приховати рекламу

Історія хвороби - терапія великовузлового цироз печінки

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА

П.І.Б. x

Вік: 48 років

Місце проживання:

Професія: слюсар

Місце роботи: завод "Вібратор"

Дата госпіталізації: 31 січня 1996


STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS

Скарги: на тяжкість в правому підребер'ї, збільшується після фізичного навантаження; на набряки нижніх кінцівок, особливо в ранкові години; на збільшення живота.

ANAMNESIS MORBI

Вважає себе хворим з вересня 1993 року, коли вперше на тлі підвищення температури тіла з'явилися слабкість, нудота, блювота. Через кілька днів став відзначати желтушность кожрих покривів, з'явилися ниючі інтенсивні болі в правому підребер'ї, не пов'язані з прийомом їжі. У зв'язку з цим звернувся до дільничного терапевта. Після його огляду хворий був направлений в інфекційну лікарню ім.Боткіна, де після обстеження було поставлено діагноз: "Гострий вірусний гепатит типу С". Проводилося медикаментозне лікування, після якого самопочуття хворого покращився: перестали турбувати болі в правому підребер'ї, нудота, блювота, зникла желтушность шкіри і слизових оболонок. Погіршення самопочуття не було до листопада 1995 року. З цього часу хворий став скаржитися на періодичні ниючі болі в правому підребер'ї, що виникають після фізичного навантаження і після прийому жирної, смаженої їжі, які у спокої, на тяжкість в правому підребер'ї, на нудоту, на слабкість; став відзначати наростаючі набряки нижніх кінцівок і живота , збільшується желтушность шкіри, порушення стільця (стілець почастішав, став кашкоподібним і світлим). У зв'язку з цим звернувся до дільничного терапевта, після обстеження було направлено до лікарні ім. Петра Великого. У лікарні перебував з 6 по 29 грудня 1995 року. За час перебування були проведені обстеження: клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, ЕКГ, скенирования печінки, фіброезофагогастродуоденоскопія, УЗД органів черевної порожнини. При цьому було виявлено гіпертрофія лівого шлуночка, помірні дифузні зміни печінки, гастродуоденіт, хіотальная грижа. Був поставлений діагноз: "Макроузловой цироз умеренноактівний субкомпенсований з початковими явищами портальної гіпертензії. Гастродуоденіт. Хіотальная грижа. "Проводилося лікування: есенціале, еуффіліном, мезим-форте, метацин. Після чого самопочуття хворого покращився: перестали турбувати болі і важкість у правому підребер'ї, пройшли набряки, нормалізувався стілець. Останнє погіршення самопочуття почалося з початку січня 1996 року. Хворий почав скаржитися на постійні інтенсивні болі в правому підребер'ї, що посилюються після фізичного навантаження і прийомі важкої їжі, на тяжкість в правому підребер'ї, на слабкість, на набряки нижніх кінцівок, на збільшення живота. Після чого звернувся до лечащаму лікаря, і їм було направлено до лікарні ім. Петра Великого в плановому порядке.За час перебування в стаціонарі проводилися дослідження: клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, дослідження денного коливання цукру, аналіз сечі, аналіз калу, ЕКГ, фіброезофагогастродуоденоскопія, УЗД органів черевної порожнини. Було виявлено збільшення ШОЕ, підвищення рівня цукру крові, гіпертрофія лівого шлуночка, варикозне розширення вен стравоходу, дифузні зміни печінки, збільшення портальної вени і селезінки. Був поставлений діагноз: вузловий цироз печінки, активний, декомпенсований з явищами портальної гіпертензії, асцит. Проводилося медикаментозне лікування: препаратами компенсуючими функцію печінки і препаратами спрямованими на боротьбу з асцітом.Самочувствіе хворого покращився: перестали турбувати болі і важкість у правому підребер'ї, слабкість, зменшився набряк кінцівок і живота.

ANAMNESIS VITAE

Народився в 1948 році в місті Ленінграді в сім'ї робітників 2-ою дитиною. Фізично та інтелектуально розвивався нормально, від однолітків не відставав. З 7-ми років пішов до школи. Навчався задовільно. Після закінчення школи навчався в технікумі. Після закінчення якого служив в армії. Після служби працює за фахом слюсар. Матеріально забезпечений, проживає в однокімнатній квартирі з сім'єю з 2-х осіб. Харчування регулярне-4 рази на день, дотримується дієти з обмеженням жирів, вуглеводів, солей.

Перенесені захворювання

Переніс всі дитячі інфекції. У вересні 1993 року переніс гострий вірусний гепатит типу С.

Спадковий

Два сини і найближчі родичі здорові. Причина смерті батька-рак печінки, матері старість.

СІМЕЙНИЙ АНАМНЕЗ

Одружений, має 2-х дорослих синів.

Шкідливі звички

Палить з 18-ти років. Алкоголь вживає помірно. Наркотики не вживає.

Алергологічний АНАМНЕЗ

Алергічні реакції на лікарські препарати та харчові продукти не зазначає.

Епідеміологічного анамнезу

Переніс вірусний гепатит типу С. Венеричні захворювання, малярію, тифи і туберкульоз заперечує. За останні шість місяців кров не переливалася, у стоматолога не лікувався, ін'єкції проводилися, за пре-дели міста не виїжджав і контакту з інфекційними хворими не мав. Стілець світлий, не регулярний-кілька разів на день, не оформлений, без домішок.

СТРАХОВИЙ АНАМНЕЗ

Останній лікарняний лист з 31 січня 1996 року.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД

Стан задовільний. Свідомість ясна. Положення активне. Нормостеніческого типу статури, помірного харчування. Зовнішній вигляд відповідає віку. Шкірні покриви субіктерічності, звичайної вологості. Шкіра еластична, тургор тканин збережений. Дермагрофізм білий нестійкий. Виявляються набряки на нижніх кінцівках, пухкі, шкіра над ними тепла; асцит. Виявляються телеангіоектазії, розташовані на грудях і обличчі; паль-Марн еритема. Підшкірно-жирова клітковина виражена удовлетворітелльно, товщина складки на рівні пупка 1,5 см. Волосян покрив рівномірний, симетричний, відповідає підлозі. Нігті овальної форми, рожевого кольору, чисті.

Слизові очей рожева, волога, чисті. Склери субіктерічності. Слизова щік, м'якого і твердого піднебіння, задньої стінки глотки і піднебінних дужок рожева, волога, чиста. Мигдалю не виходять за боковий вівтар піднебінних дужок. Десна не змінені. Зуби без змін. Мова звичайних розмірів, вологий, обкладений білим нальотом, сосочки виражені.

Пальпуються підщелепні і подбародочние лімфовузли овальної форми, розмірами 0,5 на 1 см, еластичної консистенції, з підлеглими тканинами не спаяні, безболісні.

Постава, хода без особливостей. Суглоби звичайної конфігурації, симетричні, рухи в них у повному обсязі, безболісний-ні. М'язи розвинені задовільно, симетрично, тонус м'язів збережений. Зростання 168 см, вага 70 кг.

Серцево-судинна система

Огляд

Верхівковий поштовх візуально не визначається.

Пальпація

Пульс симетричний, частотою 80 ударів на хвилину, ритмічний, твердий і повний, за величиною великий. Верхівковий поштовх не пальпують-ся.

Перкусія

Межі відносної серцевої тупості:
Права-в 4-му міжребер'ї на 1 см назовні від правого краю грудини
Верхня-на рівні 3-го ребра між l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Ліва-в 5-му міжребер'ї на среднеключичнойлінії

Межі абсолютної серцевої тупості:
Права-по лівому краю грудини
Верхня-на рівні 4-го ребра
Ліва-на 1 см досередини від межі відносної серцевої тупості

Судинний пучок не виходить за межі грудини в 1-м і 2-му міжребер'ї

Аускультація

Тони серця ритмічні, глухі, не звучні. Акцент 2-го тону над аортою.

Артеріальний тиск 130/80 мм рт. ст.

Дихальна система

Огляд

Дихання через ніс, вільне, ритмічне, поверхневе. Тип дихання-черевної. Частота дихальних рухів 20 в мінуту.Форма грудної клітки правильна, симетрична, обидві половини грудної клітки однаково беруть участь в акті дихання. Ключиці і лопатки симетричні. Лопатки щільно прилягають до задньої стінки грудної клітки. Хід ребер косою. Надключичні і підключичні ямки виражені добре. Міжреберні промеуткі простежуються.

Пальпація

Грудна клітина регідность, безболісна. Голосове тремтіння сим-метричних, не змінено.

Перкусія

Топографічна перкусія.

Нижні межі правої легені:
по l. parasternalis-верхній край 6-го ребра
по l. medioclavicularis-нижній край 6-го ребра
по l. axillaris anterior-7 ребро
по l. axillaris media-8 ребро
по l. axillaris posterior-9 ребро
по l. scapuiaris-10 ребро
по l. paravertebralis-на рівні остистого відростка 11-го грудного хребця

Нижні межі лівої легені:
по l. parasternalis--------
по l. medioclavicularis--------
по l. axillaris anterior-7 ребро
по l. axillaris media-9 ребро
по l. axillaris posterior-9 ребро
по l. scapuiaris-10 ребро
по l. paravertebralis-на рівні остистого відростка 11-го грудного хребця

Верхні межі легень:
Спереду на 3 см вище ключиці.
Ззаду на рівні остистого відростка 7 шийного хребця.

Активна рухливість нижнього легеневого краю правої легені за середньою аксілярной лінії:
на вдиху 4 см
на видиху 4 см

Активна рухливість нижнього легеневого краю лівої легені за середньою аксілярной лінії:
на вдиху 4 см
на видиху 4 см

Порівняльна перкусія:

Над симетричними ділянками легеневої тканини визначається ясний легеневий звук.

Аускультація

Над усіма аускультативним точками вислуховується жорстке дихання. На передній поверхні легенів вислуховуються сухі хрипи.

Травної системи

Огляд

Живіт збільшений в обсязі, розпластаний у положенні лежачи, симетрично-ний, не бере участі в акті дихання пупок втягнутий.

Пальпація

Поверхнева: Живіт м'який, безболезненний.Виявляется симптом флюктуації. Визначається рівень рідини.

Глибока: сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці у вигляді еластичного циліндра, з рівною поверхнею шириною 1,5 см, рухома, не урчать, безболезненная.Слепая кишка пальпується в типовому місці у вигляді циліндра еластичної консистенції, з рівною поверхнею, шириною 2 см, рухома, не урчать, безболісна. Поперечно-ободова кишка не пальпується. Шлунок не пальпується.

Нижній край печінки гострий, нерівний, щільний, безболісний, виходить з під краю реберної дуги на 3 см; Поверхня печінки горбиста. Жовчний міхур не пальпується. Симптоми Мерфі, Ортнера, френікус-негативні. Селезінка пальпується.

Перкусія

Розміри печінки по Курлову: по правій седнеключічной лінії 13 см, по передній серединній лінії 12 см, по лівій реберної дузі 7 см. Верхня межа селезінки по лівій среднеоксілярной лінії на 9 ребрі, нижня на 12 ребрі.

Сечовидільна система

В області попереку видимих ​​змін не виявлено. Нирки не паль-піруются. Симптом покалачіванія по поперекової області негативний.

ПОДАННЯ Про хворих

Провідними симптомами у хворого є набряки на нижніх кінцівках, наявність вільної рідини в черевній порожнині (асцит) і тяжкість у правому підребер'ї, що збільшується після фізичного навантаження. При надходженні одним з провідних симптомів були постійні інтенсивні ниючі болі в правому підребер'ї, що посилюються після фізичного навантаження і прийомі жирної і смаженої їжі, і слабкість. З анамнезу захворювання звертає на себе увагу перенесений гострий вірусний гепатит типу С у вересні 1993 року, і лікування хворого в грудні 1995 року в лікарні Петра Великого з приводу скарг на періодичні ниючі болі в правому підребер'ї, що виникають після фізичного навантаження і після прийому важкої їжі, які у спокої, на тяжкість в правому підребер'ї, на нудоту, слабкість, на наростаючі набряки нижніх кінцівок і живота, на порушення стільця. З об'єктивних даних інтерес представляє виявлення субіктерічності шкірних покривів, набряків нижніх кінцівок, збільшення живота за рахунок накопичення рідини, телеангіоектазій, розташованих на грудях і обличчі, пальмарной еритеми (слабовираженной), субіктерічності склер.Особий інтерес представляє збільшення лівої межі серцевої тупості (відносна-в п'ятому міжребер'ї на среднеключичной лінії), наявність твердого та повного пульсу, виявлення глухих тонів серця, акценту другого тону над аортою, незначне підвищення артеріального тиску (130/80 мм рт. ст.); і при обстеженні травної системи виявлення наявності вільної рідини черевної порожнини , гострого, нерівної, щільного безболісного краю печінки, що виходить на 3 см з під краю реберної дуги, горбистої поверхні печінки, незначного збільшення розмірів печінки по Курлову (13 на 12 на 7 см, в основному за рахунок правої частки), збільшення селезінки. Потрібно виділити ще помірну алкогольну інтоксикацію. Цей комплекс симптомів дозволяє зв'язати набряки нижніх кінцівок і асцит з двома станами: патологією печінки, а зокрема з цирозом печінки, або із серцевою недостатністю. Але характерний больовий синдром, анамнез і дані об'єктивного обстеження дають більше плюсів за наявність у хворого цирозу печінки, при чому швидкість розвитку (з 1993) вказує на активний цироз, а наявність асциту - на цироз з явищами портальної гіпертензії. Тому попередній діагноз буде звучати: "Вузловий цироз печінки, активний, з явищами портальної гіпертензії. Асцит. ". Для надання першої допомоги хворому необхідно терапія спрямована на боротьбу з набряками, тобто призначаємо безсольову дієту і фуросеміт по 80 мг на добу з панангін по 1 драже 3 рази на день (для профілактики гіпокаліеміі). Але потрібна диференціація цирозу із серцевою недостатність-ністю, а це потребує проведення лабораторно-інструментальних досліджень.

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ

Лабораторні дослідження:

  1. Клінічний аналіз крові. Призначаємо для виявлення ерітропеніі, лейкопенії, тромбоцитопенії (тобто ознак гіперскленізма), та / або виявлення ознак хронічного запалення (підвищення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво).

  2. Біохімічний аналіз крові. У ньому нас цікавлять показники кількість загального білка, білкових фракцій, показники білкових осадових проб, активності амінотрансферраз (вони можуть бути підвищені). Так як є субіктерічность шкіри обов'язковий показник білірубіну.

  3. Аналіз сечі. Так як ми підозрюємо патологію печінки в сечі можуть бути жовчні пігменти та уробіліну.

  4. Аналіз калу. Ми підозрюємо цироз печінки та портальну гіпертензію, тому може бути варикозне розширення вен прямої кишки та стравоходу. Виходячи з цього бажано проведення реакції на приховану кров (реакція Грегерсена).

Інструментальні дослідження:

  1. ЕКГ. Призначаємо так як при фізикальному дослідженні виявили гіпертрофію лівого шлуночка та для підтвердження серцевої недостатності.

  2. УЗД органів черевної порожнини. Інформативно - дає дані про стан печінки, портальної вени, селезінки та інших органів черевної порожнини.

  3. Сканування печінки. Ми очікуємо побачити підтвердження цирозу печінки - дифузні зміни в печінці і накопичення РФП в селезінки.

  4. Фіброезофагогастродуоденоскопія. При цьому дослідженні чекаємо отримання даних на підтвердження варикозного розширення вен стравоходу (симптом портальної гіпертензії).

  5. Ректороманоскопія. Цікавлять наявність варикозно-розширених вен прямої кишки (також симптом портальної гіпертензії).

  6. Біопсія печінки. Вона дасть точну відповідь про наявність морфологічних змін печінкової тканини, характерних для цирозу печінки

РЕЗУЛЬТАТИ лабораторно-інструментальних досліджень

Результати лабораторних досліджень:

  1. Клінічний аналіз крові.
    Еритроцити-4,31 х10 ^ 12 / л
    Hb-140 г / л
    Колір. показник-0,98
    Лейкоцити-6х10 ^ 9 / л
    паличкоядерні-7%
    сегментоядерние-55%
    Лімфоцитів-29%
    Моноцитів-9%
    CОЕ-13 мм / год

  2. Біохімічний аналіз крові.
    Заг. білок 76 г / л
    Тимолова прба 10 ВСЕ
    АСТ 0,46 ммоль / л
    АЛТ 0,66 ммоль / л
    @ Амілаза 19 г / л / год
    Білірубін заг. 17 мкмоль / л
    Цукор 7,3 ммоль / л
    Сечовина 8,3 ммоль / л

  3. Аналіз сечі.
    Колір темно-жовтий Білок 0,033 г / л
    Прозорість Зліг. каламутна Цукор 0
    Реакція кисла уробіліну (-)
    Уд. вага 1,026 жовчі. пігменти (-)
    Лейкоцити 3-5 в полі зору
    Еритроцити свіже. 0-1 в полі зору
    Епітелій поско 1-4 в полі зору
    Кристали: оксалатів невелика кількість

  4. Дослідження калу.
    Реакція на приховану кров (р-ція Грегерсена) негативна
    Яйця глистів не виявлено

Результати інструментальних досліджень:

  1. ЕКГ. Висновок: Ритм синусовий. Часткова внутрішньо-
    RR-90 "шлуночкова блокада. Гіпертрофія лівого ж-
    RQ-0,14 "лудочка з порушенням харчування міокарда в облас-
    QRS-0,08 "ти нижньої стінки.
    QT-0,36 "
    Частота 67 у хв.

  2. УЗД органів черевної порожнини.
    Печінка: Контур нерівний. Помірне збільшення лівої частки (70 мм) і правої частки (130х122 мм). Ехоструктура однорідна, вузлова. Ехогенність підвищена. Судинно-билиарная мережа расшіріна.
    Ворітна вена: 11 мм. Холедоха розширений.
    Жовчний міхур: форма N, розміри N. Стінки не змінені.
    Підшлункова залоза: 29х12х15 мм.Ехогенность нормальна.
    Селезінка: 112х53 мм, структура однорідна. Селезінкова вена 11 мм.
    Права нирка: Контур рівний, 95х45 мм, лоханочная система без змін.
    Ліва нирка: Контур рівний, 112х48 мм, лоханочная система без змін.
    Висновок: Дифузні зміни печінки і ознаки портальної гіпертензії.

  3. Сканування печінки.
    Висновок: Збільшення печінки та селезінки. Прояви портальної гіпертензії.

  4. Фіброезофагогастродуоденоскопія.
    Висновок: виявляються варікознорасшіренние вени верхньої третини стравоходу.

  5. Ректороманоскопія.
    Висновок: варикозні вени прямої кишки.

КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ

З огляду на скарги хворого: на постійні ниючі інтенсивні болі в правому підребер'ї, що посилюються після фізичного навантаження і прийомі жирної та смаженої їжі, на тяжкість в правому підребер'ї, на набряки нижніх кінцівок (особливо в ранкові години), на збільшення живота, на сла-бость; враховуючи сведінія з історії захворювання: перенесений у вересні 1993 року гострий вірусний гепатит типу С, і лікування хворого в грудні 1995 року в лікарні Петра Великого з приводу скарг на періодичні ниючі болі вправо підребер'ї, що виникають після фізичного навантаження і прийомі жирної та смаженої їжі, що проходять в спокої, на тяжкість в правому підребер'ї, на наростаючі набряки нижніх кінцівок і живота, на нудоту, увеличивающуюся желтушность шкіри, на порушення стільця; врахо-вая помірну алкогольну інтоксикацію хворого; особливо звертаючи увагу на дані об'єктивного обстеження: виявлення у хворого при загальному огляді субіктерічності шкірних покривів і склер, телеангіоектазій в об-ласті грудей і особи, пальмарной еритеми, набряків на нижніх кінцівках і живота, при дослідженні травної системи виявлення асциту, гострого, нерівної, щільного, безболісного краю печінки, виходить з-під краю реберної дуги на 3 см, горбистої поверхні печінки, селезінки пальпуємої, збільшення розмірів печінки по Курлову (13х12х7см), збільшення розмірів селезінки; і на дані лабораторно-інструментальних досліджень: на помірне збільшення ШОЕ, на виявлення дифузних змін печінки і ознак портальної гіпертензії при УЗД органів черевної порожнини і скануванні печінки, на варікознорасшіренние вени верхньої третини стравоходу і прямої кишки при проведенні фіброезофагогастродуоденоскопія і ректороманоско-ПІІ-дозволяє нам з певною точністю сказати, що у хворого великовузлового цироз печінки з явищами портальної гіпертензії. А швидкість розвитку процесу (2 роки), нетривалий період між загостреннями, розвиток крупновузлового цирозу і явні ознаки Порталь-ної гіпертензії визначають, що цироз печінки активний, декомпенсірванний.

Клінічний діагноз: великовузлового цироз печінки, активний, де-компенсований з явищами портальної гіпертензії. Асцит.

ЛІКУВАННЯ

Лікування захворювання.

  1. Призначення дієти. На цьому етапі потрібно зменшення кількості білка, обмеження жирів до 60 г, обмеження вуглеводів-не більше 200 г, про-щая енергетичний цінність-не більше 72, максимум 81,6 МДж, обов'язкові полівітаміни івключеніе в раціон кисломолочних продуктів. Для боротьби з набряками важливо щоб їжа містила як можна менше солей (особливо солей Na). Дієта повинна бути механічно і хімічно шкодуючи-щей; механічно, тому що небезпечно кровотеча з варикозних вен, а хімічно, тому що перетравлювання порушено.

  2. Призначення препаратів компенсуючих функцію печінки:
    а) гепатопротекторів
    1) Легалон. Механізм дії: має гепатопротекторну дію-Вієм, що пояснюється антиоксидантну активність (гальмування перикисю-ного окислення ліпідів), стимуляцією синтезу білка, нормолізаціей об-міна фосфоліпідів. Показання: гострі та хронічні гепатити, цироз печінки. Побічна дія: послобляющее.
    Rp.: Dragee "Legalon-70" N 100
    DS По 1 драже 3 рази на день.
    2) Лів-52. Механізм дії: поліпшує функцію печінки, повищает апетит, покращує травлення, сприяє відходженню газів з ки-шечника. Показання: хронічні захворювання печінки. Побічні дії: диспепсичні явища, епідермальний некроліз.
    Rp.: Tab. "Liv-52" N 50
    DS По 2 таблетки 4 рази на день.
    б) Коштів, які регулюють метаболічні процеси
    Ессенціале. Механізм дії: зменшує жовтяницю, улчшает функцію печінки, протягом ферментативних процесів, біохімічні показники (підвищує активність амінотрансфераз), мікроциркуляцію. Показання: хронічні гепатити, дистрофії і цирози печінки, ураження печінки, пов'язані з діабетом, алкоголізмом та ін
    Rp.: "Essentiale" in caps. N 50
    DS По 2 капсули 3 рази на день.

  3. Призначення вітамінотерапії. Лікування симптоматичне або призначення полівітамінів.

  4. Призначення препаратів, падовляющіх патогенетичні механізми-глю-кокортікоідов (преднізолон), цитостатиків. Або застосування гемосорбції, плазмоферрез та інших подібних методів. Це лікування застосовується при активних формах.

  5. Призначення препаратів, спрямованих на боротьбу з асцитом.
    Діуретиків
    а) Препаратом вибору є Спіронолактон. Механізм дії: діурітіческій ефект пов'язаний з антогонизм по відношенню до гормону кори надниркових залоз - альдостерону (альдостерон затримує в організмі електроліти, зокрема натрій, а внаслідок цього і воду). Показання: набряки при серцевій недостатності, при асцитах у зв'язку з цирозом печінки, при нефротичному синдромі. Протипоказання: гостра ниркова недостатність, нефротичний стадія нефриту, азотемія. Побічні дії: нудота, сонливість, атаксія, шкірний висип.
    Rp.: Tab. Spironolactoni 0,025
    DtdN 40
    S. По 1 таблетці 3 рази на день.
    б) Можливо доповнення терапії спіранолоктоном іншими діуреті-ками. Наприклад фуросемідом з препаратами калію.

Лікування хворого.

  1. Призначаємо відповідну дієту, але так як в біохімічному аналізі крові бачимо підвищення рівня цукру, то краще всього призначити дієту № 9

  2. Призначаємо есенціале.
    Rp.: "Essenciale-70" N 100 in caps.
    DS По 2 капсули 3 рази на день.

  3. Призначаємо спіронолоктон.
    Rp.: Tab. Spironolаctoni 0,025
    DtdN 40
    S. По 1 таблетки 3 рази на день.

ПРОГНОЗ

Прогноз для життя відносно несприятливий, тому що вже є морфологічні зміни печінкової тканини. Якщо процес буде прогресувати, функція печінки остаточно порушиться, а це небезпечно розвитком ускладнень цирозу печінки (кровотечі, печінкова кома). Тому й повного відновлення працездатності не може бути. Повне одужання неможливе.

ПРОФІЛАКТИКА

Профілактика тільки не специфічна - дотримання дієти, своєчасного-менний прийом препаратів, оберігання від токсичних впливів.

Епікриз

Хворий поступив у клініку 31 січня 1996 зі скаргами на постійні ниючі інтенсивні болі в правому підребер'ї, що посилюються після фізичного навантаження і прийомі важкої їжі, на тяжкість в правому підребер'ї, на набряки нижніх кінцівок і живота, на слабкість. За час перебування в клініці хворий був обстежений і йому зробили наступні лабораторно-інструментальні дослідження: клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, аналіз сечі, аналіз калу, ЕКГ, УЗД органів черевної порожнини, сканування печінки, ФГДС, ректороманоскопія, при цьому виявлено: желтушность шкірних покривів, телеангіоектазія на грудях і обличчі, пальмарная еритема, збільшення розмірів печінки, її гострий, нерівний, щільний край, який виступає з під краю реберної дуги на 3 см, її горбиста поверхня, збільшення селезінки, гіпертрофія лівого шлуночка, дифузні зміни печінки з явищами портальної гіпертензії на УЗД і скануванні, варікознорасшіренние вени стравоходу і прямої кишки, що дозволило поставити діагноз: "великовузлового цироз печінки, активний, декомпенсований з явищами портальної гіпертензії. Асцит. "Проводилося медикаментозне лікування (есенціале, спіронолактон, фуросемід). Самопочуття хворого покращився: перестали турбувати болі, стали зменшуватися набряки. Надалі хворому показана підтримуюча терапія есенціале і спіронолактоном. Можливе звернення у ЛТЕК для оформлення інвалідності.


Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
50.8кб. | скачати


Схожі роботи:
Історія хвороби з пропедевтики Цироз печінки
Цироз печінки
Цироз печінки
Гепатит Цироз печінки Хронічний холецистит
Цироз печінки змішаної етіології клас В Чайлд Портальна гіпертензія III ст Асцит
Історія хвороби терапія
Історія хвороби - Терапія панкреатит
Історія хвороби - терапія ІХС
Історія хвороби - терапія акромегалія
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru