додати матеріал


Акушерські дослідження Методи обстеження вагітних і породіль

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

АКУШЕРСЬКІ ДОСЛІДЖЕННЯ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ вагітних і породіль Мета заняття: вивчити і практично освоїти методи діагностики вагітності, обстеження вагітних, різні методи визначення терміну вагітності та пологів. Студент повинен знати: ознаки вагітності (сумнівні, ймовірні, достовірні), зміна величини матки в залежності від терміну вагітності, розміри великого таза, чотири прийоми зовнішнього акушерського дослідження, поняття "малий сегмент", "великий сегмент" голівки плоду, правила вислуховування серцевих тонів плоду, шкалу оцінки зрілості шийки матки, додаткові методи дослідження: визначення хоріонічного гонадотропіну, ультразвукова діагностики, кардіомоніторного дослідження . Студент повинен вміти: зібрати анамнез у вагітної жінки, провести загальне, об'єктивне та спеціальне акушерське обстеження, що включає вимір окружності живота, висоти стояння дна матки, розмірів великого таза, розмірів виходу тазу, визначити величину істинної кон'югати (4 способи її визначення), виміряти окружність лучезапястного суглоба, розмір Франка, розміри попереково-крижового ромба (20 вимірювань), за допомогою чотирьох прийомів зовнішнього акушерського дослідження визначити положення, позицію і вид, передлежачої частини плоду, ставлення передлежачої частини плоду до площини входу в малий таз, вислухати серцеві тони плода і їх частоту, провести внутрішнє акушерське дослідження, оцінити ступінь зрілості шийки матки, визначити передлежачої частини плоду, дати оцінку додаткових методів дослідження (ХГ, УЗД), визначити термін вагітності, передбачуваний термін пологів. Зміст заняття При обстеженні вагітної жінки або породіллі використовують дані загального та спеціального анамнезу, проводять загальне об'єктивне та спеціальне акушерське обстеження, лабораторні та додаткові методу дослідження. До останніх відносять гематологічні, імунологічні (серологічні та ін), бактеріологічні, біохімічні, гістологічні, цитологічні дослідження; дослідження серцевої діяльності, ендокринологічні, математичні методи дослідження для виявлення можливих захворювань, ускладнень вагітності та порушень розвитку плоду. При відповідних показаннях застосовують рентгеноскопію і рентгенографію, амніоцентез, ультразвук та інші сучасні методи діагностики. ОПИТУВАННЯ вагітних і породіль Опитування вагітної та породіллі проводять за певним планом. Опитування складається з загальної та спеціальної частини. Всі отримані дані заносять в карту вагітної або в історію пологів. Загальний анамнез - Паспортні дані: прізвище, ім'я, по батькові, вік, місце роботи і професія, місце народження і проживання. - Причини, що змусили жінку звернутися за медичною допомогою (скарги). - Умови праці та побуту. - Спадковість і перенесені захворювання. Спадкові захворювання (туберкульоз, сифіліс, психічні та онкологічні захворювання, багатоплідні вагітності та ін) представляють інтерес тому, що вони можуть мати несприятливий вплив на розвиток плода, як і інтоксикації, зокрема , алкоголізм і наркоманія у батьків. Важливо отримати відомості про всі інфекційних і неінфекційних захворюваннях та операціях, перенесених у ранньому дитинстві, в період статевого дозрівання і в зрілому віці, їх перебігу та методи і терміни лікування. Аллергоанамнез. Перенесені гемотрансфузії. Спеціальний анамнез - Менструальна функція: час появи менархе і встановлення менструацій, тип і характер менструацій (3-х або 4-х тижневий цикл, тривалість, кількість крові, що втрачається, наявність болю тощо); чи змінилися менструації після початку статевого життя, пологів, абортів; дата останньої, нормальної менструації. - Секреторна функція: характер виділень з піхви, їх кількість, колір, запах. - Статева функція: з якого віку почала статеве життя, який шлюб за рахунком, тривалість шлюбу, термін від початку статевого життя до настання першої вагітності, час останнього статевих зносин. - Вік та здоров'я чоловіка. - Дітородна (генеративна) функція. У цій частині анамнезу збирають докладні відомості про попередні вагітності у хронологічній послідовності, яка за рахунком справжня вагітність, протягом попередніх вагітностей (чи не було токсикозів, гестозів, захворювань серцево-судинної системи, нирок, печінки та інших органів), їх ускладнення і вихід. Наявність зазначених захворювань в минулому спонукає особливо уважно спостерігати за жінкою під час цієї вагітності. Необхідно отримати докладні відомості про перебіг перенесених абортів, кожних пологів (тривалість пологів, оперативні втручання, стать, маса, ріст плода, його стан при народженні, терміни перебування в пологовому будинку) і післяпологових періодів, ускладнення, методи та строки їх лікування. - Перенесені гінекологічні захворювання: час виникнення, тривалість захворювання, лікування і результат - Перебіг цієї вагітності (по триместрах): - 1тріместр (до 12недель) - загальні захворювання, ускладнення вагітності (токсикози, загроза переривання і ін), дата першої явки в жіночу консультацію і термін вагітності, встановлений при першому зверненні. - 2 триместр (13-28 тижнів) - загальні захворювання та ускладнення протягом вагітності, надбавка у вазі, цифри артеріального тиску, результати аналізів, дата першого ворушіння плода. - 3 триместр (29 - 40 тижнів) - загальна надбавка у вазі за вагітність, її рівномірність, результати вимірювань артеріального тиску і аналізи крові і сечі, захворювання та ускладнення вагітності. Причини госпіталізації. Визначення термінів пологів або термінів вагітності ЗАГАЛЬНЕ об'єктивне обстеження Загальна об'єктивне дослідження проводять з метою виявлення захворювань найважливіших органів і систем, які можуть ускладнити перебіг вагітності і пологів. У свою чергу, вагітність може викликати загострення наявних захворювань, декомпенсацію і т. д. Об'єктивне дослідження проводять за загальноприйнятими правилами, починаючи з оцінки загального стану, вимірювання температури, огляду шкірних покривів і видимих ​​слизових. Потім обстежують органи кровообігу, дихання, травлення, сечовидільну, нервову і ендокринну системи. СПЕЦІАЛЬНА АКУШЕРСЬКЕ ОБСТЕЖЕННЯ Спеціальне акушерське обстеження включає три основні розділи: зовнішнє акушерське дослідження, внутрішнє акушерське дослідження і додаткові методи дослідження. ЗОВНІШНЄ АКУШЕРСЬКЕ ДОСЛІДЖЕННЯ Зовнішнє акушерське дослідження здійснюють шляхом огляду, вимірювання, пальпації та аускультації. Огляд дозволяє виявити відповідність виду вагітної її віку. При цьому звертають увагу на зріст жінки, статура, стан шкірних покривів, підшкірної клітковини, молочних залоз і сосків. Особливу увагу звертають на величину і форму живота, наявність рубців вагітності (striae gravidarum), еластичність шкіри. Дослідження тазу має значення в акушерстві тому, що його будову і розміри мають вирішальний вплив на перебіг і результат пологів. Нормальний таз є одним з головних умов правильного перебігу пологів. Відхилення в будові таза, особливо зменшення його розмірів, утрудняють перебіг пологів або представляють непереборні перешкоди для них. Дослідження тазу проводять шляхом огляду, пальпації і вимірювання його розмірів. При огляді звертають увагу на всю область тазу, але особливе значення надають попереково-крижовому ромба (ромб Міхаеліса). Ромбом Міхаеліса називають обриси в області крижів, які мають контури ромбовидної площі. Верхній кут ромба відповідає остистого відростку V поперекового хребця, нижній - верхівці крижа (місце відходження великих сідничних м'язів), бічні кути - верхньо-заднім остям клубових кісток. На підставі форми і розмірів ромба можна оцінити будова кісткового тазу, виявити його звуження або деформацію, що має велике значення у веденні пологів. При нормальному тазі ромб відповідає формі квадрата. Його розміри: горизонтальна діагональ ромба дорівнює 10-11 см, вертикальна - 11 см. При різних звуженнях тазу горизонтальна і вертикальна діагоналі будуть різного розміру, в результаті чого буде змінено форму ромба. При зовнішньому акушерському дослідженні вимірювання проводять сантиметровою стрічкою (окружність лучезапястного суглоба, розміри ромба Міхаеліса, окружність живота і висота дна матки над лоном) і акушерським циркулем (тазомером) з метою визначення розмірів тазу і його форми. Сантиметровою стрічкою вимірюють найбільшу окружність живота на рівні пупка (наприкінці вагітності вона дорівнює 90-100 см) і висоту стояння дна матки - відстань між верхнім краєм лонного зчленування і дном матки. В кінці вагітності висота стояння дна матки дорівнює 32-34 см. Вимірювання живота і висоти стояння дна матки над лоном дозволяє акушера визначити термін вагітності, передбачуваний вага плоду, виявити порушення жирового обміну, багатоводдя, багатопліддя. За зовнішніми розмірами великого таза можна судити про величину і форму малого таза. Вимірювання тазу проводять тазомером. Тільки деякі розміри (виходу тазу і додаткові вимірювання) можна робити сантиметровою стрічкою. Зазвичай вимірюють чотири розміри тазу - три поперечних і один прямий. Обстежувана знаходиться в положенні на спині, акушер сидить збоку від неї і обличчям до неї. Distantia spinarum - відстань між найбільш віддаленими точками передневерхніх остюків клубових кісток (spina iliaca anterior superior) - так само 25-26 см. Distantia cristarum - відстань між найбільш віддаленими точками гребінців клубових кісток (crista ossis ilei) дорівнює - 28-29 см. Distantia trochanterica - відстань між великими рожнами стегнових кісток (trochanter major) равено - 31-32 см. Conjugata externa (зовнішня кон'югату) - відстань між остистих відростком V поперекового хребця і верхнім краєм лонного зчленування - одно 20-21 см. Для вимірювання зовнішньої кон'югати обстежувана повертається на бік, нижележащую ногу згинає в тазостегновому і колінному суглобах, а верхніх витягує. Гудзичок тазомера ставлять між остистих відростком V поперекового і I крижового хребця (надкрестцовую ямку) ззаду і на середину верхнього краю лонного зчленування спереду. За величиною зовнішньої кон'югати можна судити про розмір істинної кон'югати. Різниця між зовнішньою і справжньої кон'югатів залежить від товщини крижів, симфізу і м'яких тканин. Товщина кісток і м'яких тканин у жінок різна, тому різниця між розміром зовнішньої і справжньої кон'югат не завжди точно відповідає 9 см. Для характеристики товщини кісток використовують вимір окружності лучезапястного суглоба та індексу Соловйова (1 / 10 від окружності лучезапястного суглоба). Тонкими вважають кістки, якщо окружність лучезапястного суглоба до 14 см і товстими, якщо окружність лучезапястного суглоба більше 14 см. В залежності від товщини кісток при однакових зовнішніх розмірах таза внутрішні його розміри можуть бути різними. Наприклад, при зовнішній кон'югату 20 см та кола Соловйова 12 см (індекс Соловйова - 1,2) треба з 20 см відняти 8 см і отримаємо величину істинної кон'югати - 12 см. При окружності Соловйова 14 см треба з 20 см відняти 9 см, а при 16 см відняти 10 см, - щира кон'югату буде дорівнює відповідно 9 і 10 см. Про величину істинної кон'югати можна судити по вертикальному розміру крижового ромба і розміру Франка. Істинну кон'югату можна більш точно визначити по діагональної кон'югати. Діагональної кон'югати (conjugata diagonalis) називають відстань від нижнього краю симфізу до найбільш видатної точки мису крижів (13 см). Діагональну кон'югату визначають при піхвовому дослідженні жінки, яке виробляють однією рукою. Прямий розмір виходу тазу - це відстань між серединою нижнього краю лонного зчленування і верхівкою куприка. При обстеженні вагітна лежить на спині з розведеними і напівзігнутими в тазостегнових і колінних суглобах ногами. Вимірювання проводять тазомером. Цей розмір, рівний 11 см, більше дійсного на 1,5 см за рахунок товщини м'яких тканин. Тому, треба з отриманої цифри 11 см відняти 1,5 см, отримаємо прямий розмір виходу з порожнини малого тазу, що дорівнює 9,5 см. Поперечний розмір виходу тазу - це відстань між внутрішніми поверхнями сідничних бугрів. Вимірювання проводять спеціальним тазомером або сантиметровою стрічкою, які прикладають не безпосередньо до сідничного горбах, а до тканин, покривають їх, тому до отриманих розмірами 9-9,5 см необхідно додати 1,5-2 см (товщина м'яких тканин). У нормі поперечний розмір дорівнює 11 см. Він визначається в положенні вагітної на спині, ноги вона максимально притискає до живота. Косі розміри тазу доводиться вимірювати за кососуженних тазах. Для виявлення асиметрії тазу вимірюють наступні косі розміри: відстань від передневерхней ості одного боку до задневерхней ості іншого боку (21 см); від середини верхнього краю симфізу до правої і лівої задньоверхніх остюків (17,5 см) і від надкрестовой ямки до правої та лівої передневерхніх остюків (18 см). Косі розміри одного боку порівнюють з відповідними косими розмірами інший. При нормальному будові таза величина парних косих розмірів однакова. Різниця, що перевищує 1 см, вказує на асиметрію тазу. Бічні розміри тазу - відстань між передневерхней і задневерхней остюками клубових кісток однієї і тієї ж сторони (14 см), вимірюють його тазомером. Бічні розміри повинні бути симетричними і не менше 14 см. При бічній кон'югату 12,5 см пологи неможливі. Кут нахилу тазу - це кут між площиною входу в таз і площиною горизонту. У положенні вагітної стоячи він дорівнює 45-50? . Визначають за допомогою спеціального приладу - тазоугломера. У другій половині вагітності і в пологах при пальпації визначають голівку, спинку і дрібні частини (кінцівки) плода. Чим більше термін вагітності, тим ясніше пальпація частин плоду. Прийоми зовнішнього акушерського дослідження (Леопольда-Левицького) - це послідовно проводиться пальпація матки, що складається з ряду певних прийомів. Обстежувана знаходиться в положенні на спині. Лікар сидить праворуч від неї обличчям до неї. Перший прийом зовнішнього акушерського дослідження. Першим прийомом визначають висоту стояння дна матки, його форму і частина плоду, розташовану в дні матки. Для цього акушер долонні поверхні обох рук у своєму розпорядженні на матці таким чином, щоб вони охоплювали її дно. Другий прийом зовнішнього акушерського дослідження. Другим прийомом визначають положення плода в матці, позицію і вид плода. Акушер поступово опускає руки з дна матки на праву і ліву її боку і, обережно натискаючи долонями і пальцями рук на бічні поверхні матки, визначає з одного боку спинку плоду за її широкій поверхні, з іншого - дрібні частини плода (ручки, ніжки). Цей прийом дозволяє визначити тонус матки і її збудливість, промацати круглі зв'язки матки, їх товщину, хворобливість і розташування. Третій прийом зовнішнього акушерського дослідження. Третій прийом служить для визначення передлежачої частини плоду. Третім прийомом можна визначити рухливість головки. Для цього однією рукою охоплюють передлежачої частини і визначають, головка це чи тазовий кінець, симптом балотування голівки плоду. Четвертий прийом зовнішнього акушерського дослідження. Цей прийом, який є доповненням і продовженням третього, дозволяє визначити не тільки характер передлежачої частини, а й місцезнаходження голівки по відношенню до входу в малий таз. Для виконання цього прийому акушер стає обличчям до ніг обстежуваної, кладе руки по обидва боки нижнього відділу матки таким чином, щоб пальці обох рук як би сходилися один з одним над площиною входу в малий таз, і пальпують передлежачої частини. При дослідженні в кінці вагітності і під час пологів цим прийомом визначають ставлення передлежачої частини до площин таза. Під час пологів важливо з'ясувати, в якій площині таза голівка перебуває своєю найбільшою окружністю або великим сегментом. Великий сегмент голівки - це найбільша її частина, яка проходить через вхід у таз при даному передлежанні. При потиличному передлежанні головки кордон великої її сегменту буде проходити по лінії малого косого розміру, при передньо-головному передлежанні - по лінії прямого її розміру, при лобному передлежанні - по лінії великого косого розміру, при особовому передлежанні - по лінії вертикального розміру. Малим сегментом голівки називають будь-яку частину голівки, розташовану нижче великого сегменту. Про ступінь вставляння голівки великим або малим сегментом судять за даними пальпації. При четвертому зовнішньому прийомі пальці просувають всередину і ковзають ними по голівці вгору. Якщо при цьому кисті рук сходяться, головка стоїть великим сегментом у вході в таз або опустилася глибше, якщо пальці розходяться - головка знаходиться у вході малим сегментом. Якщо голівка в порожнині тазу, вона зовнішніми прийомами не визначається. Серцеві тони плода вислуховують стетоскопом, починаючи з другої половини вагітності, у вигляді ритмічних, ясних ударів, повторюваних 120-160 разів на хвилину. При головних передлежання серцебиття найкраще прослуховується нижче пупка. При тазових передлежання - вище пупка. М.С. Малиновський запропонував наступні правила для вислуховування серцебиття плоду: - при потиличному передлежанні - поблизу голівки нижче пупка на тій стороні, куди звернена спинка, при задніх видах - збоку живота по передній пахвовій лінії, - при особовому передлежанні - нижче пупка з того боку, де знаходиться грудка (при першій позиції - праворуч, під час другої - ліворуч), - при поперечному положенні - біля пупка, ближче до голівки, - при передлежанні тазовим кінцем - вище пупка, поблизу головки, на тій стороні, куди звернена спинка плоду. Вивчення серцебиття плоду в динаміці проводять за допомогою моніторингу та УЗД. ВНУТРІШНЄ (піхвова) ДОСЛІДЖЕННЯ Внутрішнє акушерське дослідження виконують однією рукою (двома пальцями, вказівним та середнім, чотирма - полурукой, всією рукою). Внутрішнє дослідження дозволяє визначити передлежачої частини, стан пологових шляхів, спостерігати динаміку розкриття шийки матки під час пологів, механізм вставляння і просування передлежачої частини та ін У породіль піхвове дослідження проводять при вступі до родопомічний установа, і після вилиття навколоплідних вод. Надалі піхвове дослідження проводять тільки за показаннями. Такий порядок дозволяє своєчасно виявити ускладнення перебігу пологів і надати допомогу. Піхвові дослідження вагітних і породіль є серйозним втручанням, яке мають виконувати з дотриманням всіх правил асептики і антисептики. Внутрішнє дослідження починають з огляду зовнішніх статевих органів (оволосіння, розвиток, набряк вульви, варикозне розширення вен), промежини (її висота, ригідність, наявність рубців) і переддень піхви. У піхві вводять фаланги середнього і вказівного пальців і виробляють його обстеження (ширина просвіту і довжина, складчастість і розтяжність стінок піхви, наявність рубців, пухлин, перегородок та інших патологічних станів). Потім знаходять шийку матки і визначають її форму, величину, консистенцію, ступінь зрілості, вкорочення, розм'якшення, розташування по поздовжній осі тазу, прохідність зіву для пальця. При дослідженні в пологах визначають ступінь сглаженности шийки (збережена, вкорочена, згладжена), ступінь розкриття зіву у сантиметрах, стан країв зіва (м'які або щільні, товсті або тонкі). У породіль при піхвовому дослідженні з'ясовують стан плодового міхура (цілісність, порушення цілісності, ступінь напруги, кількість передніх вод). Визначають передлежачої частини (сідниці, головка, ніжки), де вони знаходяться (над входом в малий таз, у вході малим або великим сегментом, в порожнині, у виході таза). Розпізнавальними пунктами на голівці є шви, джерельця, на тазовому кінці - крижі і куприк. Пальпація внутрішньої поверхні стінок тазу дозволяє виявити деформацію його кісток, екзостоз і судити про ємності таза. В кінці дослідження, якщо предлежащая частина стоїть високо, вимірюють діагональну кон'югату (conjugata diagonalis), відстань між мисом (promontorium) і нижнім краєм симфізу (у нормі - 13см). Для цього пальцями, введеними в піхву, намагаються досягти мису і кінцем середнього пальця стосуються його, вказівний палець вільної руки підводять під нижній край симфізу і відзначають на руці те місце, яке безпосередньо стикається з нижнім краєм лобкової дуги. Потім виводять з піхви пальці, обмивають їх. Асистент вимірює на руці відмічена відстань сантиметровою стрічкою або тазомером. За розмірами діагональної кон'югати можна судити про розміри істинної кон'югати. Якщо індекс Соловйова (0,1 від окружності Соловйова) до 1,4 см, то з розміру діагональної кон'югати віднімають 1,5 см, а якщо більше 1,4 см, то віднімають 2 см. Визначення положення голівки плоду під час пологів При першій ступеня розгинання голівки (передньо-головне вставляння) окружність, якої головка буде проходити через порожнину малого тазу, відповідає прямому її розміром. Ця окружність є великим сегментом при переднеголовном вставлянні. При другому ступені розгинання (лобне вставляння) найбільшою кола головки відповідає великий косий розмір. Ця окружність є великим сегментом голівки при лобному її вставлянні. При третього ступеня розгинання голівки (лицьове вставляння) найбільшою є коло, відповідна "вертикальному" розміром. Ця окружність відповідає великим сегменту головки при особовому її вставлянні. Визначення ступеня вставляння голівки плоду під час пологів У основі визначення висоти стояння голівки при піхвовому дослідженні лежить можливість визначення ставлення нижнього полюса голівки до linea interspinalis. Голівка над входом в малий таз: при обережному натисненні пальцем вгору голівка відсувається і знову повертається в початкове положення. Пальпації доступна вся передня поверхня крижів і задня поверхня лобкового симфізу. Голівка малим сегментом у вході в малий таз: нижній полюс голівки визначається на 3-4 см вище linea interspinalis або на її рівні, крижова западина вільна на 2 / 3. Задня поверхня лобкового симфізу пальпується в нижньому та середньому відділах. Голівка в порожнині малого таза: нижній полюс голівки на 4-6 см нижче linea interspinalis, сідничні ості не визначаються, майже вся крижова западина виконана голівкою. Задня поверхня лобкового симфізу пальпації не доступна. Голівка на тазовому дні: голівка виконує всю крижову западину, включаючи і область куприка, прощупуються лише м'які тканини; внутрішні поверхні кісткових розпізнавальних пунктів важкодоступні для дослідження. Контрольні питання: 1. Зовнішні розміри тазу. 2. Зовнішня кон'югата, її вимірювання та визначення величини істинної кон'югати. 3. Діагональна кон'югату, її вимірювання та визначення розміру істинної кон'югати. 4. Кут нахилу тазу. 5. Перший прийом зовнішнього акушерського дослідження, його мету і техніка виконання. 6. Другий прийом зовнішнього акушерського дослідження, його цілі і техніка виконання. 7. Третій прийом зовнішнього акушерського дослідження, його цілі і техніка виконання. 8. Дати визначення "великий сегмент". 9. Як проводять вимірювання висоти стояння дна матки, окружності живота? 10. Як вимірюють окружність лучезапястного суглоба і визначають індекс Соловйова, його значення в акушерстві? 11. Що являє собою попереково-крижовий ромб? 12. Як і чим виробляють вислуховування серцебиття плоду? 13. Методи визначення терміну вагітності. 14. Методи визначення терміну пологів
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
44.8кб. | скачати


Схожі роботи:
Соціологічні обстеження та дослідження
Основні методи обстеження хворого
Методи обстеження гінекологічних хворих
Методи обстеження хворих з психічними розладами
СУЧАСНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ ФУНКЦІЇ НИРОК
Методи обстеження в спортивній медицині та фізичній реабілітації
Способи обстеження і методи оцінки технічного стану будівель і споруд
Завдання і методи психологічного обстеження Міннесотський Багатофакторний Особистісний Опитувальник
Методи діагностики ушкоджень нервової системи у дітей і обстеження неврологічного статусу у новонароджених
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru