
Верапаміл 5 - 10 мг в / в протягом 3 - 5 хв, потім крапельно або 40 - 80 мг всередину, або Обзидан 3 - 5 мг на 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду в / в протягом 5 - 10 хв, або Клофелін 0,075 - 0,3 мг смоктати або 1 мл 0,01% розчину в 10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію в / в протягом 5 - 7 хв
Каптоприл 25 - 50 мг смоктати; або Коринфар 10 - 20 мг смоктати; або Фуросемід 40 мг всередину або в / в; або Гипотиазид 25 - 50 мг всередину; або Дибазол 4 - 6 мл 1% розчину в / в протягом 3 - 5 хв; або Пентамін 1 мл 5% розчину в 10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію в / в протягом 3 - 5 хв
Капоте 25 - 50 мг (смоктати)
Верапаміл 5 - 10 мг протягом 1 - 2 хв, або Новокаинамид 5 - 10 мл 10% розчину протягом 3 - 5 хв; або Обзидан 3 - 5 мг в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду в / в протягом 3 - 5 хв
Нітрогліцерин в / в крапельно; або нітропрусид натрію в / в крапельно; або Фентаніл з дроперидолом в / в
Німотоп 1 мг в ізотонічному розчині натрію хлориду в / в крапельно протягом 2ч, потім 2 мг на годину в / в крапельно; мул Верапаміл 5 - 10 мг в / в протягом 3 - 5 хв, потім в / в крапельно
Еуфілін 5 - 10 мг 2,4% розчину в / в протягом 3 - 5 хв, потім крапельно; та / або Фуросемід 20 - 40 мг в / в протягом 1 хв
Резерпін - 1 мл 0,1 - 0,25% розчин в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду в / в протягом 5 - 10 хв; або Арфонад 1 мл 1% розчину в 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду в / в крапельно, швидкість введення залежить від реакції АТ
Екстрене хірургічне втручання
- Тропафен 0,5 - 1 мл 1 - 2% розчину підшкірно або в / м; або Фентоламин 0,025 г всередину або 10 мг на 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду в / в зі швидкістю 1,3 мг на 1 хв або 10 мг на годину крапельно; або Клофелін 0,15 - 0,3 мг смоктати; або Обзидан 5 мг в / в

Список літератури
1. Гогін Є. Є., Сененко А. Н., Тюрін Є. І. Артеріальна гіпертензія. - Л.: Медицина, 1983.
2. Кардіологія: Керівництво для лікарів / За ред. Р. Г. Оганова, І. Г. Фоміної. - М.: Медицина, 2004.

Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку РФ
ГОУ ВПО «Іжевська державна медична академія»
Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб з курсом сестринської справи
Реферат
«Артеріальна гіпертензія»
Зав. кафедрою пропедевтики внутрішніх хвороб з курсом сестринської справи, професор, д.м.н.
Вахрушев Я.М.
Викладач, к.м.н. Бєлова Е.В.
Виконала: студентка 306 групи
лікувального факультету
Ємельянова О.І.
Іжевськ
2008
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
61кб. | скачати


Схожі роботи:
Артеріальна гіпертензія 2
Артеріальна гіпертензія 2
Злоякісна артеріальна гіпертензія
Артеріальна гіпертензія і її лікування
Нефрогенна артеріальна гіпертензія
Злоякісна артеріальна гіпертензія ЗАГ
ІБ Симптоматична артеріальна гіпертензія ендокринного генезу
Артеріальна гіпертензія гіпертрофія лівого шлуночка стенокардія напруги гіперхолестеринемія
Артеріальна гіпертензія ускладнена хронічною серцевою недостатністю у хворих з метаболічними порушеннями
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru