ЧАСТИНА 1. Поняття і природа сучасної ВЛІ

ЧАСТИНА 2. ВІЛ-інфекція

ЧАСТИНА 3. Парентеральні гепатити

Поняття і природа сучасної ВЛІ

Внутрішньолікарняна інфекція / визначення ВООЗ /

• це будь-яке клінічно виражене захворювання мікробного походження, що вражає хворого в результаті його госпіталізації або відвідування лікувального закладу з метою лікування, а також лікарняний персонал в силу здійснення ним діяльності, незалежно від того, виявляються або не виявляються симптоми цього захворювання під час знаходження даних осіб в стаціонарі.

Природа ВЛІ

• складніше, ніж здавалася довгі роки; вона визначається не тільки недостатністю соціально-економічної забезпеченості лікувальної сфери, але і не завжди передбачуваними еволюціями мікроорганізмів, в т.ч. під впливом екологічного преса, динамікою відносин організму господаря і мікрофлори.

• Зростання ВЛІ м.б. і наслідком прогресу медицини при використанні, наприклад, нових діагностичних і лікувальних препаратів та інших медичних засобів, при здійсненні складних маніпуляцій та оперативних втручань, застосування прогресивних, але недостатньо вивчених рішень. Причому в окремому ЛПУ м.б. в наявності весь комплекс таких причин, проте питома вага кожної з них у загальному спектрі буде суто індивідуальним.

Збиток, пов'язаний з ВЛІ:

• Подовження часу перебування хворих у стаціонарі.

• Зростання летальності.

• Матеріальні втрати.

• Соціальний і психологічний збиток.

Етіологічна природа ВЛІ.

Визначається широким колом м / організмів (за сучасними даними більше 300), що включає в себе як патогенну, так і умовно-патогенну флору.

ВЛІ

Традиційні (15%)

(Банальні УПФ патогени) (85%)

Основні збудники ВЛІ:

Бактерії

• грампозитивна кокковая флора:

• рід ​​стафілококів (види: st. Aureus, st. Epidermidis, st. Saprophyticus); рід стрептококів (види: str. Pyogenes, str. Pneumoniae, str. Salivarius, str. Mutans, str. Mitis, str. Anginosus, str. faecalis);

Грамнегативна паличкоподібна флора:

• 1.Семейство ентеробактерій (20 родів)

• рід ​​ешерихій (E.coli, E.blattae)

• рід ​​сальмонела (S.typhimurium, S.enteritidis)

• рід ​​шигелла (Sh.dysenteriae, Sh. Flexneri, Sh. Boydii, Sh. Sonnei)

• рід ​​клебсиелла (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. Rhinoskleromatis)

• рід ​​протей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis)

• рід ​​морганелла

• рід ​​ієрсинії

• рід ​​гафнію серрація

• рід ​​ентеробактерій цітробактер

• рід ​​едвардсіелла

• рід ​​Ервін та ін

• 2.Семейство псевдомонад

• рід ​​Psudomonas (вид Ps. Aeroginosa)

Віруси:

•-Вобудітель простого герпесу, вітряної віспи, цитомегалії (близько 20 видів);

• аденовірусної інфекції;

• грипу, парагрипу;

• респіраторно-синцитиальной інфекції;

• епідпаротиту;

• кору;

• риновіруси

• ентеровіруси

• ротавіруси

• збудники вірусних гепатитів.

Гриби (умовно-патогенні і патогенні)

• рід ​​дріжджоподібних (всього 80 видів, 20 з яких патогенні для людини)

• рід ​​цвілевих

• рід ​​променистих (близько 40 видів)

Джерела ВЛІ

• Пацієнти (хворі і бактеріоносії) - особливо довгостроково знаходяться в стаціонарі.

• Медперсонал (хворі і бактеріоносії) - особливо тривалі носії та хворі стертими формами.

Роль відвідувачів стаціонарів, як джерел ВЛІ - незначна!

Механізми і шляхи передачі

1.Фекально-оральний

2. Повітряно-крапельний

3. Трансмісивний

4. Контактний

Фактори передачі

• контамінований інструментарій, дихальна й інша Медапаратура, білизна, постільні приналежності, ліжка, предмети догляду за хворими, перев'язувальний та шовний матеріал, ендопротези та дренажі, трансплантанти, спецодяг, взуття, волосся і руки персоналу та хворих.

• «Вологі об'єкти» - крани, раковини, зливні трапи, інфузійні рідини, питні розчини, дистильована вода, контаміновані розчини антисептиків, антибіотиків, дезінфектантів та ін, креми для рук, вода у вазах для квітів, зволожувачі кондиціонерів.

КЛАСИФІКАЦІЯ ВЛІ

1. У залежності від шляхів і факторів передачі ВЛІ класифікують:

• Повітряно-краплинні (аерозольні)

• Ввідно-аліментарні

• Контактно-побутові

• Контактно-інструментальні

-Постін'єкційних

-Постопераційні

-Післяпологові

-Посттрансфузійні

-Постендоскопіческіе

-Посттрансплантаційному

-Постдіалізние

-Постгемосорбціонние

• Посттравматичні інфекції

• Інші форми.

2. Від характеру і тривалості:

• Гострі

• Підгострі

• Хронічні.

3. За ступенем тяжкості:

• Важкі

• Середньотяжкі

• Легкі форми клінічного перебігу.

У залежності від ступеня поширення інфекції:

• Генералізовані інфекції: бактеріємія (віремія, мікемія), септицемія, септикопіємії, токсико-септична інфекція (бактеріальний шок та ін.)

• Локалізовані інфекції

• Локалізовані інфекції

-Інфекції шкіри та підшкірної клітковини (опікових, операційних, травматичний ран, постін'єкційних абсцеси, омфаліт, бешиха, піодермія, абсцес і флегмона підшкірної клітковини, парапроктит, мастит, дерматомікози та ін);

-Респіраторні інфекції (бронхіт, пневмонія, легеневий абсцес і гангрена, плеврит, емпієма та ін);

-Інфекції очі (кон'юнктивіт, кератит, блефарит і ін);

-ЛОР-інфекції (отити, синусити, риніт, мастоїдит, ангіна, ларингіт, фарингіт, епіглоттіт та ін);

-Стоматологічні інфекції (стоматит, абсцес, інше);

-Інфекції травної системи (гастроентероколіт, ентерит, коліт, холецистит, гепатити, перитоніт, абсцеси очеревини та ін);

-Урологічні інфекції (бактеріурія, пієлонефрит, цистит, уретрит, інше);

-Інфекції статевої системи (сальпінгоофорит, ендометрит, інше);

-Інфекції кісток і суглобів (остеомієліт, інфекція суглоба або суглобової сумки, інфекція міжхребцевих дисків);

-Інфекції центральної нервової системи (менінгіт, абсцес мозку, вентрикуліт та ін);

-Інфекції серцево-судинної системи (інфекції артерій і вен, ендокардит, міокардит, перикардит, післяопераційний медіастиніт).

Причини сприяють збереженню високого рівня захворюваності ВЛІ

Селекція полірезистентною мікрофлори

• Головна причина - зміна властивостей мікробів, обумовлене неадекватним використанням у лікувальній сфері антимікробних факторів і створення в ЛПЗ умов для селекції мікроорганізмів з вторинної (придбаної) стійкістю (полірезистентністю)

• Первинна резистентність - природний видовий ознака даного мікроорганізму.

• Вторинна резистентність - зміна спадкової інформації під впливом пошкодження і поява мікробів-мутантів, менш чутливих до впливу агента.

Механізм селекції

• Мікроби з набутою стійкістю мають переваги перед іншими представниками популяції, що призводить до їх селекції та подальшому домінування (формування госпітального штаму)

Відмінності госпітального штаму від звичайного:

• Здатність до тривалого виживання

• Підвищена агресивність

• Підвищена стійкість

• Підвищена патогенність

• Постійна циркуляція серед хворих та персоналу

1-й принцип Флемінга

призначення протимікробного засобу тільки за умови чутливості до нього збудника!

Рекомендації ВООЗ (до 1-го принципом)

• Всемірне обмеження використання АБ в клінічних умовах

• Обов'язкове вивчення спектру дії АБ і чутливості збудника

• Перевага препарату з вузьким спектром

• При призначенні АБ за життєвими показаннями - препарат широкого спектру, з урахуванням АБ-грами провідною мікрофлори стаціонару.

2-й принцип Флемінга

забезпечення ефективної концентрації у вогнищі інфекції (дози-разова, добова, курсова)

Рекомендації ВООЗ (до 2-го принципом)

• Зменшення місцевого використання АБ

• Зменшення профілактичного використання АБ

• Періодична коректива АБ-терапії на основі дослідження мікрофлори рани і її АБ-грами (1 раз в 4-6 днів)

• Скасування АБ відразу, без поступового зниження дозування

Третій принцип Флемінга

• Призначення АБ в такій дозі (разової, добової, курсової) і введення таким шляхом, щоб максимально обмежити його шкідливу дію

Раціональне застосування дезінфектантів

• Ідеальне деззасіб повинно:

-Володіти широким спектром дії або надійно впливати на певних збудників;

-Не втрачати активності в присутності білка, миючих засобів тощо;

-Мати мінімальну токсичність;

-Не змінювати функц. св-ва виробів

•-не мати неприємного запаху;

• - володіти очищує ефектом, добре змиватися водою;

• - не забруднювати довкілля;

• - бути економічним;

• - повільно виробляти стійкість у збудників до нього.

Фактори, що впливають на ефективність дезінфекції

• Попереднє очищення предметів

• Інтенсивність мікробного забруднення

• Концентрація і час дії препарату

• Характер оброблюваного предмета

• Температура, вологість і рН середовища, при яких відбувається дезінфекція

Формування бактеріоносійства

Б / носій - найважливіше джерело ВЛІ!

Б / носійство - форма інфекційного процесу, при якому настає динамічна рівновага між макро-і мікроорганізмом на тлі відсутності клінічних симптомів, але з розвитком імуно-морфологічних реакцій.

Пасаж м / організму через 5 ослаблених осіб призводить до посилення агресивності мікроба

Патогенез формування б / носійства

Профілактика формування б / носійства

-Регулярна якісна диспансеризація медперсоналу

-Бакобследованіе персоналу за епідпоказаннями

-Своєчасне виявлення інфекційних захворювань серед медперсоналу

-Щоденний контроль за станом здоров'я медперсоналу

Контингенти ризику

-Літні пацієнти

-Діти раннього віку, недоношені, ослаблені внаслідок багатьох причин

-Пацієнти зі зниженою імунобіологічної захистом внаслідок захворювань (онкологічних, крові, ендокринних, аутоімунних і алергічних, інфекцій імунної системи, тривалих операцій)

- Пацієнти із зміненим психофізіологічним статусом обумовленим екологічним неблагополуччям територій, на яких вони проживають та працюють.

Небезпечні діагностичні процедури

• Взяття крові

• Процедури зондування

• Ендоскопі

• Пункції

• венесекції

• Мануальні ректальні та вагінальні дослідження

Небезпечні лікувальні процедури

• Трансфузії

• Ін'єкції

• Пересадки тканин, органів

• Операції

• інтубації

• Інгаляційний наркоз

• ШВЛ

Небезпечні лікувальні процедури (продовження)

• Катетеризація судин і сечовивідних шляхів

• Гемодіаліз

• Інгаляції

• Бальнеологічні процедури

Класифікація виробів медичного призначення (за Сполдінг)

• «критичні» предмети-хірургічні інструменти, катетери, імплантанти, рідини для ін'єкцій, голки (д.б.стерільнимі!)

• «полукрітіческіе» - ендоскопи, обладнання для інгаляцій, анестезії, ректальні термометри (повинні піддаватися високому рівню дезінфекції)

• «некритичні» - підкладні судна, манжетки тонометрів, милиці, посуд, пахвові термометри тобто предмети контактують зі шкірою. (Повинні піддаватися низького рівня дезінфекції або просто бути чистими)

Недоліки об'ємно-планувальних рішень

Недоліки об'ємно-планувальних рішень

Функціональне зонування підрозділів стаціонару.

Низька ефективність медико-технічного оснащення як передумова епіднеблагополучія

• Недостатнє оснащення обладнанням, інструментарієм, перев'язочним матеріалом, ліками;

• Недостатній набір і площі приміщень

• Порушення в роботі вентиляції

• Аварійні ситуації на водо-та каналізаційних мережах, перебої в подачі хол. і гір. води, порушення в тепло-і енергопостачання

Кадровий оптимум стаціонару (рекомендований ВООЗ)

Співвідношення лікар / сестра (залежно від профілю відділення) д.б. 1:2, 1:3, 1:4 і більше на користь м / сестер.

Дефіцит м / сестер - виконання лікарями невластивих їм функцій (лікар не є фахівцем у виконанні інвазивних заходів сестринського профілю)

Дефіцит санітарок - розширення сектору діяльності м / сестер (прибирання і т. д.), вхпдящего в протиріччя з протиепідемічними правилами

Невиконання персоналом санепідрежиму.

«Ступінь зрілості практичного лікаря оцінюється за тим, як він у лікувальній роботі ставиться до гігієни». -Мудров М.Я.

Основні терміни і поняття

• Дезінфекція-знищення вегетативних форм мікроорганізмів на об'єктах зовнішнього середовища (або зниження їх чисельності).

• Антисептика - знищення вегетативних форм мікроорганізмів на біологічних об'єктах.

Основні терміни і поняття

• Стерилізація - знищення всіх форм мікроорганізмів (вегетативних і спорових) на об'єктах зовнішнього середовища.

• Асептика - попередження попадання мікроорганізмів в рану.

ВІЛ-інфекція

-Інфекційний процес в організмі ч-ка, що викликається вірусом імунодефіциту ч-ка (ВІЛ), характеризується повільним перебігом, ураженням імунної та нервової систем, подальшим розвитком на цьому тлі опортуністичних інфекцій та новоутворень, що призводять інфікованих ВІЛ до летального результату.

Епідситуація з ВІЛ-інфекції на 1 січня 2006

l У світі-близько 40 млн. ВІЛ-інфікованих

l У Білорусі-7014 (71,6 на 100 тис. населення

l У Мінську-996 випадків (56,4 на 100 тис. населення)

lБольшінство - молоді люди від 15 до 29 років

lНа частку чоловіків припадає 72,8%

lЗа період спостереження в місті зареєстровано 74 летальних випадки, з них 41 ч-к були наркопотребителями (55,4%)

lДомінірующій шлях передачі-парентеральний, що реалізується пріін'екціонном введенні наркотичних речовин (67,3%)

На даний момент відомо 3 типу ВІЛ, у своїй циркуляції прихильних до певної географічної території (серед них - близько 70 підтипів)

ВІЛ1, ВИЧ2, ВІЧ3

Етіологія. Морфологія збудника.

ВІЛ відноситься до сімейства ретровірусів, що володіють особливим ферментом ревертаза (зворотної транскриптазою). Віруси цього сімейства репродукуються через стадію провірусної ДНК (специфічний для ретровірусів процес).

ВІЛ-РНК містить вірус (2 ланцюжки РНК, з'єднані ферментом ревертаза, і оболонка - капсид)

У складі геному 2 групи генів: структурні і регуляторні.

Стійкість вірусу

ВІЛ нестійкий у зовнішньому середовищі.

Високочутливий до нагрівання. При 56 гр. протягом 10 хв. інактивується, протягом 30 хв. - Гине. При 100 гр. гине миттєво. Дезінфектанти - звичайні концентрації по бактерицидній режиму. Етиловий спирт, ацетон, ефір діють у міру іспаренія.Оптмальная РН 7,0 - 8,0.

У нативному стані в крові на предметах зовнішнього середовища зберігає заразну здатність до 14 днів, у висушених субстратах-до 7 діб.

У той же час стійкий до дії УФО і гамма-випромінювання в дозах, які звичайно застосовуються для стерилізації.

Патогенез

Проникнення ВІЛ у клітини-мішені організму людини здійснюється за допомогою поверхневих рецепторів, комплементарних поверхневим ділянках мембран клітин-мішеней (білок СД4)

Перелік клітин-мішеней:

1.Т-лімфоцити-хелпери

2.Макрофагі-моноцити (в т.ч. шкірні)

3.Астроціти

4.Лімфоепітеліальние клітини кишечника

5.Ендотеліоціти

Життєвий цикл вірусу

Специфічно адсорбируясь на поверхні клітин-мішеней, ВІЛ зливається з їх мембраною, звільняється від оболонки і проникає всередину клітини, де здійснює листування ревертаза.

Етапи:

1.Взаімодействіе рецептора вірусу з білком СД4 клітини-мішені.

2.Депротеінізація і проникнення в клітину.

3.Обратная транскрипція (4 стадії)

СТАДІЇ

lсінтез ДНК на нитки вірусної РНК (на підставі переписаної ревертаза інформації)

lРазрушеніе ДНК хазяїна, з якою зчитана інформація

lПрістройка до однієї нитки ДНК друга

lІнтеграція вірусної ДНК в геном клітини хазяїна (провірус) - фатальна хвилина в житті зараженого!

Така клітина перетворилася на довічного носія ВІЛ і передасть його потомству. Життєвий цикл вірусу веде до загибелі клітки!

Нормальне співвідношення Т4 / Т8 = 2

При СНІД Т4 / Т8 = 0,3-0,5

Важливо, щоб Т4 було більше чемТ8, або равно.Резкое зменшення кількості Т-хелперів-це беззахисність організму (зникнення функції управління імунною відповіддю, розпізнавання «свого» від «чужого».  

Клінічні стадії ВІЛ-інфекції

lОстрая інфекція

lАсімптомная інфекція (АІ)

lПерсістірующая генералізована лімфаденопатія (ПГЛ)

lСПІД-асоційований симптомокомплекс (пре-СНІД, САК)

lСПІД (клінічні варіанти-інфекту, нейро, онко-СНІД)

Джерело - людина на всіх п'яти стадіях інфекції!

Лабораторна діагностика

lСерологіческая (методом ІФА)

lІммуноблотінг

lПолімеразная ланцюгова реакція

Пам'ятати про існування сероконверсіонного вікна!

Антитіла в інфікованого з'являться не раніше 6-8 тижнів!

Шляхи передачі ВІЛ-інфекції

lЕстественние - статевий (при статевих контактах), вертикальний (від ВІЛ-інфікованої матері до дитини)

lІскусственние - парентеральний (при медичних втручаннях, при ін'єкційному введенні наркотиків)

Умови передачі ВІЛ

lЧтоби відбулася передача, ВІЛ повинен знаходитися в біологічних рідинах організму людини, з яким стався контакт

lНе всі біологічні рідини організму містять достатню для зараження кількість ВІЛ

lЧтоби відбулося зараження, ВІЛ повинен потрапити в потрібне місце (в кровотік або на слизову оболонку) і в потрібній кількості. Інфікуються доза вірусу становить близько 10 000 віріонів (від 0,1 до 1 мл крові)

Контакти, пов'язані з ризиком інфікування ВІЛ:

lПопаданіе біологічних рідин ВІЛ-інфікованого на ушкоджені шкірні покриви здорової людини (укол голкою, поріз гострим інструментом або предметом, захворювання шкіри - рани на руках, ексудативне ураження шкіри, мокрі дерматити.

lПопаданіе біологічних рідин ВІЛ-інфікованого на слизові оболонки здорової людини

lПрі контакті ранових поверхонь і слизових оболонок з біологічною рідиною, що містить ВІЛ, ризик зараження в середньому складає 1%

lРіск інфікування при попаданні біологічної рідини, що містить ВІЛ, на неушкоджені слизові і шкірні покриви мінімальний (складає приблизно 0,09%)

Універсальні запобіжні заходи (УМП)

lЕто комплекс заходів, спрямований на зниження ризику передачі інфекцій між пацієнтами і медичними працівниками через контакт з кров'ю та ін біологічними рідинами

УМП повинні виконуватися у всіх мед установах і всіма мед працівниками!

УМП слід дотримуватися при роботі з наступними біологічними рідинами організму

lКровью

lСпермой

lВагінальним секретом

lЛюбимі рідинами з домішкою крові

lКультурамі і середовищами, що містять ВІЛ

lЖідкостямі, ступінь небезпеки, яких у відношенні передачі ВІЛ поки не встановлена: синовіальної рідини, цереброспінальної рідиною, плевральної рідиною, перитонеальній рідиною, перикардіальної рідиною, амніотичній рідиною

Рідини, ступінь небезпеки, яких щодо передачі ВІЛ не була виявлена

lМоча

lСлюна

lСлези

lПот

lФекаліі

lУшная сірка

lРвотние маси

lМокрота

lВиделенія з носа

Заходи з профілактики внутрішньолікарняного зараження ВІЛ-інфекцією та попередження професійного інфікування мед працівників відображені у наказах Міністерства охорони здоров'я РБ

LОТ 16 грудня 1998р. № 351 «Про перегляд відомчих актів, що регламентують питання з проблеми ВІЛ / СНІД»

LОТ 4 серпня 1997р. № 201 «Про зміну організації роботи з ВІЛ-інфекції в ЛПУ республіки»

Заходи запобігання зараження інфекцією парентеральним шляхом у системі охорони здоров'я

lМед працівники повинні ставитися до всіх пацієнтів як до можливих носіїв ВІЛ, а до крові та ін рідким середах організму як до потенційно зараженим, надягати рукавички при всіх безпосередніх контактах з ними

lНеобходімо використовувати халат і рукавички, які слід обробляти після кожного пацієнта

lМед працівники з травмами (ранами) на руках, ексудативний ураженням шкіри, мокнучими дерматитами відсторонюються на час захворювання від медичного обслуговування хворих, контакту з предметами догляду за ними

lВо час процедур, при яких може бути допущено розбризкування крові, необхідно надягати фартух, ніс і рот слід захищати маскою, очі - окулярами. Медсестри, які працюють помічниками стоматологів, обов'язково повинні працювати в масці, очі захищати окулярами або екраном

lЗагрязненние кров'ю предмети і одноразовий мед інструментарій необхідно поміщати в непромокальні контейнери, знезаражувати, а потім піддавати утилізації відповідно до діючих інструкцій МОЗ РБ. Режими знезараження аналогічні застосовуються щодо профілактики зараження гепатитами В, С, Д.

lПосле використання ріжучі, колючі та ін інструменти багаторазового використання слід помістити в жорсткі вологонепроникні, марковані контейнери для дезінфекції

LДля попередження уколів голками не слід знову надягати ковпачки на використані голки, знімати голки з разових шприців руками (тільки пінцетом), так як при цьому збільшується ризик травмування

lВсе робочі місця повинні бути забезпечені інструктивно-методичними документами, дезинфікуючим розчином і аптечкою для проведення екстрених профілактичних заходів у разі аварійних ситуацій

Аптечка повинна містити

lНапальчнікі (або рукавички)

lЛейкопластирь

lНожніци

lСпірт етиловий 70%

lАльбуцід 20-30%

lНастойка йоду 5%

lПерекісь водню 3%

lПрі попаданні інфікованого матеріалу на підлогу, стіни, меблі чи обладнання, забруднене місце знезаражують дез розчином

lПрі попаданні невеликої кількості інфікованого матеріалу - знезараження проводиться шляхом двократного протирання поверхні дрантям, змоченою в дез розчині

lПрі рясному забрудненні надлишок вологи видаляється з поверхні сухою ганчіркою, а потім поверхня дворазово протирається дрантям, змоченою в дез розчині

lЗагрязненную біологічною рідиною ганчір'я поміщають в ємність з дез розчинами для подальшої утилізації

Дії мед працівника у разі професійного контакту

lПод професійним контактом розуміють будь-який прямий контакт слизових оболонок, пошкоджених та непошкоджених шкірних покривів з потенційно інфікованими біологічними рідинами при використанні професійних обов'язків

Якщо відбулося попадання біоматеріалу на одяг

lПеред зняттям одягу рукавички знезаражуються

lПрі незначних забрудненнях біологічною рідиною одяг знімається, поміщається в пластиковий пакет і направляється в пральню без попередньої обробки, дезінфекції.

lПрі значному забрудненні одяг замочується в одному з дезінфектантів (крім 6% перекису водню і нейтрального гідрохлориду кальцію, які руйнують тканини)

lЛічная одяг піддається пранню в гарячій воді з миючим засобом.

lКожа рук та ін ділянок тіла під місцем забрудненого одягу протирається 70% спиртом, після цього промивається з милом і повторно протирається спиртом.

lЗагрязненную взуття дворазово протирається дрантям з дез засобом.

Якщо відбулося попадання біоматеріалу на слизові оболонки

lРотовая порожнину - прополоскати 70% спиртом

lПолость носа - закапати 20-30% альбуциду

lГлаза - промити водою і закапати 20-30% альбуциду

Якщо стався контакт з біоматеріалом при непошкодженій шкірі

lСрочно обробити місце забруднення одним із дезінфектантів (70% спирт, 3% перекис водню, 3% хлорамін

lЗатем промити водою з милом і повторно обробити спиртом.

Якщо стався контакт з біоматеріалом при ушкодженій шкірі

lСнять рукавички робочою поверхнею усередину

lВидавіть кров з рани, уколу

lОбработать уражене місце (70% спиртом, 5% йодом - при порізах, 3% розчином перекису водню - при уколах)

lТщательно вимити руки з милом під проточною водою, потім протерти їх 70% спиртом, на рану накласти пластир, одягнути напальчник

lПрі необхідності продовжити роботу - надягти нові рукавички

Подальші дії при професійному контакті

lВо всіх УЗ необхідно вести «журнал реєстрації аварій»

lРегістраціі в журналі підлягають ситуації, пов'язані з попаданням великої кількості біоматеріалу на велику ранову поверхню.

lПосле реєстрації контакту мед працівникам пропонується пройти тестування на наявність антитіл до ВІЛ для визначення вихідного ВІЛ-статусу.

lПараллельно проводиться обстеження на ВІЛ пацієнта, з біологічними рідинами якого відбувся контакт

lПервое обстеження мед працівника проводиться безпосередньо після аварії. Позитивний результат буде свідчити про те, що працівник інфікований, але аварія не є причиною зараження. Якщо результат негативний, повторне обстеження проводиться через 6 місяців

lРезультати обстеження мед працівників на ВІЛ-інфекцію є суворо конфіденційними

lСотрудніку на період спостереження забороняється здача донорської крові (тканин, органів)

l Про аварію, що відбулася і проведених у зв'язку з цим заходи негайно інформується керівник установи та голова комісії з внутрішньолікарняних інфекцій

Забороняється!

lПрінімать їжу, палити, накладати макіяж, знімати або надягати контактні лінзи на робочих місцях, де вірогідний контакт з кров'ю або іншими біологічними рідинами.

lХраніть їжу і напої в холодильниках або інших місцях, де зберігаються зразки крові й інших біологічних рідин.

lНасасивать в піпетки кров ротом

lПоднімать руками осколки скла, які м. б. забруднені біологічними рідинами

lДоставать що-небудь руками з контейнерів для використаних багаторазових колють і ріжучих інструментів, вручну відкривати, спорожняти або мити ці контейнери.

Постконтактна профілактика

Згідно з наказом МОЗ РБ від 04.08.1997г. № 201 «Про зміну організації роботи з ВІЛ-інфекції в ЛПУ»

«... Проводиться при попаданні великої кількості або біологічної рідини на ранову поверхню або слизові оболонки і полягає в прийомі ретровіра (зидовудину, азідотіміда-АЗТ) або його аналогів в дозі 200 мг кожні 4 години протягом 3 днів, потім 200 мг кожні 6 годин на протягом 25 днів)

lНачінать профілактика прийом АЗТ слід протягом перших 24 годин після аварії, бажано через 1-2 години, не чекаючи обстеження пацієнта який може бути джерелом зараження. При негативному результаті обстеження пацієнта хіміопрофілактика припиняється. Перед початком прийому АЗТ слід взяти сироватку на лаб дослідження для перевірки на серонегативного. Співробітнику на період спостереження забороняється здача донорської крові.

Постконтактна медикаментозна профілактика (ПКП)

Являє собою короткий курс профілкатіческого прийому антиретровірусних препаратів з метою зниження ризику розвитку ВІЛ-інфекції після можливого інфікування (що стався при виконанні службових обов'язків або при др.обстоятельствах)

Схема постконтактної профілактики (з пр. № 201 від 04.08.97 МОЗ РБ)

Азидотимидин 200мг кожні чотири години х 3 дні,

потім 200мг кожні 6 годин х 25 днів.

Замість АЗТ можуть застосовуватися:

1.нуклеозідние інгібітори зворотної транскриптази НІЗТ-Зидовудин (ретровір), зальцітабін (хівід), диданозин (відекс), лавімудін (епівір) идр.

2.Ненуклеозідние інгібітори зворотної транскриптази (ННІЗТ)-невірапін, делавірдін, іфавіренц)

3.Інгібітори протеази (ІП)-індинавір, ритонавір)

Показання для ПКП

lПоврежденіе шкіри гострим предметом, забрудненим кров'ю, рідиною з видимою домішкою крові або ін матеріалом

lПопаданіе крові, рідини з видимою домішкою крові або ін матеріалу на слизові оболонки

lПопаданіе крові, рідини з видимою домішкою крові або ін матеріалу на пошкоджену шкіру

Бланк інформованої згоди на проведення постконтактної профілактики ВІЛ-інфекції ----------------

lЯ обізнаний (а) про те, що препарати :____________ ________предназначени для постконтактної профілактики ВІЛ-інфекції, заснованої на рекомендаціях________, і що необхідно суворо дотримуватися встановленого режиму прийому цих препаратів.

lЯ обізнаний (а) про те, що в даний час про застосування постконтактної профілактики зібрано мало інформації, і що ефективність хіміопрофілактики становить менше 100%.

lЯ обізнаний (а) про те, що дані препарати можуть викликати побічні ефекти, в тому числі головний біль, стомлюваність, нудоту, блювоту, діарею.

lЯ обізнаний (а) про те, что__________снабдіт мене запасом препаратів на 28 днів, і що мені необхідно звернутися до мого лікуючого лікаря для обстеження та лікування.

Парентеральні гепатити

Вірусні гепатити

Ентеральні Парентеральні (кишкові)

А Є В С D

Значимість вірусних гепатитів:

§ Стабільно високий рівень захворюваності

§ Значна частка в структурі інфекційної патології (близько 15%)

§ Переважне ураження дітей до 14%

§ Значна частка в структурі смертності від інфекційних хвороб (близько 10%)

§ Економічні втрати від захворюваності складають 47% всіх втрат від інфекційних хвороб.

Поширеність ВГВ в світі

2млрд ч-к у світі інфіковано вірусом гепатиту В 350млн ч-к - хронічні носії

Поширеність маркерів ВГВ варіює (за вірусоносієм):

1.Високий поширеність (8-20%) - Африка, Південно-Східна Азія, частина Південної Америки (вертикальна передача)

2.Средняя (2-7%)-територія колишнього СРСР, центральна Азія

3.Нізкая (2% і менше)-Північна Америка, Австралія, Європа (статевий шлях передачі)

Гепатит В-захворювання, що асоціюється з поганими соціальними та економічними умовами життя!

Особливості гепатиту дельта

§ Збудник ВГД-РНК-дефекний (безоболочечная) вірус.

§ Здатний до розмноження тільки в присутності вірусу ГВ, з якого і формує оболонку.

§ Розвиток ГД можливо тільки у людей, вже інфікованих ГВ (суперінфекція), або при одномоментному інфікуванні (коінфекція). Це призводить до обваження захворювання, некрозу печінки з летальним результатом (у 1 / 3 осіб).

§ Всі хворі з цирозом печінки (за С. О. В'язів) і 60% хворих з ХАГ мали маркери ГД.

Особливості гепатиту С

§ Збудник-один з найбільш складних вірусів з гетерогенним геномом, особливо його структурних ділянок. Структура не стабільна.

§ Клінічно протікає легше, ніж ГВ, але ризик розвитку цирозу і раку печінки у перехворілих в 4 рази вище, ніж при ГВ («ласкавий вбивця»)

Структура вірусу гепатиту В

ДНК-вірус (сімейство гепадновірусов)

HBsAg-відповідає за імуногенність вірусу

Стійкість вірусу ГВ у зовнішньому середовищі

§ При -20 С зберігається протягом 10-20 років (не інактивується при багаторазовому заморожуванні та відтаванні).

§ Витримує 10-хвилинне кип'ятіння

§ Стійкий до впливу протеолітичних ферментів і органічних розчинників.

§ Гине при обробці 3-5% розчином хлораміну протягом години, перекисом водню 6% протягом години, етиловим спиртом (70%) протягом 2 хвилин, а також автоклавуванні та стерилізації сухим жаром.

Біологічні рідини, що містять вірус ВГ

Міститься в крові, спермі, слині, сечі, жовчі і інші секрети.

Реальну епідопасность представляють кров і сперма.

Заражає доза в перерахунку на кров

0,000001 мл (т.зв. «прихована кров»)

Періоди захворювання

1.Інкубаціонний (від 40 до 180 днів, середня інкубація-90 днів)

Примітка: з середини інкубації ч-к вже заразний, але не знає про це!

2.Продромальний - з'являються неспецифічні симптоми, тривалість 2-3 тижні (ч-к заразний!)

3.Період розпалу-триває 2-3 тижні у вигляді жовтяничній або безжовтяничній форми (у соотношеніі1: 4), Людина заразний!

4.Період реконвалесценції (ч-к може звільнитися від вірусу, чи ні, тобто може сформуватися носій)

Діагноз ВГВ встановлюється:

§ Клінічно (поступовий початок захворювання, тривалий переджовтяничний період з поліартралгія, відсутність поліпшення самопочуття або його погіршення з появою жовтяниці

§ Епідеміологічно - операції, і'екціі та інші маніпуляції, пов'язані з порушенням цілісності шкіри чи слизових за 6-30 тижнів до захворювання

Лабораторно (неспецифічна і спеіфіческая діагностика)

- Визначення активності печінкових ферментів і рівня білірубіну

-Визначення антигенів і специфічних антитіл до них

Порядок інформації та госпіталізації

§ На кожен вперше виявлений випадок захворювання (гострого, хронічного) і носійства заповнюється і направляється в санепідслужбі екстрене повідомлення (ф. 058 / у).

§ Реєстрація екстрених повідомлень здійснюється в журналі обліку інфекційних захворювань (ф. 060 / у).

§ Всі гострі хворі ПГ (або з підозрою на захворювання) підлягають госпіталізації та лікуванню в інфекційних стаціонарах.

Варіанти клінічного перебігу безжовтяничній (атипової) форми ВГВ

§ Катаральна (грипоподібні)

§ Абдомінальна

§ артралгіческого

Гепатит багатоликий!

Структура шляхів передачі вірусу ГВ протягом 20 років

Виходячи вірусного гепатиту В

Контингенти ризику, що підлягають обстеженню на НВsAg (пр.66 от02.04.93 МОЗ РБ.)

1.Донори крові, кісткового мозку, органів

2.Беременние жінки (у 3 триместрі)

3.Новорожденние від матерів з НВsAg

4.Медработнікі, пов'язані з порушенням цілісності шкірних покривів і слизових і роботою з кров'ю (1 раз на рік)

5.Паціенти відділень з високим ризиком зараження ВГ (гемодіаліз, пересадка нирки, с / судинна, легенева хірургія, гематологія, нефрологія і ін)

Контингенти ризику, що підлягають обстеженню на НВsAg (пр.66 от02.04.93.)

6.Реціпіенти крові та її компонентів - діти 1 року життя

7.Больние із захворюваннями печінки

8.Взрослие і діти закритих установ

9.Контінгенти наркологічних та шкірно-венерологічних диспансерів

Профілактика парентеральних гепатитів

§ Максимально можливе використання одноразового стерильного інструментарію

§ Виконання стандартів знезараження багаторазового інструментарію

§ Активна імунізація-згідно з календарем щеплень і за епідпоказаннями (контингентам ризику)

Рекомбінантні (генно-інженерні вакцини) проти ВГВ

§ Ці вакцини не містять живих вірусних частинок, тому вони більш безпечні

§ НВsAg поміщається на вектор-носій (дріжджі) і з його допомогою продукується сировину для майбутньої вакцини в невичерпних кількостях (векторна вакцина)

§ За календарем щеплень вакцина вводиться всім новонародженим в 1-й день після народження за схемою: 0, 1, 5 місяців і всім підліткам в 13 років за схемою: 0,1,6 місяців

Фактори ризику, що знижують відповідь на вакцинацію

§ Літній вік

§ Належність до чоловічої статі

§ Ожиріння

§ Куріння

У таких випадках повинна призначатися додаткова доза вакцини

Протипоказання

§ Підвищена індивідуальна чутливість до будь-якого компоненту вакцини

§ Гостра важка лихоманка

(Незначна застуда не є протипоказанням до імунізації)

Заходи щодо контактних

§ Контактні медпрацівники з груп   ризику відразу після виникнення вогнища оглядаються лікарем і їм проводять лабораторне обстеження (активність АлАТ, HBsAg), потім через 3-4 місяці після встановлення контакта.За ними проводиться меднаблюдение протягом 6 міс.

§ Всім іншим особам, спілкувався з хворим, проводять лікарський огляд відразу після виникнення вогнища і далі за наявності показань протягом 6 місяців. Лабораторне обстеження за рішенням лікаря.

профілактика ПТГ

§ Ретельне лікарське серологічне та біохімічне обстеження донорів

§ Максимальне обмеження числа донорів у відношенні одного реципієнта

§ Виявлення донорів - джерел ПТГ і відсторонення їх від донорства

Не допускаються до донорства особи, у яких встановлено:

§ Перенесене в минулому ВГ

§ Наявність НBsAg, анти НСУ в сироватці крові

§ Наявність хр. захворювань печінки

§ Контакт у сім'ї або в квартирі з хворим ПГ протягом 6 місяців з моменту його госпіталізації

§ Одержання протягом останнього 1 року переливання крові та її компонентів

Вимоги до санепідрежиму в ОПК

§ Лабораторне обстеження кожного донора проводиться індивідуальним комплектом стерильного інструментарію

§ Заготівлю крові здійснюють пластикатну системами одноразового користування з подальшим їх автоклавуванням і утилізацією

§ Для кожного донора готується індивідуальний комплект стерильного матеріалу (ножиці, серветки, тампони з антисептиком і т.п., який використовується при всіх маніпуляціях з кров'ю лише одного донора

§ Кожному донору обов'язково перед здачею крові роз'яснюються всі заходи щодо його захисту від зараження: індивідуальні одноразові медичні матеріали, обробка рук медперсоналу перед кожною процедурою і ін

§ В установах служби крові повинні суворо дотримуватися режими дезінфекції, передстерилізаційного очищення стерилізації всього інструментарію відповідно до ОСТ 42-21-2-85

§ Весь персонал закладів служби крові обстежується на наявність НBsAg при вступі на роботу і далі 1 раз на рік. Дані лікарського огляду та результати дослідження на НBsAg співробітників повинні бути враховані (ф.030 / о). Особи з виявленою НBs-антигенемією, за родом своєї професійної діяльності пов'язані із забором крові у донора, заготівлею, переробкою або розфасовкою крові та продуктів крові, відсторонюються від виконуваної роботи у відділеннях і переводяться на ін роботу, не пов'язану з цими процесами.

Профілактика ПГ при проведенні лікувально-діагностичних втручань

1. З метою попередження можливості зараження ПГ необхідно максимально застосовувати медичний і лабораторний інструментарій одноразового користування; суворо дотримуватися правил використання, дезінфекції, передстерилізаційного очищення і стерилізації медичного та лабораторного інструментарію та ін обладнання.

2. Забороняється проводити будь-які ін'єкції, вакцинації, внутрішньошкірні проби та ін маніпуляції кільком особам одним тільки шприцом при зміні тільки голок. Для будь-якої маніпуляції кожному хворому застосовується окремий стерильний інструментарій. Забороняється проводити взяття крові з пальця однієї мікропіпеткою в кількох осіб. Не допускається промивання мікропіпетки в загальному посудині.

3. Медінструментарію всіх видів після кожного використання повинен піддаватися дезінфекції, ретельної передстерилізаційного очищення і стерилізації згідно ОСТ 42-21-2-85 та ін офіційним інструктивно-методичних документів.

4. У кожному УЗ виділяються особи, відповідальні за проведення дезінфекції, передстерилізаційного очищення і стерилізації медичного та лабораторного інструментарію

5. Необхідно маркувати історії хвороби та амбулаторні картки перехворіли гострими парентеральними гепатитами - червоним трикутником, носіїв НBsAg і анти-НСУ і хворих ХВГ - червоним квадратом.

Додаток.

Складові частини санепідрежиму

Основні терміни і поняття

• Дезінфекція-знищення вегетативних форм мікроорганізмів на об'єктах зовнішнього середовища (або зниження їх чисельності).

• Антисептика - знищення вегетативних форм мікроорганізмів на біологічних об'єктах.

• Стерилізація - знищення всіх форм мікроорганізмів (вегетативних і спорових) на об'єктах зовнішнього середовища.

• Асептика - попередження попадання мікроорганізмів в рану.

Види дезінфекції

• Осередкова - у зв'язку з виникненням випадку інфекційного захворювання або б / носійства (ділиться на поточну і заключну)

• Поточна - у присутності джерела інфекції

• Заключна - після видалення джерела

• Профілактична - поза зв'язком з вогнищем, в місцях ймовірного скупчення збудників інфекційних захворювань

Методи дезінфекції

• Механічний

• Фізичний

• Хімічний

• Біологічний

Рівні дехінфекціі

• Високий-знищує всі бактерії, в тому числі мікобактерію туберкульозу, всі віруси, всі гриби, деякі суперечки

• Середній - знищує всі бактерії, в тому числі мікобактерію туберкульозу, більшість вірусів, більшість грибів. Неефективна проти суперечка.

• Низький-знищує деякі бактерії, віруси, гриби.

Фактори, що впливають на ефективність дезінфекції

• Концентрація дезінфектанту

• Тип і концентрація мікробної контамінації

• Якість попередньої очистки

• Час контакту (експозиція)

• Фізичні та хімічні фактори навколишнього середовища

Основні хімічні деззасоби

• Спирти (етиловий, ізопропіловий)

• Хлорсодержащие (хл. вапно, хлораміни, пресепт, хлормікс)

• З'єднання йоду, брому (йодонатом, бромистий метил)

• Фенол і його похідні (лізол)

• Четвертинні амонієві сполуки (ЧАС)

• Перекисні з'єднання (перекис водню, первомур)

• Альдегіди (формалін, глутаровий альдегід, КД, сайдекс)

• гуанідину-хлоргексидин, полісепт)