приховати рекламу

Антисептика

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Введення
Сучасна антисептика це комплекс заходів, спрямованих на знищення мікробів у рані і навколо неї, в патологічному вогнищі або організмі в цілому, зменшення вірулентності мікробів і обмеження їх розповсюдження. Крім того, використовуючи антисептичні методи можна не просто знищувати мікроорганізми, а стимулювати різні механізми в організмі хворого, спрямовані на придушення інфекції.
Антисептика ділиться на види залежно від природи тих методів, які використовуються. Відповідно до цього існує механічна, фізична, хімічна та біологічна антисептика. Крім того, виділяють антисептику змішану, найбільш часто використовується на практиці.

1. Механічна антисептика
Механічна антисептика - це знищення мікроорганізмів механічними методами. Звичайно, в буквальному сенсі механічно видалити мікроорганізми технічно неможливо, але можна видалити ділянки тканини, насичені бактеріями, інфіковані згустки крові, гнійний ексудат.
Туалет рани виробляється практично при будь-якій перев'язці і в дещо зміненому вигляді - при наданні першої лікарської допомоги при випадковому пораненні.
Під час перев'язки знімають промоклий виділеннями пов'язку, обробляють шкіру навколо рани, знімаючи при цьому відшарувалися епідерміс, сліди ранового ексудату, залишки клеола, при необхідності пінцетом або закруткою з марлевою кулькою видаляють гнійний ексудат, інфіковані згустки, вільно лежачі некротичні тканини. Дотримання елементарної чистоти дозволяє ліквідувати близько 80-90% мікроорганізмів у рані і навколо неї.
В основі профілактичного та терапевтичного дії хірургічної обробки лежать видалення омертвілих тканин та іншого патологічного субстрату як сприятливого середовища для розмноження мікробів; зниження чисельності популяцій збудника до кількостей, які не надають помітного ушкоджуючої дії, активація фагоцитарної реакції та інших факторів місцевого імунітету. У процесі бактеріологічних досліджень встановлено, що правильно проведена хірургічна обробка свіжих та гнійних ран знижує чисельність присутніх в них мікроорганізмів на 2-3 порядки, як правило, до кількісних показників, які не надають шкідливого дії, Прийнято вважати, що кількість бактерій, що може викликати запальний процес коливається від 10'5 до 10'6 і більше на 1 г ураженої тканини, Хірургічна обробка в більшості випадків закінчується накладанням швів, що знижують, але ні в якому разі не виключають ризик супер-або вторинної інфекції рани.
Хірургічна обробка ран може і повинна доповнюватися вакуумної обробкою ран і обробкою ран пульсуючим струменем рідини. Промивання рани великою кількістю рідини, спроби застосування якого робилися багато разів, не давало істотного ефекту, до тих пір, поки не був запропонований спосіб пульсуючого струменя ('М. І. Кузін, Б. М. Костюченок, 1990). Пульсуюча струмінь рідини утворюється за допомогою спеціального апарату, поперемінно падаючого фази підвищеного і нормального тиску, У фазу "тиску" струмінь води завдяки турбулентному русі обмиває всі ділянки рани і захоплює в потік рідини тканинної детрит, мікроби, згустки крові, дрібні чужорідні частинки, які залишилися в рані після хірургічної обробки. У "декомпресійну" фазу потік рідини забирає весь вміст в резервуар. Обробку рани пульсуючим струменем проводять як до хірургічного втручання, так і під час його, але найбільший ефект вона дає після хірургічної обробки.
Для додаткової механічної очистки великих забруднених ран і відкритих переломів кісток застосовують вакуумну обробку. Вакуум створюють за допомогою вакуумних відсмоктувачів. В рану подають розчин антисептика або антибіотика і наконечником вакуумного апарату відсмоктують у відстійник з ложа, стінок, кишень тканинної детрит, чужорідні частинки, згустки крові, мікроорганізми. Процедура триває 5-10 хвилин, до появи дифузного капілярної кровотечі.
Число мікробів у рані після поєднання хірургічного втручання з вакуумною обробкою знижувалося до 10'1-10'З особин на грам тканини. Збільшувався відсоток ран, що зажили первинним натягом, зменшилася кількість ускладнень, прискорювалися терміни загоєння ран.
Таким чином, механічна антисептика - це, по суті лікування інфекції істинно хірургічним методом, за допомогою хірургічних інструментів і скальпеля.
2. ФІЗИЧНА АНТИСЕПТИКА
Фізична антисептика передбачає застосування фізичних методів, які створюють несприятливі умови для розвитку, бактерій і зменшують як всмоктування мікробних токсинів і продуктів розпаду тканин, так і самого тканинного детриту.
Для забезпечення безперешкодного відтоку ранового ексудату, тканинного та органного секрету, транссудату і гною використовується метод дренування ран і порожнин. Широко застосовується дренування і з метою профілактики гнійно-септичних ускладнень з боку післяопераційних і випадково отриманих (. Мікробнозагрязненних) ран.
При лікуванні гнійних ран і порожнин застосовуються такі види дренажів:
1) відкриті (пасивні) дренажі;
2) закриті (вакуумні) або активні дренажі;
3) промивні (проточні) дренажі.
Відкриті (пасивні) дренажі.
Здавна відомо, що видалення гною і створення хорошого відтоку для ранового ексудату сприятливо позначається на загоєнні ран. З цією метою використовувалися різні трубки: металеві, пластмасові, скляні. Застосовувалися також дренажі з гігроскопічних матеріалів (льон, бавовна, морська губка), а пізніше широке поширення отримав гіпс, марля, вата, лангін. В даний час широке застосування отримали селіконовие і поліхлорвінілові трубки та гумові смужки
Слід мати на увазі, що пасивний дренаж більш ефективний, якщо він відведений з самої нижньої точки гнійної порожнини при відповідному положенні хворого в ліжку, коли гнійне відокремлюване закінчується в силу тяжіння.
До пасивних методів дренування відносяться дренажі по Бюлау при емпіємі плеври, коли на кінці дренажної трубки формується пелюстковий клапан з гумового напальчника і вона поміщається в посудину з антисептичним розчином.
Такі способи дренування, як тампонування гнійної рани, застосування гумових випускників і одинарних гумових трубочок, повинні бути обмежені. Бо найбільш ефективним є активне дренування, що сполучає тривале промивання ран з постійною вакуум-аспірацією.
Закрите (вакуумне) дренування.
Найбільш просте вакуумне дренування виконується за Реден. Суть методу полягає в наступному. Нагріту до 100 'С у воді бутель закривають герметично гумовою пробкою. У міру охолодження в посудині поступово створюється розрядження до 75 - 100 мм . Рт.ст.. Підключення такої системи до дренажу забезпечує видалення з неї до 180 мл ексудату.
Дуже оригінальна система для вакуумного дренування при емпіємі плеври була запропонована М. С. Суботіним. Суть методу полягає в тому, що розрядження на кінці трубки введеної в плевральну порожнину створюється за рахунок переміщення рідини у двох банках за законом сполучених посудин. Рідина з верхньої банки по трубці виливається в одну з нижніх, при цьому у верхній банку (закритої герметично) тиск знижується. Зниження тиску у верхній банку призводить до відсмоктування повітря з другої нижньої банки, яка герметично з'єднана з трубкою, встановленої в плевральній порожнині.
Для забезпечення вакуумного дренування використовуються різні засоби (гумова груша, шприц Жане) і більш потужні системи, включаючи водоструминні відсмоктування, електроаспіратори, пневмогенератори.
Промивні (проточні) дренажі.
Суть методу полягає в тому, що в порожнину, що підлягає дренуванню встановлюють дві трубки (одна - тонка для введення рідини, вторячи - товста з широким просвітом для відсмоктування). По тонкої трубці антисептик крапельно або струйно надходить у порожнину, омиває її і разом з патологічним вмістом відтікає по широкій трубці. З цією ж метою можна використовувати двухпросветнимі дренажі, тонкий канал якого служить для введення антисептика, широкий - для видалення рідини з порожнини.
У 1974 році Н. Н. Каншін з співавт. запропонували активний антибактеріальний дренаж з одночасною вакуум-аспірацією. Метод передбачає дренування рани або гнійної порожнини двухпросветнимі дренажем і проведення програмованого промивання рани з одночасною вакуум-аспірацією.
Всі види дренування вимагають ретельного дотримання правил асептики. Необхідно пам'ятати, що дренаж може бути і вхідними воротами для інфекції. У лікуванні гнійної рани дренування показане протягом всієї фази запалення.
При будь-якому способі дренування трубку слід поміщати по дну рани або гнійної порожнини, відводячи її через найнижчий (у положенні лежачи) ділянку гнійного вогнища.
Калібр дренажної трубки вибирається залежно від розмірів порожнини рани.
Перевагу слід віддавати не пасивного, а активного дренування, що поєднується з тривалим промиванням рани або порожнини.
Активне дренування забезпечує і механічне очищення гнійного вогнища і пряме антибактеріальну дії на ранову мікрофлору.
Використання технічних засобів є великим розділом сучасної фізичної антисептики.
Ультразвукова та лазерна обробка ран.
Ці сучасні методи фізичної антисептики також застосовуються як доповнення до первинної хірургічної обробки при підвищеному ризику розвитку ранової інфекції і ускладненому перебігу післяопераційних, травматичних і гнійних ран.
Техніка ультразвукової обробки у заповненні порожнини рани розчинами антисептиків (антибіотиків) з наступним впливом на них протягом 3-10 хвилин низькочастотного або среднечастотного ультразвуку. У результаті поєднаної хірургічної, протимікробної та ультразвукової обробки чисельність популяції, що містяться в рані мікробів знижується до 10'-10'2 особин на грам тканини, відбувається швидке повне очищення рани від некротичних тканин, прискорюються репаративні процеси.
Лазер для профілактики ранової інфекції та лікування гнійних ран застосовується у вигляді "лезерного скальпеля". "Лазерний скальпель" - сфокусований промінь СО2 - лазера високої потужності. Хірургічна обробка рани чи гнійного вогнища проходить безкровно, призводить до швидкого і повного видалення пошкоджених тканин, майже повністю звільняє рану від мікроорганізмів. Протимікробний ефект 02-лазерного пучка викликаний прямим мікробоцідним дією променя.
Кріохірургія гнійної рани.
У ранах, підданих низькотемпературного вплив, кількість мікробів стає нижче критичного рівня, зменшується ацидоз ранового вмісту, підвищується бактерицидна фагоцитарна активність лейкоцитів. Внаслідок цього прискорюються очищення рани і регенерація, скорочуються терміни лікування.
З інших фізіотерапевтичних методів, використовуваних для лікування гнійних ран, можна відзначити:
1) ультрафіолетове опромінення (УФО), яке має бактерицидну, протизапальну і десенсибілізуючу дію;
2) електричне поле ультрависокої частоти (ЕПУВЧ) - під впливом якого настає розширення кровоносних судин, прискорення кровотоку, посилення імунобіологічних процесів, особливо фагоцитарної активності лейкоцитів, виявляється бактеріологічне дію;
3) лікарський електрофорез - який змінює РН середовища, що активізує діяльність ферментів, під дією електрофорезу створюється тривало існуюче депо лікарських іонів.
4) рентгенівське випромінювання застосовують для придушення інфекції в невеликих, глибоко розташованих вогнищах. Так можна лікувати кістковий панарицій і остеомієліт, запалення після операцій в черевній порожнині і ін
Антисептичні властивості сорбентів.
Розробка і використання сорбентів одне з найбільш великих досягнень медицини другому половина XX століття. На початку широкого поширення набула гемосорбція, потім ентеросорбція і нарешті зовсім недавно аплікаційна або ранова сорбція, хоча історично спочатку сорбенти стали застосовуватися для лікування ран і отруєнь.
Як аплікаційних сорбентів використовуються марля, вата, вугілля активоване у вигляді гранул або волокнистих матеріалів, альгипор, гелевін, гелецел, дебрізан, гентацікол, лізосорб, цігерол, целосорб та ін
Включений до складу пов'язок або безпосередньо внесені в рану сорбенти надає лікувальний ефект у всіх фазах раневого процесса.Прі бактеріологічних дослідженнях встановлено, що введення сорбентів у рану призводить до зменшення кількості мікробів на кілька порядків.
Ефективність сорбентів буде надійною тоді, коли одночасно з ними будуть використані антисептики або коли сорбент буде змінюватися у міру втрати його сорбційних властивостей.

3. ХІМІЧНА АНТИСЕПТИКА
Хімічна антисептика включає застосування різних хімічних речовин з бактерицидним і бактеріостатичну дію. Загальне та місцеве дію хімічних антисептиків повинно бути достатньо безпечним для макроорганізму і його клітин і згубна для мікробів. Їх широко використовують для обробки операційного поля і підготовки рук хірурга до операції, стерилізації рукавичок, хірургічного інструментарію, шовного матеріалу, поточної дезінфекції предметів догляду за хворими та дезінфекції приміщень,
АНТИСЕПТИЧНІ ЗАСОБИ.
Антисептичні засоби мають бактерицидну (вбивають бактерії) або бактеріостатичну (затримують розвиток і розмноження бактерії) дію. Впливаючи на бактерії, вони одночасно в більшій або в меншій мірі порушують і функцію клітин тканин хворого. Антисептичні засоби повинні мати широкий діапазон дії і бути прості в застосуванні.
Антисептичні кошти поділяють на хімічні речовини (неорганічні й органічні сполуки) і хіміотерапевтичні засоби (хімічно чисті природні або синтетичні речовини), у тому числі й антибіотики. В основі механізму дії антисептиків на бактерії лежать процеси окислення, адсорбції, згортання білків і дегідратації мікробної клітини. Кращими вважаються такі препарати, які, роблячи бактерицидну дію на мікроби, мало впливають на тканині бального і, змішуючись з виділеннями рани, не втрачають своєї активності.
ХІМІЧНІ РЕЧОВИНИ.
У сучасній хірургії найбільше застосування отримали препарати наступних груп.
А. Група галоидов.
Застосовують похідні хлору і йоду. У результаті взаємодії з воднем мікробної клітини відбувається згортання білків протоплазми. Дія бактерицидну. Найчастіше використовують хлорамін Б, йодинол, йодонатом, йодопірон, йодоформ.
1. Хлорамін Б (Chloraminum В) надає антисептичну і дезодорує, містить 25-29% активного хлору. Застосовують для лікування інфікованих ран (промивання, змочування тампонів і серветок 1-2% розчинами), дезінфекціі_ рук (О, 5%), поточної дезінфекції приміщенні (2%), дезінфекції неметалевих інструментарію.
2. Йодинол (Jodinolum) застосовують у вигляді 1% водного розчину, що містить 0,1% йоду, 0,3% калію йодиду і 0,9% полівінілового спирту. Високомолекулярний полівініловий спирт уповільнює шкідливу дію йоду і подовжує його дезінфікуючий ефект. Застосовують для промивання гнійних порожнин, трофічних виразок, використовують у вигляді примочок і компресів.
3. Йодонатом (Jodonatum) - водний розчин комплексу поверхнево-активної речовини (натрію Стабілізатори) з йодом, містить близько 4.5% йоду. Застосовують як антисептик тільки для знезараження шкіри операційного поля як замінник спиртового розчину йоду. Використовують розчин йодонатом, що містить 1% вільного йоду. Для цього вихідний розчин йодонатом розводять перед застосуванням в 4,5 рази стерильною або кип'яченою дистильованою водою. Додаткової обробки шкіри спиртом, не потрібно. Перед накладенням швів на шкіру краї рани повторно обробляють 1% розчином йодонатом.
4. Йодопірон (Jodopironum) - комплекс йоду з полівінілпіролідон; 1% розчин йодопірона використовують для дезінфекції шкіри операційного поля і при первинної хірургічної обробки ран. Йодопірон володіє широким спектром дії, що охоплює бактерії, віруси, гриби та найпростіші; до нього до цих пір не виявлено розвитку стійкості мікрофлори.
5. Йодофорум (Jodoforum), як і йодопірон, є комплексним з'єднанням йоду і високомолекулярного полімеру (полівініл-піролідон). Особлива перевага йодофора полягає у відсутності тривалого фарбувального впливу на шкіру.
6. Йодоформ (Jodoformium) - дрібнокристалічний порошок лимонно-жовтого кольору, має різкий характерний стійкий залах. Застосовують зовнішньо у вигляді присипок, 5-10% мазей або емульсій при лікуванні інфікованих ран та виразок.
Б. Окислювачі.
Стикаючись з тканинами, звільняють активний кисень in stаtu nascendi, який у момент виділення володіє сильним окислювальним дією і створює несприятливі умови для розвитку анаеробних і гнильних мікробів.
1. Розчин перекису водню (Sol. Hydrogenii peroxydi diluta). Прозора безбарвна рідина. Для промивання гнійних ран, інфікованих порожнин застосовують 3% розчин; 3-6% розчин перекису водню в поєднань з 0,5% розчином миючих засобів використовують для дезінфекції приміщень операційних та хірургічних відділень, а також і хірургічної апаратури,
1.1. Розчин перекису водню концентрований (Sol. Hydrogeii peroxydi concentrata). пергідроль містить 27,6-31% (у середньому 30%) перекису водню, використають під час підготовки рук хірурга до операції в комплексі з мурашиною кіcлотой (рецептура "C-4"), робочі розчини готують ех tempore.
1.2 гидроперит (Hydroperitum) - комплексне з'єднання перекису водню з сечовиною; містить близько 35% перекису водню, випускається у вигляді таблеток (Tabulettae Hydropent), масою 1,6 г . Застосовують як антисептик замість перекису водню. Для приготування розчину, відповідного 1% розчину перекису водню, 2 таблетки розчиняють в 100 мл води.
2. Калію перманганат (Kalii permanganas), Темно-або червоно-фіолетові кристали або дрібний порошок, добре розчинний у воді. Утворює розчин темно-пурпурного кольору. Є сильним дезодорантом і окислювачем; дезінфікуючі властивості виражені слабо. Застосовують водні розчини, 0,1-0,05% - для промивання ран; 0,01-0,1% - для полоскання порожнини рота і горла; 0,02-0,1% - для спринцювання; 2-5% для змазування виразкових і опікових поверхонь, оскільки володіє сильним дубящими дією. Взаємодія з деякими органічними (вугілля, танін, цукор) і легко окислюючими речовинами може викликати вибух. Синоніми: Калій марганцевокислий.
В. Кислоти і луги.
Найчастіше застосують саліцилову і борну кислоти, натрію тетраборату.
1. Кислота саліцилова (Acidum Salicylioum). Білі дрібні кристали або порошок без запаху. Застосовують зовнішньо як антисептичний, відволікаючу, подразнюючу та кератолітичну засіб у 2-5% присипка і 1-10% мазях, пастах для лікування ран, що містять некротичні тканини; і карбункулів у 1-2% спиртових розчинах (у воді мало розчинна) для лікування гіперкератозів. Відомо зовнішній засіб - паста Лассара (2% саліцилової-цинкова паста).
2. Кислота борна (Acidum boricum). Безбарвний дрібний кристалічний порошок. Застосовують у присипкою й у вигляді 5-10% мазі при захворюваннях шкіри, у вигляді 2-4% водних розчинів для промивання ран, полоскання рота і очей. Має вплив на синьогнійну паличку. Останнім часом свідчення різко обмежені; вагітним, жінкам, що годують і дітям протипоказана.
3. Натрію тетроборат (Natrii tetraboras). Білий кристалічний порошок, слабкий антисептик; добре розчинний у воді, гліцерині, розчиняється у спирті. Застосовують 4% водні розчини для промивання ран і спринцювань. Синоніми: Натрій борнокислого, Бура.
Г. Альдегіди.
Сильнодіючі бактерицидні антисептики. Найчастіше використовують розчин формальдегіду, глутаральдегід і гексаметилентетрамін.
1. Розчин формальдегіду (Sol. Formaldehydi). Синонім: формалін (Formalinum). Це водний розчин 36,5-37,5% формальдегіду з гострим запахом, змішується з водою і спиртом у будь-яких співвідношеннях. Застосовується як дезінфікуючий і дезодорує для рук, дезінфекції рукавичок, дренажних трубок, інструментів; добре фіксує біоетапи для патологоанатомічних досліджень, ефективний проти дочірніх кіст ехінокока.
1.1. Лізоформ (Lysoforminum) - мильний розчин формальдегіду, 1-З% розчини застосовують для дезінфекції рук і приміщень.
2. Глутаральдегід (Glutaraldehidum) випускається у вигляді 25% водного розчину; 0,625% розчин застосовують для стерилізації та консервації біоклапанов серця і ксеноперікарда, термін експозиції 1 місяць.
2.1. Сайдекс (Cidex) - 2% водний розчин глутарового діальдегіду, який діє в присутності активатора. Застосовують для дезінфекції та стерилізації катетерів, хірургічних інструментів, електрокардіостимуляторів, ендоскопів, інтубаційних трубок і анестезіологічного обладнання.
3. Гексаметілентетрамін - (Hexamethylentetraminum). Білий кристалічний порошок; дія заснована на здатності препарату розкладатися в кислому середовищі з утворенням формальдегіду. Призначають всередину в таблетках по 0,6-1г на прийом ( 4 г на добу), у вену вводять по 5-10 мл 40% розчину при інфекційних процесах сечовивідних шляхів. Синоніми: Уротропін, Aminoform).
Д. Спирти.
Сильнодіючі дезінфікуючі засоби; найбільш застосовуємо етанол.
1. Спирт етиловий (Spiritus aethylicus) застосовують як антисептик у вигляді 70-95% водних розчинів. Має дезінфікуючу (70%) і дубильними (95%) дією, викликає зневоднення і денатурацію білків. Широко використовується для дезінфекції та дублення рук хірурга, дезінфекції інструментів і шовного матеріалу (шовк), а також і обробки шкіри операційного поля. Внутрішньовенно вводять 20-33% розчин при травматичному шоці і септичних станах, набряку легень (як піногасник).
Є. Гіпертонічні розчини.
Слабкі антисептики, мають дратівливим і відволікаючим дією; бактерицидний ефект виявляють у фазі гідратації рани. Використовують гіпертонічний розчин хлористого натрію, 20-40% розчин глюкози.
1. Розчин натрію хлориду (Sol. Natrii chloridi). Застосовують 10-20% розчин при ранах c гнійним, некротичним виділенням. Використовують з цією метою також суміш спирту, борної кислоти, перекису водню та хлористого натрію,
Ж. Солі важких металів.
Сильнодіючі, блокують сульфгідрильні групи і викликають коагуляцію білків бактерій. Багато з них з-за токсичності в даний час не вживаються. Найчастіше застосовують препарати срібла (срібла нітрат, протаргол, колларгол), ртуті (ртуті оксицианид) і цинку (цинку сульфат).
1. Срібла нітрат (Argenti nltras). Синоніми: Ляпіс. Безбарвні прозорі кристали або білі кристалічні палички без запаху, дуже легко розчинні у воді. Застосовують зовнішньо у вигляді 0,1-0,03% водних розчинів, для промивання гнійних ран і сечового міхура; 1-2% розчини і мазі, а також ляпісние олівці використовують для припікання грануляцій. Здавна в лікуванні ран використовувалася мазь Мікуліча: срібла нітрат 1 г на основі перуанського бальзаму (5г) і вазеліну (30г). Срібла нітрат розкладається на світлі, тому його зберігають в темній упаковці.
2. Протаргол (Protargolum) добре розчинний у воді; має в'язку, протизапальну і дезінфікуючу дію. Застосовують 1-3% розчини для дезінфекції сечового міхура, верхніх дихальних шляхів і в очних краплях при кон'юнктивітах і блефаритах.
3. Колларгол (Collargolum). Зеленувато - або синювато-чорні кристали з металевим блиском, містять 70% срібла, у воді утворюють колоїдний розчин. Застосовують розчини для промивання гнійних ран (0,2-1%); 2-5% розчини використовуються для очних крапель при гнійних кон'юнктивітах і бленореї.
4. Ртуті оксціанід (Hidrargyri oxycyanidum). Білий або злегка жовтуватий порошок (при розтиранні вибухонебезпечний). Застосовують водні розчини (1:5000 - 1:10000) для промивання ран, сечового міхура; 1% розчин використовують для стерилізації оптичних інструментів. Зберігають у захищеному від світла місці, тому що на світлі розпадається.
5. Цинку сульфат (Zinci sulfus). Безбарвний порошок, легкорозчинний у воді, нерозчинний у спирті. Застосовують 0,1-0,6% розчини при кон'юнктивітах і 0,25-0,6% розчини при запальних процесах верхніх дихальних шляхів, для спринцювання при уретритах і вагінітах.
Випускають також ряд, мазей, паст і лініментів, що містять окис цинку та інші інгредієнти.
З. Феноли.
Їх отримують пря перегонці кам'яновугільного дьогтю, переробки нафти або смол. Денатурують і згортають білки протоплазми бактерій.
1. Фенол (Phenolum purum). Синонім: кислота карболова, Acidum carboliсum. Розчини фенолу надають сильну бактерицидну дію на вегетативні форми мікроорганізмів, але на спори впливають слабо. Застосовують у вигляді 3-5% розчинів для дезинфекції предметів домашнього і лікарняного ужитку, білизни, виділень хворого і т.д. Для дезінфекції приміщень застосовують мильно-карболовий розчин. Фенол надає на шкіру та слизові оболонки подразнююча та припікальне дію; легко адсорбується харчовими продуктами.
2. Дьоготь березовий (Pix liquida Belutae, Oleum Rusci). Продукт сухий переробки зовнішньої частини кори берези (берести); містить фенол, тотyoл t ксилол, смоли та інші речовини. Застосовують зовнішньо для лікування шкірних захворювань у вигляді 10-30% мазей і лініментів. Є складовою частиною мазі Вількінсона, а також бальзамічного лініменту по А. В. Вишневському: дьогтю і ксероформа по 3 частини, масла касторової 94 частини.
3. Іхтіол (Iсhthyolum). Майже чорна сиропообразная рідина з різким своєрідним запахом, містить 10,5% органічно пов'язаної сірки. Надає протизапальну, місцево-знеболююче і антисептичну дію. Застосовують зовнішньо при захворюваннях шкіри і суглобів у вигляді 5-30% мазей або водно-спиртових та гліцеринових примочок. У розчинах несумісний з алкалоїдами, солями важких металів та йоду.
4. Нафта нафталанской (Naphthalanuь liquidim rafinatum). Складна суміш вуглеводнів і смол. Застосовують у вигляді 10-35-70% мазей і лініментів при лікуванні гнійних ран.
І. Барвники.
Це органічні сполуки, які забарвлюють тканини і мають бактерицидну дію. Найчастіше застосовують метиленовий синій, брильянтовий зелений і етакрідіна лактат.
1. Метиленовий синій (Methyl єп u m coeruleum). Темно-зелений кристалічний порошок; водні розчини - синього кольору. Застосовують зовнішньо як антисептичний засіб при опіках, гнійних захворюваннях шкіри та підшкірної клітковини (1-3% спиртові розчини); 0,01% водний розчин використовують для промивання сечового міхура і дезінфекції ран.
2. Діамантовий зелений (Viride nitens). Золотисто зелений порошок, важко розчинний у воді і спирті, розчини інтенсивно зелені. Застосовують 1-2% спиртові розчини як антисептичний засіб для обробки дрібних ран.
3. Етакрідіна лактат (Aethacridini lactas). Жовтий кристалічний порошок, використовують свіжоприготовані розчини (нестійкі до світла). Застосовують 0,05-0,2% водні розчини для обробки свіжих та інфікованих ран, гнійних порожнин. Широко використовують в гінекології, урології, офтальмології, дерматології та оториноларингології. Синонім: риванола.
К. Детергенти.
Це сильнодіючі поверхнево-активні сполуки, относящ переважно до групи четвертинних амонієвих основ (катіонні детергенти). В останні роки знайшли широке застосування в хірургії.
1. Цетилпіридиній хлорид (Cetylpyridini chloridum). Через високу поверхневої активності цетилпіридиній хлорид порушує у мікроорганізмів проникність мембран і поверхневий натяг. Застосовують 0,1-0,2% розчини для дезінфекції ран. Входить до складу Церигель. Активність знижується в присутності аніонних детергентів, наприклад зеленого або звичайного мила.
2. Церігел' (Cerigelum). Містить цетилпіридиній хлорид (0,2 г), полівінілбутірал' (4г) і 95%. етиловий спирт (100 мл). Застосовують для підготовки рук медичного персонажа до операцій та дезінфекції операційного поля. При нанесенні на шкіру полівінілбутиралю утворює захисну плівку, яку знімають етиловим спиртом.
3. Дегмицид (Degmi з idum) містить 30% препарату дегміна. Застосовують у розведенні 1:30, тобто у вигляді 1% розчину (на одну частину Дегмицид беруть 29 частин сирої питної води) для обробки рук хірурга і операційного поля; 1% водний розчин мутен.
4. Хлоргексидин (Chlorhexidinum) випускається у вигляді біглюконат (Chlorhexidini biglucоnas). Синоніми: гібітан. Препарат ефективний відносно грампозитивних і грамнегативних бактерій, володіє і фунгіцидною дією. Випускається у вигляді 20% водного розчину у флаконах по 500 мл. Для обробки операційного поля 20% розчин розводять 70% етиловим спиртом у співвідношенні 1:40 і отриманим 0,5% водно-спиртовим розчином хлоргексидину біглюконат обробляють операційне поле 2 рази з інтервалом 2 хвилини. З метою екстреної стерилізації інструментів їх обробляють тим же розчином протягом 2 хвилин. Для дезінфекції рук застосовують 0,5% спиртовий розчин, для дезінфекції ран і опіків 0,05%, а для промивання сечового міхура - 0,02% водні розчини.
5. Роккал (Ro з cal) - 10% або 1% водний розчин суміші алкілдіметілбенаіламонія хлоридів. Малотоксичний антисептик і дезодорант. Має місцеву бактерицидну дію на грампозитивні і грамнегативні бактерії, у тому числі і на стійкі до антибіотиків стрепто-і стафілококи; щодо бактеріальних спор і мікобактерій туберкульозу неефективний. Діє також на деякі гриби роду Candida та віруси. Застосовують для обробки рук хірурга (0,01% розчин), операційного поля і дезінфекції предметів догляду за хворими (1%), дезінфекції ран (0,0025%). Проводять за кордоном. Необхідні концентрації отримують, розводячи дісцілірованной водою (. Водопровідну воду застосовувати не можна). За дії відповідає вітчизняному препарату кетаміну А-Б (50% розчин бензалконію хлориду).
6. Тергіцід (Tergicide). Відноситься до катіонних детергентів, діє на синьогнійну паличку, клебсієли та інші грамнегативні мікроорганізми і деякі гриби роду Candida. Застосовують для стерилізації полімерних катетерів і транслюмінальної балончиків у концентрації 1:1000 та 1:5000.
7.Мило зелене (Sapo vindis). Аніонний детергент у вигляді буро-жовтої або зеленої маси. Застосовують для очищення шкіри і для приготування мильного спирту і мильно-карболової розчину, використовуваних як дезінфікуючих розчинів.
СУЛЬФАНІЛМІДНИЕ ПРЕПАРАТИ
Препарати цієї групи є активними потівомікробнимі засобами, надають бактеріостатичну дію. Сульфаніламіди близькі за хімічним складом до пара-амінобензойної кислоті, вони захоплюються мікробною клітиною замість пара-амііобензойной кислоти, порушуючи цим течія в ній обмінних процесів. У хірургічній практиці частіше застосовують сульфаніламіди короткої дії (стрептоцид, етазол, сульфадимезин та ін), рідше - тривалого й сверхдлительного дії (сульфапиридазин, сульфадиметоксин, сульфален та ін.) Внаслідок поганої розчинності сульфаніламіди можуть випадати у вигляді кристалів (кристалурія) і закупорювати ниркові клубочки. Для попереджень цих ускладнень хворі при прийомі сульфаніламідних препаратів повинні отримувати рясне лужне питво.
Стрептоцид (Streeptocidum) є основним препаратом групи сульфаніламідів. Застосовують стрептоцид для лікування ангін, бешихи, циститу, пиелита, для профілактики і лікування ранової інфекції і при інших інфекційних захворюваннях; діє на стрептококи, менінгококи, гонококи, пневмококи, кишкову паличку і деякі інші бактерії. Призначають всередину в таблетках по 4 - 6 г в день; місцево застосовують порошок, мазі і лінімент стрептоциду. (Сунореф).
В даний час замість стрептоциду все ширше застосовують сульфадимезин (Sulfadimezinum), етазол (Aethazoum), сульфацил-натрій (Sulfacylum-natrium) і уросульфан (Urosulfanum), які викликають менше побічних явищ. Призначають їх усередину в таблетках по 0,6 - 1 г 4-6 разів на день. У хірургічній практиці для профілактики ранової інфекції застосовують місцево у вигляді порошку і пудри. Внутрішньовенно вводять 10-20% розчин етазол по 5-10 мл, 3-5 мл 30% розчину сульфацил-натрію 2 рази на день і Дітріх по 5 мл попередньо розвівши в ізотонічному розчині натрію хлориду; вводять повільно, протягом не менше 5 хвилин ).
Сульфаніламіди тривалого й сверхдлительного дії: сульфапиридазин (Sulfapyridazinum), або сірекс, сульфадиметоксин (Sulfadiraethoxinum) або мадрібон, сульфален (Sulfalenum), бактрим (Bactrim) або бісептол і інші призначають всередину в таблетках по 0,5 г при запальних захворюваннях жовчних і сечових шляхів, гнійних захворюваннях шкіри та підшкірної клітковини і т.д., добова доза 1-4 гр.
Похідні нітрофурану.

Хімічно ці сполуки характеризуються наявністю нітрогрупи (-N02) в положенні С5 та різних замісників у положенні С2 фуранового ядра. Залежно від хімічної будови окремі сполуки цього ряду мають деякі відмінності в спектрі дії, Нітрофурани ефективні відносно грампозитивних і грамнегативних мікробів, а також деяких великих вірусів, трихомонад і лямблій. Діють бактерицидно, в ряді випадків затримують ріст мікроорганізмів, стійких до сульфаніламідів і антибіотиків. У хірургічній практиці частіше використовують фурацилін, фурапласт, Фуразолін, фуразолідон, фурадонін, фурагін і солафур.

Фурацилін (Furacilinum) випускають у вигляді жовтого або зеленувато-жовтого порошку або таблеток по 0,1 г . Застосовують зовнішньо при лікуванні гнійних і опікових ран, пролежнів, гнійних захворюванні шкіри і для промивання порожнин (емпієми плеври) у вигляді водного 0,02% (1:5000) розчину, 0,2 (1:500) мазі.
Фурапласт (. Furaplastum) містить фурацилін, диметилфталат, перхлорвінілову смолу, ацетон і хлороформ. Застосовують для обробки саден, подряпин, тріщин, порізів та інших дрібних травм шкіри. Через 1-2 хвилини препарат висихає, утворюючи щільну, еластичну і стійку плівку.
Фуразолідон (Furazolidonum), Фуразолін (Furazolinum) і фурадонін (Furadoninum) застосовують при запальних захворюваннях сечових шляхів, в гінекологічній практиці, при лікуванні гнійних ран. Призначають всередину в таблетках по 0,1 - 0,2 г 3-4 рази на день, місцево використовують для промивання гнійних ран та порожнин.
Фурагін розчинний (Furaginum solubile), синонім Солафур, застосовують при важких формах захворювань, викликаних стафілококами, стрептококами, кишковою паличкою та іншими чутливими до препарату збудниками (при сепсисі, ранових та гнійних інфекціях, запальних захворюваннях мочених шляхів, анаеробної інфекції). Вводять внутрішньовенно, краплинно: методом, у добовій дозі для дорослих 300-500 мл 0,1% розчину (0,3 - 0,5 г препарату), щодня або через 1-2 дні, всього на курс 3-7 вливань.
Похідні хіноксаліна.
В останні роки встановлено, що деякі похідні хіноксаліна володіють значною хіміотерапевтичне активністю при гострих бактеріальних інфекціях. До препаратів цієї групи відносяться хіноксідін і диоксидин.
Хіноксідін (Chinoxydinum) є антимікробним препаратом широкого спектру дії, ефективний відносно вульгарного протея, синьогнійної палички, палички Фрідлендера, кишкової татуся, сальмонел, збудників газової гангрени. Призначають препарат тільки дорослих по 0,25 г на прийом тричі на день.
Диоксидин (Dioxydinum) особливо ефективний при загальній гнійної інфекції, тяжких гнійно-запальних процесах різної локалізації, газової гангрени.
Застосовують місцево у вигляді 0,5-1% розчину або 5% мазі для лікування гнійних ран або промивання порожнин.
Внутрішньовенно вводять 10 мл 1% розчину, добова доза 60-70 (до 90) мл (600-900 мг крапельно, в 2-3 прийоми).
Похідні 8-оксихіноліну.
Ряд похідних 8-оксихіноліну (хінозол, мексаформ u нітроксолін тощо) володіє антибактеріальною, антипаразитарної і протигрибкову активність,
Хінозол (Chinosolum) застосовують у розведенні 1:1000 - 1:2000 для дезінфекції рyк промивання ран, виразок, спрінціваній, а також у вигляді присипок (1-2%) і мазей (5 - 10%).
Нітроксолін (Nitroxolinum) застосовують при інфекціях урогенітального тракту, для профілактики інфекції після операцій на нирках і сечових шляхах. Призначають всередину, середня добова доза для дорослих 0,4 г (За 0,1 г 4 рази на день). Синонім: 5-nok.
Похідні 5-нітроімідазолу.
Препарати цієї групи застосовують для лікування гострого до хронічного Трихомоніаз, лейшманіозу та інших протозойних інфекцій. В останні роки все більше застосовують для профілактики і лікування анаеробних інфекцій.
Метронідазол (Metronidazolum) застосовують для лікування внутрішньочеревних інфекцій, перитонитов різного походження, гінекологічних та післяпологових інфекцій, емпієми плеври, гнійних менінгітів і остеомієлітів. Призначають препарат внутрішньо по 0,25 г 2-3 рази на день протягом 7-10 днів, а також ректально (у вигляді свічок). Внутрішньовенно - Метрогіл для ін'єкцій призначають дорослим і дітям старше 12 років по 0,5 г в 100мл розчину зі швидкістю 5 мл за 1 хвилину. Синоніми-прапори, Вагініцід, Кліон, Орвагіл.
Тинідазол (Tinidazol). За структурою і дії близький до метронідазолу. Призначають внутрішньо у вигляді таблеток по 0,5 г (3-4 прийоми через кожні 15 хвилин. Синонім: Фасіжін.
ОСНОВНІ МЕТОДИ застосуванням антисептиків.
Знаходять застосування кілька методів введення антисептичних речовин.
1. Спосіб ентеральної антисептики з введенням антисептиків через травний тракт На перший погляд ентеральний шлях із застосуванням порошків, таблеток, капсул або розчинів всередину простий і вельми привабливий. Однак, з одного боку, антисептичні речовини розщеплюються в присутності шлункового соку, а з іншого боку - сильнодіючі антисептики не придатні для введення через травний тракт через несприятливе впливу на його стінку. Всередину застосовують антибіотики і сульфаніламіди. Можливо введення їх і ректально у вигляді свічок, лікувальних клізм.
2. Спосіб поверхневої антисептики з впливом через шкіру і слизові. Метод заснований на використанні антисептичних розчинів порошків, аерозолів, мазей та емульсій в лікуванні ран, його широко використовують в урології, в клініці очних хвороб та оториноларингології. Таким способом проводиться дезінфекція ран за допомогою ванн, що містять той або інший антисептик, застосовується метод проточного промивання гнійних ран з введенням катетерів та іригатора в рану. Методика поверхневої антисептики широко використовується під час ендоскопічних досліджень.
3. Введення антисептиків в порожнині і судини застосовують головним чином для профілактики розвитку гнійного процесу або для лікування гнійних поразок (гнійний плеврит, перитоніт, артрит і т.д.). В якості заключного етапу операції застосовують місцеве введення в порожнини антибіотиків у вигляді порошку або розчину. При наявності інфекції в порожнину вводять іригатори, через які вливають антисептики або налагоджують активну безперервну аспірацію гнійної порожнини.
4. Спосіб глибокої антисептики полягає у введенні препаратів в товщу тканин (внутрішньом'язово, нерідко в комбінації з місцевим застосуванням антисептиків а вигляді блокад або шляхом електрофорезу).
5. Спосіб внутрішньовенної, внутріартернальной і внутрішньоаортальної антисептики широко застосовують для профілактики гнійних ускладнень і лікування гнійних процесів. Парентеральне введення антисептиків, головним чином антибіотиків широкого спектру дії, не тільки впливають на весь організм, створюючи в крові лікувальну концентрацію препарату, але і сприяє при внутрішньоартеріальному та внутрішньоаортальної введення проникненню антибіотиків у гнійний осередок.
Внутрішньокісткової введення препаратів в губчасту кістку є різновидом внутрішньовенного введення. Перспективно ендолімфатичне введення антимікробних препаратів.
4. БІОЛОГІЧНА АНТИСЕПТИКА
Це цілий комплекс заходів, спрямований на підвищення імунітету і посилення захисних властивостей макроорганізму (специфічні вакцини, імунні сироватки, анатоксини, імунні глобуліни, переливання крові і плазми та ін), а також використання впливу одних організмів і продуктів їх життєдіяльності (вірусів, грибів) проти інших (антибіотики, бактеріофаги і протеолітичні ферменти).
АНТИБІОТИКИ.
Антибіотики відносяться до біологічних антисептичним препаратів. Це хімічні речовини, які утворюється в процесі життєдіяльності променистими і пліснявими грибами і деякими бактеріями.

Явища антогонізму мікробів (Антибиоз) було відкрито в 1877 році Л. Пастером і А. Жубером, які виявили, що збудники сибірської виразки гинуть у присутності гноєтворних мікробів. В. А. Манассеин і А. Р. Полотебнов у 1868 - 1871 р . Р. вперше відзначили властивість цвілі гриба Penicillin гальмувати зростання гноєтворних мікробів і рекомендували її, для клінічної практики, проте практичне застосування антибіотики знайшли тільки в роки другої світової війни. Пеніцилін в 1939 році відкрив А. Флемінг; в 1940 р . Е. Б. Чейн виділив пеніцилін у чистому вигляді. І встановив його хімічні будову, а Х. У. Флорі досліджував терапевтичні властивості очищеного пеніциліну і вперше застосував його з лікувальною метою. У подальші роки були відкриті граміцидин (1942), стрептоміцин (1944), а до теперішнього часу відомі кілька груп антибіотиків і більше 200 їх препаратів.

З застосовуваних у медицині антибіотиків деякі мають відносно вузький спектр антимікробної дії. Наприклад, антибіотики з груп макролідів (еритроміцин, олеандоміцин та ін) активно діють на грампозитивні мікроорганізми, не зачіпаючи інших патогенних збудників (грамнегативні бактерії). У той же час існують і антибіотики широкого спектру, наприклад, тетрацикліни, левоміцетин. Аміноглігозіди діють як на грампозитивні, так і на грамотріцатсльние бактерії, рикетсії, великі віруси і ряд інших збудників інфекцій.
Кожен антибіотик впливає на певну ланку біохімічних процесів в мікроорганізмах, а блокада однієї з метаболічних реакцій може призвести вдруге до порушення інших процесів обміну. У результаті відбувається придушення розмноження мікроорганізмів (бактеріостатичний ефект) або їх загибель (бактерицидний ефект). Антибіотики є специфічними інгібіторами синтезу клітинної стінки мікроорганізмів (пеніциліни, цефалоспорини), порушують молекулярну організацію і проникність цитоплазматичної мембрани (поліміксин), пригнічують синтез білка на рівні рибосом (макроліди, лінкоміцин, фузидин, хлорамфенікол, тетрацикліни, аміноглікозиди), є інгібіторами синтезу РНК ( рифампіцин).
Поряд з позитивною дією антибіотики мають і ряд несприятливих впливів на організм: алергічні реакції, розвиток дисбактеріозу, токсичну дію. Алергічні реакції проявляються свербінням шкіри, появою висипу і ін аж до анафілактичного шоку. Встановлено, що тривале застосування аміноглікозидів викликає зниження слуху і порушення рівноваги, цефалоспорини мають нефротоксичну дією, поліневрит спостерігають при негативному впливі поліміксину, циклосерин і амфотерицину В, введення пеніциліну або левоміцетин в ендолюмбально простір токсично впливає на центральну нервову систему (галюцинації, епілептиформні припадки) або на спинний мозок (судоми окремих груп м'язів). У подібних випадках необхідна негайна відміна антибіотиків.
Тривале застосування антибіотиків у великих дозах може призвести до зміни мікрофлори організму за рахунок придушення сапрофітів і розвитку суперінфекції, тобто дисбактеріозу. У результаті ураження організму різними грибами (не зустрічаючими антогонистов) розвивається важке захворювання - кандидоз, кандідомікотіческнй сепсис. Мовою і слизових ротової порожнини відзначають висип за типом молочниці, на шкірі екзантему і дерматит. Порушується функція шлунка і кишечника. Зростає слабість, пітливість, піднімається висока температура з ознобом. Спостерігають ангіну, трахеобронхіт, септичну пневмонію. Збільшується печінка і селезінка, з'являється ентероколіт, тромбофлебіти, крововиливу в паренхіматозних органах. Лікувати кандидомікоз важко. Шкіру і слизові обробляють 2% метиленовим синім, 5-10% розчином нітрату срібла. Ротову порожнину промивають 8% розчином бікарбонату натрію йди борної кислоти. Застосовують мазі саліцилової кислоти, призначають протигрибкові антибіотики - ністатин, леворин, амфоглюкамін, амфотерицин В.
У результаті необгрунтованого та хаотичного застосування антибіотиків в даний час розвинулися стійкі до антибіотиків штами мікробів. Сьогодні істотно змінилися показання до застосування антибіотиків у хірургії. Поряд з широким застосуванням антибіотиків при гострій ранової та хірургічної інфекції профілактичне їх призначення обгрунтовано лише при великих операціях, що загрожують можливістю розвитку ускладнень (операції на серці, із застосуванням штучного кровообігу, трансплантація органів), масивної інвазії мікробів при травмах (відкриті переломи кісток) і в випадках зниженою стійкості макроорганівма до інфекції.
1. Група пеніциліну.
Пініціллін є антимікробним речовиною, продукуються різними штамами цвілеподібного гриба пеніцілліум. Одним з найбільш активних біосинтетичних препаратів цієї групи є бензилпеніцилін.
Пеніцилін (Benzylpenicillinum) ефективний при інфекціях, викликаних грампозитивними бактеріями (стафілококи, пневмококи і ін), спірохетами і деякими іншими патогенними мікроорганізмами. Застосовують бензилпеніциліну натрієву або калієву сіль внутрішньом'язово (4-8 разів на добу), локально, в порожнині і у вигляді аерозолів; натрієву сіль дозволено вводити і внутрішньовенно. Добова доза для дорослих складає 2-4 млн.ЕД, в особливо важких випадках 10-20 (до 120 млн.ЕД). За одну одиницю дії (ОД) приймають активність 0,5988 мкг хімічно чистого кристалічної натрієвої солі бензилпеніциліну, перешкоджає зростанню золотистого стафілокока в бульонной середовищі.
Новокаїнова сіль бензилпеніциліну (і біциліну) всмоктується повільніше і має пролонговану дію при внутрішньом'язовому введенні.
У зв'язку з розвитком пеніціллінустойчівих форм стафілококів в хірургічних клініках пеніцилін в даний час призначається відносно рідко.
Напівсинтетичні пеніциліни широкого спектра дії, наприклад метицилін і ампіцилін, активно не тільки відносно грампозитивних, але й відносно більшості грамнегативних мікроорганізмів (за винятком синьогнійної палички).
Метициллин вводять внутрішньом'язово по 4 - 6 г на добу, в особливо тяжких випадках добову дозу метициллина збільшують до 8 - 12 г (З інтервалом 4-6 годин).
Оксацилін і ампіцилін застосовують в капсулах (таблетки), а також внутрішньом'язово (внутрішньовенно) по 2 - 4 г на добу.
Ампіокс комбінований препарат ампіциліну з оксациліном вводять внутрішньом'язово по 4 - 6 г на добу, для прийому всередину випускають капсули по 0,25 г препарату.
Карбеніцилін вводять внутрішньом'язово і внутрішньовенно по 4 - 8 г на добу. Ефективний ставлення грампозитивних і грамнегативних мікробів, а також протея і синьогнійної палички.
2. Група цефалоспоринів.
В основі цих природних антибіотиків та їх напівсинтетичних похідних лежить 7-аміноцефалоспоріновая кислота. Цефалоспорини мають широкий спектр антібактеріал'ной активності, в тому числі щодо стійких до пеніциліну стафілококів.
Цефалоридин вводять в порожнини, внутрішньом'язово і внутрішньовенно по 4 - 6 г в добу.
Цефалексин застосовують у вигляді капсул і суспензії, добова доза 1 - 2 г .
Цефазолін - препарат широкого спектру дії. Вводять його внутрішньом'язово або внутрішньовенно у добовій доае 6 - 10 г
3. Макроліди.
До даної групи відносяться сполуки, що містять в молекулі макроціклічеокое, лактонне кільце.
Еритроміцин і олеандоміццна фосфат по спектру антимікробної дії близькі до пеніцилінів. Активні у відношенні грампозитивних і деяких грамнегативних коків, бруцел, рикетсій і збудників трахоми і сифілісу. Застосовують у вигляді таблеток або капсул (еритроміцин, олеандоміцин, олететрин) за 0,25 г 4-6 разів на добу, в мазях і емульсіях, внутрішньом'язово і внутрішньовенно (еритроміцин, роміціл, тетраолеан, сігмаміцін) по 0,5-2г.
4. Група левоміцетину.
Найчастіше застосовують левоміцетин та синтоміцин. Діючим початком синтомицина є (левоміцетин). Антибіотики широкого спектру дії, ефективні відносно багатьох грампозитивних і грамнегативних бактерій, рикетсій, спірохет і деяких вірусів. Застосовують всередину в таблетках і капсулах: 0,5 - 1 г 4 рази на добу, в очних краплях, аерозолях, мазях і лініментів (1-10% емульсія синтоміцину, іруксол), внутрішньом'язово і внутрішньовенно (левоміцетин сукцинат розчинний, хлорид З) 2-4 рази на добу.
5. Тетрацикліни.
Групу тетрациклінів становлять антибіотики широкого спектру дії. Вони активні щодо грамположітелних і грамнегативних коків, спірохет, лептоспір, рикетсій, великих вірусів. В основі їх хімічної дії лежить індексована четирехцікліческіе система. Тетрацикліни легко проникають через плацентарний бар'єр, діє бектеріоостатіческі.
Група тетрациклінів включає ряд природних антибіотиків та їх напівсинтетичних похідних - тетрациклін, окситетрациклін, хлортетрациклин або бісміцін та ін Широко застосовують у таблетках, капсулах, у вигляді сиропу (біоміцин, вібраміцін, доксициклін, вітациклін) по 0,1 - 0,25 г 2-4 рази на добу, в мазях, аерозолях і суспензіях (тетрациклінова, окситетрациклиновой мазі, оксізон, геокортон, оксикорт), внутрішньом'язово або внутрішньовенно (тетрациклін, геоміцін, морфоциклин, глікоціклін, рондоміцін) 1 - 2 г на добу.
6. Аміноглікозиди.
Всі антибіотики цієї групи подібні за структурою з стрептоміцином, мають широкий спектр дії (бактерицидну) у першу чергу на грампозитивні і, особливо грамнегативні бактерії. Частина антибіотиків цієї групи виділяють з променистих грибів Actynomyces. Аміноглккозіди мають побічні дії, вони нефро-і ототоксичності.
Стрептоміцин особливо ефективний на грампозитивні мікроби, туберкульозну і кишкову палички. Найчастіше застосовують стрептоміцину сульфат і хлоркаліевий комплекс внутрішньом'язово 1-2 рази на день у добовій дозі 0,5 - 1 г . В даний час застосовується обмежено.
Мономицин має здатність пригнічувати розвиток ряду найпростіших, грампозитивних і деяких грамнегативних бактерій, протея. Застосовують всередину в таблетках по 0,25 г 4-5 paза в день, а також у порожнини, місцево і внутрпімишечно по 0,5 - 1 г . Застосовується рідко.
Канаміцин - сучасний представник групи аміноглікозидів, який діє на анаероби і туберкульозну паличку. Застосовують всередину по 0,5 - 1 г 4 рази на день, в порожнині, внутрішньом'язово по 1 - 2 г . У виняткових випадках (при сепсисі) вводять крапельно внутрішньовенно 0,5 г .
Гентаміцин виявляє бактеріостатичну дію відносно багатьох грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів, у тому числі протея, кишкової палички, сальмонел. Вводять внутрішньом'язово, добова доза 1-3 мг / кг, курс лікування 7-8 днів. При запальних захворюваннях дихальних шляхів у вигляді інгаляцій, при гнійних захворюваннях шкіри застосовують 0,1% мазь і крем.
Амікацин є одним з найбільш активних напівсинтетичних антибіотиків-аміноглікозидів, ефективний відносно синьогнійної палички, клебсієли та інших грамнегативних мікробів. Застосовують внутрішньом'язово і внутрішньовенно з розрахунку 10-15 мг / кг на добу (в 2-3 прийоми). Аналогічно діють інші антибіотики цієї групи: тобраміцин, сизоміцин.
7. Рифампіцин. До цієї групи відносяться природні антибіотики, утворювані променистим грибом Streptomyсes mediterranei та їх напівсинтетичні похідні.
Рифампіцин. Напівсинтетичний антибіотик, похідне Рифамицином. Гепатотоксичен. Застосовують внутрішньо у капсулах по 0,15 г 2-3 рази на день (добова доза може бути збільшена до 0,9 г .
8. Антибіотики різних груп.
Лінкоміцин має антибактеріальну активність щодо грампозитивних мікробів, стрепто-, стафіло-і пневмококів і деяких анаеробів, у тому числі збудників газової гангрени і правця. Є одним з найбільш ефективних препаратів при лікуванні гострого та хронічного остеомієлітів та інших інфекційних уражень кісток. Застосовують внутрішньом'язово, внутрішньовенно і всередину в таблетках 1,5-2 (2,4) г на добу у 3 прийоми з інтервалом 8 годин.
Ристомицин пригнічує розвиток грампозитивних мікробів, багатьох анаеробів і кислотостійких бактерій. На грамнегативні бактерії і гриби не діє. Застосовують в основному при важких септичних захворюваннях. Вводять тільки внутрішньовенно, добова доза 1-1,5 млн.ед.
Кліндаміцин за механізмом і типом антимікробної дії подібний лінкоміцину. Застосовують всередину, внутрішньом'язовий і внутрішньовенно.
Фузидин-натрію особливо ефективний щодо грампозитивних мікробів. Широко використовують при лікуванні остеомієліту. Застосовують фузидин всередину в таблетках по 0,5 - 1,5 г на добу.
Поліміксини (циклічні поліпептиди) ефективні в лікуванні гнійних ран, не загоюються ран, абсцесів, карбункулів і нагноєнь серозних порожнин. Застосовують поліміксину М сульфат зовнішньо (парентеральне введення не допускається) для промивання ран застосовують в розчині з розрахунку 10 000 - 20 000 ОД на 1 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 0,5-1% розчину новокаїну, готують 0,1-1% мазі та емульсії. Внутрішньом'язово вводять поліміксину В сульфат в дозі 0,5-0,7 мг / кг 3-4 рази на день.
Граміцидин випускається в ампулах у вигляді 2% стерильного спиртового розчину. Застосовують граміцидин тільки місцево, для промивання гнійних ран, у вигляді 0,02% розчину ..
9.Протівогрібковие антибіотики.
Ністатин, леворин, мікогептін, амфотерицин В мають хіміотерапевтичне активністю проти патогенних дріжджоподібних грибів, зокрема проти грибів роду Candida.
Застосовують всередину в таблетках по 250 000 (600 000) ОД 3-4 рази на день, місцево використовують мазі, емульсії і розчини для інгаляції. Амфотерицин В використовують для внутрішньовенного введення по 50 000 ОД, розводячи препарат в 500 мл 5% розчину глюкози; вводять крапельно протягом 4-6 годин.
5. ПРИНЦИПИ ПРИЗНАЧЕННЯ АНТИБІОТИКІВ
1. При призначенні антибіотиків необхідно враховувати можливі протипоказання, в тому числі гепато-, нефро-, нейротоксичні афекти деяких антибіотиків, алергічні реакції. Тому перед призначенням антибіотиків необхідно ретельно зібрати анамнез, в тому числі - алергологічний.
2. Антибіотики повинні призначатися у відповідності з чутливістю мікрофлори, тому повинна бути призначена бактеріологічна експрес-діагностика. При неможливості організувати подібні дослідження, антибіотики призначаються емпірично за принципом: які мікроорганізми найбільш часто зустрічаються при даному конкретному захворюванні і відповідно до яких антибіотиків ці мікроорганізми частіше бувають чутливі.
3. Призначаючи два і більше антибіотиків, слід переконатися в ефективності подібного поєднання, оскільки в одних випадках ця комбінація дуже ефективна, в інших ефект не посилюється і навіть може знижуватися.
4. Дози антибіотиків для профілактики інфекційного процесу повинні бути такими ж, як і при лікуванні таких захворювань - максимально допустимі з урахуванням інфузійної терапії (чим інтенсивніше інфузійна терапія, тим більші дози антибіотиків).
5.Через 8-10 днів антибіотики, якщо є показання для подальшої антибактеріальної терапії, повинні замінюватися антибіотиками іншої групи, тому що за цей період, дуже часто, відбувається звикання мікрофлори до антибіотика і виникає антібіотікорезіотентность до зазначеної групи.
6. Антибіотики слід комбінувати з антисептиками (нітрофурани, сульфаніламіди, диоксидин, димексид), які в переважній більшості випадків підсилюють дію антибіотиків.
7. При масивної антибактеріальної терапії необхідно призначити: ністатин або леворин для профілактики кандидомікозу: вітаміни, особливо групи В і С, що зменшує токсичні ефекти деяких антибіотиків і запобігає гіповітамінози.
8. Використовувати оптимальний шлях введення.
6. Можливих реакцій та ускладнень АНТИБІОТИКОТЕРАПІЇ
1. Диспепсичні розлади (втрата апетиту, нудота, блювання, проноси, запори) найчастіше розвиваються при ентеральному призначення тетрациклінів, еритроміцину, левоміцетину, при парентеральному - лінкоміцину; при розвитку дисбактеріозу.
Профілактика: 1) при ентеральному призначення антибіотиків слід рекомендувати їх прийом після їжі; 2) при прийомі антибіотика через рот необхідно призначати рясне пиття; 3) при появі диспепсичних розладів слід скасувати даний антибіотик і перейти на антибіотик іншої групи.
2. Пірогенні реакції, особливо при внутрішньовенному введенні антибіотиків (пеніцилін, цефалоспорини), розвиваються внаслідок присутності в них пірогенних речовин, а також внаслідок рясного розпаду мікроорганізмів, з виділенням токсинів і білкових продуктів деградації клітини.
Профілактика: 1) велика розведення антибіотика, 2) повільне введення; 3) попереднє внутрішньом'язове введення сульфаніламідного препарату, оскільки сульфаніламіди вельми ефективно адсорбують мікробні токсини.
3. Токсичні ускладнення можуть спостерігатися при використанні середніх терапевтичних доз, але особливо часто при тривалому застосуванні високих доз аміноглікозидів і стрептоміцину, найбільш часто токсичні ураження відзначаються з боку нирок, печінки, нервів (вестибулярного, слухового, периферичні поліневрити).
Профілактика: 1) не можна призначати одночасно два антибіотики, що відносяться до аміноглікозидів або аміноглікозид разом зі стрептоміцином; 2) не можна призначати аміноглікозиди і стрептоміцин при порушенні функції печінки і нирок, при невриті слухового нерва, при поліневритах; 3) необхідно призначати кальцію пантотенат і аскорбінову кислоту при застосуванні аміноглікозидів і стрептоміцину.
4. Алергічні та анафілактичні реакції, у тому числі можливий розвиток анафілактичного шоку.
Профілактика: 1) алергологічний анамнез, 2) дослідження реакції організму на антибіотик шляхом внутрішньошкірних проб.
5. Дисбактеріоз, кандидомікоз. При тривалому застосуванні антибіотиків можуть виникнути зміни у співвідношеннях природної флори організму і раніше непатогенні мікроорганізми (кишкова паличка, білий грибок), починають проявляти себе як вірулентна флора, викликаючи важкі ентероколіти, сепсис та інші ураження.
Профілактика: 1) розумне призначення антибіотиків (доза і тривалість); 2) при тривалому лікуванні антибіотиками слід призначати ністатин або леворин, люголевскій розчин, вітаміни групи В і аскорбінову кислоту.
6. Курареподібних ефекти. Аміноглікозиди, особливо при внутрішньовенному і внутрішньопорожнинний запровадження можуть чинити певний курареподібна дію. І якщо у звичайних умовах ці ефекти не призводять до м'язової релаксації, то будучи введеними відразу після ендотрахеальної наркозу можуть викликати рекурарезацію з асфіксією.
Профілактика: не можна вводити аміноглікозиди відразу після операції, якщо вона виконувалася під наркозом з м'язовими релаксантами і хворий вже дезінтубірован.
7. Зміна клінічної картини. Під впливом антибіотикотерапії суттєво змінюється клінічний перебіг захворювання. Антибіотики, діючи антитоксически, раніше всього покращують самопочуття і загальний стан, при цьому не завжди вказане поліпшення свідчить про купировании гнійно-септичного процесу. Все це може призвести до тактичних помилок.
До біологічної антисептику належить група імунних препаратів, введення яких призводить до формування активного і пасивного імунітету: 1) імунні сироватки, 2) імуноглобуліни, 3) бактеріофаги, 4) вакцини, 5) анатоксини.
До біологічної антисептику відноситься стимуляція механізмів неспецифічної резистентності (опірності) шляхом призначення біостимуляторів (похідні піримідину, дибазол, ліпополісахариди, солкосерил, біосед та ін), білкових препаратів та компонентів крові.
Спеціально слід згадати про протеолітичних ферментах, що застосовуються при лікуванні ран. Ці ферменти не є антисептиками, але, лізіруя нежиттєздатні тканини, сприяють швидкому очищенню ран і позбавляють мікробні клітини поживних речовин. Змінюючи середу оббирання мікробів і діючи на їх оболонку, протеолітичні ферменти можуть робити мікробну клітину більш чутливою до антибіотиків.
Гнійні захворювання призводять до порушення функцій органів кровотворення, паренхіматозних органів, обмінних процесів, серцево-судинної системи, дихальної та ін Гнійний процес викликає порушення білкового балансу, згортання і антісвертивающей систем, анемію і т.д., що призводить до зниження реактивності організму, зменшення резистентності до нього інфекції, затримці процесів регенерації.
Показниками ефективності проведеної терапії або передопераційної підготовки служать не тільки клінічні дані, а й зміни гомеостазу. Особливе значення мають дослідження в динаміці протеінограмми, водно-сольового обміну, системи згортання і антісвертивающей систем крові та ін
Диспротеінемія вимагає загальнозміцнюючого лікування (переливання крові і білкових замінників, їжа, багата на білки, вітамінотерапія та ін), проведення заходів, спрямованих на зменшення втрати білка з гноєм і ліквідації інтоксикації.
Хворі з гнійним процесом потребують спрямованої корекції водно-електролітного обміну. Поряд із загальнозміцнюючою терапією, гемотрансфузіями, введенням білкових препаратів необхідно застосовувати анаболічні стероїди.
.

7. Госпітальна (внутрішньолікарняні) ІНФЕКЦІЯ

Під госпітальної інфекцією розуміють pазвитие хірургічної інфекції у хворих, що перебувають у стаціонарі, внаслідок контамінації штамами, поширеними в даному лікувальному закладі. Госпітальна мікрофлора високої вірулентності, стійка до антибактеріальних препаратів. Серед збудників вельми часто зустрічаються стафілококи, кишкова, синьогнійна паличка та протей. Поширеність: терапевтичні відділення - 3,2%, хірургічні - 25%, реанімаційні - 30-50%.
Принципи профілактики госпітальної інфекції аналогічні описаним вище, проте є деякі особливості, знання яких дозволяє більш конкретно здійснювати попередження зазначених захворювань. Перша особливість - госпітальна інфекція найчастіше вражає сечовивідні шляхи, рани, органи дихання.
Друга особливість - джерелом інфекції є хворі, персонал, а також все, що стикається з осередком інфекції.
Шляхи проникнення мікробів у організм описані вище, однак у кожному закладі можуть превалювати якісь певні шляхи, тому повинен проводитися епідеміологічний аналіз кожного випадку внутрішньолікарняної інфекції і на базі цього розроблятися спеціальні заходи, що забезпечують надійне попередження повторних випадків захворювання. Основні принципи профілактики госпітальної інфекції:
1. Блокувати, шляхи проникнення інфекції в стаціонар.
2. Ліквідувати джерела інфекції в стаціонарі або зменшити розсіювання патогенної мікрофлори в стаціонарі.
3. Блокувати шляхи проникнення інфекції в організм.
4. Усунути умови, що сприяють розвитку інфекції або зменшити їх негативний вплив.
5. Підвищити стійкість організму до інфекції.
8. ЗМІШАНА АНТИСЕПТИКА
Вплив перерахованих видів антисептики на мікробну клітину і мікроорганізм не можливо звести до єдиного механізму. Їх дію в більшості випадків комплексне.
Хірурги у своїй роботі прагнуть отримати максимальний антисептичний ефект і, як правило, використовують кілька видів антисептики, а іноді весь їхній арсенал.
Класичним прикладом практичного використання змішаної антисептики є сучасна тактика лікування ран. Первинна хірургічна обробка ран (механічна та хімічна антисептика), як правило, доповнюється біологічної антисептиками, призначенням фізіотерапевтичних процедур, використанням гіпертонічних розчинів, дренажів та ін, т е. фізичної антисептиками. Це комплексне застосування різних засобів антисептики проводиться за суворими показаннями і при врахуванні багатьох факторів (характер рани і її забрудненість, час з моменту виникнення рани, стан організму хворого та ін.)

Література
1. Д. В. Усов "Вибрані лекції з загальної хірургії", Тюмень, 1995.
2. Я. В. волколак "Загальна хірургія", - Рига: Звайгзне, 1989, с.32-77.
3. Загальна хірургія п / р В. Шмітта, В. Хартіг, М. І. Кузіна /, - М.: Медицина, 1985, с.5-48.
4. Б. Г. Веденко "Старша медична сестра",-Київ, Здоров'я, 1986, с.17-Наказ Nо 720-78 МОЗ СРСР.
5. Н. С. Тимофєєв, О. М. Ханіна, М. М. Тимофєєв "Керівництво для молодшого медичного персоналу операційно-перев'язувального блоку", - М.: Медицина, 1983, с.6-30.
6. Н. С. Тимофєєв, М. М. Тимофєєв "Перев'язочна ",-.: Медицина, 987, с.6-22.
7. Н. С. Тимофєєв, М. М. Тимофєєв "Асептика і антисептика", - Л.: Медицина, 1989, 238с.
8. Внутрішньолікарняні інфекції п / р В. П. Венцела, -.: Медицина, 1990, с.11-212.
9. А. П. Красильников "Довідник з антисептику", Мінськ, 1995, 367с.
10. В. К. Серебрянцев "Деякі приватні питання загальної хірургії", М. "Круг'", 1994, с.47-50.
11.Т.Е.Афіногенов, Н. П. Єліне "Антисептика в хірургії". Л., "Медицина", 1987.
12. Дж.Сенфорд та ін "Антимікробна терапія". / Пер. з англ. / М.: Практика, 1996.
13. К. В. Папкін, Ю. Ф. Пауткін "Основи загальної хірургії" / керівництво до практичних занять /, Москва, 1992, 28-40.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Книга
132.7кб. | скачати


Схожі роботи:
Асептика і антисептика 2
Асептика і антисептика
Антисептика Асептика
Догляд за хворими Асептика і антисептика
Антисептика Асептика Історія виникнення та розвитку

Нажми чтобы узнать.
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru