приховати рекламу

Історія хвороби - Професійні хвороби пневмоконіоз

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!


Паспортна частина.


П.І.Б.: x, 45 років

Професія: електрозварник


Місце проживання: вул. Жені Єгорової


Дата вступу в клініку: 08.01.97г.


Санітарно-гігієнічна характеристика умов праці.


Працює електрозварником. На роботі варить деталі. Робочий день 8 годин, з них безпосередньо варіння становить 6 годин. Із засобів захисту покладено щиток на очі і респіратор. Хворий використовує тільки щиток, респіратор не використовує через виникнення задишки. Працює день - в ранок, день - у вечір. Зарплата 1 млн 300 тис. Відпустка 27 робочих днів. Вихід на пенсію в 55 років. Установка хворого - бажає повернутися на колишню роботу.


Професійний анамнез.


Працює на заводі "Трансмаш" у м. Тіхвіне. Працював 2 роки до армії і 18 років - після. Місце роботи не міняв.


Скарги.


На момент надходження хворий пред'являв скарги на задишку при хвилюванні, ходьбі, навантаженні. Напади нічного кашлю з мокротою.


На момент огляду хворий пред'являє скарги на кашель з важко відходить мокротою.


Anamnesis morbi.


Вважає себе хворим з 1993 року, коли вперше у хворого з'явилася задишка.

Мета останньої госпіталізації - експертиза працездатності.


Anamnesis vitae.


Народився в Тіхвіне, в робочій сім'ї першою дитиною. Ріс і розвивався нормально. Пішов до школи в 7 років, вчився добре. Почав трудову діяльність у 23 роки.

Освіта - середня. Працює електрозварником. Робочий день і робочий тиждень нормовані.

На роботі присутні професійні шкідливості: аерозоль, пил.

Сімейний стан: одружений, діти: син - 22 роки, дочка - 19 років.


Сімейний анамнез і дані спадковості: Спадковість не обтяжена.


Матеріально забезпечений задовільно. Живе в окремій квартирі. Харчування регулярне, різноманітне, повноцінне (гаряча їжа). Гігієнічні норми дотримується.


Шкідливі звички: Не курить. Алкоголь вживає у свята.


Алергологічний анамнез: спокійний.


Гемотрансфузійних анамнез: Переливання крові не було.


Епіданамнез.


Вірусний гепатит, туберкульоз, вен.заболеванія, черевний і висипний тифи заперечує.

За останні 6 місяців за межі міста не виїжджав. Контакту з інфекційними хворими не було. Стілець оформлений, регулярний, 1 раз на день.

У 1982 році - операція з видалення новоутворення в області шиї, справа.


Страховий анамнез.


б / л з 8.01.97г.


Status praesens objectivus.


Стан хворого задовільний. Свідомість ясна. Положення активне. Статура правильне, за зовнішнім виглядом відповідає паспортному віку.

Антропометричні дані: зріст 177 см., вага 70 кг., Окружність грудної клітки 96 см. Нормостеміческій тип конституції.

Шкірні покриви: звичайного пофарбування, чисті, вологі. Нігті овальної форми, ламкість, деформація нігтьових пластинок відсутня. Видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору. Підшкірна жирова клітковина розвинена помірно. Набряків немає.

Периферичні лімфатичні вузли: подглоточние, яремні, пахові, шийні, потиличні пальпуються безболісні, м'якої еластичної консистенції.

М'язова система: загальний розвиток хороше. Болючості при пальпації немає.

Кістково-суглобовий апарат: Без видимих ​​змін. Грудна клітка звичайної форми. Суглоби звичайної конфігурації, при пальпації безболісні, активна і пасивна рухливість зберігається.


Дослідження серцево-судинної системи:


Пульс 76 ударів на хвилину, ритмічний, задовільного наповнення і напруги, симетричний. При пальпації скроневих, сонних артерій верхніх та нижніх кінцівок відчувається їх пульсація. Варикозного розширення вен немає. АТ 120/80 мм Hg


Огляд області серця.


Форма грудної клітки а області серця не змінена. Верхівковий поштовх не видно.

Верхівковий поштовх визначається у 5-му міжребер'ї, на 1 см. досередини від linea axillaris anterior, протяжність ~ 2 см., помірної сили.


Межі відносної серцевої тупості.


Права в 4-му м.р. - На 1 см. назовні від правого краю грудини.

Верхня: на рівні 3-го ребра біля лівого краю грудини. Ліва: в 5-му м.р. на 1 см. досередини від linea axilla

ris anterior.

Межі абсолютної серцевої тупості.


Права - в 4-му м.р. по лівому краю грудини. Верхня: на 4-му ребрі. Ліва: в 5-му м.р. на 3 см. досередини від межі відно

вальну серцевої тупості. Судинний пучок - в 1-2-му м.р. не виступає від

краю грудини, права і ліва межа тупості розташовується по краях грудини.

При аускультації тони серця глухі, 1-ий тон на верхівці кілька ослаблений. На верхівці вислуховується систолічний шум.


Система органів дихання.


Грудна клітка звичайної форми, симетрична. Обидві половини її рівномірно і активно беруть участь в акті дихання. Тип дихання - черевний. Дихання ритмічне з частотою 16 дихальних рухів у хвилину. Грудна клітка безболісна, еластична. Голосове тремтіння не змінено, однакове з обох сторін.


Топографічна перкусія легень.


Нижні межі легень.



праве ліве
l. parasternslis верх. край 6-го ребра ------
l. medioclavicularis ниж. край 6-го ребра ------
l. axillaris anterior 7 ребро 7 ребро
l. axillaris media 8 ребро 9 ребро
l. axillaris posterior 9 ребро 9 ребро
l. sсapularis 10 ребро 10 ребро
l. paravertebralis 11 ребро 11 ребро

Висота стояння верхівок спереду: справа: 4 см; ліворуч: 4 см; ззаду - на рівні остистого відростка 7-го шийного хребця. Активна рухомість легеневих країв по l. axillaris posterior: справа 6 см; ліворуч 6 см на видиху і на вдиху.

При порівняльній перкусії в усіх відділах легень вислуховується ясний легеневий звук.

Аускультація: дихання жорстке, шум тертя плеври під лопаткою зліва.


Травна система.


Слизові щік, губ, твердого піднебіння рожевого кольору. Десни рожеві, звичайної вологості. Мова вологий, не обкладений. Порожнина рота не санірувана. Є каріозні зуби.



8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
У + + до + + + + + + + + + + + + +
Н + до + + + + + + + + + + + до + +

до - карієс + / - - є / немає


Зів чистий, мигдалики не збільшені.


Живіт.


Живіт правильної форми, симетричний, черевна стінка рівномірно бере участь в акті дихання. При поверхневій пальпації живіт м'який, безболісний. Спостерігається пульсація черевної аорти. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний.

Глибока пальпація. У лівій здухвинній ділянці визначається безболісне, щільної еластичної консистенції, зміщується неурчащая сигмовидна кишка. Сліпа кишка пальпується у правій здухвинній ділянці, безболісна, рухома, злегка урчать.

Поперечно-ободова кишка звичайної консистенції, на рівні пупка.


Печінка.


Печінка з-під реберної дуги не виходить. Розміри печінки по Курлову 9 * 8 * 7 см


Селезінка.


Чи не пальпується. Безболісна. Перкуторно відчувається по l. axillaris media sinistra з 9 по 11-е ребро.


Сечовидільна система.


Нирки не пальпуються, биття по поперекової області ліворуч і праворуч безболісне.


Нервово-психічний статус.


Свідомість ясна. З боку кіркових функцій патологічних змін не виявлено.

Поверхнева і глибока чутливість не порушені. Парезів та паралічів немає. Постійний тремор кінцівок. Оболонкові симптоми негативні.


Попередній діагноз.


Пневмоконіоз від змішаного пилу.


План обстеження.


1. Клінічний аналіз крові.

2. Біохімічний аналіз крові.

3. Аналіз сечі.

4. Рентгенограма грудної клітини.


Результати додаткових методів дослідження.


Клінічний аналіз крові від 12.01.97г

Hb 172 г / л

Еритроцити 5.09 10 12 / л

Цв.пок. 1.02

Лейкоцити 8.8 10 9 / л

Еозинофіли 3

Сегм. 61

Лімфоцити 29


Біохімічний аналіз крові від 13.01.97г

Білок заг. 71 г / л

АСТ 0.20

АЛТ 0.40

Глюкоза 4.3 ммоль / л


Дослідження сечі від 14.01.97г

Колір солом.желт.

Прозорість - прозо.

Реакція кисла

Питома вага - 1013

Білок - 0 г / л

Лейкоцити 0-1-2 в п / з

Епітелій ед.кл. в п / з


Рентгенограма 14.01.97 На рентгенограмі визначається емфізема з 2х сторін по мелкосетчатому типу. Куполи діафрагми сплощені, розташовані звичайно. Серце в розмірах збільшено, аорта - удл.


Остаточний діагноз.


З огляду на умови та специфіку роботи хворого - електрозварник, що вдихає електрозварювальний аерозоль конденсації, що містить дрібні частки пилу і газів; скарги хворого - задишка при хвилюванні, ходьбі, навантаженні, напади нічного кашлю з мокротою, дані об'єктивного огляду - емфізема легенів, збільшення меж серця, дані лабораторних досліджень (нормальні показники аналізів крові і сечі) і дані рентгенограми, на якій визначається емфізема з 2х сторін по мелкосетчатому типу - можна поставити діагноз:

Пневмоконіоз від змішаного пилу. (Пневмоконіоз електрозварників), 2-я стадія.


Виписний епікриз і висновок.


Хворий x, 45 років, обстежується в клініці вперше. Хворий пред'являв скарги на задишку при хвилюванні, ходьбі, навантаженні. Напади нічного кашлю з мокротою.

Був поставлений діагноз: пневмоконіоз від змішаного пилу (пневмоконіоз електрозварників), 2-я стадія.

При цьому обстеженні встановлено зв'язок захворювання з професією. У клініці проведено лікування з використанням фізіотерапії: Електрофорез з Mg і еуфілін на обидві сторони грудної клітки. Є позитивний ефект.


Висновок: Робота в своїй професії протипоказана.


Щоденник курації.


Дата Щоденник Призначення
24.01.97

Скарги на задишку при хвилюванні, ходьбі, навантаженні, напади нічного кашлю з мокротою. Шкірні покриви: звичайного пофарбування, чисті, вологі. ЧДД - 16 Аускультація: дихання жорстке, шум тертя плеври під лопаткою зліва.

Стілець, сечовипускання в нормі.

Електрофорез з Mg і еуфілін на обидві сторони грудної клітки.
25.01.97

Скарги на задишку при хвилюванні, ходьбі, навантаженні, напади нічного кашлю з мокротою. Шкірні покриви: звичайного пофарбування, чисті, вологі. ЧДД - 16 Аускультація: дихання жорстке, шум тертя плеври під лопаткою зліва.

Стілець, сечовипускання в нормі.

Електрофорез з Mg і еуфілін на обидві сторони грудної клітки.
26.01.97

Скарги на задишку при хвилюванні, ходьбі, навантаженні, напади нічного кашлю з мокротою. Шкірні покриви: звичайного пофарбування, чисті, вологі. ЧДД - 16 Аускультація: дихання жорстке, шум тертя плеври під лопаткою зліва.

Стілець, сечовипускання в нормі.

Електрофорез з Mg і еуфілін на обидві сторони грудної клітки.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
24.6кб. | скачати


Схожі роботи:
Історія хвороби - Професійні хвороби залишкові явища вібраційної хвороби
Історія хвороби - Професійні хвороби силікоз I-II стадії
Історія хвороби - Інфекційні хвороби хронічний вірусний гепатит
Історія хвороби - Інфекційні хвороби гострий вірусний гепатит В
Історія хвороби - Інфекційні хвороби бульозної-геморагічна рожа
Історія хвороби - шкірні хвороби червоний плоский лишай
Історія хвороби - шкірні хвороби поширена мікробна екзема
Історія хвороби - шкірні хвороби бешихове запалення особи
Історія хвороби - Дитячі хвороби інфекція сечовивідних шляхів
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru