приховати рекламу

Історія хвороби - Інфекційні хвороби бульозної-геморагічна рожа

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!


Московська медична академія ім.И.М.Сєченова

Кафедра інфекційних хвороб лікувальних факультетів


історія хвороби


Викладач: Ліенко А.Б.


Москва, 1998 р


П.І.Б.: x

Вік: 78 років

Місце проживання: м. Москва

Місце роботи: пенсіонерка

Дата надходження: 13.02.98 р.

Скарги при надходженні: біль, почервоніння і набряк в нижній третині гомілки, загальна слабкість, зниження апетиту, підвищення температури до 40

Діагноз при поступленні: бульозної-геморагічна рожа правої нижньої кінцівки.


Історія захворювання


Вважає себе хворою з 6.02.98 р., коли на тлі підвищення температури до 39С з'явилася загальна слабкість, головокруженіе.Через добу в нижній третині гомілки з'явилося почервоніння і невеликий набряк, що супроводжуються больовими відчуттями і почуттям печіння. 9.02.98.температура підвищилася до 40С, хвора викликала «швидку», але від госпіталізації відмовилася. 10.02.98.увелічілась, досягнувши коліна, еритема, на тлі якої з'явилися дрібні бульбашки, при цьому наростала біль у правій ноге.Температура не знижувалася, з'явилося відразу до їжі, хвора повторно викликала «швидку» і була госпіталізована з попереднім діагнозом: бульозної- геморагічна рожа правої нижньої кінцівки.

Хвора страждає лімфо-венозною недостатністю нижніх кінцівок з 30 років

Хвора пов'язує захворювання з ретельним витиранням пальців стопи після ванни.


Анамнез життя


Перенесені захворювання: дитячі інфекціі.В 1957-анафілактичний шок на пеніціллін.С 1983 щорічно навесні-рожа 6 разів з тією ж локалізаціей.В 1991 р.-перелом 2-х хребців (інвалід 1 групи).

Супутні захворювання: Лімфо-венозна недостатність нижніх кінцівок.

Мікоз стоп.ІБС, кардиосклероз.Атеросклероз.

Спадковість не обтяжена.

Алергологічний анамнез: непереносимість антибіотиків групи пеніциліну.

Шкідливі звички заперечує.


Справжній стан хворого.


Стан середньої важкості, свідомість ясна, положення пасивне.

Статура гіперстенічна.

Шкірні покриви бледние.Грібковое поразка стоп.

Периферичні набряки: систематично набряки нижніх кінцівок.

Лімфатичні вузли: збільшені і болючі при пальпації пахові лімфовузли.

Суглоби не змінені.


Дихальна система.

Форма грудної клітки коніческая.Прі перкусії над усією поверхнею - звук ясний, легочний.Ніжніе межі легень в норме.Прі аускультації дихання жорстке, хрипів нет.ЧД - 16 за хв


Серцево-судинна система.

Верхівковий поштовх не визначається через підшкірно-жирового слоя.Прі перкусії межі серця в норме.Прі аускультації тони серця приглушені, рітмічни.Пульс - 72 в хв, АТ - 130/70 мм рт.ст.


Травна система.

Апетит знижений, ковтання не порушений, сту відсутня близько 5 дней.Язик обкладений білувато-сірим налетом.Жівот при пальпації м'який, злегка роздутий, безболісний.

Печінка не увелічена.Селезенка не пальпується.


Сечовидільна система.

Олігурія в період заболеванія.Сімптом Пастернацького негативний з обох сторін.


Нервова система.

Сон не порушений, хвора контактна.Память збережена.


Status localis

Права гомілка набрякла. Блідо-рожева еритема, циркулярно охоплює праву гомілку, тепла на дотик, з чіткими, неправильної форми обрисами, з множинними геморрагіямі.На задньої поверхні гомілки - розкрилися булли з постійною ексудацією, що містить фібрін.Под розкрився буллами - некротизовані участкі.Паховий лімфаденіт.


План обстеження.

  1. Загальний аналіз крові.Прізнакі запалення (лейкоцитоз, нейтрофільоз, підвищення ШОЕ)

  2. Загальний аналіз сечі (олігурія, протеїнурія, в осаді-лейкоцити, еритроцити, циліндри)

  3. Біохімічний аналіз крові (цукор - виключити діабет)

  4. ЕКГ (виявлення супутніх захворювань)

  5. УЗД (виявлення супутніх захворювань)

  6. Рентгенографія грудної клітини (виявлення супутніх захворювань)


Загальний аналіз крові (13.02.98)

Hb 21,2 г%

Лейкоцити 15,3 х10 9 / л

ПЯ 26%

СЯ 68%

Еозинофіли -

Базофіли -

Лімфоцити 4%

Моноцити 2%

ШОЕ 17 мм / год


Біохімічний аналіз крові (17.02.98)

Цукор 7,1

Протромбіновий індекс 95


Загальний аналіз сечі (16.02.98)

Колір з / ж

Отн.плотность 1014

Реакція кисла

Білок abs

Глюкоза отр.

Білірубін отр.

Епітелій перехідний велика кількість

Лейкоцити 10-14 в п / зр

Еритроцити ед.в пр-ті

Солі урати


Електрокардіографія

Ритм синусовий, правільний.ЧСС - 65 у хв Горизонтальне положення ЕОС.

Висновок: помірні дифузні зміни міокарда.


Клінічний діагноз: бульозної-геморагічна рожа правої нижньої кінцівки, рецидивуюча (6 пізній рецидив). Супутні захворювання: лімфо-венозна недостатність нижніх кінцівок, мікоз стоп.ІБС, кардиосклероз.Атеросклероз.


Обгрунтування діагнозу:

1) Наявність певних захворювань (лімфо-венозна недостатність нижніх кінцівок з 30 років, грибкове ураження стоп).

2) В анамнезі - 6 випадків захворювання пикою протягом 6 років (щорічно навесні).

3) При аналізі цього захворювання важливо відзначити:

-Гострий початок захворювання з ознаками інтоксикації (підвищення температури до 40 0 С, загальна слабкість, зниження апетиту),

-Динаміка місцевих змін (поява чітко відмежованої еритеми, набряку, що супроводжуються больовими відчуттями і почуттям печіння, поява пухирів і геморагій на тлі еритеми),

4) При оцінці цього стану хворої звертає на себе увагу наступне:

-Грибкове ураження стоп

-Систематичні набряки нижніх кінцівок

-Хворобливі при пальпації пахові лімфовузли

-Приглушені тони серця

-Знижений апетит, порушений стілець

-Олігурія в період захворювання

5) При огляді ураженої кінцівки виявлено типові для бульозної-геморагічної пики зміни:

-Набряк правої гомілки

-Чітко відмежована, неправильної форми еритема, тепла на дотик

-Множинні геморагії на тлі еритеми

-Розкрилися бульбашки на задній поверхні гомілки, під ними-некрози

-Паховий лімфаденіт

6) Лабораторні дані:

-В загальному аналізі крові - ознаки запалення (лейкоцитоз, підвищення ШОЕ)

-У загальному аналізі сечі - лейкоцити (10-14 в п / зр)

7) За даними ЕКГ - ІХС, кардіосклероз.


Диференціальний діагноз:

1.Просто гострий дерматіт.В відміну від бешихи запальний осередок за площею строго відповідає місцем дії подразника (дана хвора пов'язує захворювання з ретельним витиранням пальців стопи). Гострого дерматиту, як правило, не передують явища інтоксикації, властива швидка інволюція поразки після усунення подразника.

2.Аллергіческій дерматіт.налічіе контакту з алергеном, позитивні алергічні проби.

3) Екзема.Для екземи характерні нечіткі межі, симетричність ураження, частіше обличчя і кінцівки з чергуванням ділянок здорової та ураженої шкіри («архіпелаг острівців»), при цьому відсутні симптоми інтоксикації.

4) Абсцесс.Характерна флуктуація в центрі щільною инфильтрированной зони.

5) Флегмона.Местно-різкий біль, гіперемія, флуктуація.

6) Тромбофлебіт поверхневих вен.Практіческі завжди виникає на тлі варикозного розширення вен.По ходу розширеної вени-болючий інфільтрат з гіперемією шкіри, температура субфебрильна.

7) Ерізіпелоід.Прі шкірної і шкірно-суглобової формах симптоми інтоксикації виражені нерізко, при генералізованій формі-еритематозний висип на різних ділянках тулуба, гепатоспленомегалія.


Лікування

1.Антібіотікотерапія.

Еритроміцин по 0.3г 4р.в день

Цефазолін по 1,5 г 3р.в день (запобігання розвитку флегмони, вхідними воротами якої можуть стати розкрилися пухирі)

2.Антігістамінние ср-ва (профілактика алергічної реакції на антибактеріальні препарати, у хворої в анамнезі анафілактичний шок на пеніцилін)

Супрастин по 1 т.3 р.в день

3.Неспеціфіческая стимулююча терапія.

Вітаміни групи В, аскорутин.

4.Фізіотерапія.

Ультрафіолетове опромінення в еритемних дозах, УВЧ з подальшим застосуванням озокериту і радонових ванн.

5.Местное лікування.

Пов'язка з фурациліну (1:5000) або з Левомеколь на розкрилися булли.

6.Леченіе ІХС (довгостроково діючі нітрати в поєднанні з бета-адреноблокаторами).

7.Леченіе мікозу стоп (протигрибкові препарати).

8.Терапія лімфо-венозної недостатності.


Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
17.3кб. | скачати


Схожі роботи:
Історія хвороби - Інфекційні хвороби хронічний вірусний гепатит
Історія хвороби - Інфекційні хвороби гострий вірусний гепатит В
Історія хвороби - Інфекційні хвороби гостра дизентерія
Історія хвороби - Інфекційні хвороби вірусний гепатит C
Історія хвороби - Інфекційні хвороби вірусний Гепатит В
Історія хвороби - Інфекційні хвороби вірусний гепатит А
Історія хвороби - Інфекційні хвороби гострий гепатит В
Історія хвороби - Професійні хвороби залишкові явища вібраційної хвороби
Історія хвороби - Дитячі хвороби інфекція сечовивідних шляхів

Нажми чтобы узнать.
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru