додати матеріал


приховати рекламу

Анестезіологія і реаніматологія гомеостаз у хірургічних

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!


Анестезіологія лекція 3 лекція

ТЕМА: ГОМЕОСТАЗ У ХІРУРГІЧНИХ ХВОРИХ.

Гомеостаз це наявність фізіологічних констант, що характеризують нормальний стан організму взагалі і людського зокрема. Необхідно дбати про те щоб у людини було нормальне кількість води, електролітів, ОЦК, кислотно-лужний стан, нормальне співвідношення між плазмою і форменими елементами крові і т.д. Головна складова частина людського організму - вода (і за кількістю, і за якістю). На 60% людина складається з води. "Ідеальний" людина це людина вагою 70 кг, що живе 70 років, викидає за систолу 70 мл крові, що має 42 літри води. Якщо втрата 10% (4 літри) води це призводить до значного порушення органного кровообігу і біологічних процесів. Основна частина води знаходиться у клітинах. Велика частина води знаходиться в м'язовій тканині. У тканинах за ісклюіченіем жирової та кісткової 70% води. У жировій тканині 30%. У худих людей% води значно вище, ніж у ситих. Розрахунок кількості води: у чоловіків - вага х 0.6, у жінок вага х 0.5. Людина втрачає воду через нирки, кишечник, з потом, з перспірацією (випаровування через шкіру, і перш за все через легені). З диханням людина втрачає до 500 мл рідини. При лікуванні цей мінімум втрат повинен бути заповнення, Краще вводити рідину в межах 3-4 літра. Це при нормально функціонуванні кишківника, коли не дренується шлунок чи кишечник, коли немає дренажів у черевній або плевральній порожнині. Оскільки разом з рідиною губляться електроліти (приблизно 3.5 - 4 г іонів калію і натрію), то необхідно заповнити їх втрату. У людини виділяється до 8 л травних ферментів. Коли людина здорова то у нього вся ця рідина назад всмоктується. Якщо людина не може ковтати слину, то тільки зі слиною людина може втратити до 1.5 літрів рідини. Якщо у людини стоїть зонд в шлунку, то він втрачає добову втрату в рідині. Найбільша кількість рідини втрачається через кишечник. При перитоніті, гострої кишкової непрохідності рідина не всмоктується в кишечник. За добу хворому може переливатися від 8 до 10 л щоб коригувати втрату рідини. Якщо у хворого втрачається загальна кількість рідини, зменшується ОЦК, включаються механізм централізації кровообігу, на периферії розвивається метаболічний ацидоз, посилюється проникність судин і тоді навіть мала кількість крові іде за межі судинного русла. Це призводить до ще більшого зниження ОЦК. Утриманню води в організмі сприяють насамперед білки. Альбуміни визначають онкотическое тиск. Це тиск дозволяє утримувати внутрисосудистую і позасудинним рідини, і підтримувати нормальне кількісне співвідношення рідини. Зниження білків нижче 65 г / л вже призводить до набряку тканин. (Нормальна кількість білків у крові 70-80 г / л).

Перші набряки (невидимі) з'являються в стінці кишечника або шлунка. У результаті розвивається неспроможність шлунка. Білки схильні законом сполучених судин. Як тільки падає кількість білків у крові, то підвищується кількість білків у тканинах. Якщо у людини знижуються білки з 60 г / л до 50 г / л то у нього за ЕО час руйнується до 30 г м'язових білків. Як тільки настає гіпопротеїнемія людина починає виснажуватися. Готуючи хворого до операції необхідно визначити рівень білків.

Гомеостаз забезпечує позитивно і негативно заряджені іони. Основні позитивні іони це натрій, калій, кальцій, магній. Негативно заряджені іони - це хлор, біокарбонати, фосфати, сульфати. Іони, особливо негативні, беруть участь у корекції кислотно-лужного стану.

Формені еелементи. Гематокрит показує співвідношення між форменими елементами і плазмою крові. Нормальні показники - 45% формених еелементов, 55% плазми. Гематокрит залежить від ОЦК.

Прості методики визначення ОЦК. Крові в людини 7% від маси тіла (1 / 13). Критична кількість формених елементів - 30%. Ця кількість формених елементів при якому ще удеріжвается рідина в судинній руслі, і головне, достатня кількість еритроцитів, щоб підтримувати оксигенацію. Якщо відсоток формених елементів знижується нижче 30, то існує небезпека геміческой гіпоксії.

Перед операцією необхідно розділити корекцію гомеостазу на три етапи:

  • передопераційна та преднаркозная підготовка

  • грамотне проведення корекції під час операційного періоду

  • інтенсивна терапія в найближчому післяопераційної періоді

Передопераційний період.

Обов'язково треба зробити повне біохімічне обстеження. Необхідно визначити ОЦК, електроліти, кислотно-основний стан, цукор, білірубін, креатинін, і сечовину. Це найнеобхідніші показники. Деяким хворим потрібне додаткове обстеження. Якщо у хворого феохромоцитома, то потрібно визначити урвоень катехоламінів. Якщо хворий не може їсти і пити то йому необхідно ставити крапельниці і постійно переливати кількість рідини з лишком компенсує фізіологічні втрати. Хворим перед операцією є і пити протягом 12 годин. Відбувається фізіологічна втрата рідини. У таких хворих при проведенні вводноо наркозу відбувається тяжка гіпотензія. Переливання всього одного 1 літра фізіологічного розчину відновлює тиск. Хворому на операційному столі до початку вступного наркозу необхідно перелити як мінімум 500-600 мл рідини. Хворий повинен йти на операційний стіл у спокійному стані. Треба підібрати відповідну кількість і співвідношенню медикаментів щоб хворий знаходився в стані близькому до фізіологічного сну. Потрібно обов'язково включити снодійні препарати, антигістамінні препарати, і транквілізатори. Якщо цього недостатньо використовують нейролептанальгезию.

Операційний період. Відбувається пригнічення дихання. необхідно повноцінна вентиляція чистим киснем. Необхідно не допустити передозування основного наркотичної речовини. На сучасному етапі досить проводити наркоз на першій максимум на другій стадії хірургічної операції. Наркоз на третій стадії може викликати токсичне ураження печінки та нирок. Також важливо в операційному періоді корегувати метаболічні порушення, перш за все метаболічний ацидоз, і своєчасно кррігіровать крововтрату в достатній кількості (відшкодування має трохи випереджати крововтрату). Корекція проводиться кровозамінниками (фіз. розчином, колоїдними розчинами, плазмою). Важливо не допустити запустевание кровоносного русла (необхідно випередити компенсаторну реакцію на крововтрату, яка виражається в периферичному спазмі і порушенні органного кровотоку. Якщо ця реакція розвинулася то навіть дворазове переливання крові в порівнянні з крововтратою не дає результату. Кров буде депонуватися, іде за межі кровоносного русла .

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
14.8кб. | скачати


Схожі роботи:
Реаніматологія та її завдання
Анестезіологія
Дитяча анестезіологія
Анестезіологія іcторія розвитку анестезіології
Гомеостаз
Гомеостаз і поведінку тварин
Гомеостаз і стрес реакція організму
Гомеостаз вагітної жінки Молочна залоза
Критерії постановки хірургічних захворювань
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru