приховати рекламу

Акушерські щипці та вакуум екстракція

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Акушерських щипців та вакуум-екстракції
Операція накладення акушерських щипців
Акушерськими щипцями називається інструмент, призначений для вилучення живого доношеного плоду за голівку.
Накладення акушерських щипців - це родоразрешающая операція, при якій живий доношений плід витягають через природні родові шляхи за допомогою акушерських щипців.
Акушерські щипці були винайдені шотландським лікарем Петером Чемберленом (помер у 1631 р.) наприкінці XVI століття. Багато років акушерські щипці залишалися фамільним секретом, що передається у спадок, оскільки вони були предметом наживи винахідника і його нащадків. Секрет був надалі проданий за вельми високу ціну. Через 125 років (1723 р.) акушерські щипці були "вдруге" винайдені Женевських анатомом і хірургом І. Пальфіном (Франція) і негайно оприлюднені, тому пріоритет у винаході акушерських щипців по праву належить йому. Інструмент та його застосування швидко набули широкого поширення. У Росії акушерські щипці вперше були застосовані в 1765 році в Москві професором Московського університету І.Ф. Еразмус. Проте заслуга впровадження цієї операції в повсякденну практику невід'ємно належить основоположнику російського наукового акушерства Нестору Максимовичу Максимовичу (Амбодик, 1744-1812). Свій особистий досвід він виклав у книзі "Мистецтво сповивання, чи наука про бабське справу" (1784-1786). За його кресленнями інструментальним майстром Василем Коженкової (1782) виготовлено перші в Росії моделі акушерських щипців. Надалі у розвиток теорії і практики операції накладення акушерських щипців великий внесок внесли вітчизняні акушери Антон Якович Красовський, Іван Петрович Лазарович, Микола Миколайович Феноменів.
ПРИСТРІЙ Акушерські щипці
Акушерські щипці складаються з двох симетричних частин - гілок, які можуть мати відмінності в будові лівої і правої частин замку. Одна з гілок, яку захоплюють лівою рукою і вводять у ліву половину таза називають лівою гілкою. Іншу галузь - правою.
У кожної гілки розрізняють три частини: ложка, елемент замку, рукоятка.
Ложка представляє собою вигнуту пластину, що має широкий виріз - вікно. Закруглені краї ложок називають ребрами (верхнє і нижнє). Ложка має особливу форму, яка продиктована формою і розмірами, як голівки плоду, так і малого тазу. Ложки акушерських щипців не мають тазової кривизни (прямі щипці Лазаревіца). Деякі моделі щипців мають додатково і промежностную кривизну в області з'єднання ложок і рукоятки (Кілланда, Пайпера). Головний кривизна - це зігнутість ложок у фронтальній площині щипців, відтворювальна форму голівки плоду. Тазова кривизна - це зігнутість ложок в сагітальній площині щипців, відповідає за формою крижової западини і до певної міри провідної осі тазу.
Замок служить для з'єднання гілок щипців. Пристрій замків неоднаково в різних моделях щипців. Відмінною характеристикою є ступінь рухливості з'єднуються їм гілок:
- Російські щипці (Лазаревича) - замок вільно рухливий;
- Англійські щипці (Smellie) - замок помірно рухливий;
- Німецькі щипці (Naegele) - замок майже нерухомий;
- Французькі щипці (Levret) - замок нерухомий.
Рукоятка служить для захоплення щипців і виробництва тракції. Вона має гладкі внутрішні поверхні, у зв'язку з чим, при зімкнутих гілках вони щільно прилягають один до одного. Зовнішні поверхонь частин рукоятки щипців мають рифлену поверхню, що попереджає ковзання рук хірурга при виробництві тракції. Рукоятка робиться порожнистої, щоб зменшити масу інструмента. У верхній частині зовнішньої поверхні рукоятки є бічні виступи, які називаються гачками Буша. При проведенні тракції вони представляють надійну опору для руки хірурга. Крім того, гачки Буша дозволяють судити про неправильне накладення акушерських щипців, якщо при змиканні гілок гачка розташовані не один проти одного. Однак симетричне їх розташування не може бути критерієм правильності накладання акушерських щипців. Площина, в якій знаходяться гачки Буша після введення ложок і замикання замку відповідає розміру, в якому розташовані власне ложки (поперечному або одному з косих розмірів таза).
У Росії найчастіше користуються щипцями Сімпсона-Феноменова. М.М. Феноменів вніс до щипці конструкції Сімпсона (Simpson) важлива зміна, зробивши замок більш рухливим. Маса цієї моделі щипців становить близько 500 р. Відстань між найбільш віддаленими точками головний кривизни ложок при замиканні щипців становить 8 см, відстань між верхівками ложок одно 2,5 см.
МЕХАНІЗМ ДІЇ
Механізм дії акушерських щипців включає в себе два моменти механічного ефекту (стиснення і потяг). Призначення щипців - щільно обхопити голівку плоду і замінити виганяють силу матки і черевного преса тягне силою лікаря. Отже, акушерські щипці є тільки тягне інструментом, але не ротаційним і не компресійним. Однак відомого стиснення голівки в процесі її вилучення, тим не менш, важко уникнути, але це є недоліком щипців, а не їх призначенням. Безсумнівно, і те, що в процесі тракції акушерські щипці здійснюють ротаційні руху, але, виключно, дотримуючись руху голівки плоду, не порушуючи природного механізму пологів. Отже, лікар у процесі вилучення головки не повинен перешкоджати тим поворотів, які буде здійснювати голівка плоду, а, навпаки, сприяти їм. Насильницькі обертальні рухи щипцями неприпустимі, так як неправильні положення голівки в тазу не створюються без причини. Вони виникають або внаслідок аномалій будови тазу, або внаслідок особливої ​​будови голівки. Ці причини стійкі, анатомічні і їх не можна усунути дією акушерських щипців. Справа зовсім не в тому, що голівка не робить поворот, а в тому, що є умови, що виключають і можливість, і необхідність повороту в даний час. Насильницьке виправлення положення голівки в даній ситуації неминуче призводить до родового травматизму матері та плоду.
Показання
Показання для операції накладання акушерських щипців виникають при ситуаціях, коли консервативне продовження пологів неможливо зважаючи на небезпеку серйозних ускладнень, як для матері, так і для плоду, аж до летального результату. У період вигнання за наявності відповідних умов ці ситуації можна повністю або частково усунути оперативним розродженням шляхом накладення акушерських щипців. Показання для операції можна умовно розділити на дві групи: показання з боку матері і показання з боку плоду. А показання з боку матері можна розділити на свідчення пов'язані з вагітністю та пологами (акушерські показання) і свідчення, пов'язані з екстрагенітальні захворювання жінки, які вимагають "виключення" потуг (соматичні свідчення). Часто спостерігається їх поєднання.
Показання для операції накладання акушерських щипців наступні:
- Показання з боку матері:
- Акушерські показання:
· Важкі форми гестозу (прееклампсія, еклампсія, виражена гіпертензія, що не піддається консервативної терапії) вимагають виключення потуг і напруги породіллі;
· Наполеглива слабкість родової діяльності та / або слабкість потуг, які проявляються стоянням голівки плоду в одній площині таза понад 2 години, при відсутності ефекту від застосування медикаментозних засобів. Тривале стояння голівки в одній площині малого таза веде до підвищення ризику виникнення родового травматизму як плода (поєднання механічних і гіпоксичних факторів), так і матері (сечостатеві і кишково-статеві нориці);
· Кровотеча в другому періоді пологів, обумовлене передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти, розривом судин пуповини при їх оболонковому прикріплення;
· Ендометрит в пологах.
- Соматичні показання:
· Хвороби серцево-судинної системи в стадії декомпенсації;
· Розлади дихання внаслідок захворювання легенів;
· Міопія високого ступеня;
· Гострі інфекційні захворювання;
· Важкі форми нервово-психічних розладів;
· Інтоксикація або отруєння.
- Показання з боку плода:
· Гіпоксія плоду, що розвивається внаслідок різних причин у другому періоді пологів (передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, слабкість пологової діяльності, пізній гестоз, коротка пуповина, обвиття пуповини навколо шиї та ін.)
Накладення акушерських щипців може знадобитися породіллям, перенесли напередодні пологів хірургічне втручання на органах черевної порожнини (неможливість м'язів черевного преса забезпечити повноцінні потуги).
Ще раз хочеться підкреслити, що в більшості випадків спостерігається поєднання перерахованих показань, які вимагають екстреного закінчення пологів. Показання для операції накладання акушерських щипців не специфічні для цієї операції, вони можуть з'явитися показанням і для інших родоразрешающіх операцій (кесарів розтин, вакуум-екстракція плода). Вибір родоразрешающей операції в повній мірі залежить від наявності певних умов, що дозволяють виконати конкретну операцію, тому в кожному випадку необхідна їх ретельна оцінка для правильного вибору методу розродження.
Для виконання операції накладення акушерських щипців необхідні певні умови, які забезпечують можливо більш сприятливий результат її як для породіллі, так і для плоду. Якщо одного з цих умов немає, то операція протипоказана.
УМОВИ ДЛЯ ПРОВЕДЕННЯ ОПЕРАЦІЇ
- Живий плід. Акушерські щипці при наявності мертвого плоду протипоказані. У разі загибелі плоду і наявності показань для екстреного розродження виконують плодоразрушающие операції.
- Повне розкриття маткового зіва. Недотримання цієї умови неминуче призведе до розриву шийки матки і нижнього сегмента матки.
- Відсутність плодового міхура. Якщо плодовий міхур цілий, він повинен бути розкритий.
- Головка плоду повинна відповідати середнім розмірам голівки доношеної плоду. Акушери формулюють це умова трохи інакше: голівка плоду не повинна бути занадто велика або занадто мала. Збільшення цього параметра має місце при гідроцефалії, великому або гігантському плоді. Зменшення - у недоношеного плоду. Це пов'язано з розмірами щипців, які розраховані для середніх розмірів голівки доношеної плоду. Застосування акушерських щипців без урахування цієї умови стає травматичним для плоду і для матері.
- Відповідність розмірів таза матері і голівки плоду. При вузькому тазі щипці є досить небезпечним інструментом, тому їх застосування протипоказано.
- Головка плоду повинна знаходитися у виході з малого тазу стрілоподібним швом в прямому розмірі або в порожнині малого тазу стрілоподібним швом в одному з косих розмірів. Точне визначення положення голівки плоду в малому тазі можливо тільки при піхвовому дослідженні, яке обов'язково має бути вироблено перед накладенням акушерських щипців.
ПОЛЖЕНІЕ ГОЛОВКИ ПЛОДА по відношенню до площини ТАЗА ПРИ потиличного передлежання
PRIVATE Місце положення голівки плоду
Дані акушерського дослідження (IV прийом)
Дані піхвового дослідження
Відповідність моменту біомеханізма пологів
Голівка плоду великим сегментом у вході в малий таз
Над входом в малий таз пальпується менша частина голівки. Пальці досліджують рук зближуються
Головка прикриває верхню третину лонного зчленування і крижів. Мис не можна досягти. Стрілоподібний шов в одному з косих розмірів
Поступальний рух голівки.
Голівка плоду у широкої частини порожнини малого таза
Над лоном прощупується незначна частина голівки
Дві третини внутрішньої поверхні лонного зчленування і верхня половина крижової западини зайняті голівкою. Сідничного ості промацуються. Стрілоподібний шов розташований в одному з косих розмірів
Початок внутрішнього повороту голівки
Голівка плоду у вузькій частині порожнини малого таза
Над лоном голівка не визначається
Вся внутрішня поверхня лонного зчленування і дві третини крижової западини зайняті голівкою. Сідничного ості досягаються за працею. Стрілоподібний шов розташований в одному з косих розмірів ближче до прямого розміру.
Внутрішній поворот голівки майже завершений.
Голівка плоду у виході малого тазу (на тазовому дні)
Над лоном голівка не визначається
Крижова западина повністю заповнена голівкою. Сідничного ості не досягаються. Стрілоподібний шов у прямому розмірі виходу з тазу
Внутрішній поворот голівки завершено повністю
У залежності від положення голівки розрізняють:
Вихідні акушерські щипці (Forceps minor) - типові. Вихідними називають щипці, що накладаються на голівку, що стоїть великим сегментом у площині виходу малого тазу (на тазовому дні), при цьому стрілоподібний шов розташовується в прямому розмірі.
Порожнинні акушерські щипці (Forceps major) - атипові. Порожнинними називають щипці, що накладаються на голівку, що знаходиться в порожнині малого тазу (в широкій або вузької її частини), при цьому стрілоподібний шов розташовується в одному з косих розмірів.
Високі акушерські щипці ((Forceps alta) накладали на голівку плоду, що стояла великим сегментом у вході в малий таз. Накладення високих щипців було технічно важкою та небезпечною операцією, часто веде до важкої родової травми матері та плоду. В даний час не застосовують.
Операція накладання акушерських щипців може бути проведена тільки при наявності всіх перерахованих умов. Акушер, приступаючи до накладання акушерських щипців, повинен мати чітке уявлення про біомеханізма пологів, якому доведеться штучно наслідувати. Необхідно чітко уявляти які моменти біомеханізма пологів голівка плоду вже виконала, і які їй належить зробити під час тракції.
ПІДГОТОВКА ДО ОПЕРАЦІЇ
Підготовка до операції накладання акушерських щипців включає кілька моментів (вибір методу знеболення, підготовка породіллі, підготовка акушера, піхвове дослідження, перевірка щипців).
Вибір методу знеболення визначається станом жінки і показаннями до проведення операції. У тих випадках, коли активна участь жінки в пологах представляється доцільним (слабкість пологової діяльності або / і внутрішньоутробна гіпоксія плода у соматично здорової жінки), операція може бути виконана із застосуванням тривалої перидуральною анестезії (ДПА), пудендальной анестезії або інгаляції закису азоту з киснем. Однак, при накладенні порожнинних акушерських щипців у соматично здорових жінок доцільне застосування наркозу, так як накладення ложок на голівку знаходиться в порожнині малого таза є складним моментом операції, які вимагають усунення опору м'язів тазового дна.
У породіль, яким потуги протипоказані, операцію проводять під наркозом. При вихідної артеріальної гіпертензії показано застосування наркозу закисом азоту з киснем з додаванням парів фторотан у концентрації не вище 1,5 об.%. Інгаляцію фторотан припиняють при витягу голівки плоду до тім'яних горбів. У породіллі з артеріальною гіпо-та нормотензії показаний наркоз седуксеном в поєднанні з кеталар в дозі 1 мг / кг.
Анестезію не повинні закінчувати після вилучення дитини, так як і при вихідних щипцях операція накладення акушерських щипців завжди супроводжується контрольним ручним обстеженням стінок порожнини матки.
Операцію накладення акушерських щипців проводять у положенні роділлі на спині, з ногами, зігнутими в колінних і тазостегнових суглобах. Перед операцією сечовий міхур повинен бути спорожнений. Зовнішні статеві органи і внутрішні поверхні стегон обробляють дезинфікуючим розчином. Руки акушери обробляють, як для хірургічних операцій.
Безпосередньо перед накладанням щипців необхідно провести ретельне піхвове дослідження (полурукой) з метою підтвердження наявності умов для проведення операції і визначення місця положення голівки по відношенню до площин малого таза. У залежності від положення голівки визначають, який варіант операції буде застосований (порожнинні або вихідні акушерські щипці). У зв'язку з тим, що при вилученні голівки плоду в щипцях зростає ризик розриву промежини, накладення акушерських щипців повинні поєднувати з епізіотомія.
ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ
Техніка операції накладення акушерських щипців включає наступні моменти.
Введення ложок
При введенні ложок акушерських щипців лікар повинен слідувати першому "потрійного" правилом (правило трьох "лівих" і трьох "правих"): ліва ложка лівою рукою вводиться в ліву сторону таза, аналогічно, права ложка правою рукою в праву сторону таза. Рукоятку щипців захоплюють особливим чином: за типом писального пера (у кінця рукоятки навпроти великого пальця поміщають вказівний і середній пальці) або за типом смичка (навпроти великого пальця уздовж рукоятки мають широко розставлені чотири інших). Особливий вид захоплення ложок щипців дозволяє уникнути застосування сили при її введенні.
Першою вводять ліву ложку щипців. Стоячи, лікар вводить у піхву чотири пальці правої руки (полурукой) в ліву половину таза, відокремлюючи голівку плоду від м'яких тканин родового каналу. Великий палець залишається зовні. Взявши лівою рукою ліву гілку щипців, рукоятку відводять в праву сторону, встановлюючи її майже паралельно правому паховому згину. Верхівку ложки притискають до долонної поверхні, введеної в піхву руки, таким чином, щоб нижнє ребро ложки розташовувалося на четвертому пальці і спиралося на відведений великий палець. Потім обережно, без будь-якого зусилля, ложку просувають між долонею і голівкою плоду в глиб родового каналу, маючи в своєму розпорядженні нижнім ребром між III і IV пальцями правої руки і спираючись на відігнутий великий палець. При цьому траєкторія руху кінця рукоятки повинна бути дугою. Просування ложки в глиб родового каналу має відбуватися у силу власної ваги інструменту і за рахунок підштовхування нижнього ребра ложки 1 пальцем правої руки. Полурукой, що знаходиться в родових шляхах, є рукою-провідником і контролює правильність напрямку і розташування ложки. З її допомогою акушер стежить, щоб верхівка ложки не прямувала в звід, на бічну стінку піхви і не захопила край шийки матки. Після введення лівої ложки, щоб уникнути зсуву, її передають асистенту. Далі під контролем лівої руки акушер вводить правою рукою праву гілку в праву половину таза так само, як і ліву гілку.
Правильно накладені ложки розташовуються на голівці плоду згідно з "другого" потрійного правилом. Довжині ложок - на голівці плоду уздовж великого косого розміру (diameter mento-occipitalis) від потилиці до підборіддя; ложки захоплюють голівку в найбільшому поперечному розмірі таким чином, що тім'яні горби знаходяться у вікнах ложок щипців; лінія рукояток щипців звернена до провідної точці голівки плоду.
Замикання щипців
Для замикання щипців кожну рукоятку захоплюють однойменною рукою так, щоб перші пальці рук розташовувалися на гачках Буша. Після цього рукоятки зближують, і щипці легко замикаються. Правильно накладені щипці лежать упоперек стрілоподібного шва, який займає серединне положення між ложками. Елементи замку і гачки Буша повинні розташовуватися на одному рівні. При замиканні правильно накладених щипців не завжди вдається зблизити рукоятки, це залежить від розміру голівки плоду, який часто буває більше 8 см (найбільша відстань між ложками в ділянці головної кривизни). У таких випадках між рукоятками вкладають стерильну пелюшку, складену в 2-4 рази. Цим запобігається надмірне стиснення голівки і добре прилягання до неї ложок. Якщо ложки розташовані не симетрично і для їх замикання потрібен певний зусилля, означатиме, ложки накладені неправильно, їх необхідно витягти і накласти заново.
Пробна тракція
Цей необхідний момент дозволяє переконатися в правильному накладення щипців і відсутності загрози їх зісковзування. Він вимагає особливої ​​прихильності рук акушера. Для цього лікаря правою рукою охоплює рукоятки щипців зверху так, щоб вказівний і середній пальці лежали на гачках. Ліву руку він кладе на тильну поверхню правої, причому витягнутий середній палець повинен стосуватися голівки плоду в області провідною точки. Якщо щипці розташовані правильно на голівці плоду, то під час пробної тракції кінчик пальця весь час стикається з голівкою. В іншому випадку він віддаляється від головки, що свідчить про те, що щипці накладені не правильно і, врешті-решт, має бути їхня зісковзування. У цьому випадку щипці необхідно накласти знову.
Власне тракції (витяг головки)
Після пробної тракції, переконавшись в правильному накладення щипців, починають власні тракції. Для цього вказівний і безіменний пальці правої руки розташовують зверху на гачках Буша, середній - між розбіжними гілками щипців, великий і мізинець охоплюють рукоятку по сторонах. Лівою рукою захоплюють кінець рукоятки знизу. Існують і інші способи захоплення щипців: за Цовьянову, потяг за Озіандеру (Osiander).
Під час вилучення голівки щипцями необхідно враховувати характер, силу і напрям тракції. Тракції голівки плоду щипцями повинні наслідувати природним сутичок. Для цього слід:
- Імітувати сутичку за силою: починати тракції не різко, а слабким потягуванням, поступово підсилюючи і знову послаблювати їх до кінця сутички;
- Виробляючи тракції, не розвивати надмірну силу, відкидаючи назад тулуб або упираючись ногою в край столу. Лікті акушера повинні бути притиснуті до тулуба, що попереджає розвиток надмірної сили при добуванні головки;
- Між тракція необхідно робити паузу на 0,5-1 хв. Після 4-5 тракції виробляють розмикання щипців на 1-2 хв, щоб зменшити тиск на головку;
- Намагатися робити тракції одночасно з переймами, посилюючи, таким чином, природні виганяють сили. Якщо операцію проводять без наркозу, треба змушувати породіллю тужитися під час тракції.
Неприпустимі качательние, обертальні, маятнікообразние руху. Слід пам'ятати, що щипці є манливим інструментом; тракції повинні виконувати плавно в одному напрямку.
Напрямок тракції залежить від того, в якому відділі тазу знаходиться головка і які моменти біомеханізма пологів необхідно відтворити при витягу голівки щипцями. Напрямок тракції визначається третім "потрійним" правилом - повною мірою воно застосовується при накладенні щипців на голівку, що знаходиться у широкої частини порожнини малого таза (порожнинні щипці);
- Перший напрямок тракції (від широкої частини порожнини малого тазу до вузької) - донизу і назад, відповідно провідної осі тазу *;
- Другий напрямок тракції (від вузької частини порожнини малого тазу до виходу) - донизу і вперед;
- Третій напрям тракції (виведення головки в щипцях) - допереду.
* Увага! Напрямок тракції зазначено щодо вертикально стоїть жінки.
Зняття щипців
Голівка плоду може бути виведена в щипцях або ручними прийомами після зняття щипців, яке здійснюють після прорізування найбільшою окружності голівки. Для зняття щипців кожну рукоятку беруть однойменною рукою, розмикаються ложки і знімають їх у зворотному порядку: першим - права ложка, при цьому рукоятку відводять до пахового згину, другий - ліва ложка, її рукоятку відводять до правого паховому згину. Вивести голівку, не знімаючи щипців, можна наступним чином. Акушер встає ліворуч від породіллі захоплює щипці правою рукою в частині замка; ліву руку своєму розпорядженні на промежини для її захисту. Тракції направляє все більш кпереди в міру розгинання і прорізування голівки через вульварное кільце. Коли головка буде повністю виведена з родових шляхів, розімкнути замок і зняти щипці.
ТРУДНОЩІ, ЩО ВИНИКАЮТЬ ПРИ накладення акушерських щипців
Труднощі при введенні ложок можуть бути пов'язані з вузькістю піхви і регідность тазового дна, що вимагає розсічення промежини. Якщо немає можливості ввести руку-провідник досить глибоко, то в таких випадках руку треба ввести декілька дозаду, ближче до крижової западини. У тому ж напрямку ввести ложку щипців, щоб розташувати ложку в поперечному розмірі таза, її треба перемістити за допомогою руки-провідника, діючи на заднє ребро вводиться ложки. Іноді ложка щипців зустрічає перешкоду і не просувається глибше, що може бути обумовлено попаданням верхівки ложки в складку піхви або (що більш небезпечно) в його склепіння. Ложку необхідно витягти і потім ввести повторно при ретельному контролі пальців руки-провідника.
Труднощі можуть зустрітися і при замиканні щипців. Замок не закриється, якщо ложки щипців розміщені на голівці не в одній площині або одна ложка введена вище іншої. У цій ситуації необхідно ввести руку в піхву і виправити становище ложок. Іноді при закрився замку рукоятки щипців сильно розходяться, це може бути обумовлено недостатньою глибиною введення ложок, поганим охопленням головки в не вигідному напрямку або надмірної величиною голівки. При недостатній глибині введення ложок їх верхівки тиснуть на голівку і при спробі стиснення ложок можуть відбутися важкі пошкодження плоду аж до перелому кісток черепа. Труднощі при замиканні ложок виникають і в тих випадках, коли щипці накладені не в поперечному, а в косому і навіть лобово-потиличній напрямку. Неправильне положення ложок пов'язано з помилками в діагностиці місця розташування голівки в малому тазі і розташування швів і тім'ячка на голівці, тому необхідно повторне піхвове дослідження і введення ложок.
Відсутність просування голівки при тракція може залежати від неправильного їх спрямування. Тракція завжди повинна відповідати напрямку провідної осі тазу і биомеханизму пологів.
При тракції може відбутися зісковзування щипців - вертикальне (через головку назовні) або горизонтальне (попереду або назад). Причинами зісковзування щипців є неправильний захоплення головки, неправильне замикання щипців, невідповідні розміри голівки плоду. Зісковзування щипців небезпечно виникненням серйозних ушкоджень родових шляхів: розривів промежини, піхви, клітора, прямої кишки, сечового міхура. Тому при перших ознаках зісковзування щипців (збільшення відстані між замком і голівкою плоду, розбіжність рукояток щипців) необхідно припинити тракцию, зняти щипці і накласти їх знову, якщо для цього немає протипоказань.
ВИХІДНІ Акушерські щипці
Передній вид потиличного передлежання. Внутрішній поворот голівки завершений. Голівка плоду знаходиться на тазовому дні. Стрілоподібний шов розташовується в прямому розмірі виходу малого тазу, мале джерельце розташований спереду у лона, крижова западина повністю виконана голівкою плоду, сідничні ості не досягають. Щипці накладають в поперечному розмірі таза. Рукоятки щипців розташовані горизонтально. У напрямку донизу кзади виробляють тракції до тих пір, поки з-під лона не народиться потиличний бугор, потім головку розгинають і виводять.
Задній вид потиличного передлежання. Внутрішній поворот голівки завершений. Голівка плоду знаходиться на тазовому дні. Стрілоподібний шов - в прямому розмірі виходу, мале джерельце розташовується у куприка, задній кут великого джерельця - під лоном; мале джерельце розташований нижче великого. Щипці накладають в поперечному розмірі таза. Тракції роблять у горизонтальному напрямку (донизу) до тих пір, поки передній край великого тім'ячка не буде стикатися з нижнім краєм лонного зчленування (перша точка фіксації). Потім роблять тракції кпереди до фіксації області подзатилочной ямки у верхівки куприка (друга точка фіксації). Після цього рукоятки щипців опускають дозаду, відбувається розгинання голівки і народження з-під лонного зчленування чола, обличчя й підборіддя плоду.
Порожнинних акушерських щипців
Голівка плоду знаходиться в порожнині малого тазу (в широкій або вузької його частини). Голівці має бути в щипцях закінчити внутрішній поворот і зробити розгинання (при передньому виді потиличного передлежання) або додаткове згинання та розгинання (при задньому виді потиличного передлежання). У зв'язку з незавершеністю внутрішнього повороту стрілоподібний шов знаходиться в одному з косих розмірів. Акушерські щипці накладають у протилежному косому розмірі для того, щоб ложки захопили голівку в області тім'яних горбів. Накладення щипців в косому розмірі представляє певні труднощі. Більш складним у порівнянні з вихідними акушерськими щипцями є тракції, при яких завершується внутрішній поворот голівки на 45 ° і більше, і тільки потім слід розгинання голівки.
Перша позиція, передній вид потиличного передлежання. Голівка плоду в порожнині малого тазу, стрілоподібний шов - у правому косому розмірі, мале тім'ячко розташований зліва і спереду, великий - праворуч і ззаду, сідничні ості досягаються (голівка плода у широкої частини порожнини малого таза) або досягаються за працею (голівка плода у вузькій частині порожнини малого таза). Для того щоб голівка плода була захоплена біпаріетально, щипці необхідно накласти в лівому косому розмірі.
При накладенні порожнинних акушерських щипців зберігається порядок введення ложок. Ліва ложка вводиться під контролем правої руки в заднебоковой відділ таза і відразу розміщується в області лівого тім'яного бугра голівки. Права ложка повинна лягти на голівку з протилежного боку, в передньобокових відділі тазу, куди її неможливо ввести відразу, тому що цьому перешкоджає лонная дуга. Це перешкода долається переміщенням ("блуканням") ложки. Праву ложку вводять звичайним способом у праву половину таза, потім під контролем лівої руки, введеної в піхву, ложку переміщують кпереди, поки вона не встановиться в області правого тім'яного бугра. Переміщення ложки здійснюють обережним натисканням II пальця лівої руки на її нижнє ребро. У даній ситуації права ложка називається - "блукаючою", а ліва - "фіксованого". Тракції виробляють донизу і ззаду, головка здійснює внутрішній поворот, стрілоподібний шов поступово переходить в прямий розмір виходу таза. Далі тракції направляють спочатку вниз до виходу потиличного бугра з-під лона, потім - допереду до розгинання голівки.
Друга позиція, передній вид потиличного передлежання. Голівка плоду в порожнині малого тазу, стрілоподібний шов - в лівому косому розмірі, мале тім'ячко розташований праворуч і попереду, великий - зліва і ззаду, сідничні ості досягаються (голівка плода у широкої частини порожнини малого таза) або досягаються з працею (голівка плода у вузькій частини порожнини малого таза). Для того щоб голівка плода була захоплена біпаріетально, щипці необхідно накласти у правому косому розмірі. При цій ситуації "блукаючою" буде лівої ложкою, яку накладають першою. Тракції виробляють, як і при першій позиції, передньому виді потиличного передлежання.
УСКЛАДНЕННЯ
Застосування акушерських щипців з дотриманням умов і техніки зазвичай не викликає будь-яких ускладнень для матері та плоду. В окремих випадках ця операція може бути причиною ускладнень.
Пошкодження родових шляхів. До них відносять розриви піхви і промежини, рідше - шийки матки. Важкими ускладненнями є розриви нижнього сегмента матки і пошкодження тазових органів: сечового міхура і прямої кишки, що звичайно виникають при порушенні умов для операції і правил техніки. До рідкісних ускладнень відносять ушкодження кісткового родового каналу - розрив лобкового симфізу, пошкодження крижово-куприкового зчленування.
Ускладнення для плода. Після операції на м'яких тканинах голівки плоду зазвичай - набряклість, ціаноз. При сильному стисненні головки можуть виникати гематоми. Сильний тиск ложки на лицьовий нерв може викликати його парез. Важкими ускладненнями є ушкодження кісток черепа плоду, які можуть бути різного ступеня - від вдавлення кісток до переломів. Велику небезпеку для життя плода представляють крововиливу в мозок.
Післяпологові інфекційні ускладнення. Розродження операцією накладення акушерських щипців не є причиною післяпологових інфекційних захворювань, проте, збільшує ризик їх розвитку, тому вимагає адекватної профілактики інфекційних ускладнень в післяпологовому періоді.
Вакуум-екстракція плода
Вакуум-екстракція плода - родоразрешающая операція, при якій плід штучно витягаю через природні родові шляхи за допомогою вакуум-екстрактора.
Перші спроби використовувати силу вакууму для вилучення плоду через природні родові шляхи були зроблені в середині минулого століття. Винахід "аеротрактора" Сімпсона датована 1849 роком. Перша сучасна модель вакуум-екстрактора була сконструйована югославським акушером Фіндерле (Finderle) в 1954 році. Однак, предоженная в 1956 голу конструкція вакуум-екстрактора Мальстрема (Malstrоm), отримала найбільш широке поширення. У тому ж році була запропонована модель, винайдена вітчизняними акушерами К. В. Чачава і П. Д. Вашакідзе.
Принцип роботи апарату полягає у створенні негативного тиску між внутрішньою поверхнею чашок і голівкою плоду. Основними елементами апарату для вакуум-екстракції є: герметична ємність-буфер і пов'язаний з нею манометр, ручний відсмоктування для створення негативного тиску, набір аплікаторів (у моделі Мальстрема - набір металевих чашок від 4 до 7 номери діаметром від 15 до 80 мм, у моделі Є. В. Чачава і П. Д. Вашакідзе - гумовий ковпак). У сучасному акушерстві вакуум-екстракція плода має вкрай обмежене застосування у зв'язку з несприятливими наслідками для плоду. Вакуум-екстракцію використовують тільки у випадках, коли немає умов для виконання інших родоразрешающіх операцій.
На відміну від операції накладання акушерських щипців вакуум-екстракція плода потребує активної участі породіллі при тракція плоду за голівку, тому список показань вельми обмежений.
Показання
· Слабкість родової діяльності, при не ефективною консервативної терапії;
· Почала гіпоксія плоду.
ПРОТИПОКАЗАННЯ
· Захворювання, що вимагають "виключення" потуг (важкі форми гестозу, декомпенсовані пороки серця, міопія високого ступеня, гіпертонічна хвороба), так як під час вакуум-екстракції плода потрібно активна потужній діяльність породіллі;
· Невідповідність розмірів голівки плоду і тазу матері;
· Розгинальні передлежання голівки плоду;
· Недоношеність плоду (менше 36 тижнів).
Останні два протипоказання пов'язані з особливістю фізичної дії вакуум-екстрактора, тому розміщення чашечок на голівці недоношеного плоду або в області великого джерельця загрожує важкими ускладненнями.
УМОВИ ДЛЯ ПРОВЕДЕННЯ ОПЕРАЦІЇ
- Живий плід.
- Повне відкриття маткового зіва.
- Відсутність плодового міхура.
- Відповідність розмірів таза матері і голівки плоду.
- Головка плоду повинна перебувати в порожнині малого - тазу великим сегментом у вході в малий таз.
- Потиличний вставляння.
ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ
Техніка операції вакуум-екстракції плода складається з таких моментів:
Введення чашечки та розміщення її на голівці
Чашечка вакуум-екстрактора може бути введена двома способами: під контролем руки або під контролем зору (за допомогою дзеркал). Найчастіше на практиці вводять чашечку під контролем руки. Для цього під контролем лівої руки-провідника правою рукою чашечку вводять в піхву бічною поверхнею в прямому розмірі таза. Потім її повертають і робочою поверхнею притискають до головки плоду, по можливості ближче до малого джерельця.
Створення негативного тиску
Філіжанку приєднують до апарату і протягом 3-4 хвилин створюють негативний тиск до 0,7-0,8 амт. (500 мм рт. Ст.).
Потяг плоду за головку
Тракції виконують синхронно з потугами у напрямку, відповідному биомеханизму пологів. У паузах між потугами потяг не виробляють. Обов'язковою моментом є виконання пробної тракції.
Зняття чашечки
При прорізуванні через вульварное кільце тім'яних горбів чашечку знімають порушенням герметизації в апараті, після цього головку виводять ручними прийомами.
УСКЛАДНЕННЯ
Найбільш частим ускладненням є зісковзування чашечки з голівки плоду, що відбувається при порушенні герметичності в апараті. На голівці плода часто виникають кефалогематоми, спостерігають мозкові симптоми.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
74.5кб. | скачати


Схожі роботи:
Акушерські щипці та вакуум-екстракція
Акушерські щипці
Екстракція Перші кроки
Фізичний вакуум
Акушерські кровотечі
Акушерські операції
Ефір або фізичний вакуум
Література - Акушерство акушерські кровотечі
Анемія - акушерські та перинатальні аспекти

Нажми чтобы узнать.
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru