приховати рекламу

Аборт

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Штучні и нерідко супроводжуються різними ускладненнями, що виникають безпосередньо в процесі самої операції, а також у найближчі після неї дні.

Однак набагато частіше ускладнення проявляються через порівняно великий термін після проведеної операції. Тому післяабортні ускладнення (захворювання) прийнято умовно ділити на найближчі і віддалені.

Порушення в стан та діяльність окремих органів і систем жінки, що виникли в результаті аборту, різні як за своїми клінічними проявами, інтенсивності, так і за тривалістю перебігу.

Часто жінки після переривання вагітності відчувають себе цілком добре. Це природно, вони відчувають полегшення від того, що все благополучно закінчилося. Але проходить якийсь час і починають, часом ледь помітно, проявлятися несприятливі наслідки аборту, цього насильницького, антифізіологічних акту.

У жінок, що перенесли аборт, нерідко відзначається підвищена нервозність, дратівливість, плаксивість, спустошеність, а іноді - апатія й пригніченість. Потрібен час, щоб самопочуття жінки покращився.

До числа ускладнень, які виникають безпосередньо в процесі штучного переривання вагітності, відносяться, перш за все, механічні пошкодження шийки і тіла матки. Яким би способом дана операція ні вироблялася, пошкодження матки в тій чи іншій мірі фактично є неминучими.

Розширення каналу шийки матки при штучному перериванні вагітності досягається шляхом поступового введення в нього спеціальних розширювачів з усе більш і більш широким діаметром. При цьому доводиться долати деякий перешкоджання з боку зовнішнього і особливо внутрішнього зіва. Така маніпуляція завжди пов'язана з відомими труднощами і ризиком. Це в першу чергу відноситься до не народжували жінки у зв'язку зі значною пружністю у них тканин шийки матки і вузькістю її каналу.

Незважаючи на те, що розширення шийки матки завжди проводиться лікарем дуже обережно (з урахуванням розташування тіла матки), під час введення розширювачів нерідко виникають тріщини, надриви шийки, іноді досить значні. Як правило, вже в процесі розширення шийки з'являються хоча б невеликі кров'янисті виділення. Це само по собі свідчить про деяку травматизації шийки матки. Найбільш рясними вони бувають при виробництві штучного аборту в не народжували.

Особливо слід зупинитися на тих пошкодженнях, які виникають на другому етапі операції, коли після штучного розкриття шийки проводиться видалення з порожнини матки плодового яйця. Перш за все, лікар повинен відшарувати плодове яйце від стінки матки.

Для здійснення цього в основному застосовуються довгі металеві інструменти, що нагадують за зовнішнім виглядом ложку, у якої немає дна. Це так звані кюретки, що складаються з рукоятки і тонкого довгого стрижня, що закінчується овалообразной петлею. Кюретки мають петлі різної ширини і довжини стосовно величиною матки, тобто відповідно визначеного терміну вагітності. За допомогою цих інструментів лікар відшаровує плодове яйце і по частинах видаляє його з порожнини матки. Ця маніпуляція проводиться «наосліп», тому лікар не може бути повністю впевнений в успіху своїх дій.

Заключною частиною операції аборту є контрольне вишкрібання внутрішніх стінок матки з використанням кюретки з гострою петлею порівняно невеликого розміру. Це робиться для того, щоб лікар переконався в повному відділенні і видаленні з матки всього плодового яйця. Залишення в порожнині матки навіть незначних частинок плодового яйця може викликати ряд ускладнень: погане подальше скорочення м'язів матки, кровотеча, розвиток вогнища інфекції.

Не маючи можливості чітко визначити місце прикріплення плодового яйця, а також точно регулювати силу необхідних зіскоблювали рухів, лікар мимоволі може видалити не тільки всю слизову оболонку матки, але і пошкодити її м'язовий шар.

Найбільшому пошкодження при вискоблюванні стінок матки піддається місце прикріплення плодового яйця. Крім того, пошкодження часто припадають на нижній сегмент матки, так як саме до нього сходяться всі вискрібали руху при використанні кюреток в процесі виробництва аборту.

У подальшому такі поверхневі і начебто незначні пошкодження м'язових стінок матки можуть спричинити за собою тяжкі для жінки наслідки.

Якщо надмірно видалити тканина з внутрішньої поверхні матки, то нова слизова оболонка може відновитися не повністю і бути недостатньо повноцінною. Це неминуче негативно позначиться на її подальшої дуже важливої ​​функції в процесі менструального циклу. На місцях пошкодження м'язових волокон матки можуть утворитися рубці і зрощення (синехії), що змінюють архітектоніку порожнини матки.

Особливо часто ці поранення відбуваються при неправильному положенні матки, її різкому загині, коли між шийкою і тілом матки утворюється гострий кут і інструментом важко проникнути з каналу шийки матки в її порожнину, а також при значному потонченні стінок матки в результаті неодноразово вироблених абортів.

Прорив матки є досить серйозним і небезпечним для життя ускладненням, які вимагають виробництва термінової операції з розтином черевної порожнини. Іноді така операція обмежується зашиванням пошкодженої тканини (перфораційного отвори), нерідко з'являється необхідність видалення матки.

До числа найближчих ускладнень операції аборту відноситься і кровотеча.

Крововтрата в тій чи іншій мірі є неминучим супутником даної операції незалежно від того, яким способом вона здійснюється.

Під час вагітності в системі кровопостачання статевих органів жінки і особливо матки відбуваються значні зміни: кровоносні судини збільшуються в довжину, розширюються, посилюється кровотік. Будь-яка спроба проникнути в цей час у порожнину матки з метою переривання вагітності обов'язково призводить до порушення цілості судин і виникнення кровотечі.

При руйнуванні і видаленні плодового яйця крововтрата зростає, а потім зменшується до моменту закінчення операції. Маткова мускулатура скорочується після видалення з порожнини матки всіх частин плодового яйця, сама матка стає, більш щільною, зменшується в розмірі, що кровоточать судини як би стискаються.

Величина крововтрати при операції аборту буває далеко не однаковою. Це залежить від терміну вагітності, при якому виробляється аборт, від ступеня травматизації матки в процесі видалення плодового яйця і т. д. Крововтрата під час операції аборту при вагітності строком близько 2 міс. складає в середньому 100 мл.

Будь-яка крововтрата не байдужа для організму. Особливо небезпечна так звана масивна крововтрата, коли людина втрачає значний обсяг крові протягом короткого часу. В окремих випадках така «гостра» крововтрата при аборті може бути пов'язана з неправильним прикріпленням в матці плодового яйця.

Процес імплантації відбувається найчастіше на передній або задній стінці матки у верхній її частині на рівні маткових труб.

Так як, запліднене яйце, досягнувши порожнини матки, починає як би сповзати до нижнього її сегменту і прикріплюється поблизу внутрішнього зіва, нерідко частково або навіть повністю його прикриваючи.

Рясна крововтрата при аборті може бути пов'язана з поганою скоротливою здатністю мускулатури матки в результаті перенесених раніше її запальних захворювань, неодноразово вдавалися до штучного переривання вагітності.

Підвищена кровоточивість має місце при виробництві аборту у жінок, порівняно недавно народили або у годуючих грудьми матерів.

Найбільш часто кровотеча як ускладнення аборту спостерігається при залишенні під час цієї операції в порожнині матки частинок плодового яйця. Кровотеча в цих випадках починається зазвичай не відразу після видалення плодового яйця з матки, а через кілька годин і навіть днів і може зажадати виробництва повторного інструментального обстеження матки і видалення залишків плодового яйця.

Запальні захворювання жіночих статевих органів серед всіх гінекологічних захворювань займають провідне місце як за частотою виникнення, так і по тяжкості віддалених наслідків.

Запальні захворювання жіночих статевих органів є найбільш частими ускладненнями штучного переривання вагітності. У медичній літературі є вказівки на те, що захворювання статевих органів запального характеру вперше з'являються після штучного аборту в 10-12% здорових жінок, які зазнали цієї операції. Крім того, операція переривання вагітності дає «поштовх» до загострення вже наявного, але стіхшего запального процесу. Таке загострення зустрічається більш ніж у половини жінок, що страждали до аборту запальними захворюваннями статевих органів.

В одних випадках запальні процеси проявляються безпосередньо після проведеного аборту, в інших - через деякий час.

Запальні процеси, в тому числі виникають і після аборту, зумовлюють виникнення позаматкової вагітності, ведуть до появи вторинного безпліддя.

Найближчі та віддалені наслідки штучного переривання вагітності, особливо виробленого у не народжували жінки, можуть досить несприятливо відбитися на її подальшої дітородної функції.

У жінок, що прибігали в минулому до штучного переривання вагітності, незрівнянно частіше спостерігаються мимовільні аборти, а також передчасні пологи, тобто пологи в 28-37 тижнів вагітності. При цьому іноді у однієї і тієї ж жінки випадки невиношування вагітності повторюються кілька разів, і якщо це відбувається при вагітності строком до 28 тижнів, то такий викидень називають «звичним».

Невиношування вагітності може бути обумовлено наявністю внутрішньоматкових зрощень, нерідко утворюються в результаті штучного аборту.

До виникнення мимовільних абортів і передчасних пологів може призвести так звана органічна істміко-цервікальна недостатність, тобто недостатність перешийка і шийки матки. Це патологічний стан іноді виникає в результаті пошкодження вказаних відділів матки під час штучного аборту (частіше при штучному перериванні вагітності у родили жінок).

До досить часто зустрічається під час пологів ускладнень відноситься передчасне або раннє вилиття навколоплідних вод, яке відбувається при розриві плідного міхура до початку пологової діяльності (передчасне вилиття) або вже в процесі пологів, але раніше повного розкриття шийки матки, як це відбувається в нормі (раннє вилиття ).

Передчасне або раннє вилиття навколоплідних вод у первісток, що мали в минулому аборти, зустрічається в 2 з гаком рази частіше, ніж у первісток, що не вдавалися до аборту (відповідно в 15,8 і 7% випадків).

Слабкість пологової діяльності у породіль, які перенесли у минулому аборти, зустрічається в 1,6 рази частіше, ніж у жінок, що не вдавалися до штучного переривання вагітності. Це відноситься, в однаковій мірі, як до первородящих, так і повторнородящих жінкам.

Відомий російський акушер-гінеколог професор Г. Г. Гентер ще багато років тому писав: «Здавна відомо, що передчасне відходження вод надає на перебіг родового акту несприятливий вплив. «Сухі пологи» завжди користувалися поганою славою. І якщо в деяких випадках пологи все ж протікають нормально, то в більшості - спостерігається ряд неправильностей ».

Дуже серйозним ускладненням вагітності і пологів є патологічне розміщення в матці дитячого місця (плаценти). Фізіологічно плацента прикріплюється до стінки матки у верхніх її відділах, і своїм нижнім краєм вона не доходить до нижнього сегмента матки. Якщо ж плацента виявляється прикріпленою у нижньому полюсі порожнини матки (поблизу внутрішнього зіва, тим більше, якщо частково або повністю закриває його), то таке її розташування по праву вважається патологічним і називається передлежанням плаценти. Подібне ускладнення зазвичай веде до виникнення маткової кровотечі в кінці вагітності, а частіше безпосередньо під час пологів. При цьому крововтрата може прийняти дуже значні розміри і представляти серйозну загрозу для матері та плоду.

Відомо, що ця патологія характерна для жінок, які перенесли запальний процес матки, який часто виникає після штучного переривання вагітності.

До ускладнень, також викликає значне кровотеча (найчастіше після народження дитини), відноситься так зване збільшення дитячого місця. У цьому випадку окремі часточки плаценти бувають дуже щільно зрощені з маткою, причому деякі її ворсини доходять до м'язового шару і навіть вростають в нього. Після народження дитини плацента, як правило, не може самостійно відшаровуватися від стінки матки, а часткове її відшарування може призвести до значного кровотечі. У результаті цього виникає необхідність здійснювати далеко не безпечну операцію відділення і видалення з матки дитячого місця. Відзначено, що і ця патологія частіше за все є віддаленим наслідком аборту, особливо ускладненого запальним процесом матки.

Говорячи про ускладнення штучного аборту та їх вплив на перебіг, результат подальших вагітностей, необхідно зупинитися на позаматкової вагітності.

Позаматкова вагітність представляє не тільки серйозну небезпеку для здоров'я жінки, але надалі різко принижує можливість настання у неї вагітності, часто призводить до безпліддя.

В основі виникнення позаматкової вагітності лежать головним чином різні зміни, що у маткових трубах. Запліднена яйцеклітина має виключно велику здатність до зростання і може щепитися і продовжувати свій розвиток в будь-якому місці по шляху просування від яєчника до порожнини матки. У тих випадках, коли в силу будь-яких причин яйцеклітина просувається по трубі незвично повільно, вона, досягнувши відомій стадії розвитку, може затриматися в трубі і впровадитися в її стінку - виникає позаматкова (трубна) вагітність. Позаматкова вагітність часто спостерігається при статевому інфантилізм жінки, недорозвиненні її статевих органів. У таких жінок маткові труби звичайно довгі, звивисті, з вузьким просвітом, володіють обмеженою скоротливою здатністю, що і викликає затримку заплідненої яйцеклітини в трубі.

Існує багато й інших обставин, що привертають до виникнення такої ненормальної вагітності. Однак найбільш суттєву роль у виникненні позаматкової вагітності грають запальні процеси маткових труб.

Важко протікають запальні процеси маткових труб, що призводять до повного закриття просвіту труб, викликають їх непрохідність і ведуть до безпліддя. У початковому періоді свого розвитку позаматкова вагітність супроводжується тими ж ознаками, як і звичайна. У жінки відбувається затримка менструації, нагрубання молочних залоз, з'являються зміни в апетиті, смак і т. д. Матка в цей час буває кілька розм'якшена і трохи збільшена в розмірі. Ніщо ніби б не віщує нависла небезпека. Однак плодове яйце не знаходить в матковій трубі тих сприятливих умов, які необхідні для його розвитку. Якщо слизова оболонка матки до періоду прикріплення яйця пишно розростається, слизова оболонка труби продовжує залишатися тонкої, пристосована до незвичайним для неї вимогам. Зростаюче плодове яйце починає все глибше і глибше проникати в трубу і, поступово руйнуючи її, доводить до розриву.

Позаматкова вагітність переривається найчастіше в кінці 2-го - початку 3-го місяця. В одних випадках відбувається розрив труби, при якому плодове яйце цілком або частково потрапляє в черевну порожнину. Але значно частіше спостерігається так званий трубний викидень, коли яйце відшаровується від стінки труби і викидається в черевну порожнину через зовнішній розширений кінець маткової труби. У тому й іншому випадках переривання трубної вагітності в результаті розриву кровоносних судин виникає внутрішньоочеревинне кровотеча. Часом воно буває катастрофічно рясним. У ньому і полягає велика небезпека позаматкової вагітності для жінок.

Незалежно від того, чи визначена позаматкова вагітність до або після її переривання, завжди існує необхідність термінової хірургічної допомоги.

Штучне переривання першої вагітності може з'явитися передумовою для виникнення тяжкого захворювання у плода та новонародженого при наступних вагітностях - гемолітичної хвороби.

Переривання першої вагітності завжди небажано, а для жінок з резусотріцательной кров'ю (при резус-позитивному чоловікові) явно протипоказано.

Штучний аборт завжди представляє певну потенційну небезпеку для перебігу та результату наступної вагітності як для матері, так і для плоду.

Вагітних жінок, що в минулому штучний аборт, відносять до так званої групи вагітних підвищеного ризику перинатальної патології. Це в першу чергу відноситься до перших і подальшим абортів у родили жінок. Вони знаходяться під особливо ретельним наглядом лікарів акушерів-гінекологів жіночих консультацій, щоб попередити (знизити) можливу у них материнську і. перинатальну патологію.


© Copyright Атанов А. Ю. 2001 - 2002


# ФАЙЛ:
aborts
# ТЕМА:
Аборти
# РОЗДІЛ

# ПРИЗНАЧЕННЯ: реферат
# ФОРМАТ: Win Word 97

# АВТОР: Атанов Андрій

# Здавався: Білгородське медичне училище Південно-Східної залізниці. Викладач-сумісник акушерства і гінекології Пестить С. Ю. Оцінка "відмінно". 2001 рік.


# ПРИМІТКИ: From: atanov@belnet.ru

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
32.9кб. | скачати


Схожі роботи:
Штучний аборт
Аборт і його наслідки
Аборт Постабортивний синдром
Кримінальний незаконний аборт
Правда про аборт
Як впливає аборт на здоров`я жінки
Гігієна вагітності Аборт і його наслідки
Позаматкова вагітність почався мимовільний аборт
Кримінальний аборт та його судово медична експертиза
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru