Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
«Алергічні симптоми, синдроми та заходи надання невідкладної допомоги»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
2. Анафілакіческій шок
3. Напад бронхіальної астми
4. Астматичні стан
5. Набряк Квінке
6. Кропив'янка
7. Лікарська алергія
8. Сироваткова хвороба
9. Алерготоксікодермія
10. Гемолітичні реакції
11. Поліноз
Література
1. АЛЕРГІЧНІ РЕАКЦІЇ
Під алергічними реакціями в клінічній практиці розуміють прояви, в основі виникнення яких лежить імунологічний конфлікт. У діагностиці алергічних реакцій важливо виявити алерген, його причинний зв'язок з клінічними проявами і тип імунологічної реакції. Загальноприйнятим є патогенетичний принцип виділення 4 типів алергічних реакцій. Перші три типи виявляються гостро і тому більше потребують ургентних заходах. В основі першого типу реакції лежить реагиновий механізм пошкодження тканин, що протікає за участю зазвичай IgE, рідше класу IgG, на поверхні мембран базофілів і тучних клітин. У кров вивільняється ряд біологічно активних речовин: гістамін, серотонін, брадикініни, гепарин, повільно реагує субстанція анафілаксії, лейкотрієни та інші, які призводять до порушення проникності мембран клітин, интерстициальному набряку, спазму гладкої мускулатури, підвищення секреції. Типовими клінічними прикладами алергічної реакції першого типу є анафілактичний шок, бронхіальна астма, кропив'янка, помилковий круп, вазомоторний риніт.
Другий тип алергічної реакції - цитотоксичний, протікаючий за участю імуноглобулінів класів G і М, а також при активації системи комплементу, що веде до пошкодження клітинної мембрани. Цей тип алергічної реакції спостерігається при лікарській алергії з розвитком лейкопенії, тромбоцитопенії, гемолітичної анемії, а також при гемолізі під час гемотрансфузій, гемолітичної хвороби новонароджених при резус-конфлікті.
Третій тип алергічної реакції (по типу феномена Артюса) пов'язаний з пошкодженням тканин імунними комплексами, циркулюючими в кров'яному руслі, протікає за участю імуноглобулінів класів G і М. Пошкоджуюча дія імунних комплексів на тканині відбувається через активацію комплементу і лізосомальних ферментів. Цей тип реакції розвивається при екзогенних алергічних альвеолитах, гломерулонефриті, алергічних дерматитах, сироваткової хвороби, окремих видах лікарської і харчової алергії, ревматоїдному артриті, системному червоному вовчаку і ін
Четвертий тип алергічної реакції - туберкуліновий, уповільнений - виникає через 24-48 години, протікає з участю сенсибілізованих лімфоцитів. Характерний для інфекційно-алергічної бронхіальної астми, туберкульозу, бруцельозу і деяких інших захворювань.
Алергічні реакції можуть виникати в будь-якому віці; їх інтенсивність різна. Клінічна картина алергічної реакції не залежить від хімічних і фармакологічних властивостей алергену, його дози та шляхів введення. Частіше алергічна реакція виникає при повторному введенні алергену в організм, однак відомі випадки анафілактичних реакцій при першому введенні антибіотика в організм без попередньої сенсибілізації, тому необхідна обережність при проведенні внутрішньошкірних проб.
Клінічні прояви алергічних реакцій відрізняються вираженим поліморфізмом. У процес можуть залучатися будь-які тканини й органи. Шкірні покриви, шлунково-кишковий тракт, респіраторний шлях частіше страждають при розвитку алергічних реакцій. Прийнято виділяти реакції негайного і сповільненого типу, проте цей розподіл значною мірою умовно. Так, кропив'янка вважається однією з форм алергічних реакцій негайного типу, однак вона може супроводжувати сироваткової хвороби як класичній формі алергії сповільненого типу. Розрізняють такі клінічні варіанти алергічних реакцій: місцева алергічна реакція, алергічна токсикодермія, поліноз, бронхіальна астма, ангіоневротичний набряк Квінке, кропив'янка, сироваткова хвороба, гемолітичний криз, алергічна тромбоцитопенія, анафілактичний шок. У продромальному періоді будь-якої алергічної реакції наголошується загальне нездужання, погане самопочуття, головний біль, озноб, нудота, іноді блювота, задишка, запаморочення. З'являється шкірний свербіж (часом болісний), відчуття печіння в порожнині рота і носа, відчуття оніміння, закладеності носа, безперервне чхання.
По тяжкості клінічних проявів і несприятливості прогнозу слід виділити анафілактичний шок, летальність при якому дуже висока.
2. АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК
Частіше розвивається у відповідь на парентеральне введення лікарських препаратів, таких як пеніцилін, сульфаніламіди, сироватки, вакцини, білкові препарати, рентгеноконтрастні речовини та інші речовини, а також з'являється при проведенні провокаційних проб з пилковими і рідше харчовими алергенами. Можливе виникнення анафілактичного шоку при укусах комах.
Клінічна картина анафілактичного шоку характеризується швидкістю розвитку - через кілька секунд або хвилин після контакту з алергеном. Відзначається пригнічення свідомості, падіння артеріального тиску, з'являються судоми, мимовільне сечовипускання. Блискавичний перебіг анафілактичного шоку закінчується летальним результатом. У більшості ж хворих захворювання починається з появи почуття жару, гіперемія шкіри, страху смерті, збудження або, навпаки, депресії, головного болю, болю за грудиною, задухи. Іноді розвивається набряк гортані за типом набряку Квінке зі стридорозне диханням, з'являються шкірний свербіж, висипання уртикарний, ринорея, сухий надсадний кашель. Артеріальний тиск різко падає, пульс стає ниткоподібним, може бути, виражений геморагічний синдром з петехіальними висипаннями. Смерть може наступити від гострої дихальної недостатності внаслідок бронхоспазму і набряку легенів, гострої серцево-судинної недостатності з розвитком гіповолемії або набряку мозку.
Невідкладна допомога: 1) припинення введення ліків або інших алергенів, накладення джгута проксимальніше місця введення алергену; 2) допомогу слід надавати на місці; з цією метою необхідно укласти хворого і зафіксувати язик для попередження асфіксії; 3) ввести 0,5 мл 0,1 % розчину адреналіну підшкірно в місці введення алергену (або в місці укусу) і внутрішньовенно крапельно 1 мл 0,1% розчину адреналіну. Якщо артеріальний тиск залишається низьким, через 10-15 хвилин введення розчину адреналіну слід повторити, 4) велике значення для виведення хворих з анафілактичного шоку мають кортикостероїди. Преднізолон слід вводити у вену в дозі 75-150 мг і більше; дексаметазон - 4-20 мг; гідрокортизон - 150-300 мг і при неможливості ввести кортикостероїди у вену їх можна ввести внутрішньом'язово; 5) ввести антигістамінні препарати: піпольфен - 2-4 мл 2,5% розчину підшкірно, супрастин - 2-4 мл 2% розчину або димедрол - 5 мл 1% розчину; 6) при асфіксії і задуха ввести 10-20 мл 2,4% розчину еуфіліну внутрішньовенно, алупент - 1-2 мл 0,05% розчину, ізадрин - 2 мл 0,5% розчину підшкірно; 7) при появі ознак серцевої недостатності ввести корглікон - 1 мл 0,06 розчину в ізотонічному розчині хлориду натрію, лазикс (фуросемід) 40-60 мг внутрішньовенно струйно швидко в ізотонічному розчині натрію хлориду; 8) якщо алергічна реакція розвинулася на введення пеніциліну, ввести 1000000 ОД пеніцилінази в 2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду; 9) введення гідрокарбонату натрію - 200 мл 4% розчину і протишокових рідин.
При необхідності проводять реанімаційні заходи, що включають закритий масаж серця, штучне дихання, інтубацію бронхів. При набряку гортані - трахеостомія.
Після виведення хворого з анафілактичного шоку слід продовжувати введення десенсибилизирующих препаратів, кортикостероїдів. дезінтоксикаційних, дегідратаційної коштів протягом 7-10 днів.
3. ПРИСТУП БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
Основний прояв бронхіальної астми - напад ядухи з чутними на відстані сухими хрипами.
Часто нападу атопічної бронхіальної астми передує продромальний період у вигляді риніту, свербіння в носоглотці, сухого кашлю, відчуття тиску за грудиною. Напад атопічної бронхіальної астми виникає зазвичай при контакті з алергеном і швидко обривається при припиненні такого контакту. Перебіг атопічної бронхіальної астми, як правило, більш сприятливе, ніж інфекційно-алергічної.
Невідкладна допомога: 1) припинення контакту з алергеном, 2) введення симпатоміметиків: адреналін - 0,2-0,3 мл 0,1% розчину підшкірно, ефедрин - 1 мл 5% розчину підшкірно; 3) інгаляційне введення симпатоміметика (беротек, алупент , Вентолін, сальбутамол); 4) введення ксантінових препаратів: 10 мл 2,4% розчину еуфіліну внутрішньовенно або 1-2 мл 24% розчину внутрішньом'язово.
При інфекційно-алергічної бронхіальної астми починати з заходів пунктів 2 і 3. За відсутності ефекту вводити глюкокортикоїди внутрішньовенно: 125-250 мг гідрокортизону або 60-90 мг преднізолону.
4. Астматичні стани
Може виникнути при будь-якій формі бронхіальної астми і характеризується трьома основними ознаками: 1) швидким наростанням бронхіальної обструкції; 2) відсутністю ефекту від введення сімлатоміметіков; 3) наростанням дихальної недостатності.
Симптоми. Розрізняють 3 стадії: 1 стадія - напад бронхіальної астми з повною відсутністю ефекту від симпатоміметиків; II стадія - наростаюча дихальна недостатність, поява зон "німого легені"; зменшення кількості сухих хрипів, поява ділянок, де хрипи не вислуховуються, що пов'язано з бронхіальною обструкцією; III стадія - гіперкапніческой грудки, при якій напруга С02 зростає до 80 - 90 мм рт. ст., а напруга кисню різко падає до 4050 мм рт. ст. Хворий втрачає свідомість, дихання глибоке, з подовженим видихом, наростає ціаноз, падає артеріальний тиск, пульс стає ниткоподібним.
Невідкладна допомога. При I стадії астматичного стану: 1) глюкокортикоїди: преднізолон - 90-120 мг внутрішньовенно або гідрокортизон - 125-250 мг або дексаметазон - 8-16 мг струминно або крапельно в ізотонічному розчині натрію хлориду, а також всередину 2030 мг преднізолону, збільшуючи дозу на 10-15 мг кожні 2 і до виведення з астматичного стану, 2) інфузійна терапія; 3) бронхолитические кошти, з яких слід віддати перевагу ксантіновиє похідним - еуфілін, вводячи по 10-20 мл 2,4% розчину внутрішньовенно повторно через 1-2 години; 4) відхаркувальні засоби (йодиди та інші), 5) інгаляція кисню; 6) теплові інгаляції ізотонічного розчину хлориду натрію; 7) масаж грудної клітки; 8) при необхідності допоміжна штучна вентиляція легень (ШВЛ).
При II стадії астматичного стану: 1) глюкокортикоїди і інфузійна терапія, 2) гепарин (для поліпшення реології крові) внутрішньовенно 5000-10000-20000 ОД; 3) бронхоскопіческой лаваж; 4) при швидкому наростанні напруги CO2 в крові - переведення на ШВЛ.
При Ш стадії астматичного стану: проведення штучної вентиляції легенів - через інтубаційну трубку кожні 20-30 хв промивають трахеобронхіальне шляху антисептиками, ізотонічним розчином хлориду натрію; продовжують інфузійну терапію з урахуванням обсягу діурезу, а також введення глюкокортикоїдів, інгаляцію кисню.
5. Набряк Квінке
Набряк Квінке - ангіоневротичний набряк з поширенням на шкіру, підшкірну клітковину, слизові оболонки. Спадковий ангіоневротичний набряк Квінке виникає при дефіциті інгібітора C1компонента комплементу і, як правило, протікає важко з поширенням набряку на гортань, різко вираженим задухою.
Спочатку з'являються гавкаючий кашель, осиплість голосу, утруднення вдиху і видиху, задишка, слідом за цим швидко приєднується стридорозне дихання. Особа стає ціанотичним, потім блідим. Смерть може наступити від асфіксії, тому такі хворі потребують невідкладної інтенсивної терапії аж до трахеостомії. Набряки можуть локалізуватися на слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту і симулювати клініку гострого живота, можуть локалізуватися на обличчі, імітуючи синдром Меньєра з головним болем, нудотою, блювотою, запамороченням. При залученні мозкових оболонок з'являються менінгеальні симптоми, загальмованість, ригідність потиличних м'язів, головний біль, блювота, судоми.
Невідкладна допомога: 1) адреналін 0,3-0,5 мл 0,1% розчину підшкірно, 2) піпольфен 2 мл 2,5% розчину внутрішньом'язово; супрастин - 2 мл 2% розчину або димедрол - 2 мл 5% розчину, 3 ) преднізолон - 60-90 мг внутрішньом'язово або внутрішньовенно; 4) сальбутамол, алупент - інгаляції; 5) гарячі ножні ванни; 6) лазикс - 2-4 мл 1% розчину внутрішньовенно струминно в ізотонічному розчині натрію хлориду; 7) амінокапронова кислота 100 - 200 мл 5% розчину внутрішньовенно; 8) контрикал (трасилол) - 3 ОД внутрішньовенно в 300 мл ізотонічного розчину натрію хлориду; 9) при спадковому набряку Квінке показано переливання свіжої крові, свіжозамороженої плазми (містять інгібітор компонента комплементу).
Госпіталізація обов'язкове. При набряку гортані - в ЛОР-відділення, тому що в будь-який момент може виникнути необхідність трахеостомії. При абдомінальному синдромі обов'язкова госпіталізація в хірургічне відділення. При неврологічної симптоматики показана госпіталізація в неврологічне відділення.
6. Кропив'янка
Кропив'янка - висипання на шкірі сверблячих пухирів, що представляють собою набряк сосочкового шару шкіри. Кропивниця може бути як алергічного генезу при попаданні в організм алергенів, при введенні лікарських препаратів, при укусі комах, так і псевдоалергічного (холодова, теплова, холінергічна, механічна).
Шкірні уртікальние висипання зумовлюють неспокій хворим через вираженого свербіння.
Невідкладна допомога. Ефективні антигістамінні препарати (піпольфен, супрастин, димедрол і ін), необхідно вивести алерген з організму (аліментартний фактор, ліки, вогнище інфекції); при холінергічної кропив'янці показаний атропін. У важких випадках ефективні короткі курси глюкокортикоїдів (преднізолон - 20-30 мг протягом 5-7 днів або інші), гемосорбція і плазмаферез.
Після купірування гострих проявів слід провести специфічну (шляхом елімінації алергену) або неспецифічну десенсибілізацію (гистаглобулин, гістамін, серотерапія).
7. ЛІКАРСЬКА АЛЕРГІЯ
Може бути обумовлена будь-яким лікарським препаратом. Сироватки, гормони, ферменти, білкові препарати мають антігеінимі властивостями. У розвитку лікарської алергії можуть приймати участь всі 4 типи алергічних реакцій.
Лікарська алергія у вигляді анафілактичного шоку, бронхіальної астми, кропив'янки, набряку Квінке, алергічного риніту протікає по типу негайної алергічної реакції і нерідко виникає на пеніцилін, анальгін, новокаїн, вітаміни та ін Реакція типу сироваткової хвороби (третій тип алергічної реакції) розвивається при лікуванні антибіотиками, сульфаніламідами, гормонами, нітрофуранових похідними і іншими лікарськими препаратами.
Препарати піразолонового ряду викликають розвиток агранулоцитозу, анальгетики - гемолітичні реакції (другий тип). Непоодинокі й уповільнені алергічні реакції (четвертий тип), типовим представником яких є контактний дерматит.
Лікарські алергічні реакції виникають обов'язково після попередньої сенсибілізації (слід враховувати можливість "прихованої" сенсибілізації), відрізняються вираженим поліморфізмом проявів, раптовістю розвитку, наростаючою вагою синдромів, причому тяжкість реакції не залежить від дози препарату.
8. Сироватковий ХВОРОБА
Ця важко протікає алергічна реакція виникає після введення кінської сироватки, що входить до складу протиправцевої (або іншою лікувальною) сироватки. Введення противостолбнячного і протидифтерійного анатоксину менш небезпечно, тому що в їх складі є і антитіла. Реакція зазвичай розвивається через 1-2 тижні після введення препарату або сироватки. Проте надалі симптоми наростають дуже швидко, залучаючи багато системи та органи.
Симптоми. Характерні підвищення температури, лімфаденопатія, шкірні поліморфні висипання, бронхоспазм і гостра емфізема легенів, ураження слизових оболонок, суглобів; виникають альбумінурія, гемолітична анемія.
Невідкладна допомога. При легкому перебігу внутрішньовенно вводять 10 мл 10% розчину глюконату або хлориду кальцію, всередину призначають димедрол або супрастин або піпольфен. При важкому перебігу обов'язково введення глюкокортикоїдів (преднізолон в дозі 20-30 мг / добу) з поступовим зниженням дози у міру стихання клінічних проявів та повної скасуванням їх через 2-3 тижні. Патогенетичним засобом лікування є гепарин (внутрішньовенно 10000-20000 ОД / добу).
Госпіталізація обов'язкове.
9. АЛЛЕРГОТОКСІКОДЕРМІЯ
Симптоми. Шкірні прояви лікарської алергії дуже різноманітні: від еритеми на місці введення препарату до генералізованої папульозний, везикулезной висипки. Найбільш важко протікає ексфоліативний дерматит з відторгненням поверхневих шарів епідермісу, порушенням водно-сольового обміну, гіпопротеїнемією, м'язової гіпотрофією. Реактивність у цих хворих знижена, приєднується інфекція.
Виділяють особливу форму алергічних шкірних реакцій - епідермальний некролізіс (сіцдром Лайєла). Еритематозні висипання прогресують до утворення булл. Епідерміс відшаровується великими шарами (у вигляді рукавичок або в області гомілок).
Невідкладна допомога. У легких випадках аллерготоксікодерміі застосовують димедрол, піпольфен, супрастин, глюконат або хлорид кальцію, у більш важких випадках обов'язково використовують глюкокортикоїди в достатніх дозах - 60-90 мг преднізолону внутрішньовенно і 20-30 мг всередину до стихання клінічних проявів. У важких випадках проводять гідратацію, дезінтоксикацію, корекцію водно-сольового обміну.
Госпіталізація у важких випадках обов'язкове.
10. Гемолітична реакція
При застосуванні препаратів миш'яку, анальгетиків, сульфаніламідів, антибіотиків можуть розвинутися гемолітичні реакції з гемоглобінемії, гемоглобинурией і нирковими ускладненнями.
Характерно підвищення температури до 39 ˚ С, озноб, блювота, головний біль, жовтяниця, біль у животі та поперекової області, поява петехій, носових кровотеч.
Невідкладна допомога. Необхідно припинити введення ліків, що викликали гемоліз. Основне місце в лікуванні хворих належить кортикостероидам: гідрокортизон вводять в дозі 125-250 мг всередину. Для попередження тромбоемболій та деблокування мікроциркуляції внутрішньовенно вводять 10000 БД гепарину.
При розвитку гострої ниркової недостатності показано проведення гемодіалізу, плазмаферезу.
Госпіталізація обов'язкове.
Алергічна лейкопенія та агранулоцитоз можуть розвиватися при прийомі амідопірину, бутадиона, сульфаніламідів.
Алергічний агранулоцитоз зазвичай починається гостро з підвищенням температури, ознобу, болю в горлі, лімфаденопатії, збільшення печінки та селезінки. На шкірі з'являються геморагічні висипання, відзначається иктеричность шкіри та склер. У крові кількість лейкоцитів знижується до 1,0,10,9 / л і нижче, наголошується нейтропенія до 10%, а кількість лімфоцитів досягає 80-90%. Швидко приєднується інфекція аж до сепсису. Існує важка форма лікарської алергії - панцитопенія, пригнічення всіх паростків крові.
Невідкладна допомога. Лікування починається зі скасування лікарських препаратів, що викликали розвиток агранулоцитозу. Показано виведення великих доз глюкокортикоїдів (у перерахунку на преднізолон - 50100 мг / добу). Для придушення інфекції рекомендуються антибіотики широкого спектру дії (пеніцилін, цепорин). Замісна терапія включає переливання лейко-, тромбо - і еритроцитної маси. Показано призначення гемостімуляторов - 5% розчину нуклеїнату натрію по 5-10 мл внутрішньом'язово 2 рази на день протягом 10-15 днів і ін
Госпіталізація обов'язкове.
11. ПОЛЛИНОЗОВ
Поліноз - атоптіческое захворювання, що викликається пилком рослин. Характерна сезонність захворювання, в основному в період цвітіння. Відзначається перехресна харчова алергія (ліщина і горіхи, соняшник і соняшникову олію і т.д.).
Поліноз проявляється гострим кон'юнктивітом, ринітом, синуситом, гострим запаленням дихальних шляхів.
Невідкладна допомога: 1) переривання контакту з алергеном: 2) антигістамінні препарати (піпольфен, супрастин, тавегіл, димедрол) внутрішньом'язово і всередину, інтраназальне і очні краплі з адреналіном і ефедрином. Антигістамінні препарати слід чергувати кожні 10 днів; 3) интал інгаляційно або по 1 капсулі 4 рази на добу; 4) при кон'юнктивіті показані очні краплі з 1% гідрокортизоном; 5) у важких випадках гормони всередину коротким курсом (преднізолон - 20-30 мг / на добу, полькортолон - 16 мг на добу, дексаметазон - 3-4 мг / добу); 6) бекотид (бекламетазон) інгаляційно при броіхоспазме.
Госпіталізація необхідна в важких випадках.
Від алергічних реакцій слід відрізняти псевдоалергічні анафілактоїдні реакції на гистаминолибераторов (кровозамінники, поліглюкін, тетрацикліни). Ці реакції можуть виникнути без попередньої сенсибілізації, тобто на перше введення. Має значення доза препарату: чим більша доза, тим важче реакція. Має значення можливість попередження такої реакції антигістамінними засобами, введеними за 30 хвилин до застосування препарату.
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
«Алергічні симптоми, синдроми та заходи надання невідкладної допомоги»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
1. Алергічні реакції2. Анафілакіческій шок
3. Напад бронхіальної астми
4. Астматичні стан
5. Набряк Квінке
6. Кропив'янка
7. Лікарська алергія
8. Сироваткова хвороба
9. Алерготоксікодермія
10. Гемолітичні реакції
11. Поліноз
Література
1. АЛЕРГІЧНІ РЕАКЦІЇ
Під алергічними реакціями в клінічній практиці розуміють прояви, в основі виникнення яких лежить імунологічний конфлікт. У діагностиці алергічних реакцій важливо виявити алерген, його причинний зв'язок з клінічними проявами і тип імунологічної реакції. Загальноприйнятим є патогенетичний принцип виділення 4 типів алергічних реакцій. Перші три типи виявляються гостро і тому більше потребують ургентних заходах. В основі першого типу реакції лежить реагиновий механізм пошкодження тканин, що протікає за участю зазвичай IgE, рідше класу IgG, на поверхні мембран базофілів і тучних клітин. У кров вивільняється ряд біологічно активних речовин: гістамін, серотонін, брадикініни, гепарин, повільно реагує субстанція анафілаксії, лейкотрієни та інші, які призводять до порушення проникності мембран клітин, интерстициальному набряку, спазму гладкої мускулатури, підвищення секреції. Типовими клінічними прикладами алергічної реакції першого типу є анафілактичний шок, бронхіальна астма, кропив'янка, помилковий круп, вазомоторний риніт.
Другий тип алергічної реакції - цитотоксичний, протікаючий за участю імуноглобулінів класів G і М, а також при активації системи комплементу, що веде до пошкодження клітинної мембрани. Цей тип алергічної реакції спостерігається при лікарській алергії з розвитком лейкопенії, тромбоцитопенії, гемолітичної анемії, а також при гемолізі під час гемотрансфузій, гемолітичної хвороби новонароджених при резус-конфлікті.
Третій тип алергічної реакції (по типу феномена Артюса) пов'язаний з пошкодженням тканин імунними комплексами, циркулюючими в кров'яному руслі, протікає за участю імуноглобулінів класів G і М. Пошкоджуюча дія імунних комплексів на тканині відбувається через активацію комплементу і лізосомальних ферментів. Цей тип реакції розвивається при екзогенних алергічних альвеолитах, гломерулонефриті, алергічних дерматитах, сироваткової хвороби, окремих видах лікарської і харчової алергії, ревматоїдному артриті, системному червоному вовчаку і ін
Четвертий тип алергічної реакції - туберкуліновий, уповільнений - виникає через 24-48 години, протікає з участю сенсибілізованих лімфоцитів. Характерний для інфекційно-алергічної бронхіальної астми, туберкульозу, бруцельозу і деяких інших захворювань.
Алергічні реакції можуть виникати в будь-якому віці; їх інтенсивність різна. Клінічна картина алергічної реакції не залежить від хімічних і фармакологічних властивостей алергену, його дози та шляхів введення. Частіше алергічна реакція виникає при повторному введенні алергену в організм, однак відомі випадки анафілактичних реакцій при першому введенні антибіотика в організм без попередньої сенсибілізації, тому необхідна обережність при проведенні внутрішньошкірних проб.
Клінічні прояви алергічних реакцій відрізняються вираженим поліморфізмом. У процес можуть залучатися будь-які тканини й органи. Шкірні покриви, шлунково-кишковий тракт, респіраторний шлях частіше страждають при розвитку алергічних реакцій. Прийнято виділяти реакції негайного і сповільненого типу, проте цей розподіл значною мірою умовно. Так, кропив'янка вважається однією з форм алергічних реакцій негайного типу, однак вона може супроводжувати сироваткової хвороби як класичній формі алергії сповільненого типу. Розрізняють такі клінічні варіанти алергічних реакцій: місцева алергічна реакція, алергічна токсикодермія, поліноз, бронхіальна астма, ангіоневротичний набряк Квінке, кропив'янка, сироваткова хвороба, гемолітичний криз, алергічна тромбоцитопенія, анафілактичний шок. У продромальному періоді будь-якої алергічної реакції наголошується загальне нездужання, погане самопочуття, головний біль, озноб, нудота, іноді блювота, задишка, запаморочення. З'являється шкірний свербіж (часом болісний), відчуття печіння в порожнині рота і носа, відчуття оніміння, закладеності носа, безперервне чхання.
По тяжкості клінічних проявів і несприятливості прогнозу слід виділити анафілактичний шок, летальність при якому дуже висока.
2. АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК
Частіше розвивається у відповідь на парентеральне введення лікарських препаратів, таких як пеніцилін, сульфаніламіди, сироватки, вакцини, білкові препарати, рентгеноконтрастні речовини та інші речовини, а також з'являється при проведенні провокаційних проб з пилковими і рідше харчовими алергенами. Можливе виникнення анафілактичного шоку при укусах комах.
Клінічна картина анафілактичного шоку характеризується швидкістю розвитку - через кілька секунд або хвилин після контакту з алергеном. Відзначається пригнічення свідомості, падіння артеріального тиску, з'являються судоми, мимовільне сечовипускання. Блискавичний перебіг анафілактичного шоку закінчується летальним результатом. У більшості ж хворих захворювання починається з появи почуття жару, гіперемія шкіри, страху смерті, збудження або, навпаки, депресії, головного болю, болю за грудиною, задухи. Іноді розвивається набряк гортані за типом набряку Квінке зі стридорозне диханням, з'являються шкірний свербіж, висипання уртикарний, ринорея, сухий надсадний кашель. Артеріальний тиск різко падає, пульс стає ниткоподібним, може бути, виражений геморагічний синдром з петехіальними висипаннями. Смерть може наступити від гострої дихальної недостатності внаслідок бронхоспазму і набряку легенів, гострої серцево-судинної недостатності з розвитком гіповолемії або набряку мозку.
Невідкладна допомога: 1) припинення введення ліків або інших алергенів, накладення джгута проксимальніше місця введення алергену; 2) допомогу слід надавати на місці; з цією метою необхідно укласти хворого і зафіксувати язик для попередження асфіксії; 3) ввести 0,5 мл 0,1 % розчину адреналіну підшкірно в місці введення алергену (або в місці укусу) і внутрішньовенно крапельно 1 мл 0,1% розчину адреналіну. Якщо артеріальний тиск залишається низьким, через 10-15 хвилин введення розчину адреналіну слід повторити, 4) велике значення для виведення хворих з анафілактичного шоку мають кортикостероїди. Преднізолон слід вводити у вену в дозі 75-150 мг і більше; дексаметазон - 4-20 мг; гідрокортизон - 150-300 мг і при неможливості ввести кортикостероїди у вену їх можна ввести внутрішньом'язово; 5) ввести антигістамінні препарати: піпольфен - 2-4 мл 2,5% розчину підшкірно, супрастин - 2-4 мл 2% розчину або димедрол - 5 мл 1% розчину; 6) при асфіксії і задуха ввести 10-20 мл 2,4% розчину еуфіліну внутрішньовенно, алупент - 1-2 мл 0,05% розчину, ізадрин - 2 мл 0,5% розчину підшкірно; 7) при появі ознак серцевої недостатності ввести корглікон - 1 мл 0,06 розчину в ізотонічному розчині хлориду натрію, лазикс (фуросемід) 40-60 мг внутрішньовенно струйно швидко в ізотонічному розчині натрію хлориду; 8) якщо алергічна реакція розвинулася на введення пеніциліну, ввести 1000000 ОД пеніцилінази в 2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду; 9) введення гідрокарбонату натрію - 200 мл 4% розчину і протишокових рідин.
При необхідності проводять реанімаційні заходи, що включають закритий масаж серця, штучне дихання, інтубацію бронхів. При набряку гортані - трахеостомія.
Після виведення хворого з анафілактичного шоку слід продовжувати введення десенсибилизирующих препаратів, кортикостероїдів. дезінтоксикаційних, дегідратаційної коштів протягом 7-10 днів.
3. ПРИСТУП БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
Основний прояв бронхіальної астми - напад ядухи з чутними на відстані сухими хрипами.
Часто нападу атопічної бронхіальної астми передує продромальний період у вигляді риніту, свербіння в носоглотці, сухого кашлю, відчуття тиску за грудиною. Напад атопічної бронхіальної астми виникає зазвичай при контакті з алергеном і швидко обривається при припиненні такого контакту. Перебіг атопічної бронхіальної астми, як правило, більш сприятливе, ніж інфекційно-алергічної.
Невідкладна допомога: 1) припинення контакту з алергеном, 2) введення симпатоміметиків: адреналін - 0,2-0,3 мл 0,1% розчину підшкірно, ефедрин - 1 мл 5% розчину підшкірно; 3) інгаляційне введення симпатоміметика (беротек, алупент , Вентолін, сальбутамол); 4) введення ксантінових препаратів: 10 мл 2,4% розчину еуфіліну внутрішньовенно або 1-2 мл 24% розчину внутрішньом'язово.
При інфекційно-алергічної бронхіальної астми починати з заходів пунктів 2 і 3. За відсутності ефекту вводити глюкокортикоїди внутрішньовенно: 125-250 мг гідрокортизону або 60-90 мг преднізолону.
4. Астматичні стани
Може виникнути при будь-якій формі бронхіальної астми і характеризується трьома основними ознаками: 1) швидким наростанням бронхіальної обструкції; 2) відсутністю ефекту від введення сімлатоміметіков; 3) наростанням дихальної недостатності.
Симптоми. Розрізняють 3 стадії: 1 стадія - напад бронхіальної астми з повною відсутністю ефекту від симпатоміметиків; II стадія - наростаюча дихальна недостатність, поява зон "німого легені"; зменшення кількості сухих хрипів, поява ділянок, де хрипи не вислуховуються, що пов'язано з бронхіальною обструкцією; III стадія - гіперкапніческой грудки, при якій напруга С02 зростає до 80 -
Невідкладна допомога. При I стадії астматичного стану: 1) глюкокортикоїди: преднізолон - 90-120 мг внутрішньовенно або гідрокортизон - 125-250 мг або дексаметазон - 8-16 мг струминно або крапельно в ізотонічному розчині натрію хлориду, а також всередину 2030 мг преднізолону, збільшуючи дозу на 10-15 мг кожні 2 і до виведення з астматичного стану, 2) інфузійна терапія; 3) бронхолитические кошти, з яких слід віддати перевагу ксантіновиє похідним - еуфілін, вводячи по 10-20 мл 2,4% розчину внутрішньовенно повторно через 1-2 години; 4) відхаркувальні засоби (йодиди та інші), 5) інгаляція кисню; 6) теплові інгаляції ізотонічного розчину хлориду натрію; 7) масаж грудної клітки; 8) при необхідності допоміжна штучна вентиляція легень (ШВЛ).
При II стадії астматичного стану: 1) глюкокортикоїди і інфузійна терапія, 2) гепарин (для поліпшення реології крові) внутрішньовенно 5000-10000-20000 ОД; 3) бронхоскопіческой лаваж; 4) при швидкому наростанні напруги CO2 в крові - переведення на ШВЛ.
При Ш стадії астматичного стану: проведення штучної вентиляції легенів - через інтубаційну трубку кожні 20-30 хв промивають трахеобронхіальне шляху антисептиками, ізотонічним розчином хлориду натрію; продовжують інфузійну терапію з урахуванням обсягу діурезу, а також введення глюкокортикоїдів, інгаляцію кисню.
5. Набряк Квінке
Набряк Квінке - ангіоневротичний набряк з поширенням на шкіру, підшкірну клітковину, слизові оболонки. Спадковий ангіоневротичний набряк Квінке виникає при дефіциті інгібітора C1компонента комплементу і, як правило, протікає важко з поширенням набряку на гортань, різко вираженим задухою.
Спочатку з'являються гавкаючий кашель, осиплість голосу, утруднення вдиху і видиху, задишка, слідом за цим швидко приєднується стридорозне дихання. Особа стає ціанотичним, потім блідим. Смерть може наступити від асфіксії, тому такі хворі потребують невідкладної інтенсивної терапії аж до трахеостомії. Набряки можуть локалізуватися на слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту і симулювати клініку гострого живота, можуть локалізуватися на обличчі, імітуючи синдром Меньєра з головним болем, нудотою, блювотою, запамороченням. При залученні мозкових оболонок з'являються менінгеальні симптоми, загальмованість, ригідність потиличних м'язів, головний біль, блювота, судоми.
Невідкладна допомога: 1) адреналін 0,3-0,5 мл 0,1% розчину підшкірно, 2) піпольфен 2 мл 2,5% розчину внутрішньом'язово; супрастин - 2 мл 2% розчину або димедрол - 2 мл 5% розчину, 3 ) преднізолон - 60-90 мг внутрішньом'язово або внутрішньовенно; 4) сальбутамол, алупент - інгаляції; 5) гарячі ножні ванни; 6) лазикс - 2-4 мл 1% розчину внутрішньовенно струминно в ізотонічному розчині натрію хлориду; 7) амінокапронова кислота 100 - 200 мл 5% розчину внутрішньовенно; 8) контрикал (трасилол) - 3 ОД внутрішньовенно в 300 мл ізотонічного розчину натрію хлориду; 9) при спадковому набряку Квінке показано переливання свіжої крові, свіжозамороженої плазми (містять інгібітор компонента комплементу).
Госпіталізація обов'язкове. При набряку гортані - в ЛОР-відділення, тому що в будь-який момент може виникнути необхідність трахеостомії. При абдомінальному синдромі обов'язкова госпіталізація в хірургічне відділення. При неврологічної симптоматики показана госпіталізація в неврологічне відділення.
6. Кропив'янка
Кропив'янка - висипання на шкірі сверблячих пухирів, що представляють собою набряк сосочкового шару шкіри. Кропивниця може бути як алергічного генезу при попаданні в організм алергенів, при введенні лікарських препаратів, при укусі комах, так і псевдоалергічного (холодова, теплова, холінергічна, механічна).
Шкірні уртікальние висипання зумовлюють неспокій хворим через вираженого свербіння.
Невідкладна допомога. Ефективні антигістамінні препарати (піпольфен, супрастин, димедрол і ін), необхідно вивести алерген з організму (аліментартний фактор, ліки, вогнище інфекції); при холінергічної кропив'янці показаний атропін. У важких випадках ефективні короткі курси глюкокортикоїдів (преднізолон - 20-30 мг протягом 5-7 днів або інші), гемосорбція і плазмаферез.
Після купірування гострих проявів слід провести специфічну (шляхом елімінації алергену) або неспецифічну десенсибілізацію (гистаглобулин, гістамін, серотерапія).
7. ЛІКАРСЬКА АЛЕРГІЯ
Може бути обумовлена будь-яким лікарським препаратом. Сироватки, гормони, ферменти, білкові препарати мають антігеінимі властивостями. У розвитку лікарської алергії можуть приймати участь всі 4 типи алергічних реакцій.
Лікарська алергія у вигляді анафілактичного шоку, бронхіальної астми, кропив'янки, набряку Квінке, алергічного риніту протікає по типу негайної алергічної реакції і нерідко виникає на пеніцилін, анальгін, новокаїн, вітаміни та ін Реакція типу сироваткової хвороби (третій тип алергічної реакції) розвивається при лікуванні антибіотиками, сульфаніламідами, гормонами, нітрофуранових похідними і іншими лікарськими препаратами.
Препарати піразолонового ряду викликають розвиток агранулоцитозу, анальгетики - гемолітичні реакції (другий тип). Непоодинокі й уповільнені алергічні реакції (четвертий тип), типовим представником яких є контактний дерматит.
Лікарські алергічні реакції виникають обов'язково після попередньої сенсибілізації (слід враховувати можливість "прихованої" сенсибілізації), відрізняються вираженим поліморфізмом проявів, раптовістю розвитку, наростаючою вагою синдромів, причому тяжкість реакції не залежить від дози препарату.
8. Сироватковий ХВОРОБА
Ця важко протікає алергічна реакція виникає після введення кінської сироватки, що входить до складу протиправцевої (або іншою лікувальною) сироватки. Введення противостолбнячного і протидифтерійного анатоксину менш небезпечно, тому що в їх складі є і антитіла. Реакція зазвичай розвивається через 1-2 тижні після введення препарату або сироватки. Проте надалі симптоми наростають дуже швидко, залучаючи багато системи та органи.
Симптоми. Характерні підвищення температури, лімфаденопатія, шкірні поліморфні висипання, бронхоспазм і гостра емфізема легенів, ураження слизових оболонок, суглобів; виникають альбумінурія, гемолітична анемія.
Невідкладна допомога. При легкому перебігу внутрішньовенно вводять 10 мл 10% розчину глюконату або хлориду кальцію, всередину призначають димедрол або супрастин або піпольфен. При важкому перебігу обов'язково введення глюкокортикоїдів (преднізолон в дозі 20-30 мг / добу) з поступовим зниженням дози у міру стихання клінічних проявів та повної скасуванням їх через 2-3 тижні. Патогенетичним засобом лікування є гепарин (внутрішньовенно 10000-20000 ОД / добу).
Госпіталізація обов'язкове.
9. АЛЛЕРГОТОКСІКОДЕРМІЯ
Симптоми. Шкірні прояви лікарської алергії дуже різноманітні: від еритеми на місці введення препарату до генералізованої папульозний, везикулезной висипки. Найбільш важко протікає ексфоліативний дерматит з відторгненням поверхневих шарів епідермісу, порушенням водно-сольового обміну, гіпопротеїнемією, м'язової гіпотрофією. Реактивність у цих хворих знижена, приєднується інфекція.
Виділяють особливу форму алергічних шкірних реакцій - епідермальний некролізіс (сіцдром Лайєла). Еритематозні висипання прогресують до утворення булл. Епідерміс відшаровується великими шарами (у вигляді рукавичок або в області гомілок).
Невідкладна допомога. У легких випадках аллерготоксікодерміі застосовують димедрол, піпольфен, супрастин, глюконат або хлорид кальцію, у більш важких випадках обов'язково використовують глюкокортикоїди в достатніх дозах - 60-90 мг преднізолону внутрішньовенно і 20-30 мг всередину до стихання клінічних проявів. У важких випадках проводять гідратацію, дезінтоксикацію, корекцію водно-сольового обміну.
Госпіталізація у важких випадках обов'язкове.
10. Гемолітична реакція
При застосуванні препаратів миш'яку, анальгетиків, сульфаніламідів, антибіотиків можуть розвинутися гемолітичні реакції з гемоглобінемії, гемоглобинурией і нирковими ускладненнями.
Характерно підвищення температури до 39 ˚ С, озноб, блювота, головний біль, жовтяниця, біль у животі та поперекової області, поява петехій, носових кровотеч.
Невідкладна допомога. Необхідно припинити введення ліків, що викликали гемоліз. Основне місце в лікуванні хворих належить кортикостероидам: гідрокортизон вводять в дозі 125-250 мг всередину. Для попередження тромбоемболій та деблокування мікроциркуляції внутрішньовенно вводять 10000 БД гепарину.
При розвитку гострої ниркової недостатності показано проведення гемодіалізу, плазмаферезу.
Госпіталізація обов'язкове.
Алергічна лейкопенія та агранулоцитоз можуть розвиватися при прийомі амідопірину, бутадиона, сульфаніламідів.
Алергічний агранулоцитоз зазвичай починається гостро з підвищенням температури, ознобу, болю в горлі, лімфаденопатії, збільшення печінки та селезінки. На шкірі з'являються геморагічні висипання, відзначається иктеричность шкіри та склер. У крові кількість лейкоцитів знижується до 1,0,10,9 / л і нижче, наголошується нейтропенія до 10%, а кількість лімфоцитів досягає 80-90%. Швидко приєднується інфекція аж до сепсису. Існує важка форма лікарської алергії - панцитопенія, пригнічення всіх паростків крові.
Невідкладна допомога. Лікування починається зі скасування лікарських препаратів, що викликали розвиток агранулоцитозу. Показано виведення великих доз глюкокортикоїдів (у перерахунку на преднізолон - 50100 мг / добу). Для придушення інфекції рекомендуються антибіотики широкого спектру дії (пеніцилін, цепорин). Замісна терапія включає переливання лейко-, тромбо - і еритроцитної маси. Показано призначення гемостімуляторов - 5% розчину нуклеїнату натрію по 5-10 мл внутрішньом'язово 2 рази на день протягом 10-15 днів і ін
Госпіталізація обов'язкове.
11. ПОЛЛИНОЗОВ
Поліноз - атоптіческое захворювання, що викликається пилком рослин. Характерна сезонність захворювання, в основному в період цвітіння. Відзначається перехресна харчова алергія (ліщина і горіхи, соняшник і соняшникову олію і т.д.).
Поліноз проявляється гострим кон'юнктивітом, ринітом, синуситом, гострим запаленням дихальних шляхів.
Невідкладна допомога: 1) переривання контакту з алергеном: 2) антигістамінні препарати (піпольфен, супрастин, тавегіл, димедрол) внутрішньом'язово і всередину, інтраназальне і очні краплі з адреналіном і ефедрином. Антигістамінні препарати слід чергувати кожні 10 днів; 3) интал інгаляційно або по 1 капсулі 4 рази на добу; 4) при кон'юнктивіті показані очні краплі з 1% гідрокортизоном; 5) у важких випадках гормони всередину коротким курсом (преднізолон - 20-30 мг / на добу, полькортолон - 16 мг на добу, дексаметазон - 3-4 мг / добу); 6) бекотид (бекламетазон) інгаляційно при броіхоспазме.
Госпіталізація необхідна в важких випадках.
Від алергічних реакцій слід відрізняти псевдоалергічні анафілактоїдні реакції на гистаминолибераторов (кровозамінники, поліглюкін, тетрацикліни). Ці реакції можуть виникнути без попередньої сенсибілізації, тобто на перше введення. Має значення доза препарату: чим більша доза, тим важче реакція. Має значення можливість попередження такої реакції антигістамінними засобами, введеними за 30 хвилин до застосування препарату.
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік