приховати рекламу

Історія хвороби - вібраційна хвороба

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Кафедра внутрішніх хвороб педіатричного факультету

Челябінської Державної

медичної Академії


Зав. кафедрою Бєлов В.В.

Професор Миронова Т.Ф.


ІСТОРІЯ ХВОРОБИ


Румянцева Льва Миколайовича (40 років)

Клінічний діагноз: Вібраційна хвороба від локальної вібрації другого ступеня з периферичним ангиодистонического синдромом, з вегето-сенсорної полінейропатією. Шийно-плечова плексопатии. Шийний і поперековий остеохондроз. Хронічне рецидивуюче прогредиентное перебіг. Рефлекторний міосклератомалгіческій синдром m. trapesius, m. romboideus праворуч, неповна ремісія. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, фаза повної клініко-анатомічної ремісії.


Куратор Коровіна О.В.

група 505


Челябінськ


2000


Паспортна частина


  1. Румянцев Лев Миколайович.

  2. Рік народження - 1960 (40 років).

  3. Стать - чоловіча.

  4. Професія - ГРОЗ.

  5. Освіта - середня.

  6. Домашня адреса - Челябінська область, с. Межовій, вул. Радянська 5-7.

  7. Дата і час надходження - 14.09.2000.


Скарги

На момент курації хворий пред'являв скарги на ниючий біль у кистях і в суглобах рук (ліктьовому і променевозап'ястному), що підсилюється до вечора і при негоді. Біль слабшає після контрастних процедур (холод - тепло) і при певній "зручною" позі. Побіління пальців рук при дії вологи та холоду, після тривалої статичної навантаження, що проходить через кілька хвилин зазвичай після масажу (назвати частоту даних нападів хворий важко). Напади Парастезіі і відчуття "оніміння" в кистях. Обмеження руху в правому плечовому суглобі (відведення руки назад і латерально) через біль і зниження м'язової сили. Судоми в пальцях рук і ногах - "сягівает зсередини". Хворий відзначає також підвищену чутливість рук і ніг до холоду - "мерзнуть". Біль ниючого характеру в попереку праворуч, з періодичною появою стріляючої болю, иррадиирующий в праву ногу (по задньо-боковій поверхні до гомілковостопного суглоба), а також у шийному відділі хребта, иррадиирующая в праву руку. Іноді виникає утруднення рухів у шийному і поперековому відділах хребта. Періодично хворого турбують болі в епігастральній області через дві години після їжі і вночі. Хворий також пред'являють скарги на епізоди несистемного запаморочення при вставанні з ліжка, а також миготіння мушок перед очима. Даний стан хворий пов'язує з низьким тиском (100/70 мм. Рт. Ст.).


Anamnesis morbi

Вважає себе хворим з листопада 1993 - 1994 роки, коли вперше поступово з'явилася напади побіління пальців рук. Суб'єктивно відчував підвищену чутливість кистей до холоду - "мерзнуть руки". З'явилися судоми в пальцях рук. З цього приводу звернувся до поліклініки, і був направлений в стаціонар, де проводилася відновна терапія (екстракт Алое, вітаміни) та фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, масаж), суб'єктивно відзначав поліпшення самопочуття, однак через два тижні напади болю і побіління пальців виникали знову. Назвати час появи болів у шийному і поперековому відділах хребта пацієнт не може. Протягом останніх років тричі перебував на обстеженні в профпатологічних центрі (1994, 1995 і 1996) - діагноз професійного захворювання (вібраційна хвороба) не підтвердився.

Anamnesis vitaе

Туберкульоз, венеричні захворювання, рак, цукровий діабет, психічні захворювання, спадкові захворювання у себе і родичів заперечує. З перенесених захворювань відзначає дитячі інфекції (кір) і простудні (пневмонія). Простудними захворюваннями хворіє рідко. Супутні захворювання - виразка дванадцятипалої кишки - з 1989 року перебуває на диспансерному обліку. Загострення виразкової хвороби - один раз на рік (лютий, березень). Лікування - алое, циметидин, вітаміни. Шкідливі звички: палить по 10 сигарет на день з 15 років сигарети без фільтра. Періодично вживає алкоголь (по святах). Народився в 1960 році. Ріс і розвивався в нормальних соціально-побутових умовах. Вчився, за його словами, добре. Освіта середня.

Батьки померли. Сімейний стан: одружений. Діти: дочка - 17 років (міопія), дочка 12 років з його слів здорова.

Травми, операції, переливання крові і кровозамінників заперечує. Алергічна реакція на бутадіон, що виявляється висипом і болями в шлунку. В даний час умови харчування нормальні, соціально-побутові умови хороші.


Професійний маршрут

Освіта 9 класів. Професія - слюсар.

З 01.08.77 по 05.05.78 - у залізничному цеху слюсар з ремонту рухомого складу

З 1978 по 1979 рік служба в Армії.

З 03.03.1982 по 20.08.1982 - Прокатний цех № 3. Слюсар з ремонту металургійного обладнання.

З 01.10.1982 по 26.05.1983 - Ашинський металургійний завод. Слюсар з ремонту металургійного обладнання.

З 07.06.1983 по 09.12.1985 - Південно - Уральські бокситові рудники. Шахта БКР пр-з № 114. Слюсар з ремонту гірського обладнання.

З 09.12.1985 по 09.04.1997 - Шахта "Кургазакская" - гірник очисного вибою.

З 14.04.1997 по 21.09.1999 - Шахта "Магнезитова" - гірник очисного вибою.

З 22.09.1999 по теперішній час гірник очисного забою в шахті Кургазакская.


Санітарно-гігієнічна характеристика умов праці

Санітарно-гігієнічна характеристика умов праці на робочому місці ГРОЗ шахти БКР ш. "Кургазак" ЮУБРа.

Румянцев Л.М. За час роботи змінив ряд професій: 1977 слюсар, 1978 - 1979 служба в СА, 1980 - 1985 слюсар, 1986 - 1996 ГРОЗ ш. "Кургазакская", 1997 - 1998 прохідник ш. "Магнезитова". З 1999 року по теперішній час працює ГРОЗ шахти "Кургазакская" ЮУБРа. Працюючи на шахті "Магнезитова" контакт з віброінструментом протягом 1 року. Загальний стаж роботи - 23 роки. Стаж в контакті з вібрацією - 12 років.

ГРОЗ за зміну проходять повний цикл від отбуріванія забою, до збирання скреперної лебідкою. У забої працює 2-3 гірників очисного вибою.

Робота ГРОЗ складається з наступних операцій:

1. Оборка заколовши зводу стінок виробок.

2. Скреперування за допомогою скреперної лебідки ЛС-30, ЛС-55.

3. Підготовка та обслуговування бурильного інструменту та обладнання.

4. Буріння установкою ЛКРУ.

5. Буріння шпурів під штангові кріплення перфораторами ПТ-48.

Оборка заколовши покрівлі у вибої від неотвалівшіхся шматків руди проводиться ломиком (вага його до 2 кг). Після чого проводиться підготовка забою для прибирання навалу. Прибирання гірничої маси з вибоїв на розрізання проводиться скреперними лебідками ЛЗ-30. Доставка гірської маси в рудоспуск здійснюється скреперної ЛЗ-50. Скреперні лебідки встановлюються в ніші, на дерев'яні шпали.

Підготовка бурильного інструменту та обладнання полягає в наступному: розтягування шлангів стисненого повітря і води на відстань до 30 м. Переноситься до вибою вручну установка для буріння ЛКРУ, ПТ-48 (вага її до 50 кг), бури зі знімними коронками, армованими твердим сплавом, кувалду для забивання в підбурків гірської петлі (вагою до 6 кг).

Буріння здійснюється за допомогою бурильної установки ЛКРУ. Перед початком буріння до установки підключаються шланги води та стисненого повітря. Одночасно в забої встановлюються 2 установки ЛКРУ, які обслуговує 1 ГРОЗ. У забої буриться за зміну 30 шпурів глибиною 2,2 м. 1 шпур буриться за 5-7 хвилин. Під час буріння шпуру ГРОЗ має контакт з вібрацією тричі: при забурювання, і двічі при перестановці перфоратора на ЛКРУ, перфоратор при цьому працює. При забурювання ГРОЗ притримує бур 15-20 сек., При перестановці перфоратора в цілому 20 сек., В решту часу буріння шпуру контакт з вібрацією відсутня. Час впливу вібрації на ГРОЗ при бурінні становить 20 хвилин.

Буріння шпурів під штангові кріплення виробляється телескопнимі перфораторами ПТ-48 з комплектом бурових штанг різної довжини із знімними буровими коронками. ПТ-48 встановлена ​​на пневмоколонке. Забурювання відбувається двома руками, після чого ГРОЗ притримує перфоратор лівою рукою, а правою рукою тримається за шланг з повітрям. У забої для кріплення буриться 8-12 шпурів 4-ма номерами шланг довжиною від 0,6 до 1,6 м. Час буріння одного шпуру становить до 15 хв. Контакт з вібрацією при бурінні одного шпуру становить до 5 хв. Кріплення безпосередньої покрівлі очисних камер здійснюється клино-щілистими штангами. В якості тимчасового кріплення при нестійкій покрівлі можливе застосування дерев'яних або металевих розпірних стійок. Установка штанг проводиться перфоратором ПТ-48 з застосуванням спеціальної насадки. У разі ослаблення натягу штанговий кріплення в робочих камерах проводиться систематична підтяжка гайок або встановлюється додаткова штангова кріплення. На буріння шпурів під штангові кріплення йде до 3-х годин. Час контакту з вібрацією 1 годину.

Забій обурівается за зміну протягом 3 годин (у вибої одночасно працюють 2 ЛКРУ і ПТ-48). ГРОЗ бере участь у всіх видах робіт по черзі, тобто при бурінні в зміну бурить горизонтальні чи вертикальні свердловини. Для ПТ-48 основними операціями при бурінні є: забурювання, власне буріння, витяг бура, перестановка перфоратора перед початком пробурювання чергового шпуру і зміна бура. Виконання перших трьох операцій вимагає великого статичної напруги основних м'язових груп, з переважним участю верхніх кінцівок. При цьому руки гірника очисного вибою піддаються впливу значної вібрації різних параметрів. У момент забурювання і витягування штанги зі шпуру ГРОЗ зазвичай лівою або правою рукою підтримує перфоратор, а інший забурнік і штангу. При виробництві цих операцій амплітуда вібрації велика. При бурінні високо розташованих шпурів ГРОЗ виробляє притиск за допомогою верхніх кінцівок, плеча.

Після проведення підривних робіт гірник очисного забою прибирає забій скреперної лебідкою ЛЗ-55, ЛС-30.

Робота ГРОЗ при скреперування забою складається з огляду робочого місця, приведення його у безпечний стан, підготовці до роботи, скреперування, випуску руди з Дучки. Під час скреперування ГРОЗ поперемінно натискає руками на важелі барабанів, докладаючи певних зусиль, стежить за повнотою завантаження і розвантаження скрепера. Він стоїть, трохи пригнувшись і виробляє монотонні, протягом всієї зміни рухи руками, напружуючи зір і увагу. Вивантаження забою проводиться в електровози. Час контакту з вібрацією на скреперування становить до 1,5 год. Крім цього, ГРОЗ надає допомогу підривнику з доставки ВР у забій (вага ВВ до 40 кг на людину) на відстань до 30 м.


Умови праці, несприятливі, шкідливі і небезпечні фактори виробництва.

1. Запиленість. Аерозолі фіброгенного дії.

Буріння шпурів проводиться з зрошенням водою, тому запиленість на робочому місці ГРОЗ за даними замірів ВГРЧ в межах припустимого (крім моменту забурювання, коли відзначається пиловиділення). Контакт з підвищеною запиленістю за часом незначний. При скреперування породи запиленість у межах ГДК (за даними ВГРЧ).

2. Шум.

Основними джерелами шуму на робочому місці ГРОЗ є робота обладнання (скреперної лебідки, перфоратора, ЛКРУ і т.д.). На скреперної лебідці ЛЗ-30 відзначається перевищення шуму на частотах від 500 до 8 тис. Гц від 2 до 11 дБ, перевищення в дБ А на 3 дБ. На скреперної лебідці ЛЗ-55 відзначається перевищення на частоті від 500 до 4 тис. Гц від 4 до 10 дБ. Перевищення в дБ А на 5 дБ.

На перфоратор ПТ-48 відзначається перевищення на частоті від 125 до 8 тис. Гц від 17 до 26 дБ. Перевищення в дБ А на 29 дБ. При роботі в забої одночасно двох ЛКРУ рівень шуму перевищує по частотній характеристиці на частотах від 63 до 8 тис. Гц від 11 до 30 дБ. Перевищення загального рівня шуму на 22 дб А. При роботі 1 ЛКРУ відмічено перевищення на частотах від 63 до 8 тис. Гц від 6 до 27 дБ. Перевищення загального рівня шуму на 19 дб А.

Еквівалентний Корегований рівень шуму на робочому місці ГРОЗ становить 110 дБ А.

3. Вібрація локальна.

ГРОЗ працює на різному вібронебезпечних обладнанні - перфораторах ПТ-48, скреперних лебідках ЛЗ-55, ЛС-30, бурильної установки ЛКРУ.

При роботі на перфоратор ПТ-48 є вплив локальної вібрації. Руки грози при бурінні шпурів піддаються впливу значної вібрації різних параметрів. У момент забурювання і витаскуванні штанги зі шпуру прохідник лівою або правою рукою підтримує перфоратор, а інший забурнік і штангу. При виробництві цих операцій амплітуда вібрації велика.

На перфоратор ПТ-48. По осі Z на частотах 16 - 31,5 Гц відзначається перевищення вібрації від 1 до 6,5 дБ. Корегований рівень вібрації вище ПДУ на 6 дБ. По осі X на частотах 16 - 63 Гц відзначається перевищення допустимого рівня локальної вібрації від 1 до 5 дБ. Корегований рівень вібрації вище ПДУ на 5 дБ.

При роботі на ЛКРУ перевищення по частотній характеристиці не відзначено. Корегований рівень вібрації в межах ПДУ.

При роботі скреперної лебідки ЛС-30 на руки загрожують впливає локальна вібрація. Перевищення по частотній характеристиці немає. Корегований рівень вібрації в межах ПДУ на всіх осях.

На скреперної лебідці ЛЗ-55 перевищення рівня вібрації не відзначено. Корегований рівень вібрації в межах допустимого.

Еквівалентний Корегований рівень локальної вібрації на робочому місці ГРОЗ по осі X перевищує на 5,9 дБ, по осі Z на 5,5 дБ.

4. Мікроклімат.

На робочому місці ГРОЗА наголошується постійна t 8-12 градусів за Цельсієм. Відносна вологість становить 90-100%. Швидкість руху повітря - 0,3-0,4 м / с.

5. Важкість праці.

Робота ГРОЗА циклічна, операції буріння чергуються з прибиранням породи, з чергуванням вимушених перерв, коли простоює обладнання з-за неполадок. Частина часу витрачається на дрібні ремонтні та підсобні роботи.


Неблагопрятние, шкідливі і небезпечні умови праці на робочому місці прохідника шахти "Магнезитова".

1. Мікроклімат.

Температура повітря на всіх ділянках шахти знижена і досягає 9 градусів за Цельсієм. Вологість повітря перевищує ДУ при бурінні, досягаючи 98 проміле. Швидкість руху повітря на різних ділянках різна, від 0 м / сек до 1,3 м / сек, на струмені повітря. При роботі на електровозі також швидкість руху повітря підвищена.

2. Виробничий шум.

Обслуговування гірських машин пов'язане з впливом інтенсивного шуму. Основними джерелами є вихлопи відпрацьованого стисненого повітря, взаємодію деталей машин, руйнування гірських порід, вібрація бурової сталі і т. д. Час впливу шуму протягом зміни різна, залежить від виду виконуваної операції.

Шум широкосмуговий, перевищення по частотах наголошується на середніх і високих частотах. Крім технологічного обладнання шум створюється вентиляторами місцевого провітрювання. Використовувані засоби захисту органів слуху - антифони.

Рівні шуму від працюючого обладнання складають:

- Електровоз 98 дБ А

- ПП 63-98 дБ А

- ППН 100 дБ А

- ЛЗ-30 96 дБ А

- ПНБ 94 дб А при ПДУ 80 дБ А

3. Вібрація загальна, локальна.

Вібрація гірських машин носить складний характер. Практично при роботі всіх машин зазначається загальна вібрація. Вібрація на робочих місцях вище допустимих нормативів, час впливу загальної вібрації від 1,5 до 2 годин на зміну.

Рівні вібрації складають на обладнанні:

- ППН 118 дБ, при ПДУ 101 дБ

- Електровоз 124 дБ, при ПДУ 101 дБ

- ПНБ 118 дБ, при ПДУ 101 дБ

- ЛЗ 30-103 дБ, при ПДУ 92 дБ

Локальна вібрація в основному на ручних перфораторах. Перевищення в 2,2 рази. Час дії локальної вібрації при ручному бурінні від 1,5 до 2 год за зміну.

На лебідках рівень локальної вібрації перевищує допустимий рівень в 1,3 рази, в той час як на подібних лебідках, встановлених за правилами, перевищення вібрації не відзначається.

4. Запиленість.

Рівні запиленості в шахті в межах ГДК. При бурінні для пилоподавлення застосовується вода. При навантаженні запиленість нижче за рахунок того, що порода волога (ГДК пилу від 10 до 4 мг / м куб. Залежно від породи).

5. Загазованість.

У шахті мали місце підвищені разові рівні окису вуглецю до чотирьох разів вище нормативів, реєструються окисли азоту в межах ГДК. Іноді шахтарі не включають вентилятори місцевого провітрювання через високий шуму, внаслідок чого, особливо при навантажувальних роботах, перелопачування породи, абсорбовані вибухові гази виділяються в повітря, створюючи вторинну загазованість.

При роботі обладнання на стислому повітрі в повітря виділяються аерозолі масел, олії потрапляють з компресорної, а також з пневмоустройств машини. Рівні загазованості маслами до 2-4-х разів перевищують ГДК.

6. Важкість праці.

Незважаючи на те, що для буріння, прибирання, перевезення використовується техніка, управління нею, допоміжні роботи вимагають значних енерговитрат. У процесі праці мають місце статичні і динамічні навантаження. Найбільші навантаження при ручному бурінні, менше на управлінні навантажувальними машинами, скреперними лебідками.

Висновок:

Румянцев Л.М., працюючи на шахтах Саткинський району протягом 12 років, піддавався впливу несприятливого мікроклімату, вібрації, шуму перевищує ПДК, фізичним навантаженням, що може призвести до професійного завболеванію.


Status divsens communis


Загальний стан задовільний, свідомість ясна положення активне. Вираз обличчя спокійний. Статура правильне. Конституція - нормостенік.

Шкірні покриви чисті, блідо-рожевого забарвлення. Шкіра кистей має ціанотичний відтінок. Шкіра звичайної вологості, тургор не знижений. На підошви - суха, сильно виражений гіперкератоз. Видимі слизові оболонки рожеві. Підшкірно-жирова клітковина розвинена слабо, рівномірно розподілена по всьому тілу. Набряків немає.

Лімфатичні вузли не збільшені, при пальпації безболісні, рухливі.

Волосся на голові блискучі. Нігті на руках і ногах мають овальну форму, мають невелику смугастість.

М'язи розвинені помірно, тонус нормальний. При пальпації виявлена ​​болючість і уплотненіне трапецевидне та ромбовидної м'язи справа.

Частини скелету пропорційні один одному. Кісткова система без деформацій. Болючості кісток при пальпації і поколачивания немає. Суглоби звичайної форми та конфігурації. Активні рухи в суглобах в повному обсязі, характерному для кожної пари суглобів, за винятком правого плечового суглоба (обмеження рухів назад, вбік і вперед). Симптоми Кушелевського I - III і триніжка негативні. Є порушення постави у вигляді сколіозу у шийному відділі хребта і невеликого кіфозу в грудному відділі. Хворобливість остистих відростків і паравертебральних зон відсутній. Симптоми Томайера, Шобера і Отто негативні.


Система дихання

Дихання через ніс вільне. Форма грудної клітки нормостеніческая. Однаково бере участь в акті дихання. Тип дихання - черевний. Частота дихання 18 разів на хвилину. Співвідношення вдиху і видиху 1:2. Дихання глибоке, ритмічне. Екскурсія грудної клітки 6 см. Проба Штанге 56 з, проба Генча 19 с. При пальпації в точках Валле, межреберий, м'язів, ребер і реберних хрящів болючості не виявлено. Голосове тремтіння посилене. Еластичність грудної клітини хороша. Характер перкуторного звуку ясний, легеневий. Вистоянія верхівок легень спереду над ключицями 3 см, ззаду - на рівні остистого відростка 7 шийного хребця. Ширина полів Кренинга 7 см. Нижня межа легень по лініях: передній пахвовій - 7 ребро, середньої пахвової - 8 ребро, задній пахвовій - 9 ребро, лопатки - 10 ребро, околопозвоночной - остистий відросток 11 грудного хребця. Рухливість нижнього легеневого краю по середній пахвовій лінії 7 см. Дихання везикулярне, ослаблене. Побічних дихальних шумів немає. Бронхофонія посилена, однакова на симетричних ділянках обох легень.


Серцево-судинна система

Артерії на кінцівках і на шиї не видно, видима пульсація відсутня. Артеріальна стінка щільно-еластичної консистенції, рівна, легко стискається. Пульсація на артеріях - скроневих, сонних, підключичних, дуги аорти, плечових, променевих, стегнових, підколінних, задніх великогомілкових - є, звичайна. При пальпації артерій тилу стопи - пульсація кілька ослаблена ліворуч. При аускультації сонних, підключичних, плечових, ниркових, стегнових, підколінних артерій, висхідного відділу аорти шуми відсутні. Пульс на променевих артеріях 83 в хвилину, середнього наповнення та напруження, ритмічний за формою, однаковий на обох руках. Артеріальний тиск на правої плечової артерії - 110/70 мм рт. стовпа. Артеріальний тиск на лівої плечової артерії - 120/70 мм ртутного стовпа. Проба палячи - запізнювання пульсу на правій руці. Проба Боголєпова - більш повільне зникнення білих плям на правій руці. Вени кінцівок, шиї, передньої черевної стінки не видно. Пальпаторно м'які, безболісні, помірно виражені, не набряклі, без узловатостей. Вени шиї не пульсує. Область серця не змінена. Верхівковий поштовх не видно. Пальпаторно верхівковий поштовх на 1,5 см досередини від лівої середньо-ключичній лінії в 5 міжребер'ї, нормальної висоти і сили. Тони серця гучні, ясні. Внутрішньосерцевих шумів немає. Частота серцевих скорочень 83 удари на хвилину. Ритм правильний. Систолічний і діастолічний тремтіння грудної клітки відсутня. Межі відносної серцевої тупості: ліва - в 5 міжребер'ї на 1,5 см досередини від лівої середньо-ключичній лінії, верхня - в 3 міжребер'ї, права - в 4 міжребер'ї на 1 см назовні від правого краю грудини. Поперечник серця 11 см. Судинний пучок не виходить за краї грудини. Ширина судинного пучка 5 см.


Система органів травлення

Запах з порожнини рота звичайний. Каріозних зубів немає. Язик чистий, рожевий, сосочки збережені. Десни чисті, рожеві, не кровоточать. Слиновиділення достатня. Зів не змінений. М'яке і тверде піднебіння без особливостей. Мигдалини невеликі, не виступають з-за дужок, не спаяні з ними, чисті, рожевого кольору. Задня стінка глотки рожева, чиста. Ковтання вільне, проходження рідкої і твердої їжі вільне, безболісне. Поперхіванія при їжі не спостерігається. Форма живота нормальна: в положенні стоячи трохи видається вперед, лежачи трохи опуклий - виходить за фронтальну площину грудей на 2-3 см. Живіт симетричний, бере участь в акті дихання, пупок втягнутий. Живіт м'який, чутливий в епігастрії. Видимої перистальтики немає, випинання стінки живота немає. У положенні лежачи на спині пальпаторно тонус черевних м'язів помірний, однаковий на симетричних ділянках. Грижі на передній черевній стінці і в пахових областях відсутні. Вільної рідини в черевній порожнині немає. Перкуторний звук - тимпаніт. При аускультації вислуховується помірна кількість перистальтичних шумів. Нижня межа шлунку на 3 см вище рівня пупка. Пальпація великої кривизни шлунка не проводилася зважаючи на помірну хворобливості. Сигмовидна кишка пальпується у вигляді циліндра, діаметр - 2 см. М'яка, еластична, безболісна, не бурчить. Сліпа кишка пальпується у вигляді циліндра, діаметром 3 см, м'яка, еластична, безболісна, бурчить.

Кінцеву частина клубової кишки і червоподібний відросток пропальпувати не вдалося.

Поперечно-ободова кишка пальпується у вигляді циліндра діаметром 3 см, м'яка, еластична, рухлива, не бурчить. У місці пальпації - помірна болючість. Висхідна товста кишка пальпується у вигляді циліндра, товщиною 2 см, м'яка, еластична, рівна, нерухома, безболісна, не бурчить. Низхідна товста кишка - м'яка, еластична, нерухома, безболісна, діаметром 2 см, не бурчить.

Стілець оформлений, 1-2 рази за добу, коричневого кольору з калових запахом, без домішок.

Підшлункова залоза не пальпується, область пальпації безболісна.


Гепато-билиарная система

Печінка не виступає за край реберної дуги. Розмір печінки по правій серединно-ключичній лінії - 8 см, по передній серединній - 7 см, по лівій реберної дузі - 7 см. При пальпації нижній край печінки - м'який, гострий, рівний, безболісний. При аускультації печінки шум тертя очеревини відсутня.

Жовчний міхур не пальпується. Симптоми Кера, Грекова-Ортнера, Мюссе-Георгієвського (френікус - симптом) негативні. Хворобливість в міхуровій, реберно-хребетної і акроміально точках відсутня.


Сечовидільна система

Сечовипускання не утруднене (вільне, безболісне), діурез достатній, дизуричні явищ немає. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечовий міхур на рівні лона. Пальпація надлобковій області безболісна. Болючості у верхніх і нижніх сечовідних точках немає. Нирки не пальпуються.


Статева система

Розвиток статевої системи відповідає віку. Гінекомастії немає. Фенотип за чоловічим типом. Чоловічий тип оволосіння. Зовнішні статеві органи без особливостей.


Кровотворна система

Перкуторно розміри селезінки: довжині - 7,5 см, поперечник - 6 см. Край селезінки не пальпується, область лівого підребер'я при пальпації безболісна.


Щитовидна залоза не збільшена. Симптоми Грефе, Мебіуса, Штельвага, Марі негативні. Форма очних щілин нормальна. Частини тіла пропорційні один одному. Вторинні статеві ознаки відповідають паспортному підлозі. Фізичний і розумовий розвиток відповідає віку і освіті.


Неврологічний статус

Орієнтований у місці, в часі і конкретної ситуації. Контактний. Настрій рівне. Поведінка під час обстеження і ставлення до свого захворювання адекватне. Апетит звичайний. Нав'язливі ідеї, суїцидальні думки і наміри заперечує. Відсутні порушення пам'яті. Сон спокійний. Тривалість 8-10 годин.


Мовна функція

Мова граматично правильна, плавна, запас слів відповідає рівню освіти. Темп мови - звичайний. Автоматична мова не порушена. Парафазии і персевераціі відсутні. Мовна активність хворого звичайна. Відсутня моторна, сенсорна і амнестическая афазія, а також порушення читання, рахунку і листа. Збережено гностичні функції. Функції праксису не порушені.


Загальмозкові симптоми

Головний біль і супутні симптоми у вигляді запаморочення, нудоти і блювання відсутні.


Черепно-мозкові нерви

1 - Запахи відчуває і диференціює однаково добре з обох сторін. Нюхові галюцинації відсутні.

2 - Гострота зору 1,0 на обидва ока. Порушення полів зору немає. Зорові галюцинації відсутні. Відчуття туману, темних плям, іскор, мигтіння перед очима немає. Кольори розрізняє чітко.

3, 4, 6 - Відсутня диплопія, косоокість, птоз. Обсяг рухів очних яблук у всіх напрямках повний. Очні щілини звичайної ширини, рівномірні з обох сторін. Екзофтальм, енофтальм немає. Зіниці круглі, краї рівні, діаметр - 1,5 мм. Реакція зіниць на світло (пряма і співдружня), на конвергенцію, акомодацію жива.

5 - В області особи відсутні болі і парестезії. Пальпація точок виходу гілок трійчастого нерва (над-і подглазничная, підборіддя) безболісна. Порушень чутливості на обличчі по всіх гілках трійчастого нерва і в зонах Зельдера немає. Порушення смаку немає. М'язовий тонус жувальної мускулатури звичайний, рівномірний з обох сторін. Атрофії жувальних м'язів немає. Відсутня відхилення нижньої щелепи при відкритому роті. Рогівковий, чіхательний, надбрівний, нижньощелепний рефлекси живі.

7 - Очні щілини симетричні. Лобові і носогубні складки рівномірні, симетричні, виражені звичайно. Відсутні тики, фібрилярні фасцікулярниепосмикування мімічних м'язів. Кути рота в спокої розташовані звичайно. Лагофтальма немає. Відсутня гіперакузіс, порушення смаку на передніх 2 / 3 язика, сухість ока, сльозотеча. Порушень слиновиділення немає. Хворий може надути щоки, свиснути.

8 - Відсутні зниження слуху, підвищене сприйняття звуків, шум, дзвін у вухах, слухові галюцинації. Системне запаморочення заперечує. Нудоти, блювоти, похитування немає. Ністагм відсутній.

9, 10 - Голос гучний, відсутні осиплість, захриплість, носовий відтінок голосу. Ковтання їжі не утруднене. Поперхіванія при їжі, попадання рідкої їжі в ніс немає. При фонації напруга обох половин м'якого піднебіння симетрично, ступінь напруги звичайна, відхилення язичка в бік немає. Рефлекс м'якого піднебіння і глотковий живі. Зміни смаку на задній третині мови немає.

11 - Відсутня атрофія і гіпертрофія грудинно-ключично-сосковой м'язи. Активні рухи в повному обсязі: поворот і нахили голови, піднімання плечей, зближення лопаток. Ускладнений піднімання руки вище горизонталі праворуч.

12 - Мова розташований по середній лінії, відсутні атрофії, фібрилярні посмикування, тремор мови. Активні рухи мови в повному обсязі в різних напрямках.


Рухова сфера

Відсутні атрофії та гіпертрофії м'язів, а також фібрилярні фасцікулярниепосмикування.

Через біль обмежені активні рухи в лівому плечовому суглобі (назад, вбік і трохи вперед). В інших суглобах активні і пасивні рухи в повному обсязі. М'язовий тонус нормальний. М'язова сила - 5 балів. Рефлекси: сухожильні - з двоголового і триголовий м'язів плеча, колінні, ахіллове; періостальних - карпорадіальний; шкірні - черевні, підошовний, кремастерний - живі. Сухожильні рефлекси з триголовий м'язи, колінного суглоба знижені справа.

Екстрапірамідні сфера

Хода звичайна. Відсутня гіпокінезія, амимия, бради-і олігокінезія, а також гіперкінези. М'язовий тонус нормальний.


Координаторні сфери

Хворий стійкий в позі Ромберга. Пальці-носова проба виконана точно. Відсутня гіперметрія, атаксія і інтенціонное тремтіння. П'яткової-коленная проба виконана точно. Ністагм відсутній.


Чутлива сфера

Біль ниючого характеру в попереку праворуч, з періодичною появою стріляючої болю, иррадиирующий в праву ногу (по задньо-боковій поверхні до гомілковостопного суглоба, а також у шийному відділі хребта, иррадиирующая в праву руку. Мається зниження больової чутливості на обох руках за типом довгих рукавичок , зліва більше ніж справа, по завдней поверхні більше, ніж по передній і бічний. Температурна і тактильна чутливість не порушені. Збережено суглобово-м'язове почуття, відчуття локалізації, стереогноз.


Вегетативна нервова система

Місцевий дермографізм - червоний (з'являється через 10 секунд і зникає через 15 хвилин). Потовиділення звичайне. Температура шкіри не змінена.


Функція тазових органів

Відсутні імперативні позиви на сечовипускання, затримка сечі, запори. Нетримання сечі і калу немає. Порушень статевої функції немає.


Менінгіальні симптоми (Керніга, Брудзинського, ригідність м'язів потилиці) відсутні.


Попередній діагноз

На підставі скарг, даних анамнезу та фізикального обстеження можна виділити наступні синдроми і симптоми:

1. Периферичний ангиодистонического синдром (на підставі скарг на ниючі болі в руках, посилюються до вечора і при негоді, відчуття оніміння в руках, повзання мурашок, побіління пальців рук при дії вологи та холоду, тривалої статичної навантаження, позитивного симптому білої плями, ціанозу м'яких тканин кистей ).

2. Синдром вегето-сенсорної полінейропатії (зниження больової чутливості за типом довгих рукавичок, трофічні зміни).

3. Шийно-плечова плексопатии (болі в шийному відділі хребта з іррадіацією в руку).

4. Міосклератомалгіческій синдром (патологічне напругу в ромбовидної і трапецевидне м'язі, болючість при пальпації).


Попередній діагноз:

Вібраційна хвороба від локальної вібрації з периферичним ангиодистонического синдромом, з вегето-сенсорної полінейропатією. Шийно-плечова плексопатии. Шийний і поперековий остеохондроз. Хронічне рецидивуюче прогредиентное перебіг. Рефлекторний міосклератомалгіческій синдром m. trapesius, m. romboideus праворуч, неповна ремісія. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, фаза повної клініко-анатомічної ремісії.


План додаткових досліджень хворого

I Лабораторні методи дослідження.

1. Клінічні:

а) Загальний аналіз крові


б) Загальний аналіз сечі

19.09.2000

Колір солом'яно-жовтий, прозора. Реакція кисла, білок негативний. Питома вага 1009. Цукор - негативні. Мікроскопія: епітелій плоский 2-3, лейкоцити 0-1, солі оксалатів +.


2. Біохімічні:

а) Глюкоза крові натщесерце з капілярної крові

15.09.2000.

3,2 ммоль / л.


б) Функціональні проби печінки


Білірубін Тимолова проба


в) Загальний білок і фракції


г) Холестерин


д) Бетта-ліпопротеїди


е) RW


II Інструментальні методи дослідження.


1. ЕКГ

16.06.2000.

ВИСНОВОК: синусова ритм, ЧСС - 70 ударів на хвилину. Варіант норми.


2. Реовазографія судин нижніх і верхніх кінцівок

3. Фог

4. ФЗД

15.09.2000.

Зниження функцій зовнішнього дихання не виявлено.

5. Рентгенографія кистей

15.09.2000.

Остеопороз суглобових кінців. Грибоподібні деформації нігтьових фаланг. Губовидного розростання суглобових кінців.

6. Рентгенографія шийного відділу хребта в двох проекціях (прямій та боковій).

15.09.2000.

Рентгенографія шийного відділу хребта в бічній проекції.

Субхондральний склероз, загострені задні кути тел. Сплощення дисків. Задній екзостоз тіла хребця С6.

Рентгенографія шийного відділу хребта в прямій проекції: сколіоз.

7. Рентгенографія поперекового відділу хребта в двох проекціях (прямій та боковій).

8. Кон'юнктивальна біомікроскопія.

16.09.2000.

Загальна васкуляризація різко посилена. Паралельність ходу магістральних судин: збережена. Співвідношення діаметра артеріол і венул = 1:3. Артеріоли кілька звиті, кровотік місцями уповільнений, редукований. Венули - форма: значно звиті, поодинокі міандри, калібр нерівномірний. Капіляри: кровотік нерівномірний, ділянки застою. Капіляри сітчастої структури, кровотік уповільнений.

9. Вимірювання вібраційної чутливості.

10. Реографія передпліч і гомілок.

11. Реографія пальців з функціональними пробами.

12. Определекніе типу гемодинаміки за методом Тищенко.

13. Реоенцефалографія.

14. Капіляроскопія.

15. Холодова проба.

16. Аудіометрія.

17. ФГДС.

18. ЦКГ: Магістральне пульсовий наповнення в нормі. Ознаки венозної гіпотонії.


III Консультації фахівців.

1. Огляд невропатолога з проведенням клінічних функціональних проб.

2. Консультація ЛОР лікаря.


Остаточний діагноз

З огляду на характер професійної діяльності хворого: мав постійний контакт з локальною вібрацією, фізичним перенапруженням, переохолодженням протягом 12 років, можна запідозрити вібраційну хворобу від впливу локальної вібрації. На наявність цієї патології також вказують характерні скарги хворого (на болі в кистях рук, ниючого характеру, що наростають до вечора і при негоді, побіління пальців рук при дії вологи та холоду, після тривалої статичної навантаження, оніміння та зниження больової чутливості пальців рук, судоми в пальцях рук і ніг. На напади Парастезіі в кистях. Динаміка розвитку захворювання (захворювання розвинулося після 6 років роботи в даних умовах, симптоматика неухильно прогресувала), дані об'єктивного обстеження (зниження больової чутливості по полиневритический типу - за типом довгих рукавичок). На підставі цих даних можна виключити синдром Рейно, тому що при ньому немає порушень чутливості по полиневритический типу (особливо зниження больової чутливості). Також можна виключити діагноз сирінгомієлії, яка не залежить від професії, немає нападами побіління пальців, немає розладів вібраційної чутливості, при ізольованому зниженні больової чутливості по сегментарному типу, також немає змін з боку внутрішніх органів.

Діагноз остеохондроз хребта поставлена ​​на підставі скарг хворого на: поперекові, ниючі болі, які посилюються після фізичного навантаження, біль у шийному відділі хребта.

Діагноз - виразкова хвороба дванадцятипалої кишки поставлений на підставі скарг хворого на ниючі болі в епігастральній ділянці, що виникають через 1,5 - 2 години після їжі і вночі, даних анамнезу (страждає виразковою хворобою дванадцятипалої кишки, а також об'єктивного дослідження: виявляється локальна болючість при пальпації в епігастральній ділянці.

Друга ступінь вібраційної хвороби тому є синдром вегето-сенсорної полінейропатії (дистрофічні зміни в опорно-руховому апараті, порушення больової чутливості по полиневритический типу), а для першого ступеня захворювання характерний синдром сенсорної полінейропатії. На користь другого ступеня свідетелствует наявність шийно-плечової плексопатии.


Остаточний діагноз

Вібраційна хвороба від локальної вібрації другого ступеня з периферичним ангиодистонического синдромом, з вегето-сенсорної полінейропатією. Шийно-плечова плексопатии. Шийний і поперековий остеохондроз. Хронічне рецидивуюче прогредиентное перебіг. Рефлекторний міосклератомалгіческій синдром m. trapesius, m. romboideus праворуч, неповна ремісія. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, фаза повної клініко-анатомічної ремісії.


Лікування

1. Тимчасове або постійне припинення контакту з вібрацією.

2. Ефективне поєднання медикаментозного, фізіотерапевтичного і рефлекторного лікування. Показані гангліоблокатори - галідор, бупатол, судинорозширювальні засоби - препарати нікотинової кислоти, симпатолітики, препарати, що покращують трофіку і систему мікроциркуляції: АТФ, фосфаден, компламін, трен-тал, курантил, ін'єкції вітамінів групи В, ін'єкції гумізоль. Ефективні камерні гальванічні ванни з емульсією нафталанской нафти, електрофорез новокаїну, папаїну або гепарину на кисті, діатермія, УВЧ або УФО на область шийних симпатичних вузлів, диадинамические струми, ультразвук з гідрокортизоном, масаж, ЛФК. Показана гіпербарична оксигенація. Широко використовують курортні чинники: мінеральні води (радонові, сірководневі, ійодобромние, азотні термальні), лікувальні грязі.

Етіопатогенез

Хронічна мікротравматизація периферичних вегетативних утворень, періваскупярних сплетень з подальшим порушенням кровопостачання, мікроциркуляції, біохімізму і трофіки тканин.

Складність патогенезу вібраційної хвороби пояснюється поліморфні і своєрідністю її проявів. Як правило захворювання протікає з ураженням нервової, серцево-судинної систем, опорно-рухового апарату, рефлекторними порушеннями функції внутрішніх органів. Встановлено, що після впливу вібрації в тільцях Фатер-Пачіно можуть виникати незворотні зміни. Тривалий вплив вібрації на периферичного рецептори вібраційної чутливості створює умови для наростання збудливості відповідних вищерозміщених центрів. У результаті порушення регулюючих впливів центральної нервової системи на судинний тонус наступають виражені прояви ангіоспазму. У подальшому розвиваються зміни дистрофічного характеру. Патологічний процес при цьому носить назву ангиотрофоневроза, який у вираженій стадії має тенденцію до генералізації.


МСЕК

Хворих вібраційною хворобою II ступеня необхідно переводити на роботу без вібрації, охолоджування і перенапруження рук; їм призначають повторні курси лікування. При II ступені хворі залишаються працездатними в широкому крузі професій. Хворому надається трудової лікарняний лист строком на 1-2 місяці, протягом яких він лікується в амбулаторних умовах. Професійний трудовий прогноз сумнівний або несприятливий.

Профілактика

Профілактика полягає в застосуванні так званих вібробезпечних інструментів, дотримання оптимальних режимів праці. Під час змінних перерв рекомендується самомасаж і обігрів рук (сухоповітряні теплові ванни). Показані курси профілактичного лікування (1-2 рази на рік).

Зменшення шкідливого впливу вібрації механізованих інструментів може бути досягнуто наступними основними шляхами:

  1. Технічні заходи

А. Зменшення вібрації в джерелі їх утворення, що може бути досягнуто зміною кінематичної схеми або робочого циклу, зрівноважуванням мас, зміною мас і жорсткостей, зменшення технологічних допусків на виготовлення і складання, застосуванням матеріалів з великим внутрішнім тертям.

Б. Зменшення вібрації по шляху розповсюдження, що може бути досягнуто засобами віброізоляції та вібропоглащенія: застосуванням пружинних та гумових амортизаторів, прокладок, облицюванням рукояток та інших місць контакту вібропоглащающімі матеріалами, пристроєм віброізолюючих втулок.

В. Боротьба з супутніми несприятливими факторами виробничого середовища.

  1. Режим праці та відпочинку.

Фізіологічно раціональним слід вважати чергування робочих на операціях, пов'язаних з впливом вібрації, і без неї. Тобто організація комплексних бригад з взаємозамінністю професій, перерви в роботі, що сприяють скороченню часу контакту з вібрацією, є шляхом профілактики вібраційної хвороби.


3.Лечебно - профілактичні заходи


У комплексі лікувально-профілактичних заходів велике значення мають фізіотерапевтичні процедури: ванни для рук, масаж, виробнича гімнастика, ультрафіолетове опромінення.

Систематичне застосування водних процедур покращує периферичний кровообіг, живлення м'язів і нервів. Теплі ванни для рук (при температурі 36-37 о С) доцільно призначати один раз на зміну, після роботи, всім здоровим робочим та особам з окремими ознаками вібраційної патології. Вода у ванні повинна бути проточною. Доцільно використання душової установки, оскільки душ діє, як легкий масаж. Тривалість процедури повинна бути 8 -10 хвилин. У ванні рекомендується проводити повільні ритмічні рухи в кистях, стискання і разжимание, розведення пальців і з'єднання їх.

Двокамерні ванни з нафталаном (гальванічні) сприяють поліпшенню периферичного кровообігу і відновленню тканинного обміну у верхніх кінцівках. Водні процедури слід проводити в спеціально обладнаному приміщенні при цеху, де повинні підтримуватися комфортні метеорологічні умови (температура 18 -20 о С).

Сприятливо діє на тканини верхніх кінцівок масаж, який рекомендується проводити після ванн; він також покращує кровообіг і відновлює порушений обмін в тканинах. Масаж проводиться у вигляді взаємо-або самомасажу. Тривалість масажу - 10-12 хвилин, курс становить 12 -14 сеансів.

Опромінення ультрафіолетовими променями сприяє підвищенню реактивності організму. Курс опромінень рекомендується проводити в місяці, найбільш бідні ультрафіолетовими променями. Протягом року необхідно провести 1-2 курси опромінень. Тривалість кожного курсу при щоденному опроміненні повинна становити місяць, причому процедури необхідно проводити систематично.

Опромінення комірцевої зони електричним полем УВЧ сприяє регенерації нервових волокон, відновленню тканинного обміну. Курс лікувально-профілактичних заходів становить 13 - 15 процедур. При ангіоспастичним синдромі і вегетативно-сенсорному поліневриті ефективно курсове лікування галідором. При вібраційної хвороби, що протікає з переважними нейрососудістимі розладами і вираженим больовим синдромом, рекомендують одночасне призначення гангліоблокуючих речовин з малими дозами центральних холінолітиків і судинорозширювальних засобів.

Вкрай доцільним є проведення виробничої гімнастики, спрямованої на розслаблення м'язового тонусу м'язів, що беруть участь в роботі.

З метою профілактики та попередження розвитку вібраційної хвороби необхідно дуже строго проводити попередні і профілактичні огляди. До роботи з інструментами, що створюють вібрацію, не повинні допускатися особи молодше 18 років, не пройшли попередній медичний огляд, не мають відповідної кваліфікації і не здали технічний мінімум за правилами безпеки.


Щоденник

25.09.99.

Змін самочувстія не зазначає. Об'єктивно: стан задовільний. ЧСС - 82 уд. за хв. АТ 130/70 мм. рт. ст. У легенях дихання везикулярне ослаблення, побічних дихальних шумів і хрипів немає. ЧД - 17 разів. Живіт м'який, помірно болючий в еепігастріі.


26.09.99.

Хворий відзначає зменшення болів у правому плечовому суглобі із збільшенням амплітуди руху. Об'єктивно: стан задовільний. ЧД 17 разів. АТ - 120/80 мм рт. ст. ЧСС - 83 уд. за хвилину. При пальпації живіт м'який, помірно болючий в епігастрії.


27.09.99

Зменшилися болю у правому плечовому суглобі, збільшилася амплітуда рухів. Об'єктивно: стан задовільний, гемодинаміка стабільна. У легенях дихання везикулярне ослаблення, побічних дихальних шумів і хрипів немає. ЧД - 20 разів. При пальпації живіт м'який, помірно болючий в епігастрії.


Література

1. Артамонова В.Г., Шаталов М.М. Професійні хвороби Москва: Медицина, 1988

2. Довідник практичного лікаря / За ред. А.І. Воробйова - Москва: Медицина, 1992

3. Вібрація на виробництві: питання фізики, гігієни та фізіології праці, клініки, патофізіології та профілактики, під ред. А.А. Летавета, Е.А. Дрогичин, "Медицина", Москва, 1971.

4. Посібник з професійним захворюванням, під ред. Н.Ф. Ізмерова, том 2, «Медицина», Москва, 1983.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
88.7кб. | скачати


Схожі роботи:
Професійні хвороби - вібраційна хвороба
Професійні хвороби силікоз вібраційна хвороба
Вібраційна хвороба
Історія Хвороби виразкова хвороба
Історія хвороби гіпертонічна хвороба
Комбінована вібраційна хвороба 2ст Ангіоспатіческій синдром
Гіпертонічна хвороба 3 ступеня історія хвороби
Історія хвороби терапія виразкова хвороба
Академічна історія хвороби Гіпертонічна хвороба
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru