приховати рекламу

Історія хвороби - травматологія закритий перелом кісток тазу

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!


Історія хвороби по травматології.

П.І.Б. x

Вік: 16 років

Професія

Місце роботи -

Дата надходження 8.04.97.

Місце проживання: м. Сланці


Скарги при надходженні: на болі пахової області ліворуч.

Обставини травми: 8.04.97. впав у під'їзді на сходинки сходів. Впав на сідниці, також вдарився головою об стіну. Після падіння не зміг піднятися на ноги, доповз до квартири і втратив свідомість на декілька секунд. Була нудота і одноразова блювота, головний біль. За швидкої допомоги надійшов в обласну клінічну лікарню у відділення травматології та ортопедії.


Анамнез життя. Народився місті Ленінграді в 1981 році. Закінчив 8 класів середньої школи. Не працює.

Перенесені захворювання - перенесених дитячих інфекцій не пам'ятає. У 1996 році різана рана правого плеча (амбулаторно накладені шви).

Епідеміологічний анамнез: туберкульоз, венеричні захворювання, висипний і черевний тифи, гепатит заперечує.

Алергічний анамнез: непереносимість лікарських засобів та побутових речовин не зазначає.

Страховий анамнез -

Звичні інтоксикації: палить по 10-15 цигарок в день з 15 років. Алкоголем не зловживає.

Об'єктивне дослідження:


Серцево-судинна система.

Пульс 64 ударів на хвилину, ритмічний, ненапряжен, задовільного наповнення. Однаковий на правій і лівій руці.

Пальпація судин кінцівок і шиї: пульс на магістральних артеріях верхніх і нижніх кінцівок (на плечовій, стегнової, підколінної, тильної артерії стопи, а також на шиї (зовнішня сонна артерія) і голови (скронева артерія) не ослаблений. АТ 130/100 мм. рт. Ст.

Пальпація області серця: верхівковий поштовх праворуч на 3 см відступивши від среднеключичной лінії в п'ятому міжребер'ї, розлитої, незбільшених протяжності.

Перкусія серця: межі відносної серцевої тупості


межа

місцезнаходження

права

на 2 см назовні від правого краю грудини в 4 міжребер'ї

верхня

в 3-му міжребер'ї по l.parasternalis

ліва

на 3 см назовні від среднеключичной лінії в 5 міжребер'ї


Перкуторно межі абсолютної серцевої тупості


права лівого краю грудини в 4 міжребер'ї




верхня у лівого краю грудини на 4 ребрі




ліва на 2см досередини від среднеключичной лінії в 5


міжребер'ї



Аускультація серця: тони серця ясні, ритмічні, співвідношення тонів збережено у всіх точках аускультації.

При аускультації великих артерій шумів не виявлено. Пульс пальпується на великих артеріях верхніх і нижніх кінцівок, а також в проекціях скроневих і сонних артерій.


Система органів дихання.

Форма грудної клітки правильна, обидві половини беруть участь в диханні. Дихання ритмічне. Частота дихання 18 за хвилину.

Пальпація грудної клітки: грудна клітка безболісна, еластична, голосове тремтіння ослаблене над всією поверхнею легенів.

Перкусія легень: при порівняльній перкусії легень над всією поверхнею легеневих полів визначається ясний легеневий звук, в нижніх відділах з легким коробочним відтінком.

Топографічна перкусія легень:

лінія

праворуч

зліва

l.parasternalis

5 ребро

-

l.medioclavicularis

6 ребро

-

l.axillaris anterior

7 ребро

7 ребро

l.axillaris media

8 ребро

9 ребро

l.axillaris posterior

9 ребро

9 ребро

l. scapulars

10 межребер'я

10 межребер'я

l.paravertebralis

на рівні остистого відростка

11 грудного хребця


на рівні остистого відростка

11 грудного хребця


Висота стояння верхівок легень:



зліва

праворуч

спереду

5 см

5 см

ззаду

на рівні остистого відростка 7 шийного хребця

на рівні остистого відростка 7 шийного хребця


Рухливість легеневих країв

справа 7 см

зліва 7 см


Аускультація легень: дихання везикулярне над всією поверхнею легенів.


Система органів травлення.

Огляд ротової порожнини: губи сухі, червона облямівка губ бліда, суха перехід в слизову частину губи виражений, язик вологий, обкладений сіруватим нальотом. Десни рожеві, не кровоточать, без запальних явищ. Мигдалини за піднебінні дужки не виступають. Слизова глотки волога, рожева, чиста.

ЖИВІТ. Огляд живота: живіт симетричний з обох сторін, черевна стінка в акті дихання не бере участь. При поверхневій пальпації черевна стінка м'яка, безболісна, ненапружених.

При глибокій пальпації у лівій здухвинній ділянці визначається безболісна, рівна, плотноеластіческой консистенції сигмовидна кишка. Сліпа і поперечно-ободова кишка не пальпуються. При орієнтовною перкусії вільний газ і рідина в черевній порожнині не визначаються. Аускультація: перистальтика кишечника звичайна.

Шлунок: межі не визначаються, наголошується шум плескоту видимої перистальтики не відзначається. Кишечник. Обмацування по ходу ободової кишки безболісно, ​​шум плескоту не визначається.

Огляд стільця: стілець оформлений, без патологічних домішок.

Печінка і жовчний міхур. Нижній край печінки з під реберної дуги не виходить. Меж печінки по Курлову 9,8,7. Жовчний міхур не прощупується. Симптоми Мюссе, Мерфі, Ортнера негативний. Френікуссимптом негативний. Підшлункова залоза не промацується.

Селезінка не пальпується, перкуторно межі селезінки: верхня в 9 і нижня в 11 міжребер'ї по середній пахвовій лінії.

Сечовидільна система.

Нирки і область проекції сечоводів не пальпуються, покалачіваніе по поперекової області безболісно.

Нервова система.

Свідомість ясна, мова виразна. Хворий орієнтований в місці, просторі і часі. Сон і пам'ять збережені. З боку рухової і чутливих сфер патології не виявлено. Сухожильні рефлекси без патології. Оболонкові симптоми негативні. Зіниці розширені, жваво реагують на світло. Зазначає головні болі в скронях і потилиці з'являються до вечора.


Опорно-рухова система.

Статура правильне. Постава правильна. Половини тіла симетричні. Надплечья розташовані на одному рівні. Деформацій грудної клітки немає. Деформації лопаток немає, кути лопаток спрямовані вниз.

Хребет: фізіологічні вигини виражені в достатній мірі, патологічних вигинів немає.

При пальпації суглоби безболісні. Видимих ​​деформацій суглобів немає. Рухливість у суглобах у повному обсязі за винятком лівого тазостегнового.

Вимірювання кінцівок: довжина кола симетричних сегментів верхніх і нижніх кінцівок однакова.

Вимірювання абсолютних і відносних довжин верхніх кінцівок:

Сегмент

Відносна довжина

Абсолютна довжина


Праворуч

Зліва

Праворуч

Зліва

Плече



34 см

34см

Передпліччя



28 см

28 см

Вся кінцівка

67 см

67 см

62 см

62 см


Вимірювання абсолютних і відносних довжин нижніх кінцівок

Сегмент

Відносна довжина

Абсолютна довжина


Праворуч

Зліва

Праворуч

Зліва

Стегно



46 см

46 см

Гомілка



44 см

44 см

Вся кінцівка

94 см

94 см

90 см

90 см


Вимірювання амплітуди рухів. Активні рухи в суглобах верхньої кінцівки в повному обсязі. Пасивні рухи:

Плечовий суглоб: згинання вперед 100

відведення 110

розгинання 15

обертання 90

Ліктьовий суглоб у повному розгинанні 180

згинання 40

Променевозап'ястний розгинання 70

згинання 80

променеве відведення 20

ліктьове відведення 30

Тазостегновий суглоб:

згинання до 20

розгинання 20

відведення 30

ротація прямої ноги в тазостегновому суглобі 12

ротація ноги зігнутої в тазостегновому суглобі 80


Колінний суглоб

в положенні повного розгинання 180

згинання 50

Гомілковостопний

підошовне згинання 90

розгинання 40

супінація 30

пронація 20


Status localis

У пахової області ліворуч, по ходу пахової зв'язки визначається гематома. Пахова область при пальпації болюча. Амплітуда рухів в тазостегновому суглобі зменшена, рухи болючі.


Попередній діагноз.

Закритий перелом кісток тазу. Струс головного мозку.


Дані лабораторних та інструментальних досліджень.

Клінічний аналіз крові.
Еритроцити-3,9 х10 ^ 12 / л
Hb-140 г / л
Колір. показник-0,98
Лейкоцити-4,5 х10 9 / л
паличкоядерні-0%
сегментоядерние-53,3%
Лімфоцитів-43%
Моноцитів-2%
CОЕ-9 мм / год


Біохімічний аналіз крові.
Заг. білок 81 г / л
Тимолова проба 10 ВСЕ
АСТ 0,39 ммоль / л
АЛТ 0,92 ммоль / л
 амілаза 27 г / л / год
Білірубін заг. 13 мкмоль / л
Цукор 17,7 ммоль / л (після їжі!)
Сечовина 6,3 ммоль / л
До + 4,8 ммоль / л
Са + + 2,45 ммоль / л
Хлориди 95 ммоль / л


Аналіз сечі.
Колір світло-жовтий Білок 0 г / л
Прозора Цукор 0
Реакція кисла уробіліну (-)
Уд. вага 1,015 жовчі. пігменти (-)
Лейкоцити 0-2 в полі зору
Еритроцити свіже. 0-1 в полі зору
Епітелій плоский 1-4 в полі зору


Рентгенографія від 8.04.97. На рентгенограмі кісток тазу визначається розрив симфізу, перелом верхньої гілки сідничної кістки зліва зі зміщенням уламків до 0.5 см вгору і осколковий перелом кульшової западини без зміщення відламків.


Клінічний діагноз та його обгрунтування.

На підставі скарг пацієнта на болі в паховій області, обставин травми (падіння на сідниці, удар головою об стіну), об'єктивного дослідження: У пахової області ліворуч, по ходу пахової зв'язки визначається гематома. Пахова область при пальпації болюча. Амплітуда рухів в тазостегновому суглобі зменшена, пасивні та активні рухи в тазостегновому суглобі у зменшеному обсязі, рухи болючі, а також на підставі даних рентгенологічного дослідження: на рентгенограмі кісток тазу визначається розрив симфізу, перелом верхньої гілки сідничної кістки зліва зі зміщенням уламків до 0.5 см вгору і осколковий перелом кульшової западини без зміщення відламків, можна поставити діагноз закритий перелом кісток тазу, розрив симфізу, перелом верхньої гілки сідничної кістки зліва зі зміщенням уламків до 0.5 см вгору і осколковий перелом кульшової западини без зміщення відламків.


Лікування.

При переломах переднього півкільця без зміщення хворого укладають на щит в положенні по Волкович. З кінця 1-го тижня починають заняття ЛФК, проводять фізіотерапевтичні процедури. Термін постільного режиму 5-6 тижнів. Двосторонній перелом типу "метелика" (перелом лобкових і сідничних кісток з обох сторін) зі зміщенням лікують в положенні хворого по Волкович. При зсуві Х-образного фрагмента нагору необхідно також домогтися розслаблення прямих живота, що прикріплюються до лобкових кісток. З цією метою під верхню половину тулуба підкладають додаткові подушив, щоб зігнути хребет і зблизити точки прикріплення прямих м'язів живота. Якщо не вдається звести фрагменти зламаних кісток, проводять додатково скелетне витягнення по осі стегна з вантажем 4-5 кг на кожну ногу.

При розриві симфізу найбільш поширений метод лікування на гамаку, кінці якого перекидають через рами і на них підвішують вантажі. При цьому зближення половин таза може здійснюватися двояко: або кінці гамака перехрещуються попереду хворого так, щоб тяга була направлена ​​в протилежні сторони, або рами встановлюють так, щоб ширина між ними була менше відстані між крилами клубових кісток. Вантаж на кінцях гамака підбирають з таким розрахунком, щоб забезпечити зближення половин таза.

Хірургічне лікування розриву симфізу частіше проводять в пізні терміни після травми, коли є статичні порушення у вигляді "качиної ходи". Під час операції оголюють обидві лонні кістки. Після зближення суглобових кінців зчленування зіставляють лобкові кістки. Досягнуте положення фіксують циркулярним дротяним швом, проведеним по внутрішньому куті запірательних отворів, або металевою пластиною. Рану зашивають пошарово наглухо. У післяопераційному періоді проводять лікування на гамаку з перехресною тягою протягом 6 тижнів.


Щоденник курації.

Дата

Ту

Тв

Текст щоденника

Призначення

20.04.97.

36,8

36,6

Скарг немає. Самопочуття задовільне. Пульс 76 уд / хв АТ 120/80 мм.рт.ст. Видимі слизові рожеві вологі чисті. Мова вологий чистий. Тони серця ритмічні, ясні. Дихання жорстке. Живіт м'який, безболісний, бере участь в акті дихання. Фізіологічні відправлення в нормі.

Режим 1.
Дієта № 9.

21.04.97.

36,4

36,6

Скарг немає. Стан задовільний. Пульс 76 уд / хв. АТ 120/80 мм.рт.ст. Дихання жорстке, без хрипів. Живіт м'який, безболісний, бере участь в акті дихання. Відправлення в нормі.

Призначення ті ж.

22.04.97.

36,7

36,6

Скарг немає. Самопочуття задовільне. Пульс 76 уд / хв. АТ 120/80 мм.рт.ст. Дихання жорстке, без хрипів. Живіт м'який, безболісний, бере участь в акті дихання. Відправлення в нормі.

Призначення ті ж.


Епікриз.

x поступив в травматологічне відділення обласної клінічної лікарні 8.04.97 зі скаргами на болі в паховій області, болю в тазостегновому суглобі при русі, труднощі при ходьбі.

На підставі скарг, об'єктивного дослідження, даних рентгенографії був поставлений діагноз: закритий перелом кісток тазу, розрив симфізу, перелом верхньої гілки сідничної кістки зліва зі зміщенням уламків до 0.5 см вгору і осколковий перелом кульшової западини без зміщення відламків.

Проводилося консервативне лікування. В даний час стан покращився: біль зменшився, хворобливості при русі в тазостегнових суглобах немає.

Пацієнту показано подальше лікування в умовах стаціонару.


Список використаної літератури.

  1. Підручник з травматології та ортопедії по ред. Г.С. Юмашева. М, Медицина 1990.

  2. Підручник з військово-польової хірургії, під редакцією проф. Е.А. Нечаєва, Санкт-Петербург, ВМА імені Кірова, 1994.

  3. Лекції з травматології, військово-польової хірургії, 1996-1997.


Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
31.7кб. | скачати


Схожі роботи:
Історія хвороби - травматологія закритий медіальний перелом шийки лівого стегна
Історія хвороби - закритий косою осколковий перелом середньої третини лівої стегнової кістки
Історія хвороби - Травматологія артрит
Історія хвороби - Перелом шийки стегна
Історія хвороби - Стоматологія Перелом нижньої щелепи в області 8
Закритий перелом правої стегнової кістки
Закритий осколковий перелом правої ключиці в середній третині зі зміщенням уламків
Закритий несопоставленний осколкових черезвертельний перелом лівої плечової кістки зі зміщенням
Клінічний діагноз Закритий чрезвертельний осколковий перелом лівої стегнової кістки зі зміщенням

Нажми чтобы узнать.
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru