приховати рекламу

Історія хвороби - Інфекційні хвороби гостра дизентерія

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!


СИБІРСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ

МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ


Кафедра інфекційних хвороб


Зав. кафедрою: професор

Лепехін А.В.


Викладач: Жарова Н.В.


ІСТОРІЯ

ХВОРОБИ

Хвора: x, 58 років.

Клінічний діагноз: гостра дізенетерія, атиповий перебіг, ентероколітіческая форма (виділена Sh. Flexneri IIА).

Супутнє захворювання: хронічний геморой, фаза загострення. Хронічна постгеморагічна анемія легкого ступеня.


Куратор: студентка V курсу

лікувального факультету СГМУ

Голованова А.А.


Початок курації: 8 червня 1998

Закінчення курації: 15 червня 1998 р


ТОМСЬК-1998


ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА


Прізвище: x

Ім'я: x


По батькові: x


Стать: жіноча


Вік: 58 років


Домашня адреса: м. Томськ


Місце роботи: пенсіонерка


Дата надходження: 2 червня 1998


Порядок надходження: за «Швидкої допомоги»


Діагноз при поступленні: гострий гастроентерит


Клінічний діагноз: гостра дизентерія, ентероколітіческая форма


Остаточний діагноз: гостра дизентерія, атиповий перебіг, ентероколітіческая форма (виділена Sh. Flexneri IIА).


Супутнє захворювання: хронічний геморой, фаза загострення. Хронічна постгеморагічна анемія легкого ступеня.


СКАРГИ ХВОРОГО

При надходженні:

-Підвищення температури тіла до 40.1  С, головний біль, слабкість, розбитість, запаморочення, миготіння «мушок» перед очима.

-Переймоподібні інтенсивні болі в животі, помилкові хворобливі позиви на дефекацію.

-Рідкий стілець: спочатку рясний, без домішок, водянистий, без смердючого запаху, потім убогий, у вигляді «плювків» з домішкою слизу і крові у вигляді прожилок.


На момент курації:

-Утруднення і болючість дефекації, домішки крові в калі.

-Ниючі болі по всьому животі, здуття живота, метеоризм.


АНАМНЕЗ ХВОРОБИ

Вважає себе хворою з 29 травня 1998 року, коли раптово у першій половині дня з'явилося відчуття загального нездужання, слабкість, млявість, розбитість. Через кілька годин підвищилася температура тіла до 37.4  С, з'явився рідкий стілець (рясний, без домішок). У другій половині дня температура тіла підвищилася до 40  С, загальний стан ще більше погіршився. За цей час рідкий стілець був ще 4 рази. Хвора намагалася лікувати гіпертермію аспірином, але ефекту не було. О 18.00 була викликана бригада «Швидкої допомоги», при огляді хворої була виявлена ​​гіперемія задньої стінки глотки і рекомендовано застосування ампіциліну. Рекомендації хвора виконувала.

2 наступних дня у хворої тривав пронос, стілець поступово набрав характеру «ректальних плювків» зі слизом і кров'ю, трималася висока температура. З1 травня хвора викликала додому дільничного терапевта, який порадив застосовувати закріплюють засоби: відвар кори дуба, Черемхова варення. У хворої після вживання цих коштів відкрилася кровотеча з гемороїдальних вузлів (хронічним гемороєм хвора страждає близько 20 років), дефекація стала різко хворобливою. 1 червня хвора знову викликала бригаду «Швидкої допомоги» і була доставлена ​​в факультетські клініки СГМУ. Після консультації чергового лікаря клінік хвора була доставлена ​​в клініку інфекційних хвороб, але від госпіталізації відмовилася. Увечері 1 червня стан ще більше погіршився, болі стали нестерпними, знову підвищилася температура тіла. 2 червня в екстреному порядку хвора була доставлена ​​в інфекційне відділення 3 міської клінічної лікарні.


Алергологічний АНАМНЕЗ

У хворої є алергічна реакція на введення новокаїну: запаморочення, нудота, відчуття припливу жару до обличчя і шиї.

При застосуванні димедролу хвора також відзначає запаморочення, головний біль, сонливість, дрібний тремор рук.

На харчові, рослинні та побутові алергени реакції немає.


Епідеміологічного анамнезу

Виникнення даного захворювання хвора пов'язує з вживанням морозива напередодні початку хвороби. Зі слів хворої, у морозива був кислий присмак.

На спілкування з подібним хворим в анамнезі вказівок немає.

Хвора проживає в упорядкованій квартирі, в сім'ї 2 особи, дочка живе окремо. Правила особистої гігієни дотримується, домашніх тварин не тримає.

Воду вживає відстояних, некип'ячену. Фрукти і овочі миє окропом. Вживання річкової риби в даний час, а також у минулому хвора заперечує.

Харчування виключно домашнє.

Операцій, травм, переливань крові та інших внутрішньовенних вливань, стоматологічних втручань, ін'єкцій в останні 6 місяців не було.

Укуси тварин, забиті місця, скалки і інші пошкодження найближчим часом заперечує.

У 1974 році перенесла черевний тиф. Причиною зараження було вживання некип'яченого молока з магазину. Діагноз було поставлено не одразу (спочатку дільничний терапевт запідозрив грип). Лікувалася в клініці інфекційних хвороб приблизно 1 місяць, перебіг хвороби було важким (зі слів хворої).

12 років тому хвора перенесла пику нижніх кінцівок, яка з тих пір практично щорічно рецидивує. Уражаються в основному гомілки, форма - бульозної-геморагічна. У цьому році загострень не було.

Щеплення в дитинстві і в школі - за віком. У 1997 році пройшла курс щеплень проти кліщового енцефаліту (останнє щеплення - наприкінці квітня). ПРИЩЕПНА реакція у хворої проявляється легким загальним нездужанням.

Виходячи з даних епідеміологічного анамнезу, можна зробити висновок про те, що причиною розвитку даного захворювання стало, ймовірно, вживання хворий неякісного морозива.


АНАМНЕЗ ЖИТТЯ

Народилася в Північному Казахстані, до Томська переїхала до 17 років. Росла і розвивалася відповідно до віку, перенесених дитячих інфекцій не пам'ятає. У школу пішла в 7 років, закінчила 10 класів.

З 20 років страждала дифузним зобом, в 1995 році в щитовидній залозі був виявлений вузол, з приводу якого було вироблено 2 операції: в 1995 і 1996 роках.

З 35 років страждає на хронічний холецистит з періодичними загостреннями (не частіше 1 разу на рік, після порушень дієти).

У 40 років у хворої був виявлений (з її слів) неспецифічний виразковий коліт, з приводу якого вона періодично проходить лікування в різних терапевтичних стаціонарах міста.

У 1976 році хвора перенесла операцію з приводу кишкової непрохідності, причиною якої були кишкові спайки.

У 1993 році хвора перенесла оперізуючий лишай, лікувалася амбулаторно. На місці висипань залишилися дрібні множинні атрофічні рубці з депігментацією, періодично на цих ділянках виникає свербіж шкіри.

Mensis з 13 років, менопауза з 47 років. 1 вагітність 1 самостійні пологи.

Об'єктивне обстеження


Зростання: 155 см

Вага: 68 кг

Загальний стан : Задовільний

Свідомість: ясне

Положення: активне

Тип статури: гиперстенический

Вираз обличчя: звичайне


Шкірні покриви

Шкіра бліда, є гіперкератоз ліктів. Еластичність шкіри знижена. По ходу міжреберних нервів на передній черевній стінці і на спині є ділянки атрофії і депігментації шкіри (сліди перенесеного оперізуючого лишаю). По середній лінії живота - післяопераційний рубець.


Видимі слизові оболонки

Слизова оболонка носа рожева, блискуча, виділень немає. Слизова ротової порожнини рожева, волога, блискуча, гіперсалівація немає. Кон'юнктива чиста, блискуча, волога Задня стінка глотки злегка гіперемована, болів у горлі і нальотів немає.


Підшкірна жирова клітковина

Розвиток підшкірного жирового шару надмірне, особливо на животі. Відзначено пастозність гомілок.


Кісткова система

Кістки черепа, грудної клітки, тазу, верхніх і нижніх кінцівок не мають видимих ​​деформацій, безболісні при пальпації і перкусії, вогнищ розм'якшення в кістках не знайдено. Суглоби звичайної конфігурації, шкіра над ними нормальної температури і вологості. Рухи в суглобах в повному обсязі. Виявлено викривлення хребта вправо в грудному відділі. Поперековий лордоз згладжений.


М'язова система

Пальпація окремих м'язових груп безболісна. Сила м'язів достатня, тонус збережений. Активні рухи в повному обсязі.

М'язи черевного преса ослаблені.


Лімфатичні вузли

Пальпуються наступні групи лімфатичних вузлів: завушні, підщелепні, пахвові, пахові справа. Інші групи лімфатичних вузлів не пальпуються. Пальпуються групи лімфовузлів безболісні, еластичні, не спаяні з навколишньою клітковиною.


Дихальна система

Носові ходи вільні, виділень з носа немає.

При огляді деформацій грудної клітки немає.

Пальпаторно еластичність грудної клітки збережена, голосове тремтіння на симетричних ділянках проводиться однаково.

При перкусії межі легень визначаються на звичайному рівні, висота стояння верхівок легень спереду - 3.5 см від ключиці справа і зліва. Поля Креніга справа - 6 см, зліва - 5.5. см.


Нижні межі легень:

праворуч

зліва

парастернальна лінія

5 міжребер'ї


средінноключічной лінія

6 міжребер'ї


переднеподмишечная лінія

7 межребер'я


среднеподмишечной лінія

8 межребер'я

8 межребер'я

заднеподмишечная лінія

9 межребер'я

9 межребер'я

лопаткова лінія

10 межребер'я

10 межребер'я

хребетна лінія

11 ребро

11 ребро


При порівняльній перкусії над симетричними ділянками передніх, бічних і задніх поверхонь легких перкуторний звук однаковий - ясний, легеневої.

Аускультативно картина: дихання над усією поверхнею легень везикулярне. Бронхофонія збережена. Хрипів, крепітації і шуму тертя плеври не прослуховується.


Серцево-судинна система

При огляді "серцевий горб" не визначається. Пульсації судин не видно. Пальпаторно верхівковий поштовх визначається на 3 см назовні від средінноключічной лінії в 5 і 6 міжребер'ї зліва. Верхівковий поштовх розлитий, ослаблений.

На підставі серця пульсація судин пальпаторно не визначається.

Межі тупості серця:



зліва

зверху

праворуч

відносної

на 3 см назовні від средінноключічной лінії зліва

3 міжребер'ї зліва

на 1 см назовні від правого краю грудини

абсолютної


4 міжребер'ї зліва

по лівому краю грудини


Тони серця приглушені. Ритм правильний.

Вислуховується систолічний шум на верхівці і в точці Боткіна.

I тон голосніше на верхівці серця, II тон - на підставі серця.

АТ - 100/70 мм рт ст.

Пульс 64 уд / хв, зниженого наповнення і напруги. Еластичність стінки судини збережена. Дефіциту пульсу немає.


Органи шлунково-кишкового тракту


Мова вологий, обкладений білим нальотом, по краях мови є відбитки зубів

Зуби жовтуватого кольору, дефектів зубного ряду і ознак карієсу не відзначено. Десни рожеві, помірно вологі, вивідні протоки слинних залоз не гіперемійовані. Зів гиперемирован, мигдалики не виступають за край піднебінних дужок.

Ковтання рідкої і твердої їжі не утруднене. Час проходження рідини по стравоходу - 9 секунд.

При огляді живіт правильної форми, не виступає за краї реберних дуг, хоча є збільшення його обсягу за рахунок підшкірної жирової клітковини, підшкірні вени не розширені, шкіра бліда, суха.

Поверхнева пальпація кишечника безболісна за винятком лівої клубової області.

Глибока пальпація відділів кишечника помірно болюча, по всіх відділах визначається бурчання.

При аускультації над кишечником вислуховується звук перистальтики. Пальпація точок тіла і хвоста підшлункової залози безболісна.

Симптоми жовчного міхура негативні.

Печінка і селезінка без особливостей.


Сечостатева система

Скарг на болі в поперековій області і по ходу сечостатевого тракту хвора не пред'являє. Нирки пропальпувати не вдалося. Пальпація середньої та нижньої сечовідних точок безболісна. Сечовий міхур пальпується відразу над лобковим зчленуванням у вигляді округлого освіти тугоеластіческой консистенції, безболісного.

Симптомпоколачивания від'ємний з обох сторін.

Сечовипускання регулярне, безболісне.


Нервова система і психічний статус

Стан хворої задовільний, настрій спокійне, поведінка адекватне. У контакт вступає охоче, демонструючи інтерес до співрозмовника і власним захворювання. Реально оцінює тяжкість власного стану. Пригніченості, дратівливості не відзначено.

Пред'явлені скарги на порушення сну (хвора довго не може заснути). Турбує також неуважність, неуважність, зниження пам'яті.

Функція черепно-мозкових нервів збережена. Сухожильні і черевні рефлекси не підвищено. Патологічних рефлексів і менінгеальних знаків не виявлено.

У позі Ромберга хвора стійка, відзначається дрібний тремор пальців рук.


Обгрунтування попереднього діагнозу

На підставі скарг хворої (болі в животі, рідкий стілець, підвищення температури тіла до 40  С, головний біль, загальне нездужання), анамнестичних даних (виникнення захворювання хвора пов'язує з вживанням в їжу неякісного морозива), клінічних проявів (мається синдром загальної інтоксикації, виявляється підвищенням температури тіла, головним болем, загальною слабкістю, розбитістю, а також синдром кишкових розладів, що протікає по типу ентероколіту: стілець змінюється від рясного, рідкого, без домішок (ентерітного) до «ректальних плювків» з домішкою слизу і крові (колитического), є болі в животі, хворобливі помилкові позиви на дефекацію, при об'єктивному обстеженні виявлена ​​болючість в проекції сигмовидної кишки) можна поставити попередній діагноз:

гостра дизентерія, атиповий перебіг, ентероколітіческая форма.


ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ

1.Загальні аналіз крові: для виявлення ознак загальної запальної реакції, характерних для кишкових інфекцій.

2.Общій аналіз сечі.

3.Посев калу на живильне середовище для отримання копрокультури збудника захворювання.

4.Біохіміческій аналіз крові: визначення рівня глюкози, білірубіну, ферментів.

5.РПГА з сальмонельозний і дизентерійним антигенами в динаміці.

6.Копроцітогармма: визначення наявності та кількості лейкоцитів і еритроцитів в калі.

7.Консультація хірурга для вирішення питання про можливість оперативного лікування хронічного геморою.


Дані лабораторних досліджень

Загальний аналіз крові. 3.06.98.


Показник

Значення

Еріторціти

3.3х10 12 / л

Гемоглобін

115 г / л

Лейкоцити

4.8х10 9 / л

Еозинофіли

1%

Сегментоядерние

57%

Лімфоцити

32%

Моноцити

10%

ШОЕ

18 мм / год

Висновок:

Є анемія легкого ступеня, нормохромная. Пояснюється вона крововтратою з гемороїдальних вузлів.


Загальний аналіз сечі. 3.06.98.


Показник

Значення

Колір

Золотисто-жовта

Прозорість

Прозора

Відносна щільність

1011

Білок

Негативно

Цукор

Негативно

Лейкоцити

8-10 у полі зору

Плоский епітелій

6-8 у полі зору

Висновок:

Підвищений вміст у сечі плоского епітелію та лейкоцитів. Хворий необхідно рекомендувати консультацію уролога (амбулаторно).


Біохімічний аналіз крові. 3.06.98.


Показник

Значення

Цукор

4.8 ммоль / л

Білірубін

10.2-0-10.2 мкмоль / л

Тимолова проба

4 од

АлАТ

1.33

АсАТ

1.03

Висновок:

Підвищений вміст печінкових ферментів у сироватці крові. Це може бути ознакою реакції печінки на загальну інтоксикацію організму, а також свідченням загострення хронічного холециститу. Аналіз змісту ферментів необхідно повторити при виписці.


Серологічні реакції. 3.06.98.

РПГА з шигельозного дизентерійного антигеном у титрах 1 / 50, 1 / 100, 1 / 200, 1 / 400, 1 / 800

негативна.


Копроцітограмма. 3.06.98.

Лейкоцити суцільно.

Яйця глист не виявлені.


Результати посіву калу. 4.06.

Виділена копрокультури Sh. Flexneri IIA.


Диференціальний діагноз

Наявна у хворої ентероколітіческая форма гострої дизентерії вимагає диференціальної діагностики з гасттроентероколітіческой формою сальмонельозу. Ці захворювання мають дуже схожу клініку, і епідеміологічний анамнез для них характерний практично однаковий. Інкубаційний період в обох захворювань короткий, також для них однаково характерне підвищення температури тіла до високих цифр. Але для сальмонельозу нехарактерно наявність тенезмов, помилкових позивів, а також переходу «ентерітного» стільця в «колитический», що спостерігається у даної хворої. Крім того, стілець при сальмонельозі відрізняється зеленуватим кольором і сморід, чого у даної хворої не було. Кратність стільця при дизентерії зазвичай вище, ніж при сальмонельозі (у даної хворої в перші дні захворювання стілець був багаторазовим, без ліку). Остаточний диференціальний діагноз між цими станами можливий тільки при наявності лабораторного підтвердження (виділення копрокультури збудника або позитивні серологічні реакції). У даної хворої при посіві калу на живильні середовища виділено копрокультури шигел.

За епідеміологічному анамнезу ентероколітіческая форма дизентерії подібна також з харчова токсикоінфекція. У даної хворої схожість посилюється з-за короткого інкубаційного періоду, характерного для харчових токсикоінфекцій. Але в клініці ПТІ, як правило, підвищення температури тіла немає. Крім того, захворювання дебютує зазвичай гострої ріжучої болем в епігастрії, нудотою і блювотою, чого у даної хворої не спостерігалося. Розлад стільця при ПТИ короткочасне, а у хворої воно тривало близько тижня. Результати лабораторних досліджень, отримані у даної хворої, дозволяють остаточно віддиференціювати ці захворювання.

Зі слів хворої, з 40-річного віку вона страждає неспецифічним виразковим колітом, отже, гостру дизентерію у даної хворої необхідно диференціювати і з цим захворюванням. При НВК, окрім поразки кишечника з відповідними симптомами (схожими на прояви дизентерії), у хворих є глибокі порушення імунної системи, які проявляються різким порушенням обмінних процесів і септико-піеміческіх ураженням шкіри (піодермія), очей (іридоцикліти), суглобів (гнійний артрит) , печінки та інших органів. Цих органних поразок у даної хворої не виявлено. Крім того, для загострення НВК нехарактерно поява ентерітного стільця, а прогресуючий пронос швидко виснажує хворих. Для остаточного виключення загострення НВК, що сполучається з гострою дизентерією, можна провести ректороманоськопію (дослідження потрібно проводити з обережністю через небезпеку перфорації та пошкодження змінених ділянок товстого кишечника).


ОБГРУНТУВАННЯ ОСТАТОЧНОГО ДИАГНОЗА

При зіставленні попереднього діагнозу, обгрунтованого скаргами хворий, даними епідеміологічного анамнезу, результатами об'єктивного обстеження з лабораторними даними (виділення копрокультури шигел) можна поставити остаточний діагноз:

Гостра дизентерія, атиповий перебіг, ентероколітіческая форма (виділена Sh. Flexneri IIA).


Крім того, у хворої в загальному аналізі крові виявлено зниження еритроцитів і гемоглобіну, відповідне легкого ступеня анемії. Так як у хворої є кровотеча з гемороїдальних вузлів, то необхідно виділити супутнє захворювання:

Хронічний геморой, фаза загострення. Хронічна постгеморагічна анемія легкого ступеня.


ОБГРУНТУВАННЯ ЛІКУВАННЯ


Хвора підлягає госпіталізації, тому що захворювання у неї протікає в среднетяжелой формі.

Необхідно також створення лікувально-охоронного режиму: зменшення впливу зовнішніх подразників, напівпостільний зміст хворий, подовжений фізіологічний сон.

Дієта:

До нормалізації стільця необхідно рекомендувати хворий дієту № 4 з механічним, термічним і хімічним щажением шлунково-кишкового тракту.

Після нормалізації стільця - дієта № 4В з подальшим переведенням на дієту № 2.

Етіотропна терапія:

1.Препарати нітрофуранового ряду.

Фуразолідон по 0.15 4 рази на добу після їжі протягом 7 днів.


2.Ентеросептол по 0.5 4 рази на день після їжі протягом 7 днів.


Перевагою даних препаратів є, поряд з гнітючою дією на шигели, збереження нормальної кишкової мікрофлори. Це особливо необхідно для осіб, які перенесли дизентерію.


Патогенетична терапія:

1.Дезінтоксікаціонная терапія.

Ізотонічний сольовий розчин «Трисоль» по 500 мл внутрішньовенно перші 2 дні.

Оральний регідратант «Регідрон» по 1 літру розчину на день.


2.Вітамінотерапія.

Призначається для прискорення регенерації епітелію шлунково-кишкового тракту, особливо товстого кишечника, а також з метою детоксикації. Крім того, призначення вітамінів необхідно для заповнення їх дефіциту, викликаного значними їх втратами з рідким стільцем.

Краще призначити збалансовані полівітамінні комплекси: оліговіт, Дуовіт.


3.Іммуностімулірующая терапія.

Пентоксил по 0.2 3 рази на день або метилурацил по 1 г 4 рази на день протягом 14 днів.


4.Ферменти для поліпшення роботи шлунково-кишкового тракту: фестал, Дигестал, мезім0форте, панкреатин.


З приводу супутнього захворювання рекомендується амбулаторна корекція анемії препаратами заліза (феррокаль, ферроплекс в дозуваннях, призначених дільничним терапевтом), а також консультація хірурга для вирішення питання про оперативне втручання для лікування хронічного геморою.


ЩОДЕННИК СПОСТЕРЕЖЕННЯ


9 червня, вівторок.

Хвора скаржиться на утруднення і болючість дефекації.

Об'єктивно: загальний стан задовільний. Шкірні покриви чисті, без ознак дегідратації. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця приглушені, ритм правильний, сторонніх шумів не вислуховується. Живіт м'який, помірно болючий в проекції сигмовидної кишки і в лівій латеральній області. По ходу товстого кишечника визначається невелике здуття і бурчання. Сечовипускання безболісне, стілець щільний, оформлений, темний.

Пульс-68 уд / хв

ЧДД-18 в хвилину

Температура тіла 36.8  С

АД-100/70 мм рт ст


10 червня, середа.

Скарг хвора не пред'являє.

Об'єктивно: стан хворої задовільний. При дослідженні дихальної та серцево-судинної системи динаміки не виявлено. При дослідженні органів черевної порожнини відмічено зменшення болючості лівої половини живота при пальпації, зменшення здуття живота. Стілець у хворої був вранці, менш болісний, ніж у попередні дні.

Пульс-72 уд / хв

ЧДД-20 в хвилину

Температура тіла 36.5  С

АД110/70 мм рт ст


11 червня, четвер.

Скарг хвора не пред'являє.

Об'єктивно: стан задовільний. Шкірні покриви і видимі слизові чисті. У легенях дихання везикулярне, хрипів не вислуховується. Тони серця приглушені, шумів немає. Живіт при пальпації м'який, безболісний у всіх відділах, м'язового напруги немає. Печінка по краю реберної дуги. Стільця не було. Хвора готується до виписки, напередодні був зданий контрольний бактеріологічний аналіз калу.

Пульс-64 уд / хв

ЧДД-16 в хвилину

Температура тіла 36.6  С

АД100/70 мм рт ст


ПРОГНОЗ

Враховуючи невисокий ступінь тяжкості захворювання, відсутність ускладнень, позитивну динаміку процесу під впливом проведеної терапії прогноз можна вважати сприятливим.

Диспансерному обліку хвора не підлягає, тому що не відноситься до декретіруемой групі населення.


СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1.Е.П. Шувалова. «Інфекційні хвороби», Москва, «Медицина», 1990 рік.

2.М.Д. Машковський. «Лікарські засоби», Москва, «Медицина», 1985 рік.

3.А.А. Чиркин, О.М. Окороков, І.І. Гончарик. «Діагностичний довідник терапевта», Мінськ, «Білорусь», 1993 рік.

4.Справочнік «VIDAL», 1996-1997 рік.

5. «Довідник практичного лікаря», Москва, «Баян», 1993 рік.

Виписаний Епікриз

Хвора x 58 років поступила в інфекційне відділення 3 міської клінічної лікарні 2 червня 1998 року в екстреному порядку з наступними скаргами: підвищення температури тіла до 40.1  С, головний біль, слабкість, розбитість, переймоподібні інтенсивні болі в животі, хворобливі помилкові позиви на дефекацію, рідкий стілець (спочатку рясний, без домішок, потім у вигляді «ректальних плювків» з домішкою слизу і крові.

З анамнезу було з'ясовано, що захворювання почалося 4 дні тому і хвора пов'язує його з вживанням в їжу неякісного морозива.

На підставі скарг хворої, даних анамнезу, клінічного та параклінічного досліджень був поставлений діагноз:

Гостра дизентерія, атиповий перебіг, ентероколотіческая форма (виділена Sh. Flexneri IIА).

Супутнє захворювання: хронічний геморой, фаза загострення, хронічна постгеморагічна анемія легкого ступеня.

Хвора отримувала лікування препаратами нітрофуранового ряду, дезінтоксикаційну та регідратаційну терапію (внутрішньовенно і перорально), вітамінотерапію, ферменти.

Після проведеного лікування стан хворої покращився, при виписці стан задовільний.

Рекомендації при виписці:

Проведення обстеження в амбулаторних умовах з приводу супутнього захворювання, проведення корекції анемії препаратами заліза в дозах, призначених дільничним лікарем, дотримання дієти, що щадить.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
54кб. | скачати


Схожі роботи:
Література - Інфекційні хвороби ДИЗЕНТЕРІЯ
Історія хвороби - Інфекційні хвороби бульозної-геморагічна рожа
Історія хвороби - Інфекційні хвороби гострий вірусний гепатит В
Історія хвороби - Інфекційні хвороби хронічний вірусний гепатит
Історія хвороби - Інфекційні хвороби вірусний гепатит А
Історія хвороби - Інфекційні хвороби вірусний гепатит C
Історія хвороби - Інфекційні хвороби гострий гепатит В
Історія хвороби - Інфекційні хвороби вірусний Гепатит В
Історія хвороби - Професійні хвороби залишкові явища вібраційної хвороби

Нажми чтобы узнать.
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru