додати матеріал


Історія хвороби - Акушерство історія пологів

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!


Новосибірський медичний інститут.

- Кафедра акушерства і гінекології -


ІСТОРІЯ ВАГІТНОСТІ


КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ: Вагітність 39-40 тижнів, пізній гестоз,

набряклий варіант. Крупний плід?


Куратор: студентка 2-ї групи, 4-го курсу,

педіатричного фак-ту Короткова О.В.


Сокуратор: студентка 2-ї групи, 4-го курсу,

педіатричного фак-ту Ракова І.Г.


Викладач: Собенін Н.Б.


Новосибірськ - 1998.

Паспортна частина.


ПРІЗВИЩЕ:

ІМ'Я:

БАТЬКОВІ:

ВІК: 31 рік

ПОЛ: Жіночий.

НАЦІОНАЛЬНІСТЬ: Руська.

Сімейний стан: Одружена.

МІСЦЕ ПРОЖИВАННЯ: м. Новосибірськ,

ПРОФЕСІЯ: домогосподарка

ДАТА НАДХОДЖЕННЯ: 10.03.98 ДАТА Курація: 12.03.98


СКАРГИ

При надходженні: скарг немає

На момент курації: скарг немає.


ANAMNESIS MORBI

Перша половина вагітності протікала без ускладнень. У другій половині з'явилися набряки на стопах і гомілки і стегнах.


ANAMNESIS VITAE

Дата народження: 03.07.1966 року народження. Розвиток і стан здоров'я в ранньому віці: нормальне. Початок самостійного трудового життя: 16 років. Трудовий анамнез з урахуванням умов праці: не ускладнений. Займається гірськолижним спортом.


Умови життя:

а) матеріальна забезпеченість: Задовільна

б) умови харчування: Задовільні

в) використання відпочинку: Повноцінне.

Звичні інтоксикації (паління, алкоголь): Не має

Перенесені захворювання операції, травми: аппендектомія, перитоніт. Травм і операцій не було.

Спадковість, контакт з хворими на туберкульоз, інфекційними захворюваннями, наявність у сім'ї хворих з онкозахворюваннями: не ускладнений.


Алергологічний АНАМНЕЗ

Наявність алергічних захворювань у хворого і його родичів: Не відзначалося

Реакції (шкірний свербіж, висипання, набряки, ядуха): Пеніцилін - висип.

На переливання крові, плазми, введення сироватки, різних медикаментів, запах пилу та ін: Кров не переливалася, сироватка не вводилася.


АНАМНЕЗ СПЕЦІАЛЬНИЙ

Менструації:

а) початок, тривалість, хворобливість: з 12,5 років по 3-4 дні, безболісні, регулярні.

б) час вступу в шлюб: перший шлюб - 1986, другий шлюб - 1997р, є 1 дитина

в) кількість і протягом вагітностей: 5, з них 3 викидня, пологи другі.

Остання менструація десятого червня 1997 Перше ворушіння плоду в жовтні 1997 р. На обліку з 9 тижня вагітності.


STATUS PRAESENS

Загальний стан: задовільний. Положення в ліжку: активне. Свідомість: Ясне.

Статура: Правильне, нормостеніческое.

а) Зріст: 165

б) Вага: 87 кг (було 80 кг.)

в) Харчування: Задовільна

Шкірні покриви: Чисті, сухі, забарвлення бліда. Видимі слизові: Чисті. Підшкірна клітковина: Розвинена помірно. Набряки: не спостерігаються. Лімфовузли, щитовидна залоза: не збільшені. М'язова система: Досить розвинена. Кістково-суглобова система: Видимої патології не виявлено. Молочні залози без патології.


ОРГАНИ ДИХАННЯ

Дихання через ніс: Вільне. Мигдалини: Чисті, не збільшені. Перкуторно: Звук ясний легеневий. Аускультативно: Диханнявезикулярне, хрипи відсутні. Голосове тремтіння не змінено.

Огляд грудної клітки

а) форма: Конічна

б) положення лопаток, ключиць: Нормальне

в) стан хребта: Без видимої патології

г) вираженість над-і підключичних ямок: Добре

д) направлення ходу ребер: Помірно косою

е) стан міжреберних проміжків: Не розширені

ж) епігастральній кут: приблизно 85 °

з) участь мускулатури в акті дихання: Ні

і) тип дихання: Змішаний

к) симетричність дихання: Симетрично з обох сторін

л) частота, характер, глибина, ритм дихання: Глибоке 18 в '


ОРГАНИ КРОВООБІГУ

Огляд: Область серця без видимої патології. Пульсація шийних судин: Відсутній

Епігастральній пульсація: Відсутня. Систолічний і діастолічний тремтіння: Відсутня. Верхівковий поштовх у V міжребер'ї по L. Medioclavicularis


Аускультація серця

Ритм серця: Правильний, тони серця не імен.

Артеріальний тиск: 120/80 mm.рт.ст. на лівій і 120/80 мм.рт.ст. на правій руці.

Пульс: 76 ударів за хвилину


ОРГАНИ ТРАВЛЕННЯ

Мова звичайних розмірів, чистий, вологий, сосочки добре виражені. Живіт овоїдної форми, збільшений за рахунок вагітної матки, пупок втягнутий, обидві половини живота симетрично беруть участь в акті дихання. При пальпації живіт м'який, безболісний Розходження прямих м'язів живота немає. Ніяких утворень немає. Стілець у нормі.

Печінка не пальпувати. Розмір печінки по Курлову: не проводилося. Жовчний міхур і селезінка не пальпувати.


ОРГАНИ сечовиділення

Поперекова область не змінена. Нирки не пальпуються.

Симптом Пастернацького з обох сторін негативний.


АКУШЕРСЬКИЙ СТАТУС

Живіт овоїдної форми, збільшений за рахунок вагітної матки, при пальпації м'який б / болючий, окружність живота 110 см, висота дна матки 37 см. Матка в тонусі. Положення плоду поздовжнє, плід знаходиться в першій позиції, в передньому вигляді. Передлежання плоду головне, передлежить головка плоду. Голівка плоду притиснута в до площини входу в малий таз.

Серцебиття плоду вислуховується праворуч, на рівні пупка, серцеві тони плода приглушені, ритмічні, 148 уд / хв.


Розміри тазу:

Distantia spinarum - 25

Distantia cristarum - 27

Distantia trochanterica - 31

Conjugata externa - 19

Conjugata diagonalis -> 11

Conjugata vera - 10,5

Індекс Соловйова - 15,5 см


Дані піхвового дослідження 13.02.1998:

Шийка матки циліндрична, сформована. Слизова піхви і шийки ціанотичні. Виділення білі звичайні. Шийка матки довжиною до 1,5 см. Пл. Міхур цілий.

Клінічний діагноз: Вагітність 39 тижнів. Головне передлежання плоду. Крупний плід?


ПЛАН Ведення вагітності та пологів:

-Клінічний аналіз крові.

-Клінічний аналіз сечі.

-Кров на RW, Спід.

-Бак. аналіз сечі.

-ЕКГ.

-Дослідження на групу крові і резус фактор.

Допустима крововтрата: 330 мл

Пологи передбачається вести через природні родові шляхи Необхідно адекватне знеболювання пологів. Профілактика слабкості родових сил. Профілактика кровотечі. При крововтраті під час пологів необхідно 100%-е відшкодування крові, при відношенні крові і кровозамінників 2:1


ОБГРУНТУВАННЯ ДИАГНОЗА

1.Доказательством вагітності 39-40 тижнів служить: дата останньої менструації 10іюня 1997 року; висота дна матки 37 см, окружність живота - 110 см.

- Дані УЗД діагностики:

Є один плід у головному передлежанні. Предлежащаа частина - головка, розташована низько.

Біпарієтальний розмір голівки плоду 90 мм, відповідає 39 тижням.

Довжина черевної порожнини - 104 мм.

Довжина стегна - 65 мм.

Серцева діяльність визначається, плацента розташована по передній стінці матки.

Товщина плаценти 33мм. Структура III.

Висновок: Плід відповідає 39 тижнях вагітності.


ДАНІ ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ОБСТЕЖЕННЯ

1. УЗД.

Висновок: Розміри плоду відповідає 39 тижнях вагітності. Пороків не виявлено.

Гіпертонус міометрію

2. Клінічний аналіз крові:


Гемоглобін 106 г / л


Еритроцити 3,4 10 грудня л


Цв.показат. 0,9

ШОЕ 47 мл / год


Лейкоцити 7,2 жовтні 1912 л.

Паличкоядерні 2

Сегментоядерние 72

Лімфоцити 18 19-37%


3. Загальний аналіз сечі:

Колір - Світло-жовтий

Питома вага = 1018

білок сліди

цукор - отр

лейкоцити у великій до-ве

солі нема

епітелій плоский трохи


4. Бак. посів сечі (9.02) - зростання не виявлено.

5. Дослідження крові на Rh і групу крові - II (A) Rh +.


Прогноз пологів - сприятливий


Дата: 19 березня 1998 року.


Підпис куратора :_____________________

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
17кб. | скачати


Схожі роботи:
Акушерство Історія хвороби
Історія хвороби Акушерство Сальпінгіт
Історія хвороби - Акушерство вагітність 30-31 тиждень загроза переривання
Історія хвороби - Професійні хвороби залишкові явища вібраційної хвороби
Історія пологів
Реферат - Акушерство Фізіологія пологів
Історія термінових пологів
Історія фізіологічних пологів
Історія пологів Загроза викидня
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru