Історія хвороби - Офтальмологія гострий серозний іридоцикліт

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!


САНКТ-Петербурзький державний медичний АКАДЕМІЯ ім. І.І. МЕЧНИКОВА


Кафедра офтальмології

Зав. Кафедрою, професор

Алексєєв В. М.

Викладач:

Кареліна В. Є.


ІСТОРІЯ ХВОРОБИ


x, 1972 року народження.


Діагноз: OD: Гострий серозний іридоцикліт.

OS: Здоров.


Санкт-Петербург,

1997

Паспортна частина:


П.І.Б. хворого: x

Вік хворого: 25 року.

Місце проживання: Санкт-Петерб

Освіта: середня-спеціальна

Професія: столяр.

Місце роботи: РСУ № 50 Калінінського району.

Час надходження в стаціонар: 06 вересня 1997 року, грудня 1930.

Діагноз при поступленні: Гострий серозний іридоцикліт правого ока.


Скарги хворого:


Скарги на що ломить біль і відчуття розпирання, болючість при погляді на світло (світлобоязнь), сльозотеча, почервоніння склери в правому очному яблуці, а також погіршення зору на правому оці.


Анамнез хвороби (Anamnesis morbi):


2 вересня 1997 під час роботи в праве око потрапив шматочок стружки, після видалення якого в медпункті хворий скарг не пред'являв. Однак 4 вересня 1997 у хворого раптово з'явилися сильні болі ломить характеру і почуття розпирання в правому очному яблуці, з'явилося почервоніння склери, сльозотеча, болючість при погляді на яскраве світло, з'явилося почервоніння набряклість і болючість правого верхнього століття, з'явилося відчуття димки перед правим оком.

Хворий звернувся в травмпункт за місцем проживання звідки був направлений у Дорожню лікарню для обстеження та лікування.


Анамнез життя (Anamnesis vitae):


Народився в Ленінграді в 1972 році. У фізичному і розумовому розвитку від однолітків не відрізнявся. У семирічному віці пошол до школи і в 1989 році закінчив неповну середню школу. У тому ж році вступив до ПТУ № 85 у 1992 році закінчив його і був призваний на службу у збройні сили. Після служби влаштувався за фахом у РБУ № 50 Калінінського району де працює по теперішній час.

Неодружений. Проживає з батьками в окремій трикімнатній квартирі. Соціально-побутові умови хороші.


Огляд по системах (Status praesens):


Серцево-судинна система:

При огляді грудна клітка в ділянці серця не деформована, при пальпації безболісна. Серцевий поштовх і епігастральній пульсація не визначаються. Верхівковий поштовх локалізований в 5 міжребер'ї розмірами 2,5 х 2,5 см, помірної сили.

Перкуторно межі серця та судинного пучка в межах норми.

При аускультації тони серця ясні, ритмічні, співвідношення тонів правильні. Частота серцевих скорочень 75 ударів на хвилину.

Пульс задовільного напруження і наповнення, ритмічний на обох руках, частота 75 за хвилину.

Дихальна система:

При огляді грудна клітка правильної конічної форми, без деформацій. При пальпації безболісна, еластична. Голосове тремтіння в симетричних ділянках однакове.

Перкуторно над легенями визначається ясний легеневий звук, границі легенів і рухливість легеневих країв незмінні.

При аускультації дихання везикулярне.


Травна система:


Порожнина рота санірувана. При огляді живіт звичайної форми, бере активну участь в акті дихання. При пальпації м'який, безболісний. Межі печінки не змінені.

Стілець регулярний, оформлений.


Сечовидільна система:


Область нирок не змінена, нирки не пальпуються, биття по області нирок безболісне.

Сечовидільна функція не порушена.


Об'єктивне дослідження (Status localis):


Найменування досліджуваної функції ока. Oculus dexter. Oculus sinister.
Область орбіти. Шкіра верхнього століття гіперемована, набрякла, при пальпації болюча. Край століття шириною 3 мм. За переднього ребру ростуть вії. Зростання вій правильний. Очна щілина довжиною 28 мм, шириною 7 мм. Краю орбіти гладкі, при пальпації безболісні. Шкіра вік не змінена. Край століття шириною 2 мм. За переднього ребру ростуть вії. Зростання вій правильний. Очна щілина довжиною 28 мм, шириною 11 мм. Краю орбіти гладкі, при пальпації безболісні.
Слезопроводящій апарат. Слізна залоза не пальпується. Відзначається сльозотеча. Слізні точки занурені в слізне озеро, при натисненні на область слізного мішка гнійного відокремлюваного з слізних точок немає. Слізна залоза не пальпується. Слезостоянія немає. Слізні точки занурені в слізне озеро, при натисненні на область слізного мішка гнійного відокремлюваного з слізних точок немає.
Кон `юнктива вік і перехідних складок. Відзначається виражена ін'єктованість. Виділень немає. Блідо-рожевого кольору, гладка, блискуча, виділень немає.
Положення очного яблука в орбіті. Положення правильне, очне яблуко звичайного розміру, кулястої форми, рухи в повному обсязі, злегка хворобливі. Відзначається цилиарная хворобливість. Конвергіруют симетрично. Відзначається виражена перикорнеальная ін'єкція. Виділень немає. Положення правильне, очне яблуко звичайного розміру, кулястої форми, рухи в повному обсязі, безболісні. Конвергіруют симетрично. Кон `юнктива очного яблука прозора, блискуча.
Склера. Склера білого кольору, поверхня гладка, передні циліарного судини збільшені. Склера білого кольору, поверхня гладка, передні циліарного судини не змінені.
Рогівка. Прозора, блискуча, дзеркальна, чутливість в порівнянні з лівим оком вище (гіперестезія), на задній поверхні відзначаються преципітати сіруватого кольору, розташовані у формі трикутника зверненого вершиною догори. Прозора, блискуча, дзеркальна, чутливість збережена.
Передня камера очі. Глибиною 3 мм, волога передньої камери злегка опалесцентну. Глибиною 3 мм, волога передньої камери прозора.
Райдужка Брудного іржавого кольору, малюнок крипт і складки згладжені, зіниця звужена 2,5 мм круглий, розташований в центрі райдужки. Пряма і співдружня реакції зіниці на світло, а також на конвергенцію ослаблені і супроводжуються посиленням болю в оці. Райдужка коричневого кольору, малюнок чіткий, пігментна облямівка зіниці збережена. Зіниця в центрі райдужки, круглий, 4 мм у діаметрі. Пряма, співдружня реакції зіниці на світло, а також на конвергенцію жива.
Кришталик. Прозорий, положення правильне. Прозорий, положення правильне.
Рефлекс з очного дна. Визначається погано. Рожевий, склоподібне тіло прозоре.
Очне дно. Погано проглядається.

Диск зорового нерва блідо-рожевого кольору, межі чіткі, калібр і хід судин не змінений,

В області жовтої плями і на периферії сітківки патологічні зміни не визначаються.

Внутрішньоочний тиск пальпаторно. У межах норми. У межах норми.
Visus 0,7 D.

1,0 D.


Діагноз: Oculus dexter: Гострий серозний іридоцикліт.

Oculus sinister: Здоров.


Лікування:

  1. Очні краплі: Sol. Atropini sulfatis 1% по 2 краплі 2 рази на день;

  2. Очна мазь: Ung. Tetracyclini hydrochloridi 0,5% 2 рази на день;

  3. Подкон'юктівально: Sol. Hydrocortisoni 2,5% - 0,5 мл 2 рази на тиждень;

  4. Електрофорез на область правого ока з фібринолізин 10000 Од;

  5. Внутрішньом'язово: Ampioxi natrii 0,5 г 5 разів на добу;

  6. Всередину: «Тавегіл» по 1 таблетці вранці і на ніч; Кальцію глюконат 0,25 г 2 рази на день; «Декамевіт» по 2 таблетки 3 рази на день; Аскорбінова кислота по 0,25 г 3 рази на день; Токоферолла ацетат 1 % по 1 капсулі 2 рази на день.


Прогноз:


При активному лікуванні прогноз сприятливий, повне лікування, розсмоктування ексудату, відновлення гостроти зору.

При неправильному, неповну, або нерегулярному лікуванні можливе виникнення ускладнень (панофтальмит, повне зрощення зіниці) та / або хронизация процесу.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
16.7кб. | скачати


Схожі роботи:
Історія хвороби офтальмологія поранення ока
Історія хвороби - Інфекційні хвороби гострий вірусний гепатит В
Історія хвороби - Інфекційні хвороби гострий гепатит В
Історія хвороби Гострий панкреатит
Історія хвороби Гострий пієлонефрит
Історія хвороби - хірургія гострий холецистит
Історія хвороби - Оториноларингологія гострий лівобічний гайморит
Історія хвороби дитини з діагнозом гострий апендицит
Історія хвороби - Оториноларингологія гострий двосторонній гайморит
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru