приховати рекламу

Історія хвороби - терапія ІХС

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!


ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА

x, 72 м.

Освіта: неповна середня.

Професія: електромонтер.

Місце проживання:

Надійшла до лікарні N 2 планово 22.01.97.

Діагноз при поступленні: ІХС, стенокардія. Ортостатична

гіпотонія.

СКАРГИ

Головні болі, що виникають частіше до вечора або вночі, різної локалі-

зації (іноді половина голови, іноді вся голова), які пацієнтка

знімала анальгетиками (анальгін, баралгін); запаморочення. Болі в

серце коле характеру, иррадиирующие в ліву лопатку, возникно-

веніе яких ні з чим не пов'язує, знімає валокордином. Болі в

нижньої частини живота раптові і нетривалі.

ІСТОРІЯ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ

У 1965 р. пацієнтка звернулася до лікаря за місцем роботи зі скаргами

на головні болі, що виникають частіше до вечора або вночі. Був постав-

льон діагноз - мігрень. З 1965 р. по 1985 р. хвора до лікаря не про-

ращаться. Періодично виникали запаморочення і головні болі

різної локалізації (іноді половина голови, іноді вся голова),

які вона знімала анальгетиками (анальгін, баралгін). 10 років

тому пацієнтку стали турбувати болі в серці коле характеру,

иррадиирующие в ліву лопатку, виникнення яких вона ні з чим

не пов'язує. З 1987 р. по 1993 р. до лікаря не зверталася. У 1993 р.

пройшла обстеження в 1-му медичному інституті, де була виявлена

ІХС, стенокардія; на УЗД виявлені камені в жовчному міхурі. Була

проведена активна ортопроба, в результаті якої виявлено орто-

статична гіпотонія. У період з 1993 р. по 1997 р. хвору періоди-

дичні турбували запаморочення і головні болі. Кілька разів

падала в непритомність: зазвичай при різкій зміні положення тіла з го-

горизонтальному на вертикальне (вставання з положення сидячи або лежачи),

мова не прикушувала. 22.01.97 хвора була госпіталізована в пла-

новий порядок у лікарню N 2 з діагнозом ІХС, стенокардія, ортостих-

тичні гіпотонія.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ ХВОРОГО

Народилася в 1924 р. в селі Обухове Шеховского району Московської

області. У фізичному та інтелектуальному розвитку від своїх сверст-

ників не відставала. Харчування регулярне, повноцінне. З 8 років пішла

до школи. У 1939 р. переїхала до Ленінграда і вступила в ремісниче

училище N 16 на спеціальність електромонтера. У 1941 р. закінчила

училище і вступила за фахом на роботу на завод Поліграф-

маш. Впливу професійних шкідливостей не піддавалася.

Заміжня, має двох здорових дітей. Вагітність і пологи проходили

нормально.

У 1960 р. була проведена операція видалення кісти яєчника.

У 1970 р. була зроблена ампутація матки з двостороннім видалення-

ням придатків.

У 1973 р. хвора перенесла двостороннє запалення легенів. Гой-

лась амбулаторно.

У 1989 р. пацієнтка лікувалася в міській лікарні N 26 з приводу

перелому хребта в області XII грудного хребця. Потім була

переведена в Сестрорецький реабілітаційний центр.

Епідеміологічний анамнез. Гепатит, малярію, туберкульоз заперечує.

З інфекційними хворими контакту не мала. У несприятливі в

епідотношеніі райони Росії не виїжджала.

Сімейний анамнез. Батько страждав астмою. У матері відзначалися патоло-

гии серцево-судинної і травної системи.

Алкоголь не вживає, не курить.

Страховий анамнез. Пенсіонерка, не працює.

Алергологічний анамнез. Відзначалися алергічні реакції на

антибіотики і сульфаніламіди.

ОБ'ЄКТИВНИЙ СТАТУС

Стан хворої задовільний. Свідомість збережена. Тим-

пература тіла нормальна. Зріст 164 см, вага 58 кг, констітуціональ-

ний тип - астенічний.

Положення активне, вираз обличчя без особливостей. Шкіра рожево-

того кольору, нормальної вологості, тургор збережений. Висипок і кровоіз-

Ліянь немає. В області живота є післяопераційний рубець від-

повідно серединному розрізу (операція 1960 р.). Підшкірна кліть-

чатка виражена помірно. Товщина складки на рівні пупка - 3 см.

Набряків немає. Слизові чисті, блідо-рожевого кольору.

Лімфатичні вузли не пальпуються.

Щитовидна залоза не пальпується.

Гінекологічний анамнез. Молочні залози розташовані симетрично,

деформацій сосків, виділень, ущільнень та інфільтратів немає.

М'язова система: загальний розвиток помірне. Болючості при ощу-

пиваніі немає. Суглоби нормальної конфігурації, рухливі, при паль-

пації безболісні.

Форма черепа - мезоцефаліческая.

Форма грудної клітки нормальна; постава нормальна.

Серцево-судинна система. При обмацуванні ліктьової, променевої,

пахвовій, підключичної, сонної, стегнової, задній гомілкової,

тильній артерії стопи відзначається пульсація.

Частота пульсу 62 удари на хвилину, ритмічний, доброго наповнення.

АТ - 100/60 мм рт.ст. Після ортостатичної проби тиск падає

до 75/60 ​​мм рт.ст.

Верхівковий поштовх пальпаторно визначається в V міжребер'ї по

l.axillaris anterior.

Межі відносної серцевої тупості: права - у IV межре-

Берье - на 0,5 см досередини від правого краю грудини; верхня - III

міжребер'ї; ліва - у V міжребер'ї по l.axillaris anteriror.

Межі абсолютної серцевої тупості: права - в IV міжребер'ї -

лівий край грудини. Верхня - по нижньому краю IV реберного хряща.

Ліва - V міжребер'ї по парастернальних лінії.

Аускультація: на верхівці I тон голосніше II. На підставі II тон

голосніше I. Шумів немає.

Дихальна система. Дихання через ніс. Виділень з носа немає.

Голос тихий. Дихання рівне, глибоке, 18 дихальних рухів у

хвилину. Тип дихання грудний. Голосове тремтіння визначається.

Межі легень при перкусії: верхній пункт стояння верхівок спе-

реді - на 3 см вище ключиці, ззаду - на рівні VII шийного подзвоню-

ка.

Нижні межі:

праворуч ліворуч


l.parasternalis VI ребро -

l.mediaclavicularis нижній край VI ребра -

l.axillaris anterior VII ребро VII ребро

l.axillaris media VIII ребро IX ребро

l.axillaris posterior IX ребро IX ребро

l.scapularis X ребро X ребро

l.paravertebralis XI ребро XI ребро

Поля Креніга 4 см 4 см

Рухливість

легеневого краю 6,5 см 9 см


При порівняльній перкусії змін немає. Аускультативно вислу-

жують везикулярне дихання. Дихальних шумів і хрипів немає.

Бронхофонія визначається.

Травна система. Мова не обкладений. Слизова порожнини рота

рожевого кольору, мигдалики не збільшені. Живіт правильної форми.

Шкірні покриви блідо-рожевого кольору. Судини не розширені.

Живіт приймає участь в акті дихання. При поверхневій паль-

пації м'який, є болючість при пальпації в правій під-

вздошно-пахової області.

При глибокій ковзній пальпації за методом Образцова в лівій

клубової області протягом 15 см пальпується сигмовидна

кишка у вигляді гладкого, помірно щільного тяжа; вона безболісна,

легко зміщується, не бурчить, перистальтика млява. У правій

здухвинній ділянці пальпується сліпа кишка у формі гладкого

мягкоперістальтіческого, кілька розширеного донизу циліндра;

безболісна, помірно рухома, бурчить при натисненні. По-

сходить і спадний відділи товстої кишки пальпуються відпо-

середньо у правому та лівому фланки живота у вигляді рухливих помірно

щільних, безболісних циліндрів. Поперечна ободова кишка визна-

виділяється в пупкової області у вигляді поперечно лежачого, дугоподібно

вигнутого донизу, помірно щільного циліндра; безболісна,

легко зміщується вгору і вниз. На 2-4 см вище пупка прощупується

велика кривизна шлунка у вигляді гладкого, м'якого, малорухомого,

безболісного валика, що йде поперечно по хребту в обидві

сторони від нього.

Печінка на 3 см виступає з-під краю реберної дуги.

Межі по Курлову 10-9-7 див.

Селезінку пропальпувати не вдалося. При перкусії: верхній по-

Люс - IX ребро; нижній полюс - Х ребро.

Сечовидільна система. Поперекова область без випинань і

набряклості. Шкірні покриви блідо-рожевого кольору. Нирки Пропалу-

бенкетувати не вдалося; при поколачивании по попереку область нирок

безболісна.


ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ

На підставі скарг хворої на болі в області серця колючого харак-

тера, иррадиирующие в ліву лопатку, знімаються застосуванням вало-

кордіна, запаморочення;

на підставі даних анамнезу захворювання, які говорять про те, що

у хворої і раніше відзначалися подібні симптоми, вона двічі падала

в непритомність, а в 1994 р. на обстеженні в 1-му медичному інституті

була виявлена ​​ІХС, стенокардія;

на підставі даних анамнезу життя, де сказано, що мати хворої

страждала захворюваннями серцево-судинної системи;

на підставі даних об'єктивного обстеження: зміщення верхівкового

поштовху і лівої межі серця в V міжребер'ї по l.axillaris anterior,

розширення меж серця вліво; АТ = 100/60 мм рт.ст., -

можна поставити попередній діагноз основного захворювання:

ІХС, стенокардія, есенціальна гіпотонія з ортостатическим синдромом.

Для уточнення діагнозу необхідно провести додаткові лаборатор-

Цінні та інструментальні дослідження.


ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ

Лабораторні: аналіз крові загальний і біохімічний, аналіз сечі.

Інструментальні: ЕКГ, рентгенографія грудної клітки, рентгенограм-

фія шиї, транскраніальна доплерографія, ортостатична проба,

комп'ютерна томографія головного мозку.

Консультації: окуліста, гінеколога, нейрохірурга.

Дані лабораторних та інструментальних досліджень

Аналіз крові загальний від 23.01.97: еритроцити - 3,64 * 10 / л,

Hb - 115 г / л, лейкоцити - 5,2 * 10 / л, ШОЕ - 13 мм / год, ЦП - 0,96.

Гематокрит - 33,3%, тромбоцити - 234 * 10 / л, нейтрофіли - 56,2%,

еозинофіли - 3,8%, лімфоцити - 33,7%, моноцити - 5,3%.

Біохімічний аналіз крові від 23.01.97: АЛТ - 12 ммоль / л;

АСТ - 21 ммоль / л; білірубін загальний - 14,2 мкмоль / л;

цукор - 5,6 ммоль / л; альбумін - 46,4 г / л; глобулін - 23,9 г / л;

альбуміно-глобуліновий коефіцієнт - 1,94; загальний білок - 70,3 г / л;

холестерин - 6,12 ммоль / л; бета-ліпопротеїди - 38 од.; лужна

фосфатаза - 82 МО; фібриноген - 3,1 г / л; протромбін - 12%.

Аналіз сечі від 23.01.97: уд.вес - 1016; реакція нейтральна;

білок - 0; глюкоза - 0; лейкоцити - 0-2 в полі зору.

ЕКГ від 24.01.97: Р - 0,11 с; RR - 0,96 с; PQ - 0,18 с;

QRS - 0,08 с; QRST - 0,36 с. ЧСС = 61 уд / хв.

Синусовий ритм. Полугорізонтальное положення ЕОС. Уповільнення

внутрішньопередсердну проведення. Місцеві порушення внутріжелудочко-

вого проведення. Можлива гіпертрофія лівого шлуночка. Дифузні

порушення процесів реполяризації змішаного характеру.

ЕКГ від 28.01.97: ЧСС = 64 уд / хв; максимальна - 104 уд / хв.

Синусовий ритм. Передсердні екстрасистоли рідкісні, поодинокі, пар-

ні. Кілька комплексів передсердної тахікардії (ЧСС = 115 уд / хв).

Шлуночкові екстрасистолії рідкісні політопні поліморфні, одначе-

ні. Ішемічного сегмента ST не виявлено.

ФЛГ від 23.01.97: грудна клітка без патологій.

Рентгенографія шиї від 03.02.97: ознаки остеохондрозу у вигляді ви-

розпрямлення фізіологічного лордозу, субхондрального склерозу зами-

кательних платівок шийних хребців, зниження висоти межпозвоноч-

них дисків С5-6; С6-7, передніх остеофитов шиї С5-7. Нестабільності

дисків не виявлено.

Дані УЗДГ від 27.01.97: множинне атеросклеротичне вражений-

ня брахіоцефальних судин, стенозування (> 50% лівої внутрішньої

сонної артерії), недостатність кровообігу в вертебробазіляр-

ном басейні за рахунок екстра-та інтракраніального поразки позво-

нічний артерії (більше лівої) і основної артерії.

Дані комп'ютерної томографії головного мозку від 10.02.97: картина

менінгіоми горбка турецького сідла справа. Дисциркуляторна енцефа-

лопатою. Аневризма ПВСА.

Консультація окуліста від 05.02.97: початкова вікова катаракта,

центральна і периферична дегенерація сітківки.

Консультація гінеколога від 01.02.97: опущення стінок піхви II

ступеня. Цистоцеле. Необхідне спостереження в ДВК.

Консультація нейрохірурга від 11.02.97: Має місце менінгіома малого

крила справа. Показано оперативне лікування.

ОСТАТОЧНИЙ КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ

На підставі скарг хворої на болі в області серця колючого харак-

тера, иррадиирующие в ліву лопатку, знімаються застосуванням вало-

кордіна, запаморочення;

на підставі даних анамнезу захворювання, які говорять про те, що

у хворої і раніше відзначалися подібні симптоми, вона двічі падала

в непритомність, а в 1994 р. на обстеженні в 1-му медичному інституті

була виявлена ​​ІХС, стенокардія;

на підставі даних анамнезу життя, де сказано, що мати хворої

страждала захворюваннями серцево-судинної системи;

на підставі даних об'єктивного обстеження: зміщення верхівкового

поштовху і лівої межі серця в V міжребер'ї по l.axillaris anterior,

розширення меж серця вліво; АТ = 100/60 мм рт.ст.;

на підставі даних лабораторних досліджень: помірна анемія (ана-

ліз крові загальний від 23.01.97: еритроцити - 3,64 * 10 / л, Hb - 115 г / л,

гематокрит - 33,3%);

на підставі даних інструментальних досліджень:

на ЕКГ від 24.01.97: Полугорізонтальное положення ЕОС. Уповільнення

внутрішньопередсердну проведення. Місцеві порушення внутріжелудочко-

вого проведення;

дані УЗДГ від 27.01.97: множинне атеросклеротичне вражений-

ня брахіоцефальних судин, стенозування (> 50% лівої внутрішньої

сонної артерії), недостатність кровообігу в вертебробазіляр-

ном басейні за рахунок екстра-та інтракраніального поразки позво-

нічний артерії (більше лівої) і основної артерії.

дані комп'ютерної томографії головного мозку від 10.02.97: картина

менінгіоми горбка турецького сідла справа. Дисциркуляторна енцефа-

лопатою. Аневризма ПВСА;

на підставі даних консультацій фахівців:

консультація нейрохірурга від 11.02.97: Має місце менінгіома малого

крила справа. Показано оперативне лікування, -

можна поставити остаточний діагноз основного захворювання:

ІХС, стенокардія, есенціальна гіпотонія з ортостатическим синдромом.

Диференціальний діагноз

Ортостатичну гіпотонію слід диференціювати з остеохондрозом,


1.Діфференціальний діагноз ортостатичної гіпотонії і остеохондрозу:


Ортостатична гіпотонія Остеохондроз


Болі:

а) в серці Тупі, колючі або ниючі, в Не буває

основному в області верхівки

не іррадіюють, з'являються в

спокої або вранці, після сну

б) в хребті Рідко Ниючі, в області

порушення, не ір-

радііруют

в) артралгії та Бувають Не буває

міалгії

г) головні Тупі, що стягують, розпираючий Тупі, розпираючий

в лобово-скроневій або лобно-тім'яної в облас-

тім'яної області від неяк-ти до декількох

ких годин до 2 діб годин

Застосування

анальгетиків Ефективно Ефективно

Нудота, блювота Буває Буває

Зміна АТ Різке падіння при переході Іноді

з горизонтального положення підвищення артеріального тиску

у вертикальне


Запаморочення Часто Рідко

Непритомність При переході з горизонталь-Ні

ного положення у вертикальне

Шуми Систолический на верхівці Ні

Зміни в ана-

ліз крові:

а) анемія Буває Ні

б) лейкопенія Буває Ні

в) уповільнення СОЕ Буває Ні

Зміни на ЕКГ відхилення ЕОС вправо, низький Без змін

вольтаж зубців, синусова бради-

кардия (рідше тахікардія); подовження

ня атріовентрикулярної та внут-

тріжелудочковой провідності,

депресія сегмента ST, розширення

зубця Р, зниження або підвищення

зубця Т

2.Діфференціальний діагноз ортостатичної гіпотонії і железодефі-

цітной анемії:

Ортостатична гіпотонія Залізодефіцитна

анемія

Болі:

а) в серці Тупі, колючі або ниючі, в Колючі в га-

основному в області верхівки сті серця

не іррадіюють, з'являються в

спокої або вранці, після сну

б) головні Тупі, що стягують, розпираючий Не буває

в лобово-скроневій або лобно-

тім'яної області від декіль-

ких годин до 2 діб

Застосування

анальгетиків Ефективно -

Нудота, блювота Буває Буває

Задишка Ні Буває

Блідість шкірних

покривів Немає Є

Зміна АТ Різке падіння при переході Іноді

з горизонтального положення гіпотонія

у вертикальне

Запаморочення Часто Бувають

Непритомність При переході з горизонталь-Бувають

ного положення у вертикальне

Шуми Систолический на верхівці Систолический

на всіх точках

Зміни в ана-

ліз крові:

а) анемія Буває Є

б) лейкопенія Буває Ні

в) уповільнення СОЕ Буває Ні

Зміни на ЕКГ відхилення ЕОС вправо, низький Ізоелектрічность

вольтаж зубців, синусова бради-або легка нега-

кардия (рідше тахікардія); подовження вність зубця Т

ня атріовентрикулярної та внут-

тріжелудочковой провідності,

депресія сегмента ST, розширення

зубця Р, зниження або підвищення

зубця Т

ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ ТЕРАПІЇ

Чіткий режим дня: нічний сон не менше 8 год, ранкова і виробництв-

жавна гімнастика, водні тонізуючі процедури після гімнастічес-

ких вправ, систематичне чергування праці і відпочинку з пішими

походами на невеликі відстані, лижних і велосипедних прогулянок,

плавання і спортивних ігор, які не потребують інтенсивних фізичних усі-

бів, складної координації рухів і напруженої уваги.

Повноцінне і різноманітне чотириразове харчування: зі збільшенням

вмісту в раціоні білків тваринного походження, вітамінів,

міцний чай і кава по ранках; дієта з пониженим

вмістом тваринних жирів, вуглеводів, багата

поліненасиченими жирними кислотами, антиатерогенні речовинами,

рослинною клітковиною, продуктами моря.

Фармакологічна терапія: седативні засоби; при станах тре-

вогі і внутрішньої напруженості - транквілізатори; рослинні і

біологічні нейростимулятори; при головних болях - анальгетики.

Психотерапія.

ЛІКУВАННЯ ХВОРОГО

Режим N 3. Дієта N 10. Фармакологічна терапія:

Препарат Мета

Rp.: Tab. Sibazoni 0,005 Транквілізатор

DtdN20

S. По 1 таблетці 3 рази на день.

#

Rp.: Sol. Analgini 50% - 2 ml Анальгетик

DtdN6 in amp.

S. По 2 мл внутрішньом'язово.

#

Rp.: Tab. "Ferroplex" N.40 Для лікування анемії

DS По 2 таблетки 3 рази на день.

#

Rp.: Corvaloli 15 ml При болях у серці

DS По 15-20 крапель 3 рази на день.

ПРОГНОЗ ЗАХВОРЮВАННЯ

Для життя - сприятливий;

Для працездатності - несприятливий;

Для ввиздоровленія - несприятливий.


ПРОФІЛАКТИКА ЗАХВОРЮВАННЯ

Первинна: ​​фізична активність; їжа, багата поліненасиченими

жирними кислотами, антиатерогенні речовинами; уникати емоційне-

них перенапруг, стресів; боротьба з факторами ризику (ожиріння,

цукровий діабет та ін);

помірне вживання алкоголю (для профілактики 30-40 г на добу);

Вторинна: ​​лікувальна фізкультура; уникати важких фізичних на-

навантажень, емоційної напруги, стресів;

Повноцінне і різноманітне чотириразове харчування: зі збільшенням

вмісту в раціоні білків тваринного походження, вітамінів,

міцний чай і кава по ранках; дієта з пониженим

вмістом тваринних жирів, вуглеводів, багата

поліненасиченими жирними кислотами, антиатерогенні речовинами,

рослинною клітковиною, продуктами моря; проживання в екологи-

но чистій місцевості, часті прогулянки на свіжому повітрі, санатор-

но-курортне лікування. При болях у серці застосовувати серцеві Глік-

Зіди (валокордин).


Епікриз

x, 72 роки, поступила в

лікарню N 2 планово 22.01.97 зі скаргами на

Головні болі, що виникають частіше до вечора або вночі, різної локалі-

зації (іноді половина голови, іноді вся голова), які пацієнтка

знімала анальгетиками (анальгін, баралгін); запаморочення. Болі в

серце коле характеру, иррадиирующие в ліву лопатку, возникно-

веніе яких ні з чим не пов'язує, знімає валокордином. Болі в

нижньої частини живота раптові і нетривалі.

З анамнезу відомо, що хвора протягом 4 років страждає ІХС та

ортостатичної Гитонья. За час перебування у лікувальному закладі

нии були зроблені наступні діагностичні дослідження:

Лабораторні: аналіз крові загальний і біохімічний, аналіз сечі.

Інструментальні: ЕКГ, рентгенографія грудної клітки, рентгенограм-

фія шиї, транскраніальна доплерографія, ортостатична проба,

комп'ютерна томографія головного мозку.

Консультації: окуліста, гінеколога, нейрохірурга. Було виявлено:

ІХС, стенокардія, есенціальна гіпотонія з ортостатическим синд-

ромом. Проводилася терапія:

фармакологічна - сибазон, ферроплекс;

внутрішньом'язові ін'єкції анальгіну;

У результаті проведеного лікування самопочуття хворого отме-

рр. скоротилася поліпшення.

Рекомендації: лікувальна фізкультура; уникати важких фізичних

навантажень, емоційної напруги, стресів; дієта з пониженим

вмістом тваринних жирів, вуглеводів, багата

поліненасиченими жирними кислотами, антиатерогенні речовинами,

рослинною клітковиною, продуктами моря;

Повноцінне і різноманітне чотириразове харчування: зі збільшенням

вмісту в раціоні білків тваринного походження, вітамінів,

міцний чай і каву вранці.

Проживання в екологічно чистій місцевості, часті прогулянки на

свіжому повітрі, санаторно-курортне лікування. Періодично спостеріга-

датися у кардіолога. При болях у серці приймати валокордин.


ОСТАТОЧНИЙ ДІАГНОЗ

Основне захворювання: церебральний атеросклероз; недостатність

кровообігу вертебро-базилярного басейну; менінгіома області

турецького сідла; інволютивних ортостатична гіпотонія; дісцір-

куляторная енцефалопатія.

Ускладнення: запаморочення.

Супутні захворювання: ІХС: стенокардія напруги.

Підпис куратора:

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
45кб. | скачати


Схожі роботи:
Історія хвороби - терапія ІХС постінфарктний кардіосклероз
Історія хвороби ІХС гепатит B діськенезія жовчовивідних шляхів у дітей ІХС неонатологія пневмонія
історія хвороби ІХС
Історія хвороби - ІХС
Історія хвороби ІХС стенокардія
Історія хвороби ІХС порушення ритму серця
Історія хвороби терапія
Історія хвороби - Терапія панкреатит
Історія хвороби - терапія акромегалія

Нажми чтобы узнать.
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru