приховати рекламу

Інфекційні хвороби хронічний вірусний гепатит

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Прізвище: Ципкин


Ім'я: Геннадій


По батькові: Валентинович


Вік: 40 років


Будинок. Адреса: вул. Двінська 4 кв 58


Професія: водій, місце роботи - морський порт


Дата надходження: 25.12.96


Діагноз, з яким хворий направлений в стаціонар: Хронічний вірусний гепатит.


Клінічний діагноз: Хронічний вірусний гепатит, активно поточний, HBsAg (--), період загострення.






























































Скарги на момент огляду: легкий свербіж шкіри.




Анамнез захворювання.


Вважає себе хворим з 15 грудня 1996 року, коли з'явилася слабкість, нездужання, сухий кашель, нежить, розлита головний біль, піднялася температура до 38 о С. Температура супроводжувалася ознобом. З 17.12.96 (3 й день хвороби) неодноразово було носова кровотеча, з'явилися болі в литкових м'язах, тяжкість у правому підребер'ї. Брав аспірин, але без ефекту, температура і катаральні явища не зменшилися.


На 6 ий день хвороби (20.12.96) з'явилася жовтушність склер, пропав апетит, з'явилася сухість у роті. На 7 ий день хвороби (21.12.96) з'явилася жовтушність шкіри, потемніла сеча. 25 грудня (1911 ий день хвороби) був викликаний лікар поліклініки і хворий був доставлений сантранспортом до лікарні ім. Боткіна.




Епідеміологічний анамнез:


Прямі контакти з інфекційними хворими заперечує. Контакти з тваринами заперечує. Випадків захворювання на гепатит серед оточуючих хворого вдома і на роботі на було. Соціально-побутові умови задовільні, живе в окремій квартирі. Санітарний стан житла задовільний. У другій половині жовтня виїжджав в Калінінську область на два тижні, де пив воду з децентралізованих джерел (колодязя). Дотримується правил особистої гігієни. У серпні 1996 року був щеплений від дифтерії. Інших парентеральних втручань, трансфузій крові, оперативних втручань, а також відвідувань стоматолога за останні 6 місяців на було. Вживання наркотиків заперечує. Туберкульоз, венеричні захворювання, малярію, кишкові захворювання, тифо-паратіфозние захворювання заперечує. Остання ФЛГ від 4.06.96 (патології не виявлено).


Історія життя хворого.


Народився в 1956 році в місті Ленінграді. До школи пішов в 7 років, в розумовому та фізичному розвитку від однолітків не відставав. Освіта середня. Працює водієм з 1976 року. Сімейний анамнез: одружений з 1978 року, має двох дітей (донька 18 років, син 13 років). Члени сім'ї здорові.


Матеріально-побутові умови: проживає в окремій квартирі з усіма зручностями, матеріально забезпечений задовільно. Живиться 3 рази на день гарячою їжею в достатній кількості, будинки.



Умови праці: трудову діяльність розпочав у 20 років, працює водієм. Контакту з шкідливими речовинами немає.


Звичні інтоксикації: не курить, алкоголем не зловживає, прийом наркотиків заперечує.


Перенесені соматичні захворювання та операції: переніс дитячі інфекції, у 8-річному віці (в 1964 році) переніс вірусний гепатит. Рідко хворіє простудними захворюваннями (раз на рік ГРЗ). Контузій, операцій, поранень не було.


Спадковість: батько помер від інфаркту міокарда, мати жива. Родичі, зі слів хворого, психічні, онкологічні, венеричні захворювання, туберкульоз не переносили.


Алергологічний анамнез: непереносимості лікарських препаратів, харчових продуктів і побутових речовин не відзначав. Алергічні захворювання у батьків, дітей заперечує.






Об'єктивне дослідження стану хворого.


День хвороби: 32 ою.


День перебування в стаціонарі: 22 ою.


Стан хворого задовільний. Положення активне. Статура правильне, гіперстенічна. Шкірні покриви звичайного пофарбування, чисті. Тургор шкіри збережений, еластичність не змінена. Товщина шкірно-жирової складки над пупком 8 см. Набряківнемає. Видимі слизові оболонки рожевого кольору.


Кістково-м'язова система. Загальний розвиток м'язової системи відповідає статтю та віком, хворобливості при обмацуванні м'язів немає. Деформацій кісток, хворобливості при обмацуванні суглобів немає. Суглоби звичайної конфігурації. Активна і пасивна рухливість в суглобах в повному обсязі. Форма грудної клітки правильна.


Лімфатичні вузли не пальпуються.




Серцево-судинна система.


Пульс 80 ударів на хвилину, ритмічний, ненапряжен, задовільного наповнення. Однаковий на правій і лівій руці. АТ 140/90 мм рт ст.


Пальпація області серця: верхівковий поштовх на пальпується.


Перкусія серця: межі відносної серцевої тупості


Кордон місцезнаходження


права на 1,5 см назовні від правого краю грудини в 4 міжребер'ї



верхня на 3 ребрі біля лівого краю грудини


ліва на 1 см досередини від лівої среднеключичной лінії в 5 міжребер'ї.


Перкуторно межі абсолютної серцевої тупості


права лівого краю грудини в 4 міжребер'ї


верхня у лівого краю грудини на 4 ребрі


ліва на 2 см досередини від среднеключичной лінії в 5 міжребер'ї


Аускультація серця: тони серця ясні, ритмічні, співвідношення тонів збережено. При аускультації великих артерій шумів не виявлено. Пульс пальпується на великих артеріях верхніх і нижніх кінцівок, а також в проекціях скроневих і сонних артерій.




Система органів дихання.


Форма грудної клітки правильна, обидві половини беруть участь в диханні. Дихання ритмічне, вільне, через ніс. Частота дихання 20 за хвилину.


Слизова зіву чиста, рожева. Мигдалини рожеві, не збільшені.


Пальпація грудної клітки: грудна клітка безболісна, еластична, голосове тремтіння проводиться над всією поверхнею легенів.


Перкусія легень: при порівняльній перкусії легень над всією поверхнею легеневих полів визначається ясний легеневий звук.


Топографічна перкусія легень:


лінія справа зліва


l.parasternalis 5 ребро -


l.medioclavicularis 6 ребро -


l.axillaris anterior 7 ребро 7


l.axillaris media 8 ребро 9 ребро


l.axillaris posterior 9 ребро 9 ребро


l. scapularis 10 межребер'я 10 межребер'я


l.paravertebralis на рівні остистого відростка 11 грудного по дзвінка




Висота стояння верхівок легень:


ліворуч праворуч


спереду 5 см 5 см


ззаду на рівні остистого відростка 7 шийного хребця


Рухливість легеневих країв


справа 8 см



зліва 8 см


Аускультація легень: над всією поверхнею легень вислуховується везикулярне дихання, хрипів і шумів немає.




Система органів травлення.


Огляд ротової порожнини: язик вологий, рожевий, чистий. Десни рожеві, не кровоточать, без запальних явищ. Каріозних зубів немає. Мигдалини за піднебінні дужки не виступають. Слизова глотки волога, рожева, чиста. Апетит гарний, ковтання без утруднень.


ЖИВІТ. Огляд живота: живіт правильної форми, симетричний, черевна стінка в акті дихання бере участь симетрично з обох сторін. При поверхневій пальпації черевна стінка м'яка, безболісна, ненапружених. Аускультація: перистальтика кишечника звичайна. При перкусії живота притуплення в пологих місцях не виявлено.


ШЛУНОК. Кордони не визначаються, видимої перистальтики не відзначається.


КИШЕЧНИК. Обмацування по ходу ободової кишки безболісно, ​​шум плескоту не визначається. При глибокій пальпації у лівій здухвинній ділянці визначається безболісна, рівна, не урчать, плотноеластіческой консистенції сигмовидна кишка. Сліпа і поперечно-ободова кишки не пальпуються, бурчання при пальпації кишечника немає.


Печінку і жовчний міхур. Межі печінки по Курлову 20 х 15 х 12 см. Нижній край печінки з під реберної дуги виступає на 12 см. При пальпації печінка безболісна, щільна, край її тупою. Жовчний міхур не прощупується, його пальпація безболісна.


Дихальна рухомість нижнього краю печінки дорівнює 6 см.


Підшлункова залоза. не прощупується.


Селезінка. При пальпації селезінка виступає з-під краю реберної дуги на 1 см, область лівого підребер'я при пальпації безболісна. Перкуторно межі селезінки: верхня в 8 і нижня в 11 міжребер'ї по середній пахвовій лінії.




Сечостатева система.


Нирки і область проекції сечоводів не пальпуються, покалачіваніе по поперекової області безболісно.





Нервова система.


Свідомість ясна, мова виразна. Хворий орієнтований в місці, просторі і часі. Сон і пам'ять збережені, сон глибокий. З боку рухової і чутливих сфер патології не виявлено. Хода без особливостей. Сухожильні рефлекси без патології. Оболонкові симптоми негативні. Зіниці нормальні, пряма і співдружня реакція на світло жива. Патології з боку черепно-мозкових нервів не виявлено.




Попередній діагноз.


На підставі скарг хворого (слабкість, нездужання, підвищення температури до 38 о С, озноб, сухий кашель, нежить, біль у литкових м'язах, носова кровотеча, тяжкість у правому підребер'ї, свербіж шкіри, відсутність апетиту, темна сеча), даних анамнезу хвороби, який відображає типове розвиток захворювання з циклічністю: поступовий початок, наявність переджовтяничний періоду, що протікав по грипоподібним типу протягом 7 днів з явищами інтоксикації, подальшого жовтяничного періоду (з появою жовтяниці самопочуття хворого не покращився), епідеміологічного анамнезу: (за 2 місяці до цього захворювання хворий виїжджав за межі Санкт-Петербурга в Калінінську область, де пив воду з децентралізованих джерел (колодязя) і результатів фізикального обстеження (збільшена печінка (+15 см), при пальпації щільна, край її закруглений) можна поставити діагноз: Вірусний гепатит з фекально- оральним механізмом інфікування. Враховуючи фізикальні дані: збільшена, щільна печінка і селезінка збільшена необхідно провести диференціальний діагноз з хронічним вірусним гепатитом.






План лабораторного обстеження.


1.Клініческій аналіз крові.
2.Общій аналіз сечі.
3.Біохіміческій аналіз крові.
4. Кров на RW, СНІД.
5. Кров на вірусологічне дослідження.
6.Коагулограмма.
7.ЕКГ.
8. УЗД органів черевної порожнини.
9.Флюорографія.



Лабораторні дані.


Клінічний аналіз крові. Від 26.12.96

Er 4,6 х10 12 / л


Hb 139г / л
Кольоровий показник 0,9

L 11 х10 9 / л


п 23
з 51
Моноцити 5
Лімфоціти17
ШОЕ 64 мм / год


Загальний аналіз сечі від 26.12.96
Колір насичено-жовтий
Питома вага 1015
pH лужна
Білок 0
Глюкоза -
білірубін 1
Уробіліноіди 1


Біохімічний аналіз крові від 26.12.96
Загальний білок 91 г / л
Сечовина 1.81 ммоль / л
Креатинін 0,046 ммоль / л
Білірубін заг. 88 мкмоль / л
АлАТ 42 нмоль / л
АсАТ 40 нмоль / л
Лужна фосфотаза 208
ХЕ сироваткова 55
Тимолова проба 13,1
Сулемовая проба 1,5
Альбуміни 39,4%

1 4,0 10,8


2 7,0 39,0




Коагулограма від 27.12.96
Протромбіновий індекс 65%


Кров на RW. Негативний. (Від 27.12.96)
Кров на Ф-50. Негативні. (Від 27.12.96)


Вірусологічні дослідження. (Від 27.12.96)
гепатит С - діаплюс (-)
гепатит А - HAV IgM (-)
гепатит В - HBsAg з підтем тест (-)
гепатит В - HBеAВ (-)
гепатит В - HBсоrAВ заг. (-)
гепатит В - HBsAg (-) від 14.01.96
гепатит С anti-HCV (-) від 14.01.96


Біохімічний аналіз крові від 2.01.97
загальний білірубін 66 мкмоль / л
лужна фосфотаза 131 г / л


Біохімічний аналіз крові від 13.01.97
загальний білірубін 49 мкмоль / л
білірубін пов'язаний 40 мкмоль / л
білірубін вільний 9 мкмоль / л
АлАТ 32 нмоль / л
АсАТ 91 нмоль / л
Тимолова проба 5,9
Сулемовая проба 1,4


Клінічний аналіз крові від 4.01.97

Лейкоцити 5,7 х 10 9 г / л


базофіли 1
п 20
з 52
лімфоцити 15
моноцити 12
ШОЕ 70 мм / год


Загальний аналіз сечі від 13.01.97
Колір світло-жовтий
Питома вага 1008
pH нейтральна
Білок 0
Глюкоза -
Епітелій 1-2 в полі зору
Лейкоцити 0-1 в полі зору

Слиз + +


Солі оксалати


ЕКГ. Ритм синусовий. AV проведення на верхній межі норми,
ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. P = 0,1;
PQ = 0,2; QRS = 0,12; QRST = 0,32; ЧСС = 62.


Флюорографія. У легенях без патологічних змін.


УЗД органів черевної порожнини.
ПЕЧІНКУ. Права більше 150 мм, ліва 100 х 110 мм, збільшена, контур мелковолністий, ехогенність підвищена, порушена ангіоархітектоніка. Ворітна вена 10 мм, холедоха 4 мм.
Селезінка. Трохи збільшена, визначаються лімфовузли у воротах.
Жовчний міхур. 83 Х38 мм, стінка 3 мм. Густа жовч, конкрементів немає.
Підшлункова залоза. Тіло фрагментоване. Гіперехогенна смугастість і дрібні гіпоехогенних включення.
НИРКИ і область наднирників без патологічних змін.
Асцит не визначається.
ВИСНОВОК. УЗ ознаки хронічного гепатиту. УЗ ознаки хронічного панкреатиту. УЗ ознаки дискінезії жовчного міхура.


Диференціальний діагноз.


Гепатит треба диференціювати від наступних захворювань: лептоспіроз, інфекційний мононуклеоз. Перебіг хронічного гепатиту у даного хворого необхідно диференціювати з вірусним гепатитом А.


Подібність гепатиту у даного хворого з гепатитом А полягає в наявності грипоподібного продромального періоду з інтоксикацією і катаральними явищами; наявністю жовтяниці, зниження апетиту, потемніння сечі, тяжкість у правому підребер'ї, збільшення печінки та селезінки.




































Відмінності:

ознака

гепатит А

хронічний гепатит у даного хворого

поява жовтяниці призвело до поліпшення загального стану
печінка
відновлення розмірів печінки
маркери HAV
лейкоцитоз
нейтрофилез
ШОЕ

та
еластична
характерно
+
-
-
норма

немає
щільна
нехарактерно
-
+
+
різко підвищена

АлАТ
лужна фосфатаза
білкові фракції

підвищена
норма
норма

норма
підвищена
підвищ. -Глобулінів

Про зниження функції печінки, яка спостерігається при хронічному гепатиті говорить і зниження протромбінового індексу (65%). Ознаки хронічного гепатиту виявлені при УЗД печінки.


Подібність лептоспірозу з перебігом гепатиту у даного хворого в наявності загальнотоксичної синдрому - слабкість, нездужання, підвищення температури, що протікають з ознобом, головний біль, біль у литкових м'язах, сухість у роті, иктеричность шкіри та склер. Свербіж шкіри.


Відрізняє лептоспіроз від даного захворювання: більш виражені міалгії по інтенсивності і поширеності (не тільки литкові м'язи, як у даному випадку, але й у поперекових м'язах, м'язах черевної стінки). Часто при лептоспірозі з'являються герпетичні висипання на губах і крилах носа, чого немає при гепатиті. При лептоспірозі на 3-6 день захворювання з'являється поліморфна висипка (кореподобная, мелкоточечная), що закінчується лущенням. Нічого цього не спостерігалося у даного хворого. Жовтяниця при лептоспірозі носить яскравий, шафрановий відтінок, часто супроводжується крововиливами в шкіру і слизові, стає позитивним симптом щипка, манжети. Цього ми не спостерігаємо при гепатиті. Лептоспіроз протікає з ураженням нирок, центральної нервової системи, що проявляється змінами в сечі (протеїнурія, азотемія, гемотурія, лейкоцитурія) - таких змін у даного хворого немає. Поразка ЦНС: наявність менінгіальні симптомокомплексу. Чого так само немає у хворого. Ураження печінки при лептоспірозі не супроводжується зміною білково-осадових проб, а у даного пацієнта ці зміни мають місце.


Подібність інфекційного мононуклеозу з гепатитом полягає в наявності в обох захворювань симптомів інтоксикації (підвищення


температури, слабкість, нездужання), а також зниження апетиту, м'язових болів, головних болів, збільшення печінки, сухого кашлю. Розрізняє ці захворювання наявність при мононуклеозі симптомів ангіни, біль у горлі, що підсилюється при ковтанні, гіперемія і набряк мигдаликів, збільшення підщелепних, завушних лімфовузлів. Описаних симптомів ми не спостерігали у даного хворого. Крім того специфічним для інфекційного мононуклеозу є знаходження в крові специфічних мононуклеарів, чого немає у хворого.


Продромальний період даного захворювання протікав по грипоподібним типу, тому необхідно його диференціювати з грипом. Подібність з грипом полягає в підвищенні температури, лихоманці, наявності головного болю, болі в м'язах, зниження апетиту, носовій кровотечі, нежиті, сухому кашлі.


Відрізняє грип від гепатиту на ранніх етапах його розвитку наявність світлобоязні, характерна локалізація головного болю - в лобовій області, в надбрівних дугах, біль при русі очима. У хворого головний біль носила розлитої характер, не було болю при русі очима. При грипі сухий кашель на 3-4 день стає вологим. У хворого кашель залишався сухим. При грипі більш виражена гарячкова реакція (більше 38 о С), в даному випадку температура не піднімалася більше 38 о С. ШОЕ при грипі залишається нормальним або навіть знижується, в даному випадку різке підвищення ШОЕ. При грипі нерідко в сечі визначається протеїнурія, мікрогематурія. Чого немає у хворого.




Остаточний діагноз.


На підставі скарг хворого (слабкість, нездужання, підвищення температури до 38 о С, озноб, тяжкість у правому підребер'ї, свербіж шкіри, відсутність апетиту, темна сеча), даних анамнезу хвороби, який відображає типове розвиток захворювання з циклічністю: поступовий початок, наявність переджовтяничний періоду, з явищами інтоксикації, подальшого жовтяничного періоду (з появою жовтяниці самопочуття хворого не покращився), результатів фізикального обстеження (збільшена печінка (+15 см), при пальпації щільна, край її загострений, збільшена селезінка (+1 см)), можна поставити діагноз хронічного гепатиту. Хронічний характер захворювання підтверджується також характерними лабораторними даними: ні зкая АлАТ 32, підвищена АсАТ 91, підвищена лужна фофсотаза 208 г / л, зниження сироваткової холінестерази 55 мкмоль / с. Л, диспротеїнемія з переважанням - глобулінів 39,0, зниження протромбінового індексу


65%, лейкоцитоз 11 х 10 9 г / л, нейтрофільоз (паличкоядерні 17), підвищена ШОЕ 70 мм / год; і даними УЗД.
За активність процесу з помірною активністю говорить: ШОЕ 70, помірне підвищення білірубіну 49, підвищення АсАТ 91, підвищення-глобулінів, підвищення тимолової проби 13,1.


За внутрішньопечінковий холестаз говорять характерні скарги (свербіж, слабкість, важкість у правому підребер'ї, зниження апетиту), фізикальні дані (жовтяниця, гепатомегалія, спленомегалія), лабораторні дані (білірубінемія 1, уробілінурія 1, у крові підвищення зв'язаного білірубіну), а також дані УЗД .

Неспецифічний характер захворювання підтверджується негативними результатами вірусологічних досліджень на HAV IgM, HBsAg, HBeAB, HBcorAB, anti-HCV.


Таким чином, остаточний діагноз звучить так:


Хронічний вірусний гепатит з помірною активністю (неспецифічної етіології, імовірно алкогольної) з внутрішньопечінковим холестазом, у фазі компенсації.




Прогноз.




Захворювання знаходиться в стадії компенсації, тому для життя прогноз представляється сприятливим у разі дотримання дієти, що щадить (виняток смаженого, пряного, гострого, маринованого, алкоголю) і при виключенні важкої фізичної праці. В іншому випадку можливий розвиток декомпенсації з переходом захворювання у цірротіческій стадію і летального результату. Відносно повного одужання прогноз сумнівний, але при дотриманні певних умов (дієта, режим праці) стадія компенсації може збережуться тривалий час. Працездатність збережена, однак не показані види робіт пов'язаних з частими відрядженнями і не дозволяють дотримуватися режиму харчування, також необхідне обмеження важкого фізичного навантаження.


Епікриз.




Хворий Ципкин Геннадій Валентинович, 40 років, поступив на 11 день хвороби, 5 й день жовтяниці з діагнозом Вірусний гепатит в стані середньої тяжкості.


Клінічний діагноз: Хронічний вірусний гепатит, активно поточний, HBsAg (--), період загострення.

Постановка діагнозу викликала труднощі, тому що захворювання протікало циклічно в середньо-тяжкій формі, із грипоподібними початком (з інтоксикацією (слабкість, нездужання, зниження апетиту, підвищення температури до 39С) у переджовтяничний періоді і до 10 дня жовтяничного періоду; з катаральними явищами (сухий кашель, нежить)), з жовтяницею (максимальний білірубін крові 88 мкмль / л), збільшенням печінки (+15 см), з епід. вказівками на вживання води з децентралізованих джерел, що можна було розцінити як вірусний гепатит А.
З 10 го дня жовтяничного періоду (16 ий день хвороби) наступило поліпшення загального стану, зникли симптоми інтоксикації, катаральні явища, нормалізувалася температура. З 21 го дня хвороби відзначався спад жовтяниці.


Діагноз хронічного вірусного гепатиту був верифікований на підставі фізикальних даних (збільшена селезінка, різко збільшена печінка, щільна, із заокругленим краєм), вірусологічного дослідження (HAV (--), HBV (--), HCV (--)), лабораторного дослідження ( низька АлАТ 32, підвищена АсАТ 91, підвищена лужна фофсотаза 208 г / л, диспротеїнемія з переважанням - глобулінів 39,0, зниження протромбінового індексу 65%, підвищена ШОЕ 70 мм / год, збільшення білірубіну до 49, білірубінурія, уробілінурія.
Спостерігалася деяка позитивна динаміка біохімічних показників. Ускладнень не було.
Хворий крім базисної терапії (дієта (стіл № 5), постільний режим, лужне питво) отримував внутрішньовенно-краплинні інфузії 5% глюкози з вітамінами групи В, вітамін С, Аскорутин per os, спазмолітики, гемодез внутрішньовенно.

Виписаний на 33 й день хвороби в задовільному стані, з наступними біохімічними показниками: загальний білірубін 49, АлАТ 32, АлАТ 91, тимолова проба 5,9, сулемовая проба 1,4, лужна фосфотаза 131 г / л. ШОЕ 70 мм / год. Хворому рекомендовано дотримуватися режиму харчування і дієту (виключити з раціону смажені, мариновані, гострі, пряні страви, тугоплавкі жири (баранина), виключити вживання алкоголю, дотримуватися молочно-рослинної дієти (сир, не гострі сорти сиру; нежирні сорти риби у відварному вигляді) , а також диспансерне спостереження в кабінеті інфекційних захворювань.





Література.


Щоденник.


ДАТА ЗМІСТ

ПРИЗНАЧЕННЯ


15.01.97

Рs 80 '

АТ = 130/80

ЧДД = 20 '

Т = 36,6

Скарги на легкий свербіж шкіри. Сотоянии задовільний, свідомість ясна, положення активне. Шкірні покриви звичайного пофарбування, чисті. Пульс 80/мін, ритмічний, задовільного наповнення і напруги. АТ 130/80. Тони серця ясні, ритмічні, співвідношення тонів збережено. Дихання везикулярне, хрипів немає, ЧДД = 20 '. Живіт м'який, при поверхневій пальпації безболісний. Печінка безболісна, щільна, з-під краю реберної дуги виступає на 12 см, селезінка виступає з-під краю реберної дуги на 1 см, безболісна. Фізіологічні відправлення в нормі.

Стіл № 5

Rp: Tab. Nospani 0,04

DS по одній таблетці 2 рази на день.


Rp: Tab. "Ascorutinum"

N 30

DS по одній таблетці 3 рази на день.


Rp: Tab. Thiamini chlori-

di 0,002 N 50

DS По 1 таблетці 3 рази

на день.


16.01.97

Рs 80 '

АТ = 120/80

ЧДД = 20 '

Т = 36,8

Скарги на легкий свербіж шкіри. Сотоянии задовільний, свідомість ясна, положення активне. Шкірні покриви звичайного пофарбування, чисті. Пульс 80/мін, ритмічний, задовільного наповнення і напруги. АТ 120/80. Тони серця ясні, ритмічні, співвідношення тонів збережено. Дихання везикулярне, хрипів немає, ЧДД = 20 '. Живіт м'який, при поверхневій пальпації безболісний. Печінка безболісна, щільна, з-під краю реберної дуги виступає на 12 см, селезінка виступає з-під краю реберної дуги на 1 см, безболісна. Фізіологічні відправлення в нормі.

Стіл № 5

Rp: Tab. Nospani 0,04

DS по одній таблетці 2 рази на день.


Rp: Tab. "Ascorutinum"

N 30

DS по одній таблетці 3 рази на день.


Rp: Tab. Thiamini chlori-

di 0,002 N 50

DS По 1 таблетці 3 рази

на день.


Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
66.1кб. | скачати


Схожі роботи:
Історія хвороби - Інфекційні хвороби хронічний вірусний гепатит
Історія хвороби - Інфекційні хвороби гострий вірусний гепатит В
Історія хвороби - Інфекційні хвороби вірусний гепатит C
Історія хвороби - Інфекційні хвороби вірусний гепатит А
Історія хвороби - Інфекційні хвороби вірусний Гепатит В
Історія хвороби - Інфекційні хвороби гострий гепатит В
Вірусний гепатит А історія хвороби
Вірусний гепатит В Історія хвороби
Вірусний гепатит А

Нажми чтобы узнать.
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru