приховати рекламу

Історія хвороби - шкірні хвороби червоний плоский лишай

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!


ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА.

Прізвище: x

Ім'я: x

По батькові: x

Стать: жіноча

Вік: 73 роки

Домашня адреса: Томськ

Місце роботи: пенсіонерка (раніше - вихователь дитячого саду)


Клінічний діагноз: червоний плоский лишай

lichen ruber planus

Основне захворювання: червоний плоский лишай

Супутні захворювання: гіпертонічна хвороба

ішемічна хвороба серця, атеросклероз аорти, обмежене ураження центральної нервової системи судинного генезу


Дата вступу в клініку: 18 грудня 1996


СКАРГИ ХВОРОГО.

  1. Сильне свербіння в місцях ураженої шкіри - на шиї, в області грудей і спини, на згинальних поверхнях передпліч, на тилу стоп. Відчуття печіння і свербіж носять постійний характер, іноді турбують ночами. Сверблячка дещо вщухає після прикладання до місць ураження вологої марлі. Мазями та іншими лікарськими засобами свербіж не купірується і іноді набуває нестерпний характер.

  2. Болі в животі, що носять розлитий характер, поширені від епігастральній до лобкової області, ниючі, що виникають після прийому їжі і проходять мимовільно. Хвора пов'язує їх виникнення з перенесеною 2 роки тому операцією видалення жовчного міхура.

  3. Болі в області серця, що виникають в горизонтальному положенні на лівому боці. Болі носять гнітючий, стискає характер і проходять приблизно через 5 хвилин після зміни положення.

  4. Відсутність апетиту.

  5. Головний біль, що виникає періодично, без зв'язку з фізичної чи розумової навантаженням. Біль має стискає, який стягує характер, купірується цитрамон чи баралгін.

  6. Зниження настрою (у вигляді періодичних нападів депресії, туги).

АНАМНЕЗ ХВОРОБИ.

Вважає себе хворою з кінця жовтня 1996 року, коли на тлі тривало існуючої стресовій ситуації, що супроводжується безсонням, з'явилося відчуття печіння та свербіж за вухами, на шиї. Приблизно через 5 днів ці явища поширилися на область грудей і в пахвові западини. Потім під молочними залозами з'явилися невеликі (до 0.5 см в діаметрі) червоні плями, які теж викликали відчуття сверблячки. Приблизно через тиждень після виникнення ці плями стали лущитися.

Сверблячка поширився далі на міжпальцеву на руках і потім-на область передпліч, ліктьового згину, плечей. Потім процес перейшов на нижні кінцівки і розповсюджувався по них згори вниз, причому на стегнах з'явився висип, аналогічна тій, що виникла під молочними залозами. Ця висип згодом також почала лущитися.

Спочатку хвора купейна свербіж обгортаннями вологою тканиною, але приблизно через місяць після початку захворювання свербіж придбав нестерпний характер, іноді доводячи хвору до суїцидальних думок.

На початку грудня 1996 хвора звернулася до дерматолога шкірно-венерологічного диспансеру, де їй був поставлений діагноз алергічного дерматиту і призначена норсульфазоловая мазь. Проведений курс лікування не дав поліпшення стану. Хвора знову звернулася до диспансеру і їй було дано направлення на госпіталізацію в госпітальні клініки СГМУ, куди хвора і була госпіталізована 18 грудня 1996.

Впливу зовнішніх факторів (пори року, харчування, погоди) на перебіг процесу хвора не зазначає.


ІСТОРІЯ ЖИТТЯ ХВОРОГО.

Народилася в Алтайському краї, в селі Дуброва в 1923 році. У Томськ переїхала в 1946 році.

У дитинстві часто хворіла на простудні захворювання (до 5-6 разів на рік) і гнійничкові ураженнями ніг (гомілок і стоп).

Закінчила 8 класів сільської школи, потім - Колпашевскій педагогічне училище.

Вийшла заміж у 31 рік, з 1978 року - вдова. Вагітностей і пологів не було.

Батько, мати, брат і сестра хворої померли в літньому віці (старше 60 років) від ішемічної хвороби серця (інфаркт міокарда).

Зі слів хворої, шкірними захворюваннями ніхто з найближчих родичів не страждав.

З алергічних реакцій хвора відзначає виникнення свербежу та поява пухирів після вживання в їжу малини і свіжих помідорів. Ці явища розвиваються швидко (за 20 - 30 хвилин) і так само швидко зникають (за 2-4 години). Після виключення з раціону даних продуктів подібні явища не повторювалися.

Наявність шкідливих звичок (куріння, алкоголь, наркотики) хвора заперечує.

Хвора проживає одна в полублагоустроенной квартирі (без ванної). Домашніх тварин не тримає.

Приблизно 20 років хвора перебуває на обліку в психоневрологічному диспансері з приводу періодичної депресії.


Об'єктивне дослідження.

Загальний стан: задовільний

Положення: активне

Поведінка: адекватне

Статура: нормостеніческое

Відповідність зростання і ваги: ​​зростання (162 см) відповідає вазі (82 кг).


ШКІРА.

Колір: блідо-рожевий

Жирність: не підвищена

Вологість: знижені

Еластичність: знижена

Малюнок шкіри: рельєф шкірного малюнка посилений

Волосся: депігментовані, тонкі, підвищеного випадіння волосся не зазначено

Нігті: присутній симптом "полірованих нігтів", що характерно для наявності сверблячки.

Підшкірна клітковина: розвинена помірно, розподілена рівномірно. В області поразки відзначений набряк і потовщення підшкірного жирового шару.

Лімфатичні вузли: пальпуються групи задньошийної, пахвових, кубітальних і пахових лімфатичних вузлів. Інші групи не пальпуються, що відповідає нормі.

Тургор тканин: трохи знижено.


Кістково-м'язова система.

Видимих ​​деформацій черепа, грудної клітини, тазових, довгих трубчастих кісток та хребта не відзначено. При пальпації кістки безболісні, вогнищ розм'якшення немає.

Сила і тонус м'язів знижені.

Пасивні рухи в суглобах - у повному обсязі, обсяг активних рухів обмежений.


ОРГАНИ ДИХАННЯ.

При аускультації над поверхнями легень чути шум везикулярного дихання. Патологічних шумів, хрипів та шуму тертя плеври не вислуховується.

Голосове тремтіння над симетричними ділянками проводиться однаково.

При порівняльній перкусії над симетричними ділянками передніх, бічних і задніх поверхонь легких перкуторний звук однаковий: ясний, легеневої.


Серцево-судинна система.

Межі відносної тупості серця:

-Верхній: III міжребер'ї зліва

-Ліва: на 1 см назовні від средінноключічной лінії

-Права: на 1.5 см назовні від правого краю грудини


При аускультації серця виявлено деякий приглушення першого тону на верхівці серця. Другий тон голосніше на підставі серця.

АД: 150 / 90 мм рт ст (що відповідає звичайному робочому тиску хворий).

Пульс: 78 уд / хв, задовільного наповнення і напруги. Дефіциту пульсу немає. Еластичність стінки судини збережена.


Травної системи.

Зуби сточені, жовтувато-сірого кольору. Рухливості зубів і хворобливості при накусиваніі не відзначається. Я зик рожевий, вологий, обкладений в центрі жовтуватим нальотом. Мигдалини не виходять за край піднебінних дужок. Задня стінка глотки не гіперемійована. Слизова рота рожево-червона, помірно волога, нальоту і висипань не виявлено.

Живіт при огляді має форму "розпластаного", не піднімається над краями реберних дуг. На шкірі живота є післяопераційний шрам довжиною 13 см (після холецистектомії).

При поверхневій пальпації виявлена ​​болючість в епігастральній ділянці.

При глибокій пальпації виявлена ​​болючість в області поперечної ободової кишки, сигмовидної кишки.


Нижній край печінки не виступає за край реберної дуги. При пальпації нижній край печінки нерівний, безболісний.


Сечо-статевої системи.

Дизурических явищ немає. Симптом Пастернацького від'ємний з обох сторін.

Зовнішні статеві органи розвинені правильно, мають ознаки вікової інволюції (гіпотрофія статевих губ).

Вторинні статеві ознаки також схильні до вікової інволюції - волосяний покрив в пахвових западинах і в області лобка рідкісний, тканина молочних залоз заміщена жировою тканиною. Менструації відсутні.


ОРГАНИ ПОЧУТТІВ.

Бачить, запахи розрізняє. Чує слабо (користується слуховим апаратом).


Нервово-психічні СТАТУС.

Свідомість ясна. Настрій тривожне (болнн турбує свербіж). Сон нормальний (на тлі призначення нозепама). . Дермографізм білий, з'являється відразу, зникає через 30 секунд. У позі Ромберга хвора стійка, відзначається дрібний тремор пальців рук.


ЩОДЕННИК СПОСТЕРЕЖЕННЯ.

Дата: 27.12.96.

Перебіг захворювання: хвора пред'являє скарги на сильний свербіж, на шкірі в багатьох місцях (у пахвових западинах, під молочними залозами, на спині) є елементи папулезной висипу з лупиться поверхнею.

Загальний стан задовільний, АД-120/80 мм рт ст (хвора приймає клофеліну), сон спокійний, з боку внутрішніх органів боспокоят болі в животі.


Призначення:

1.Tetracyclini 0,1

по 2 таблетки 4 рази на добу протягом 7 днів

2.Diazolini 0,1

по 1 таблетці 2 рази на добу протягом 10 днів

3.Sol. Magnesii sulfatis 5%

по 50 мл всередину 3 рази на день після їжі

4.Nazepami 0,005

по 1 таблетці вранці і ввечері протягом 10 днів

5.Clophellini 0,00015

по 1 таблетці 2 рази на добу через 12 годин

6.Sol. Natrii tiosulfatis 30%

по 10 мл внутрішньовенно 1 раз на день протягом 10 днів


Дата: 28.12.96.


Перебіг хвороби: стан хворої покращився - свербіж майже не турбує, болі в животі зменшилися. Характер шкірної висипки не змінився, нових елементів не з'явилося, наявні морфологічні елементи перебувають у стані.

Загальний стан задовільний, сон спокійний, настрій врівноважене. АД-130/80 мм рт ст, пульс - 48 уд / хв, дихання везикулярне.


Дата: 30.12.96.

Перебіг хвороби: хвора пред'являє скарги на сильний біль у животі, поширену від епігастральній області до лобкового зчленування, біль носить нападоподібний характер. При консультації хірурга підозра на "гострий живіт" знято. Рекомендована консультація гінеколога для виключення гінекологічної патології. З боку шкіри змін немає .АД-140/90 мм рт ст, пульс 64 уд / хв, дихання прискорене, везикулярне.


ЛАБОРАТОРНІ ДАНІ.

Загальний аналіз сечі: 19.12.96

кількість 90 мл

колір салатний

прозорість прозора

питома вага 1026

білок від'ємний

цукор від'ємний

лейкоцити 1-3 в полі зору

еритроцити немає

епітелій у великій кількості


Загальний аналіз крові: 19.12.96.

гемоглобін 160 г / л

ШОЕ 2 мм / год

еритроцити 4.8 Т / л

лейкоцити 4.0 Г / л

еозинофіли 5%

лімфоцити 45%

моноцити 12%

паличкоядерні 0%

сегментоядерние 38%

Біохімічний аналіз крові: 19.12.96.

білірубін загальний 12.8 ммоль / л

прямий 0

креатинін 0.10

АлАТ 0.64

АсАТ 0.64


ЕКГ: 19.12.96.

Електрична вісь серця розташована горизонтально. На тлі синусової брадикардії - суправентрикулярні екстрасистоли. ЧСС - 55 уд / хв. Вогнищева внутрішньошлуночкових блокада, гіпертрофія лівого шлуночка з явищами перевантаження.


Реакція Вассермана: 21.12.96.

Результат негативний


Аналіз сечі на діастазу: 30.12.96.

діастази сечі - 47 г / л


Езофагогастродуоденоскопія: 30. 12.96.

Стравохід, розетка кардії без патології. Шлунок звичайних розмірів і форми, містить слиз. Слизова шлунка рожевого кольору, блискуча, без дефектів і явищ запалення, рівномірно стоншена на всьому протязі. Кут не деформований. Сторож округлої форми, не замикається. Є закид жовчі в просвіт шлунка. Цибулина дванадцятипалої кишки звичайної форми і розмірів. Слизова дванадцятипалої кишки на всьому протязі рожева, блискуча.

Діагноз: дифузна атрофія слизової шлунка.


КОНСУЛЬТАЦІЇ ФАХІВЦІВ.

Терапевта: 19.12.96.

Скарги на запаморочення, слабкість, головний біль, серцебиття, свербіж шкіри.

Об'єктивно: помірна блідість, слизові рожеві. Тони серця глухі, чути акцент II тону над аортою. Живіт сильно роздутий. Печінка виступає за край реберної дуги на 1 см, безболісна, край її рівний. На ЕКГ - біфасцікулярная блокада.

Висновок: ІХС, біфасцікулярная блокада, атеросклероз аорти, хронічна цереброваскулярна хвороба на фоні артеріальної гіпертензії, атеросклероз мозкових артерій.


Хірурга: 30.12.96.

Стан задовільний, турбують болі в епігастрії, иррадиирующие в праве підребер'я.

В анамнезі - хронічний холангіопанкреатіт, жовчний міхур прибраний з приводу калькульозного холоцістіта. Печінка збільшена за рахунок лівої частки, яка різко ущільнена, болюча.

Діагноз: хронічний панкреатит в стадії загострення, хронічний гепатохолангіт.

До лікування додати:

1.Sol. Haemodesi 400 ml в / в крапельно 1 раз на день

2.Atropini 0.5 підшкірно 2 рази на день о 10.00 та о 22.00


Диференціальний діагноз.


Дане захворювання необхідно диференціювати з

псоріаз

  • рожевим позбавляємо

  • папульозними сифилидами

обмеженим нейродермітом

Елементами подібності даної патології з псоріазом є:

  1. Мономорфность висипу і синхронність її появи

  2. Одночасна регресія всіх елементів висипу при правильному лікуванні

  3. Наявність лущення на поверхні папул

Відмінності від псоріазу:

1.Форма папул при червоному плоскому лишаї полігональна (при псоріазі окремі папули мають округлу форму)

2.Шелушеніе при червоному плоскому лишаї менш виражено

3.Цвет папулезних висипань - фіолетово-червонуватий (при псоріазі - рожевий різної інтенсивності)

4.При червоному плоскому лишаї в центрі папул є пупкоподібне вдавление

5.Відсутність трьох феноменів псоріазу

6.При червоному плоскому лишаї елементи висипу розташовуються переважно на згинальних поверхнях кінцівок

  1. При червоному плоскому лишаї на поверхні папул присутній сітка Уікхема


Схожість з рожевим позбавляємо Жибера полягає у:

  1. Наявності лущення на поверхні плям

  2. Наявності свербіння в місцях ураження шкіри


Відмінності:

1.Сипь при рожевому лишаї має морфологічним елементом пляма, а не папулу

2.Елементи висипки при рожевому лишаї виникають не синхронно (спочатку з'являється материнська бляшка, а через 2-3 тижні - дочірні)

3.Цвет висипань при рожевому лишаї - блідо-рожевий з жовтуватим відтінком

4.Форма висипки при лишаї Жибера - овальна й довгим діаметром елементи розташовуються по лініях Лангера


Подібність червоного плоского лишаю з папульозні сіфіліди:

1.Морфологический елемент висипу - папула

2.На поверхні папул є лущення

3.Сіфілітіческіе папули, як і папули червоного плоского лишаю, залишають після себе гіперпігментацію шкіри


Відмінності:

1.Форма сифилитических папул - напівкуляста

2.Папули червоного плоского лишаю мають характерний блиск і сітку Уікхема

3.Папули червоного плоского лишаю мають характерне пупкоподібне вдавление в центрі

4.Сипь при червоному плоскому лишаї має схильність до утворення бляшок

5.При червоному плоскому лишаї відзначається сильне свербіння

6.Цвет сифилитических папул - мідно-червоний, а папул червоного плоского лишаю - рожево-фіолетовий

7.Сіфілітіческая висип може мимовільно регресувати без лікування

8.Сіфілітіческая висип полиморфна

9.Прі сифілісі відзначається позитивний симтом Ядассона


Схожість з обмеженим неродермітом:

  1. Сильний болісний свербіж, турбує хворих і ночами

  2. Часто вовчечени в процес згинальні поверхні великих суглобів

  3. Морфологічний елемент висипу - папула

  4. Папульозні елементи висипу схильні до угруповання і злиття

Відмінності:

1.Папули при нейродерміті мають більш щільну консистенцію

2.Папули при нейродерміті покриті висівкоподібному лусочками і мають шорстку поверхню

3.На місці папул при нейродерміті вдруге виникає лихенификация

4.При нейродерміті є чітке виділення 3 зон: лихенификации, ізольованих папул, периферичну зону гіперпігментації


Епікриз.

Хвора x хвора протягом 2 місяців. У дерматологічну клініку надійшла 18 грудня 1996 зі скаргами на сильний свербіж по всьому тілу, що носить нестерпний характер, турбують протягом всієї доби. Сверблячка не купірувався призначеними медикаментозними препаратами.

Встановлено діагноз "червоний плоский лишай".

Отримувала лікування:

  1. тетрациклін 0.1 - по 2 таб. 4р/сут.в протягом 7 днів

  2. діазолін 0.1 - по 1 таб. 2р/сут. протягом 10 днів

  3. магнію сульфат 5% - по 50 мл всередину 3р/день

  4. назепам 0.005 - по 1 таб 2р/день протягом 10 днів

  5. клофелін 0.00015 - по 1 таб 2р/сут вранці і ввечері

  6. натрію тіосульфат 30% - по 10 мл в / в 1р/день


За час курації виявилася позитивна динаміка в перебігу шкірного захворювання: хвору значно менше турбує свербіж, елементи шкірної висипки не прогресують.

Загальний стан хворої залишалося нормальним, пред'являлися скарги на біль у животі нерізкого, ниючого характеру. При об'єктивному дослідженні всіх систем значних відхилень від норми виявлено не було.

30 грудня стан хворої різко погіршився, болі в животі досягли значної сили, з'явилася клініка "гострого живота". Хвора була проконсультовано хірургом, після чого підозра на "гострий живіт" було знято. Рекомендована консультація гінеколога для виключення гінекологічної патології.

ПРОГНОЗ.

За умови правильного лікування прогноз можна вважати сприятливим.

РЕКОМЕНДАЦІЇ.

По можливості необхідно уникати стресових ситуацій, провести санацію вогнищ хронічної інфекції в організмі. Потрібно дотримуватися гіпоалергенну дієту, виключити з раціону сенсибілізуючі продукти. Поза загостренням захворювання показано санаторно-курортне бальнеологічне лікування (сірководневі, родонові ванни).


ЛІТЕРАТУРА.

1.Скріпкін Ю.К. "Шкірні та венеричні хвороби".

Москва, "Медицина", 1980 рік

2.Павлов С.Т., Шапошников О.К., Самців В.І., Ільїн І.І.

"Шкірні та венеричні хвороби".

Москва, "Медицина", 1985 рік

3.Розиева А.А. "Клініко-морфологічні особливості червоного плоского лишаю і нові методи лікування".

Москва, 1981 рік

4.Базика Д.А. "Динаміка клініко-морфологічної картини різних форм червоного плоского лишаю в процесі комплексної терапії хворих".

Москва, 1983 рік


ОБГРУНТУВАННЯ основного діагнозу.

На підставі скарг хворої (на висипання по всьому тілу, сильне свербіння і лущення), історії розвитку захворювання (з'явилося після перенесеного стресу, почалося з появи червоних плям і свербіння, потім плями еволюціонували в папули, а свербіж посилився), анамнезу (раніше спостерігалися алергічні реакції на деякі харчові продукти, що проявлялися волдирнимі висипаннями на шкірі) і об'єктивного обстеження (знайдені характерні морфологічні елементи у вигляді папул полігональної форми червоно-фіолетового кольору з незначним лущенням і сіткою Уікхема на поверхні, з пупкоподібне вдавлення в центрі і отрутствіем 3 псоріатичних феноменів) можна припустити діагноз

червоний плоский лишай.

Для підтвердження даного діагнозу необхідно виключити подібні захворювання.


ЛОКАЛЬНИЙ СТАТУС.

Процес носить розповсюджений характер, вражена шкіра спини, грудей, пахвових западин, складки під молочними залозами, згинальні поверхні кінцівок. Найбільша кількість елементів присутній в складках під молочними залозами і на спині. Розташування вогнищ симетричне. Найбільш типові вогнища представлені папулами, еоторие мають полігональну форму, розміри до 1х1 см, поверхня папул гладка, блискуча, красноато-фіолетового кольору. На поверхні папул є незначне лущення, межі осередків чіткі. У центрі папул є пупкоподібне вдавление, елементи висипки схильні до злиття. При змочуванні папул водою на їх поверхні визначається симптом "сітки Уікхема".

У пахвових западинах на місці регресували папул имееются вогнища гіперпігментації.


Сучасний погляд на етіологію і патогенез даного захворювання, ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ЙОГО ЛІКУВАННЯ.

Етіологія і патогенез даного захворювання не можуть вважатися остаточно встановленими. Автори, які висловлюються за інфекційну природу дерматозу, посилаються на сприятливі результати лікування антибіотиками, випадки сімейного захворювання, а також виявлення деякими дослідниками внутрішньоклітинних вірусних включень. Є також теорія неврогенного генезу захворювання. Вона підтверджується нерідкими випадками виникнення захворювання після стресової ситуації, ефективністю у ряду хворих гіпнозу або рефлекторно-сегментарної терапії, розташуванням висипу в деяких випадках по ходу нервів. На користь цієї теорії говорять також спостерігаються у багатьох хворих функціональні порушення діяльності нервової системи. Існує ще ендокринна теорія виникнення хвороби, при якій потологіческіе зміни в шкірі пояснюються гормональними зрушеннями і обмінними розладами в організмі. Встановлено також спадкове нахил до даної патології, що передається по аутосомно-домінантним типом успадкування.

Загальними принципами лікування є призначення в гострому періоді антибіотиків: тетрацикліну, хлортетрациклин по 600.000-800.000 ОД на добу, олеандоміцину по 1.000.000. ОД на добу до сумарної дози 8.000.000-10.000.000 ОД. Показані седативні засоби: бром, валеріана, внутрішньовенні вливання хлориду кальцію, ін'єкції вітаміну В1, прийом всередину нікотинової кислоти, яка значно знижує відчуття сверблячки. Хороший ефект оказвиают гіпнотерапія, електросон. В окремих випадках ефективна непряма УВЧ - терапія або діатермія. Рекомендується призначення препаратів хінолінового ряду, краще в поєднанні з невеликими дозами кортикостероїдів (15-20 мг преднізолону).

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
44.1кб. | скачати


Схожі роботи:
Рожевий лишай Червоний плоский лишай
Історія хвороби - шкірні хвороби бешихове запалення особи
Історія хвороби - шкірні хвороби поширена мікробна екзема
Історія хвороби - шкірні хвороби поширений псоріаз
Історія хвороби - шкірні хвороби дифузний нейродерміт
Історія хвороби - шкірні хвороби дисгидротическая екзема
Історія хвороби - шкірні хвороби великий псоріаз
Історія хвороби - шкірні хвороби обмежена склеродермія
Історія хвороби - шкірні хвороби псоріаз

Нажми чтобы узнать.
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru